Rev Sade Pblica

Eduardo SchwarzI Romeu GomesII Mrcia Thereza CoutoIII Erly Catarina de MouraIV Sarah de Arajo CarvalhoI Simione Ftima Cesar da SilvaI

Poltica de Sade do Homem

Mens Health Policy

RESUMO
No artigo discute-se a articulao entre sistemas de informaes epidemiolgicas, produo cientca e polticas de sade de assistncia sade do homem. Foram utilizadas trs fontes secundrias: dados do Ministrio da Sade (Sistemas de Informao sobre Mortalidade e Hospitalar, Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), artigos publicados na SciELO e documentos do Ministrio da Sade referentes sade do homem. Os resultados apontam que, em termos de morbimortalidade, os homens esto mais expostos a riscos do que as mulheres. Na produo cientca, predominam estudos que focalizam os agravos e doenas exclusivamente masculinos em detrimento de outros aspectos relacionados sade. Documentos legais destacam o panorama epidemiolgico de morbimortalidade masculina e a metodologia de elaborao da poltica. necessrio que os pesquisadores ampliem a utilizao dos dados dos sistemas de informaes epidemiolgicas do Ministrio da Sade e procedam incorporao crtica da perspectiva relacional de gnero. DESCRITORES: Sade do Homem. Perl de Sade. Registros de Doenas. Registros de Mortalidade. Poltica de Sade. Gnero e Sade.

ABSTRACT
I

Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Secretaria de Ateno Sade. Ministrio da Sade. Braslia, DF, Brasil Instituto Fernandes Figueira. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil Departamento de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicina. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil Departamento de Anlise da Situao de Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Braslia, DF, Brasil

II

III

IV

Correspondncia | Correspondence: Eduardo Schwarz SAF SUL Trecho 02, Bloco F, Lote 05/06, Torre II Ed. Premium, Trreo, Sala 16 70070-600 Braslia, DF, Brasil E-mail: eduardo.chakora@saude.gov.br Recebido: 22/2/2012 Aprovado: 21/9/2012 Artigo disponvel em portugus e ingls em: www.scielo.br/rsp

The paper discusses the articulation among epidemiological information systems, scientic production and mens health policies. Three secondary sources were used: data from the Ministry of Health (Mortality and Hospital Information Systems, Surveillance of Protection and Risk Factors for Chronic Diseases through Telephone Survey), papers published in SciELO, and documents of the Ministry of Health regarding mens health. The results indicate that, in terms of morbidity and mortality, men are more exposed to risks than women. In the scientic production, studies focus predominantly on injuries and diseases that affect exclusively the male population, to the detriment of other health-related aspects. Legal documents highlight the epidemiological panorama of male morbidity and mortality and the policy-making methodology. Researchers need to expand the use of data from the epidemiological information systems of the Ministry of Health and to incorporate the gender relational perspective critically. DESCRIPTORS: Mens Health. Health Prole. Diseases Registries. Mortality Registries. Health Policy. Gender and Health.

Sade do Homem

Schwarz E et al

INTRODUO Os primeiros estudos acerca da sade de homens surgiram no nal dos anos 1970, nos Estados Unidos. Voltados principalmente para problemas de sade, parte deles apontava que, embora mais poderosos do que as mulheres, os homens estavam em desvantagem em relao s taxas de morbimortalidade.9 A partir dos anos 1990 a abordagem focaliza as singularidades de homens no processo sade-doena, a partir de uma perspectiva relacional de gnero.8,34 Nos primeiros anos do sculo XXI, a temtica sade do homem passou a ser objeto de vrios estudos internacionais. Reviso de McKinlaya lista cinco hipteses explicativas das diferenas entre homens e mulheres quanto morbimortalidade: especicidades biolgico-genticas; diferenas sociais e tnicas e desigualdades sociais; associao entre condutas e distintas expectativas sociais; busca por e uso de servios de sade; cuidados de prossionais de sade voltados para homens.24 Estudo de reviso da literatura nacional20 conrma revises internacionais:8,a homens morrem mais do que as mulheres pelas principais causas de morte; determinados modelos de masculinidade podem trazer comprometimentos para a sade dos homens; os homens so os principais atores na violncia cometida contra mulheres, crianas, outros homens e contra eles mesmos; o desemprego compromete o bem-estar masculino e pode se relacionar a suicdios de jovens. Aps consulta pblica em 2009, foi lanada a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH)b pelo Ministrio da Sade. A PNAISH destaca a singularidade masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos, bem como aponta princpios para o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade por causas prevenveis e evitveis na populao masculina de 20 a 59 anos. Nos ltimos anos os homens tm tido destaque na agenda de trs campos do setor sade: sistemas de informao epidemiolgica, produo cientfica e polticas. fundamental saber quais questes e concluses permeiam esses campos e, ainda, compreender em que medida esses campos se integram ou se afastam em direo da soluo dos problemas relacionados temtica. Nesse sentido, o estudo teve por objetivo discutir a articulao entre sistemas de informao epidemiolgica, produo cientca e polticas das aes voltadas para a assistncia sade do homem.
a

