INSTITUTO SUPERIOR

TECNOLOGICO NO ESTATAL
SAN LUIS
PROMOCION
2011
ASESORA:
Lic. MARA ANTONIETA
CABALLERO PALACIOS
TRATAMIENTO DE
FISIOTERAPIA EN TENDINITIS
DEL MANGUITO DE
ROTADORES

INFORME DE PRACTICA FINAL PRE-
PROFESIONAL PARA OPTAR EL
TITULO DE:
FISIOTERAPIA Y
REHABILITACION

ALUMNA:
ALIS SILVANA RAMIREZ SILVA
Trujillo Per
2011
Superior Tecnolgico
San Luis



CARRERA PROFESIONAL:
FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
EN TENDINITIS DEL MANGUITO DE ROTADORES

ALIS SILVANA RAMIREZ SILVA

INFORME DE PRCTICA PROFESIONAL
PARA OPTAR EL TTULO DE:

PROFESIONAL TCNICO FISIOTERAPIA Y
REHABILITACION
PROMOCIN: 2010

TRUJILLO PER




I. DATOS GENERALES:



1. NOMBRES Y APELLIDOS: Als Silvana Ramrez Silva
2. CARRERA PROFESIONAL: FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN.
3. INSTITUCIN DONDE REALIZ SUS PRCTICA:
AREA DE MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION POLICLINICO
ESSALUD LA ESPERANZA.
4. FECHA DE INICIO: 01/06/2010 TRMINO: 31/01/2011
5. N
O
DE HORAS PRACTICADAS: 800 HORAS
6. NOMBRE Y APELLIDOS DEL JEFE DE FISIOTERAPIA DE LA INSTITUCIN:
LIC. CARMEN AMAYA LOPEZ
7. NOMBRE Y APELLIDOS DE LA COORDINADORA DE SALUD:
MARA ANTONIETA, CABALLERO
PALACIOS.

1



II. DEDICATORIA

Est dedicado con todo Amor y Cario a:

A Dios que me dio la oportunidad de vivir y
de regalarme una familia maravillosa.

A mis padres que me dieron la vida.

A mis abuelos, por estar siempre a mi lado y

por apoyarme incondicionalmente.

A mi hijo, que es el motor para seguir adelante.

A mi esposo por su gran apoyo.


2



III. AGRADECIMIENTO


En primer lugar doy graciasa Dios por permitirme llegar hasta a este momento
tan importante en mi vida y lograr otra meta ms en ella.
Gracias a mis padres por su cario, comprensin y apoyo sin condiciones ni
medidas. Gracias por guiarme en el camino de la educacin. Y poder ahora entender
porque me obligaban a terminar mi tarea antes de salir a jugar y muchas cosas ms
que no terminaramos de mencionar.
Gracias a cada uno de mis maestros que participaron en mi desarrollo
profesional durante mi carrera, que sin su ayuda y conocimiento no estara en donde
me encuentro ahora. Por apoyarme en momentos difciles.
Gracias a mi profesor Edwin Saldaa Ambuldegui por su constante apoyo, por
aclarar mis dudas en momentos difciles, porque ms que un profesor es un gran
amigo.
Gracias a mi asesora Carmen Amaya Lpez por permitirme ser parte de su
grupo de trabajo. Por sus consejos, paciencia, y opiniones que me sirvieron para que
me sintiera satisfecha por lograr mis metas.
Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona, estudiante y
profesional.

3


IV. PRESENTACION

En el presente informe se hace un desarrollo de la Tendinitis del Manguito de los
Rotadores, esta patologa es frecuente en aquellas personas que realizan actividades
con sobre esfuerzo de los miembros superiores, en especial por encima de la cabeza.
Las personas que padecen de este trastorno pueden ausentarse de sus centros
laborales y/o educativos, ya sea escolar o universitario. La Tendinitis de los Manguitos
Rotadores, es una inflamacin del msculo tendinoso en la parte superior del brazo,
provocada por sobre uso en tareas repetitivas, que incluyen movimientos del brazo
por encima del plano del hombro.Por las exigencias del tiempo, la precisin, la fuerza,
el rango articular, el individuo disminuye sus capacidades laborales, lo que le puede
provocar: estrs, frustracin, prdida de empleo, problemas familiares, entre otros.

