La serie Por un Modelo Incluyente en Salud consta de diez cuadernos de estudio, que tienen como propsito: Facilitar el conocimiento

y comprensin del Modelo Incluyente en Salud -MISContribuir a la formacin y capacitacin de las y los trabajadores del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social -MSPAS-, con especial dedicatoria al personal que presta sus servicios en el primer nivel institucional de atencin. Hemos querido compartir ideas, reflexiones y experiencias surgidas en el proceso de construccin de este modelo, para que sean discutidas y enriquecidas y as vuelvan a las comunidades que las han hecho posibles, buscando contribuir a la construccin de un primer nivel de atencin en salud ms integral e incluyente. En este sexto cuaderno de estudio PIAS: el Programa Individual de Atencin en Salud del MIS describe las principales caractersticas y espritu del programa, qu servicios de salud ofrece y cmo lleva a la prctica la atencin clnica integral de la persona. Por ltimo se explica cmo se monitorean las actividades, objetivos y resultados del PIAS, a travs del clculo de indicadores que responden a las perspectivas del MIS.
Texto Original:
Csar Guillermo Snchez Montfar Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Texto Mediacin Pedaggica:

Gabriela Mara Sigenza Castaeda

Supervisin:
Csar Guillermo Snchez Montfar Instituto de Salud Incluyente -ISISGabriela Porras Flores Equipo de Mediacin

Edicin de texto y Diagramacin:

Gabriela Porras Flores

Ilustraciones:
Edgar Daniel Morales Zuleta

Portada:
Gabriela Porras Flores Edgar Daniel Morales Zuleta

Apoyo financiero:
Gobierno de Navarra Medicus Mundi Navarra USAID/Alianzas

Esta es una publicacin de:

Instituto de Salud Incluyente Instituto de Salud Incluyente 3 Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real San Lucas, Sacatepquez, Guatemala Telefax: (502) 7830 8557 Correo electrnico: secretaria@isis.org.gt Pgina web: www.isis.org.gt

Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de las agencias donantes.

Guatemala, 2010

Unidad 1: El PIAS: centrando la atencin en la persona

Ideas principales que orientan el programa individual de atencin en salud ...............1 Cmo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el PIAS?...........................................................................................................3 El espritu del PIAS .......................................................................................................................6

ndice

Unidad 2: El PIAS llevado a la prctica

Cmo se hace el programa individual? ....................................................................................11 Objetivos y resultados esperados del PIAS ......................................................................13 Las tcticas operativas del PIAS............................................................................................14 Normas y protocolos de atencin .......................................................................................17 Instrumentos de registro ........................................................................................................22 La cha clnica: uninstrumento integrador ......................................................................27 Indicadores para monitorear los resultados del programa individual...................30

ANEXO: El MIS es pensar y trabajar diferente

Qu ideas lleva a la prctica el MIS y cmo organiza el trabajo para ofrecer servicios de salud incluyente? ..............................................................................33 El MIS es pensar diferente.......................................................................................................35 Comprensin multidimensional del proceso salud-enfermedad ............................38 Niveles de anlisis-accin: individuo, familia y comunidad .......................................41 El MIS es trabajar diferente.....................................................................................................42 Tres programas, tres caminos para trabajar integralmente la salud: Programa Individual de Atencin en Salud -PIASPrograma Familiar de Atencin en Salud -PFASPrograma comunitario de Salud -PCOS- ...........................................................................42

Unidad 1
El PIAS: centrando la atencin en la persona

Contenidos:
Tema general: Ideas principales que orientan el programa individual de atencin en salud Contenidos especficos: Cmo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el PIAS? El espritu del PIAS

Cmo se analizan los problemas de salud-enfermedad de la persona en el PIAS?

Como vimos en los mdulos anteriores, la persona, la familia y la comunidad son los caminos principales para trabajar integralmente por la salud. Por esta razn se han creado los tres programas (PIAS, PFAS y PCOS), desde los cuales se trabaja con las personas en sus diferentes etapas de vida, dentro de sus familias y comunidades. Tomando en cuenta sus diferentes formas de vida, maneras de pensar, necesidades, enfermedades, fortalezas y limitaciones. En este marco se encuentra el Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS). Sin olvidar los espacios familiar y comunitario, este programa analiza los problemas de salud de cada persona tomando en cuenta tanto aspectos biolgicos (ej: edad, sexo) como sociales y culturales (ej: tipo de trabajo, ingresos, condicin de la vivienda e ideas y conocimientos acerca de los problemas de salud).

Los niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud

1 2 3
Veamos de qu se trata:

PIAS PFAS PCOS

Muchos problemas de salud se desarrollan a partir de las condiciones materiales y culturales en que viven las personas. Para analizar dichas condiciones se utiliza el concepto de reproduccin social.

Para entender mejor, analicemos la reproduccin social: de acuerdo a tres procesos, que como veremos estn muy relacionados entre s:

Proceso de produccin
Se refiere al trabajo que realizan las personas para la obtencin de ingresos o bienes. Segn el tipo de trabajo ser el nivel de ingresos, pero tambin, dependiendo de las condiciones en que se desarrolle dicho trabajo, existirn diferentes riesgos de padecer problemas de salud.

Proceso de consumo
Se refiere a las condiciones de vida de las personas, es decir, las caractersticas de la vivienda, acceso a servicios como agua o luz, el tipo de alimentos que consumen, qu acceso tienen a los servicios bsicos, a la educacin, si gozan o no de oportunidades de recreacin y descanso. En gran parte, estas condicionantes estn determinadas por los ingresos econmicos. Sin embargo, existen otros elementos que influyen en la salud individual, como el consumo de sustancias dainas (por ejemplo: bebidas alcohlicas, tabaco y drogas).

Proceso socio-cultural
Es fundamental atender a las personas a partir de la comprensin de su propio proceso sociocultural. Al negar su forma de entender los procesos, negamos la posibilidad de una buena atencin en salud.
Se refiere a nuestro entendimiento del mundo y la realidad a partir de experiencias de vida , cultura, gnero, religin, etc, para enfrentar problemas de salud y a cmo ello contribuye a las decisiones que tomamos y los caminos que seguimos.

Tambin recordemos que una mujer tiene diferentes factores de riesgo y enfermedades que el hombre. Estas diferencias no se dan slo por cuestiones de sexo, sino se definen por el tipo de relaciones de gnero o generacionales que se construyen socialmente. Como vimos en el Mdulo 3 La perspectiva de gnero del Modelo Incluyente en Salud, los roles y estatus que por tradicin se le asignan a la mujer y al hombre condicionan el tipo de trabajo realizado, as como el acceso a recursos y servicios y la participacin en la toma de decisiones en diferentes espacios. Al final, estos factores mejoran o perjudican la salud de una persona.

