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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Envejecimiento
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Envejecimiento Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx
Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Pablo Kuri Morales Director General Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades.
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco Institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
7 9 11 13
13 14 14
2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012
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15 24 25
3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias 3.5 Lneas de accin 3.6 Modelo Operativo
27
27 27 28 28 28 31
4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Estructura y niveles de responsabilidad 4.2 Etapas para la instrumentacin 4.3 Acciones de mejora de la gestin pblica
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33 34 35
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Metas anuales 2008-2012 5.2 Indicadores 5.3 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.4 Evaluacin de resultados 5.5 Rectora
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37 38 39 39 40
6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos
41 48 51 54
Mensaje del C. Secretario de Salud
urante aos los adultos mayores no han recibido el trato y la atencin adecuada a sus problemas sociales, de salud, psicolgicos, laborales o econmicos. En la actualidad se difunde una cultura a favor del envejecimiento buscando mejorar su calidad de vida mediante la promocin del envejecimiento activo y saludable, el cual se dene como el proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad con el n de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Para alcanzarlo, ha de promoverse un acercamiento al fenmeno del envejecimiento que tenga en cuenta una perspectiva de ciclo vital, reconociendo adems que las personas mayores no son un grupo homogneo y que la diversidad del individuo tiende a aumentar con la edad. Las intervenciones que crean entornos favorables al envejecimiento y que fomentan opciones saludables son importantes en todas las etapas de la vida. Para las personas adultas mayores, se debe tener un objetivo muy claro que es lograr que los aos adicionales de vida adquiridos en la vejez cursen sin enfermedades, con calidad de vida y sin discapacidades. La familia y la sociedad juegan un papel importante en la salud fsica y mental del adulto mayor, por lo que es de vital importancia promover en ellos una cultura de desarrollo ptimo para otorgarles mejores condiciones de vida. Por esto es importante dar a conocer a la sociedad los problemas principales que aquejan a estos individuos. El conjunto de cuidados de salud necesarios para atender a las necesidades de las personas mayores tienen un alto costo, y por eso el estado de salud de este grupo depende estrechamente de la equidad en el acceso y calidad de los servicios de salud, as como de la adecuada distribucin del ingreso.
Es de suma importancia la participacin de este segmento de la poblacin en una nueva sociedad incluyente, lo que ocasionar que Mxico marche hacia un envejecimiento activo y saludable. Por ello, los Programas Preventivos del Sector se han reorientado conforme a la nueva estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud incluida en el Programa Sectorial de Salud 2007- 2012, y consecuentemente en el Plan Nacional de Desarrollo. El mayor nfasis se enfoca al desarrollo de polticas globales en promocin de la salud y prevencin de enfermedades, coordinadas con el resto de los programas y estrategias sectoriales, a n de mejorar la ecacia y fortalecer las alianzas estratgicas con objetivos comunes, en donde se busca que el adulto mayor participe activamente en la autogestin de sus cuidados, con la complementacin activa de sus familiares y, en caso necesario, de sus cuidadores, con la rme conviccin de que la vejez debe ser una etapa de la vida libre de enfermedad y dependencia, en cualquiera de sus formas. Lo anterior nos lleva a la reexin de que las estructuras existentes tendrn que enfrentar el envejecimiento como una necesidad en el futuro inmediato, que no slo veremos a los adultos mayores como individuos inmersos en un proceso esttico, sino que tendremos que identicarlos como seres humanos en una dinmica de vida y salud muy particular que hace que tengamos que buscar la proteccin que merecen con la particin directa en la gestin de su salud. Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
ENVEJECIMIENTO
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
as necesidades de la poblacin que envejece, requieren de una plataforma rme desde donde partan las acciones en salud que se llevarn a cabo a lo largo y ancho de nuestro pas, en benecio de los adultos mayores mexicanos. En el nuevo milenio, Mxico experimenta un intenso proceso de cambio que implica mltiples transiciones en las esferas econmica, social, poltica, urbana, epidemiolgica y demogrca. El pas est avanzando en estas transiciones, aunque tardar algn tiempo para concluir cada una de ellas. La transicin demogrca en los pases de economas emergentes ,como es el caso de Mxico, pasa ms rpido que en las regiones ms desarrolladas. La velocidad de los cambios en el tamao y la estructura por edad de la poblacin implican desafos que no siempre se resuelven o que toman mucho tiempo para resolverse. Ocurre una compleja interrelacin entre el gnero y la pobreza como determinantes de la salud en la vejez, a travs de la acumulacin de una secuencia de acciones y experiencias sociales, la cual se inicia en edades tempranas y culmina en los ltimos aos de vida. Las mujeres conforman la mayora entre los adultos mayores en casi todos los pases del mundo. Esto se da dentro de un contexto de escasa proteccin institucional y profundas desigualdades sociales y por reas urbanas y rurales.
Conciente de ello, el Programa de Atencin al Envejecimiento, junto con un grupo de expertos de diversas especialidades e instituciones, disean y facilitan las acciones de dicho programa con la participacin de las entidades federativas. Las acciones realizadas a travs del Programa de Atencin al Envejecimiento son complementarias y de ninguna manera excluyentes de aquellas realizadas en otros programas de prevencin y atencin a la salud, basando sus acciones en la estrategia de Prevencin de la Enfermedad y Promocin de la Salud. Los puntos anteriores nos hacen reconocer la necesidad de trabajar en equipo con un n comn: la salud y bienestar de los adultos mayores mexicanos buscando su funcionalidad fsica, mental y social, tanto de los presentes como de los del futuro, los cules ya hemos nacido. Por ltimo, hay que reiterar que esta es una tarea que no slo es responsabilidad de la Secretara o del Sector Salud ya que debe ser compartida con la sociedad civil, los familiares y por supuesto con los propios adultos mayores. El envejecimiento activo y saludable no ser posible sin la participacin de todos. Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
ENVEJECIMIENTO
Introduccin
n los pases desarrollados, la esperanza de vida de las mujeres (77.6 aos) es superior en alrededor de cinco aos en comparacin a la de los varones (73.1 aos). El promedio en ambos sexos es de 75.3 aos en el quinquenio 2000-2005, y podra aumentar a 81 aos a mediados de este siglo. Por otro lado, en los pases en desarrollo se estima que aumentar de 63.4 a 73.1, durante el mismo periodo.1,2 El proceso del envejecimiento demogrco en Mxico no es reversible, pues los adultos mayores del maana ya nacieron. Las generaciones ms numerosas, las nacidas entre 1960 y 1980, ingresarn al grupo de 60 aos y ms, a partir del 2020 y se ver reejado en el aumento de las proporciones de los adultos mayores en las prximas dcadas.3 Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) en los adultos mayores aumentarn en el futuro, por lo que los costos de atencin a la salud se incrementarn. Debido a que este tipo de padecimientos son de larga duracin e implican el uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos costosos, se asocian a periodos de hospitalizacin prolongados y frecuentes, sin que necesariamente se prolongue la vida del individuo o la calidad de la misma. La prevalencia de la discapacidad se incrementa gradualmente a partir de los 45 aos de edad, tanto en hombres como en mujeres, pero alcanza niveles signicativamente altos a partir de los 70 aos, cuando los riesgos de experimentar deterioro funcional, son mayores. En la medida en que avanza el proceso del envejecimiento poblacional, la proporcin de individuos en los grupos etreos de mayor riesgo, se incrementa, por lo que es previsible que la prevalencia de la discapacidad, tenga el mismo comportamiento.3 En este contexto, las instituciones del Sector Salud, bajo la rectora de la Secretara de Salud, elaboran y actualizan polticas y estrategias de prevencin y control que permiten conjuntar esfuerzos y organizar los servicios de salud para una mejor capacidad de respuesta en los distintos rdenes de gobierno.
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Este documento se divide en cinco grandes rubros que incluyen, principalmente, el marco institucional para el desarrollo y consolidacin del Programa de Accin 2007-2012; el diagnstico de problemas y necesidades y el avance en los ltimos aos, as como los retos y objetivos del Programa en el contexto del Sistema Nacional de Salud. Se priorizan las acciones de prevencin y promocin de la salud e integracin de prcticas exitosas e innovadoras, sustentadas en las mejores evidencias cientcas con el propsito de atenuar la carga de enfermedad en los adultos mayores. Para ello, se consideran las estrategias y medidas de intervencin costo-benecio que han probado ser tiles, as como el desarrollo del modelo operativo que permita su adecuada instrumentacin y aplicacin en todo el territorio nacional. Se incluyen adems, los requerimientos de infraestructura y las necesidades de
operacin, as como los mecanismos de rendicin de cuentas que facilitan el seguimiento e informar con transparencia los resultados de los compromisos establecidos para el periodo 2007-2012. El Programa coadyuva en la generacin de una cultura de vida saludable para incidir positivamente en el desarrollo de una mejor salud, alianzas estratgicas con la iniciativa privada y la sociedad civil, innovaciones en el manejo integral del paciente e introduccin de nuevos esquemas teraputicos, campaas de comunicacin de riesgos y la consolidacin de las acciones educativas y de capacitacin, as como el abandono del hbito de fumar, entre otros determinantes para lograr un envejecimiento activo y saludable. Se concluye con una descripcin de las acciones de rectora y los indicadores especcos de evaluacin y mejora continua del programa en los distintos niveles e instituciones del Sector Salud.
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SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece en el Artculo 4 que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, lo cual est denido en la Ley General de Salud que reglamenta las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establece la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. En relacin con el Envejecimiento, se dispone de manera especca para este grupo de edad con la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores publicada en el D.O.F. 25-VI-2002 la cual fue reformada el 26-I-2005, 26-I-2006 as como la Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres publicado en el D.O.F. 02-VIII-2006. De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) que dene las polticas y estrategias para avanzar en la transformacin de Mxico sobre bases slidas, realistas y responsables, la nalidad es conducir al pas hacia el desarrollo econmico y social sustentable. Sobre la base de las distintas realidades de salud del pas, el plan propone avanzar hacia el acceso universal de los servicios con criterios de calidad y oportunidad, a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas, bajo la rectora de la Secretara de Salud. Las intervenciones del Sector Salud en la deteccin, y control de enfermedades de mayor prevalencia en este grupo de edad como son la depresin, alteraciones de la memoria, enfermedades crnico degenerativas, as como las enfermedades prevenibles por vacunacin, se fundamentan en un marco legal que establece sus atribuciones y obligaciones en la materia, destacando por su importancia los siguientes reglamentos y Normas Ociales Mexicanas: Reglamentos. Incluye los publicados y actualizados en el Diario Ocial de la Federacin conforme a lo siguiente: 1) Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado el 19 de enero de 2004 y actualizado el 29 de noviembre de 2006; 2) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servi13
Imagen cortesa Carlos Alejandro Aguilera Ramrez UVM. Campus Villahermosa, 2007
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cios de Atencin Mdica, publicado el 14 de mayo de 1986; 3) Reglamento de Insumos para la Salud, publicado el 4 de febrero de 1988 y actualizado el 19 de septiembre de 2003, y 4) Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, publicado el 28 de mayo de 1997 y actualizado el 27 de mayo de 2003. Normas Ociales Mexicanas. Publicadas y actualizadas en el Diario Ocial de la Federacin conforme a lo siguiente: 1) NOM-167-SSA1-1997, para la prestacin de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, publicada el 17 de noviembre de 1999; 2) NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico, publicada el 30 de septiembre de 1999; 3) NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad, publicada el 19 de noviembre de 1999; 4) NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad, publicada el 12 de abril de 2000; 5) NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes en la atencin primaria, publicada el 8 de diciembre de 1994 y modicada el 18 de enero de 2001 y con aclaracin a la modicacin, el 27 de marzo de 2001; 6) NOM017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, publicada el 11 de octubre de 1999; 7) NOM-030SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial, publicada el 17 de enero de 2001; 8) NOM-037-SSA2-2002, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias, publicada el 21 de julio 2003, y 9) NOM-043-SSA2-2005, Servicios Bsicos de Salud, Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientacin, publicada el 23 de enero de 2006.
1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Su estructura dene el DHS como una premisa bsica para el desarrollo integral del pas. Adems de los objetivos y las prioridades nacionales, establece los ejes de poltica pblica, dentro de los cuales se incluye el relativo a la igualdad de oportunidades para brindar servicios de salud, ecientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente como lo preve el eje no. 3 en el objetivo nmero 5.6
1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El PROSESA est estructurado en torno a cinco objetivos en la atencin de los retos en salud que enfrenta el pas que son los siguientes: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2) reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; 3) prestar servicios de salud con calidad y seguridad; 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y, 5) garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del pas. Derivado de lo anterior, se han denido estratgias y lneas de accin. Con base en este marco de accin el programa se sustenta en la estrategia 2 y sus lneas de accin 2.1, 2.2, 2.4 y 2.12, que permite fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades.
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2. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica
El envejecimiento es un proceso de la vida, que no es sinnimo de enfermedad; sin embargo, muchas patologas inician en etapas tempranas de la vida y persisten al llegar a la vejez, asocindose a comorbilidades y complicaciones.8,9 En los pases de ingresos bajos y medios, los adultos mayores son especialmente vulnerables a padecer ECNT as como las infecto-contagiosas. En dichos pases, las personas tienden a desarrollar enfermedades a edades ms tempranas y sufrirlas por periodos ms largos, a menudo con complicaciones prevenibles lo que conduce a un incremento de la mortalidad prematura, respecto a la de los pases de altos ingresos.10 De acuerdo al Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), en el 2007 el nmero de adultos mayores estimado era de 8,476,136 de los cuales, 54.3% son mujeres y 45.7% son hombres; un 45.6% de los adultos mayores cuentan con algn tipo de seguridad social y de stos, 46.8% estn registrados de manera simultnea en dos o mas instituciones de seguridad social. Existe una tendencia hacia un crecimiento poblacional de adultos mayores, el cual es atribuible al aumento de la esperanza de vida, lo que contribuye al incremento de diversas enfermedades 1,2,8 (Cuadro 1).
Imagen cortesa Carlos Villanueva Caldern UVM. Campus Tlalpan, 2006
Cuadro 1. Poblacin de 60 aos y ms, Mxico 2007-2012. Aos Total Hombre Mujer
2000 6,870,753 3,150,520 3,720,233 2001 7,112,722 3,262,213 3,850,509 2002 7,364,586 3,378,226 3,986,360 2003 7,627,365 3,499,064 4,128,301 2004 7,902,147 3,625,295 4,276,852 2005 7,916,158 3,614,242 4,301,916 2006 8,188,647 3,739,106 4,449,541 2007 8,476,136 3,872,438 4,603,698 2008 8,777,273 4,011,806 4,765,467 2009 9,092,937 4,157,674 4,935,263 2010 9,424,000 4,310,564 5,113,436 2011 9,771,162 4,470,828 5,300,334 2012 10,136,537 4,639,190 5,497,347 Fuente: CONAPO. Estimaciones de poblacin versin 2002. 2000-2050.
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En pases en desarrollo como el nuestro, el fenmeno de la transicin epidemiolgica y demogrca, ha generado polarizacin de las patologas, por un lado, se presenta un rezago en la atencin de las enfermedades transmisibles y por otro, en las ltimas dcadas ha habido un aumento incesante de las ECNT. Sumado a lo anterior, la deteccin de padecimientos de mayor incidencia en el adulto mayor es inoportuna, parcial e inadecuada, adems de que existe entre la poblacin una limitada percepcin y desconocimiento de las enfermedades y discapacidades de mayor prevalencia en este grupo de edad. Lo anterior reeja un modelo de atencin con limitaciones para atender ste grupo poblacional. 11 Las consecuencias derivadas de los padecimientos crnico degenerativos son el resultado de procesos iniciados varias dcadas atrs15. Su historia natural puede ser modicada con intervenciones que cambien el curso clnico de las condiciones que determinan su incidencia y complicaciones, por lo cual debern detectarse y atenderse de manera oportuna, ya que si bien esto no elimina la patologa, si ofrece ganancia en aos de vida saludable con mejor calidad de vida. 11-14 De manera similar a otras enfermedades crnicas, en Mxico no se cuenta con una caracterizacin por grupo de edad de las enfermedades de mayor prevalencia en el adulto mayor como lo son la depresin, alteraciones de memoria, incontinencia urinaria y fecal, y otros tipos de discapacidades. As mismo se carece de informacin sistematizada relativa a las acciones que se realizan en materia de deteccin, diagnstico y tratamiento.15-17 Dentro de la problemtica principal para el avance del Programa de Atencin al Envejecimiento se encuentra: la falta de sensibilizacin y educacin de todos los sectores hacia una cultura de envejecimiento activo y saludable; desactualizacin de documentos tcnicos y normativos, al igual que un deciente abasto de guas y manuales para la deteccin y manejo de los padecimientos de mayor prevalencia en el adulto mayor; as mismo, no existen mecanismos efectivos para garantizar la adherencia teraputica y
cambios de conducta en los pacientes, sus familias, la comunidad y la sociedad en su conjunto. Destaca tambin la insuciencia y falta de continuidad en las campaas de comunicacin social, para fomentar las medidas preventivas que conlleven a un envejecimiento activo y saludable.18 Otras de las limitaciones en los programas de prevencin y control para el manejo adecuado de los adultos mayores, es la falta de recursos necesarios para brindarles una atencin integral, la cual incluye personal de salud debidamente capacitado, abasto de medicamentos, eciencia en el sistema de referencia y contrarreferencia a los diferentes niveles de atencin, la implementacin de infraestructura fsica especializada como un Centro Nacional de Enfermedades Crnicas No Transmisibles y la instauracin del modelo de Centros de Da de Atencin para el Envejecimiento (geronto-geritricos), complementados con servicios de atencin domiciliaria.18 En este grupo de edad, otra situacin relevante lo constituye la poca o nula informacin existente en materia de envejecimiento, tanto de sus patologas como de las necesidades sentidas de ste grupo poblacional. Si bien es cierto que se estn realizando una serie de investigaciones en diferentes sectores tambin lo es la insuciencia de las mismas y su falta de aplicabilidad en el pas, por lo que la Secretara de Salud en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est realizando esfuerzos para contar con informacin real, oportuna y representativa.19, 20 En Mxico, a pesar de la informacin generada intra e interinstitucionalmente, an no se reejan las necesidades de los adultos mayores, en virtud de que slo se registran los datos de morbilidad de los usuarios de los servicios de salud y por otro lado, cada institucin tiene su propio sistema de informacin que no siempre es compatible con la del Sector Salud, lo que impide generar polticas pblicas en materia de envejecimiento en los tres rdenes de gobierno. En otros pases se ha resuel-
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to esta problemtica a travs de la aplicacin de encuestas de Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE), las cuales son especcas para el adulto mayor y proporcionan informacin sobre sus necesidades. Actualmente, el pas solo dispone de los benecios de este estudio en dos entidades federativas por lo que se requiere extender su aplicacin a otros estados.19,20 La informacin sobre depresin y deterioro cognoscitivo del adulto mayor, se dispone a partir del 2007, con el registro de estas detecciones en el Sistema de Informacin en Salud (SIS). Sin embargo, an existe el inconveniente que representa la deciencia en el llenado correcto de los formularios dispuestos para su deteccin, as como la falta de una mayor cantidad de datos de importancia epidemiolgica que permitan el seguimiento y control de los pacientes.21-24 En los ltimos aos se ha impulsado una poltica nacional de vacunacin contra inuenza y neumococo con resultados alentadores. No obstante, no se dispone de un registro nominal interinstitucional, lo que genera dicultades para conocer las coberturas reales de la aplicacin del biolgico. Su instrumentacin a corto plazo es un compromiso que debern asumir las instituciones del Sistema Nacional de Salud.25,26 Otra prioridad del Programa de Atencin al Envejecimiento es fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial a travs del funcionamiento y seguimiento del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN) y los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento (COESAENs), con el n de coadyuvar a la generacin y establecimiento de polticas nacionales a favor del envejecimiento activo y saludable.27
del total de fallecimientos registrados en ese ao. Al compararlas con 2006, estas mismas causas ocuparon una secuencia similar con una frecuencia relativamente mayor al haber alcanzado durante ese ao un total de 129,455 defunciones, lo que representa 48.6% del total nacional. Las tasas de mortalidad por estas causas durante 2006 alcanzaron cifras de 743.2 muertes por cada 100 mil habitantes para diabetes mellitus, 717.2 enfermedades isqumicas del corazn, 372.7 para enfermedades cerebrovasculares, 303.5 para enfermedad pulmonar obstructiva crnica y 179.7 enfermedades hipertensivas.28 El cuadro 2 presenta las principales causas de mortalidad por entidad federativa. Destacan en los primeros lugares, la diabetes mellitus y la enfermedad isqumica del corazn, con tasas de alrededor de 900 por cada 100 mil habitantes en Coahuila, Distrito Federal y Puebla para el caso de diabetes mellitus y de poco ms de mil defunciones por cada 100 mil habitantes en Sonora, Chihuahua y Baja California para el caso de enfermedad isqumica del corazn. Otras causas principales de muerte incluyen: enfermedad cerebro-vascular, pulmonar obstructiva crnica e hipertensiva con tasas de magnitud considerable.
Cuadro 2. Las 5 principales causas de mortalidad en el Sector Salud No.