Por esta razn, se ha elaborado este informe con la finalidad de dar a conocer el
manejo de los casos con lesin de la Tendinitis del Manguito de los Rotadores; por
ello se est sealando la anatoma y fisiologa de las estructuras involucradas en esta
afeccin, tambin las causas, sus signos y sntomas, el diagnstico y el tratamiento
desde el punto de vista de la Fisioterapia y Rehabilitacin.

Dado que los casos clnicos de la Tendinitis del Manguito de los Rotadores puede
variar de un paciente a otro, en lo que concierne a las causas y el manejo, es que se
hace un detalle en general del caso clnico analizado con este trastorno y el manejo
realizado a este paciente.
Esperamos que con el informe de esta patologa, se pueda brindar una ayuda a
aquellos estudiantes y nuevos profesionales en Fisioterapia y Rehabilitacin, en el
manejo que se podra dar a estos pacientes.

El Autor.


4

V. INTRODUCCION A LA CARRERA.

Estadsticas a nivel nacional reportan un alto porcentaje de personas con
discapacidad lo cual limita su incorporacin al mbito social educativo y laboral, por lo
que el fisioterapeuta juega un papel fundamental en la rehabilitacin implementando
programas para estimular o conservar el funcionamiento motriz en personas sanas o
con secuelas patolgicas.
Por ello se crea la carrera de Fisioterapia y Rehabilitacin, la cual pretende formar
profesionales con compromiso social y humanista capaces de prevenir, diagnosticar y
tratar a las personas con discapacidad sensitivo-motora con el fin de limitar el dao y
mejorar su calidad de vida alcanzando su mximo potencial, fsico, social, laboral y
educacional siendo compatible con sus nuevas capacidades y aspiraciones en la vida
dentro del marco de respeto, independencia, empata, solidaridad y alto espritu de
servicio, especialmente con las personas ms necesitadas.
LaFisioterapia es la rama sanitaria que, mediante agentes fsicos como el
movimiento, el agua, el fro, el calor, o las propias manos, tratan y previene
patologas, logrando as que el paciente vuelva a realizar su trabajo, deporte o
actividades de la vida diaria.
La palabra Fisioterapia proviene de la unin de las voces griegas: physis, que
significa Naturaleza y therapeia, que quiere decir Tratamiento. Por tanto, desde un
punto de vista etimolgico, Fisioterapia o physis-therapeia significa "Tratamiento por
la Naturaleza", o tambin "Tratamiento mediante Agentes Fsicos". La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia
del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y
electricidad. Adems, la Fisioterapia incluye la ejecucin de pruebas elctricas y
manuales para determinar el valor de la afectacin y fuerza muscular, pruebas para
determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y
5
medidas de la capacidad vital, as como ayudas diagnsticas para el control de la
evolucin".
La rehabilitacin sin embargo, es el proceso de restaurar la habilidad para vivir y
trabajar tan normal como sea posible despus de una lesin o enfermedad
incapacitante. Se intenta ayudar al paciente a obtener el mximo posible en cuanto a
su forma fsica y psicolgica, y recuperar la capacidad de cuidar de s mismo. Ofrece
aprendizaje o reaprendizaje de las capacidades necesarias para las actividades
diarias. La rehabilitacin es parte integral de la convalecencia. La alimentacin
adecuada, higiene y ejercicios adecuados proporcionan las bases fsicas de la
recuperacin.






6

VI. INDICE


I N D I C E

Descripcin

Pg.

