Escola Superior de Enfermagem de Coimbra Ensino Clnico Cuidados Primrios/Diferenciados rea de Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria Centro Hospitalar

Psiquitrico de Coimbra (CHPC) Unidade Sobral Cid Psiquiatria Forense (1 Piso)

Ficha de Leitura ESQUIZOFRENIA No mbito do Ensino Clnico de Cuidados Primrios/Diferenciados na rea de Enfermagem de Mental e Psiquiatria, a decorrer no servio de Psiquiatria Forense (1 Piso) do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra sob orientao pedaggica da Professora Ana Paula Monteiro, senti necessidade de realizar uma ficha de leitura sobre Esquizofrenia, uma vez que uma patologia muito frequente nos utentes internados no servio. Desta forma, pretendo aprofundar os conhecimentos j adquiridos na componente terica e, assim, ter presente esses conhecimentos durante este ensino clnico. A esquizofrenia uma perturbao mental grave e relativamente frequente que se associa com a psicose (uma perda de contacto com a realidade) e com uma diminuio no desenvolvimento geral de funes. (Cordeiro, 2002) Eugne Bleuler (1991) introduziu pela primeira vez a noo de esquizofrenia caracterizada pela trade sintomtica: autismo, ambivalncia e dissociao. No entanto, anteriormente, Emil Kraeplin (1890-1915) reunira uma srie de quadros: demncia precoce, hebefrenia, catatonia, que apresentavam de comum um incio na adolescncia ou no adulto jovem e uma evoluo progressiva para um estado de deteriorao mental grave, designando-os por degenerescncia psicolgica (1893), e posteriormente por demncia precoce (1899). (Cordeiro, 2002) Frequentemente, a esquizofrenia manifesta-se clinicamente na adolescncia ou no inicio da idade adulta, no entanto, estas manifestaes podem ocorrer em qualquer altura da vida, no havendo distino entre os sexos. (Cordeiro, 2002) A doena manifesta-se de forma aguda ou insidiosa, sendo habitualmente precedida por uma fase de prdromos. Por vezes, a pessoa pode apresentar sintomatologia no
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psictica, como depressiva, ansiosa, obsessiva ou histrica, aparentando quadros neurticos ou perturbaes de personalidade. (Cordeiro, 2002) A adolescncia uma fase onde habitual a presena de emoes, como a apatia, tristeza, falta de auto-confiana, apreenso, dificuldade de concentrao, desinteresse escolar. Assim, por vezes, h dificuldade em se revelar o diagnstico de esquizofrenia nesta idade, sendo necessrio um acompanhamento da evoluo clnica do adolescente para se diagnosticar a patologia. No entanto, a perda precoce de insight e da capacidade de sintonia, a existncia de sentimentos contraditrios, a sensao de mudana do EU so sinais a favor de esquizofrenia, requerendo, por isso, uma maior vigilncia. (Cordeiro, 2002) Existem quatro formas principais de esquizofrenia sendo elas a esquizofrenia paranide, a esquizofrenia hebefrnica, a esquizofrenia catatnica e a esquizofrenia tipo simples. No entanto, esta classificao designa, principalmente, a sintomatologia predominante, pois muitos doentes apresentam uma mistura de sintomas dos vrios quadros, sendo frequente a passagem de uma forma para outra ao longo da evoluo da psicose. Os delrios primrios e as alucinaes definem a forma paranide, as alteraes do pensamento, da afectividade e da vontade, caracterizam a hebefrenia, o tipo catatnico, sendo a perda da resposta afectiva o principal sinal da esquizofrenia simples. (Cordeiro, 2002)

Esquizofrenia Paranide A esquizofrenia paranide a esquizofrenia mais persistente, homognea e estvel, mantendo as suas caractersticas ao longo de todo o curso, no se transformando noutros tipos, sendo habitual que resulte de outra forma como, por exemplo, da esquizofrenia hebefrnica. (Cordeiro, 2002) Neste tipo de esquizofrenia os delrios primrios associados a ideias delirantes e as alucinaes podem constituir os primeiros e nicos sintomas. Porm, as alteraes caractersticas do pensamento, do humor e da vontade podem no surgir ou ento so difceis de identificar. (Cordeiro, 2002)

