ISSN 1413-3555 Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 13, n. 5, p. 430-7, set./out.

2009

Revista Brasileira de Fisioterapia

Artigo originAl

Comparao entre idosos que sofreram quedas segundo desempenho fsico e nmero de ocorrncias
Physical performance and number of falls in older adult fallers
Grace A. O. Gomes, Fernanda A. Cintra, Maria Jos D. Diogo, Anita L. Neri, Maria E. Guariento, Maria L. R. Sousa

Resumo
Objetivos: Analisar, entre idosos com ocorrncia de quedas, a relao entre as variveis sociodemogrficas, clnicas, fsicas e funcionais segundo as variveis critrio desempenho fsico e nmero de quedas. Mtodos: Estudo transversal com 72 idosos (76,38,3 anos) que sofreram quedas no ltimo ano, sendo 65,3% mulheres, atendidos no ambulatrio de geriatria de um hospital universitrio de Campinas, SP. Os idosos foram divididos em grupo com pior (PDF) e grupo com melhor desempenho fsico (MDF), e em grupo com uma queda (1Q) e grupo com duas quedas ou mais (2Q). As caractersticas sociodemogrficas, clnicas, fsicas e funcionais foram as variveis independentes do estudo. Foi realizada anlise de comparao entre os grupos. Resultados: Os idosos do grupo PDF tiveram maior faixa etria, maior nmero de doenas e menor independncia na maior parte das tarefas da dimenso motora em relao ao grupo MDF. Os idosos do grupo 2Q apresentaram maior nmero de doenas, menor fora de preenso manual e menor independncia na tarefa controle das fezes na dimenso motora da medida de independncia funcional (MIF) em relao ao grupo 1Q. Concluses: Entre idosos que j caram, piores nveis de desempenho fsico relacionam-se com maior faixa etria, mais doenas e menos independncia funcional. Alm disso, ter sofrido quedas recorrentes relaciona-se com mais doenas, menos fora muscular e menos independncia funcional na tarefa de controle de fezes.

Palavras-chave: atividades cotidianas; equilbrio musculoesqueltico; marcha; fora muscular; exerccio fsico; envelhecimento.

Abstract
Objectives: The aim of this study was to determine the relationship between sociodemographic, clinical, physical and functional data according to physical performance and number of falls among older fallers. Methods: Cross-sectional study carried out among 72 older adults (76.3 8.3 years) with a history of falls in the past year, 65.3% of which were women. The participants received care at the geriatric outpatient clinic of a university hospital in Campinas, SP. They were divided into the following groups: worst physical performance (WPP) and best physical performance (BPP), one-time fallers (1F) and frequent fallers (2F). Sociodemographic, clinical, physical and functional characteristics were considered as independent variables. Comparison analysis between the groups was conducted. Results: The WPP group was older and had a higher number of illnesses and less independence in most motor dimension tasks compared to the BPP group. The 2F group had a higher number of illnesses, less handgrip strength and less independence in the bowel management task in the motor dimension of the Functional Independence Measure (FIM) compared to the 1F group. Conclusions: Among older adults fallers, poor physical performance is associated with more advanced age, more illnesses and less functional independence. Moreover, recurrent falls are associated with more illnesses, less muscle strength and less functional independence in the bowel management task.

Key words: activities of daily living; muscle strength; musculoskeletal equilibrium; gait; exercise; aging. Recebido: 13/10/2008 Revisado: 15/02/2009 Aceito: 14/04/2009

Programa de Ps-Graduao em Gerontologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas (SP), Brasil Correspondncia para: Grace Anglica de Oliveira Gomes, Av 4A, 1.373, Cidade Nova, CEP 13506-770, Rio Claro (SP), Brasil, e-mail: graceaogomes@yahoo.com.br

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Quedas em idosos e desempenho fsico