I. DATOS GENERALES.

1
II. DEDICATORIA.

2
III. AGRADECIMINETO.

3
IV. PRESENTACION.

4
V. INTRODUCCION A LA CARRERA.

5
VI. INDICE.

7
VII.
ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION DONDE
REALIZO SUS PRACTICAS.

8

7.1 Breve resea histrica de la Institucin. 8

7.2 mbito geogrfico de atencin de ESSALUD. 11

7.3 Organigrama y fluxograma.

14

7.4 Descripcin de servicios.

16

7.5
Objetivos generales y especficos del
servicio de Fisioterapia.

22

7.6
Describir la organizacin de los recursos del
personal existente y sus principales funciones. 22

7.7 Sistema de trabajo.

31
VIII. CAPITULO I:
rea clnica a la que pertenece el paciente en
estudio. 33
IX. CAPITULO II: Estudio de caso clnico.

36

1. Introduccin de la patologa en estudio. 36

2. Tratamiento de rehabilitacin de la
patologa en estudio.

63

3. Conclusiones.

74

4. Recomendaciones.

74

5. referencia bibliografica.

75

6. Anexos.

77



7
VII. ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCIN
DONDE REALIZ SUS PRACTICAS
7.1 Breve Resea Histrica de la Institucin:

ANTECEDENTES HISTORICOS DE ESSALUD
En 1936 mediante la Ley N8433 del 12 de Agosto, se instituye la caja Nacional del
seguro Social, institucin dirigida a prestar atencin mdica primordialmente a los
trabajadores, obreros y cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez,
y muerte, comprendiendo dentro de este rgimen trabajadores independientes
mayores d e60 aos, los trabajadores del servicio domstico y los aprendices aunque
no perciban salario.
Posteriormente se incorpor los choferes del servicio particular y con el correr del
tiempo se comprendi a los trabajadores portuarios (D.S del 18/05/43); los choferes
del servicio pblico (D.S N177 S.D del 18/12/53); entre otros.
La accin que ejerci el Seguro Social Obrero en un inicio fue bastante limitativa ya
que se excluy a los empleados.
En el ao 1949 se expide el D.L N52 que aprob el estatuto de organizacin del
Seguro Social del Empleado.
El Seguro Social del empleado estuvo destinado a cubrir los riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez y muerte de los empleados tanto particulares como
pblicos.
Mediante D.L N 19415 del 16 de Mayo de 1972 se establece un consejo Directivo
como organismo superior para ambos seguros (obreros y empleados), dndose as
los primeros pasos a la unificacin de los Seguros Sociales.
Por D.L N19990 del 24 de Abril de 1973, que crea el Sistema Nacional de pensiones
del Seguro Social en sustitucin de la caja de Pensiones del Seguro Social del Fondo
especial de Jubilacin de Empleados Particulares y del Seguro Social del Empleados.
En el Gobierno Militar se emite el D.L N20212, del 06/11/73, mediante el cual se crea
el Seguro Social del Per como institucin pblica descentralizada del sector trabajo
con personera jurdica de derecho pblico interno basndose en la Caja Nacional de
Pensiones, Caja Nacional del Seguro Social y al Seguro Social del Empleado,
instituciones que por el mencionado Decreto Ley quedaron fusionadas.
8
La fusin de las instituciones gestoras y de la Seguridad Social slo fue cuestin lrica
ya que mantuvo la actuacin descontrolada e independiente de los servicios que cada
institucin aport a la reciente institucin creada, lo que motivo que el despilfarro e
intil utilizacin de los recursos humanos, materiales y financieros, determinaron el
caos institucional.
El 16 de Julio de 1980, el Gobierno Militar expide el D.L N23161, que crea el Instituto
Peruano de Seguridad Social, adecuando a la organizacin del Seguro Social del
Per al mandato de la nueva Constitucin Poltica del Estado.
El artculo de esta ley dice:Crase el I.P.S.S como institucin autnoma y