Reproduccin social
Proceso de Produccin

Tener una visin amplia de la enfermedad nos permite analizar los problemas de salud a nivel individual como el resultado de los tres procesos: produccin, consumo y sociocultural.

Proceso Socio-cultural

Proceso de Consumo

Proceso salud-enfermedad
No olvidemos que cada uno/a de nosotros, nos desenvolvemos y convivimos en espacios colectivos como la familia y la comunidad. Esto implica que cada persona saludable o enferma puede afectar a quienes lo rodean. Tambin al revs, las familias y comunidades pueden influir de manera positiva o negativa en la salud de un individuo/a.

El espritu del PIAS

En el PIAS, el centro de atencin es la persona. A cada individuo se le brinda una atencin clnica integral. Pero en la prctica qu significa ofrecer atencin integral? Al atender a las personas que llegan a consulta por enfermedad, el trabajador/a de salud toma en cuenta: su historia personal. Es decir su edad, en qu lugar vive, cmo es su alimentacin, su estado de nimo, si estudia o no, en qu trabaja, sus races culturales para entender la vida y la enfermedad, cmo vive el gnero, cul es su participacin en espacios colectivos, etc.. As es posible conocer no solo la enfermedad, sino sobre todo a la persona. Despus de conocer todos los elementos que afectan la salud de la persona, el trabajador/a en salud, identifica los factores de riesgo y potencialidades de cada individuo. Para entender mejor, analicemos un caso Primero veamos las condicionantes o determinantes de la salud: Vivir a muchas horas de camino de un puesto o servicio de salud, puede ser peligroso para la atencin en salud. No contar con suficientes recursos para vivir en condiciones dignas, afecta nuestra salud. La pobreza provoca desnutricin y por lo mismo muchas enfermedades. Adems nos mantiene preocupados y tensos. Por lo general las personas con menos recursos viven en lugares alejados de escuelas y servicios de salud. Muchas veces estos barrios o aldeas estn contaminados de basura, no cuentan con servicios bsicos y tienen mayores riesgos de ser afectados por fenmenos naturales que culminan en desastres.

Asuncin es de una aldea de Santa Eulalia, Huehuetenango. Su idioma es el q'anjob'al, Aunque habla el castellano, no puede leerlo ni escribirlo. Trabaja en labores agrcolas y apenas puede mantener a sus 3 hijos. Despus de dos horas de camino, llega muy angustiada al puesto de salud, porque su beb parece estar ojeado.

Si estos condicionantes y determinantes de la salud no son atendidos, pueden convertirse en factores de riesgo.
En este caso...

cules seran los factores de riesgo?

Si Doa Asuncin no se alimenta bien, ella y su beb podran estar desnutridos, y en esta situacin el nio tiene ms riesgo de contraer otras enfermedades que pueden causarle la muerte. Por otra parte, la desnutricin afectara el crecimiento y desarrollo intelectual del nio, es decir su habilidad para aprender, comunicarse y pensar. Doa Asuncin es analfabeta. Como sabemos, en cualquier sociedad, no poder leer y escribir nos excluye de muchas oportunidades. Ser analfabetos/as nos limita el acceso a informacin y conocimientos valiosos para tomar decisiones importantes en la vida, cuidar mejor nuestra salud, obtener empleos mejor pagados, participar en espacios colectivos, etc. La familia de Doa Asuncin consume agua contaminada, (no hervida o clorada) y en la casa nadie utiliza la letrina. Estas dos situaciones provocan muchas enfermedades infecciosas, diarreicas y parasitarias gastrointestinales. A pesar de que el beb ya tiene 7 meses nunca ha sido vacunado, ni tampoco ha llevado un control de crecimiento, pues el esposo de Doa Asuncin tiene rechazo a los servicios de salud.

Podemos decir entonces, que los factores de riesgo son aquellas situaciones que aumentan la posibilidad de que ocurra un dao a la salud. Estn influenciados por los determinantes y condicionantes. Por el contrario, cuando hablamos de identificar potencialidades de cada individuo o factores protectores, nos referimos a encontrar todos los elementos que influyen de manera positiva en la salud de la persona. Es decir, todo aquello que beneficia y protege nuestra salud.

Entonces tambin podramos pensar en los factores protectores...

qu potencialidades se podran identificar en este caso?

Todos los saberes y prcticas que Doa Asuncin aprendi de su familia y su comunidad, para entender y atender las enfermedades. Estas ideas y conocimientos la orientan para saber qu hacer y cules decisiones tomar para que el beb recupere su salud y vuelva a alcanzar su equilibrio. Asuncin le da de mamar a su beb. Este es un elemento positivo, ya que a travs de la leche materna, el nio recibe todos los nutrientes que necesita para crecer y desarrollarse. Adems, el pequeo recibe los anticuerpos de su mam y esto lo protege de muchas enfermedades. El Comit de salud o el COCODE de la comunidad de Doa Asuncin, pueden ser un apoyo en el traslado del beb a un centro asistencial. Tambin la familia de Doa Asuncin, sobre todo su madre y su hermana, que cuidan al resto de nias y nios mientras ella sale al hospital con el beb.

La atencin clnica que brinda el PIAS, es un proceso de intercambio que permite resolver los problemas de salud de forma efectiva. En la prctica, esto significa crear acuerdos entre pacientes y trabajadores/as de salud, para echar andar acciones que logren: disminuir los factores de riesgo y fortalecer o potenciar los factores que protegen la salud de la persona.

Recordemos que...
Segn qu tan complejos son los problemas de salud encontrados, las y los pacientes son referidos a centros de atencin en salud ms especializados, o a terapeutas de otros modelos de atencin (curanderos/as, hueseros/as, comadronas, etc.). En la atencin individual se establecen relaciones entre pacientes y trabajadores/as de salud, basadas en la confianza, y la comprensin del otro/a, la tolerancia y el respeto mutuo. Por medio del PIAS se unen o integran acciones tomando en cuenta los tres niveles: individuo, familia y comunidad. Por esta razn, se intenta conocer la forma de vida familiar y comunitaria, pues los problemas en una persona alertan de posibles factores de riesgo para su familia y comunidad. De igual forma ocurre a la inversa, los problemas en una comunidad o familia afectan al individuo. De aqu que las acciones de salud en una persona puede tener tambin efectos en su familia y comunidad.

Unidad 2
El PIAS llevado a la prctica

Contenidos:
Tema general: Cmo se hace el programa individual? Contenidos especficos: Objetivos y resultados esperados del PIAS Las tcticas operativas del PIAS Normas y protocolos de atencin Instrumentos de registro La ficha clnica: un instrumento integrador Indicadores para monitorear los resultados del programa individual

11

Objetivos y resultados esperados del PIAS

Para empezar...

cul es el objetivo de la atencin en salud que realiza el PIAS?