Introduo
A incidncia de quedas em indivduos acima de 60 anos chama a ateno pelas consequncias que podem ser complexas e aproximar os idosos de condies de morbidade, mortalidade e dependncia nas tarefas cotidianas1-3. No Brasil, a morte por causas externas passou a ocupar a terceira posio, representando 14,9% do total de bitos, e a ocorrncia de quedas ocupa o primeiro e quarto lugares nas taxas de morbidade e mortalidade, respectivamente4. Segundo a literatura, alteraes na mobilidade do idoso so provenientes de fatores ambientais, de alteraes fisiolgicas decorrentes do processo de envelhecimento, ou ainda de consequncias de estilo de vida adotado pelo indivduo ao longo da vida5-8. O declnio da aptido fsica relacionado reduo dos nveis de fora muscular, execuo prejudicada da marcha e s alteraes do equilbrio esttico9,10. Esses parmetros podem variar de acordo com caractersticas sociodemogrficas, fsicas, clnicas e funcionais do indivduo, alm de relacionar-se com quedas na medida em que esse episdio pode ocorrer em funo da instabilidade corporal causada por esse declnio. Os episdios de quedas em idosos trazem consequncias no apenas relacionadas s questes sociais, como tambm repercutem nos aspectos econmico, fsico e psicolgico do indivduo5. Os idosos, com frequncia, procuram o atendimento ambulatorial em busca do cuidado para tais consequncias, que interferem na funcionalidade e na qualidade de vida dessa faixa etria. Estudos dessa natureza so relevantes uma vez que identificam o perfil dos idosos mais vulnerveis a cair, o que pode prevenir a ocorrncia desse evento, manter a qualidade de vida do idoso em melhores nveis, alm de diminuir custos para o sistema de sade pblica do pas5,11,12. No entanto, no Brasil, h poucas pesquisas de base populacional relativas aos fatores associados ao fenmeno, assim como h uma escassez de aes preventivas na ateno primria e secundria de sade em relao a quedas em idosos, principalmente em relao oferta de atividades fsicas que poderiam melhorar o desempenho fsico dos sujeitos com risco de quedas. O presente estudo pretende analisar se existe relao entre nvel de desempenho fsico, nmero de ocorrncias de quedas e caractersticas sociodemogrficas, fsicas, clnicas e funcionais entre idosos que j caram.

Materiais e mtodos
Esta pesquisa integrante do Projeto Temtico intitulado Qualidade de vida em idosos fragilizados: indicadores de

sade e de bem-estar subjetivo, o qual tem por objetivo geral identificar e analisar os fatores de predio e discriminao de fragilidade e bem-estar subjetivo em idosos residentes no municpio de Campinas e regio, considerando o impacto dessas variveis sobre a qualidade de vida dessas pessoas. Esse projeto de natureza multidisciplinar, coordenado por docentes do Curso de Ps-Graduao em Gerontologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, So Paulo. Este estudo de carter transversal, no qual a amostra estudada foi composta por idosos com idade acima de 60 anos, de ambos os sexos, com residncia na regio de Campinas-SP, atendidos no Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas da UNICAMP no perodo de 2005 a 2007. O maior nmero possvel de idosos foi abordado por dia e, considerando-se a concordncia em participar do estudo, a disponibilidade de tempo para a entrevista, e o preenchimento do critrio de incluso, foi possvel entrevistar at dois idosos por dia. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual com os idosos, com a presena ou no do acompanhante, no perodo que antecedeu o atendimento no ambulatrio selecionado. A durao de cada entrevista foi de uma a uma hora e meia. De um total de 145 idosos entrevistados, 72 apresentaram histrico de quedas e foram selecionados para este estudo que buscou detalhar as caractersticas somente daqueles que j haviam cado. Foram excludos da pesquisa os idosos que no haviam cado no ltimo ano, que se recusaram a participar do estudo, os atendidos em maca, aqueles com alteraes cognitivas determinadas pelo Mini Exame do Estado Mental (critrio de escolaridade de Brucki et al.13) ou com clnicas que inviabilizassem a compreenso dos questionrios do protocolo da pesquisa, ou ainda impossibilitassem o desempenho das tarefas solicitadas no referido protocolo. O Projeto Temtico no qual este estudo est integrado foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, parecer n 240/2003. Os pacientes foram orientados sobre o anonimato e a liberdade de desistir a qualquer momento da pesquisa ao assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Para a coleta de dados, foram utilizados os seguintes instrumentos: a) caracterizao sociodemogrfica sobre sexo, faixa etria e alfabetizao; b) caracterizao clnica sobre ocorrncia de quedas (nmero, fraturas, hospitalizaes), segundo conceituao do Kellog Internacional Workgroup on the Prevention of falls by the elderly14, sendo perguntado aos idosos e/ou o acompanhante se houve episdio de queda no ltimo ano, alm disso, nmero de doenas associadas, nmero de medicamentos em uso e viso determinada por
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meio da medida da acuidade visual pela Tabela Optomtrica de Snellen. Foi considerada baixa viso quando a acuidade visual foi 20/60 no melhor olho, com correo ptica, se fizer uso; c) caracterizao fsica sobre atividade fsica regular, nveis de desempenho fsico por meio da Short Physical Performance Battery (SPPB) nos domnios equilbrio, marcha, fora de membros inferiores (MMII), validado no pas por Nakano15, e fora de preenso manual (FPM), por meio do dinammetro Crown; e d) caracterizao funcional pela medida de independncia funcional (MIF), validada no Brasil por Riberto et al.16,17. Para as anlises de comparao do presente estudo tomaram-se como desfecho as variveis-critrios nvel de desempenho fsico (marcha, equilbrio e fora muscular de membros inferiores) e nmero de ocorrncia de quedas. Os grupos foram divididos em: 1Q: idosos com ocorrncia de uma queda e 2Q: idosos com ocorrncia de duas quedas ou mais no ltimo ano, e ainda pior desempenho fsico (PDF), pontuao de 0-6; e melhor desempenho fsico (MDF) pontuao de 7-12 na SPPB. Os grupos foram divididos a partir do