descentralizada, con autonoma tcnica, econmica, y administrativa ,con personera
jurdica de derecho pblico interno que tiene a su cargo cubrir a los asegurados y sus
familiares contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez
y muerte ,y contra cualquier otra situacin factible de ser comparada y sealada por la
ley, as como la extensin de la cobertura a otros grupos de poblacin an no
protegidos.
Posteriormente se promulg la ley N24786: ley general del I.P.S.S. de fecha del 14
de Diciembre de 1987.ste dispositivo deroga a los D.L 2212, 23161, y el D.S N26-
80 IM, as como todas las disposiciones que se opongan a sta ley.
Por disposicin de la Ley N27056 del 30 de Enero de 1999, se ha creado el Seguro
Social de Salud-ESSALUD, difundida por el diario OFICIAL EL PERUANO; entidad
que nace sobre la base del IPSS, en el marco de la poltica de salud y de Seguridad
Social del Supremo Gobierno, normada por los artculos 70, 90, 100, 110, 120 de la
Constitucin de la Repblica.
Naturaleza de essalud:
EL SEGURO SOCIAL DE ESSALUD es un organismo pblico interno, ADSCRITO al
sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica,
financiera, presupuestal y contable, fiscalizada por organismos propios y de control
del estado de acuerdo a ley. La fuente de sus fondos y reservas son propias
aportadas obligatoriamente por el estado, empleadores y asegurados.
La institucin es dirigida por representantes del estado, uno de los cuales es un
profesional de salud, propuesto por el Ministro de Salud, 3 representantes de los
empleadores elegidos por cada uno de los grupos empresariales clasificados como
grande, medianos y pequeos y microempresarios, y 3 representantes de los
asegurados, uno de los cuales representa a los trabajadores del rgimen laboral
pblico. Uno del rgimen laboral privado y otro de los pensionistas.
9
Un representante del estado preside en calidad de Presidente Ejecutivo.
Base legal de Essalud:
D.L N 196010 del 21/11/72, que obliga a los establecimientos de salud a
brindar atencin salud en situaciones de emergencia.
D.L N 202112 del 6/11/73 que crea el IPSS como institucin pblica
descentralizada.
R.S N 051-74 del 28/01/74, que establece la estructura orgnica y funcional
de los hospitales de Seguridad Social del Per, complementndose con las
resoluciones Supremas N 248-78-S del 16 /08/78 que prueba el Reglamento
general de Hospitales.
D.L N 22482 del 27/05/79 que extiende la Seguridad Social a familiares de
asegurados y a trabajadores independientes.
D.L N23161 del |6/07/1980 que crea el IPSS.
D.S N026 P; del 30/07/80 que introduce modificaciones en la estructura del
IPSS.
ACUERDO DE DIRECTORIO SECCIN 1-40 DEL 4/12/1981, que crea la
estructura bsica del IPSS.
D.S N 086 85 PCM, declara, en reorganizacin y reestructuracin del IPSS.
Ley N 24786del 28/12/1987, Ley general del IPSS.
Ley N27056 Pub. El 30/01/1999. Nueva ley del Seguro Social de Salud
ESSALUD.

10
POLICLINICO LA ESPERANZA - ESSALUD
El hospital de apoyo de la Esperanza ESSALUD fue creado el 8 de Mayo de 1987 y
entr en funcionamiento pleno el 2 de Agosto del mismo ao.
El hospital fue construido con la finalidad de brindar servicios de salud de mediana
complejidad, como cuya actividad bsica se desenvuelve en pacientes ambulatorias,
sanos o enfermos y asegurados o no, dentro de su reciento o fuera del mismo;
aplicando la salud integral.
Cuenta con servicios bsicos como:
Medicina
Ciruga
Pediatra
Ginecologa
Obstetricia
Fisioterapia
Dental
Nutricin
Laboratorio Clnico
Servicio Social
Bases Legales
El centro mdico La Esperanza ESSALUD se instal de acuerdo a las polticas de
descentralizacin asistencial y administrativos de conformidad con la ley orgnica D.
L. 23161.

