In Indonesia, a country of at least 200 million people in which approximately 30%, or 70 million, are younger than 15 years of age,

there are 11 centers for renal diagnosis and therapy; 9 offer dialysis and only 2 perform renal transplantation. One of these centers offers postresidency fellowship training in pediatric nephrology. Seven university hospitals throughout Indonesia undertook a collaborative retrospective-prospective study from 1984 to 1988 to investigate the spectrum of renal diseases among hospitalized children (21). Of the 104,457 patients admitted to the hospitals over this period, 2892 (3%) had some kidney or urinary tract complaint. The most common kidney diseases encountered were nephrotic syndrome (35%), acute glomerulonephritis (26%), and urinary tract infections (23%). The study showed that the profile of renal diseases was uniform throughout the country and that no noticeable changes in incidences of disease occurred during the 5-year period. Between 1991 and 1995, data from the general hospital in Jakarta showed that 688 (or 6.2%) of 11,162 children hospitalized were admitted for renal diseases (22). This was almost double the number of children hospitalized for the same reason between 1984 and 1988, that is, 489 (or 3.3%) of 14,480 children (23). Nephrotic syndrome was still the most frequent cause of renal disease, found in 41.4% of all cases. It was also the main cause of end-stage renal disease (47%), followed by chronic glomerulonephritis (8.8%) and urinary tract infection and/or malformations (44%) (22). In addition, a collaborative study of eight child health departments in teaching hospitals between 1997 and 2001 reported 276 cases of acute glomerulonephritis, mainly poststreptococcal in cause. There were 139 boys (50.4%) and 137 girls (49.6%), aged between 2.5 and 14.5 years, of whom the majority (77.1%) were older than 6 years (24). Urinary incontinence has been increasingly reported. Between 1989 and 2001, 20 cases were seen in Jakarta, composed of ten boys and ten girls. Seven cases were due to spinal dysraphism, three cases of osteolytic lesion in the vertebrae were due to malignancy, six patients had nonneurogenic bladder, and four had anatomical abnormalities. Eleven out of the 20 children (55%) developed chronic renal failure (25). Among the causes of acute renal failure in older children, jengkol bean intoxication or poisoning is still the most prominent cause, responsible for 20 out of 64 casees (31%) of children hospitalized with acute renal failure in the general hospital in Jakarta between 1984 and 1993 (26). Jengkol bean is widely consumed in Indonesia, especially in rural areas. The pathophysiologic mechanisms of acute renal failure include obstruction of the renal tubules by jengkolic acid crystals, as well as a direct toxic effect on the tubular cells. Tuberculosis is one of the most common complications in children with nephrotic syndrome. A cross-sectional study of 100 children with nephrotic syndrome revealed that 15% had tuberculosis. The majority of cases (80%) occurred in children with frequently relapsing and steroid-dependent nephrotic syndrome