clculo realizado anteriormente da mediana das pontuaes que os idosos atingiram no teste. A mediana foi de 6,0, por isso o grupo PDF foi dos que pontuaram de 1 a 6, e o MDF foi dos que pontuaram de 7 a 12. A anlise estatstica consistiu em descritiva e de comparao, por meio dos testes Qui-quadrado (dados categricos), t de Student (dados paramtricos, ordinais ou intervalares) e Mann-Whitney (no paramtricos, ordinais ou intervalares), segundo o resultado do teste de normalidade dos dados (Kolmogorov-Smirnov). Foram considerados significantes valores de p<0,05.

Resultados
A maioria dos idosos era do sexo feminino (65,3%), com idade igual ou superior a 75 anos (58,3%), relato de ocorrncia de quedas duas ou mais vezes (56,2%) no ltimo ano e sem baixa viso (63,9%) (Tabela 1). Em relao independncia funcional, os idosos apresentaram altas mdias de pontuao em cada uma das tarefas motoras da MIF, sendo que mais da metade dos sujeitos relataram apresentar independncia completa nessas tarefas, exceto no autocuidado relacionado s tarefas de vestir-se da cintura para baixo, controle de urina e mobilidade na marcha e no uso de escadas (Tabela 2). Quando a varivel-critrio foi desempenho fsico, nas variveis sociodemogrficas e clnicas, houve diferena significativa entre os idosos com pior e melhor desempenho em relao faixa etria e nmero de doenas associadas. A maioria dos idosos com PDF tinha idade de 75 anos ou mais e apresentou cinco ou mais doenas associadas. Na independncia funcional, os idosos com pior e melhor desempenho mostraram diferenas significativas em quase todas as tarefas da dimenso motora da MIF, exceto autocuidado relativo alimentao e no controle de fezes. Aqueles com baixo desempenho eram menos independentes nas tarefas (Tabela 3). Na anlise dos idosos segundo o nmero de quedas, os achados mostraram, nas variveis sociodemogrficas, clnicas e fsicas, diferena significativa entre os idosos que caram somente uma vez e os que caram duas ou mais vezes em relao ao nmero de doenas associadas (p<0,001) fora de preenso manual (p=0,024). Os idosos que caram duas vezes ou mais apresentaram maior nmero de doenas associadas e menor fora de preenso manual. Quanto s variveis funcionais, os idosos com ocorrncia de duas quedas ou mais apresentaram diferena significativa na dimenso motora da MIF, especificamente no controle de fezes, no qual apontaram menor independncia (Tabela 4).

Tabela 1. Descrio das variveis sociodemogrficas e clnicas dos idosos (n=72).