El Programa Individual de Atencin en Salud tiene como objetivo brindar asistencia clnica integral para resolver o disminuir, los problemas y riesgos de salud que afectan a las personas. La atencin debe darse de forma constante o continua y algo muy importante: debe ser una atencin de calidad. Es decir, que ofrezca soluciones y se base en el respeto mutuo.

Conocer los riesgos de condiciones de vida, laborales y socio-culturales que afectan a la persona y fortalecer sus capacidades de autocuidado.

Entonces, ya en la prctica...

qu resultados se espera alcanzar con el desarrollo del PIAS?

Detectar los problemas de salud de la persona y conocer sus maneras de comprender la salud-enfermedad. Sobre esta base, el trabajador/a de salud y el/la paciente, en conjunto acuerdan las acciones de resolucin. Realizar referencias y contrarreferencias a niveles institucionales superiores de atencin (hospitales nacionales o privados, centros especializados), as como a organizaciones y terapeutas de modelos de salud diferentes.

A partir de este objetivo, entonces...

cmo logra el PIAS que estos resultados se cumplan?

Los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) son los encargados directos de dar los servicios de atencin en salud a la poblacin. Pertenecen a las comunidades, por esta razn brindan la atencin en el idioma local y conocen los aspectos culturales y sociales de su sector. Reciben el apoyo tcnico de los Equipos de Apoyo al Primer Nivel de Atencin (EAPAS) para consultas y referencias, cuando es necesario, as como ap oyo para la plani cacin, monitoreo y evaluacin de actividades.

13

Las tcticas operativas del PIAS

Se llaman tcticas operativas a las actividades realizadas para ofrecer servicios de atencin clnica integral a la persona, desde el Programa Individual. Veamos en qu consisten:

Tira de orina: Son unas pequeas cintas de plstico, a las que van pegados unos reactivos que son diferentes, dependiendo de lo que se quiera analizar. Son muy tiles para detectar problemas renales, infecciones urinarias y presencia de azcar en orina. Glucometra: Es el examen por medio del cual se toma una pequea muestra de sangre con un instrumento llamado glucmetro. Sirve para detectar si hay problemas de glucosa (azcar) en la sangre como hipoglicemia (azcar baja), hiperglicemia (azcar elevada) o diabetes. Baciloscopa: Es una prueba donde se toma una muestra de esputo ( ema), para identi car bacilo de tuberculosis a travs de un microscopio.

Atencin integral en consulta a todas las personas que acuden a los Puestos de Salud (PS):
A diario se brinda atencin preventiva y curativa, de forma continua e integral a las personas, segn su ciclo de vida. Esto incluye: consultas clnicas, atencin de urgencias y otros servicios como curaciones, hipodermias (aplicacin de inyecciones), etc.

Atencin preventiva intramuros (dentro del Puesto de Salud) y extramuros (visitas familiares puntuales y por convocatoria) a grupos prioritarios (personas en mayor riesgo de enfermarse):
Se realizan controles clnicos a embarazadas, purperas (mujeres que han dado a luz), recin nacidos/as y nios/as menores de 5 aos. Las mujeres que se encuentran en el noveno mes de embarazo, reciben un control prenatal por par te del mdico/a o enfermero/a graduado/a del EAPAS. Se brinda atencin preventiva tanto en Puestos de Salud (intramuros) como en visitas familiares y por convocatorias (extramuros). Incluye la administracin de inmunobiolgicos (vacunas) y micronutrientes

(vitaminas) a mujeres en edad frtil (15-49 aos). A los nios/as tambin se les aplican vacunas, y se les dan vitaminas y desparasitantes. Se promueven y toman muestras citolgicas crvico-vaginales (papanicolaou) a las mujeres en edad frtil, sobretodo a aquellas de 40 aos o ms. Se toman muestras para pruebas rpidas de lab oratorio como tiras de orina, glucometras, baciloscopas, pruebas de embarazo y otras. En los PS, el personal de los ECOS, atiende a las personas que padecen enfermedades crnicas. Para dar un mejor seguimiento, se plani ca para que al menos una vez al ao, este tipo de pacientes reciba una consulta integral por par te del mdico/a o enfermero/a graduado/a del EAPAS.

14

Fortalecimiento de la integralidad de la consulta mediante la aplicacin de hojas gua:

Se utilizan hojas gua que han sido elaboradas e implementadas para fortalecer la integralidad de las consultas, preventivas o curativas. Existen tres tipos de hojas gua: para nios nios/as menores de 2 meses para hombres de 10 a 49 aos para personas adultas mayores (50 aos y ms)

Seguimiento intra y extramuros de casos especiales Se consideran casos especiales:

aquellos nios/as menores de 5 aos con desnutricin, diarrea con deshidratacin o neumona grave embarazadas en el noveno mes de gestacin, purperas y recin nacidos Los problemas familiares graves (violencia o alcoholismo donde alguien pide ayuda) los casos de hechizo o malhecho, casos de tuberculosis y otros que por su gravedad lo necesiten

Estos instrumentos promueven la realizacin de 5 aspectos importantes: examen fsico completo deteccin de problemas y riesgos de salud ms frecuentes o relevantes bsqueda de problemas psicosociales intercambio educativo con el/la paciente acciones para la recuperacin y prevencin en salud

Todos estos casos son atendidos y se define su seguimiento, que puede realizarse a travs de citas al PS, visita familiar de seguimiento y cuando se considere necesario la referencia a otros centros ms especializados.

15

Vigilancia activa domiciliaria de riesgos (embarazadas de noveno mes, purperas y recin nacidos)
Se tiene normada una visita semanal al domicilio durante 1 mes, para vigilar si aparecen signos de peligro y otros riesgos que pueden conducir a muertes maternas y de recin nacidos; y de esa forma poder intervenir oportunamente.

Visitas puntuales (entregas de resultados, curaciones, vacuna pendiente, seguimiento de contra-referencias, etc)
Se realizan visitas domiciliarias por diferentes motivos que no implican la evaluacin clnica de las personas y que pueden ir desde la entrega de un resultado de papanicolau hasta la visita a una persona que fue referida al hospital para conocer su manejo y dar seguimiento a su evolucin.

Investigacin del 100% de las muertes

Es obligatoria la realizacin de las visitas domiciliarias para la investigacin de toda muerte ocurrida en el territorio cubierto por el MIS; existiendo un plazo de 7 das (para el caso de muertes maternas y en menores de 5) y 14 das para el resto de grupos; con la nalidad de realizar un anlisis de cada caso, establecer las lecciones aprendidas y tomar decisiones de seguimiento.