Di Indonesia, sebuah negara minimal 200 juta orang dimana sekitar 30%, atau 70 juta, lebih muda dari 15 tahun, terdapat 11 pusat untuk diagnosis dan terapi ginjal, 9 menawarkan dialisis dan hanya 2 melakukan transplantasi ginjal. Salah satu pusat menawarkan postresidency pelatihan persekutuan dalam nefrologi anak. Tujuh universitas rumah sakit di seluruh Indonesia melakukan penelitian retrospektif-prospektif kolaboratif 19841988 untuk menyelidiki spektrum penyakit ginjal antara anak-anak dirawat di rumah sakit ( 21 ). Dari 104.457 pasien dirawat di rumah sakit selama periode ini, 2.892 (3%) memiliki beberapa keluhan ginjal atau saluran kemih. Penyakit ginjal yang paling umum ditemui adalah sindrom nefrotik (35%), glomerulonefritis akut (26%), dan infeksi saluran kemih (23%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa profil dari penyakit ginjal adalah seragam di seluruh negeri dan bahwa tidak ada perubahan nyata dalam insiden penyakit terjadi selama periode 5 tahun. Antara 1991 dan 1995, data dari rumah sakit umum di Jakarta menunjukkan bahwa 688 (atau 6,2%) dari 11.162 anak dirawat di rumah sakit dirawat untuk penyakit ginjal ( 22 ). Ini hampir dua kali lipat jumlah anak dirawat di rumah sakit karena alasan yang sama antara tahun 1984 dan 1988, yaitu, 489 (atau 3,3%) dari 14.480 anak-anak ( 23 ). Sindrom nefrotik masih merupakan penyebab paling sering dari penyakit ginjal, ditemukan pada 41,4% dari semua kasus. Itu juga penyebab utama stadium akhir penyakit ginjal (47%), diikuti oleh glomerulonefritis kronik (8,8%) dan infeksi saluran kemih dan / atau malformasi (44%) ( 22 ). Selain itu, sebuah studi kolaboratif dari delapan departemen kesehatan anak di rumah sakit pendidikan antara tahun 1997 dan 2001 dilaporkan 276 kasus

glomerulonefritis akut, terutama di poststreptococcal penyebab. Ada 139 anak laki-laki (50,4%) dan 137 perempuan (49,6%), berusia antara 2,5 dan 14,5 tahun, di antaranya mayoritas (77,1%) adalah lebih tua dari 6 tahun ( 24 ). Inkontinensia urin telah semakin dilaporkan. Antara tahun 1989 dan 2001, 20 kasus terlihat di Jakarta, terdiri dari sepuluh anak laki-laki dan sepuluh perempuan. Tujuh kasus disebabkan oleh dysraphism tulang belakang, tiga kasus lesi osteolitik di tulang belakang adalah karena keganasan, enam pasien memiliki kandung kemih nonneurogenic, dan empat memiliki kelainan anatomi. Sebelas dari 20 anak (55%) mengembangkan gagal ginjal kronik ( 25 ). Di antara penyebab gagal ginjal akut pada anak yang lebih tua, jengkol kacang intoksikasi atau keracunan masih menjadi penyebab paling menonjol, bertanggung jawab atas 20 dari 64 casees (31%) dari anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan gagal ginjal akut di rumah sakit umum di Jakarta antara tahun 1984 dan 1993 ( 26 ). Jengkol kacang secara luas dikonsumsi di Indonesia, terutama di daerah pedesaan. Mekanisme patofisiologis gagal ginjal akut termasuk obstruksi tubulus ginjal dengan kristal asam jengkolic, serta efek toksik langsung pada sel-sel tubular. Tuberkulosis merupakan salah satu komplikasi yang paling umum pada anak-anak dengan sindrom nefrotik. Sebuah studi cross-sectional dari 100 anak dengan sindrom nefrotik mengungkapkan bahwa 15% menderita TBC. Mayoritas kasus (80%) terjadi pada anak-anak dengan sering kambuh dan steroid-dependent sindrom nefrotik

Pediatric Nephrology Ellis D. Avner M.D. William E. Harmon M.D. Patrick Niaudet M.D. 2004 Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA http://www.lww.com.ezp.imu.edu.my 0-7817-3545-9

2007 Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA http://www.lww.com.ezp.imu.edu.my 978-0-7817-9307-0 0-7817-9307-6

