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La psicologa y la psiquiatra dispone de una serie de teoras y paradigmas que explican el comportamiento humano Cada una de estas teoras tiene sus tcnicas teraputicas segn el modelo en el que fundan su explicacin del comportamiento.
Un ejemplo
CAUSA: Modelo Mdico: Alteracin Biolgica Modelo Psicoanaltico: Conflicto Intrapsquico. Bloqueo Emocional Modelo Humanista: Proceso de Crecimiento Interrumpido. Modelo Conductista: Falta de Habilidades Sociales.
Un ejemplo
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: Modelo Mdico: Cambio en el Funcionamiento Biolgico Modelo Psicoanaltico: Reestructuracin de la Personalidad Modelo Humanista: Reactivacin Proceso Crecimiento. Autorrealizacin Modelo Conductista: Adquisicin de Habilidades de Afrontamiento
Estas teoras no son mutuamente excluyentes En conjunto, proporcionan un panorama complejo e integral de los pensamientos y acciones del individuo En funcin del paciente y del problema se responde ms a una psicoterapia que a otra El psiquiatra debe adoptar diferentes tcnicas para un trato apropiado al paciente
Son dos formas de tratamiento fundadas en las teoras de Sigmund Freud: Sobre un conflicto dinmico inconsciente y psicolgico Tienen como objetivo ayudar al paciente a reconocer sus conflictos inconscientes: Basados en deseos infantiles no resueltos Que se manifiestan como sntomas Elaborando patrones de interaccin y comportamiento ms conscientemente adultos
PSICOANLISIS
Caractersticas
Es el tratamiento ms intensivo y riguroso El paciente asiste a 3-5 sesiones semanales durante varios aos Requiere uso de divn y el analista se sita fuera de su campo visual Utiliza la asociacin libre para llegar a las races ms tempranas del paciente Se trabaja con material onrico y con las vivencias transferenciales que surgen en el proceso
PSICOANLISIS
Caractersticas
El psicoanalista recurre a la interpretacin y clarificacin como mtodo de elaboracin y resolucin de conflictos Requiere un paciente estable, altamente motivado y psicolgicamente dispuesto, con capacidad de verbalizacin Tambin debe ser capaz de tolerar el estrs que genera el anlisis
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
Caractersticas
o Son aptos para esta terapia los mismos pacientes que para el psicoanlisis, tambin aquellos con un rango ms amplio de problemas sintomticos y caracterolgicos y con trastornos de personalidad o Hay dos tipos:
o Psicoterapia introspectiva o expresiva o Psicoterapia de apoyo o relacin
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA
Caractersticas
La psicoterapia de apoyo:
Tiene como elemento esencial el apoyo Suele ser tratamiento de eleccin cuando existen vulnerabilidades yocas (psicticos) o en situaciones de crisis (duelo) Se puede prolongar en pacientes crnicos Suele consistir en fijar lmites, reforzar el juicio de realidad, transmitir confianza, asesorar y contribuir a la adquisicin de aptitudes sociales
Caractersticas
El terapeuta dirige activa y reiteradamente las asociaciones y pensamientos del paciente hacia las reas de conflicto. Terapeuta y paciente convienen la cantidad de horas antes de iniciar el tratamiento. Definen tambin el foco del mismo en un rea de conflicto circunscrita
Ms all de sta no se intentan cambios
Caractersticas
Son aptos: Sujetos capaces de definir el problema central a tratar Altamente motivados Psicolgicamente dispuestos En condiciones de tolerar el aumento transitorio de ansiedad o tristeza que el tto puede provocar No lo son: Estructuras yoicas frgiles O con deficiente control de impulsos
Una comparacin
Psicoterapia psicoanaltica
Caractersticas Psicoanlisis
Psicologa psicoanaltica De 4 a 5 veces/semana, de 2 a 5 aos o ms. Sesiones de 50 min. Introspectiva (expresiva) Psicologa psicoanaltica De 1 a 3 veces/semana, desde pocas sesiones a aos. Sesiones de 20 a 50 min. De apoyo (de relacin) Psicologa psicoanaltica De sesiones diarias a una cada varios meses. Sesiones desde breves hasta una hora
Introspectiva (expresiva)
Atencin flotante pero foco ms definido; menos nfasis en asociacin libre y ms en el discurso del paciente; analista con rol activo Centrada en fenmenos interpersonales y externos; anlisis de transferencia menor
nfasis interpretativo
Introspectiva (expresiva)
Se desalienta la neurosis transferencial; se alienta la alianza teraputica. Ms orientacin a la realidad.