Variveis Sexo Masculino Feminino Faixa etria 60-64 anos >75 anos Alfabetizado Sim No N de quedas* 1 2 N de doenas 0-4 5 N de medicamentos 0-4 5 Baixa viso** Sim No Fratura por queda* Sim No Hospitalizao por queda* Sim No
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N (%)

Variao observada 60 a 93

Variao possvel

25 (34,7%) 47 (65,3%) 30 (41,7%) 42 (58,3%) 41 (56,9%) 31 (43,1%) 32 (43,8%) 40 (55,6%) 28 (38,9%) 44 (61,1%) 31 (43,1%) 41 (56,9%) 24 (34,3%) 46 (65,7%) 7 (9,7%) 65 (90,3%) 17 (23,6%) 54 (76,4%)

1 a 15

1 a 13

1 a 13

1 a 13

1 a 13

* Valores de referncia no ltimo ano; ** Missing=2.

Quedas em idosos e desempenho fsico

Discusso
Do presente estudo, os idosos que j caram foram em sua maioria do sexo feminino, na faixa etria acima de 75 anos, com elevado nmero de doenas e medicamentos em uso e nmero de ocorrncias de quedas igual ou superior a dois. Alm disso, tiveram em sua maioria pior desempenho fsico, alta independncia funcional nas atividades de vida diria (AVDs) e boa viso. Essas caractersticas se devem provavelmente ao local em que a pesquisa foi realizada, j que idosos ambulatoriais se diferenciam de idosos da comunidade em relao a esses fatores3,5. Estes achados indicam que os idosos do estudo apresentaram caractersticas debilitantes e fatores comumente associados ocorrncia de quedas considerveis e preocupantes, contudo eles demonstraram, ao mesmo tempo, formas alternativas de superar as dificuldades funcionais que ocorrem em funo dos acometimentos comuns na velhice ou possveis consequncias de quedas. Esses dados corroboram estudos realizados em ambientes ambulatoriais ou hospitalares18. importante destacar que, na anlise de fatores associados a quedas, a identificao de quais variveis so causas e quais so consequncias mostra-se complexa. Ter baixos nveis de fora muscular, por exemplo, pode ser causa de quedas, assim como ter sofrido uma ou mais quedas pode limitar

os movimentos e consequentemente diminuir os nveis de fora muscular. Nessa direo, Gazzola et al.10 e Estefani19 apontam que o medo de cair leva os familiares a tomar atitudes protetoras que estimulam os idosos que j caram a um comportamento de restries de movimentos pelo medo das consequncias advindas de uma prxima queda. Esse fato pode aumentar ainda mais o ciclo de sedentarismo-baixo desempenho fsico e funcional, gerar condies de isolamento e insegurana e, ainda, aproximar o idoso da condio de morbidade ou mortalidade. A atividade fsica preconizada como um fator que pode amenizar as perdas estruturais de aptido fsica do envelhecimento. Os idosos do estudo eram, em sua maioria, sedentrios e com pior desempenho fsico, o que indica que idosos que j caram deveriam ser incentivados a adotar estilo de vida mais ativo no intuito de prevenir as quedas. A relao entre o PDF encontrada nos idosos com idade igual ou superior a 75 anos pode ser explicada pela degenerao progressiva dos componentes fsicos ao longo da vida, em conjunto com o nmero elevado de doenas crnico-degenerativas que aqueles com idade mais avanada tendem a manifestar. As doenas crnicas, em especial as osteomioarticulares, geram enrijecimento das articulaes e contribuem para o desempenho de marcha e de equilbrio em nveis indesejveis5,20-22,

Tabela 2. Descrio do desempenho dos idosos em relao s variveis fsicas e funcionais (n=72).
Variveis Atividade fsica regular Desempenho fsico (SPPB) Domnios Sim No Equilbrio* Marcha* Fora muscular de MMII* Total** Autocuidado Tarefas N(%) 19 (26,4%) 53 (73,6%) Mdia (DP)

Fora de preenso manual Independncia funcional (MIF) ***

2,7 (1,3) 1,1 (1,0) 1,1 (0,8) 5,9 (2,6) 20,6 (8,1) Alimentao Higiene pessoal Banho Vestir-se cintura para cima Vestir-se cintura para baixo Uso vaso sanitrio Controle urina Controle fezes Transferncia do leito e cadeira Transferncia do vaso sanitrio Transferncia da banheira ou chuveiro Marcha/cadeira rodas Escada 56 (77,8%) 59 (81,9%) 49 (68,1%) 52 (72,2%) 34 (47,2%) 54 (75,0%) 33 (45,8%) 48 (66,7%) 44 (61,1%) 44 (61,1%) 43 (59,7%) 34 (47,2%) 10 (13,9%)