16

Normas y protocolos de atencin

Para realizar el trabajo diario de atencin en salud, el programa individual cuenta con normas y protocolos de atencin. Es decir, durante la atencin clnica integral se utilizan instrumentos o esquemas que nos guan para saber cmo actuar en la prctica (qu preguntas hacer, qu seales de peligro debemos observar con atencin, cmo clasificar problemas frecuentes, qu consejos dar y cundo debemos referir un caso). Al mismo tiempo estos protocolos estn diseados en base a normas nacionales de salud. En muchos casos, tambin contienen reglas que debemos seguir para atender de forma adecuada los problemas de salud que presentan las personas que nos consultan.

Conozcamos qu normas utiliza el PIAS:

1. Guas de abordaje para la atencin a menores de 5 aos

Para la atencin de este grupo de edad, se utiliza un instrumento basado en la AIEPI (Estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalntes de la Infancia); la cual permite dar una atencin integral a nios y nias tanto sanos como enfermos mediante pasos que incluyen evaluar, clasificar, tratar y aconsejar. La finalidad de esta estrategia es mejorar la calidad de los servicios de salud as como prevenir enfermedades y muertes relacionadas con algunas de las enfermedades ms frecuentes, como por ejemplo diarreas y neumonas.

17

2. Guas de abordaje para la atencin a personas mayores de 5 aos

Estas guas fueron creadas por el MIS, tienen la ventaja de que incorporan las normas de atencin para el primer nivel del MSPAS y adems toman en cuenta las distintas formas en que las personas atienden y previenen los problemas de salud. Por esta razn, los trabajadores/as de salud brindan atencin y consejera tomando en cuenta el autodiagnstico y las lgicas socioculturales como el desequilibrio fro-caliente. Adems ofrecen tratamientos de medicina natural (exclusiva y complementaria)* para las enfermedades y problemas de salud ms frecuentes en este grupo. Por otra parte, las guas cuentan con informacin adicional, por ejemplo: listado de plantas y recursos de medicina natural, las formas de uso y preparacin de las plantas medicinales, recetas con plantas medicinales y una gua rpida de los alimentos ms encontrados en la dieta de la poblacin y su relacin con el equilibrio fro-caliente.

A continuacin se presenta como ejemplo la gua de abordaje para la atencin de neumonas:

El paso 3 re eja cmo se lleva a la prctica la perspectiva de interculturalidad en la atencin en salud que se le brinda a la persona, ya que se toman en cuenta sus lgicas socioculturales y maneras de atender las enfermedades. *

El seguimiento de los 5 pasos asegura que se brinde una atencin clnica integral, pues no solamente se clasi ca la enfermedad, sino tambin se orienta el tratamiento, se aconseja y por ltimo se le da seguimiento al paciente.

18

Atender una enfermedad con tratamiento natural exclusivo implica usar nicamente medicamentos naturales; en cambio con tratamiento natural complementario, implica combinar medicamentos qumicos y naturales.

4. Normas para la deteccin y vigilancia de enfermedades maya-populares (EMP)

De acuerdo a los autodiagnsticos registrados en las chas clnicas desde que se implement el MIS, se identi caron las siguientes EMP ms frecuentes: ojeado, empacho, mollera cada, aire o calambre, susto, cada de matriz y hechizo o malhecho. Estas normas y procedimientos contienen las explicaciones y descripciones para detectar casos sospechosos y con rmados de enfermedades maya populares. Estas normas han resultado tiles para establecer impresiones clnicas y realizar vigilancia epidemiolgica por grupo, segn su edad y sexo. Por ejemplo: el hechizo o mal hecho es considerado una enfermedad de alto riesgo de muerte, y por esta razn cada semana debe noti carse obligatoriamente*.

Vigilancia epidemiolgica:
En trminos prcticos la vigilancia se entiende como la observacin sistemtica y continuada de la frecuencia (qu cantidad de casos), distribucin (dnde, en qu lugares), y los determinantes de los eventos en salud. Todos estos elementos nos sirven para observar y analizar dentro de un grupo de personas o poblacin, cmo se comportan los eventos de salud a lo largo del tiempo. En ocasiones se presentan problemas que, por su complejidad o etiologa (causas), no pueden ser resueltos por el personal de los Puestos de Salud. Estos casos se re eren al mdico/a o enfermero/a profesional del EAPAS, al centro de salud u hospital del MSPAS y en casos de EMP, a las y los terapeutas maya-populares (TMP).

20

Este tema se amplia en el Mdulo 9: Sistema de vigilancia sociocultural de la salud y Sistema de informacin del MIS.

A continuacin se presenta como ejemplo la norma de deteccin del hechizo.

Cuenta con las definiciones para identificar un caso sospechoso y los criterios que lo confirman.

Al mismo tiempo orienta sobre qu tipo de vigilancia se recomienda hacer, los datos a recolectar y la forma de analizarlos y reportarlos.

Esta herramienta refleja la perspectiva intercultural en el primer nivel de atencin en salud, ya que los instrumentos y las normas se adecuan al entorno sociocultural en donde se realiza el trabajo.

21

Cdigos
Adicciones Individuales y Familiares

Instrumentos de registro
Da a da, las actividades que se realizan dentro del programa individual, son anotadas en d i s t i n to s f o r mu l a r i o s q u e llamamos instrumentos de registro. Estos cuentan con dos elementos de apoyo: un instructivo (que indica cmo deben utilizarse y llenarse los formularios) y listados de cdigos espec cos.
2010 Gnero
14% 56% 14% 6a1 86% de PIAS

Interculturalidad
2% 90% 78%

Di cultad respiratoria Otros

para qu sirven estos cdigos?

Y

Integralidad
96% 46% 90% 80%

Podlica (pies o nalgas)

Lactancia materna exlusiva Lactancia ms que alimentos Alimentos ms que lactancia No lactancia, ni materna ni arti cial

Otro

profesional de PIAS Estos cdigos facilitan que los 56% formularios se llenen completos mdico(a) o enfermero(a) profesional de PIAS y correctamente. Al codi car se Derecho a la Salud estandariza la informacin, pues 39% al menos una vez los datos que se registran se 96% ajustan a una clasi cacin de uso 46% comn. De esta manera la 100% informacin registrada puede seguimiento segn norma utilizarse para hacer clculos, anlisis y comparaciones. Al nal del proceso, la informacin Adems este proceso asegura que los datos sean de calidad y tiles para hacer evaluaciones y tomar recolectada en una comunidad o decisiones. sector, regresa a los mismos ECOS que la generaron, pero con la diferencia Una vez que los instrumentos de registro cuentan de que ya est procesada y con la informacin, los datos son ingresados a un consolidada en reportes e informes. sistema automatizado (base de datos en De esta manera, los ECOS, pueden computadora). Este sistema genera reportes o utilizarla para tomar decisiones en informes, que sirven para analizar la situacin de los problemas de salud que hayan salud y monitorear (observar y controlar) identi cado. cuidadosamente las acciones realizadas.

