MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS REA TCNICA DE SADE DA MULHER

O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade da Mulher, orienta as aes em sade de acordo com o preconizado nas diretrizes e aes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. No contexto de atendimento em ginecologia e obstetrcia, segue a legislao e regulamentaes em vigor e desenvolve instrumentos facilitadores da ao profissional por meio de normas tcnicas, manuais e protocolos para servios. De acordo com a Portaria MS/GM n 1.044, de 5/5/2010. Aprova-se a 7 edio da Rename Relao Nacional de Medicamentos Essenciais 2010
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(Publicada no Dirio Oficial da Unio n 85, Seo I pg. 58, de 6/5/2010) e a Resoluo-RDC n 13, de 26 de maro de 2010, que dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial, da Portaria MS/SUS n 344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias, imperativa a necessidade de apresentao de um protocolo que auxilie as decises e aes clnicas, ginecolgicas e obsttricas. Assim, apresentamos a seguir o Protocolo para Utilizao de Misoprostol em Obstetrcia, em linguagem tcnica, dirigido a profissionais de sade em servios especializados, para agilizar os procedimentos e atendimentos, o que resultar certamente, em benefcios sade da mulher. MINISTRIO DA SADE

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PROTOCOLO PARA UTILIZAO DE MISOPROSTOL EM OBSTETRCIA

O Misoprostol um anlogo sinttico de prostaglandina E1 efetivo no tratamento e preveno da lcera gstrica induzida por anti-inflamatrios no hormonais e que tem utilidade em obstetrcia, pois dispe de ao tero-tnica e de amolecimento do colo uterino.

UTILIZAO NA REA DE OBSTETRCIA

Induo de aborto legal. Esvaziamento uterino por morte embrionria ou fetal. Amolecimento cervical antes de aborto cirrgico (AMIU ou curetagem). Induo de trabalho de parto (maturao de colo uterino).

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FARMACOCINTICA
O Misoprostol disponvel em comprimidos de 25, 100 e 200mcg. Aps a absoro rapidamente transformado no seu princpio ativo, o cido misoprostlico, sendo primordialmente metabolizado no fgado e menos de 1% do metablito ativo excretado na urina. O estudo da farmacocintica do medicamento mostra muitas variaes quanto via de administrao no que se refere sua absoro e eliminao. No uso oral: o Misoprostol rapidamente absorvido, atinge nveis plasmticos mximos em 30 minutos e declina rapidamente a cerca de 20% do pico aps 60 a 80 minutos, restando nveis detectveis at 4 horas aps a ingesto. No uso vaginal: a concentrao plasmtica mxima ocorre em cerca de 1 a 2 horas e declina lentamente, sendo que aps 4 horas detectam-se no plasma cerca de 60 a 70% do pico mximo. Os nveis plasmticos detectveis permanecem pelo menos at seis horas aps sua administrao.

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No uso sublingual: a absoro se assemelha da via oral com nveis plasmticos mximos em 30 minutos, mas em nveis muito mais elevados e declinando rapidamente aps 60 a 80 minutos. No uso via retal: o pico mximo de concentrao plasmtica se alcana ao redor dos 40 minutos, declina lentamente, chegando como mnimo ao dobro da concentrao plasmtica da via oral aos 240 minutos.

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS DO MISOPROSTOL

(todos dose-dependentes)

Nuseas, vmitos, dor abdominal e diarreia ocorrem em 10 a 30% dos casos e so mais frequentes quando utilizadas dose mais altas, intervalos mais curtos entre as doses e se administra pela via oral e sublingual. A febre outro efeito, mas sem comprovao de que seja devido ao medicamento.

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TERATOGENECIDADE
Recm-nascidos de mulheres que fizeram uso de Misoprostol no primeiro trimestre apresentam com maior frequncia: Sndrome de Mbius (paralisia facial congnita). Defeito do sistema lmbico. Constrio das extremidades em forma de anel. Artrogriposis. Hidrocefalia. Haloprosencefalia. Extrofia de bexiga.

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USO DO MISOPROSTOL ESVAZIAMENTO UTERINO NO 1 TRIMESTRE GESTACIONAL

( ABORTO LEGAL OU ABORTO RETIDO)

1 opo: Misoprostol 4 comprimidos de 200mcg (800mcg) via vaginal a cada 12 horas (3 doses-0,12 e 24 horas). 2 opo: Misoprostol 2 comprimidos de 200mcg (400mcg) via vaginal a cada 8 horas (3 doses-0,8 e 16 horas). Observao: Os ltimos trabalhos cientficos tm demonstrado que a 1 opo apresenta maior eficcia, com expulso do produto da concepo nas 24 horas, podendo, alguns casos, demorar 48 ou 72 horas, sem aumento dos efeitos colaterais.

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ESVAZIAMENTO UTERINO NO 2 TRIMESTRE GESTACIONAL

(ABORTO LEGAL OU BITO FETAL)

De 13 a 17 semanas Misoprostol 1 comprimido de 200mcg, via vaginal, cada 6 horas (4 doses). De 18 a 26 semanas Misoprostol 1 comprimido de 100mcg, via vaginal, a cada 6 horas (4 doses). Observao: Se necessrio, repetir aps 24 horas da ltima dose em ambos os esquemas.

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 3 TRIMESTRE GESTACIONAL

(BITO FETAL)

Se o colo no est maduro, colocar Misoprostol 1 comprimido de 25 mcg, via vaginal, e repetir a dose, se necessrio, aps 6 horas.

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 Se no houver resposta, utilizar Misoprostol 2 comprimidos de 25mcg, via vaginal, de 6/6 horas at 4 doses. No usar mais de 50mcg por vez. No administrar uma nova dose se j houver atividade uterina. No usar ocitocina dentro das seis horas aps o uso da ltima dose do Misoprostol.

INDUO DO PARTO COM FETO VIVO

Misoprostol, 1 comprimido de 25mcg, via vaginal, a cada 6 horas. recomendado utilizar as doses durante o dia (7,13 e 19 horas). Se no houver resultado, repetir as doses no dia seguinte.

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AMOLECIMENTO DE COLO UTERINO PRVIO A AMIU OU CURETAGEM

Misoprostol 2 comprimidos de 200mcg (400mcg), via vaginal, 3 a 4 horas antes do procedimento.

CONTRAINDICAES DO USO DE MISOPROSTOL

Cesrea anterior. Cirurgia uterina prvia. Paciente asmtica. Uso concomitante com ocitocina. Placenta prvia.

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