Controle esfincteres Mobilidade

*Valores de referncia = 0 a 4, variando de pior a melhor desempenho respectivamente; **Valores de referncia = 0 a 12, variando de pior a melhor desempenho respectivamente; ***Valores de referncia = 1 a 7, variando de dependncia total a independncia completa; MMII=membros inferiores; Valores de referncia= 0 a 50 kg; N(%) de sujeitos com independncia completa (pontuao 7) dos escores da MIF; SPPB=Short Physical Performance Battery. 433
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o que pode explicar a relao de desempenho fsico e nmero de doenas encontradas neste estudo. Os idosos que apresentaram menor FPM foram os que relataram ocorrncia de duas quedas ou mais. Essa medida tem sido apontada como um bom preditor da funo musculoesqueltica corporal22-24 e tem se mostrado relacionada, na literatura, com pouca massa ssea em mulheres menopausadas, o que representa maior risco de fratura de membros inferiores, condies associadas fragilidade e quedas8,24. Tratando-se de independncia funcional, a tarefa de uso de escadas, que depende de um desempenho fsico em nveis

ideais de marcha, equilbrio e fora, foi uma das tarefas que apresentaram relao com PDF no estudo, e constitui, segundo Fabrcio, Rodrigues e Costa Junior18, uma das atividades mais prejudicadas aps uma queda. Ainda em relao funcionalidade, aqueles idosos deste estudo que indicaram menos independncia no controle de fezes afirmaram episdios de quedas recorrentes. As consequncias desses eventos podem estar relacionadas a distrbios neurolgicos, como o acidente vascular enceflico (AVE), que pode diminuir o controle dos esfncteres e/ou demandar o uso de maior nmero de medicamentos. Segundo Oliveira et al.25,

Tabela 3. Comparao entre idosos com alto e baixo desempenho fsico segundo variveis sociodemogrficas, fsicas, clnicas e funcionais (n=72).
Desempenho fsico Variveis Sexo Masculino Feminino Faixa etria 60-74 75 N de doenas associadas 0-4 5 N de medicamentos 0-4 5 N de quedas 1 2 Baixa viso Sim No Atividade fsica Sim No FPM (kg)* Independncia funcional Autocuidado 13 (31,7%) 28 (68,3%) 12 (29,3%) 29 (70,7%) 12 (29,3%) 29 (70,7%) 16 (39,0%) 25(61,0%) 15 (36,6%) 26 (63,4%) 13 (31,7%) 28 (68,3%) 10 (24,4%) 31 (75,6%) 19,3 (6,9) Alimentao Higiene pessoal Banho Vestir cintura para cima Vestir cintura para baixo Uso vaso sanitrio Controle urina Controle fezes Transferncia da cadeira Transferncia do vaso sanitrio Transferncia do banheiro Marcha/cadeira rodas Escada 29 (70,7%) 30 (73,2%) 21 (51,2%) 24 (58,5%) 13 (31,7%) 25 (61,0%) 14 (34,1%) 24 (58,5%) 19 (46,3%) 19 (46,3%) 17 (41,5%) 11 (26,8%) 2 (4,9%) 27 (87,1%) 29 (93,5%) 28 (90,3%) 28 (90,3%) 21 (67,7%) 25 (80,6%) 19 (61,3%) 24 (77,4%) 25 (80,6%) 25 (80,6%) 26 (83,9%) 23 (74,2%) 8 (25,8%) 12 (38,7%) 19 (61,3%) 18 (58,1%) 13 (41,9%) 16 (51,6%) 15 (48,4%) 15 (48,4%) 16 (51,6%) 17 (54,8%) 14 (45,2%) 11 (37,9%) 18 (62,1%) 9 (29,0%) 22 (71,0%) 20,6 (8,2) 0,537 PDF (n=41) N (%) Mdia (DP) MDF (n=31) N (%) Mdia (DP) p

0,014

0,042

0,054

0,123

0,589

0,658 0,458 0,079 0,032 p<0,001 0,003 0,001 0,002 0,034 0,094 0,002 0,003 p<0,001 p<0,001 p<0,001

Controle esfincteres Mobilidade

Teste Qui-quadrado; p-valor <0,05; Teste Manny Whitney; p-valor <0,05; teste t de Student; p-valor <0,05; *FPM=fora de preenso manual; PDF=pior desempenho fsico; MDF=melhor desempenho fsico; N(%) de sujeitos com independncia completa (pontuao 7) dos escores da MIF.