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Inicialmente, o doente pode ser capaz de adaptar-se vida diria, dissimulando ideias e sentimentos absurdos, no entanto, medida que a psicose avana tornam-se evidentes as explicaes delirantes para justificar certos acontecimentos, tornando, assim, o quadro clnico evidente. (Cordeiro 2002) Os indivduos so reservados, circunspectos, desconfiados e hostis, sentindo-se perplexos, suspeitam que lhes querem fazer mal, auto-relacionam acontecimentos do dia-a-dia como dirigidos para si, tentam defender-se de supostos inimigos e isolam-se progressivamente. Apresentam ideias delirantes de perseguio e grandeza

acompanhadas de alucinaes acstico-verbais (vozes acusatrias que lhes do ordens, comentam a sua vida e entram na intimidade). (Cordeiro, 2002)

Esquizofrenia Hebefrnica A esquizofrenia hebefrnica mais frequente entre os jovens e tem um prognstico mais reservado que a esquizofrenia paranide, principalmente quando o incio mais precoce. (Cordeiro, 2002) Normalmente, tem um incio insidioso apresentando quadros depressivos ou neurticos (queixas depressivas, introverso, problemas sexuais). Estes doentes progridem rapidamente para uma grave desagregao da vida psquica, como incoerncia ideoverbal e deteriorao da afectividade e da vontade. (Cordeiro, 2002) O humor hebefrnico caracterizado pela presena no individuo de uma atitude nscia e pueril com risos discordantes e paramimias abundantes. Estes indivduos manifestam perturbao das reas instintiva e afectiva, com comportamento social bastante regredido e distanciado da realidade. Nos jovens, a falta de vontade e o aumento da libido conduz a perturbaes srias na vida sexual. (Cordeiro, 2002) Os doentes tornam-se despersonalizados, autistas e ablicos, com embotamento afectivo e grave desorganizao do pensamento conceptual (incoerncia, associaes por consonncia). So quadros muito produtivos, com fortes sentimentos de passividade, ideias delirantes, roubo e difuso do pensamento e alucinaes, que levam a uma deteriorao acentuada da personalidade. (Cordeiro, 2002)

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Esquizofrenia Catatnica A esquizofrenia catatnica a menos comum das quatro formas de esquizofrenia indicadas e a de melhor prognstico. O incio agudo caracterizado por sintomatologia psicomotora e por perturbaes da vontade e emocionais. (Cordeiro, 2002) Considera-se dois sub-tipos da esquizofrenia catatnica: catatonia inibida e a catatonia agitada. (Cordeiro, 2002) A catatonia inibida mostra graus variveis de acinsia com evidente diminuio da actividade e movimentos, podendo levar a imobilizao total do doente numa postura fixa (imobilizao estaturia). (Cordeiro, 2002) A catatonia agitada caracterizada por um estado de extrema agitao psicomotora e por um comportamento imprevisvel. O discurso destes indivduos , muitas vezes, desorganizado ou incoerente sendo abundantes os maneirismos, a gesticulao e as posturas incmodas e bizarras. Apresentam-se bastante excitados o que os obriga a permanecerem em constante hiperactividade recusando, assim, comer, repousar ou dormir. (Cordeiro, 2002)

Esquizofrenia Simples A esquizofrenia simples surge, habitualmente, no fim da adolescncia, sendo mais raro aps a puberdade. Em alguns casos, desenvolve-se insidiosamente aps um sobressalto psictico, sem sintomatologia produtiva. O quadro clnico evolui lentamente, apresentando-se o doente, desde incio, intolerante e irresponsvel com desprezo pelas obrigaes sociais e desinteresse pela famlia. Alm disso, estas pessoas revelam-se retradas, isoladas e solitrias, com pouco rendimento escolar ou profissional, com determinadas ideias individuais sobre a origem da vida. O humor superficial (respostas emocionais pobres e insensveis), a ausncia de vontade e de impulso, e o autismo constituem as principais caractersticas da esquizofrenia simples. (Cordeiro, 2002) Os doentes com esta patologia no tm conscincia da alterao e desagregao da personalidade, aceitando naturalmente o detrimento familiar, profissional e social das
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suas vidas. Tambm permanecem isolados, ablicos e incapazes de tomar decises. (Cordeiro, 2002)

BIBLIOGRAFIA CORDEIRO, J. C. Dias Manual de Psiquiatria Clnica. 2ed. Lisboa : Fundao Calouste Gulbenkian, 2002. 814 p. ISBN: 9723109395.

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