7.2 mbito Geogrfico de atencin de salud:
7.2.1. Ubicacin:
11
El hospital Mdico La Esperanza ESSALUD se encuentra ubicado en el sector
Santa Vernica, en la calle Lima s/n a la altura de la cuadra 7 del distrito de la
Esperanza.
7.2.2. mbito geogrfico:
Ocupando un rea total de 12,148 m, de las cuales constituye un rea techada
1,306m.
7.2.3. Limites:
El centro Mdico La Esperanza, Limita:
Por el norte con la calle San Cristbal, Av. Egipto, sector Jerusaln
Por el sur con el estadio Haya de la Torre, Jos Heredia
Por el sur con la calle Santa Martha, Av. Abancay
Por el Oeste con la calle los Laureles. La Esmeralda. AA.HH. Alan Garca.
7.2.4. Dependencia:
El centro mdico La Esperanza ESSALUD se encuentra dependizado por el estado.
7.2.5. Objetivo Social:
Brindar oportuna y eficaz atencin asistencial; integral en cuanto considera la
totalidad de la persona e integrada en cuanto cubre todo el proceso de
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de salud.
Contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin asegurada y derecho-
habiente de la comunidad, primordialmente en lo relacionado a la promocin y
prevencin.
Desarrollo acciones de capacitacin, docencia e investigacin en el campo de
la salud en apoyo de los objetivos.
7.2.6. Finalidad de la Institucin:
Cumplir acciones de promocin, prevencin, proyeccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud del asegurado y derecho - habiente, en concordancia
con las normas y lineamientos emitidos por el rgano del sistema salud.

12
7.2.7 Misin y Visin
Visin: Ser una institucin de salud de acreditacin en el II nivel de atencin
que brinda servicios salud con calidad y calidez para resolver problemas de
salud complejos de manera integral en un clima organizacional de satisfaccin
el usuario interno y externo de acuerdo al perfil epidemiolgico regional
articulado al sistema nacional de salud.

Misin: somos un centro de salud asistencial que brinda atencin de salud
especializada e integral con calidad, equidad, eficiencia respetando los
derechos y deberes de los usuarios internos y externos articulados al sistema
nacional de salud.

















13
7.3. Organigrama y fluxograma
7.3.1 Organigrama del Policlnico Essalud La Esperanza.


14
7.3.2 Lnea de autoridad y responsabilidad





7.3.3 Fluxograma del Policlnico La Esperanza - Essalud.


15

7.3.4 Sistema de trabajo

16
7.4 Descripcin de los Servicios:
7.4.1 El centro mdico La Esperanza este dividido en mdulos de atencin, as
tenemos:
Modulo A
Direccin
Oficina de Personal
Oficina de Estadstica
Consultorio Medicina 1-3-4 y 5
Consultorio de Ciruga Interna
Consultorio de Ciruga General
Odontologa
Ginecologa
Obstetricia
Atencin Adulto Mayor
Servicio Social
Servicio Higinico
Modulo B
Jefatura de Enfermera
Rayos X
Laboratorio Clnico
Central de Depsito
Sala de Operaciones
Central de Esterilizacin
Servicios Higinicos
17
Modulo C
Hospitalizacin
Emergencia
Sala de Parto
Star de Enfermeras
Tpico
Admisin y Archivos
Administracin
Cuerpo Mdico
Modulo D
Consultorio Pediatra 1
Consultorio Pediatra 2
Consultorio Medicina 2
CRED PAI Nio Sano
Fisioterapia
Programacin Asma-Nio-Enfermera
Farmacia
Nutricin
Periferia
Programa PCT, ETS, VIH.
Comedor
Caseta de Vigilancia
Casa bomba de agua
18
Casa de fuerza
Almacn de administracin
Psicologa
Ambiente de SILSA
Almacn de bienes

7.4.1.1 Nivel de Implementacin (Recursos Materiales):
El centro mdico La Esperanza cuenta con un equipamiento electrnico y
biomdico para brindar una atencin de calidad a los servicios.
Equipo de Rayos X
Electrocardiograma
Coche de Paro
Equipo de Aspiracin Porttil
04 sillas de ruedas
12 camillas
03 mesas operatorias
Material de Laboratorio
01 grupo electrnico
01 ambulancia equipada
La Central de Esterilizacin se encuentra en un ambiente funcional y con
equipo necesario.





