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Controle operacional da fluoretao da gua de Niteri, Rio de Janeiro, Brasil Operational control of water fluoridation in Niteri, Rio de Janeiro, Brazil

Lucianne Cople Maia 1 Ana Maria Gondim Valena Eduardo Lcio Soares 3 Jaime Aparecido Cury 4

1 Departamento de Odontopediatria e Ortodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Av. Brigadeiro Trompowski s/n, Rio de Janeiro, RJ 21941-590, Brasil. rorefa@microlink.com.br 2 Departamento de Clnica e Odontologia Social, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal da Paraba. Campus Universitrio s/n, Joo Pessoa, PB 58051-900, Brasil. 3 Centro de Cincias Mdicas, Universidade Federal Fluminense. Rua Marqus do Paran 308, Niteri, RJ 24033-900, Brasil. 4 Departamento de Cincias Fisiolgicas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Av. Limeira 901, Piracicaba, SP 13414-018, Brasil. jcury@fop.unicamp.br

Abstract The aim of this study was to evaluate the operational control of water fluoridation at
the city water supply plant in Niteri, Rio de Janeiro, Brazil, from January to December 2000. The water treatment supervisor filled out a questionnaire on the control of water fluoridation. In addition, water samples were collected every two weeks for fluoride analysis before and after treatment. Samples were analyzed by an independent laboratory using an ion-specific electrode. According to the water treatment supervisor, the entire process for controlling fluoride concentration in the water was rigorous and complied with Brazilian guidelines, but according to testing, 96% of samples were inadequate in terms of risks/benefits of fluoride use from water. The information obtained from the plant supervisor and the test data were thus mutually inconsistent. Based on these data, an independent water fluoride concentration control program is needed to ensure the benefits of dental caries prevention for the population. Key words Fluoridation; Water Supply; Water Treatment; Water Analysis

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o controle operacional da fluoretao da gua na
estao de tratamento (ETA) que abastece o Municpio de Niteri, Rio de Janeiro, durante o perodo de janeiro a dezembro de 2000. Um questionrio elaborado para avaliar o processo de fluoretao da gua foi respondido pelos responsveis pelo tratamento da gua na ETA. Alm disso, amostras de gua, antes e aps a adio de flor, foram coletadas quinzenalmente na ETA para a anlise do flor. As amostras foram analisadas por laboratrio externo por meio de eletrodo on especfico. Embora os responsveis pela ETA tenham afirmado que o processo de controle da fluoretao da gua era rigoroso e seguia a legislao brasileira, observou-se que 96% das amostras analisadas encontravam-se inadequadas, considerando-se os riscos/benefcios da fluoretao da gua. Assim, verificou-se incoerncia entre as informaes obtidas pelos responsveis pela fluoretao na ETA e os valores obtidos nas anlises das amostras de gua. Esses dados demonstram que deve ser estabelecido um programa independente de controle da concentrao de flor na gua do municpio de Niteri, a fim de garantir populao os benefcios do flor no controle e na preveno da crie dental. Palavras-chave Fluorao; Abastecimento de gua; Tratamento da gua; Anlise da gua

