El Despertador o las pastillas

No entrar en pnico ante el ataque de pnico

La creacin de los psicofrmacos permiti algo que fue buscado de variadas y diferentes formas en la historia de la humanidad; la influencia sobre las emociones o estados anmicos, tanto en el orden del control, de la exaltacin como en el de la adecuada modulacin. Su utilizacin abre diferentes interrogantes, pero como muchos otros descubrimientos en la historia de la ciencia no son ni buenos ni malos en s mismos sino que es la forma y el fin con el que se los utiliza lo que los define como positivos o negativos. El descubrimiento de los metales permiti crear armas para destruir como innumerables objetos necesarios para la vida. Un cuchillo sirve para matar o comer. La ingeniera gentica puede ser usada para curar o manipular. Para analizar la pertinencia de la utilizacin de los psicofrmacos deberan pensarse dos campos netamente diferenciados, el de las enfermedades mentales graves o alienados, bsicamente psicosis y esquizofrenias y el de la enorme mayora de la sintomatologa neurtica (angustia, ansiedad, pnico, depresin, etc.). Distinguimos entre dos grupos, las psicosis y las neurosis, uno reducido y el otro muy amplio. El primero de los casos, el de las psicosis, que constituyen las ms severas patologas, el psicofrmaco puede servir para planchar un regimiento de internados o para permitirles su reinsercin social. Un buen uso del psicofrmaco ayuda al alienado a ser un poco ms dueo de sus decisiones devolvindole la responsabilidad de conducir su vida a mejor puerto. El enfermo no se impotentiza como objeto pasivo de su desorganizacin psictica sino como un sujeto que vuelve a tener, por lo menos en parte, el timn de sus propios actos.

El psicofrmaco no cura en s mismo, pero al atemperar pasiones desmesuradas permite una psicoterapia, una reflexin sobre su situacin y en consecuencia la palabra permite una salida organizada de sus conflictos psquicos. Dentro del Psicoanlisis podemos encontrar una til metfora, sucintamente el ello es el epicentro de las pasiones irracionales o desenfrenadas y el yo se nos presentara eventualmente como la parte ms criteriosa y racional. Si los comparamos con el caballo y el jinete, podemos decir que tanto frente al potro desbocado en acciones peligrosas, abatido en la melancola o petrificado en la esquizofrenia, el psicofrmaco es til si se lo utiliza para devolverle al jinete el dominio de la situacin. Siempre a favor del respeto y la constitucin de la propia subjetividad representada por el jinete en relativa armona con el caballo. En ningn caso el frmaco reemplaza la relacin humana con el psicoterapeuta. En los cuadros lmites entre la neurosis y la psicosis, que son patologas intermedias, como los fenmenos de franja, de borde, de desestabilizacin emocional neurtica, neurosis graves, "locuras histricas", sndromes borderline, la medicacin tambin tiene un papel muy positivo para cumplir. Lo mismo sucede en situaciones muy traumticas, como los duelos, que desbordan la capacidad de tolerancia del dolor psquico. Pero el enfoque farmacolgico cambia radicalmente cuando pasamos al terreno de la neurosis, que, como deca Freud, es la cosa mejor repartida que existe en el planeta. Tomemos como ejemplo el ataque de pnico que no es otro que un gran ataque de angustia. Los laboratorios

suelen presentar sus abundantes propagandas confundiendo el sntoma con la enfermedad, aplacar un sntoma puede agravar el cuadro al disimularse la verdadera etiopatogenia y as perder un tiempo valiossimo. En toda la medicina este procedimiento diagnstico es capital; el clnico no acalla una anemia recetando inmediatamente hierro, primero quiere conocer la "causa" de la anemia, para luego intervenir sobre ella. Si el paciente tiene una elevada fiebre no receta simplemente un antitrmico, buscar la infeccin que le da origen. Si el enfermo presenta un dolor en el pecho no se limita a darle un analgsico, puede tener un problema cardaco serio. No quiere curar el sntoma, quiere curar la enfermedad. Desea llegar a la raz etiolgica (causal) del problema y no solo a sus meras consecuencias. Un antiguo principio asegura: Ablata causa, tolluntur effectus, con la supresin de la causa desaparecen los efectos. En la abundante publicidad sobre psicofrmacos que los laboratorios envan a los galenos este tradicional principio cientfico no se tiene en cuenta, ya que se desconoce o directamente se ignora la causa de la angustia. El ataque de pnico es el nico mal y el remedio la cura. La publicidad suele ser del tipo de una afligida mujer tomando su cuello simbolizando la angustia, esta primer foto es en gris oscuro para reflejar un presente y un futuro sombro, luego el remedio y finalmente en colores la mujer juega con su familia en una casa con un hermoso jardn, la alegra y la felicidad reemplazaron el padecer. El mdico sabe que no es tan sencillo pero esta publicidad es constante y no llega solo a los psiquiatras sino tambin a los clnicos. Cada da ms se extiende al pblico en general estimulando la bsqueda de soluciones mgicas, un pensamiento muy arraigado en la historia de la humanidad. Prestigiosos psiquiatras que viajan por el mundo auspiciados por los mismos laboratorios parecen confirmar esta modalidad de solucin qumica para problemas humanos. De todas formas ellos siempre recomiendan acompaar la medicacin con algn tipo de psicoterapia. La medicacin en los nios merecera un captulo aparte, pero en principio las razones enunciadas se agravan al condicionar tempranamente al nio a buscar soluciones con drogas farmacolgicas a problemas emocionales o anmicos, a taponar la manifestacin del verdadero problema psicolgico fijando y determinando al nio como el enfermo cuando en realidad es emergente de una situacin familiar y social disfuncional. En el extremo opuesto a la excesiva tendencia a la medicacin encontraramos al psiclogo que abjura de toda posibilidad de utilizacin de psicofrmacos en los casos graves en que est realmente indicado y en los que realmente hay que atemperar emociones para poder tratar algunas neurosis graves. Pasemos ahora a la causa de la angustia y no a su mera manifestacin sintomtica. La angustia o su descarga masiva (ataque de pnico) tiene su origen en dos fuentes o races decisivas, una con el pasado y otra con el presente, en el primer caso se origina en los traumas infantiles, antiguas heridas que no han podido cicatrizarse y en el segundo es una liberacin brusca de una acumulacin de libido (energa psquica) que no encuentra satisfaccin por va sexual, o sublimada (arte o trabajo) o en corrientes de afectos tiernos (familia, amigos o humanismo). La carencia de amor, la falta de pasin, el trabajo a disgusto o mal pago, las dificultades o frustraciones en la sexualidad, la ausencia de objetivos vitales, generan una acumulacin de libido que al modo de una olla a vapor estallan un da bajo la forma de angustia o si se unen a un intenso sufrimiento, los afectos y emociones pueden implotar bajo la forma de una enfermedad psicosomtica (como por ej. presin arterial elevada).

