TRANSTORNOS ALIMENTICIOS Y SOCIEDAD En la actualidad, las sociedades en general son el principal factor causante de trastornos del comer, en especial

Anorexia y Bulimia. La delgadez extrema hoy en da es el smbolo de la belleza, xito social y autocontrol. La actual presin social es tan grande que no hay reunin, ni medio de comunicacin masiva donde no se toque el tema del peso, la dieta o la moda; el culto a la figura es una ideologa prioritaria, tanto que ha obligado a cantidad de mujeres a luchar contra su propia figura, deseos y peso. La anorexia y la bulimia son dos de las manifestaciones ms severas y riesgosas entre de los posibles trastornos alimenticios o trastornos alimentarios, que hoy, y cada vez con ms frecuencia, nos aquejan. La imagen fsica de la mujer light proyectada por anuncios publicitarios sobre programas para la reduccin de peso, muestran un cuerpo adelgazado, esculpido y congelado en la eterna juventud, por medio de dietas, programas de ejercicios, cirugas, siliconas, lipoaspiracin y los inventos de la cosmtica. La ropa est diseada y modelada para este tipo de mujer u hombre; que en ocasiones son tan delgados que parecen enfermos, no tienen las curvas que toda mujer posee, y en las pasarelas se ven cada vez ms delgados, mostrando ropas hiperpequeas que los diseadores y modistas han decidido hacer ver como moda. Este factor hace a las personas desear ser como las modelos. Aunque, ellas atenten contra su vida, como Pamela Zara, la ms conocida modelo de Paraguay quien estuvo internado durante un mes, por un grave cuadro de Anorexia.Sin embargo, cabe destacar modelos como Claudia Scheffer que estuvo a punto de salir del mercado porque decan que estaba gorda. O Cindy Crawford, o Valeria Mazza, a quien Jean Franco Ferr no la hizo desfilar porque deca que estaba gorda; y ella se neg a someterse a sus caprichos. En la bsqueda por la perfeccin, las personas ven la belleza como un sinnimo de ser amado por todos, y para ello debe liberarse y poder controlarse (hasta su peso); el encontrar este tipo de aprobacin universal equivale a no ser criticada, por ms difcil que esto sea: El incremento por estas patologas, subi de 77 pacientes adolescentes en el ao de 1984, a 10 pacientes por semana en hospitales de nuestro continente. A finales del Siglo pasado se reconoce el peso que ejercan las presiones sociales y culturales sobre la psiquis, Permitiendo la comprensin y el tratamiento de la histeria. Se trata de enfermedades de la comunicacin , del mirar y ser mirada, en una cultura audiovisual donde los medios (especialmente la TV) presionan constantemente con imgenes de cuerpos hiperdelgados, la meta nica para muchas mujeres es tener el cuerpo de las modelos, los cuales son una minora dentro de la poblacin mundial.

En Occidente los factores de influencia se vuelven cada vez ms persistentes con respecto a la delgadez: 1)la creciente disponibilidad de alimentos (a partir de la Segunda Guerra Mundial) y II) el advenimiento de los antibiticos, que permiti el control eficaz de las enfermedades infecciosas, especialmente la tuberculosis. Ambos hechos han provocado un aumento del peso promedio de las poblaciones econmicamente sanas. Paradjicamente, en el mundo occidental, el ideal de belleza femenino a partir de los aos '60 se modifica radicalmente: comienza el imperio de la delgadez, que con algunas variaciones (como el cuerpo delgado pero firme y musculoso de los '80) contina actualmente. Mientras algunas tribus nigerianas, conservando la relacin simblica entre gordura y fertilidad, instalan a las pberes en "chozas de engorde" hasta adquirir un peso excesivo que las haga atractivas a los jvenes varones, el mundo occidental "se puso a dieta". Un estudio comparativo realizado por Nasser (2) muestra que las estudiantes universitarias en El Cairo que no presentan patologa alimenticia, al trasladarse a universidades londinenses, tienen un 12% de incidencia en Bulimia Nerviosa. Los cambios de los ltimos 30 aos en el aumento de la frecuencia de presentacin de los Trastornos de Alimentacin, se relacionan con la conducta de dieta que se ha popularizado. Para combatir la influencia perniciosa de libros, revistas, industria de la moda, cine y TV a comienzos de 1995 en Inglaterra se implant una disposicin que prohbe cualquier tipo de propaganda que pueda influenciar a personas jvenes a realizar dietas de adelgazamiento. Ya en 1969, un estudio estadstico realizado por Dwyer (3), inform que el 80% de las mujeres (frente slo al 20% de varones) del ltimo ao del colegio secundario deseaban bajar de peso. Un estudio sueco posterior (5) agreg ms datos: la insatisfaccin con el peso se incrementaba con la edad: si a los 14 aos el 50% de las jvenes se senta gorda, a los 18 la cifra suba al 70%. Un periodista ilustr en un trabajo la insatisfaccin de la mujer con su cuerpo: al recolectar datos de la revista "Playboy" y de las concursantes de Miss Amrica, comprob que son cada vez ms delgadas y con medida de busto, cintura y cadera, cada vez ms pequeas. La propaganda a impulsado a la mujer a desear y buscar un cuerpo imposible, agregando una nueva presin al reciente cambio en rol social femenino; que le exige, adems del rol maternal y domstico una actividad laboral y profesional a la par del varn. No parece quedar dudas de que ciertos factores socioculturales, especficos disparan los Trastornos de la Alimentacin. Esta realidad nos permite afirmar que lo proveniente de la sociedad y la cultura con caractersticas patognas, debe inevitablemente apoyarse en factores psicolgicos, familiares, biolgicos y, an, genticos para poder constituirse en factor precipitante.