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Introduo
Ao longo dos anos, a odontologia tem passado por grandes mudanas relacionadas ao entendimento do processo sade-doena, assumindo novas posturas preventivas em relao crie dental. Nas ltimas dcadas do sculo 20, a medida de maior impacto referente no controle do desenvolvimento dessa doena foi o uso de flor (Cury, 2001). Em relao utilizao do flor em sade pblica, de acordo com dados da Organizao Mundial da Sade, a fluoretao das guas de abastecimento pblico tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduo dos ndices de crie em todo o mundo (WHO, 1994). Alm disso, foi considerada nos Estados Unidos como uma das dez principais medidas de sade pblica do sculo 20 (Anonymous, 2001). Entretanto, ainda que sejam conhecidos os benefcios da adio do flor s guas como medida de promoo de sade e preveno da crie dental, muitas so as cidades brasileiras que no dispem desse processo ou no possuem uma poltica de vigilncia sanitria que controle de forma satisfatria a sua execuo (Calvo, 1996). Visto que o principal objetivo da utilizao de flor maximizar seus benefcios, minimizando seus riscos, a existncia de mecanismos que viabilizem sua adequada concentrao na gua torna-se indispensvel para que a medida exera o maior impacto possvel na preveno e controle da crie, sem aumentar a prevalncia de fluorose dental (Clarkson et al., 2000). Nesta linha de raciocnio, a criao de mecanismos que controlem a concentrao de flor fundamental para a melhoria da qualidade da gua a ser fornecida populao, sendo, portanto, indispensvel a ao correta da empresa responsvel pelo seu tratamento e fluoretao (Cury, 1992; Narvai, 2001). No que diz respeito ao Municpio de Niteri, Rio de Janeiro, pouco se sabe sobre o processo de fluoretao feito na estao de tratamento (ETA), bem como sobre a concentrao de flor presente na gua tratada nessa estao. Partindo dessa premissa, o presente estudo desenvolveu-se no sentido de analisar o mecanismo de controle operacional da fluoretao da gua executado na ETA que abastece o Municpio de Niteri, durante o perodo de janeiro a dezembro de 2000.

Metodologia
Caracterizao do estudo Segundo seus objetivos, o presente estudo pode ser classificado como uma pesquisa do tipo descritiva, uma vez que pretendeu descrever um fato (fluoretao da gua de abastecimento) por meio de observao sistemtica das suas caractersticas, sem interveno nas variveis (Lakatos & Marconi, 1991). Para tanto, contou-se inicialmente com a obteno de dados qualitativos a respeito do sistema de fluoretao empregado na ETA de Imunana/Laranjal, mediante o preenchimento de um questionrio pelos responsveis pelo controle operacional da fluoretao da gua. Os dados quantitativos foram obtidos por meio de pesquisa de campo e laboratorial (Lakatos & Marconi, 1991; Santos, 1999), abrangendo as reas de sade coletiva e, mais especificamente, a rea de polticas e estratgias pblicas em sade bucal. Por 12 meses consecutivos (janeiro a dezembro de 2000), foram analisadas amostras da gua tratada e fluoretada na ETA que abastece Niteri, com vistas a avaliar o teor de flor na gua a ser distribuda populao. Na fase de campo e laboratorial, foram coletadas quinzenalmente duas amostras da gua bruta (proveniente dos rios Guapiau e Macacu, captada atravs do canal Imunana/Laranjal), a fim de se identificar a existncia de flor natural nos mananciais que abastecem a ETA. Tambm foram coletadas duas amostras quinzenais da gua tratada, visando a detectar a concentrao de flor na gua tratada disponibilizada aos muncipes. Coleta de informaes relativas fluoretao da gua de abastecimento do Municpio de Niteri, Rio de Janeiro Com o objetivo de conhecer a realidade do Municpio de Niteri, foi elaborado um questionrio para ser respondido pela administrao da ETA. Os seguintes itens foram abordados, de acordo com Schneider Filho et al. (1992): (1) situao da rede de abastecimento, tais como: nmero de fontes, estaes de tratamento, reas de abrangncia e cobertura populacional; (2) mdia das temperaturas mximas anuais; (3) existncia ou no de flor natural nas guas de abastecimento; (4) teor de flor a ser agregado s guas de abastecimento; (5) data de incio da fluoretao, composto de flor utilizado e possveis perodos de interrupo do processo; (6) existncia ou no de dados gerados pelo sistema de controle operacional da(s) empresa(s)