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Inicialmente, realizou-se uma descrio epidemiolgica para o sexo masculino de dados populacionais de mortalidade, morbidade e fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis. As fontes pesquisadas foram: Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informao Hospitalar (SIH), Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (VIGITEL), todas do Ministrio da Sade. A distribuio populacional foi calculada para 2010 por faixa etria (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 anos de idade) e Unidade da Federao. Quanto mortalidade e morbidade foram selecionadas as principais causas de bito em 2009 e de internao em 2010, analisadas conforme faixa etria. Taxa de mortalidade foi calculada para 2009 e de internao para 2010, tambm por faixa etria e regio de moradia. As estimativas de fatores de risco foram calculadas por faixa etria para o conjunto dos homens residentes nas capitais de estados brasileiros e no Distrito Federal, utilizando-se fatores de ponderao ps-estraticao. Em seguida, no sentido de se obter um panorama geral da produo do conhecimento sobre a sade do homem, foi feito um levantamento de artigos cientcos publicados na biblioteca virtual SciELO em 31 de dezembro de 2011, com as palavras homem e sade no campo assunto, sendo encontrados 12 artigos. Outra busca com as palavras homens e sade retornou 30 publicaes. Reunindo as duas buscas e excluindo os ttulos repetidos, caram 39 artigos. Aps a leitura destes, foram retirados trs: dois por tratarem especicamente de padres acsticos e voz masculina e outro que abordava a espcie humana em geral. Dois artigos foram considerados como uma s produo por se tratar do mesmo estudo, um publicado num peridico em ingls e outro em portugus. Assim, o corpus da anlise foi constitudo por 35 fontes. Esse corpus foi descrito quanto a: ano, rea de publicao, mtodo e faixa etria contemplada. Na sequncia, com base na leitura crtica das fontes, os artigos foram classicados segundo temticas que sintetizassem seus contedos centrais e, depois, foram analisadas as abordagens utilizadas em cada temtica e identicadas as premissas presentes implcita ou explicitamente nas temticas. Por ltimo, foram analisados documentos do Ministrio da Sade referentes PNAISH, considerando-se duas publicaes (Plano de Ao Nacional da PNAISHc e o documento PNAISH: princpios e diretrizes) e quatro Portarias que tratam exclusivamente

McKinlay E. Men and health: a literature review. Wellington: Wellington School of Medicine and Health Sciences, Otago University; 2005 [citado 2009 jul 21]. Disponvel em: www.phac.health.govt.nz/moh.nsf/pagescm/766/$File/mens-health-literature-review.pdf b Ministrio de Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem: princpios e diretrizes. Braslia, DF; 2008 [citado 2009 jul 21]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/ PORTARIAS/Port2008/PT-09-CONS.pdf

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dessa poltica.d,e,f Nessas fontes focalizaram-se os objetivos, contextos e estratgias de aes voltadas sade do homem a partir de uma anlise de contedo temtica dos aspectos focalizados. INFORMAES EPIDEMIOLGICAS RELACIONADAS SADE DO HOMEM A populao brasileira em 2010 foi contabilizada em pouco mais de 190 milhes de habitantes, dos quais 49,0% era do sexo masculino. Desses, 56,0% estavam na faixa entre 20 e 59 anos, e a distribuio por regio, em ordem crescente, : Centro-Oeste (7,6%), Norte (7,9%), Sul (14,8%), Nordeste (26,2%, com destaque para a Bahia, com quase 3,7 milhes de homens) e Sudeste (43,5%) da populao nessa faixa de idade, com destaque para o Estado de So Paulo, com quase 12 milhes. Em relao ao perl de mortalidade, so seis as principais causas de bitos na faixa de 20 a 59 anos em todo o Pas: causas externas de morbidade e mortalidade; doenas do aparelho circulatrio; neoplasias

