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REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS OHIGGINS

Protocolo de Derivacin del Paciente Poli Traumatizado en la Red Local de Urgencia (RLU) del Servicio Salud OHiggins (SSO)

Elaborado por:

Revisado por: Nombre: Dr. Carlos Herrera Soto

Aprobado por:

Nombre: Dr. Fernando Uribe, Cirujano, Jefe Emergencia.

Cargo: Jefe Medico Unidad o Seccin: Departamento de Programas y Protocolo

CIRA / Resolucin Exenta N 3322

Fecha:

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Fecha: 26 de Octubre 2011

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1.- Objetivo:
Establecer un criterio unificado dentro de (RLU) del manejo del paciente politraumatizado, contemplando las medidas iniciales, criterios de derivacin a un centro de mayor complejidad y una contrarreferencia efectiva con indicaciones que le permita al centro derivador considerar en el manejo posterior.

2.- Alcance:
Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en el manejo de pacientes Politraumatizados (PLT) en cualquier punto del proceso de atencin incluyendo: Mdicos especialistas y no especialistas de Sistema de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU), Servicio de Urgencia Rural (SUR), Sistema de Atencin Medica de Urgencia (SAMU) y sistemas de rescates, unidades de emergencia hospitalaria (UEH) , unidades de paciente critico (UCI/UTI), servicios de ciruga, neurociruga . Enfermeras(o) del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de ciruga, neurociruga. Tcnico paramdico del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de ciruga, neurociruga. Administradores y responsables de implementar las polticas y programas de salud a nivel local.

3.- Definiciones:
Red de Urgencia: Conjunto de estructuras compuestas por varios grupos de unidades asistenciales del servicio de salud OHiggins, dedicadas a la atencin de Emergencias y/o urgencias, que tienen uno o ms tipos de relaciones entre s, con el propsito de entregar una atencin oportuna y eficaz de acuerdo a estndares de equidad y calidad en el acceso. Est estructurada por diferentes componentes: SUR, SAPU, SAMU OHiggins, UEH, UTI/UCI. Politraumatizado: Paciente que presenta riesgo vital por lesiones traumticas que afectan a por lo menos dos de sus sistemas (nervioso, respiratorio, circulatorio, msculo-esqueltico, digestivo o urinario) Policontuso: Paciente que presenta contusiones mltiples (ms de una), sin afectacin de sistemas y que no representa un riesgo vital para el paciente. Polifracturado: Paciente que presenta ms de un segmento seo con solucin de continuidad de origen traumtico reciente.

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4.- Desarrollo
4.1 Consideraciones Generales Teniendo en cuenta las definiciones antes expuestas, es necesario hacer la diferencia entre los tres escenarios, muchas veces confundidos y derivados en forma innecesaria a otros centros. El politraumatizado es el paciente que requiere de la mayor observacin y seguimiento estricto, en lo posible multidisciplinario. 4.2 Manejo inicial del paciente politraumatizado El manejo hospitalario del paciente recibido en urgencia y que cumple con los criterios de politraumatismo, se debe regir a las normas del ATLS. 4.3 Condiciones de referencia a centro de mayor complejidad Criterios de derivacin: Paciente que a pesar de un correcto tratamiento, no responde a medidas mdicas. Paciente con sospecha de patologa quirrgica que requiere resolucin inmediata Paciente con sospecha de patologa grave que requiere estudio avanzado y/o evaluacin por especialista (p. eje. Neurociruga) Derivar al paciente con estudio inicial de laboratorio e imagenolgico de ser posible dadas las condiciones del paciente y los recursos hospitalarios. Nota: Todo paciente que cumpla con el criterio de derivacin, debe adems cumplir con una estabilizacin dinmica minima, de manera de permitir el traslado en ptimas condiciones. (2VVP, 14G, Aporte de Volumen generoso) 4.4 Pacientes que no requieren referencia Paciente que no cumpla con los criterios de politraumatizado. Paciente politraumatizado pero estabilizado y con buena respuesta a tratamiento mdico. Paciente que modifica su evolucin modificando el diagnstico. Paciente sin pronstico vital (catalogado como C0)