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de guas que servem localidade; e (7) a existncia e o contedo de regulamentao sobre a fluoretao da gua no mbito estadual e/ou municipal. Coleta da gua Tomando-se por base a concentrao de flor, optou-se por fazer: (a) coleta da gua do rio (bruta), realizada duas vezes por ms, durante os 12 meses do estudo, para que se pudesse identificar quaisquer alteraes nos teores de flor da gua do rio que viessem a interferir em sua concentrao final; (b) coleta da gua tratada diretamente na estao de tratamento, tambm realizada duas vezes por ms, at o fim do estudo, a fim de se observarem quaisquer desvios nos teores de flor, aps fluoretao feita pela ETA. As amostras coletadas foram remetidas ao Laboratrio de Sade Bucal do Programa de Ps-Graduao em Odontologia Social da Universidade Federal Fluminense (UFF), onde eram analisadas em duplicata, utilizando-se como valor referencial a mdia das duas leituras (avaliaes). Contraprovas, tomadas ao acaso, foram realizadas no Laboratrio de Bioqumica Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas. Para fins de avaliao, nenhuma das amostras extrapolou o perodo mximo de 150 dias de armazenamento, no havendo necessidade, portanto, de desprezar nenhuma amostra, segundo Prado et al. (1992). Anlise laboratorial do on flor A metodologia seqencial para medio do on flor na gua foi realizada seguindo-se recomendaes preconizadas por Schneider Filho et al. (1992), que se baseiam na dosagem direta dos ons flor livres com o uso de um eletrodo on seletivo para flor, em conjuno com um medidor de atividade inica. Para tal, utilizouse analisador de ons modelo HI-8417 (Hanna), eletrodo combinado seletivo para on flor (Orion 9609), bqueres, micropipetas, tubos de ensaio plsticos e estantes porta tubos de ensaio. Solues de concentrao conhecida de flor foram preparadas a partir de uma soluo-padro de 100ppm de flor. Procedeu-se inicialmente realizao de curvas de baixa concentrao; entretanto, a partir do momento em que se verificou a presena de F na gua, passou-se a confeccionar curvas de mdia concentrao. Para as curvas de baixa, foram utilizadas solues-padro contendo de 0,0625ppm F a 1,00 ppm F e uma

soluo-teste de 0,40ppm F. J para as curvas de mdia, utilizou-se de 0,20ppm F a 2,00ppm F e um teste de 1,00ppm F. Anlise dos resultados Aps a converso dos valores de milivoltagem em concentrao de flor (ppm), foram confeccionadas planilhas, utilizando-se o programa Microsoft Excel 97, nas quais se fez a tabulao dos valores encontrados, levando-se em considerao: (a) amostras quinzenais de gua do rio (bruta) no perodo do estudo; e (b) amostras quinzenais de gua tratada na ETA durante o ano de 2000.

Resultados
A partir das informaes obtidas nas respostas ao questionrio ( Tabela 1), verificou-se que no existe flor nos mananciais que abastecem a ETA e que, desde o ano de 1996, esta procede fluoretao das guas de abastecimento aps o seu tratamento. Para tanto, segue-se a Portaria n o 36 do Ministrio da Sade, considerando-se o valor timo residual de flor, em mdia, de 0,7mg/l. Constatou-se tambm, pelas respostas ao questionrio, que a taxa de aplicao mdia de flor na gua pela ETA de 2,21mg/l (Tabela 1), utilizando-se como composto o cido fluossilcico (H2SiF6 PM = 144,1) aplicado diretamente na gua filtrada, atravs de uma bomba dosadora de fluxo contnuo, sendo seu residual controlado por um operador, a cada hora, mediante anlise laboratorial feita pela tcnica espectofotomtrica (Tabela 1). importante salientar que at o ms de novembro de 2000 o mtodo utilizado pela ETA para a anlise de flor na gua era o colorimtrico da alizarina, tendo sido substitudo pelo espectofotomtrico, por ser este mais apropriado. Com relao s anlises laboratoriais das amostras de gua coletadas (Tabela 2) realizadas por laboratrio independente, verificou-se que, em relao gua bruta, foi encontrada uma baixa concentrao de flor durante todo o perodo do estudo. Assim, um valor desprezvel (0,03ppm F a 0,05ppm F) foi observado em 100% das amostras, mantendo-se constante por todo o ano, fato que corroborou as informaes obtidas na ETA. A respeito da gua tratada, foi observada (Tabela 2) uma grande variao da concentrao de flor (0,03ppm F a 1,49ppm F) durante todo o perodo do estudo, sendo que 96% das amostras possuam concentrao inadequada.