1
Causa
Diabetes Mellitus
Entidad Federativa Tasa*
Mortalidad
En el ao 2000, las principales causas de mortalidad en la poblacin adulta mayor fueron: la diabetes mellitus, enfermedades isqumicas del corazn, cerebrovasculares, pulmonares obstructivas crnicas y las hipertensivas. En conjunto alcanzaron un total de 99,809 defunciones, lo que corresponde a 46.1%
Coahuila 940.1 Distrito Federal 899.5 894.0 Puebla 2 Enfermedad isquemica Sonora 1019.2 Chihuahua del corazn 1015.9 930.6 Baja California 3 Enfermedad-Cerebro Yucatn 460.1 Tabasco Vascular 454.1 448.6 Veracruz 4 Enfermedad Pulmonar Aguascalientes 592.2 Jalisco Obstructiva Crnica 414.5 411.3 Zacatecas 5 Enfermedades Baja California Sur 259.0 Oaxaca Hipertensivas 224.4 220.7 Tabasco * por 100,000 hab. Fuente: anuarios de mortalidad SEED/DGESS/*INEGI, 2000-2006
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En relacin con la diabetes mellitus, se aprecia un patrn de concentracin con las tasas ms altas en las entidades federativas del norte y centro del pas, con rangos de 698.8 a 941.0 defunciones por cada 100 mil habitantes en dichos estados, durante 2006. Los estados de Quintana Roo, San Luis Potos, Campeche, Oaxaca y Guerrero presentan las tasas ms bajas en ese mismo ao. Este mismo patrn de comportamiento se observa en aos previos, en donde la magnitud de este padecimiento presentaba tasas a nivel nacional relativamente menores. (Ver mapa 1) En relacin con las enfermedades isqumicas del corazn en el adulto mayor, las entidades federativas con las tasas ms altas se concentran en su mayora en el norte del pas. (Ver mapa 2) Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en adultos mayores; presentan una distribucin que afecta de manera similar las distintas regiones del pas, con tasas mayores a 354.5 defunciones por 100 mil habitantes. (Ver mapa 3) Respecto a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, se observa un patrn de concentracin con los estados ms afectados en la zona centro del pas, destacando por su magnitud el estado de Aguascalientes con una tasa de 592.2 defunciones por 100 cada mil habitantes, el doble de lo registrado en el pas. (Ver mapa 4) En lo referente a enfermedades hipertensivas se aprecia un patrn de distribucin generalizado de las tasas ms elevadas, con excepcin de la Pennsula de Yucatn, donde la magnitud de la mortalidad por estas causas es menor. (Ver mapa 5) Si comparamos el ao de estudio con el ao 2000, la participacin porcentual de estas enfermedades en los adultos mayores vara signicativamente, segn se aprecia en el cuadro 3:
Cuadro 3. Comparativo de mortalidad por gnero 2000-2006. Padecimiento

Diabetes mellitus (DM) Enfermedad Isqumica del Corazn (EIC) Enfermedad Cerebro-Vascular (ECV) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Hipertensin Arterial (HTA) Fuente: SINAIS, DGIS.
2000 2006 Hombre Mujer Hombre Mujer

10.6 14.9 7.9 7.4 14.5 14.6 9.4 5.3 13.6 15.4 7.2 7.2 17.5 14.6 8.4 5.5
2.5
4.2
3.1
4.4
Al comparar dichos aos encontramos que las principales causas de muerte en adultos mayores por gnero fueron: DM, EIC, ECV, EPOC e HTA, destacndose que hay un incremento porcental en DM, EIC e HTA; slo la EVC disminuye en ambos gneros. Situacin similar se aprecia en las cifras de EPOC para el gnero masculino. Debido a que cada una de las instituciones que conforman el Sector Salud tienen su particularidad en los datos en el registro de la informacin, se hace necesario el comparativo entre la informacin de todo el Sector con la del IMSS y la del ISSSTE en 2005; de esta manera, encontramos que la diabetes mellitus es la primera causa de mortalidad, y que hay coincidencia en cuanto a las enfermedades del aparato respiratorio, la enfermedad cerebrovascular, y otras enfermedades del hgado, las cuales forman parte de las 10 primeras causas de mortalidad en los tres reportes estadsticos. Al comparar la mortalidad 2005 del IMSS y la del Sector Salud, encontramos a la diabetes mellitus como la causa principal, de ah la necesidad de recalcar a esta entidad nosolgica, como generadora
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Mortalidad por las principales causas en el adulto mayor. Mxico, 2006.