La angustia es una seal de alarma que puede ser suave o estruendosa. Acallarla sin conocer el motivo que le dio origen es un acto absolutamente contraproducente ya que es el despertador que la persona necesita para introducir una modificacin en su vida. La depresin y el dolor psquico siguen el mismo camino. Una crisis existencial siempre tiene un costado positivo que hay que saber desarrollar, ya que es el momento ms fecundo para introducir esos cambios necesarios que pueden ser la cura de viejos traumas o el reencauzamiento del rumbo que llevan el deseo, el amor y el goce. Vale decir el saber vivir o encontrar la mejor forma de poder hacerlo. Tomemos un ejemplo, una mujer que desarrolla una enigmtica depresin; tras una prolongada charla desliza un posible desencadenante, una amiga est prxima a recibirse en una carrera universitaria, pero porqu deprimirse? Si es una amiga debera alegrarse; el tema es que fueron juntas a averiguar y se anotaron, pero ella desisti en las primeras clases. Si acallramos esa depresin y dolor con psicofrmacos a los cinco aos perfectamente podran repetirse los sntomas, entonces le preguntaramos el motivo y ella respondera, es que si hubiera estudiado en lugar de doparme hoy estara recibindome. Que haramos entonces? Le duplicamos la dosis? El sntoma es la depresin, pero la enfermedad, dicho en trminos sencillos, es que ella no puede defender sus deseos de sus complejos de inferioridad, ni de sus temores para luego enfrentar la realidad con una actitud positiva utilizando todo su potencial como s hizo su amiga. La depresin y el dolor anmico no pedan psicofrmacos sino un cambio en la manera de enfocar sus deseos y proyectos. En otro orden de cosas una mascota puede ser mucho ms eficaz para combatir la tristeza que un antidepresivo.

Examinemos otro caso; en un asilo diferentes personas mayores tienen angustia o depresin, la solucin no es el remedio qumico sino una relacin fluida y constante con un orfanato. Cmo puede ser que tengamos encerrados por un lado personas con experiencia y capacidad de dar amor y por el otro a nios desamparados cuya cura principal y necesidad principal pasa a travs del afecto constante? Salvo honrosas excepciones de algunas instituciones, como no establecer y fomentar relaciones de abuelazgo? Hace falta desburocratizar el sistema y que ambos grupos comiencen a compartir espacios y lugares de residencia. La alegra volvera a iluminar la cara de todas estas personas y con la plata de los psicofrmacos compremos cuadernos y lpices para que los abuelos les ayuden a sus nuevos nietos a hacer las tareas de la escuela. La idea tambin es vlida para la depresin que puede originarse aunque el neurtico tenga todo para ser feliz. Una caracterstica de las neurosis tanto histrica, obsesiva como fbica, es que se desea aquello que falta y no se puede gozar de lo que se tiene. La depresin es esencialmente frustracin libidinal y se origina tanto en un proceso de duelo, donde el objeto amado se ha

perdido, como en estados de permanente insatisfaccin neurtica, an con entornos muy favorables. La depresin suele suceder a la angustia, o bien se alterna con ella. Aunque pueden complicarlo severamente no son enfermedades del cuerpo, ambas son enfermedades del alma y deben ser tratadas como tales. De la misma forma que cuando suena una alarma, primero se investiga la causa que le da origen. Las alarmas electrnicas a veces fallan y no hay problema alguno que resolver, solo entonces las silenciamos. En cambio la angustia, como afecto central del ser humano, es un ndice certero que no falla ni engaa, aunque no revela con facilidad sus secretos y enigmas. Entonces no queda otro camino que ocuparse de nuestros problemas. Si se me permite extender la idea, como pas hemos seguido histricamente el mismo camino sobre el que tratamos de advertir, no existen las soluciones mgicas, no disimulemos los problemas, ...intentemos resolverlos.