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Tabela 1 Aspectos relevantes obtidos mediante questionrio realizado com os responsveis pelo controle operacional da fluoretao da gua dentro da estao de tratamento de Niteri, Rio de Janeiro. Questionamentos Situao da rede de abastecimento Existncia de flor nos mananciais Incio da fluoretao/composto/ mtodo de aplicao Regulamentao seguida pela ETA Residual de flor na gua Dados gerados pelo controle operacional na ETA Controle dos teores de flor Possveis interrupes na fluoretao da gua na ETA Respostas O volume de gua tratada pode chegar a 7,0m3/s No existe flor nos rios que abastecem a ETA Outubro de 1996/cido fluossilcico/aplicado com bomba dosadora Portaria no 36 de janeiro de 1990 Residual mdio de 0,7mg F/L taxa de aplicao mdia de 2,21mg/l de cido fluossilcico Controle residual dirio/registro em boletins prprios Tcnica de espectrofotometria Apenas para manuteno do sistema ou por ser um produto com produo sazonal

Tabela 2 Mdia quinzenal da concentrao de flor na gua bruta (rio) e na gua tratada (ETA de Imunana/Laranjal) no perodo de janeiro a dezembro de 2000. Quinzenas dos meses do ano Janeiro (1a) Janeiro (2a) Fevereiro (1a) Fevereiro (2a) Maro (1a) Maro (2a) Abril (1a) Abril (2a) Maio (1a) Maio (2a) Junho (1a) Junho (2a) Julho (1a) Julho (2a) Agosto (1a) Agosto (2a) Setembro (1a) Setembro (2a) Outubro (1a) Outubro (2a) Novembro (1a) Novembro (2a) Dezembro (1a) Dezembro (2a) Mdia anual Rio 1 0,03 0,04 0,04 0,03 0,04 0,05 0,03 0,03 0,04 0,02 0,05 0,03 0,04 0,03 0,03 0,04 0,04 Rio 2 0,02 0,04 0,03 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 0,03 0,03 0,04 0,03 0,04 0,04 0,03 0,03 0,03 Mdia rio 0,03 0,04 0,04 0,04 0,04 0,05 0,04 0,03 0,04 0,03 0,05 0,03 0,04 0,04 0,03 0,04 0,04 ETA 1 0,04 0,04* 0,03* 0,04* 0,03* 1,07* 0,93 1,01 1,07* 0,05* 0,03* 0,04 0,04 1,20 0,12 0,03 1,50 0,03 0,13 1,01 1,02 0,46 0,64 0,09 0,44 ETA 2 0,04 0,05* 0,03* 0,05* 0,03* 1,21* 0,96 1,02 1,06* 0,05* 0,03* 0,04 0,04 1,22 0,11 0,03 1,48 0,03 0,11 1,00 1,03 0,48 0,65 0,08 0,45 Mdia ETA 0,04 0,05 0,03 0,05 0,03 1,14 0,95 1,02 1,07 0,05 0,03 0,04 0,04 1,21 0,12 0,03 1,49 0,03 0,12 1,01 1,02 0,47 0,65 0,09 0,45

ETA = estao de tratamento; Rio 1 e Rio 2 = Primeira e segunda amostras de gua do rio, respectivamente; Mdia rio = valor mdio entre os valores de Rio 1 e Rio 2; ETA 1 e ETA 2 = Primeira e segunda amostras de gua tratada na ETA, respectivamente; Mdia ETA = valor mdio entre os valores de ETA 1 e ETA 2. * Coletas feitas fora da ETA/Laranjal (em um estabelecimento comercial).

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Esses valores demonstram a grande incoerncia existente entre as informaes fornecidas pela ETA em resposta ao questionrio e os dados obtidos pelo heterocontrole da fluoretao. Destaque-se que, em algumas quinzenas do perodo de coleta (Tabela 2), uma proibio de carter verbal, por parte da Companhia Estadual de guas e Esgotos (Cedae), impossibilitou a coleta de gua tratada dentro da ETA. A coleta, ento, foi realizada no ponto mais prximo da estao (um estabelecimento comercial que se localizava a aproximadamente 50 metros da entrada da ETA). Nesses momentos de proibio, tambm foi impossvel efetuar a coleta da gua do rio (bruta), que era feita diretamente de uma bica receptora prxima aos tanques de tratamento dentro da estao (Tabela 2).