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o efeito colateral de anticidos (com clcio e alumnio), antiespasmdicos, diurticos, analgsicos, anticonvulsivantes e antidepressivos, utilizados por idosos que tiveram consequncias mais graves das quedas, aumentam as chances de o idoso apresentar distrbios na funo intestinal. Ainda podem-se compreender estes achados considerando a situao de urgncia fecal comum entre alguns idosos em

que movimentos corporais rpidos ou desequilibrados ocorrem no trajeto at o banheiro, o que pode aumentar o risco de ocorrncia de quedas. Os idosos com menor independncia funcional em 12 das 14 tarefas da MIF apresentaram pior desempenho fsico. Nveis satisfatrios de independncia funcional parecem gerar uma movimentao mnima capaz de garantir estmulos suficientes

Tabela 4. Comparao entre idosos que sofreram 1 queda e 2 quedas ou mais, segundo variveis sociodemogrficas, fsicas, clnicas e funcionais (n=72).
N Quedas Variveis N (%) Sexo Masculino Feminino Faixa etria 60-74 75 N de doenas associadas 0-4 5 N de medicamentos 0-4 5 Baixa viso Sim No Atividade fsica Sim No Desempenho fsico (SPPB) Fora MMII* Marcha Equilbrio Total FPM (kg)** Independncia funcional Autocuidado 8 (25,0%) 24 (75,0%) 1,0 (0,8) 1,9 (1,0) 2,9 (1,2) 6,0 (2,5) 22,1(8,3) Alimentao Higiene pessoal Banho Vestir cintura para cima Vestir cintura para baixo Uso vaso sanitrio Controle urina Controle fezes Transferncia da cadeira Transferncia do vaso sanitrio Transferncia do banheiro Marcha/cadeira de rodas Escada 23 (71,9%) 27 (84,4%) 25 (78,1%) 25 (78,1%) 18 (56,3%) 25 (78,1%) 16 (50,0%) 26 (8,3%) 22 (68,8%) 23 (71,9%) 23 (71,9%) 16 (50,0%) 5 (15,6%) 33 (82,5%) 32 (80%) 24 (60,0%) 27 (67,5%) 16 (40,0%) 29 (72,5%) 17 (42,5%) 22 (55,0%) 22 (55,0%) 21 (52,5%) 20 (50,0%) 18 (12,5%) 5 (12,5%) 11 (27,5%) 29 (72,5%) 2,3 (1,2) 2,0 (1,1) 2,3 (1,2) 5,3 (2,5) 18,1(6,3) 0,845 0,621 0,055 0,938 0,024 0,373 0,559 0,156 0,287 0,172 0,647 0,686 0,014 0,308 0,100 0,056 0,264 0,932 0,811 18 (56,5%) 14 (43,5%) 29 (72,5%) 11 (27,5%) 0,851 14 (43,7%) 18 (56,3%) 17 (42,5%) 23 (57,5%) 0,915 20 (62,5%) 12 (37,5%) 8 (20,0%) 32 (80,0%) p<0,001 13 (33,3%) 19 (66,6%) 17 (42,5%) 23 (57,5%) 0,856 14 (43,7%) 18 (56,3%) 11 (27,5%) 29 (72,5%) 0,150 1 (n=32) Mdia (DP) 2 (n=40) N (%) Mdia (DP) p

Controle esfncteres Mobilidade

Teste Qui-quadrado; p-valor <0,05; Teste Manny Whitney; p-valor <0,05; teste t de Student; p-valor <0,05; * MMII: Membros inferiores, **FPM:Fora de preenso manual; N(%) de sujeitos com independncia completa (pontuao 7) dos escores da MIF.

