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Frmacos y lactancia materna

J.M. Prez Gonzlez

Introduccin
Son bien conocidos los beneficios y ventajas de la lactancia materna, los cuales superan a los aspectos puramente nutricionales. Estos beneficios y ventajas podran resumirse en: Fcil adaptacin de los nutrientes que contiene la leche materna a la fisiologa del tracto gastrointestinal del lactante. Composicin de nutrientes acorde a la velocidad de crecimiento del lactante.

Profilaxis de las infecciones a travs de los componentes inmunolgicos que contiene. Ventajas en el desarrollo psicosocial. Profilaxis frente a enfermedades atpicas. Beneficios a largo plazo. Regulacin demogrfica. Por todo ello, su interrupcin siempre ha de estar justificada por criterios cienfficos y sociales cuantificables.

TABLA I. Frmacos contraindicados durante la lactancia materna

Frmacos Bromocriptina Ciclofosfamida Ciclosporina Doxorrubicina* Ergotamina Litio Metrotexato Fenciclidina Fenindiona Signos o sntomas en el nio, o efecto en la lactancia Supresin de la lactancia, puede ser peligroso para la madre Posible inmunosupresin, efecto desconocido sobre el crecimiento o asociado con carcinognesis; neutropenia Posible inmunosupresin, efecto desconocido sobre el crecimiento o asociado con carcinognesis Posible inmunosupresin, efecto desconocido sobre el crecimiento o asociado con carcinognesis Emetizante, diarrea, convulsiones (dosis usada en migraas) Un tercio a la mitad de las concentraciones teraputicas en sangre en los nios Posible inmunosupresin, efecto desconocido sobre el crecimiento o asociado con carcinognesis; neutropenia Potente alucingeno Anticoagulante: aumenta la protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. No usada en Estados Unidos

* Frmaco concentrado en la leche humana

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TABLA II. Compuestos radiactivos que requieren supresin temporal durante la lactancia materna
Compuestos radiactivos Cobre 64 ( Cu)
64

Tiempo de supresin recomendado Radiactividad presente en la leche a las 50 horas Radiactividad presente en la leche a las 2 semanas Pequea cantidad presente en la leche a las 20 horas Radiactividad presente en la leche hasta las 36 horas Radiactividad presente en la leche durante 12 das Radiactividad presente en la leche de 2 a 14 das, dependiendo del estudio Radiactividad presente en la leche a 96 horas Radiactividad presente en la leche de 15 horas a 3 das
99m

Galio 67 ( 67Ga) Indio 111 ( 111In) Yodo 123 ( I)

123

Yodo 125 ( 125I) Yodo 131 ( 131I) Sodio radiactivo Tecnecio 99m (99mTc), Rc 99 macroagregantes ( Tc 04)

Frmacos y lactancia materna

La utilizacin de frmacos, de forma crnica o aguda, por parte de la madre durante la lactancia puede tener varios efectos: 1. La transferencia de dichos frmacos a la leche ocasiona efectos farmacocinticos y/o farmacodinmicos indeseados en el lactante. 2. Disminucin de la produccin de leche. 3. La transferencia de frmacos en la leche no presenta capacidad demostrada de interferir en el normal crecimiento y desarrollo del lactante. En la primera de las situaciones existe contraindicacin formal de lactancia materna. Por el contrario, en las dos restantes no existe como tal una contraindicacin, si bien, para algunos de los frmacos consumidos por la madre habr de procederse a un control clnico o clnico-bioqumico del lactante (tablas IIIV). Peridicamente, la FDA emite un listado sobre la transferencia de frmacos y otras sustancias qumicas a la leche, describiendo, si se

conocen, sus efectos sobre el nio y la lactacin (tablas IV), cuya ltima revisin fue realizada en 1994. En algunas ocasiones, si no se dispone de informacin sobre un frmaco especfico, puede calcularse el denominado ndice de exposicin, para lo cual se dispone de informacin bibliogrfica precisa publicada por Ito y Koren en 1994. ndice de exposicin = (A x M/P)/Cli Siendo A un coeficiente igual a 10 ml/kg/min. que representa la ingestin de leche x 100; M/P es la razn de concentracin del frmaco leche/plasma materno, y Cli es la eliminacin del frmaco por el lactante. Dicho ndice representa la dosis que ingerira el nio de un frmaco determinado por la leche de su madre, expresada en % de la dosis teraputica para el lactante con base en su peso corporal. Un ndice del cien por cien es igual a la exposicin teraputica al medicamento. En trminos generales, un ndice de exposicin bajo va en contra de efectos indeseados. Sera deseable que el pediatra, antes que la madre comience a medicarse con un determinado frmaco, tuviese la seguridad de que

