Raquel Contreras VII semestre Medicina Upa 2012-I

Anatomopatlogo Alvolos, la porcin distal de las vas respiratorias y el intersticio. de peso de dicho rgano. Trama esponjosa normal por zonas de consolidacin Leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvolos.

Clnico Sntomas y signos. Opacidad de los campos pulmonares en la radiografa de trax.

Tpica
Fiebre inicio agudo Tos productiva Disnea RxT: Consolidacin Escalofros Dolor pleurtico Taquipnea Matidez a la percusin Respiracin bronquial Egofona Estertores crepitantes Sibilancias Roce pleural

Atpica
Fiebre inicio insidioso Tos seca Snt. Extp. (nauseas, vomito, diarrea, cefalea, mialgias, dolor de garganta) RxT: Pat. ints. parchado transaminasas Na (Legionella)

Factores microbianos

Factores del hospedador Aspectos fisiopatolgicos

Vas de infeccin

Neumona

Aspectos histopatolgicos

Vas Factores mecnicos Tos, reflejo nauseoso Flora normal Macrfagos alveolares Protenas A y D Rta inflamatoria IL 1, FNT, IL8, FECG Fuga alveolocapilar (localizada) Hemoptisis Infiltrados, estertores Hipoxemia

del volumen

Broncoespasmo

Disnea

Distensibilidad pulmonar

volumen de secreciones

Desviacin intrapulmonar de sangre

Hipoxemia

Intensificacin del impulso respiratorio

Muerte

Se ha observado que las personas que acuden por primera vez a un hospital estn infectadas por patgenos resistentes a mltiples frmacos (MDR), que en pocas pasadas causaban la neumona de origen nosocomial.

La obtencin y el empleo indiscriminado de antibiticos orales potentes.

La transferencia ms temprana al hogar o instalaciones con atencin menos intensiva

Empleo de antibioticoterapia IV extrahospitalaria

El envejecimiento general de la poblacin

Terapias inmunomoduladoras ms extensas.

Neumona

adquirida en el hospital

adquirida en la comunidad

Nosocomial

Asociada al ventilador

Asociada a Unidades de Cuidado Intermedio

Se define como la neumona que ocurre 48 horas o ms despus de la admisin al hospital, excluyendo cualquier infeccin que se est incubando al momento de la admisin.

Es definida como la neumona, que aparece luego de 48 a 72 horas despus de la intubacin orotraqueal

Es la neumona que se presenta en pacientes que han sido hospitalizados en cuidado crtico agudo, 2 das dentro de los 90 das de la infeccin que fue adquirida en un hogar de cuidado crnico, ancianatos, o instituciones similares

La NN es la 2 causa de IAH en casi todos los pases. Aprox. el 25% de las infecciones nosocomiales. En Colombia los datos coinciden con los de otros pases.

En 1991 Pugin y cols desarrollaron el Puntaje Clnico de Infeccin Pulmonar (PCIP), como una herramienta para el diagnstico de neumona.
(PCIP) > 6 probabilidad de neumona con una S:93% y una E:100%

PUNTAJE CLINICO DE INFECCIN PULMONAR

 SC +1: Cultivo (+) de un aspirado con aguja, de un absceso pulmonar. Histolgica de neumona en biopsia pulmonar abierta o examen post mortem Cultivo cuantitativo (+) del pp.

NAV definitiva

SC +1: Cultivo cuantitativo (+) de un espcimen confiable del TRI. Hemocultivo (+) no relacionado con otra causa y con microorganismo idntico TRI. Cultivo de LP(+) y con microorganismo idntico TRI.

NAV probable

No crecimiento +1: Resolucin de la sospecha clnica de NAV sin antibiticos. Dx alternativo establecido para la fiebre e infiltrados.

Probable ausencia de NAV

Definitiva ausencia de NAV

Estudio post mortem (-). Etiologa alternativacomprobada, cultivo (-) de espcimen confiable del TRI

Hay 4 mecanismos que llevan a NN: 1. Aspiracin de organismos orofarngeos. 2. Inhalacin de aerosoles con bacterias. 3. Diseminacin hematgena de otro sitio corporal. 4. Traslocacin bacteriana desde el tracto gastrointestinal

La evidencia de aspiracin EPOC Anticidos Posicin supina Estado de coma Nutricin enteral Sonda nasogstrica

Reintubacin Traqueostoma Transporte del paciente SDRA Antibioticoterapia previa Edad > 60 aos TCE Monitoreo de PIC

Signos sistmicos de infeccin.

Infiltrados nuevos o empeoramiento radiolgico.

Evidencia bacteriolgica de infeccin parenquimatosa pulmonar.

Deterioro en los parmetros de oxigenacin.

Definir la prueba de oro.

Criterios definitivos de NAV.

Hemocultivos y otras pruebas sanguneas.

Criterios diagnsticos de cada muestra.

Diagnstico clnico.

Situaciones especiales: neumona que no resuelve,

muestras en pacientes que reciben antibiticos

(TAC)

Obtencin de las muestras respiratorias.

Radiografa de trax.

Grmenes factibles y esquema de antibitico sugerido

Grmenes probables y esquema de antibitico sugerido

Terapia dirigida para grmenes multirresistentes

2005

2008

2006

2007

2008

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Dennis L. y cols. Harrison 16Ed.Principios de Medicina Interna; edicin en espaol Severiche h.D. Y cols. Primer consenso nacional para la prevencin, diagnstico, tratamiento de la Neumona Nosocomial (NN). Colombia: Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Torax, Asociacin Colombiana de infectologa, Asociacin Colombiana de Cuidado Intensivo; 2005 Ortiz G. y cols. Epidemiologa de la neumona asociada a ventilador en 39 unidades de cuidados intensivos de Colombia (2007-2009). Informe ao 2010.Colombia: Acta Colombiana de Cuidado Intensivo; 2011. Tejada A. Caracterizacin etiolgica microbiana de neumona asociada a ventilador en la unidad de cuidados intensivos de la Fundacin Hospital San Pedro de mayo a agosto de 2010.Colombia: Acta Colombiana de Cuidado Intensivo; 2010.
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