(tumores); doenas do aparelho digestivo; sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais; e algumas doenas infecciosas e parasitrias (Figura 1). A posio muda conforme a faixa de idade: entre os mais jovens (20 a 29 anos), as trs primeiras so causas externas de morbidade e mortalidade; sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais; e algumas doenas infecciosas e parasitrias; entre 30 e 39 anos de idade: causas externas de morbidade e mortalidade; doenas do aparelho digestivo; e algumas doenas infecciosas e parasitrias; entre 40 e 49: causas externas de morbidade e mortalidade; as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias (tumores); e 50 a 59 anos: neoplasias (tumores); as doenas do aparelho circulatrio e causas externas de morbidade e mortalidade. Quanto morbidade, sete causas respondem pela internao da maioria dos homens, em ordem decrescente de ocorrncia: leses, envenenamentos e algumas outras consequncias de causas externas; doenas do aparelho digestivo; doenas do aparelho circulatrio; algumas doenas infecciosas e parasitrias; doenas do aparelho

20 a 29 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 I II

30 a 39

40 a 49

50 a 59 anos

Total

IX

XI

XVIII

XX

I: Algumas doenas infecciosas e parasitrias; II: Neoplasias (tumores); IX: Doenas do aparelho circulatrio; XI: Doenas do aparelho digestivo; XVIII: Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais; XX: Causas externas de morbidade e mortalidade Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade. Acesso em 4/11/2011. Figura 1. Porcentagem (%) das principais causas de mortalidade em homens por faixa etria. Brasil, 2009.

Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Plano de Ao Nacional 20092011 da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem: princpios e diretrizes. Braslia, DF; 2009. d Ministrio da Sade, Gabinete do Ministro. Portaria n 3.209, de 18 de dezembro de 2009. Apoia a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem por meio de repasse de incentivo nanceiro. Braslia, DF; 2009 [citado 2012 out 25]. Disponvel em: ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2011/iels.nov.11/Iels216/U_PT-MS-GM-2708_171111.pdf e Ministrio da Sade, Gabinete do Ministro. Portaria n 2.708, de 17 de novembro de 2011. Apoia a implantao e a implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem por meio de repasse de incentivo nanceironico. Braslia, DF; 2011 [citado 2012 out 25]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2708_17_11_2011.html f Ministrio da Sade, Gabinete do Ministro. Portaria n 1.008, de 4 de maio de 2010. Expanso da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem por meio de repasse de incentivo nanceiro. Braslia, DF; 2010 [citado 2012 out 25]. Disponvel em: http://www.brasilsus. com.br/legislacoes/gm/103938-1008

Sade do Homem

Schwarz E et al

respiratrio; transtornos mentais e comportamentais; e neoplasias. As leses, envenenamentos e algumas outras consequncias de causas externas so a primeira causa de internao para homens entre 20 e 49 anos de idade e a terceira para aqueles entre 50 e 59 anos; as doenas do aparelho digestivo so a segunda causa para todas as faixas etrias; a terceira causa so algumas doenas infecciosas e parasitrias para homens de 20 a 29 anos, transtornos mentais e comportamentais entre 30 e 39 anos e doenas do aparelho circulatrio entre 40 e 49 anos. Para os homens de 50 a 59 anos, a principal causa de internao so as doenas do aparelho circulatrio (Figura 2). As maiores prevalncias de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis so insuciente atividade fsica no tempo livre (IAFTL) e baixo consumo de frutas, legumes e verduras, seguidos por excesso de peso, consumo de gorduras saturadas, consumo de refrigerantes, baixo consumo de feijo, consumo abusivo de bebidas alcolicas, tabagismo, sedentarismo, hipertenso arterial, obesidade e diabetes (Figura 3). Aps ajuste para anos de estudo, signicativo o aumento da prevalncia de obesidade, excesso de peso, IAFTL, sedentarismo, hipertenso e diabetes com o aumento da idade. A prevalncia de diabetes 14,6 vezes maior entre homens de 50 a 59 anos de idade, quando comparados aos mais jovens (dados no mostrados). O consumo abusivo de bebidas alcolicas, de gorduras saturadas e de refrigerantes diminui nas idades mais avanadas. Tabagismo, o baixo consumo de frutas, legumes e verduras e o baixo consumo de feijo no sofrem alterao com a idade.