Mapa 1 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 1a Causa Diabetes mellitus
Nacional Defunciones 41,537 Tasa* 743.2
Mapa 2 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 2a Causa Enfermedades Isqumicas del Corazn
Rango* 456-577.3 577.4-698.7 698.8-820.1 820.2-941
Rango* 396.0-551.8 551.9-707.7 707.8-863.6 863.7-1079.5
Mapa 3 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 3a Causa Enfermedad Cerebrovascular

Mapa 4 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 4a Causa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Rango* 248.5-301.4 301.5-354.4 354.5-407.4 407.5-460.4
Rango* 178.5-282.2 282.3-385.7 385.8-489.2 489.3-592.7
Mapa 5 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 5a Causa Enfermedades Hipertensivas

Rango* 83.5-127.4 127.5-171.4 171.5-215.4 215.5-259.4 * Tasa por 100,000 habitantes Fuente: Clasicacin Internacional de las Enfermedades y otros problemas de salud. CIE-10.
ENVEJECIMIENTO
19
de gastos catastrcos, discapacidad de cualquier tipo y que comnmente es la raz etiolgica de otras enfermedades crnicas no transmisibles. En segundo lugar, encontramos a las enfermedades del corazn, donde la de tipo isqumico es la ms comn. Con discrepancia, el tercer lugar lo ocupan los tumores malignos en el IMSS y las enfermedad cerebrovascular en todo el Sector; no obstante, en el cuarto lugar encontramos a esta ltima en el IMSS. 29,30 La enfermedad pulmonar obstructiva crnica est situada en el cuarto lugar de la mortalidad sectorial y en el quinto de la mortalidad del IMSS. Por otro lado, en la mortalidad del Sector Salud el quinto lugar est ocupado por la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado, mientras que en el IMSS, stas ocupan el sexto lugar. De manera anloga el sexto lugar a nivel sectorial lo tienen las infecciones respiratorias agudas bajas, con gran concordancia con la mortalidad del IMSS, ya que aqu ocupan el sptimo lugar. (Cuadro 4) En concordancia con dichos datos, las enfermedades neoplsicas ocupan un papel preponderante, en especial, aquellas que afectan el aparato respiratorio; no obstante, un dato adicional es que en el IMSS el cncer prosttico19,20 se vislumbra como un padecimiento de tendencia creciente, lo que justica que todo el sector fortique las acciones
Cuadro 4. Diez principales causas de mortalidad en el grupo de 65 y ms aos. IMSS, Mxico 2005 No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
encaminadas a la deteccin y referencia oportuna de pacientes con sndrome prosttico.25,26 Es necesario sealar que debido a las caractersticas propias del derechohabiente del IMSS, se modica un poco el perl epidemiolgico, en contraste con el usuario del Sector Salud, ya que se observa que una de sus principales causas de mortalidad son los accidentes, esto se puede explicar desde la ptica de que el instituto pone nfasis especial en el rubro de medicina del trabajo. Al hacer el comparativo entre el Sector Salud y el ISSSTE no hay coincidencia en cinco de las 10 causas de mortalidad debido al tipo de derechohabiencia que tiene ese instituto. (Cuadro 5.)
Morbilidad
Actualmente los reportes generados por los sistemas ociales de informacin en salud, en especco los referentes a morbilidad, dado que su diseo no permite conocer los casos conrmados de las enfermedades de mayor afectacin para el grupo de 60 aos y ms. Sin embargo, las nuevas necesidades surgidas por la transicin epidemiolgica dan como resultado replantear una adecuacin al sistema de informacin en el adulto mayor.
Cuadro 5. Diez principales causas de mortalidad en el grupo de 65 y ms aos. ISSSTE, Mxico 2005 No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Padecimiento
Diabetes mellitus tipo 2 Enfermedades del corazn Tumores malignos Enfermedad cerebro-vascular Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas Enfermedades del hgado Inuenza y neumonia Insuciencia renal Accidentes Ulcera gstrica y duodenal Las dems causas
Tasa*
319.7 293.8 211.3 142.8 102.6 77.1 52.5 38.4 15.9 15.9 18.4
Padecimiento
Diabetes Mellitus Neumona Septicemia Insuciencia Renal Enfermedades del Aparato Respiratorio Infarto Agudo de Miocardio Otras Enfermedades Cerebrovasculares Hipertensin Esencial y Enfermedad Obstructiva Crnica Insuciencia Cardiaca Otras Enfermedades del Hgado
Tasa*
892 648 464 433 312 283 276 255 240 221
* Tasa por 1000,000 habitantes Fuente: Sistema de mortalidad (SISMOR). Nota: Total Nacional Grupo de Edad Postproductiva. Poblacin: 3,920,526
* Tasa por 1000,000 habitantes de 60 a 64 aos Fuente: Anuario ISSSTE 2005
20
La importancia de las primeras 10 causas de morbilidad en el adulto mayor radica, en que en stas, se concentran en promedio 92.8% en relacin al resto de los 87 padecimientos noticados en el periodo 2000-2006. (Ver cuadro. 6.) Al sumar las noticaciones por ao nos da como resultado que, en promedio, en el periodo se enferman 46 de cada 100 adultos mayores por cualquier causa reportada durante el ao.31-34 Las diez principales causas de morbilidad del sector durante el 2006 son: 1) infecciones respiratorias agudas; 2) infecciones de vas urinarias; 3) infecciones intestinales por otros organismos y mal denidas; 4) lceras, gastritis y duodenitis; 5) hipertensin arterial sistmica; 6) diabetes mellitus, 7) gingivitis y enfermedades periodontales; 8) amebiasis intestinal; 9) otitis media aguda, y 10) enfermedades isqumicas del corazn (Ver cuadro 7). Como puede observarse en los datos anteriores, Mxico presenta una polarizacin epidemiolgica, en especco en el grupo de adultos mayores, en donde se aprecia que el patrn de morbilidad se distingue por tener simultneamente tanto enfermedades infecciosas como enfermedades crnicas no transmisibles. Los niveles de enfermedad infecciosa que se observan, son ms altos de los que se esperara, dados los niveles observados de enfermedades crnicas. En relacin con los datos estadsticos del IMSS y el ISSSTE, se observa que no hay diferencias sustanciales, dentro de las cinco principales causas de enfermedad. Sin embargo, esto contrasta con las cinco causas restantes, ya que a pesar de haber una
Cuadro 7. Diez principales causas de enfermedad en el grupo de 60 y ms aos. SNS, Mxico 2006 No. Causa Casos Tasa*
1 Infecciones respiratorias agudas 1,539,777 19451.06 2 Infeccin de vas urinarias 465,884 5885.23 3 Inf. Intestinales por otros organismos y mal denidas 412,006 5204.65 4 Ulceras, gastritis y duodenitis 247,544 3127.07 5 Hipertensin arterial 206,291 2605.95 6 Diabetesmellitus tipo 2 138,997 1755.86 7 Gingivitis y enfermedad periodontal 60,552 764.92 8 Amebiasis intestinal 51,917 655.84 9 Otitis media aguda 39,580 499.99 10 Enfermedades isqumicas del corazn 32,626 412.14
gran similitud en las entidades nosolgicas presentadas hay un cambio de ubicacin con respecto al orden de aparicin en los reportes. Debemos mencionar que en el Sistema Universal de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), a partir de los 60 aos de edad, ste se divide para su noticacin en dos grupos etreos: 60 a 64 aos y 65 y ms. Al comparar estos dos grupos de edad, observamos que en la dcima causa de morbilidad se ubican las neumonas y bronconeumonas con 30,114 casos y una tasa de 380.41; conjuntivitis con 29,867 casos y una tasa de 377.29 por cada 100,000 habitantes; ambas, corresponden a la undcima y duodcima causas de morbilidad respectivamente. Como resultado de la informacin predominan dentro de las principales causas de morbilidad an las de carcter infeccioso, tales como afectaciones
Cuadro 6. Concentrado de las 10 causas de morbilidad en el grupo de edad de 60 y ms aos en relacin con el total de padecimientos noticados en el SNS, 2000 al 2005 Grupo de edad 60 y ms Ao
Noticacin por 10 causas Porcentaje Total de Noticacin No. de padecimientos noticados
2000
2,994,920 88.5 3,384,724 89
2001
3,050,247 91.9 3,320,6 89
2003
3,257,111 91.5 3,560,806 83
2004
3,350,241 92.4 3624,688 86
2005
3,572,664 99.9 3,575,947 87
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGE, 2000-2005
ENVEJECIMIENTO
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gastro-intestinales, las helmintiasis, amibiasis e infecciones de las vas urinarias, lo que indica que debemos realizar acciones encaminadas a prevenir y atender estos padecimientos. En la actualidad, el tipo de discapacidad predominante entre los adultos mayores es la motriz, que afecta al 5.6 y 6.2% de hombres y mujeres, respectivamente; le sigue la visual con 3.2% en hombres y 3.3% en mujeres teniendo por ltimo la auditiva (2.7 y 1.9 %, respectivamente).31 (Ver grca 1)
Grca 1. Tasas especcas de discapacidad para los adultos mayores por gnero Mxico, 2000
7 6 5 4 3.2 3 2 1 0.2 0 Motriz Hombres Auditiva Lenguaje 0.4 0.4 0.1 M u j e r e s Visual Mental 2.7 1.9 3.3 6.2 5.6
esta diferencia fue estadsticamente signicativa con una z= 2.26, p< 0.05 (gura 2). Respecto a la hipertensin arterial, encontramos que la mayor prevalencia de presin elevada se encuentra en los hombres en contraste con las mujeres (z = 2.18), esto dentro de los que rerieren no ser portadores de HTA (grca 3). La autorreferencia de DM fue similar en ambos gneros 23.1%, z= 0.55 y p> 0.05 (grca 4).
Grca 2. Hipertensin Arterial. Vericacin de la presin arterial (PA) en personas que autorreeren no padecer HTA, segn gnero
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Femenino (n=697) PA normal Masculino (n=334) PA elevada 28.1 35.0 N=1,031 71.9 65.0
Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.
Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.
Grca 3. Autorreferencia de HTA, segn gnero

70 60 50 40 30 20 10 0
0.6 No reere HTAS 0.9 No sabe
Femenino (n=1,232) Masculino (n=557)
Prevalencia
Como ya se ha mencionado anteriormente, existe poca informacin en materia de envejecimiento, motivo por el cual se ha implementado la encuesta SABE, por lo que haremos referencia de algunos de los resultados obtenidos. Se encontr PA elevada en 28% de las mujeres y 35% de los hombres que rerieron tenerla normal, 22
N=1,796
60.1
65.3
39.3 33.8
Reere HTAS
Grca 4. Diabetes Mellitus. Autorreferencia de DM, segn gnero

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Reere DM 0.7
Femenino (n=1,223)
Grca 6. Enfermedad Pulmonar Obtructiva Crnica. Autorreferencia de EPOC segn sexo