Cmo evitar que esta enfermedad contine su expansin? Algunos expertos (como la nutricionista costarricense Gabriela Arce); opinan que los trastornos alimenticios, se tratan de una dolencia multifactorial en que figuran como principales responsables factores como la baja autoestima de la persona, su entorno familiar disfuncional, la desinformacin en materia de nutricin y los mensajes de los medios de comunicacin. Justamente por ello, el mal debe ser abordado en forma multidisciplinaria, con la participacin de profesionales en nutricin, psicologa y medicina."Cuanto ms se insista en la comida, menos van a comer", explica Arce. Por eso, nutricionistas y psiclogos debemos estar en contacto, para no contraindicarnos y atacar el problema integralmente". A los problemas propios del entorno familiar deben agregarse las presiones sociales y los mensajes de los medios. "La sociedad y los medios de prensa equiparan el xito con la figura esbelta. No se trata de un prejuicio, nuestra sociedad se comporta as: la mujer delgada consigue trabajo y tiene novios en cantidad. No obstante, ese mensaje coexiste con una contradiccin: hay una sobreoferta de comidas y establecimientos para el consumo de alimentos grasosos", "Es otra forma de agresin contra las mujeres. Se nos exige una figura casi inalcanzable para satisfacer las percepciones de los hombres". PREVENCION Y AYUDA EN ESTE TIPO DE TRASTORNOS (ANOREXIA Y BULIMIA)

Ensear desde la infancia a llevar hbitos de alimentacin saludable. Ayudarles a conocer la realidad infundindoles seguridad en sus propios valores e identidad. Evitar excesivas mensajes sobre imgenes corporal falsamente perfecta. Buscar una comunicacin y contacto familiar. Evitar disminucin de autoestima, ofrecer apoyo afectivo. Si es necesario perder peso por razones de salud, hacerlo siempre con estricto control mdico. Reconocer la seriedad de las enfermedades, no creer que se pueden resolver sin ayuda de profesionales.

El principal objetivo del mismo es restablecer la funcin fisiolgica normal. El tratamiento debe incluir:

Restablecimiento del orden nutricional. Ayuda psicolgica al paciente tanto individual como grupalmente. El trabajo con la familia.

Restablecimiento del orden nutricional: el tratamiento diettico debe ser progresivo, y segn el estado nutricional del paciente. Es importante que el paciente realice pequeos y frecuentes comidas para mejorar la tolerancia. Cuando se hace difcil la realimentacin por rechazo del paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos lquidos e incluso por sonda. Ayuda psicolgica del paciente: Aqu es importante que el paciente tenga conciencia de la importancia de sus enfermedad porque suele minimizarla o intenta negarla. Trabajo con la familia: Se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres. Hay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los sntomas y conseguir que el paciente coma. Las reuniones y asambleas con otros padres afectados son tambin una forma de ayuda para hacer frente a diferentes situaciones que se pueden ir presentando. El paciente solo ingresa a un centro hospitalario si su estado fsico es lo suficientemente grave. El objetivo consiste en restablecer los hbitos alimentarios y conseguir independencia y autonoma, rompiendo con el papel controlador y obsesivo que se establece en torno a la comida. La ley equipara legalmente estos trastornos alimentarios con enfermedad mental que se afecta la integridad fsica y pone en riesgo la vida de estas personas.