22

Para el registro de las actividades realizadas desde el PIAS, se cuenta con los siguientes instrumentos:

1.

Ficha clnica
de enfermedades, incluyendo enfermedades maya populares (EMP). Estos cdigos estn basados en la dcima clasi cacin internacional de enfermedades (CIE-10) y cdigos para medicamentos y plantas medicinales. Una copia de la cha clnica se queda en el PS para formar parte del expediente clnico individual del paciente y otra, es enviada peridicamente para que se ingresen los datos dentro del sistema de informacin automatizado. Esto permite tener en el PS un historial clnico completo de cada paciente y, a la vez, mantener actualizada la base de datos que generar los reportes necesarios para el anlisis y monitoreo del PIAS.

En este instrumento se registra la informacin de la consulta y controles clnicos. Se llena una cha clnica por cada consulta o control realizado a un/una paciente. En caso de atencin a un nio/a menor de 5 aos, la cha clnica debe acompaarse de un instrumento de atencin integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI). La cha clnica puede utilizarse para las personas del sector cubiertas por un Puesto de Salud y tambin para personas de comunidades no incluidas dentro del territorio que implementa el MIS. Esto quiere decir que tambin se le brinda atencin a las personas residentes en reas fuera de la cobertura de nida para un territorio. Este instrumento se llena para registrar informacin de la atencin de consultas, emergencias, entrega de resultados de papanicolaou o baciloscopas y referencia de pacientes a otro nivel. La cha clnica es llenada por el personal que brinda la atencin (miembro del ECOS o equipos de apoyo para la atencin en salud -EAPAS-), no importando si la atencin individual se da en Puestos de Salud, en las convocatorias de Atencin Interprogramtica (AIP) o en visita familiar puntual. Para estandarizar y facilitar el llenado de la informacin en la cha clnica, se tienen cdigos

23

2.

Cuaderno para menores de 5 aos (Sistema de Informacin Gerencial en Salud -SIGSA 5 modificado)

Un cuaderno de vacunacin registra a todos los nios/as menores de 5 aos que pertenecen a una misma comunidad. Esto facilita el registro y seguimiento de cada nio/a, y as contribuye a mejorar la calidad de informacin para el clculo de cober turas de vacunacin. Por lo menos dos veces al mes se envan los cuadernos de vacunacin de todas las comunidades que integran un sector, para ser digitados en el sistema automatizado.

Este instrumento se genera a partir del sistema automatizado de informacin. Incluye los datos necesarios para la ubicacin y seguimiento de poblacin menor de 5 aos registrada en cada comunidad y sector. En este cuaderno se anota la informacin sobre inmunobiolgicos, micronutrientes y desparasitantes entregados de acuerdo a las normas del MSPAS, as como informacin del peso de los nios/as menores de 5 aos. La informacin de vacunacin y suplementos es registrada por parte del o la auxiliar de enfermera comunitaria (AEC), en cualquier contexto en que se haya brindado la atencin (consulta en PS, visita familiar puntual o AIP).

3. Cuaderno para mujeres en edad frtil (SIGSA 5B modificado)

Este instrumento tambin se genera a partir del sistema automatizado de informacin. Permite registrar datos sobre vacunacin y suplementos entregados a mujeres de 15 a 49 aos de acuerdo a las normas del MSPAS. La estructura, registro y envo de informacin relacionados con este cuaderno de vacunacin, son muy parecidos a los utilizados en el cuaderno para menores de 5 aos. La nica diferencia consiste en que el cuaderno para mujeres en edad frtil, incluye acciones en mujeres de 15 a 49 aos.

2.

24

4.

Hoja de otros servicios

Contiene informacin de ser vicios de hipodermia, curaciones, baciloscopas, canalizacin intravenosa, ciruga menor, entrega de mtodos inyectables de plani cacin familiar y lavado de odos*. Este instrumento tambin se usa para registrar dosis de vacunacin con toxoide diftrico del adulto en otros grupos de poblacin (hombres mayores de 5 aos). La hoja de otros servicios la llena el personal que brinda la atencin en actividades realizadas dentro o fuera del PS. Estos formularios pueden incluir a las personas del sector cubiertas por un PS, y tambin a personas de comunidades no incluidas dentro del territorio que implementa el MIS. Por lo menos una vez al mes se envan los formularios de otros servicios del PS para ser digitados en el sistema automatizado.

5.

Instrumentos de referencias

Existen formatos para realizar referencias a otro nivel de atencin en salud y hojas con dibujos de las EMP para hacer referencias a terapeutas maya-populares. Luego de una evaluacin clnica por parte del AEC o del equipo de EAPAS, las personas se remiten mediante nota de referencia a un nivel de resolucin mayor. Por esta razn, existe derivacin de pacientes desde un AEC hasta niveles de mayor resolucin, con o sin evaluacin previa del personal de EAPAS. Adems de los formatos usados para el traslado de pacientes, la cha clnica tambin permite registrar referencias, tanto a niveles de mayor resolucin, como a terapeutas maya-populares (TMP) y comadronas. Esta informacin es til cuando se desea con rmar un diagnstico de enfermedad maya-popular (EMP) y dar un seguimiento de mayor pertinencia cultural, adecuado a las necesidades y caractersticas del/la paciente.

25

6.

Formularios SIGSA 1 y 2

Se utilizan para el registro semanal de nacimientos y defunciones en cada sector. En cada PS los AEC registran semanalmente los nacimientos y defunciones ocurridos durante esa semana en el sector. Luego envan los formularios para su ingreso al sistema automatizado.

Para el correcto registro de las causas de defuncin, deben de apoyarse en el/la enfermero/a profesional y medico/a de PIAS. El registro inicial de la defuncin se complementa con la realizacin de la autopsia verbal que se explica con ms detalle dentro del Mdulo 7 dedicado al PFAS.

Adems de los instrumentos de registro que hasta el momento se han descrito, se utilizan otros formatos que permiten la vigilancia activa de riesgos en el grupo materno y neonatal. Por tener un enfoque orientado a la vigilancia, estos instrumentos se tratan con detalle en el Mdulo 9 de Vigilancia Socio-cultural de la Salud y Sistema de Informacin.

7.

Otros registros y consolidados

En estos registros se anota la deteccin, seguimiento y evolucin de casos especiales, nios/as con desnutricin y personas con enfermedad crnica.