120 N=1,790
91.3 95.3
N=1,777
75.9 77.1
100 80 60 40
23.4
22.4
20
0.5
8.3 0.4
Femenino (n=209)
4.3
0.4 No sabe
Masculino (n=90)
Masculino (n=554)
Con EPOC No sabe
Sin EPOC
No reere DM
Por otro lado, se observa segn los resultados de la encuesta, la prevalencia de glucosa capilar elevada fue mayor en las mujeres que en los hombres (Z= 2.16), p<0.05 (grca 5). La prevalencia de la autorreferencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en las mujeres es mayor que en los hombres (z= 3.06, p<0.05). El 59.5% de las personas que reeren padecer EPOC reciben tratamiento (grca 6).
Grca 5. Glucosa elevada en sangre capilar en personas que autorreeren padecer DM, segn gnero
70 60 50 40 30 20 10 0
Femenino (n=209) Masculino (n=90)
La autorreferencia de evento vascular cerebral no muestra diferencia segn gnero (z= 1.38, p>0.05). El 51.1% de las personas que rerieron padecer esta patologa recibieron tratamiento (grca 7). La autorreferencia de enfermedad articular en las mujeres es mayor que en los hombres (Z= 4.65, p<0.05). El 77.0% de las personas que reeren padecer esta patologa reciben tratamiento (grca 8). La prevalencia de la autorreferencia de osteoporosis es de 12.7% y es mayor en las mujeres que en los hombres (z= 7.37, p< 0.05 (grca 9).
Grca 7. Autorreferencia de evento vascular cerebral (EVC) segn gnero
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94.6
N=299
66.5 53.3 46.7 33.5
N=1,811
93.0
5.0
0.4
6.6
0.4
Femenino (n=1,250)
Masculino (n=561)
Glucosa elevada
Glucosa normal
Con EVC
Sin EVC
No sabe
ENVEJECIMIENTO
23
Grca 8. Autorreferencia de enfermedad articular segn gnero

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N=1,788
78.5 67.9
Grca 10. Estado cognoscitivo segn gnero

N=1,787 100 90 80 70 60 50
89.9 91.4
31.7 21.0 0.4

Femenino (n=1231)
40 30
0.5
20 10 0
10.1
Femenino (n=1230)
Masculino (n=557)
8.6
Masculino (n=557)
Con Enf. Articular
Sin Enf. Articular
No sabe
MMM normal
MMM anormal
Grca 9. Osteoporosis, segn gnero

120 100 80 60 40 20 0
16.8 0.6
Femenino (n=1201)
N=1,755
95.4 82.6
Semejante a lo encontrado en la poblacin de Mrida, y el DF donde se encontr una mayor prevalencia de deterioro cognoscitivo en mujeres (11%) que en hombres (6%).
2.2 Avances 2000-2006

El Programa de Atencin al Envejecimiento durante el periodo 2000-2006 alcanz los siguientes avances sobresalientes:
0.6
4.0
Masculino (n=554)
Con Osteoporosis
Sin Osteoporosis
No sabe
Deterioro Cognoscitivo
La cognicin durante el envejecimiento es un tema importante de abordar, ya que de ella depende en gran parte la funcionalidad y autonoma de las personas. La deteccin temprana favorece el control de algunas demencias. Como muestra la grca, la prevalencia del estado cognoscitivo anormal, basado en la prueba del Minimental (MMSE). En la grca 10, se aprecia un mayor porcentaje de deterioro cognitivo en las mujeres (10.1%) que en los hombres (8.6%), sin ser esta diferencia signicativa z=10, p>0.05. 24
La implementacin en 1999 del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN), as como de los Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento de las Entidades Federativas (COESAENs). Para 2006, se tiene un total de 27 COESAENs en donde participan el Sector Salud, Federal y Estatal, adems de Instituciones de Educacin Superior (IES) y de Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC). En 2004, se implementaron los indicadores de envejecimiento en el Boletn Caminando a la Excelencia, mismos que han servido como punto de referencia del Programa.35 Poltica Pblica Nacional de Vacunacin para el Adulto Mayor con un esquema bsico consistente en: vacuna antiinuenza, antineumococo y toxoide tetnico-diftrico. Ejemplo de lo anterior es que en la temporada invernal 2006-2007, destaca la aplicacin de 4,578,463 dosis de
vacuna antiinuenza (un avance del 93.26% de la meta planeada) y 1,345,840 dosis de vacuna antineumocccica (un avance del 95.59% de la meta planeada).36 Se impuls una Poltica Nacional en Materia de Promocin y Prevencin a la poblacin en general, a travs de la Estrategia de Lnea de Vida generndose la Cartilla Nacional de Salud para el Adulto Mayor, misma que fue implementada en el IMSS e ISSSTE con estrategias similares pero con denominacin diferente: PREVENIMSS y PREVENISSSTE, respectivamente. Se realizaron actividades en pro de un envejecimiento activo y saludable, de manera coordinada con el Sector Salud en todo el pas. Destacan las Semanas de Salud para Gente Grande (SSGG), las cuales se integraron a la Agenda de Salud, y donde se realizaron 25.5 millones de acciones de prevencin y promocin de la salud.36,37 Obtencin de informacin a travs de la Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento en el Distrito Federal y reas Conurbanas, misma que proporcion datos conables y oportunos sobre el diagnstico situacional del envejecimiento en dicha zona.19.9 Capacitacin de manera coordinada entre la OPS/OMS y la SS, para cuidadores primarios de adultos mayores, los cuales forman parte prioritaria en la atencin integral del adulto mayor.38-40 Promocin de una cultura del envejecimiento, dirigida hacia los jvenes de IES a travs de concursos de ensayos y carteles con la temtica de un envejecimiento libre de discapacidad. Publicacin de documentos en colaboracin con otros pases (Canad y EEUU), en pro de un envejecimiento activo y saludable.33 Elaboracin, reproduccin y distribucin de las Guas de Hiperplasia Prosttica, Depresin y Alteraciones de Memoria para el mdico del primer nivel de atencin.
diseo y establecimiento de medidas innovadoras de prevencin y control que permitan atender con esquemas de manejo integrado las enfermedades de mayor prevalencia en este grupo de edad y sus complicaciones.41,42 El envejecimiento puede llegar a ser un problema serio si no se plantean polticas pblicas que den respuesta a las demandas de este grupo poblacional; por lo mismo, es indispensable generar la infraestructura necesaria y especializada para brindar una atencin oportuna con calidad a nuestros adultos mayores. Por otro lado, se requiere de personal sensibilizado y debidamente capacitado que responda a las demandas cada vez mayores de un Mxico que camina hacia el envejecimiento poblacional. 34 Para ello, es indispensable contar con una nueva estructura de organizacin con un modelo integrado de acciones sectoriales e institucionales para alcanzar una mayor ecacia en la atencin al envejecimiento. Dentro de estos retos y desafos debe priorizarse: Realizar el diagnstico en el pas de Salud Bienestar y Envejecimiento de manera sectorial e interinstitucional. Ello permite contar con informacin conable, oportuna y de calidad que sirva para la realizacin de polticas y programas en pro de un Envejecimiento Activo y Saludable.19 La informacin obtenida por este estudio permitir tener el conocimiento conable de las necesidades reales y sentidas de los adultos mayores con representacin nacional, lo que a su vez coadyuva y hace frente a la desigualdad social e inequidad. Lo anterior fundamenta las bases para la realizacin de un Nuevo Modelo de Atencin al Envejecimiento Activo y Saludable, as como un programa de capacitacin sobre el proceso del envejecimiento normal, patolgico y la importancia en su diferenciacin. Implementar el modelo de los Centro de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos) para el adulto mayor con discapacidad fsica y mental, a n de que la familia pueda contar con los elementos mnimos e indispensables para dejar bajo resguardo seguro y en horario diurno
ENVEJECIMIENTO
2.3 Retos 2007-2012

El desafo que implica el crecimiento de un envejecimiento poblacional en Mxico, requiere del
25
a su familiar que requiere cuidados asistenciales con un nivel de complejidad elevado como para que permanezca solo en el domicilio. El modelo sentar las bases de esquemas de organizacin innovadores de atencin multidisciplinaria con el objetivo de brindar atencin integral gerontogeritrica.42 En la literatura universal se pueden consultar los trabajos de diversos autores que hacen referencia de la efectividad de dichos centros en cuanto al abatimiento de costos de atencin de pacientes adultos mayores y benecios agregados como la conservacin por ms tiempo de su perl funcional con ganancia en aos de vida saludable, la realizacin de una valoracin geronto-geritrica integral de la misma calidad y conabilidad que la realizada en un centro hospitalario de segundo o tercer nivel de atencin y funcionar como centros que ofrecen una terapia de respiro a los cuidadores de adultos mayores frgiles.43-45. Realizar campaas de comunicacin social permanentes, a n de generar una nueva cultura sobre el envejecimiento poblacional. Estas campaas estarn dirigidas a la poblacin general, lo que pretende lograr cambios conductuales a favor de un envejecimiento activo y saludable. El reto mayor consiste en la sensibilizacin de la poblacin en general y en algunos adultos mayores en un mediano plazo. 46 Fortalecer la capacitacin del equipo de salud de manera interinstitucional e intersectorial a n de que se homologuen los criterios de promocin, prevencin, tratamiento y limitacin del dao en los adultos mayores, adems de implementar acciones encaminadas a mejorar los conocimientos acerca de los cuidados asistenciales en domicilio, que deben proveer los cuidadores primarios a los adultos mayores con discapacidad fsica o mental.47,48 Actualizar e integrar a las normas ociales de diabetes mellitus e hipertensin arterial sistmica existentes, apartados especcos para el adulto mayor, ya que todava se considera la atencin clnica de estos pacientes igual a la de los grupos etreos ms jvenes, ocasionando una atencin inadecuada que puede llevar al deterioro en la salud y funcionalidad en el adulto mayor.
Consolidar al Comit Nacional y los Estatales de Atencin al Envejecimiento, con el n de que se puedan establecer polticas nacionales a favor del envejecimiento activo y saludable, mediante la participacin intersectorial, con especial inters en el Consejo Nacional de Discapacidad del DIF y del Instituto Nacional para las Personas Adultas Mayores. Consolidar la implementacin de la rectora del Sector Salud en materia de envejecimiento.35. Detectar, dar seguimiento y control a los padecimientos de mayor prevalencia de este grupo de edad a travs de la adecuacin de los sistemas de informacin para el adulto mayor. Ejemplo de lo anterior, son el tamizaje en bsqueda de depresin y trastornos de la memoria cuya utilidad ha sido comprobada en el mundo.49, 50 El objetivo principal de hacer un tamizaje en bsqueda de deterioro cognoscitivo en el adulto mayor, es iniciar un tratamiento etiolgico que redunde en la prolongacin de las etapas de la enfermedad, lo que evitar el deterioro funcional del individuo, as como la fatiga de sus cuidadores.51-61 Implementar dentro del Programa de Atencin al Envejecimiento, estilos de vida saludables con nfasis en la orientacin alimentara, cese del habito de fumar y prctica de actividad fsica programada y adecuada a las necesidades de cada adulto mayor en bsqueda de un envejecimiento activo y saludable. Consolidar la poltica del esquema bsico de vacunacin a travs de la intensicacin de actividades de promocin a la salud, durante la Semana de Salud para Gente Grande.
Para enfrentar los retos que representa el envejecimiento, se debe garantizar un manejo efectivo de los factores de riesgo y complicaciones para alcanzar una mejor calidad de vida en los adultos mayores y en sus familiares. La Estrategia de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud contribuye a estos compromisos al impulsar los mecanismos que permitan la aplicacin de medidas institucionales del modelo operativo de stas y otras intervenciones en el Sistema Nacional de Salud.
26
3. Organizacin del Programa
Foto: Blanca Charolet
3.1 Misin
Ser un Programa Sectorial que establezca y unique estrategias y lineamientos en materia de prevencin y promocin de la salud en la poblacin adulta mayor para lograr un envejecimiento activo y saludable en el marco de la Estrategia Nacional de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud en la poblacin mexicana.
3.2 Visin
Ser un Programa de excelencia, lder en la vigilancia, prevencin y proteccin de la salud de los adultos mayores en el mbito nacional e internacional y capaz de cumplir con su misin en un ambiente de trabajo que fomente el desarrollo humano, la satisfaccin entre los usuarios y prestadores de servicios.
ENVEJECIMIENTO
27
3.3 Objetivos General:

Desarrollar un diagnstico situacional de los adultos mayores para implementar modelos de atencin que promuevan un envejecimiento activo y saludable en Mxico, mediante intervenciones basadas en las mejores evidencias cientcas.
Especcos:
1. Promover e implementar el desarrollo de diagnsticos estatales sobre las necesidades sentidas y reales de los adultos mayores. 2. Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial en favor del envejecimiento activo y saludable. 3. Implementar esquemas de prevencin y control de las enfermedades en los adultos mayores para promover un envejecimiento activo y saludable. 4. Coadyuvar en la instalacin de estructuras dentro del Sistema Nacional de Salud que aborden la epidemia de enfermedades crnicas y la atencin al envejecimiento. 5. Mejorar las habilidades y competencias de los profesionales de la salud a travs de la capacitacin a distancia y presencial en el rea de atencin al envejecimiento. 6. Generar informacin oportuna y de calidad a escala nacional, estatal y regional para la evaluacin de las acciones del Programa y favorecer la toma de decisiones.
3.4 Estrategias
Para cumplir con los objetivos y las metas planteadas del Programa de Atencin al Envejecimiento 20072012, se presentan las siguientes estrategias: 1. Creacin de mecanismos rectores del Sistema Nacional de Salud para abordar y modicar los entornos y los determinantes de las patologas ms prevalentes en la poblacin adulta mayor a n de lograr un envejecimiento activo y saludable. 28
2. Desarrollo de modelos de salud que brinden atencin multidisciplinaria e integrada para un envejecimiento activo y saludable, que fortalezcan la infraestructura con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno. 3. Fortalecimiento de la coordinacin del CONAEN, COESAEN y organismos internacionales para la implementacin y desarrollo de los diagnsticos estatales, para la toma de decisiones e implementacin de polticas pblicas a favor de un envejecimiento activo y saludable. 4. Implementacin de campaas de comunicacin social y educativa, en pro de un envejecimiento activo y saludable en la agenda de todos los grupos de edad, dentro del marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. 5. Innovacin en la prestacin de servicios de salud, para la deteccin y diagnstico oportuno de las enfermedades sujetas a programa que afectan a la poblacin adulta mayor usuaria de los servicios del Sistema Nacional de Salud. 6. Adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin a nivel institucional e interinstitucional para las necesidades de seguimiento y evaluacin del Programa. 7. Fortalecimiento del componente educativo (alfabetizar en el envejecimiento activo y saludable) dirigido a la comunidad, sus familias y la poblacin en riesgo con nfasis durante las Semana de Salud para Gente Grande (con periodicidad anual). 8. Desarrollo y fortalecimiento sectorial (incluido el Seguro Popular) de la capacitacin para mejorar la calidad en la atencin que brinda el equipo responsable del adulto mayor, a n de favorecer un envejecimiento activo y saludable.
3.5 Lneas de Accin

1. Creacin de mecanismos rectores del Sistema Nacional de Salud para abordar y modicar los entornos y los determinantes de las patologas ms prevalentes en la poblacin adulta mayor a n de lograr un envejecimiento activo y saludable. Tiene la nalidad de uniformar criterios
y procedimientos aplicables al Sector Salud, proponer polticas, programas y modelos para la innovacin y mejora continua de los programas con participacin de los sectores pblico, social y privado; incluye la creacin de un Centro Nacional de Enfermedades Crnicas y la Consolidacin del Comit Nacional y Estatales de Atencin al Envejecimiento: a. Coadyuvar en el diseo y poner en operacin el Centro Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas. b. Consolidar el Comit Nacional y Estatales de Atencin al Envejecimiento. c. Mantener actualizados los lineamientos de programacin en los tres rdenes de gobierno, de acuerdo a las prioridades de cada uno de los estados e instituciones del sector. d. Establecer los procedimientos institucionales de rectora para el Sector Salud, las entidades federativas y las Organizaciones de la Sociedad Civil. e. Actualizar los protocolos de atencin, guas clnicas y Normas Ociales Mexicanas en la materia. f. Fomentar la investigacin, el desarrollo de modelos y programas tendientes a la mejora continua de las acciones de prevencin y control, utilizando la mejor evidencia cientca disponible. g. Participar de manera intersectorial con especial inters en el Consejo Nacional de Discapacidad, DIF y el Instituto Nacional para las Personas Adultas Mayores (INAPAM).62,63 2. Desarrollo de modelos de salud que brinden atencin multidisciplinaria e integrada para un envejecimiento activo y saludable, que fortalezcan la infraestructura con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno. Se orienta al fortalecimiento de la infraestructura en las unidades mdicas para el manejo integral de las patologas de mayor prevalencia en la poblacin adulta mayor. a. Conformar, supervisar y mantener actualizada la plantilla de personal con enfoque
geronto-geritrico para la atencin de este grupo de edad. b. Ampliar el cuadro bsico de medicamentos para el manejo de las enfermedades de mayor prevalencia en los adultos mayores. c. Implementar Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-Geritricos). d. Realizar guas, manuales y protocolos con referencia a la atencin del adulto mayor. 3. Fortalecimiento de la coordinacin del CONAEN, COESAEN y organismos internacionales para la implementacin y desarrollo de los diagnsticos estatales, para la toma de decisiones e implementacin de polticas pblicas a favor de un envejecimiento activo y saludable. De acuerdo con la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, dentro del Programa de Atencin al Envejecimiento, se trabaja con todo el Sector Salud, a n de que de manera coordinada se realice el proyecto de investigacin SABE; este estudio coadyuvar en lograr el fortalecimiento de la coordinacin interinstitucional y sectorial para homogenizar criterios en la atencin del adulto mayor. a. Conformar el Subcomit de Investigacin SABE dentro del COESAEN de la entidad federativa que participa en el proyecto. b. Buscar fuentes de nanciamiento. c. Seleccionar la poblacin para primer pilotaje de la encuesta. d. Levantar la encuesta. e. Anlisis y publicacin de los resultados. 4. Implementacin de campaas de comunicacin social y educativa, en pro de un envejecimiento activo y saludable en la agenda de todos los grupos de edad, dentro del marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. Tiene como objetivo lograr la sensibilizacin de la poblacin en general sobre el proceso de envejecimiento a n de realizar las acciones de autocuidado necesarias para alcanzar un envejecimiento activo y saludable con el apoyo sectorial. a. Gestionar recursos para llevar a cabo las campaas.
ENVEJECIMIENTO
29
b. Promover la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, en las unidades de primer nivel de atencin. c. Convocar a todo el Sector Salud para el diseo y desarrollo de las campaas. d. Disear mecanismos para la evaluacin de las campaas.48 5. Innovacin en la prestacin de servicios de salud, para la deteccin y diagnstico oportuno de las enfermedades sujetas a programa que afectan a la poblacin adulta mayor usuaria de los servicios del Sistema Nacional de Salud. Tiene la nalidad de concientizar al personal de salud sobre la importancia de las actividades de deteccin temprana y oportuna tanto de las enfermedades y complicaciones de mayor prevalencia en este grupo de edad, a n de que se logre un envejecimiento activo y saludable. a. Intensicar las acciones de promocin y deteccin durante la Semana Nacional de Salud para Gente Grande. b. Llevar a cabo la deteccin de depresin y alteraciones de memoria. c. Coordinar la referencia y contrarreferencia al segundo y tercer nivel de atencin. 6. Adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin a nivel institucional e interinstitucional para las necesidades de seguimiento y evaluacin del Programa. Con el propsito de mejorar la calidad de la informacin para el Programa de Atencin al Envejecimiento en apoyo a la toma de decisiones y evaluacin de los resultados del Programa en sus distintos componentes de aplicacin. a. Fortalecer y operar el Sistema Nacional de Indicadores. b. Participar en el diseo e implementacin de un programa de vigilancia epidemiolgica de sntomas depresivos y de deterioro cognoscitivo incipiente, para detectar de manera oportuna a los casos y poder realizar intervenciones que eviten un mayor deterioro o complicaciones.49 7. Fortalecimiento del componente educativo (alfabetizar en el envejecimiento activo y sa-
ludable) dirigido a la comunidad, sus familias y la poblacin en riesgo con nfasis durante las Semana de Salud para Gente Grande (con periodicidad anual). Se pretende que a travs de la informacin que se le brinda a los adultos mayores sobre estos temas tengan los elementos necesarios para una mayor participacin en el autocuidado de la salud. a. Promover la orientacin alimentaria, la prctica de la actividad fsica diaria as como el cese del hbito de fumar. b. Aplicar el esquema bsico de vacunacin del adulto mayor incluyendo la distribucin de cartillas unicadas de salud para este grupo etreo, con la nalidad de registrar dichas acciones. c. Intensicar las acciones de promocin y deteccin durante la Semana Nacional de Salud para Gente Grande. 8. Desarrollo y fortalecimiento sectorial (incluido el Seguro Popular) de la capacitacin para mejorar la calidad en la atencin que brinda el equipo responsable del adulto mayor, a n de favorecer un envejecimiento activo y saludable. Con el objetivo de garantizar y homogenizar la calidad de la atencin y satisfaccin de los adultos mayores usuarios de servicios en todas las unidades de salud, se desarrollarn acciones de capacitacin a distancia, cursos y talleres presnciales, as como el desarrollo de materiales educativos y de capacitacin mdica para todo el sector. a. Elaborar y actualizar los convenios con el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), OPS/OMS. b. Desarrollar los diplomados a distancia en materia de envejecimiento, as como talleres de depresin, alteraciones de memoria y cuidadores primarios. c. Elaborar y distribuir material didctico, de actualizacin mdica en la materia. d. Realizar convenios educativos y de intercambio cultural con los sectores pblico, social y privado, con la nalidad de fomentar la sensibilizacin y aprendizaje de calidad en materia de envejecimiento.
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3.4 Modelo Operativo
Intervenciones y Acciones Intersectoriales para Dengue (ver anexos)

Acciones Institucionales Sector Salud
SSA/IMSS/ISSSTE
Otros Sectores SSA INAPAM IMSS ISSSTE DIF SEDENA SEMAR SEP IES OSC
Estilos saludables Campaas de comunicacin Social Creacin de mecanismos rectores Impulsar una poltica integral para el manejo del envejecimiento Vacunacin
* * * * * UNIVERSALES * * * *
Adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin * * * Desarrollo de modelos de salud * * * Centro de Da de Atencin al envejecimiento * * * Fortalecimiento de la coordinacin CONAEN; COESAEN y Organismos Internacionales * Fortalecimiento del componente educativo* Desarrollo y Fortalecimiento Sectorial * Innovacin de la prestacin de servicios de salud (Deteccin y Diagnstico oportuno) * * *
FOCALIZADAS O SELECTIVAS
Poblacin de 60 aos y ms Grupos de riesgo Personal de salud de primer nivel
DIRIGIDAS O INDICADAS
Personas adultas mayores Familias OSC
ENVEJECIMIENTO
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4. Estrategia de implantacin operativa
4.1 Estructura y niveles de responsabilidad

