Humor Acuoso

250 microlitros 2.5 microlitros/minuto Composicin de 98% por agua, ascorbato , piruvato , lactato y proteinas. Ultrafiltrado del plasma que se encuentra en la cmara anterior que sirve para nutrir y oxigenar estructuras como la cnea y el cristalino que no tienen aporte sanguneo.

Circulacin del Humor Acuoso

Circulacin del Humor Acuoso

El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que se encuentran en la cmara posterior del ojo, mediante filtracin de los capilares sanguneos . Fluye a travs de la pupila hacia la cmara anterior , donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm que finalmente lo drena a la circulacin venosa.

Anatoma del ngulo

1. Lnea de Schwalbe: Es la estructura ms anterior, que aparece como una lnea opaca. 2. Trabeculum: Se extiende desde la lnea de Schwalbe hasta el espoln escleral y tiene una anchura media de 600 micras. 3.Canal de Schlemm 4. Espoln escleral: Justo por detrs del trabeculum y aparece como una banda estrecha, densa, blanquecina y, a menudo, brillante. Es el punto de referencia ms importante porque tiene un aspecto relativamente similar en ojos diferentes. 5. Cuerpo ciliar 6. Vasos sanguneos

Glaucoma
Neuropata ptica caracterizada por aumento de la excavacin de la papila ptica , perdida del campo visual y puede o no acompaarse de la elevacin de la PIO.

Glaucoma con PIO normal

Afeccin de clulas ganglionares en la retina por cifras de PIO normal o que el mecanismo principal de dao sea isquemia del nervio ptico.

Glaucoma de ngulo abierto

Glaucoma de ngulo cerrado

Anormalidades dentro del sistema de drenaje del ngulo de la cmara anterior . Mejorar el Flujo No hay enfermedad agregada PIO de 30mmHg Dao a lo largo del tiempo.

Anormalidades del acceso del humor acuoso al sistema de drenaje. PIO de 60-80mmHg Isquemia aguda en iris, edema corneal y lesin en Nervio ptico.

10-15% en caucsicos. 90% de ceguera bilateral en asiticos

Sistema de gradacin de Shaffer

- Grado 4 (35-45): Es el ngulo ms amplio, caracterstico de miopa y afaquia en el que el cuerpo ciliar se puede visualizar con facilidad. - Grado 3 (25-35): Es un ngulo abierto en el que al menos el espoln escleral puede ser identificado. Tampoco se puede cerrar. - Grado 2 (20): Es un ngulo moderadamente estrecho en el que slo el trabeculum puede ser identificado. El cierre del ngulo es posible pero improbable.

Sistema de gradacin de Shaffer

- Grado 1 (10): Es un ngulo muy estrecho en el que slo se puede identificar la Lnea de Schwalbe y quiz, tambin, el extremo del trabeculum. El cierre del ngulo no es inevitable, pero el riesgo es alto. - ngulo Hendido: Es aqul en el que no hay contacto iridocorneal obvio pero no se pueden identificar estructuras del ngulo. Este ngulo tiene el mayor riesgo de cierre inminente. - Grado 0: Es un ngulo cerrado debido a contacto iridocorneal y se reconoce por la incapacidad para identificar el vrtice de la cua corneal.

Factores de Riesgo
Edad >60 aos Femenino Asitico Historia Familiar Cmara anterior estrecha menos de 2.5mm.

Glaucoma de ngulo Cerrado por la Sociedad Internacional de Geografa y Epidemiologia.

Sospechoso: ngulo cerrado en 3. La PIO normal y CsVs normal. Tx. iridotomia.

Cierre primario de ngulo (agudo): Hay una obstruccin sbita del ngulo con una elevacin a niveles muy altos. CUADRO CLINICO: Dolor intenso de inicio sbito, nausea o vomito, fotofobia, hiperemia conjuntival , baja de AV , edema corneal , celularidad en CA e iris en midriasis media.

Glaucoma primario de ngulo cerrado.

Angulo cerrado en tres o mas cuadrantes. Evidencia de dao glaucomatoso del nervio ptico o de los CsVs. El ngulo se cierra de forma gradual y la PIO tambin aumenta de forma gradual el paciente es asintomtico hasta etapas avanzadas.

Clasificacin por Fisiopatologa

Primario: no hay anormalidad agregada a la que se le atribuya el cierre angular.
Secundario:
Anterior: Glaucoma neovascular (diabticos), SICE. Posterior: Asociados a patologas del Cristalino (catarata intumescente , subluxacin, Iris Plato o en meseta, por bloqueo ciliar y tumores (melanoma de la uvea) o quistes de cuerpo ciliar).

Secundarias

Glaucoma Neovascular

Luxacin de Cristalino

Melanoma de Uvea

Catarata intumescente

Iris en Plateau

SICE

Clasificacin Clsica
Agudo: Bloqueo Pupilar o cierre angular agudo. Subagudo: elevacin sbita de la PIO que ceden espontneamente por lo que los sntomas son leves o ausentes. Crnico: elevacin crnica de la PIO debida a sinequias perifericas anteriores.

Evaluacin clnica
Tonometra Gonioscopia Examen de la papila ptica Examen de Campo Visual

Tonometra
Instrumento de Goldman (De aplanamiento). De Schiotz (Aplanamiento). Neumotonmetro (De no contacto).

Gonioscopia
Examen del ngulo de la cmara anterior con el empleo de amplificacin con un binocular (lmpara de hendidura) y un goniolente (Goldmann o PosnerZeiss). Se gira el espejo y se observan los 360 del ngulo.

Por Iluminacin Oblicua

Papila excavada

Afeccin del CV

Campimetra
Confrontacin Amsler Manual Automatizada
Incluye estmulos extra para detectar defectos glaucomatosos (escalones nasales, defectos arqueados)

Tratamiento Medico
Supresin de la produccin acuosa con los bloqueadores adrenergicos no selectivos tpicos como el timolol al 0.5% y dorzolamida al 2% que es un inhibidor de la anhidrasa carbnica. Oral acetazolamida 250mg (diurtico inhibidor de la anhidrasa carbonica) Reduccin del volumen vtreo: agentes hiperosmticos que vuelven hipertnica la sangre y de este modo se extrae agua del humor vtreo adems de una produccin reducida (glicerina oral o Manitol cuando no se tolera va oral). Esteroides Tpicos.

Tratamiento Quirrgico
Iridotoma perifrica: una comunicacin entre cmara anterior y posterior. Laser YAG(estrechos) o laser de argn. Tambin al contralateral. O una iridectoma quirrgica. Procedimientos ciclodestructivos: destruccin quirrgica o laser del cuerpo ciliar (laser YAG o diodo).

Tratamiento Quirrgico
Ciruga filtrante: como trabeculectomia o implante de vlvula (vlvula de Ahmed)

Gracias!