26

La cha clnica se compone de dos partes

1) la hoja de informacin general y condiciones de vida y 2) la hoja de cha clnica

a. Informacin general y de condiciones de vida

Contiene variables que permiten mantener presentes las perspectivas del modelo, as como la importancia de acciones en los mbitos de la curacin, prevencin y rehabilitacin, propias del PIAS. Incluye la informacin demogr ca, de condiciones de vivienda y medio ambiente, que permitir conocer tanto factores biolgicos, como condicionantes y determinantes . Al mismo tiempo, la hoja de datos generales integra informacin co m o i d i o m a , a l fa b e t i s m o, escolaridad, migracin, materiales con que est hecha la vivienda, acceso a agua potable y uso de letrina. Estos factores condicionan y determinan la ocurrencia de daos a la salud. De esta manera, se busca garantizar que la comprensin y abordaje de un problema de salud, ample la atencin ms all del motivo de consulta por el cual la persona acudi al servicio.

La hoja de informacin general y condiciones de vida se imprime a inicios del ao, con base en informacin del censo de poblacin. Contiene una seccin de datos generales y otra seccin que registra informacin sobre las condiciones de la vivienda y el medio ambiente en que habita la persona.

27

b. La hoja de ficha clnica

28

La hoja de ficha clnica est dividida en 8 secciones:

datos generales motivo de consulta antecedentes examen fsico signos de peligro (incluyendo riesgo obsttrico) pruebas diagnsticas diagnstico/tratamiento consejera/seguimiento Esta estructura, mantiene el orden del modelo clnico que facilita alcanzar un plan diagnstico y teraputico. Sin embargo, cada seccin incluye preguntas que incorporan aspectos particulares del MIS. Por ejemplo, con relacin a la perspectiva de interculturalidad, registra informacin para entender cmo se explican las personas los problemas de salud (sus modelos explicativos), se registra el autodiagnstico y el camino del enfermo. Es decir, se investiga sobre las acciones que se han realizado para resolver el problema y si previamente se ha consultado a TMP u otros servicios. Al momento de la consulta, esta informacin es muy importante para la comprensin, el diagnstico, la negociacin del tratamiento y el intercambio educacional con pertinencia cultural. En cuanto a la perspectiva de gnero, la cha clnica contempla el registro de antecedentes, riesgos o problemas como adicciones, violencia basada en gnero (VBG), violencia intrafamiliar (VIF), depresin, etc. Por otra parte, solicita mostrar inters por las acompaantes mujeres de las/los consultantes e identi car si estn embarazadas. Con relacin al intercambio educacional, se abordan y registran temas como: paternidad responsable, prevencin de infecciones de transmisin sexual (ITS), Plani cacin Familiar. De acuerdo a lo normado en el MIS, estos intercambios se ofrecen a mujeres y hombres sin distincin de sexo, edad o estado civil. Adems existen materiales de apoyo a estos temas con perspectiva de gnero. Es importante mencionar que, dentro de la hoja de cha clnica, se registra informacin que permitir fortalecer el enfoque de atencin a partir de las acciones propias del PIAS: prevencin, curacin y rehabilitacin. Por ejemplo, cuando el personal identi que un embarazo de noveno mes con ausencia de movimientos fetales, podr prevenir una complicacin obsttrica de una forma ms adecuada, si sabe que la paciente vive en extrema pobreza y no cuenta con el apoyo de su pareja o algn miembro clave de la familia.

29

Indicadores para monitorear los resultados del Programa Individual

Cmo podemos saber si estamos cumpliendo con nuestro objetivo y medir el alcance de los resultados del PIAS?
Actualizamos nuestra informacin con los datos recogidos en el terreno cada cierto tiempo. Juanita mantiene actualizado todo el registro y as vamos monitoreando.

Todas las actividades y acciones que se planifican para realizar desde el PIAS, tienen la finalidad de ofrecer a las personas una atencin clnica integral. Entonces, para saber hasta qu punto hemos logrado cumplir con este objetivo y alcanzar los resultados propuestos del programa individual, se monitorea y controla el trabajo a travs del clculo y anlisis de ciertos indicadores*. Este clculo se realiza de forma automatizada (a travs de una computadora), a partir del momento en que los instrumentos de informacin del PIAS han sido ingresados correctamente.

* Indicadores: Por lo general son datos numricos que se obtienen a travs de mediciones y clculos. Nos indican cmo se encuentra una situacin. Es decir, nos permiten medir si determinada situacin ha tenido o no, avances o cambios a lo largo del tiempo, por regin, etc. Nos dan informacin sobre la manera en que estamos trabajando para lograr un objetivo.

Una vez que la informacin est ingresada en una base de datos, sta puede desagregarse (separarse) por territorio, sector y comunidad. Dependiendo del indicador, el anlisis se hace cada mes, cada tres meses o una vez al ao. Este proceso involucra a los niveles: local, territorial y de distrito de salud, en base a las metas establecidas en la programacin operativa anual. Los indicadores responden a las perspectivas que caracterizan la estructura programtica del MIS y permiten medir mensual, trimestral o anualmente los procesos, segn su localidad.

30

En el siguiente cuadro se presenta informacin sobre los indicadores del MIS en San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango, para los aos 2008 y 2009.

2009 Gnero
19% 77% 22% 3 77% de PIAS

Interculturalidad
1% 87% 80%

Integralidad
85% 37% 100% 67% profesional de PIAS 50% mdico(a) o enfermero(a) profesional de PIAS

Derecho a la Salud
56% al menos una vez 85% 37% 90% seguimiento segn norma

Estos indicadores nos muestran hasta qu punto se han alcanzado las metas propuestas y en qu aspectos deben hacerse cambios, correcciones o nuevas acciones para mejorar el trabajo en salud que se realiza desde el PIAS.

El PIAS, junto al resto de programas del MIS, cuenta con actividades de monitoreo y supervisin que se describen en el Mdulo 10, dedicado al Ciclo de Gestin para el Primer Nivel de Atencin desde el MIS.