PRODUO DO CONHECIMENTO SOBRE A SADE DO HOMEM A primeira publicao encontrada era de 2002, oscilando de uma a seis publicaes ao ano, atingindo 11 em 2011. A Sade Coletiva concentrou a maior parte da produo (24), seguida da Enfermagem (4), Medicina (3), SadeEducao-Informao (2) e Psicologia (1). Sobressaem-se os estudos de campo com abordagem qualitativa (14) e os de abordagem quantitativa (12). Os demais desenhos encontrados foram: reviso (5), ensaio terico (2), relato de experincia (2) e anlise documental (1). A maioria dos artigos (22) classicou os homens em faixa etria, sendo 18 a 59 anos o intervalo mais comum. Os artigos foram classicados em sete principais temticas (Tabela), predominando doenas e agravos da sade masculina. Em doenas e agravos, 12 artigos tratam de doenas direta ou indiretamente relacionadas sexualidade ou ao sistema geniturinrio. Doenas cardiovasculares, responsveis por alta morbimortalidade masculina, so assunto de apenas um artigo. Em geral, os estudos situam os sujeitos masculinos somente em faixas etrias, no considerando cor de pele e classe social. exceo de Antunes et al2 e Rebello et al,32 que abordam questes relacionadas aids, os demais artigos no consideraram os homens como sujeitos genericados a partir de modelos culturais. Os homens tendem a serem vistos como uma varivel de sexo ou se privilegia a descrio de caractersticas de uma doena

20 a 29 35 30 25 20 % 15 10 5 0 I II

30 a 39

40 a 49

50 a 59 anos

Total

IX

XI

XIX

I: Algumas doenas infecciosas e parasitrias; II: Neoplasias (tumores); V: Transtornos mentais e comportamentais; IX: Doenas do aparelho circulatrio; X: Doenas do aparelho respiratrio; XI: Doenas do aparelho digestivo; XIX: Leses, envenenamentos e algumas outras consequncias de causas externas. Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade. Acesso em 5/11/2011. Figura 2. Porcentagem (%) das principais causas de internao em homens por faixa etria. Brasil, 2010.

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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sedentarismo Obesidade Tabagismo Diabetes BCFLV CABA EP CGS BCF IAFTL HA CR

20-29 30-39 40-49 50-59 anos

CABA: consumo abusivo de bebidas alcolicas; EP: excesso de peso; BCFLV: baixo consumo de frutas, legumes e verduras; CGS: consumo de gorduras saturadas; CR: consumo de refrigerantes; BCF: baixo consumo de feijo; IAFTL: insuciente atividade fsica no tempo livre; HA: hipertenso arterial. Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, Ministrio da Sade. Figura 3. Prevalncia (%) de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis em homens por faixa etria. Brasil, 2010.

sem levar em conta as especicidades dos sujeitos da doena. As abordagens baseiam-se quase exclusivamente na epidemiologia ou na biomedicina. Na temtica sade em geral, os assuntos mais recorrentes so masculinidades e sade; necessidades de sade; subjetividade e representaes sociais. exceo do ltimo assunto, os demais se baseiam nos referenciais da integralidade e da promoo da sade. Todos tomam como referncia a perspectiva relacional de gnero. Com base nessa perspectiva, destacam-se as seguintes premissas acerca dos homens: eles tm maior diculdade em construir sua identidade do que as mulheres;5
Tabela. Distribuio das fontes bibliogrcas por temtica. Tema Ateno Primria Autores