19
7.4.2 Descripcin del Servicio
7.4.2.1 Nombre Completo y Profesin del Jefe de Medicina Fsica
Sra. Carmen Amaya Lpez
Lic. Tecnologa Mdica: Terapia Fsica y Rehabilitacin

7.4.2.2 Nivel de Atencin
Policlnico la Esperanza - Essalud (Nivel I)

7.4.2.3 Descripcin del Servicio de Fisioterapia
El servicio de Medicina Fsica consta de una sola planta donde
encontramos:
+ Recepcin
+ Sala de Espera (afuera)
+ Sala de procedimientos y terapia fsica


7.4.2.4 Equipo con que Cuenta el Servicio de Fisioterapia
Equipos
Ultrasonido
Lmpara Infrarrojo
Tanque de compresas calientes:
- Cervicales
- Dorsales
- Faciales
20
Tanque de compresas fras
Termforo
Tanque de parafina
Equipo de tens
Rueda para hombro
Poleas
Bicicleta Esttica


Materiales
Sabanas
Almohadas
Soleras
Toallas
Talco
Gel
Bolsa de arena
Rodillos

Mobiliario
Camillas (4)
Sillas (04)
Espejo
Colchoneta

21
7.5 Objetivos Generales y Especficos del Servicio de Fisioterapia:
l Mejorar la condicin fsica del paciente as como su independencia.
l Ayudar al paciente a conseguir el mximo nivel posible de
funcionalidad previniendo las complicaciones, reduciendo la
incapacidad y aumentando la independencia.
l Desarrollar al mximo las destrezas y habilidades de las personas con
discapacidad y la interrelacin del individuo con la familia y su entorno.
l Permiten a las personas con alguna deficiencia tanto fsica como
mental desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.

7.6 Describir la organizacin de los recursos del personal existente y sus
principales funciones.
7.6.1 ESTRUCTURA ORGANICA:
RGANO DE DIRECCIN:
Direccin
RGANOS DE ASESORAMIENTO:
Cuerpo Mdico.
Epidemiologa y Estadstica.
RGANO DE APOYO:
Oficina administrativa
RGANOS DE LNEA:
Servicio Mdico Quirrgico.
Servicio de Ayuda al Diagnstico y tratamiento.



22
7.6.2 CARGOS:
RGANO DE DIRECCIN:
Director del hospital I
Secretaria
RGANOS DE ASESORAMIENTO:
Tcnico en estadstica.
Cuerpo Mdico.
RGANOS DE APOYO:
Jefe administrativo
Tc. Administrativo de control de personal.
Tc. Administrativo de tesorera.
Tc. Administrativo de logstica.
Tc. Administrativo de admisin e historias clnicas.
RGANOS DE LINEA:
Servicio mdico quirrgico:
Jefe de Servicio Asistencial.
Mdico General.
Cirujano Dentista.
Obstetriz.
Servicio de apoyo al diagnostico:
Jefe de servicio asistencial.
Enfermera General.
Fisioterapia.
23
Laboratorista.
Tcnico en Laboratorio.
Tecnlogo en rayos x.
Qumico Farmacutico.
Auxiliar Asistencial.
Asistenta Social.
Nutricionista.

7.6.3 DESCRIPCIN DE LOS CARGOS:
DIRECTOR:
El Director Del Hospital es el funcionario de mayor jerarqua con
capacidad de direccin, decisin y gestin, responsable por el
cumplimiento de sus objetivos.

REPORTA AL:
Sub Gerente De Salud de la zona correspondiente y mantiene relacin
funcional con La Gerencia Central De Produccin De Salud.