Djenkol Bean
Djenkol beans (Pithecolobium lobatum, Pithecolobium jiringa) are consumed by people in Indonesia, Malaysia, and southern Thailand (578,579,580,581,582,583). The beans are eaten as food: raw, fried, or roasted. Toxicity follows ingestion of the raw bean in large amounts (>5 beans) although there are different susceptibilities among individuals. Poisoning may be caused by a single bean in some individuals, whereas it may take 20 beans to cause toxicity in others (581). Ingestion of the boiled beans does not cause toxicity because the toxic substance, djenkolic acid, is removed from the bean. The amount of djenkolic acidmay vary among beans from various sources. Poisoning is characterized by abdominal discomfort, loin pains, severe colic, nausea, vomiting, dysuria, gross hematuria, and oliguria, occurring 2 to 6 hours after the beans were ingested (582). The patient may be anuric. Hypertension may be present. In a recent report of 22 patients with djenkol bean poisoning, dysuria

was noted in 17 (77%), hematuria in 15 (68%), proteinuria in 10 (45%), hypertension in 8 (36%), and renal failure in 12 (55%) patients (580). Urine analysis reveals erythrocytes, epithelial cells, protein, and the needle-like crystals of djenkolic acid. The symptoms are caused by mechanical irritation of the renal tubules and urinary tract by the djenkolic acid crystals. Precipitation ofdjenkolic acid causing tubular obstruction occurs in acid and concentrated urine. Urolithiasis has been reported, withdjenkolic acid as the nucleus (579). The majority of patients recover within a few days. Diagnosis can easily be made by the history of bean ingestion and occasional sulfurous fetor in the breath. Treatment requires hydration to increase urine flow and alkalinization of urine by sodium bicarbonate (583). When the urine pH is increased from 5.0 to 7.4, the solubility of djenkolic acid is increased by 43%, and at a pH of 8.1 the solubility increases to 92% (578).

Kacang Djenkol (Pithecolobium lobatum, Pithecolobium jiringa) yang dikonsumsi oleh orang-orang di Indonesia, Malaysia, dan Thailand selatan ( 578 , 579 , 580 , 581 , 582 ,583 ). Kacang dimakan sebagai makanan: mentah, digoreng, atau dipanggang. Toksisitas mengikuti konsumsi kacang mentah dalam jumlah besar (> 5 biji) meskipun ada kerentanan yang berbeda antara individu. Keracunan bisa disebabkan oleh kacang tunggal dalam beberapa individu, sementara mungkin diperlukan 20 biji menyebabkan toksisitas pada orang lain ( 581 ). Konsumsi kacang rebus tidak menyebabkan keracunan karena zat beracun, djenkolic asam, akan dihapus dari kacang. Jumlah djenkolic Asam dapat bervariasi antara biji dari berbagai sumber. Keracunan ditandai dengan ketidaknyamanan perut, nyeri pinggang, kolik parah, mual, muntah, disuria, hematuria gross, dan oliguria, terjadi 2 sampai 6 jam setelah kacang yang tertelan ( 582 ). Pasien mungkin anuric. Hipertensi dapat hadir. Dalam sebuah laporan baru-baru ini dari 22 pasien dengan keracunan kacang djenkol, disuria tercatat pada 17 (77%), hematuria pada 15 (68%), proteinuria pada 10 (45%), hipertensi pada 8 (36%), dan gagal ginjal di 12 (55%) pasien (580 ). Analisis Urine mengungkapkan eritrosit, sel-sel epitel, protein, dan jarum-seperti kristal djenkolic acid. Gejala tersebut disebabkan oleh iritasi mekanis dari tubulus ginjal dan saluran kemih oleh djenkolic asam kristal. Pengendapan djenkolic asam menyebabkan obstruksi tubular terjadi pada asam dan terkonsentrasi urin. Urolitiasis telah dilaporkan, dengan djenkolic asam sebagai inti ( 579 ). Sebagian besar pasien sembuh dalam beberapa hari. Diagnosis dapat dengan mudah dibuat oleh sejarah konsumsi kacang dan bau mulut belerang sesekali dalam napas. Pengobatan memerlukan hidrasi untuk meningkatkan aliran urin dan alkalinisasi urin dengan natrium bikarbonat ( 583 ). Bila pH urine meningkat 5,0-7,4, kelarutan djenkolic asam meningkat sebesar 43%, dan pada pH 8,1 kelarutan meningkat menjadi 92%