Regresin
Generalmente desalentada.
Elementos coadyuvantes
Divn. No consenso sobre medicacin, unos administran y otros no. No se entrevista a familiares ni se hacen grupos. Absoluto.
Secreto Profesional
Absoluto.
Absoluto.
Indicaciones diagnsticas
Neurosis, trast. de personalidad, parafilias, trast. Sexuales, esquizof. latente, ciclotimia y trast. psicosomticos.
Introspectiva (expresiva)
Resolucin
de
conflictos Eliminacin limitada de defensas patol. Reconocer el porqu de los sntomas Secundario el alivio sintomtico
de personalidad inmadura Eliminacin de efectos neurotognicos de relaciones significativas previas Recuperacin del equilibrio interior Reduccin de la ansiedad Ayuda a tolerar situaciones inmodificables
Psicoterapia No Psicoanaltica
Existen diversos tipos de psicoterapia (no psicoanalticas): o Psicoterapia conductista o Psicoterapia cognitiva o Psicoterapia familiar o sistmica o Psicoterapia interpersonal o Psicoterapia de grupo o Psicoterapia de pareja o Otras
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Opina que la conducta inadaptada puede modificarse sin necesidad de reconocer causas subyacentes:
Los sntomas no son expresin de conflictos profundos Se funda en la teora del aprendizaje, condicionamiento operante y clsico (Pavlov) El comportamiento se conforma de acuerdo con sus consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe) Condicionamiento clsico: la conducta se conforma segn se combine o no con estmulos que producen ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian estmulos que producen ansiedad)
Caractersticas
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Resulta efectiva en
En el tratamiento de enfermedades o trastornos en los que influyen mucho los factores psicolgicos
Se debe complementar con tcnicas conductistas, inducir relajacin, disminuir los factores de estrs agravantes Hipertensin, asma, dolor, insomnio
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Tcnicas conductistas
Tcnica de bonificacin o economa de fichas (Token economy) Tcnica de aversin Desensibilizacin sistemtica Inmersin (flooding)
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Economa de fichas
Forma basada en el refuerzo positivo Apta para pacientes internados El comportamiento deseado (vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia, etc.) Se recompensa con privilegios (bonos) (comidas, permisos, pases, etc.)
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Tcnica de aversin
Tcnica que consiste en que el comportamiento no deseado se asocia a un estimulo aversivo
(shock, olor desagradable, etc.)
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Desensibilizacin sistemtica
Adecuada en fobia
Conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos, etc.)
Elabora una serie de imgenes ordenadas en grado creciente que le producen ansiedad Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la ansiedad disminuya
Cuando se hace en circunstancias reales se denomina: exposicin gradual
Se combina el refuerzo positivo (afronta el estmulo ansigeno) con la extincin conductual inadaptada (advierte la ausencia de consecuencias)
El trabajo con imgenes se hace con relajacin (desliga las imgenes de la ansiedad: Inhibicin reciproca)
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
Inundacin (Flooding)
1. Exposicin inmediata al estimulo que ms ansiedad le provoca (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avin, etc.) En lugar de la exposicin gradual 2. Si se realiza en circunstancias imaginadas se denomina: implosin 3. Es el tratamiento mas efectivo para las fobias, (si es que el paciente es capaz de soportar y tolerar la ansiedad que genera)
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Caractersticas
Se basa en que la conducta depende de: El concepto que tiene de si mismo De su rol en el mundo que le rodea La conducta inadaptada es secundaria a: Distorsiones cognitivas Errores de pensamiento La teora se orienta a corregir las distorsiones cognitivas y conductas autofrustrantes secundarias
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Caractersticas
El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo de 12 semanas) Pretende que el paciente reconozca Sus conceptos distorsionados En que premisas se basan Se les asigna tareas para su casa Debe registrar que piensa cuando afronta una situacin frustrante (no sirvo, no le importo a nadie, etc.) Y determinar en que presunciones (a veces relativamente inconscientes) se alimentan sus ideas negativas A esto se le ha llamado: Reconocimiento y correccin de los pensamientos automticos
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Modelo de depresin
Postula la trada cognitiva que denota las distorsiones tpicas de un individuo deprimido a) auto concepto negativo b) interpretacin negativa de la experiencia presente y pasada c) expectativas negativas para el futuro
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Efectividad
Los mejores resultados de la teraputica cognitiva se han logrado: en el tratamiento de depresiones no psicticas, desde leves a moderadas, en el tratamiento coadyuvante del abuso de sustancias psicoactivas, para mejorar el cumplimiento frmaco-teraputico.