La Federacin requiere contar con un organismo rector en el Sistema Nacional de Salud, el cual aborde los principales problemas de salud del mexicano en la etapa de la vejez, por lo que se desarrollar y pondr en marcha el Centro Nacional de Enfermedades Crnicas, como responsable de analizar, evaluar y dictar la normatividad con que se desarrollar, entre otros, el Programa de Accin de Atencin al Envejecimiento. Se reforzar la infraestructura existente, para dar respuesta a los compromisos emanados de las necesidades actuales en materia de envejecimiento, con lo que se obtendr el reforzamiento del sistema de salud tanto a nivel federal, estatal como local.
Imagen cortesa Paloma Ana Tllez Toledo UVM. Campus San Luis Potos, 2007
Se reforzar el Comit Nacional y los Estatales de Atencin al Envejecimiento a travs de: Proponer al Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud, el contenido de la poltica y estrategias nacionales en materia de atencin al envejecimiento en el perodo 2007-2012. Elaborar y participar en la instrumentacin de la Rectora del Sector Salud en materia de envejecimiento. Llevar a cabo la supervisin, evaluacin y seguimiento de los programas estatales de atencin al envejecimiento. Integrar dentro de las normas ociales mexicanas en materia de prevencin, tratamiento y control de las enfermedades crnicas no trasmisibles, captulos relacionados con el adulto mayor, as como vigilar su cumplimiento. Propiciar la celebracin de convenios y acuerdos de coordinacin con los gobiernos de las entidades federativas y municipios, para impulsar su apoyo y participacin en el desarrollo de las acciones preventivas, de control y de investigacin en materia de envejecimiento. Participar en la denicin, instrumentacin, supervisin y evaluacin de las estrategias
ENVEJECIMIENTO
33
y contenidos tcnicos de los materiales de comunicacin social en el mbito de su competencia, as como de los materiales didcticos y metodologas que se utilizan para la capacitacin, actualizacin y desarrollo humano del personal que opera los programas a su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes. Promover mecanismos para fomentar la participacin de las diferentes instituciones que conforman el Sector Salud. Coadyuvar a que todos los recursos humanos participantes en los Programas Nacionales, Estatales, Jurisdiccionales y en el nivel aplicativo, preferentemente debern adiestrarse con los Diplomados de Promocin y Prevencin para la Atencin del Envejecimiento en el primer nivel de atencin, que difunde por la Internet la Secretara de Salud a nivel federal en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud Pblica, con el motivo de lograr una unicacin de criterios en esta materia. Lo anterior, con un contexto interinstitucional e intersectorial.
Nivel Aplicativo
Deber contar con personal de salud sensibilizado y con conocimientos que le permitan brindar atencin y educacin a los adultos mayores, as como tener una capacitacin en esta temtica, para poder fungir como capacitador de cuidadores primarios de los adultos mayores, en situacin de dependencia.
4.2 Etapas para la instrumentacin

El Programa de Accin de Atencin al Envejecimiento 2007-2012, se sustentar presupuestal y operativamente en la ejecucin de las estrategias y acciones planteadas. Se elaborarn los programas y planes estatales en los que se consignen metas anuales, plazos determinados, medios de realizacin, acciones y mecanismos de evaluacin con los indicadores ms representativos, que quedarn comprometidos en los acuerdos de ejecucin. Para ello, las etapas de implementacin consideran: a) diseo y planeacin en los tres rdenes de gobierno; b) difusin del Programa en las unidades del sector; c) elaboracin, actualizacin y difusin de material didctico de la normatividad correspondiente a los Centros de da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos); d) capacitacin al personal, y denicin de un sistema nacional de evaluacin y seguimiento para la medicin de resultados y toma de decisiones, lo que permitir en conjunto un mejor funcionamiento del Programa en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). Los sistemas de informacin existentes, se vern alimentados con datos provenientes de las supervisiones peridicas en los tres rdenes de gobierno, as como aquellos que se desarrollarn para complementar la informacin necesaria para el seguimiento y evaluacin de las acciones. Los resultados provenientes de las acciones en salud se difundirn a todos los niveles con periodicidad mensual, trimestral, semestral o anual (de acuerdo a los tiempos en que se genere la informacin) para garantizar la retroalimentacin de dicha informacin y tomar las medidas correctivas pertinentes.42
Se deber trabajar en forma conjunta con el rea de epidemiologa para llevar a cabo la monitorizacin peridica de los pacientes con un diagnstico de depresin tanto a nivel de deteccin, diagnstico como tratamiento.
Nivel Estatal
Los SESAs debern contar como mnimo con un responsable del Programa de Atencin al Envejecimiento y una enfermera con enfoque geronto-geritrico. Las instituciones de seguridad social tambin debern de adecuar las funciones de los recursos humanos con que disponen, con la nalidad de brindar una atencin de calidad a los adultos mayores usuarios del sistema de salud mexicano.
Nivel Jurisdiccional / Delegacional

En este nivel se deber de contar con un responsable del Programa de Atencin al Envejecimiento y una enfermera con enfoque geronto-geritrico. 34
4.3 Acciones de mejora de la gestin pblica

El Programa de Atencin al Envejecimiento requiere de acciones de gestin pblica dinmicas y actualizadas de acuerdo a los requerimientos en materia de salud del adulto mayor mexicano, de donde destacan: a) la puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiolgica en depresin en la vejez por la trascendencia y los daos a la salud que surgen de este padecimiento; b) prcticas sociosanitarias de bajo costo y alto impacto cuyo benecio est basado en las mejores prcticas y evidencia cientca disponibles en el momento de su puesta en marcha; c) disponibilidad de recursos tecnolgicos de punta que permitan al profesional de la salud ser un elemento de alta competencia en la atencin del adulto mayor, y promocin permanente del concep-
to de envejecimiento activo y saludable en los tres rdenes del gobierno con la nalidad de conseguir una cultura en pro de un envejecimiento funcional y libre de enfermedad. Para 2012 estar en operacin una red interna que permita la difusin amplia de la normatividad que rige a la institucin; de esta manera, la comunidad tendr lineamientos especcos por rea de salud, con objeto de tener conocimiento de la misma. La capacitacin en el trabajo as como la evaluacin de competencias laborales es una estrategia comprobada para hacer ms eciente los servicios en salud, razn por la cual se pretende en un futuro prximo la imparticin de cursos y talleres que tengan como temtica primordial la atencin al envejecimiento.
ENVEJECIMIENTO
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5. Evaluacin y rendicin de cuentas
5.1 Metas anuales 2008-2012 Impacto

Reducir 3% la mortalidad por neumonas en adultos mayores, con respecto a la tendencia observada entre 1995-2006.
Basal*
298.3 Tasa de mortalidad por 100 mil habs. 341.2 (sin reduccin) 376.5 477.1
2007
Tasa de mortalidad por 100 mil habs. 297.0 (con reduccin)
2008 2012
295.5 289.5
Impacto intermedio
Cobertura anual del 85% vacunacin antiinuenza en la poblacin 60 aos. Cobertura anual de deteccin de depresin en 20% de la poblacin 60 aos. Cobertura anual de deteccin de alteraciones de memoria en 20% de la poblacin 60 aos.
Proceso
Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento (COESAEN). Operar 24 Comits Alcanzar una cobertura del 75% en la distribucin de las Cartillas Unicadas de Salud para este grupo etreo en el pas. Llevar a cabo una Semana de Salud para Gente Grande con periodicidad anual en cada entidad federativa. Desarrollar las competencias y habilidades de 2000 profesionales de la salud del Sector Salud.
Producto
Diez y seis diagnsticos situacionales del envejecimiento poblacional obtenidos a travs de la Encuesta SABE al nal del perodo. 37
ENVEJECIMIENTO
Implementar 20 Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos) en el perodo. Una Campaa de Comunicacin social para promover un Envejecimiento Activo y Saludable. Adecuacin del sistema de informacin para la evaluacin del envejecimiento.
De impacto medio
2. Cobertura de vacunacin antiinuenza Numerador: Adultos mayores con vacunacin antiinuenza Denominador: Adultos mayores con vacunacin antiinuenza programados Valor 2006: 85% Meta 2012: 85% Fuente: CeNSIA 3. Deteccin en depresin en adultos mayores Numerador: 20 % de detecciones de depresin en la poblacin adulta mayor no asegurada Denominador: total de la poblacin adulta mayor no asegurada X 100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 20% anual Fuente: Reporte Sistema de Informacin en Salud. 4. Deteccin en alteraciones de memoria en adultos mayores Numerador: 20 % de detecciones de alteraciones de memoria en la poblacin adulta mayor no asegurada Denominador: total de la poblacin adulta mayor no asegurada X 100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 20% anual Fuente: Reporte Sistema de Informacin en Salud.
5.2 Indicadores
El propsito de este rubro es medir el avance anual de los esfuerzos para el manejo del envejecimiento patolgico en el mbito nacional, estatal, jurisdiccional y delegacional. Los indicadores se seleccionaron de las experiencias internacionales y nacionales; en esta propuesta inicial se reflejarn las actividades que ocurran anualmente. De necesitar informacin adicional se incluirn nuevos indicadores concensuados con el Sector Salud y los SESAs y debern de ser de fuentes de fcil acceso, los cuales servirn para la evaluacin, misma que se llevar a cabo a travs de los indicadores Caminando a la Excelencia en forma trimestral y utilizando el SIS, informes estatales (minutas y seguimientos de acuerdos de COESAEN, SSGG, CONAPO e informacin de CeNSIA). En relacin a la Encuesta SABE, esta se evaluar con el seguimiento de los 54 pasos en cada entidad federativa implementada.
De impacto
1. Mortalidad del adulto mayor por neumonas e inuenza Numerador: Nmero de defunciones por neumonas en poblacin de 65 y ms aos por institucin. Denominador: Poblacin no asegurada o asegurada (segn el caso) de 65 y ms aos por institucin X 100 Valor 2005: Tasa 298.3 Meta 2012: 295.3 por 100 mil habitantes Fuente: INEGI/SEED
De proceso
5. Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento activos Numerador: Nmero de COESAEN operando Denominador: Nmero de COESAEN programadas Valor 2006: 27 Meta 2012: 32 Fuente: Caminando a la Excelencia
38
6. Disponibilidad de cartillas de salud unicadas para el Sector. Numerador: 75% de la cobertura de cartillas de salud unicadas entregadas en la poblacin 60 aos Denominador: Poblacin 60 aos X 100 Valor 2006: 40% Meta 2012: 75% anual Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS) 7. Semana de Salud para Gente Grande Numerador: Total de acciones de deteccin y de control realizadas durante la SSGG a poblacin 60 aos Denominador: Poblacin 60 aos no asegurada X 100 Valor 2006: una Meta 2012: una anual Fuente: Caminando a la excelencia 8. Capacitacin sobre envejecimiento para el primer nivel de atencin. Numerador: Nmero de profesionales de la salud capacitados Denominador: Nmero de profesionales de la salud programados en el ao X 100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 800 personas capacitadas por ao Fuente: Reporte de Informes Estatales o de instituciones
5.3 Sistema de monitoreo y seguimiento

La evaluacin y el seguimiento de las metas e indicadores, permite medir el grado de avance del programa dentro del sector, lo que se vericar en forma peridica en las reuniones ordinarias y extraordinarias del CONAEN, teniendo como rgano normativo a la Secretara de Salud, para lo que se requiere contar con los informes estadsticos de cada una de las instituciones que forman el Sector, as como: estadsticas vitales, proyecciones de CONAPO, sistemas de vigilancia epidemiolgica existentes para este n, y los resultados de la encuesta SABE realizados en las diferentes entidades federativas. Para el seguimiento del programa se realizan visitas de supervisin y asesora en servicio, en las entidades federativas, por medio de cdulas diseadas para este n.
5.4 Evaluacin de resultados