31

Anexo Contenidos:
Tema general: Qu ideas lleva a la prctica el MIS y cmo organiza el trabajo para ofrecer servicios de salud incluyente? Contenidos espec cos: El MIS es pensar diferente Las cuatro perspectivas del MIS Comprensin multidimensional del proceso salud-enfermedad Niveles de anlisis-accin: individuo, familia y comunidad El MIS es trabajar diferente Tres programas, tres caminos para trabajar integralmente la salud: Programa Individual de Atencin en Salud -PIASPrograma Familiar de Atencin en Salud -PFASPrograma comunitario de Salud -PCOS-

El MIS es pensar y trabajar diferente

33

Para tener presente

El MIS es pensar diferente
El Modelo Incluyente en Salud busca fortalecer el primer nivel de atencin en salud en Guatemala. De manera que para brindar servicios de salud integral e incluyente, el MIS se apoya y toma en cuenta varias ideas o conceptos importantes: las cuatro perspectivas (derecho a la salud, gnero, interculturalidad y medio ambiente) la comprensin

multidimensional

del proceso salud-enfermedad

de anlisisaccin:
comunidad.

los tres niveles

individuo, familia y

ANEXO
35

Las cuatro perspectivas del MIS

En el MIS, todas las actividades que se planifican, as como las decisiones que se toman y las acciones que se llevan a la prctica se apoyan en una forma de pensar que se basa en las cuatro perspectivas del modelo:

Derecho a la salud:
Se refiere a entender la salud como un derecho humano que tenemos todas las personas del mundo. Dentro de este enfoque el Estado es el encargado de garantizar que todos y todas tengamos acceso a los servicios de salud, sin importar nuestra edad, sexo, nivel de ingresos, etnia, etc. Para que se cumpla el derecho a la salud, es necesario que la poblacin juegue un papel activo en la toma de decisiones sobre las polticas de salud, a travs de los procesos de participacin comunitaria.

Gnero:
Toma en cuenta que cada cultura tiene distintas ideas sobre el sexo de las personas y reconoce que existen relaciones desiguales entre hombres y mujeres, en las que se discrimina especialmente a la mujer. El MIS busca transformar esas relaciones que producen desigualdades entre hombres y mujeres, y plantea tres aspectos importantes en su visin de la perspectiva de gnero: reconoce que vivimos en una sociedad patriarcal, toma en cuenta el entorno histrico y social de los distintos grupos sociales y entiende el gnero como un conjunto de relaciones.

36

Se apoya en dos principios bsicos: el holismo (reconoce que todos los seres y organismos de la naturaleza dependen entre s) y el biocentrismo (toda forma de vida merece respeto, es decir, a la naturaleza no se cuida por ser fuente de recursos, sino por derecho propio). Esta perspectiva retoma la concepcin de la Madre Tierra de la cosmovisin maya, que la considera como un ser vivo con la que debemos establecer una relacin de respecto y armona, por lo tanto propone cambios p a ra q u e re a l i ce m o s u n co n s u m o responsable.

Pertinencia intercultural:
Est orientada a lograr construir relaciones equitativas entre grupos o personas con diferencias culturales. El MIS reconoce que Guatemala es un pas con diversidad cultural y considera importante articular el trabajo institucional en salud, incluyendo de manera adecuada -por medio de espacios de intercambio positivos- la diversidad de conceptos, saberes, terapeutas, recursos y prcticas en salud de las personas, familias y comunidades que habitamos en nuestro pas.

ANEXO
37

Medio ambiente:

Comprensin multidimensional del proceso salud-enfermedad

Estas acciones en el campo de la salud se dividen de la siguiente forma:

Promocin de la salud:
Son las acciones dirigidas a lograr cambios en los condicionantes y determinantes del proceso salud enfermedad. Por ejemplo: brindar a la poblacin mejores oportunidades de empleo, mayores ingresos econmicos, leyes que garanticen sus derechos, oportunidades de estudio, un medio ambiente limpio, acceso a servicios bsicos, opciones de recreacin y participacin en las decisiones colectivas que impulsen su bienestar de manera integral. Cuando la promocin no se hace o es insu ciente, se originarn factores de riesgo.

La salud-enfermedad es considerada como el logro de un equilibrio que se alcanza o se pierde, dependiendo de factores biolgicos, condicionantes y determinantes. Esto signi ca que el proceso salud-enfermedad incluye muchos elementos y por eso se dice que es multidimensional. El origen de una enfermedad o desequilibrio en una persona est relacionado no slo con su edad, sexo y etnia, sino tambin con las condiciones en que vive, es decir su ingreso econmico, forma de alimentarse, tipo de trabajo, estudios que haya realizado, costumbres, lugar donde vive, religin, forma de entender el mundo o cosmovisin, acceso a servicios bsicos, entre otros. Entonces, para plani car y realizar acciones de atencin en salud, incluyendo al primer nivel de atencin en salud, es necesario tomar en cuenta los elementos econmicos, sociales, culturales, polticos, espirituales, psicolgicos (determinantes y condicionantes), as como los factores biolgicos que in uyen en la salud de una persona o grupo de personas.

38

Tomado de Una propuesta de Salud Incluyente del Instituto Nacional de Salud, instancia que da origen al MIS. Los dibujos son de Ricardo Prez Mira, quien falleci muy joven, dejndonos sus dibujos en numerosos esfuerzos de educacin en nuestro pas.

Prevencin de la enfermedad:
Son aquellas acciones que permiten proteger a las personas y grupos sociales de los factores de riesgo. Algunos de los riesgos que hay que combatir son: no tener servicio de agua potable, consumo de agua no tratada (hervida, clorada o puri cada), presencia de criaderos de mosquitos trasmisores de enfermedades (dengue, paludismo), consumo de alcohol o drogas en algn miembro de la familia, rechazo a las acciones o los servicios de salud o a la referencia a otro centro de atencin ms especializado. Algunos ejemplos de acciones de prevencin son: educacin sobre el uso del mosquitero para prevenir picaduras de mosquitos que trasmiten enfermedades, uoracin de dientes en escuelas especialmente para evitar enfermedades bucodentales. Cuando la prevencin no se hace o es insu ciente se producirn enfermedades.

Curacin o reparacin:
Son las acciones que se realizan para aliviar los daos que presentan las personas en forma de signos y sntomas. Buscan detener o retrasar una enfermedad en cualquier momento de su evolucin o avance. Algunas acciones de curacin son: la atencin oportuna de diarreas e infecciones respiratorias en nios, el tratamiento acortado estrictamente supervisado en pacientes con tuberculosis y la sutura de una herida cortante. Para atender de forma adecuada una enfermedad, es muy importante realizar el diagnstico y dar tratamiento lo antes posible a la persona. Esto ayuda a evitar que la enfermedad se agrave y se produzcan estados crnicos, secuelas o incapacidad. Tambin es importante aconsejar, educar e informar a la familia para que acte al momento de presentarse complicaciones.

ANEXO
39

Rehabilitacin:
Son las acciones que se realizan cuando una persona ha sufrido una secuela o discapacidad a causa de una enfermedad. Estas acciones abarcan la recuperacin integral o total del paciente en el aspecto fsico, psicolgico y social para que vuelva a incorporarse a la sociedad. En nuestro medio, es ms comn la rehabilitacin individual por causas biolgicas, que busca restaurar la salud de las personas con secuelas fsicas, hasta donde se pueda. Sin embargo, para tratar problemas psicosociales como: abusos sexuales, violencia, alcoholismo o drogadiccin, existe tambin la rehabilitacin colectiva. Por ejemplo: grupos de autoayuda, terapias de grupo, consejeras de diversas disciplinas, iglesias, etc.