Caractersticas
Se basa en la teora sistmica familiar, segn la cual: una familia constituye un sistema que por inadaptado que sea intenta mantener una homeostasis. La tcnica apunta a la familia ms que al individuo como tal; el paciente real es la familia, no el sujeto de la consulta El objetivo central es determinar: qu funcin homeosttica desempea el sujeto-paciente, por patolgica que sea, en el sistema familiar
Tcnicas sistmicas
Comprenden: el reencuadramiento y la connotacin positiva
ej.: este nio es imposible pasa a : este nio esta tratando desesperadamente de protegerlos y desviar su atencin de lo que percibe como una pareja desgraciada o infeliz
Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la familia Mejorar el reconocimiento de la dinmica intergeneracional Establecer un equilibrio entre individualidad y cohesin Aumentar la comunicacin directa de uno a uno Desalentar la adjudicacin de culpas y el rol de chivo emisario
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Caractersticas
Es una psicoterapia breve Duracin de 12 a 16 semanas Indicada y concebida para el tratamiento de la depresin no psictica ni bipolar No se enfoca la existencia de los posibles conflictos intrapsquicos Pone el acento en las relaciones actuales interpersonales
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Caractersticas
Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la vida de relacin del paciente Suele administrarse medicacin coadyuvante El terapeuta toma una participacin muy activa para identificar las reas de conflicto interpersonal (centro del tratamiento).
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas
Los grupos se basan en tantas teoras como las individuales Hay una gran variedad, se centran: Unas al apoyo y mejora de las aptitudes sociales Otras a la elaboracin de los conflictos intrapsquicos no resueltos Pueden focalizarse hacia: Un individuo dentro del contexto del grupo A las interacciones entre los miembros del grupo A la valoracin del grupo como un todo
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas
Se pueden resolver problemas tanto individuales como interpersonales Como factores teraputicos actan: La identificacin, la universalizacin o generalizacin La aceptacin, el altruismo, la exteriorizacin La transferencia, el juicio de realidad El grupo ofrece un foro donde fcilmente pueden explorarse y corregirse: Los temores imaginarios Las distorsiones transferenciales
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas
Los grupos se renen una o dos veces por semana, durante una hora y media Segn el diagnstico pueden ser homogneos o heterogneos Como grupos homogneos:
Los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el SIDA, trastornos por estrs postraumtico, consumo de sustancias psicoactivas, entre otros
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Caractersticas
Es una tcnica adecuada para Pacientes paranoides, Personalidad antisocial Trastorno por abuso de sustancias psicoactivas que generalmente no se adaptan bien en grupos heterogneos de orientacin introspectiva Como norma general los grupos no estn indicados en: Suicidas o psicticos
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Alcohlicos Annimos
Constituye un grupo coordinado por pares
Numeroso, Altamente estructurado y Organizado alrededor de sujetos con el mismo problema central
Pilares fundamentales:
Sus experiencias compartidas, Los roles de identificacin, La expresin de sentimientos, Fuerte sentido de comunidad, Apoyo mutuo
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Psicoterapia ambiental
Tcnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades de internamiento psiquitrico Refleja la idea de que todas las actividades en el rea de ingreso estn dirigidas a:
aumentar la capacidad del paciente para afrontar las dificultades del mundo exterior y de relacionarse adecuadamente con los dems
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Grupos familiares
Integrados por familiares de esquizofrnicos Debaten los problemas relacionados con la estancia de un esquizofrnico en la familia Comparten sugerencias y soluciones para sobrellevar los problemas inherentes Se ha comprobado que las tasas de recada disminuyen mucho cuando los familiares asisten a este tipo de grupos
PSICOTERAPIA DE PAREJA
Caractersticas
El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del inicio de una atencin psicoteraputica y el 25 % de los pacientes que las inician por otras causas Es un instrumento efectivo para que cada miembro de la pareja llegue a conocerse a si mismo mientras trata de resolver el conflicto de relacin Abarca un amplio rango de tcnicas cuya finalidad es aumentar la satisfaccin conyugal o remediar el deterioro La finalidad de la psicoterapia es la relacin no el tratamiento individual de cada uno