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Reacciones adversas:
Fluoxetina se ha relacionado con agitacin e inquietud. Disminucin del apetito, por su mecanismo de accin
Interacciones:
ISR-S
metabolismo de otros frmacos, ej. Propanolol, verapamil, metadona. ISR-S con menores interacciones: Sertralina, Citalopram, Escitalopram. mioclonas, hiperreflexia, hipertermia, convulsiones, agitacin extre-ma y coma)
ISR-S
ni farmacolgica ni
Son igualmente efectivos en depresin. Aplicacin en otros trastornos en los cuales existen
funciones mediadas por serotonina como impulsividad, agresividad no provocada, pensamientos intrusivos recurrentes, apetito sexual y voracidad. SCV pero mas seguros a nivel
Antidepresivos de tercera generacin Actan en forma mas selectiva en la recaptacin de NT Contraindicaciones son relativas. Muy buena tolerabilidad.
ISR-NA ISR-DA Antidepresivos duales Otros Antidepresivos Complicaciones del uso de AD Viraje farmacolgico a Hipomana - Mana y episodios Mixtos: Factores de riesgo: - Inicio depresin antes 25 aos. - Depresin recurrente. - Depresin Atpica. - Depresin Psictica. - Depresin de inicio en postparto. - Historia familiar de Bipolaridad. - Personalidad Hipertmica.
Terapia Electroconvulsiva
Induccin de actividad ictal a partir de la estimulacin cerebral con una pequea descarga elctrica en el paciente bajo anestesia general con relajacin muscular. Necesidad de respuesta rpida y definitiva por gravedad del cuadro. Riesgo elevado de lesionarse a s mismo u otros. Riesgo alto con el tratamiento farmacolgico Resistencia al tratamiento.
Tiempo limitado. Racional, explcita y compartida. Rol activo y directivo del terapeuta. Enfocada en problemas y cambios de conducta actuales. Auto monitoriza el progreso. Expresa optimismo. Involucra otras personas significativas. Divide los problemas en unidades manejables con metas a corto plazo. Asigna tareas para la casa.
Psicoterapia
Efecto Antidepresivo Objetivos Tratamiento de la Depresin Indicaciones Clnicas Depresin mayor Trastornos del pnico (ISR-S) Enuresis (ADT) Dolor crnico: neuritis perifrica diabtica Neuralgia del trigmino Otras:
Bulimia: fluoxetina
Gastos excesivos Hiperactividad Aumento del impulso sexual Disminucin de la necesidad de dormir Irritabilidad Alegra desmedida Habla sin parar Pensamiento muy rpido Ideas de grandeza
Trastorno bipolar: fase depresiva
Trastorno bipolar Afortunadamente esta es con toda seguridad la enfermedad psiquitrica que cuenta con mayores recursos para su tratamiento. Tenemos medicamentos que frenan la euforia, medicamentos que ayudan a superar la depresin y adems medicamentos que reducen la frecuencia de recadas e intensidad. Trastorno bipolar Trastorno bipolar El litio se posiciona como la alternativa ms segura para los casos que precisan eutimizantes en ausencia de episodios mixtos Si no hay respuesta al litio, considerar:
Monoterapia con lamotrigina Lamotrigina + antisicticos tpicos/atpicos Monoterapia con antisicticos atpicos (?)
Generalidades: recurrentes de la enfermedad Carbonato de litio
til para tratar las manas y prevenir las crisis Se desconoce mecanismo de accin exacto
Litio dosis (mg/da) Accin 900-1200 AMPc, GMPc (0.8-1.2 mEq/l)
Carbonato de litio
Inico: interaccin con los sistemas de transporte de Na, K, Segundos mensajeros: inhibicin de la produccin de AMPc y del ciclo del fosfatidilinositol. Serotonrgicos: aumenta la liberacin de 5HT e incrementa la sensibilidad de sus receptores. Carbonato de litio
Farmacocintica:
Son frecuentes: nausea, diarrea, somnolen-cia, poliuria, Otros: arritmias, hipotensin, albuminuria, retencin de
Na+ con edema pretibial, cre-cimiento benigno y difuso de la tiroides, temblor fino Carbonato de litio
Interacciones:
Con diurticos tiazidicos Con AINEs, como indometacina, ibuprofeno Con clozapina aumenta riesgo de agranuloci-tosis Con ISR-S, aumenta litemia Con neurolpticos: SNM
Advertencia: 1er trimestre anomalas CV
Usos: Tratamiento de la Mana e Hipomana. Prevencin de la recurrencia de episodios Depresivos en el Trastorno Afectivo Bipolar y Unipolar. Aumentacin del efecto antidepresivo de los antidepresivos. Tratamiento de la irritabilidad y agresividad (efecto antiimpulsivo). Efecto anti suicida ?. Contraindicaciones: No absolutas. Uso con precaucin en falla renal, insuficiencia cardiaca, desrdenes hidroelectrolticos y pacientes propensos a la deshidratacin o con dificultades para cumplir con la administracin del frmaco.
Carbonato de litio
Intoxicacin:
Carbonato de litio
Intoxicacin leve: nauseas, diarrea, temblor fino severo y disminucin de la concentracin. Intoxicacin moderada: vmitos, ataxia cerebelar, desorientacin y somnolencia.
Intoxicacin severa: vmitos, incontinencia, movimientos Coreiformes/Parkinsonianos, mioclonas, espasticidad, convulsiones y coma. Puede producir dao renal persistente y dao neurolgico con sntomas cerebelosos.
Intoxicacin:
Carbonato de litio
dosis (vmitos, diarrea, fiebre, sudoracin excesiva) y evitar drogas que disminuyen su excrecin (AINEs, ATB: Eritromicina, TTC, Metronidazol e ECA, Diurticos). Dosis inic mg/da Dosis promedio Utilidad
Agente
Fluoxetina
10-20
20-80
TOC, Bulimia.
Paroxetina
20
10-60
TOC,
Sertralina Trazodona
50 100
50-200 100-400
Citalopram
20
20-60
Crisis de pnico, TO
Escitalopram
10
10-20
Pnico, agorafobia
Agente
Dosis promedio
Utilidad
Reboxetina
4-8
8-12
Depresin aguda
Atomoxetina
40-80
DAH
Agente
Dosis promedio
Utilidad
Bupropin
150
150-400
Efectos colaterales estimulacin Dopa: boca seca, nauseas, baja de peso, mareos, agitacin, insomnio y psicosis.
Complicaciones: convulsiones, cuando la dosis sobrepasa los 500 mg (por metabolito hidroxibupropin ?)
50-100
Duloxetina
60
40-120
Venlafaxina
75
75-225