Http//btmt rincndelvago. Corn/anorexia-y-bulimia_8 html. Discurso monotemtico; lasEsto se realiza a travs de un plan por escrito de cuidado..Recuerda que los trastornos alimenticios se centran en temas de control y si

BULIMIA La bulimia es una enfermedad que da reiterados atracones de alimentos. Un atr acn consiste en una gran ingesta de alimentos en un corto perodo de tiempo. Despus del atracn estas personas se sientes culpables y como mtodo para evitar ganar peso recurren al vmito o a otras conductas inapropiadas como el uso y abuso de laxantes, diurticos, enema, hacer ejercicios intensos o ayuno. La bulimia significa hambre desmesurada (de mucha ansiedad), consisten en un perodo de voracidad en las que se pierde el control de los impulsos y se consume grandes cantidades de alimentos en poco tiempo. Estas personas se caracterizan por tener miedo a subir de peso, acompaado de una alteracin de su imagen corporal (se ven ms gordas), tienen una baja autoestima y un desequilibrio en su estado de nimo. Esta enfermedad ataca ms entre los 20 y 32 aos a aquellas que tienen baja su autoestima, una sensacin de fracaso e inutilidad, gran inseguridad, tendencias a adicciones, hbitos y horarios caticos. Por lo general todo esto va acompaado de molestia y angustia que obliga a comer de prisa. Es una dependencia fsica y psquica por la comida. Dentro de otras cosas importantes de mencionar estn que los enfermos al vomitar hacen un esfuerzo que puede causar en los vasos sanguneos rupturas en los ojos y glndulas salivales hinchadas que aparecen reas infladas debajo de la boca, tienen dientes densos a caries encas afectadas y salpullidos, etc. No podemos dejar de explicar que existe una bulimia de tipo nerviosa en donde el enfermo se ve envuelto en comportamientos anormales como el pensamiento negativo de s mismo preocupacin exagerada por la figura y cambios de humor pronunciados. Estas personas no mantienen su peso dentro de los lmites normales por temor de subir de peso por lo que se deshace de los excesos de comida de alguna manera.

TIPO DE BULIMIA Purgativa : son atracones seguidos de vmitos, uso de laxantes, pastillas u otro mtodo para provocar la expulsin de la comida.

 No purgativa: son atracones seguidos de fuertes dietas, exceso de ejercicio o ayuno. Recreativo : en este tipo las personas suelen provocarse el vmito los fines de semana de manera ms violenta, para poder consumir bebidas alcohlicas y as mitigar sus efectos y continuar con la fiesta.

A quin afecta? Es sufrido entre el 1% y 3% de las mujeres jvenes y es menos frecuente en los hombres sin embargo no se tiene un porcentaje de los afectados. Es sufrido aproximadamente entre los 18 y 25 aos la mayora y ellas dicen ( 50% de enfermas) que prefieren estar muertas que ser gordas, convencidas que siendo delgadas podran ser felices, gustar a los dems y gustarse a si mismos. Se da el riesgo de muerte cuando el enfermo tiene un peso de menos del 60% del normal o en casos por suicidio. Algunos casos se da la muerte en personas enfermas por mas de seis aos, quienes estaban obesas antes de volverse bulmico-anorxica las que tenan trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales.

Sntomas: Estos pueden ser muy sutiles ya que las mujeres lo practican en secreto. Algunos son: Uno o dos atracones por semana durante algunos meses. Preocupacin obsesiva por el peso y la comida. Conductas inapropiadas con el fin de no ganar peso: uso de frmacos, laxantes, diurtico, vmitos. Diarreas y vmitos provocados con sentimientos de vergenza y culpabilidad. Erosin del esmalte dental, puede perder piezas. Cambios en el carcter: depresin, tristeza, odio a si mismo. Preocupacin externa por su figura y el peso. El peso puede ser normal o elevado. Depresin. Sntomas clnicos: Come en un periodo de tiempo una cantidad de alimento excesivo para otras personas. Pierde la sensacin o percepcin de la cantidad que come. Conductas inapropiadas. Frecuentes atracones.

