Lipoma

Definicin
Un lipoma es un tumor no canceroso (benigno) compuesto de clulas adiposas (tejido adiposo). Los lipomas por lo general son pequeos. Pueden permanecer del mismo tamao o crecer cuando un individuo aumenta de peso. Sin embargo, por lo general no disminuyen de tamao con la prdida de peso. Los lipomas normalmente no causan molestias a menos que estn colocados de una manera que presiona un nervio. Un angiolipoma tiene vasos sanguneos dispersos en l. Este tipo de lipoma puede causar dolor. Los lipomas pueden ocurrir en casi cualquier lugar donde haya clulas adiposas, incluso los rganos internos, pero aparecen ms a menudo por debajo de la piel (lipoma subcutneo) en el tronco, el cuello, la espalda, muslos y brazos. Pueden ocurrir de manera aislada o en grupos. Ciertos trastornos se caracterizan por lipomas mltiples, incluso lipomatosis congnita difusa, lipomatosis simtrica benigna, enfermedad de Dercum, y lipomatosis mltiple familiar. Aunque los lipomas se encuentran en todos estos padecimientos, las caractersticas de las enfermedades varan. La tendencia a presentar lipomas probablemente es hereditaria, pero se desconoce la manera en que se hereda. El riesgo de presentar lipomas es 30% mayor en individuos que tienen un antecedente familiar de lipomas (Bancroft). El crecimiento tambin puede desencadenarse por una lesin menor.

Riesgo los lipomas por lo general ocurren en etapas tempranas de la adultez en ambos gneros. Los lipomas nicos son ms frecuentes en mujeres, mientras que los mltiples predominan en varones (Moraru).

Diagnstico
Interrogatorio la mayora de los individuos informa una masa bajo la piel que puede haber estado presente varios aos, que aumenta de tamao de manera muy gradual o si el individuo aument de peso. Quiz se informe dolor dependiendo del tamao y la localizacin del tumor, pero casi ningn lipoma causa dolor. Examen fsico casi todos los lipomas tienen forma de domo y miden algunos centmetros de dimetro. Pueden palparse bajo la piel como un crecimiento liso y gomoso. La piel que cubre el lipoma tiene aspecto normal y puede moverse hacia atrs y hacia delante sobre el ndulo. Pruebas por lo general no se requieren pruebas. Si el interrogatorio o el examen fsico sugiere la posibilidad de un liposarcoma maligno, est indicado el examen al microscopio de clulas del lipoma extradas por medio de aspiracin con aguja fina (biopsia). Puede efectuarse una tomografa computarizada u otra

prueba de imgenes para visualizar la cantidad de tejido adiposo y los msculos y vasos sanguneos en el rea que rodea al lipoma.

Indicaciones de la exresis Las indicaciones de la exresis de un lipoma del tejido celular subcutneo son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Estticas Dolor o molestias por estar situados en zonas de posibles traumas. Trastornos funcionales Gran volumen Crecimiento rpido Antecedentes de inflamacin o abscedacin

Preoperatorio El tamao del lipoma, sobre todo, decidir si esta exresis es tributaria de una intervencin mayor o menor y en dependencia de ello seran los requisitos necesarios de preparacin y los exmenes complementarios en el perodo preoperatorio. Anestesia. Generalmente la anestesia utilizada en la exresis de los lipomas localizados en el tejido celular es la local infiltrativa, no obstante, como ya se expres, la anestesia estar en dependencia del volumen y localizacin del lipoma. Puede realizarse con cualquier tipo de anestesia general o regional. Incisin. Antes de conocer los detalles tcnicos de la exresis, es de gran utilidad saber dar importancia a las lneas de Langer, denominadas lneas de tensin de la piel, que siguen la direccin de las fibras elsticas. Las incisiones emplazadas en direccin paralela a estas lneas generalmente cicatrizan mejor porque no tienden a separarse sus bordes o hacerse hipertrficas. Se deben seguir asimismo los pliegues y surcos, formados por la accin muscular. Cuando el msculo se contrae aparece el pliegue en la piel y persiste la huella del surco cuando se relaja. Estas son las lneas de Kraissl; que en la cara constituyen las "lneas de expresin", siempre perpendiculares a la accin muscular. Cuando en algunas circunstancias no es posible orientarse por las lneas de Kraissl o de Langer, conviene recurrir a la siguiente maniobra prctica: Con la pinza anatmica del pulgar y el ndice se toma la piel pellizcndola y cambiando de direccin para as ir probando en que sentido hay menos tensin y en esa orientacin se ubicar la incisin. Esta puede ser lineal o en losange (Fig. 13.82).

Fig. 13.82. Lipomas de la regin deltoidea izquierda y de la regin subescapular. Se muestra el trazado preferente de la incisin en ambas localizaciones.

Tcnica de la exresis Se incide la piel como ya se explic, hasta el tejido celular subcutneo. Se realizar la hemostasia, bien ligaduras o con electrocauterio, hasta llegar al lipoma que se identificar por el tejido amarillo brillante y con la ayuda de una tijera curva se seccionarn los tractus fibrosos que lo unen a los tejidos vecinos. Una vez llegado al plano de diseccin, con el dedo ndice se va contorneando la tumoracin hasta aislarlo completamente y extraerlo. En ocasiones est menos encapsulado y es necesario diferenciarlo bien del tejido graso normal. Por lo general tiene un pedculo vascular que debe ser seccionado entre ligaduras antes de su exresis completa. Como suele quedar una cavidad ms o menos amplia despus de su extirpacin, debe realizarse una hemostasia cuidadosa y suprimir la cavidad residual, resultante mediante algunos puntos en el tejido celular subcutneo con sutura reabsorbible (catgut) 2/0 , 3/0 y de esa forma se evitan colecciones serosas y hemticas en el posoperatorio. Tambin se puede dejar un drenaje que puede ser de hule de goma o al vaco (en dependencia de la profundidad y tamao del lipoma), durante 24 a 72 h. La sutura de la incisin debe realizarse por planos, sobre todo en aquellos lipomas grandes y profundos y como anteriormente planteamos, deben puntos en el tejido celular subcutneo.El cierre de la piel se realiza con agujas con filo rectas o curvas y material fino no reabsorbible (seda, nylon, polister y otros). La sutura puede realizarse con puntos simples, mayo clsico, intradrmicos y otros, de acuerdo con la localizacin y caractersticas de la herida. Debe utilizarse un vendaje algo compresivo que se puede lograr situando varias torundas entre la herida y el apsito y posteriormente aplicar la cinta adhesiva. En los lipomas de mediano y gran tamao es conveniente dejar un drenaje de hule de goma para evitar los seromas y hematomas.