4.5 Del procedimiento Contactar telefnicamente al medico de turno, en el caso del hospital de referencia de mayor complejidad, al Cirujano que se considera quien lidera el equipo de tratamiento. Si ste ltimo se encontrase inubicable (pabelln u otra circunstancia) comunicar el traslado al mdico que lo subroga

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y/o enfermero jefe. La entrega telefnica del paciente no podr ser recibida por un tcnico paramdico. Una vez recibido el paciente va telefnica por el establecimiento receptor, el paciente debe ser trasladado segn los cnones establecidos para el traslado de un paciente de esa complejidad y debe ser acompaado por la interconsulta debidamente completa, esto es, con diagnsticos presuntivos, exmenes realizados, tratamientos iniciales y una breve historia clnica del hecho en s.

4.6. Mecanismo de contrarreferencia Criterios de contrarreferencia: Paciente que requiri resolucin quirrgica, una vez estabilizado y en condiciones de salir a sala comn con indicaciones precisas de medicamentos, tratamiento no medicamentoso (KNT, posicin, curaciones), control y urgencia SOS. Paciente que fue evaluado en forma multidisciplinaria y se descarta patologa que deba ser manejada en unidad de complejidad, se contrarrefiere a su hospital de origen para completar observacin, de ser esta ltima necesaria y/o alta domiciliaria con indicaciones precias al igual que el punto anterior.

5.- Encargado de la ejecucin y su responsabilidad:

El normal cumplimiento de la norma ser de cargo del Cirujano de Turno y/o en su defecto al Jefe de Turno si es que el primero no lo fuera.

6.- Documentacin de Referencia:

Normas Politraumatizado GES. Manual de ATLS Norma de Referencia y Contrarreferencia

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7. Indicador de Calidad y Umbral de Cumplimiento:

Nombre del Indicador: Dimensin de la Calidad: Justificacin Frmula INTERCONSULTA DE REFERENCIA CUMPLIMIENTO NORMAS DE ACREDITACIN ASISTENCIAL CUMPLIR ESTNDARES DE FUNCIONAMIENTO N INTERCONSULTAS POR POLITRAUMATISMO CUMPLIENDO CON EL PROTOCOLO X 100

PACIENTES POLITRAUMA RECIBIDOS DESDE OTROS CENTROS Explicacin de Trminos Poblacin: Tipo Fuente de datos Umbral de cumplimiento Responsables MICROAREA Formulario de Interconsulta Libro de registro de interconsultas vs datos de urgencia 100% Ejecucin: Mdico que refiere. Supervisin: Jefe de Turno Periodicidad Mensual

8.- Distribucin:
SUBDIRECCIN MDICA SUBDIRECCIN DE ENFERMERA URGENCIA

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9.- Flujograma:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

NO CUMPLE CON CRITERIOS DE DERIVACIN

SI CUMPLE CON CRITERIOS DE DERIVACIN

HOSPITAL DERIVADOR REEVALUAR ESTABILIZAR

DERIVAR A HOSPITAL DE REFERENCIA

NO CUMPLE CON CRITERIOS DE DERIVACIN

SI CUMPLE CON CRITERIOS DE DERIVACIN

HOSPITAL DE REFERENCIA

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CONTRARREFERERIR

TRATAR

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10. Registros:
Se deber llevar un registro de las interconsultas recibidas y su respaldo telefnico, indicando la pertinencia de la misma para consultas posteriores.

Registros de Cambios:
Revisin

Cambios Original Modificacin Complemento

Fecha 25/07/2011 16/09/11 22/09/11

Realizado por: F. Uribe R. Villarroel J. Zapata

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ANEXOS

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