La estandarizacin en el clculo y en el reporte de la informacin a travs de los estados e instituciones es esencial para tener una alta calidad en la atencin al envejecimiento. Las diferencias en el clculo del numerador o denominador de un indicador a nivel estatal, pueden producir variaciones, dicultando la comparacin de datos a lo largo del tiempo o entre los estados. La evaluacin de los indicadores sealados en el programa, permitir identicar los avances y las reas de oportunidad para mejorar el desempeo por institucin y entidad federativa a n de conocer la contribucin al logro de las metas establecidas, es decir, permitir detectar los puntos crticos en el cumplimiento del indicador de impacto por institucin y entidad federativa. Los indicadores de proceso, de resultado y de infraestructura pueden ser obtenidos por los sistemas de informacin en salud y de informes de las
De producto
9. Diez y seis diagnsticos situacionales del envejecimiento (Encuesta SABE). 10. Implementar 20 Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos). 11. Una Campaa de Comunicacin (Envejecimiento Activo y Saludable). 12. Adecuacin del sistema de informacin para la evaluacin del envejecimiento
ENVEJECIMIENTO
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entidades federativas, dicho proceso estar a cargo de los responsables estatales y del nivel federal, con una periodicidad mensual. La vigilancia efectiva en el campo de la salud pblica requiere el acceso a informacin oportuna, exacta y conable de una amplia variedad de fuentes, por lo que el desarrollo de un sistema de indicadores es una valiosa herramienta para evaluar los factores de riesgo y complicaciones asociados al envejecimiento patolgico.
tres rdenes de gobierno de personal con un enfoque geronto-geritrico con vista a mejorar la atencin del adulto mayor. Desarrollo de herramientas que permitan una adecuada toma de decisiones de tipo estructural, programtica, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del programa.
5.5 Rectora
Para cumplir adecuadamente con las metas del Programa de Atencin al Envejecimiento es necesario el nanciamiento de los insumos para tal n, con lo cual mediante una supervisin sistemtica y peridica, se espera un avance signicativo.38 La participacin de los rdenes federal, estatal, jurisdiccional y delegacional ser primordial para facilitar las acciones del programa hacia las entidades federativas como de sus comunidades. Realizar actividades de rectora en el desarrollo de este programa, permitir facilitar procesos como: Establecimiento de un sistema de indicadores que permita evaluar el desarrollo de las actividades del Programa. Seguimiento del nanciamiento que se asocie a cada una de las metas, con apego a todos los procesos intermedios que son necesarios para su cumplimiento. Integracin de sistemas de informacin de los tres rdenes de gobierno en la prestacin de las actividades propuestas. Gestin para la preparacin y desarrollo en los
Para ello, es necesario que los rdenes federal, estatal, jurisdiccional y delegacional fortalezcan la capacidad de rectora en su mbito de competencia en materia de conduccin de las acciones sectoriales, de regulacin y scalizacin de bienes y servicios relacionados al logro de los objetivos del Programa. Los componentes de la rectora aplicables a este programa son: Conduccin Sectorial: Consiste en la capacidad de denir con las instituciones integrantes del Sector las estrategias e intervenciones, as como los indicadores que permitan conocer los avances de las actividades que se ejecutan en este Programa, mediante la puesta en marcha de planes que articulen los esfuerzos entre las instituciones del sector y su vinculacin con otros sectores participantes. La regulacin sectorial debe de estar incluida en la revisin y actualizacin de los protocolos de atencin, guas clnicas y normatividad correspondiente. La cooperacin tcnica a los SESAs debe de ser bidireccional, a n de garantizar un proceso uido de la informacin y la vigilancia epidemiolgica de servicios de salud y as asegurar una corresponsabilidad entre las entidades federativas y la federacin, como rgano rector del Programa. La rectora de la Secretara de Salud, implica no slo el trabajo en equipo del personal de salud, sino la extensin de sus acciones a otras instituciones no necesariamente de atencin mdica.
40
6. Anexos
Foto: Blanca Charolet
ENVEJECIMIENTO
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Anexo 1
Descripcin del modelo operativo.

Dentro de las universales, encontramos los estilos de vida saludables, las campaas de comunicacin social, la creacin de mecanismos rectores, el impulsar una poltica integral para el manejo del envejecimiento y la vacunacin; mismas que se realizan en el Sector Salud y estn dirigidas a la poblacin general con el objetivo de lograr un Envejecimiento Activo y Saludable. Con relacin a las acciones focalizadas o selectivas, el Sector Salud trabaja de manera coordinada la adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin, desarrollo de modelos de salud para la deteccin oportuna por niveles de riesgo y diagnstico temprano de enfermedades, creacin de un centro de da de atencin al envejecimiento con un enfoque gerontogeriatrico, la Secretaria de Salud trabajar en el desarrollo de un centro de da gerontolgico cuyo piloto servir como modelo para la planeacin estratgica y adecuada a nuestro entorno, que se reproducir en un total de 20 centros.. Respecto a las acciones dirigidas o indicadas, estn encaminadas exclusivamente al adulto mayor con algn tipo de patologa y cuya nalidad es la limitacin del dao as como evitar complicaciones futuras y prdida de aos de vida saludable. De las que se trabajan de manera conjunta por todo el Sector Salud, se encuentran: la atencin y el tratamiento temprano y oportuno. Con respecto a aquellas que se estn llevando a cabo por parte de la SSA y el ISSSTE esta la deteccin de depresin y deterioro cognoscitivo.
Universales
Focalizadas o selectivas
Dirigidas o indicadas
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Anexo 2
Indicadores Impacto Estrategias Acciones Proceso Intermedio Producto Final
Objetivo Especco
a. Conformar el Subcomit de Investigacin SABE dentro del COESAEN de la entidad federativa que participa en el proyecto. b. Buscar fuentes de nanciamiento. c. Seleccionar la poblacin para primer pilotaje de la encuesta. d. Levantar la encuesta y el llenado de los formatos. e. Generar, capturar y analizar los resultados. Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento activos Numerador: Nmero de COESAEN operando Denominador: Nmero de COESAEN programadas Valor 2006: 27 Meta 2012: 32 Fuente: Reporte Estatal bimensual Diez y seis diagnsticos situacionales del envejecimiento poblacional obtenidos a travs de la Encuesta SABE al nal del perodo.
Meta
1. Promover e implementar el desarrollo de diagnsticos estatales sobre las necesidades sentidas y reales de los adultos mayores.
Comits Estatales de Atencin al Envejecimiento (COESAEN). Operar 24 Comits
Fortalecimiento de la coordinacin del CONAEN, COESAEN y organismos internacionales para la Diez y seis implementacin y diagnsticos desarrollo de los situacionales del diagnsticos estaenvejecimiento tales, para la toma poblacional obteni- de decisiones e dos a travs de la implementacin de Encuesta SABE al polticas pblicas a nal del perodo. favor de un Envejecimiento Activo y Saludable. Disponibilidad de cartillas de salud unicadas para el Sector Numerador: 75% de la cobertura de cartillas de salud unicadas entregadas en la poblacin 60 aos Denominador: Poblacin 60 aos X 100 Valor 2006: 40% Meta 2012: 75% anual Una Campaa de Comunicacin social para promover un Envejecimiento Activo y Saludable
2. Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial en favor del Envejecimiento Activo y Saludable. Creacin de mecanismos rectores del Sistema Nacional de Salud para abordar y modicar los entornos y los determinantes de las patologas ms prevalentes en la poblacin adulta mayor a n de lograr un Envejecimiento Activo y Saludable. a. Coadyuvar en el diseo y poner en operacin el Centro Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas. b. Consolidacin del Comit Nacional y Estatales de Atencin al Envejecimiento. c. Mantener actualizados los lineamientos de programacin en los tres rdenes de gobierno, de acuerdo a las prioridades de cada uno de los estados e instituciones del sector. d. Establecer los procedimientos institucionales de rectora para el Sector Salud, las entidades federativas y las Organizaciones de la Sociedad Civil. e. Actualizar los protocolos de atencin, guas clnicas y Normas Ociales Mexicanas en la materia.
Alcanzar una cobertura del 75% en la distribucin de las Cartillas unicadas de Salud para este grupo etreo en el pas.
Una Campaa de Comunicacin social para promover un Envejecimiento Activo y Saludable
ENVEJECIMIENTO
Contina...
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44
...Continuacin Indicadores Impacto Estrategias Acciones Proceso Producto Intermedio Final
f. Fomentar la investigacin, el desarrollo de modelos y programas tendientes a la mejora continua de las acciones de prevencin y control, utilizando la mejor evidencia cientca disponible. g. Participar de manera intersectorial con especial inters en el Consejo Nacional de Discapacidad, DIF y el Instituto Nacional para las Personas Adultas Mayores (INAPAM). Implementacin de campaas de comunicacin social y educativa, en pro de un Envejecimiento Activo y Saludable en la agenda de todos los grupos de edad; en el marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud. a. Gestionar recursos para llevar a cabo las campaas. b. Promover la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, en las unidades de primer nivel de atencin. c. Convocar a todo el Sector Salud para el diseo y desarrollo de las campaas. d. Disear mecanismos para la evaluacin de las campaas. Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS)
Objetivo Especco
Meta
Contina...
Objetivo Especco
Semana de Salud Numerador: Total de acciones de deteccin y de control realizadas durante la SSGG a poblacin 60 aos Denominador: Poblacin 60 aos no asegurada X 100 Valor 2006: una Meta 2012: una anual Fuente: Caminando a la excelencia Innovacin en la prestacin de servicios de salud, para la deteccin y diagnstico oportuno de las enfermedades sujetas a programa que afectan a la poblacin adulta mayor usuaria de los servicios del Sistema Nacional de Salud a. Intensicar las acciones de promocin y deteccin durante la Semana Nacional de Salud para Gente Grande. b. Llevar a cabo la deteccin de depresin y alteraciones de memoria. c. Coordinar la referencia y contrarreferencia al segundo y tercer nivel de atencin. Cobertura de Vacunacin antiinuenza Numerador: Adultos mayores con vacunacin antiinuenza Denominador: Adultos mayores con vacunacin antiinuenza programados Valor 2006: 85%
Meta
3. Implementar esquemas de prevencin y control de las enfermedades en los adultos mayores para promover un Envejecimiento Activo y Saludable.
Mortalidad del Adulto Mayor por neumonas Numerador: Nmero de defunciones por neumonas en poblacin de 65 y ms aos por institucin. Denominador: Poblacin no asegurada o asegurada (segn el caso) de 65 y ms aos X 100 por institucin Valor 2005: Tasa 289.5 Meta 2012: 295.3 por 100 mil habitantes Meta 2012: 85% Fuente: CENSIA Deteccin en depresin en Adultos Mayores Numerador: 20 % de detecciones de depresin en la poblacin adulta mayor no asegurada Denominador: total de la poblacin adulta mayor no asegurada X 100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 20% anual Fuente: Reporte Sistema de Informacin en Salud. Deteccin en alteraciones de memoria en Adultos Mayores Numerador: 20 % de detecciones de alteraciones de memoria en la poblacin adulta mayor no asegurada Denominador: total de la poblacin adulta mayor no asegurada X100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 20% anual Fuente: Reporte Sistema de Informacin en Salud. Fuente: INEGI/SEED
- Reducir 3% la velocidad de crecimiento de la mortalidad por neumonas e inuenza en adultos mayores, con respecto a la tendencia observada entre 1995-2005 - Cobertura anual de deteccin de depresin en 20% de la poblacin 60 aos. - Cobertura anual de deteccin de alteraciones de memoria en 20% de la poblacin 60 aos. - Cobertura anual del 85% vacunacin antiinuenza en la poblacin igual o mayor de 60 aos Llevar a cabo una Semana de Salud para Gente Grande con periodicidad anual en cada entidad federativa. Fortalecimiento del componente educativo (alfabetizar en el Envejecimiento Activo y Saludable) dirigido a la comunidad, sus familias y la poblacin en riesgo con nfasis durante las Semana de Salud para Gente Grande (con periodicidad anual). a. Promover la orientacin alimentaria, el cese del hbito de fumar y la prctica de la actividad fsica diaria. b. Aplicar el esquema bsico de vacunacin del adulto mayor incluyendo la distribucin de cartillas unicadas de salud para este grupo etreo, con la nalidad de registrar dichas acciones. c. Intensicar las acciones de promocin y deteccin durante la Semana Nacional de Salud para Gente Grande.
ENVEJECIMIENTO
Contina...
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46
Desarrollo de modelos de salud que brinden atencin multidisciplinaria e integrada para un Envejecimiento Activo y Saludable, que fortalezcan la infraestructura con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno. Desarrollo y fortalecimiento sectorial (Incluido el Seguro Popular) de la capacitacin para mejorar la calidad en la atencin que brinda el equipo responsable del adulto mayor, a n de favorecer un Envejecimiento Activo y Saludable. a. Elaborar y actualizar los convenios con el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), OPS/OMS. b. Desarrollar los diplomados a distancia en materia de envejecimiento, as como talleres de depresin, alteraciones de memoria y cuidadores primarios. c. Elaborar y distribuir material didctico, de actualizacin mdica en la materia. d. Realizar convenios educativos y de intercambio cultural con los sectores pblico, social y privado, con la nalidad de fomentar la sensibilizacin y aprendizaje de calidad en materia de envejecimiento Capacitacin sobre envejecimiento para el primer nivel de atencin. Numerador: Nmero de profesionales de la salud capacitados Denominador: Nmero de profesionales de la salud programados en el ao X 100 Valor 2006: 0 Meta 2012: 800 personas capacitadas por ao Fuente: Reporte de Informes Estatales o de instituciones a. Conformar, supervisar y mantener actualizada la plantilla de personal con enfoque geronto-geritrico para la atencin de este grupo de edad. b. Ampliar el cuadro bsico de medicamentos para el manejo de las enfermedades de mayor prevalencia en los adultos mayores. c. Implementacin de Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-Geritricos). d. Realizacin de las guas, manuales y protocolos que hacen referencia a la atencin del adulto mayor. Implementar 20 Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos) en el perodo
Objetivo Especco
Meta
4. Coadyuvar en la instalacin de estructuras dentro del Sistema Nacional de Salud que aborde la epidemia de enfermedades crnicas y la atencin al envejecimiento.
Implementar 20 Centros de Da de Atencin al Envejecimiento (Geronto-geritricos) en el perodo.
5. Mejorar las habilidades y competencias de los profesionales de la salud a travs de la capacitacin a distancia y presencial en el rea de atencin al envejecimiento.
Desarrollar las competencias y habilidades de 2000 profesionales de la salud del Sector Salud.
Contina...
Objetivo Especco
Adecuacin y fortalecimiento de los sistemas de informacin a nivel institucional e interinstitucional para las necesidades de seguimiento y evaluacin del Programa. a. Fortalecer y operar el Sistema Nacional de Indicadores. b. Participar en el diseo e implementacin de un programa de vigilancia epidemiolgica de sntomas depresivos y de deterioro cognoscitivo incipiente, para detectar de manera oportuna a los casos y poder realizar intervenciones que eviten un mayor deterioro o complicaciones. Adecuacin del sistema de informacin para la evaluacin del envejecimiento
Meta
6.Generar informacin oportuna y de calidad a escala nacional, estatal y regional para la evaluacin de las acciones del programa y favorecer la toma de decisiones.
Adecuacin del sistema de informacin para la evaluacin del envejecimiento
ENVEJECIMIENTO
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7. Bibliografa
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ENVEJECIMIENTO
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50
8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos
Adulto Mayor: Es la persona que presenta una edad
A C
de igual o mayor de 60 aos.
Centro de Da Gerontolgico (C.D.): Es el servicio m-
dico-social y de apoyo familiar que ofrece durante el da atencin a las necesidades personales bsicas, teraputicas y socio-culturales de personas mayores afectadas por diferentes grados de dependencia, promoviendo su autonoma y la permanencia en entorno habitual.
Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN): Es el Grupo Colegiado Federal, integrado
apetito (anorexia o hiperfagia), ansiedad, retardo o agitacin psicomotora, prdida del inters (apata), prdida de la voluntad (abulia), disminucin de la energa (anerga), prdida de la capacidad de disfrute (anhedonia), tristeza, dicultad para tomar decisiones (indecisin) y alteracin del funcionamiento cognoscitivo (particularmente atencin y memoria). Esta sigue un curso progresivo y crnico a menos que se d el tratamiento oportuno, adecuado y supervisado.
Deteccin: es la accin que se realiza a un individuo
por el Sector Salud, as como Organizaciones Pblicas y Privadas no Gubernamentales.

