Solicitud de EXTERIOR tarjetas de crdito

TRABAJADOR DEPENDIENTE: SI ERES TRABAJADOR INDEPENDIENTE: - Copia de C.I. TAMBIN DEBES ANEXAR - 3 ltimos Estados de Cuenta Bancarios. - Copia del Registro Mercantil o Firma Personal. - Constancia de Trabajo Original (vigencia 1 mes). - Certificacin de Ingresos original firmada por - Recibo de Servicio Pblico de tu residencia. un contador pblico (vigencia 3 meses).

Balance Personal al ______/______/______ Activo 1.- Circulante 2.- Fijo 3.- Otros 4.- Total Activo (1+2+3) = Pasivo y Patrimonio 5.- Pasivo 6.- Patrimonio 7.- Total Pas. y Pat. (5+6) = Empresa donde trabajaste anteriormente Ingreso Mensual Cargo Referencias Bancarias Banco EXTERIOR Cuenta Cte. N Cuenta Ahorro N Banco Cuenta Cte. N Cuenta Ahorro N Banco Cuenta Cte. N Cuenta Ahorro N Tarjeta de Crdito N Banco Lmite Tarjeta de Crdito N Banco Lmite Cmo deseas que aparezca tu nombre en la tarjeta? (max. 20 caracteres) Enviar tarjeta a: Apartado N Agencia Estado Casa Oficina Enviar correspondencia a: Casa Oficina Buzn N Ciudad Zona Postal Ramo del Negocio Tiempo en la empresa

prepagada

Domiciliacin de Pago Autorizo a Banco Exterior C.A., Banco Universal a cargar mensualmente en mi Cuenta N____________________________________________ las obligaciones exigidas en la siguiente forma: Pago Total Pago Mnimo

Nombres y Apellidos

Datos Personales

Apellido de Casada

SexoF C.I. V E P N de Identif. anterior (naturalizados) M N de R.I.F. (campo obligatorio) Estado Civil Casado(a) Divorciado(a) Soltero(a) Viudo(a) Lugar y Fecha de Nacimiento Profesin Edad Correo Electrnico Nombre del Cnyuge Casa/Edif./Res. Av./Calle Ciudad Estado C.I. V E P Apto N Cargas Familiares Telfono Celular

Declaraciones Declaro que la informacin que he suministrado es verdica y cierta. Acepto No Acepto Declaro que la presente solicitud, emisin y uso de las tarjetas de crdito Banco EXTERIOR, se rige por los trminos y condiciones contenidas en el contrato debidamente protocolizado por ante la Oficina Subalterna Cuarta de Registro del Municipio Libertador del Distrito Capital, en fecha 3 de octubre de 2001,bajo el N 5, Protocolo 1, Tomo 1, cuyo texto se encuentra publicado en la pgina web: www.bancoexterior.com, el cual conozco por haberlo ledo y comprendido en todas sus partes. As mismo declaro que el producto del crdito otorgado a travs de la tarjeta de crdito as como las cantidades de dinero que destine para el pago de las obligaciones asumidas con el Banco Exterior, C.A. Banco Universal provienen o provendrn de actividades lcitas, no tienen no tienen ni tendrn relacin o vinculacin con actividades que contravienen las disposiciones legales en materia de trfico o consumo de sustancias estupefacientes y psicotrpicas o de cualquier otra actividad ilcita. Acepto No Acepto Autorizacin de Verificar e Informar Autorizo a Banco Exterior C.A., Banco Universal o quien en el futuro sea mi acreedor a verificar los datos aqu suministrados y para: a) Consultar, en cualquier tiempo, en las centrales de informacin crediticia, toda la informacin relevante para validar los datos que he suministrado a Banco Exterior C.A; conocer mi desempeo como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crdito b) Reportar a las centrales de informacin crediticia, datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias, datos relativos a mis solicitudes de crdito y en general datos atinentes a mis relaciones comerciales y financieras adquiridas con Banco Exterior C.A, de tal forma que stas presentes una informacin veraz, pertinente, completa actualizada y exacta de mi desempeo como deudor despus de haber cruzado y procesado diversos datos tiles para obtener una informacin significativa. Acepto No Acepto

Datos sobre tu vivienda Torre Piso Urbanizacin Zona Postal Telfono

De mis padres Vivienda Propia Alquiler o cuota hipoteca Bs. Alquilada De un familiar Aos en esta direccin Nombre del Acreedor Hipotecario/Arrendador Telfono Cuenta N

Indica los datos de 2 familiares que no vivan contigo Nombre Ciudad Telfono local 1 Nombre 2 Automvil Modelo Ao Placa Ciudad Telfono local

Nombre de la Empresa Casa/Edif./Res. Piso Departamento

Datos sobre tu trabajo

Torre

Urbanizacin Oficina N Ciudad

Av./Calle Estado Fax Oficina Ramo del Negocio Ingreso Mensual Zona Postal Correo Electrnico Cargo Otros Ingresos

Solicitud de EXTERIOR tarjeta suplementaria (anexar copia de C.I.) Nombres y Apellidos SexoF Fecha de Nacimiento M C.I. V E P Parentesco Tarjeta VISA MasterCard Firma

Firma del Solicitante

Fecha

Para uso exclusivo de la oficina

Telfono Oficina

Cd. Agente ____________ Recomendacin de la oficina ___________________________________ Tipo de Tarjeta ___________________ Lmite ______________________ Firma __________________________ Fecha ______________________

Para uso exclusivo del Departamento de Aprobaciones

Tiempo en la empresa Por concepto de Firma del Solicitante Fecha

Cdigo Fuente ____________________________________________ Lmite ___________________________________________________ Fecha de Aprobacin _______________________________________ Visa N __________________________________________________ Master N ________________________________________________ Otra Tarj. N ______________________________________________