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TABLA III. Frmacos cuyos efectos sobre el cuidado de los nios son desconocidos, pero que han de tenerse en cuenta durante la lactancia materna
Frmacos ANSIOLTICOS Diacepam Loracepan Midazolam Perfenacina Pracepam* Quacepan Temacepam ANTIDEPRESIVOS Amitriptilina Amoxapina Desipramina Dotiepina Doxepina Fluoxetina Fluvoxamina Imipramina Trazodona ANTIPSICTICOS Clorpromacina Clorprotixena Aloperidol Mesoridacina CLORAMFENICOL METOCLOPRAMIDA METRONIDAZOL TINIDAZOL Galactorrea en adulto, somnolencia y letargia en el nio Ninguno Ninguno Ninguno Posible idiosincrasia sobre la supresin de la mdula sea Agente bloqueante dopaminrgico Mutgeno in vitro, discontinua eliminacin por la leche de 12 a 14 horas despus de la dosis teraputica Como metronidazol Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno ......... ......... Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno ......... Ninguno Ninguno Ninguno ......... Posibles efectos descritos

* Frmaco concentrado en la leche materna

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TABLA IV. Frmacos que han sido asociados con efectos patolgicos en algunos nios y que deberan ser tomados con precaucin durante la lactancia materna*
Frmacos cido 5-aminosaliclico Salicilatos Clemastina Fenobarbital Primidona Sulfasalacina Efectos descritos Diarrea (1 caso) Acidosis metablica (1 caso) Somnolencia, irritabilidad, rechazo del alimento, rigidez de nuca Sedacin, espasmos infantiles, metahemoglobinemia Sedacin, problemas con la alimentacin Diarrea sanguinolenta (1 caso)

* Medir la concentracin en sangre cuando sea posible

realmente lo necesita y que no existen alternativas ms inocuas. Si la situacin est establecida, ser necesario seguir los siguientes pasos: 1. Conocer la inocuidad y/o posibles reacciones adversas (consultar tablas al respecto). 2. Si existe contraindicacin, suspender la lactancia. 3. Si el frmaco es relativamente inocuo: Comentar con la madre los riesgos conocidos. Explicar posibles signos/sntomas que puede presentar el lactante, en relacin con la medicacin materna. Medir las concentraciones del frmaco en la leche materna o en el suero del lactante, si existe la posibilidad de toxicidad. Vigilancia clnica del lactante, en orden a la deteccin precoz de signos/sntomas de toxicidad relacionados con el frmaco en cuestin. Casi nunca se realizan ensayos clnicos con frmacos en madres que amamantan a sus

hijos, razn que puede generar angustia e interrupciones innecesarias de la lactancia. Estas situaciones deben ser minimizadas mediante la consulta de la tablas correspondientes peridicamente revisadas por la FDA y por el clculo del ndice de exposicin en situaciones particularizadas.

Bibliografa
1. American Academy Of Pediatrics, Committe On Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 1994; 93: 137-149. 2. Bailey B, Ito S. Breast feeding and maternal drugs use. Pediatr Clin North Am 1997; 44(1): 41-54. 3. Ballabriga A, Carrascosa A. Lactancia materna. En: Ballabriga A, Carrascosa A (eds.). Nutricin en la Infancia y Adolescencia. Cap. 2. Ergn S.A., Madrid, 1998. 4. Bueno O, Lazaro A. Lactancia materna. En: Bueno M, Sarra A, Prez-Gonzlez JM. (eds.). Nutricin en Pediatra. Cap. 13. Ergn, S.A., Madrid, 1999. 5. Ito S, Koren G. A novel index for expressing exposure of the infant to drug in breast milk. Br J Clin Pharmacol 1994; 38: 99-102.