Discusso
Atualmente, no resta dvida de que o flor tem um papel fundamental na promoo da sade bucal, sendo considerado a pedra angular da preveno da crie dental, tanto em crianas como em adultos (Clarkson & McLoghlin, 2000; Easley, 1995). Para o Municpio de Niteri, considerandose os dados obtidos no Instituto de Geoqumica da UFF, a temperatura mdia anual de 2000 foi de 28,4oC. Tomando-se os valores sugeridos por Schneider Filho et al. (1992), pde-se determinar que a concentrao tima de flor na gua da cidade deveria ser em mdia de 0,7 ppm F (0,6 ppm F a 0,8 ppm F) para que se pudesse obter o mximo de efeito preventivo, sem preocupaes com os riscos de fluorose dental. Em algumas cidades brasileiras que possuem gua fluoretada, os percentuais mdios de reduo de crie encontrados variaram de 29% a 79%. Enquanto os valores menos expressivos de decrscimo foram encontrados por Rocchi et al. (1991) em Bauru, So Paulo (29% a 36%), os ndices de diminuio da incidncia da doena se mostraram mais elevados na cidade de Goinia, Gois (57,1%), em estudo de Freire et al. (1997). J na cidade de Piracicaba, So Paulo, segundo Basting et al. (1997), o percentual mdio de reduo de crie observado aps 25 anos de fluoretao da gua foi de 79%. Em relao ao municpio alvo do presente estudo, considerando-se os dados obtidos no Primeiro Inqurito Epidemiolgico de Prevalncia de Crie Dental e Necessidade de Tratamento em Escolares no Municpio de Niteri (Coordenao de Sade Bucal, 2000), pode-se destacar que, embora o CPO-D mdio encontrado

(2,81) situe-se dentro dos nveis de prevalncia considerados moderados, ainda existe disparidade nos valores identificados, principalmente quando se considera o nvel scio-econmico das crianas estudadas. Esse fato denota a necessidade de manuteno de medidas de preveno e controle da crie dental, com grande abrangncia e acessibilidade a todas as camadas da populao, o que poderia ser obtido com uma efetiva fluoretao das guas de abastecimento. Embora no Brasil diversos estudos tenham demonstrado a eficcia da fluoretao das guas de abastecimento pblico ao longo dos anos, bem como o seu impacto na preveno e reduo dos ndices de crie da populao, quando utilizada de maneira contnua, adequada e sob o controle de um sistema operacional e de vigilncia efetivos (Basting et al., 1997; Freire et al., 1997; Rocchi et al., 1991), outros tendem a falhar no que diz respeito adequao e regularidade dos nveis de flor na gua de consumo humano (Calvo, 1996; Correia et al., 2001; Freitas et al., 1996; Modesto et al., 1999). Diante desse quadro e levando-se em considerao os resultados obtidos no presente estudo, podem-se identificar grandes distores no sistema de controle operacional executado na ETA que abastece o municpio. E, ainda que a ETA tenha afirmado existir um controle operacional dos teores de flor na gua tratada em seus reservatrios centrais, as anlises laboratoriais das amostras obtidas quinzenalmente na ETA de Imunana/Laranjal no demonstraram regularidade nas concentraes de flor (Tabela 2). A mdia anual dos teores de flor igual a 0,45ppm e as oscilaes (0,03ppm F a 1,49ppm F) nos valores encontrados, caracterizando um percentual de 96% de amostras com valores inadequados, certamente implicaram prejuzo dos benefcios advindos da fluoretao das guas de abastecimento pblico no Municpio de Niteri. Outro fato que merece destaque diz respeito ao tipo de composto fluoretado utilizado e quantidade e forma pela qual este acrescentado gua de abastecimento. Sabe-se que um dos compostos mais utilizados em todo o mundo na fluoretao das guas de abastecimento pblico o cido fluossilcico (Brasil, 1975; Murray, 1992; Reeves, 1996; Schneider Filho et al., 1992). Sua aplicao deve ser feita diretamente no suprimento de gua por meio de uma bomba dosadora, sendo necessrio tambm um dispositivo automtico de monitoramento da injeo de cido, ligado a um alarme capaz de disparar toda vez que houver irregularidade