encontram-se em situao de sade desfavorvel;14 costumam ser percebidos como sexualmente infectantes, pouco envolvidos na sade reprodutiva e agentes da violncia contra as mulheres;20 veem-se como responsveis pela preveno da sua prpria sade, reforando a associao masculinidade e independncia;32 precisam ser vistos em sua singularidade nas relaes de gnero33 e, assim como as mulheres, no devem ter suas necessidades de sade reduzidas medicalizao.33,37 Na temtica ateno primria os artigos, baseados em teorias ou estudos socioculturais, destacam a existncia de vrias masculinidades, seja como premissa, seja como

n
10 14 21

Couto et al (2010), Figueiredo (2005), Gomes et al (2007), Gomes et al22 (2011), Gomes et al23 (2011), Gomes et al25 (2011), Machin et al27 (2011). Amorim et al1 (2011), Antunes et al2 (2002), Arajo & Leito3 (2005), Eyken & Moraes12 (2009), Ferreira et al13 (2008), Garrido et al18 (2007), Marianelli & Nadal28 (2010), Medeiros et al29 (2011), Paiva et al31 (2010), Rebello et al32 (2011), Silva et al35 (2009), Silva et al36 (2009). Bursztyn6 (2008), Carrara et al7 (2009). Braz5 (2005), Figueiredo & Schraiber15 (2011), Gomes & Nascimento20 (2006), Nascimento et al30 (2011),30 Schraiber et al33 (2005), Schraiber et al34 (2010), Toneli et al37 (2010). Fontes et al16 (2011). Duarte et al11 (2002), Galastro & Fonseca17 (2007). Borges & Schor4 (2007), Gomes19 (2003), Leal & Knauth26 (2006).

Doenas e agravos

12

Poltica e planejamento Sade em geral

2 7 1 2 3 34

Sade e educao Sade reprodutiva Sexualidade Total

Sade do Homem

Schwarz E et al

constatao emprica. Discute-se que, dentre os vrios modelos de masculinidade, pode haver um mais hegemnico. Em geral, os modelos numa perspectiva relacional de gnero so utilizados nas hipteses explicativas dos estudos para demarcarem as diferenas entre a sade dos homens, comparada das mulheres.10,33 Nesses estudos tambm esto presentes de forma implcita ou explcita as seguintes premissas: vistos como seres invulnerveis, podem se cuidar menos e se expor mais a situaes de risco;21 eles no costumam ter suas demandas e necessidades de sade reconhecidas e acolhidas na ateno primria;10,22,23,27 podem se relacionar de forma diferente com os servios de sade por causa de uma socializao segmentada por gnero;21 costuma haver impactos no atendimento de sua sade por conta de interpretaes relacionadas a gnero;14 veem os servios de sade de uma forma positiva, mas tambm identicam lacunas em seu atendimento.22 A temtica sexualidade integra estudos que discutem principalmente a iniciao sexual e os padres socioculturais que estruturam a sexualidade masculina. Trs artigos discutem essa dimenso tomando como referncia os contextos socioculturais. As premissas extradas so as seguintes: os homens podem transpor padres tradicionais de masculinidade relacionados iniciao sexual;4 eles podem experimentar referncias no tradicionais na construo de sua sexualidade19 e sua sexualidade se centra mais no ato sexual, sendo a dimenso tcnica central para a construo de sua identidade sexual.26 Em poltica e planejamento, um artigo focaliza projeto voltado para a educao de homens jovens,6 enquanto outro faz anlise crtica da PNAISH.7 Este ltimo, diferentemente do primeiro, aprofunda sua discusso em referenciais socioculturais de gnero. Nele, destaca-se, entre vrias premissas, a que os homens so medicalizados com base na ideia de uma masculinidade em si insalubre. J no primeiro, destaca-se o pressuposto de que os jovens do sexo masculino trazem mais desaos do que os do sexo feminino em termos de promover adeso a programas. Na temtica sade reprodutiva, um artigo discute o papel dos homens perante o aborto e outro problematiza a presena masculina no parto e no ps-parto. Ambos os estudos incorporam a dimenso de gnero em suas anlises. Duas premissas se destacam nesses estudos: os homens so favorveis ao aborto em situaes j legitimadas legal e socialmente11 e j transitam como acompanhantes durante a internao para o parto; porm, em geral, cam ausentes no ps-aborto e na doao do lho.17 Por ltimo, em sade e educao, um artigo discute aes de educao em sade desenvolvidas por um grupo de estudo a partir da vivncia em uma semana voltada para a sade do homem. Nele, defende-se a premissa de que os homens so vistos a partir do dcit de