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TABLA V. Frmacos maternos compatibles normalmente con lactancia materna* (1 parte)

Frmacos Acebutolol Acetaminofen Acetazolamida Acitretn Aciclovir cido flucenmico cido flico cido yopanoico cido nalidxico Alcohol (etanol) Alopurinol Amoxicilina Antimonio Atenolol Atropina Azapropazona Aztreonan B1 (tiamina) B6 (piridoxina) B12 Baclofen Barbitricos Bendroflumetiacida Bromuros Butorfanol Cafena Captopril Carbamacepina Carbimazol Cscara sagrada Cefadroxilo Efectos Ninguno Ninguno Ninguno ...... Ninguno Ninguno Ninguno ...... Hemlisis Somnolencia, sudoracin, mala curva de peso ...... Ninguno ...... Ninguno Ninguno ...... Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ver tabla 4 Ninguno Rash, rigidez de nuca, somnolencia Ninguno Irritabilidad, sueo pobre Ninguno Ninguno Bocio Ninguno Ninguno Frmacos Ceprozil Cimetidina+ Cisaprida Cisplatino Clindamicina Clogestona Clomipramina Cloroformo Cloroquina Clorotiacida Clortalidona Codena Colchicina Contraceptivos Efectos ...... Ninguno Ninguno No se encuentra Ninguno Ninguno ...... Ninguno Ninguno Ninguno Baja excrecin Ninguno ...... Disminuye produccin de leche y protenas Ninguno Aumenta actividad intestinal Ninguno, se detecta en orina de los nios Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno ...... Ninguno ...... Ninguno Sangrado vaginal Ninguno Ninguno ...... Ninguno, aparece en suero del nio Ninguno Metahemoglobinemia ......
sigue en la pag. sig

Cicloserina Dantrona Dapsona Digosina Diltiazem Dipirona Disopiramida Difilina+ Enalapril Eritromicinal+ Escopolamina Espironolactona Estradiol Estreptomicina Etambutol Etanol (alcohol) Etoxusimida

Fenilbutazona Fenitona Fentanilo

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TABLA V. Frmacos maternos compatibles normalmente con lactancia materna* (2 parte)

Frmacos Cefazolina Cefotaxima Cefoxitina Celtazidima Ceftriaxona Hidroclorotiacida Hidroxicloroquina+ Ibuprofeno Indometacina Isoniacida Kanamicina Ketorolac Labetalol Levonorgestrel Lidocana Loperamida Meleato de dexbromfeniramina Metadona Metildopa Metimazol Metiprilona Metocarbamol Metoprolol+ Metrizamida Mexiletina Minoxidil Morfina Moxalactam Nadolol+ Naproxeno Nefopam Nifedipina Nitrofurantona Noretinodrel Noresteroides Efectos Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno ...... Ninguno Ninguno Convulsiones (1 caso) Ninguno Ninguno ...... Ninguno ...... Ninguno ...... Irritabilidad No si recibe < 20 mg/24 h Ninguno Ninguno Somnolencia Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno, altos niveles en sangre Ninguno Ninguno ...... Ninguno ...... Hemlisis Ninguno Ninguno Frmacos Flecainida Fluorecena Halotano Hidralacina Hidrato de cloral Propanolol Propiltiouracilo Propoxifeno Seudoefedrina+ Quinidina Quinina Riboflavina Rifampicina Sales de oro Secobarbital Sotalo1 Sulfapiridina Efectos ...... ...... Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno ...... Precaucin en nios con ictericia y prematuros Ninguno Precaucin en nios con ictericia y prematuros

Sulfato de magnesio Sulfixosazol

Suprofen Terbutalina Tetraciclina Teofilina Tiopental Tiouracilo Ticarcilina Timolol Tolbutamida Tolmetn Trimetroprim/ Sulfametoxazol Triprolidina

Ninguno Ninguno Ninguno Irritabilidad Ninguno No se menciona Ninguno Ninguno Posible ictericia Ninguno Ninguno Ninguno
sigue en la pag. sig

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TABLA V. Frmacos maternos compatibles normalmente con lactancia materna* (3 parte)

Frmacos Noscapina Oxprenol Piridostigmina Pirimetamina Piroxicam Prednisona Procainamida Progesterona Yodados Povidona yodada Yodo * Efectos Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Afecta actividad tiroidea Aumenta niveles de yodo en leche Boci0o Frmacos Verapamilo Vitamina D Efectos Ninguno Ninguno, seguir a los nios cuyas madres reciben dosis farmacolgicas Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno

Vitamina K cido valproico Warfarina Zolpidem

La lista de frmacos, as como los efectos, han sido recogidos de la literatura. La palabra ninguno indica que no se han observado cambios ni en el nio ni en la madre. Enfatizaremos que la mayora de las citas bibliogrficas se refieren a un solo caso o pequeas series de nios. + Frmacos concentrados en la leche de la madre.

NOTAS

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