40

Niveles de anlisis-accin: individuo, familia y comunidad

Todas las personas vivimos en una familia, dentro de una comunidad o barrio. A lo largo de nuestra vida, todas y todos pasamos por diferentes etapas. Primero somos bebs, a medida que vamos creciendo somos nios y nias. Luego somos jvenes, mujeres y hombres adultos. Hasta que con el paso de los aos llegamos a ser personas mayores.

De esta cuenta, para brindar una atencin integral y adecuada, el MIS reconoce tres niveles o espacios que facilitan el trabajo con la poblacin y que son llamados en esta propuesta como niveles anlisis-accin:

1 Individuo 2 Familia 3 Comunidad

Los tres niveles tienen una estrecha relacin entre s

3 2 1

Cuando en las comunidades se realizan acciones de salud, las personas y las familias se benefician.

Cuando las personas gozan de buena salud, las familias tambin y as, sus comunidades.

En cada uno de estos espacios (individuo, familia y comunidad) podemos analizar o explicarnos los problemas de salud y comprender las condiciones en que vive la poblacin en nuestro pas. En estos tres niveles de anlisis-accin es donde podemos identificar los principales aspectos econmicos, polticos,

sociales, culturales y geogrficos que influyen en la saludenfermedad de las personas, familias y comunidades. Por lo tanto, de acuerdo a las caractersticas de cada uno de estos niveles, deben dirigirse las acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.

ANEXO
41

El MIS es trabajar diferente

Tres programas, tres caminos para trabajar integralmente por la salud: Las acciones de atencin en salud se organizan a partir de los tres niveles de anlisis accin (individuo, familia, comunidad). Son la base para desarrollar la estrategia programtica del modelo, es decir la manera en que se llevarn a la prctica las actividades y acciones plani cadas.

El MIS cuenta con tres programas ...

y los programas trabajan con subprogramas

Para organizar las actividades, cada programa trabaja a partir de subprogramas que toman en cuenta los ciclos de vida:

Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS) Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS) Programa Comunitario de Salud (PCOS)
Para facilitar la organizacin y el ordenamiento de las actividades, cada uno de los programas trabaja a partir de subprogramas que se dividen de acuerdo a cada una de las etapas del ciclo de vida.

Persona adulta mayor

Infantil

Esta estructura programtica, es decir la manera en que se planifican, organizan y realizan las actividades de cada uno de los programas, permite brindar una atencin integral, pues cada programa: PIAS, PFAS y PCOS, implementa acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de forma complementaria.

Preescolar y escolar

Tomar en cuenta los ciclos de vida permite brindar una mejor atencin, segn las necesidades de gnero, culturales, sociales y biolgicas ms espec cas. As se asegura la atencin integral para toda la poblacin.

Mujer Hombre Adolescente

42

Realiza acciones de prevencin, curacin y rehabilitacin que permiten que se brinde una atencin en salud e caz y a tiempo. Le da importancia a las causas que provocan enfermedad o muerte, segn los factores de riesgo, cantidad de casos, el lugar en que viven o se encuentran las personas enfermas y la gravedad de los casos. El programa realiza acciones de atencin integral a la demanda en los puestos de salud (PS) en todos los ciclos de vida, Este trabajo lo realiza el personal del equipo local en las consultas clnicas, atencin de urgencias y otros servicios. Permite detectar y dar seguimiento a casos especiales a travs de visitas familiares, referencia de pacientes y trabajo comunitario con grupos organizados por medio de atenciones interprogramticas (AIP)*

Programa Familiar de Atencin en Salud (PFAS):

Realiza acciones integrales, sobretodo en la prevencin y promocin de la salud. El trabajo est dirigido sobretodo a la atencin de las familias, Mediante sus acciones identi ca los factores de riesgo para evitar que se transformen en daos, Al mismo tiempo busca desarrollar factores protectores de la salud. Este programa realiza visitas a las familias, identi cando cinco posibles diagnsticos familiares (rojo, anaranjado, amarillo, celeste y verde); y las condiciones que agravan el diagnstico familiar (extrema precariedad y vivienda insegura o en zona de riesgo). Adems realiza visitas familiares que por algn motivo especial sea necesaria, y de seguimiento de casos especiales. Esto permite investigar la ocurrencia de una muerte o defuncin, o para realizar algn acompaamiento psicosocial.

Las atenciones interprogramticas son intervenciones integrales en comunidades de muy difcil acceso que, dependiendo de las necesidades del lugar, incluyen acciones curativas, preventivas y de promocin de la salud.

ANEXO
43

Programa Individual de Atencin en Salud (PIAS):

Programa Comunitario de Salud (PCOS):

Realiza acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad a nivel comunitario. Su principal objetivo es generar cambios positivos en las determinantes y condicionantes de la salud y enfermedad en una comunidad o grupo social. Para lograrlo, se comienza por comprender las maneras en que entendernos y atendemos nuestra salud, as como todo lo que pueda influir en los casos de muerte o enfermedad. Luego, mediante la participacin de las organizaciones comunitarias como los Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES), terapeutas maya-populares (TMP), comadronas, comisiones del Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) y otros; busca que la poblacin trabaje y colabore colectivamente en la transformacin de los determinantes y condicionantes identificados. Por ejemplo: mediante la gestin de proyectos, el saneamiento ambiental, la informacin y la comunicacin, que den como resultado el empoderamiento individual y comunitario.

Dentro de los tres programas del MIS se integran las acciones establecidas en las normas de atencin y de vigilancia del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

44

Acrnimos de uso frecuente

Auxiliar de Enfermera Comunitaria Atencin Integral a Enfermedades Prevalentes en la Infancia Atencin Interprogramtica Consejo Comunitario de Desarrollo Centro de Salud Equipo de Apoyo de Primer Nivel de Atencin en Salud Equipo Comunitario de Salud Enfermedad maya-popular Infecciones de transmisin sexual Modelo Incluyente en Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Programa Comunitario de Salud Programa Familiar de Atencin en Salud Programa Individual de Atencin en Salud Puesto de Salud Sistema de Informacin Gerencial en Salud Terapeuta maya-popular Unidad de Asistencia Tcnica (del Programa de Extensin de Cobertura)

Cdigos para instrumentos de registro

Adicciones Individuales y Familiares

Di cultad respiratoria Otros

Mtodo Planificacin Familiar

Podlica (pies o nalgas)

Lactancia materna exlusiva Lactancia ms que alimentos Alimentos ms que lactancia No lactancia, ni materna ni arti cial

Otro

ANEXO
45