autocuidado, que se soma ao dcit do conhecimento sobre a populao masculina por parte da rea da sade.16 POLTICA BRASILEIRA VOLTADA SADE DO HOMEM Em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), institudo pela Constituio Federal de 1988, como resultado da luta do movimento de reforma sanitria pela redemocratizao do Pas, o Ministrio da Sade formulou o documento da PNAISH, instituda por Portariab que estabelece princpios, diretrizes, objetivos, responsabilidades institucionais dos entes federados e avaliao e monitoramento da implementao da poltica. A anlise desse documento aponta para uma construo alicerada em duas bases: i) um panorama epidemiolgico pontuando questes relativas aos padres de morbimortalidade masculina; e ii) uma metodologia de elaborao do documento na qual se explicitam os passos constitutivos e os atores envolvidos ao longo do processo. Em relao ao panorama epidemiolgico, destacam-se os principais agravos relacionados morbimortalidade masculina na faixa de 20 a 59 anos, bem como os determinantes socioculturais e as barreiras institucionais que inuenciam a baixa adeso dos homens aos servios de sade pblica. Quanto aos princpios, o texto legal se fundamenta naqueles de universalidade, integralidade, equidade, intersetorialidade e humanizao em sade. As diretrizes destacam a priorizao da ateno bsica com foco em aes de promoo, preveno, assistncia e recuperao, a responsabilizao dos trs nveis de gesto e a integrao das aes governamentais com as da sociedade civil organizada. Os objetivos da PNAISH se voltam aos eixos da qualicao da ateno sade da populao masculina na perspectiva de linhas de cuidado, resguardando a integralidade da ateno, com respeito aos diferentes nveis de desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de sade. Os dois ltimos itens so relativos s responsabilidades institucionais, avaliao e monitoramento. As responsabilidades institucionais foram denidas em acordo com as trs esferas de gesto do SUS: a Unio, Estados e municpios. Os processos de avaliao e monitoramento da PNAISH foram construdos para atender seus princpios e diretrizes, i.e., vericar a melhoria da sade da populao masculina. O Plano de Ao Nacional (PAN) um desdobramento da PNAISH para sua operacionalizao por gestores estaduais e municipais, visando desenvolver estratgias

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e aes a serem oferecidas populao masculina. A matriz do PAN especica nove eixos: implantao da PNAISH; promoo de sade com o foco na elaborao de estratgias que visem aumentar a demanda dos homens aos servios de sade; informao e comunicao, visando sensibilizar os homens e suas famlias, estimulando o autocuidado e hbitos saudveis, por meio de informao, educao e comunicao; participao, relaes institucionais e controle social que busca associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a m de potencializar aquelas voltadas para essa populao; implantao e expanso do sistema de ateno sade do homem com o objetivo de fortalecer a ateno bsica e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilidade dos servios de sade; qualicao de prossionais da sade com vistas ao desenvolvimento de estratgias em educao permanente para os trabalhadores do SUS; avaliao de insumos, equipamentos e recursos humanos que garantam a adequada ateno populao masculina; sistemas de informao com o objetivo de melhorar e qualicar aquelas destinadas a essa populao; e avaliao de projetos-piloto pela realizao de estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes por meio do monitoramento da Poltica. As portarias do Ministrio da Sade, publicadas entre 2009 e 2011, respondem aos trmites institucionais visando orientar a implementao da PNAISH nas 27 Unidades Federadas e em 132 municpios (Portaria n 3.209/GM/MS, de 18 de dezembro de 2009, Portaria n 1.008/GM/MS, de 3 de maio de 2010, e Portaria n 2.708/GM/MS, de 17 de novembro de 2011). Essas portarias basicamente se propem a viabilizar, em termos nanceiros, as aes dos Estados e municpios voltadas sade do homem. CONSIDERAES FINAIS Os dados utilizados provm de fontes ociais de dados nacionais, mas possuem alguns limites. A populao contabilizada pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica refere-se a quem tem residncia; moradores de rua, por exemplo, so excludos dessa contagem. Em relao aos dados de mortalidade, utilizou-se o ano de 2009 com os bitos noticados j consistidos, mas h um percentual estimado para a populao total do Pas de 6,4% de bitos no registrados e 7,0% de causas mal denidas entre os registrados. Quanto aos indicadores de morbidade, o limite est em se referir apenas s internaes pelo SUS, no incluindo servios privados. Finalizando, em relao aos comportamentos de risco, a populao de estudo se restringe s capitais de Estados e ao Distrito Federal. A sade da populao masculina vem ganhando notoriedade e espao nos ltimos anos, seja devido