Comit Estatal de Atencin al Envejecimiento (COESAEN): Es el Grupo colegiado Estatal, integrado por
el Sector Salud, as como Organizaciones Pblicas y Privadas no Gubernamentales.

Crnico: Se dice de todo aquel padecimiento que
tiene una evolucin igual o mayor a 3 meses.
Depresin: Trastorno del estado del nimo segn
de la poblacin general o que tenga factores de riesgo para el desarrollo de un padecimiento especco con el motivo de realizar una bsqueda intencionada de dicho padecimiento a travs de instrumentos o pruebas realizadas con la nalidad de hacer un tamizaje, entre estos se cuentan: cuestionarios, toma de muestras, exmenes o signos que permitan su identicacin temprana. Las detecciones para depresin y alteraciones de memoria se deben realizar a todo adulto mayor que acuda a cualquier unidad de salud, independientemente el motivo de la consulta. Se debern aplicar los cuestionarios: Escala de Depresin Geritrica Abreviada (GDS simplicado) para depresin y el de Evaluacin Mnima de Funciones Mentales Superiores de Folstein (Minimental, MMS) para alteraciones de memoria.
Discapacidad: se le llama a la ausencia, restriccin o
la clasicacin del DSM V, caracterizada por un humor o afecto abatido, con o sin presencia de ansiedad. El sndrome se caracteriza por: trastornos del sueo (insomnio o hipersomnia), trastorno del
prdida de la habilidad, para desarrollar una actividad en la forma o dentro del margen, considerados como normales para un ser humano.
ENVEJECIMIENTO
51
Envejecimiento: es un proceso natural que consiste
Prdida de memoria: implica la alteracin en la ha-
en un deterioro progresivo del individuo que inicia antes del nacimiento y que contina durante toda la vida. Sin embargo, no todas las personas envejecen de la misma manera y est bien documentado que la calidad de vida y el funcionamiento durante la vejez est relacionado con las acciones y omisiones que cada persona realiza durante su vida. El envejecimiento es el resultado de la interaccin de los factores genticos, las inuencias extrnsecas del medio ambiente y la adaptabilidad de un organismo a medida que pasa el tiempo.
Envejecimiento activo: es el proceso de optimizacin de las oportunidades para obtener bienestar fsico, social y mental durante toda la vida, con el n de extender la esperanza de vida saludable, la productividad y la buena calidad de vida en la vejez.
bilidad para aprender nueva informacin o para recuperar la ya aprendida.

Prevencin de discapacidad: a las acciones empren-
didas por un grupo multidisciplinario dirigidas a evitar la aparicin y estructuracin de secuelas que impliquen la restriccin o ausencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano.
Promocin de la salud en el envejecimiento: es el proceso
Gerontofobia: su raz etimolgica geraios (viejo) y phobos (miedo), literalmente signica miedo a envejecer.
G I
que permite a las personas controlar y mejorar su salud. La prevencin de las enfermedades incluye la prevencin y el tratamiento de las patologas que son especialmente frecuentes a medida que las personas envejecen: las enfermedades no transmisibles y las lesiones. La prevencin se reere tanto a prevencin primaria, secundaria y terciaria. Todo esto contribuye a reducir el riesgo de discapacidades.
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores: enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales. Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores:
Rehabilitacin: es el conjunto de medidas encaminadas a mejorar la capacidad de una persona para realizar por s misma, actividades necesarias para su desempeo fsico, mental, social, ocupacional y econmico, por medio de rtesis, prtesis, ayudas funcionales, ciruga reconstructiva o cualquier otro procedimiento que le permita integrarse a la sociedad.
enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio de las cuerdas vocales hacia abajo.
Memoria: es la capacidad de almacenar, jar y re-
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE): es un programa de accin conformado por
cuperar informacin. Su buen funcionamiento es una condicin esencial para una vida de relacin independiente y productiva. Esta estrechamente relacionada con la percepcin, la atencin, la orientacin, el lenguaje, entre otras funciones mentales superiores.
un conjunto de estrategias y acciones que permiten identicar y detectar los daos y riesgos para la salud. Su importancia radica en la capacidad de generar informacin til para la orientacin de los programas, las intervenciones que se requieren en la atencin de los padecimientos, situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente.
52
Sistema Epidemiolgico Estadstico de las Defunciones (SEED) 26: es el sistema de informacin estadstico
de consulta sobre las defunciones registradas en el pas.

Sistema de Informacin en Salud (SIS): es un programa pone a su disposicin un servicio de consulta dinmica de informacin basada en tecnologa MOLAP (Multydimentional On Line Analytical Processing), permite que el usuario invierta su tiempo en determinar qu informacin desea y no cmo la puede obtener. Este producto le permite explotar la informacin a travs de una visin multidimensional, con diferentes enfoques, en forma de cuadros y grcas con un perl ejecutivo orientado a la toma de decisiones. Los sistemas MOLAP evitan la necesidad de desarrollar interfaces de consulta, y ofrecen un entorno nico valido para el anlisis de cualquier informacin histrica. Este tipo de aplicaciones es ya mundialmente utilizada por el personal responsable de preparar y disear informes, resmenes o presentaciones. No se necesitan conocimientos de programacin para poder utilizarla y permite que el usuario invierta su tiempo en determinar qu informacin desea y no cmo la puede obtener.
Mediante Excel el analista puede crear sus propios indicadores, sin embargo, este tipo de operacin tambin pueden realizarse desde el propio cubo de informacin 27,28,29.
Sistema Nacional de Salud: al conjunto constituido
por las dependencias e instituciones de la Administracin Pblica, tanto federal como local, y por las personas fsicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para la coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de proteccin a la salud26.
Vacuna: suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad pasiva protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. Vacunacin: a la aplicacin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad determinada.
ENVEJECIMIENTO
53
9. Agradecimientos
s importante reconocer la gran colaboracin para la obtencin de este documento al Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento, as como a los Cmites Estatales de Atencin al Envejecimiento.
Dr. Carlos H. lvarez Lucas. (CENAVECE) Dr. Agustn Lara Esqueda. (CENAVECE) Dra. Ma. Esther Lozano Dvila. (CENAVECE) Dra. Araceli Arvalo Balleza. (CENAVECE) Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera (CENAVECE) Dra. Dulce Patricia Galindo Galarza. (CENAVECE) Lic. Javier Llanos Viveros (CENAVECE) Ing. Hector Paredes Martnez. (CENAVECE) Lic. Jos Javier Gonzlez Velzquez. (CENAVECE) Lic. Jos Luis Barragn Estevez. (CENAVECE) Srita. Evangelina Escobar Moreno.(CENAVECE) Lic. Claudia Sequera Ouielhe (CENAVECE) Lic. Orlando N. Valdivieso Meza (CENAVECE) Prof. Carlos Talancn Espinosa (CENAVECE) Dr. Gustavo Castillo Rosales. (ISSSTE) Dra. Ana Maria Olivares Luna. (ISSSTE) Dra. Irma H. Fernndez Garate. (IMSS) Dr. Ernesto Krug Llamas.(IMSS) Dr. Antonio Rosales Pin.(IMSS) Dra. Yolanda Osio Figueroa.(HOSPITAL JUAREZ)
Dra. Laura Anglica Basaldua Merino (Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra)
54
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Envejecimiento Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008 La edicin consta de 1 000 ejemplares

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN SALUD

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 9. Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Imagen cortesa Carlos Villanueva Caldern UVM. Campus Tlalpan, 2006

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Cuadro 2. Las 5 principales causas de mortalidad en el Sector Salud No.

Entidad Federativa Tasa*

Cuadro 3. Comparativo de mortalidad por gnero 2000-2006. Padecimiento

2000 2006 Hombre Mujer Hombre Mujer

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mortalidad por las principales causas en el adulto mayor. Mxico, 2006.

Rango* 456-577.3 577.4-698.7 698.8-820.1 820.2-941

Rango* 396.0-551.8 551.9-707.7 707.8-863.6 863.7-1079.5

Mapa 3 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 3a Causa Enfermedad Cerebrovascular

Rango* 248.5-301.4 301.5-354.4 354.5-407.4 407.5-460.4

Rango* 178.5-282.2 282.3-385.7 385.8-489.2 489.3-592.7

Mapa 5 Mortalidad en el adulto mayor, 2006 5a Causa Enfermedades Hipertensivas

* Tasa por 1000,000 habitantes de 60 a 64 aos Fuente: Anuario ISSSTE 2005

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGE, 2000-2005

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Grca 3. Autorreferencia de HTA, segn gnero

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Grca 4. Diabetes Mellitus. Autorreferencia de DM, segn gnero

Grca 6. Enfermedad Pulmonar Obtructiva Crnica. Autorreferencia de EPOC segn sexo

Con EPOC No sabe

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Grca 8. Autorreferencia de enfermedad articular segn gnero

Grca 10. Estado cognoscitivo segn gnero

31.7 21.0 0.4

Con Enf. Articular

Sin Enf. Articular

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

Grca 9. Osteoporosis, segn gnero

2.2 Avances 2000-2006

Fuente: Proyecto Encuesta SABE Yucatn 2002.

2.3 Retos 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

Foto: Blanca Charolet

3.3 Objetivos General:

3.5 Lneas de Accin

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

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3.4 Modelo Operativo

Intervenciones y Acciones Intersectoriales para Dengue (ver anexos)

Poblacin de 60 aos y ms Grupos de riesgo Personal de salud de primer nivel

Personas adultas mayores Familias OSC

4. Estrategia de implantacin operativa