Causas: Sobrepeso previo ( tendencias a engordar). Ansiedad. Problemas emocionales. Dietas. Sentirse marginado por los amigos.

Consecuencias: Esta autolesin dificulta el desarrollo personal, impide disfrutar de una vida placentera. Problemas serios de salud psicolgica. Ingerir el doble aproximadamente el doble de las caloras que se necesita diariamente. Existencia de un desequilibrio Homeosttico generado en el organismo que puede producir perdida de potasio, infecciones urinarias y en casos extremos crisis epilpticas, daos renales y anomalas menstruales. Estreimiento contino. Daos en el dorso de la mano al ser introducida en la boca para provocar el vmito. Daos dentales y en la garganta. En algunos casos provoca enfermedades como esofaguitos, auto lesiones cutneas. Otro tipo de consecuencia son los trastornos como: 1. Trastorno somtico: dilatacin gstrica, dilatacin de las glndulas salivales, dolor de estmago, irregularidades menstruales, trastornos renales, problemas hematolgicos como anemia, aumento del colesterol, ulceras en la boca encas y labios. 2. Trastorno emocional: su animo y su carcter cambian, ya que tienen un alto sentimiento de culpabilidad. Experimentan inestabilidad emocional, de alegres pasan fcilmente a la tristeza. Tambin prueban apata general y depresin. 3. Trastorno cognitivo: estas personas no perciben las sensaciones de hambre y saciedad, y si las sienten las reprimen. Tienen autoestima negativa la mayora de ellos. 4. Trastorno de conducta: los enfermos en sus relaciones de familia estn mal ya que su carcter es irritable y agresivo, son impulsivos actan sin medir consecuencias. Algunos llegan a la mentira y el robo, por negar lo ingerido y para conseguir frmacos.

Otra consecuencia es que los enfermos se encuentran en peligro de comportamientos impulsivos como la cleptomana y la promiscuidad sexual.

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Obesidad

Obesidad

Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso. Imagen de obesidad tpica. La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.1 La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.2 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.(Ver: diagnostico de la obesidad). La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.

Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial...Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos". IMC El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la proporcin de grasa corporal.6 El IMC fue desarrollado por el estadstico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.7 Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una definicin comnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:8

IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mrbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.9 10 2

En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretacin del ndice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).3 La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud cardiovascular.11

Circunferencia de cintura El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculacin con la enfermedad cardiovascular, que slo con el IMC.12 La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres)12 son usados como medidas de obesidad central. En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explic significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el sndrome metablico fue tomado como medida.13 Grasa corporal Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25% de grasa corporal y una mujer con ms de 30% de grasa corporal son obesos. Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado.14 Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de energa dual.14 Factores de riesgo y morbilidades asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son usados para establecer un diagnstico clnico. La coronariopata, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad. 3

Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento.3 Enfermedades mdicas Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalmicas o deficiencia de la hormona de crecimiento.33 34 35 Tambin ciertas enfermedades mentales o sustancias pueden predisponer a la obesidad. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso. Aparte del hecho de que corrijiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros. Obesidad y menopausia La menopausia produce cambios en la distribucin de la grasa corporal y en la oxidacin del tejido adiposo. El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se acompaa con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal mientras que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidad antioxidante tiene una correlacin lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.41 En mujeres inicialmente premenopusicas que fueron seguidas durante 4 aos a lo largo de la transicin menopusica, se comunic un aumento de grasa subcutnea abdominal asociado con la edad, mientras que la menopausia se acompaa de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral.42 El estudio norteamericano SWAN relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la testosterona biodisponible.43 El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad produce mayor alteracin en el ndice de Kupperman, metabolismo, sueo y calidad de vida. 44 45 46 47 Las mujeres menopusicas obesas tienen,adems, mayor prevalencia de problemas en su sexualidad, relacionados consigo mismas y con factores relacionados con sus parejas. 48 49

Ejercicio El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal. Un metaanlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration, encontr que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reduccin de peso que la dieta sola".55 Dieta En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Varios abordajes dietticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados: Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:56

Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente significativa, en el transcurso de 6 meses. Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas, las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida". La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de seguir.

Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que disminuye con el tiempo".57 Bajo carbohidrato vs baja grasa Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las caloras va dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes, encontr que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas con menos coronariopata.58 http://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad