LAPAROSCOPA.

CIRUGIA DE LAPAROSCOPA. La primera, extirpacin de vescula en forma completa (colecistectoma) en humanos a travs de la ciruga laparoscpica, fue realizada en 1987, En Francia, por el doctor Phillipe Mouret. Luego se extendi a los Estados Unidos en 1988 y en Mxico en junio de 1990, por Leopoldo Gutirrez quien fue el primero en realizarla en America Latina. Gracias a los avances tecnolgicos, la ciruga laparoscpica ha hecho posible intervenir rganos de la cavidad abdominal, sin tener que abrir el abdomen ampliamente.

EN QUE CONSISTE LA LAPAROSCOPA. Es una tcnica operatoria que reemplaza la visin directa del ojo del cirujano por un sistema ptico de visualizacin indirecta a distancia. En lugar de hacer una incisin en el abdomen, se usa un ptica con luz muy intensa a la que se le agrega una micro cmara de televisin, esto permite tener la visin ptica y la luz, en Colores y con un "Zoom" (acercamiento), con varios aumentos y que es una lupa poderosa.

Esta intervencin quirrgica con fines diagnsticos y/o teraputicos se realiza mediante el uso de un laparoscopio. Se trata de un procedimiento invasivo pero menos agresivo que la ciruga abierta convencional o laparotoma. El laparoscopio es un instrumento en forma de tubo flexible que lleva insertado un sistema de ptico que conectado a un monitor de vdeo permite visualizar el interior de la zona anatmica que se desee estudiar. Las formas ms comnmente utilizadas son la laparoscopia abdominal (para estudio y/o tratamiento de las vsceras contenidas en el interior del abdomen) y la laparoscopia plvica (para estudio y/o tratamiento de las vsceras contenidas en el interior de la pelvis). PREPARACIN PARA EL ESTUDIO. La laparoscopia no requiere de preparacin previa por parte del paciente salvo evitar la ingesta de lquidos y slidos entre 6-8 horas previas al estudio. Si la laparoscopia requiere del uso de anestesia general el paciente deber realizarse un estudio preanestsico (con radiografa de trax, anlisis de sangre y electrocardiograma).

CMO SE REALIZA EL ESTUDIO. La laparoscopia se realiza en salas de quirfano del centro mdico u hospital por personal especializado generalmente de forma ambulatoria. El paciente permanece tumbado sobre una camilla durante todo el estudio en condiciones de asepsia. El mdico procede a la desinfeccin de la zona anatmica que desea estudiar o tratar, realiza una pequea incisin con un bistur e inserta el laparoscopio. Se interviene con instrumentos muy pequeos. En primer lugar, se crea un neumoperitoneo (con anhdrico carbnico), esto se realiza para no producir dao en la cavidad abdominal (vsceras), cuando se introducen los elementos necesarios para realizar la laparoscopa. Se utilizan unos elementos llamados Trocares, que son los canales de trabajo, que impiden la salida del CO2. El neumoperitoneo se logra insuflando una pequea cantidad de aire en el interior de la zona estudiada para permitir una correcta movilizacin del laparoscopio y realiza la visualizacin de la zona con la ayuda de un monitor en el que se proyectan las imgenes captadas por el laparoscopio. Se realiza una exploracin abdominal, para ver si existe otra patologa, no detectada con anterioridad. Finalizada la visualizacin se retira el laparoscopio y se cierran las incisiones. Cuando la laparoscopia se realiza con fines teraputicos puede ser necesario realizar otras pequeas incisiones para la introduccin de instrumental quirrgico. La laparoscopia puede realizarse con sedacin y anestesia local o en algunos casos con anestesia general. La duracin del estudio vara en funcin de la razn por la cual se realiza y de si tiene fines diagnsticos o teraputicos.

DIFERENCIAS. La diferencia fundamental radica en que, en vez de efectuarse una ciruga abierta, se utiliza un sistema de canales de trabajo que permite el acceso a la cavidad abdominal. Un aparato especialmente diseado, infla la cavidad abdominal y crea un Neumoperitoneo, proporcionando el campo operatorio. Se utiliza un instrumental que, por su dimetro pequeo, permite introducirlo a travs de los CANALES o TROCARES, por su longitud y mecanismo de accin, es posible manipular a distancia, con seguridad.

QU SE SIENTE DURANTE Y DESPUS DEL ESTUDIO. La laparoscopia es una tcnica quirrgica mismamente invasiva y no dolorosa para el paciente gracias al uso de la anestesia. El paciente puede sentir un pequeo pinchazo o quemazn en el momento de la administracin de la anestesia. Si se utiliza anestesia general pueden aparecer somnolencia, nuseas o vmitos, mareo o malestar general al despertar de la misma. Tras la ciruga el paciente puede presentar dolor en la zona de la incisin que generalmente cede con analgsicos de uso habitual. Pueden aparecer molestias inespecficas en la proximidad o lejana de la zona estudiada como consecuencia del aire insuflado durante el estudio que desaparecern una vez el gas se reabsorba.

RIESGOS DEL ESTUDIO. La laparoscopia, como todo procedimiento quirrgico tiene los siguientes riesgos: Infeccin de la incisin quirrgica o de rganos internos. Sangrado de la incisin quirrgica o de rganos internos. Mala cicatrizacin de la incisin. Dao quirrgico de rganos internos. Alergia a los frmacos utilizados durante el estudio (sedante, anestsico) Shock anafilctico (excepcional) El paciente deber consultar de forma urgente con su mdico si horas o das despus del estudio presentara fiebre alta o escalofros, dolor abdominal o plvico severo, imposibilidad para orinar o defecar, presencia de sangre en heces u orina.

CONTRAINDICCIONES.
El paciente debe consultar con su mdico antes de realizar el estudio en caso de: Alergia a los frmacos utilizados durante el estudio (sedantes, anestsicos) Alteraciones de la coagulacin Toma de algn tipo de medicacin, especialmente anticoagulantes o aspirina.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL ESTUDIO. La laparoscopia es una tcnica quirrgica ampliamente conocida y utilizada en el campo de la Medicina. Puede realizarse con fines diagnsticos y teraputicos. La laparoscopia realizada con fines diagnsticos permite identificar posibles causas de dolor abdominal o plvico severo, presencia de focos de infeccin o de isquemia, tumores benignos o tumores malignos, cicatrices o adherencias, embarazo ectpico, endometriosis, etctera. Permite al mismo tiempo la toma de biopsias o muestras de tejido para su estudio posterior. La laparoscopia realizada con fines teraputicos permite realizar intervenciones quirrgicas mismamente invasivas como la extirpacin de la vescula biliar o el bazo, eliminacin de pequeos tumores o quistes, adherencias (cicatrices), etctera.

Bibliografa. http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/webabdomen/laparas.html http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/laparoscopia.shtml