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para manter o desempenho fsico em melhores nveis, porm no suficientes para evitar as quedas. Parayba e Simes26, em estudo longitudinal, verificaram, nas tarefas funcionais dos idosos, uma pequena dificuldade para andar cerca de 100 metros e reduo da prevalncia de incapacidade funcional nas AVDs nos ltimos anos no Brasil. Porm, na presente investigao, essa prevalncia foi distinta e ainda relacionou-se com baixo desempenho fsico, o que pode ser explicado pelas caractersticas debilitantes do grupo estudado. Embora a literatura evidencie a relao de ocorrncia de quedas com baixa viso e atividade fsica24,27-29, no presente estudo, isto no foi observado em nenhuma das duas anlises comparativas. Fatores limitantes da pesquisa como o baixo percentual de idosos ativos, a predominncia de idosos com viso normal ou prxima do normal, a ausncia de detalhes da forma de execuo das tarefas da MIF motora, bem como as medidas indiretas de fora, marcha e equilbrio, apesar da confiabilidade satisfatria obtida na validao da SPPB no Brasil13, podem justificar os achados. Fatores ambientais no foram avaliados nesta investigao, porm devem ser considerados na anlise das quedas por representarem um dos principais causadores desses episdios10,30. Em conjunto com a vulnerabilidade do idoso e os problemas recorrentes de doenas, os fatores ambientais tornam ainda maiores as chances de quedas. Este estudo tem uma grande importncia para diminuir a escassez de estudos sobre quedas no Brasil, principalmente em ambientes especficos como ambulatrios, porm preciso destacar que uma limitao relevante foi o tamanho da amostra, ocorrido em funo das caractersticas do grupo estudado, o que limita a generalizao dos dados para outras populaes. Considerando-se as limitaes do estudo, algumas recomendaes poderiam ser feitas para investigaes futuras no pas ainda carente de pesquisas sobre esse evento to comum entre os idosos. A utilizao de uma amostra maior, de estudos longitudinais, melhor caracterizao da queda ocorrida, complementao das medidas de desempenho fsico com testes de medidas diretas e refinamento de alguns fatores comumente associados quedas so recomendados a partir dos resultados encontrados. Os dados da pesquisa mostram a ocorrncia de quedas e caractersticas associadas como importantes fatores a serem avaliados na prtica dos profissionais de sade como fisioterapeutas, educadores fsicos, enfermeiros ou mdicos.

Fabrcio, Rodrigues e Costa Junior18 apontam a queda como fator indicativo de doenas no diagnosticadas, podendo ser um ponto de partida para uma avaliao mais detalhada. Entretanto, os resultados desta e de outras pesquisas demonstram que a preveno dessas ocorrncias parece mais relevante, uma vez que as consequncias podem ser graves e, em alguns casos, determinar o bito. Esse fato pode criar como consequncia a necessidade de reorganizao da ateno bsica de sade ao auxilio familiar nos cuidados ao idoso. A reduo do risco de quedas representa uma estratgia para minimizar os custos com a assistncia ao idoso e torna-se possvel medida que os fatores determinantes das quedas so analisados8.

Concluses
O estudo possibilitou concluir que, entre idosos que j caram, piores nveis de desempenho fsico relacionam-se com maior faixa etria, maior nmero de doenas e menor independncia funcional. Alm disso, ter sofrido quedas recorrentes relaciona-se com maior nmero de doenas, menor fora de preenso manual e menor independncia funcional na tarefa de controle de fezes. Alm disso, parece importante o incentivo de aes governamentais que auxiliem no desenvolvimento de aes educativas associadas preveno e realizao de exerccios que possibilitem uma marcha segura e aumentem o equilbrio esttico e dinmico, a fim de proporcionar nveis capazes de manter a estabilidade de movimento e a funcionalidade do idoso. Tais medidas mostram-se relevantes para auxiliar na deteco do risco de ocorrncia desse evento, bem como propor estratgias de auxlio preventivo e/ou de reabilitao para os idosos que j sofreram quedas.

Agradecimentos
Ao FAEPEX/Novos Temticos Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), pelo apoio financeiro ao Projeto Temtico Qualidade de vida em idosos indicadores de fragilidade e de bem estar subjetivo. Fernando Oliveira Simon e Dirceu Silva que realizaram a anlise estatstica do artigo.

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Quedas em idosos e desempenho fsico

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