maior divulgao e explorao dos dados dos sistemas de informaes epidemiolgicas ou da produo cientca, seja pela criao de estratgias pblicas especcas para esta populao. Os dados dos sistemas de informaes epidemiolgicas explicitam um perl de morbimortalidade da populao masculina que apenas parcialmente investigado no campo da produo do conhecimento por pesquisadores estimulados a investigar possveis causas e consequncias desses problemas, tanto no aspecto individual como no coletivo. No campo da formulao da poltica de sade do homem, esses dados igualmente tm servido como referncia para o desenvolvimento de aes estratgicas; entretanto, observa-se no documento legal uma postura pouco crtica dos dados demogrcos e epidemiolgicos. Tal fato potencializa, de um lado, uma leitura vitimria dos homens e, de outro lado, forja um sujeito (homem) que necessita de privilgios ou ateno especial.7 A lgica que permeia a estruturao dos sistemas de informaes epidemiolgicas basicamente centrada no paradigma biomdico e busca responder identicao de riscos e distribuio (incidncia e prevalncia) dos agravos em grupos populacionais. J no campo da produo do conhecimento em sade, essa lgica considerada e ampliada com a utilizao de referenciais conceituais de outros campos do conhecimento, expandindo a compreenso dos processos sade-adoecimento e dos determinantes sociais da sade.2,4,32 Ressalte-se, ainda, que a produo do conhecimento analisada se apoia preferencialmente nos referenciais de pesquisa qualitativa, que pode se articular perspectiva quantitativa, mas que lana mo de outras lgicas epistmicas.10,22,26 Ainda em termos comparativos, observa-se que no campo dos sistemas de informaes o homem tomado como uma varivel nominal de sexo, enquanto na produo do conhecimento essa varivel se complexica10,21,22 a partir da contextualizao de modelos culturais de gnero. Tanto a produo acadmica como os dados epidemiolgicos oferecem um cenrio que contribui para a formulao de aes, estratgias e polticas governamentais. Alm disso, alertam para a necessidade da articulao com outros setores, j que agravos da sade masculina no se constituem como pauta restrita sade, a exemplo daqueles relacionados s causas externas. Contudo, trazer cena a sade do homem como alvo de atuao governamental implica repensar o que h de particular nas necessidades de sade dos homens e problematizar que as denies de novas necessidades de sade respondem a uma complexa articulao de processos econmicos, culturais, tecnolgicos e polticos.7

Sade do Homem

Schwarz E et al

As anlises nas trs fontes apontam para a necessidade de maior articulao entre a utilizao dos sistemas de informaes epidemiolgicas com o campo da produo cientca, visando ao aprimoramento de elaborao, avaliao e monitoramento de polticas voltadas sade do homem, tal qual delineado na metodologia do documento legal da PNAISH. Os consensos e dissensos apresentados nesses campos fortalecem a necessidade de maior produo de conhecimento na rea de sade do homem, apoiada

na utilizao crtica dos dados dos sistemas de informaes epidemiolgicas e que incorpore a perspectiva relacional de gnero. A potencialidade dessa articulao parece profcua para gerar experincias de sucesso no campo da gesto e da formao dos prossionais, desde que inclua a participao social, ampliando e qualicando o acesso e o vnculo dos homens s aes de assistncia integral a eles destinadas.

REFERNCIAS
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Artigo submetido ao processo de julgamento por pares adotado para qualquer outro manuscrito submetido a este peridico, com anonimato garantido entre autores e revisores. Editores e revisores declaram no haver conito de interesses que pudesse afetar o processo de julgamento do artigo. Os autores declaram no haver conito de interesses.