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na aplicao do composto fluoretado (Reeves, 1996). Na ETA de Imunana/Laranjal, embora se utilize o cido fluossilcico aplicado por meio de uma bomba dosadora de fluxo contnuo, no existe mecanismo automtico de controle nas oscilaes da injeo do cido. Assim como se faz em relao ao cloro, a cada hora efetuada uma anlise da concentrao de flor na gua e, em caso de necessidade, as correes da injeo de flor, bem como o seu controle, so feitas por um operador. Tal fato pode ter contribudo para a grande variabilidade da concentrao de flor encontrada em todo o perodo do estudo. Embora os responsveis pelo controle operacional da fluoretao tivessem cincia das incorrees do sistema, importante destacar os esforos empreendidos pela ETA, baseados nos resultados da presente pesquisa, para ajustar os teores de flor na gua tratada, o que pde ser verificado quando da mudana do mtodo de anlise inicialmente utilizado (visual de alizarina) para o espectrofotomtrico (Spands). Em relao a este ltimo mtodo, Murray (1992) aponta que o controle do contedo de flor na gua pode ser praticado com eletrodo de ionizao especfico e destaca que fundamental que os operadores da ETA tenham recebido treinamento para a execuo dessa tarefa. Tal preocupao compartilhada pela Organizao Mundial de Sade, que preconiza a existncia de equipamentos de alto padro para o controle operacional, bem como a disponibilizao dos compostos fluoretados e o treinamento de recursos humanos para administrar o sistema (WHO, 1994). Alm disso, ao se compararem os mtodos colorimtricos com o eletromtrico, tomandose por base as mesmas amostras (Brossak et al., 1987), os primeiros tendem a superestimar a

concentrao de flor presente na gua. Esse fato pode ter influenciado diretamente os resultados do presente estudo, uma vez que a mesma gua coletada e medida na ETA (alizarina e/ou Spands) e no Laboratrio de Sade Bucal do Programa de Ps-Graduao em Odontologia Social da UFF (eletromtrico) apresentava diferenas na concentrao de flor. Um exemplo disso ocorreu (por ocasio da troca do mtodo de alizarina por Spands, no ms de novembro) quando as medies na ETA acusaram um teor de 0,60ppm, enquanto no Laboratrio de Sade Bucal observou-se um teor de 0,47ppm.

Concluses
A ETA que abastece o Municpio de Niteri, Rio de Janeiro, procede de forma irregular fluoretao da gua, o que foi caracterizado pela variabilidade e descontinuidade nas concentraes de flor encontradas nas amostras coletadas quinzenalmente. O controle operacional da fluoretao da gua no se mostrou suficientemente adequado no que diz respeito manuteno de nveis timos de flor na gua de abastecimento pblico, no perodo de janeiro a dezembro de 2000. Embora os esforos da ETA (Cedae) tenham sido evidentes, infelizmente apenas a mudana no mtodo de anlise dos teores de flor na gua, na prtica, no se mostrou suficiente para promover uma constncia nos valores encontrados, tampouco para mant-los dentro de um nvel considerado timo. Em nenhum momento a Cedae admitiu a possibilidade de erros provenientes do mtodo de injeo de flor na gua, nem se mostrou receptiva idia de que alguns valores encontrados situavamse acima do timo recomendado.

Agradecimentos
A Waldomiro Vieira Filho, tcnico do Laboratrio de Bioqumica Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, e a Michelle Cecille Bandeira Teixeira, mestranda em Odontologia Social da Universidade Federal Fluminense (UFF), pelo auxlio na fase laboratorial da pesquisa. Este trabalho parte da tese de doutoramento da primeira autora, apresentada como um dos requisitos do Programa de Ps-Graduao em Odontologia Social da UFF. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior pelo suporte financeiro ao presente estudo.

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Referncias
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(1):61-67, jan-fev, 2003