SUPERVISARA A:
El Jefe De La Oficina Administrativa II.
El Jefe del Servicio Mdico Quirrgico.
El Jefe del Servicio de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento.

COORDINACION:

INERNA: Con las autoridades superiores de la institucin y con los
diversos rganos que conforman el Hospital.

EXTERNA: Con las autoridades y dependencias del MINSA, autoridades
regionales y locales entidades pblicas y privadas.

24
JEFE ADMINISTRATIVO II:
Es la persona encargada de la Administracin del Hospital.
Se encarga de programar, dirigir, coordinar, controlar y evaluar las actividades
a la administracin de los recursos materiales, financieros y del potencial
humano con que cuenta el Hospital I, en coordinacin con las normas y
procedimientos administrativos establecidos.


RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

1 Planificar, organizar, dirigir, supervisar y controlar el desarrollo de las
actividades y procesos inherentes a los sistemas que integran la oficina
administrativa.

1 Dirigir, coordinar y evaluar la implementacin de las normas y
procedimientos tcnico administrativos dispuestos por los antes rectores
de los sistemas que conduce.

1 Administrar el sistema de personal acorde con la poltica y la
Normatividad emitida por el ente rector del sistema, velando por el correcto
otorgamiento de las prestaciones laborales.

1 Supervisar la ejecucin de las acciones de conservacin, mantenimiento
y reparacin de la planta fsica, instalaciones y equipos del hospital, as
como de los servicios de transporte.

1 Administrar la flota vehicular del Hospital, controlando el consumo de
combustible y lubricantes.

1 Disponer y supervisar la ejecucin de inventarios fsicos de los activos
fijos y corrientes en la oportunidad que juzgue necesaria y en coordinacin
con el rea de bienes Patrimoniales.

1 Supervisar y racionalizar la programacin, para la obtencin de bienes y
servicios, basndose en el cuadro de necesidades aprobado para tal fin.
25

1 Disponer y supervisar la aplicacin del sistema de tarifas por servicios a
terceros, as como el control contable de los ingresos, velando por el
depsito diario en las cuentas bancarias respectivas.

1 Supervisar que el registro de movimiento de pacientes del Hospital, as
como el de camas disponibles para que el servicio de hospitalizacin se
encuentre permanentemente actualizado.
1 Proponer al Director del Hospital las acciones de capacitacin del
personal administrativo, participando en las que se reali cen.

1 Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos y dems
disposiciones emitidos por los antes rectores de los sistemas a su cargo,
proponiendo cambios tendentes a mejorar su funcionamiento.

1 Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos
para el cumplimiento de sus labores.

1 Cumplir otras funciones afines que se le asigne, sin afectar la
continuidad de sus tareas.
REPORTA A:
* Director Hospital I
SUPERVISA A:
* Personal Tcnico y auxiliar.

TCNICO ADMINISTRATIVO PERSONAL:
RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:
4 Controlar el cumplimiento de las normas y disposiciones referidas al control
de asistencia y permanencia del trabajador.

26
4 Aplicar medidas disciplinarias, observando los deberes y derechos de los
trabajadores.
4 Recibir y registrar diariamente los permisos mdicos y otros documentos.
4 Controlar la ejecucin del programa de vacaciones del personal del
Hospital.
4 Recepcionar y dar trmite correspondiente, la informacin referida a la
asistencia, leyes, sociales y otros para los efectos de la elaboracin de la
planilla del trabajador, canalizndolo de inmediato para su aprobacin.
4 Actualizar los legajos del personal de este centro hospitalario.
4 Consolidar el rol de turnos de trabajo, controlando su ejecucin mensual,
administrar las horas extras.
4 Informar al jefe inmediato cualquier ocurrencia surgida en el servicio,
indicando alternativas de solucin segn los procedimientos establecidos.
4 Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para
el cumplimiento de sus labores.
4 Preparar con la oportunidad requerida, la informacin referida a la
asistencia, leyes sociales y otros para efectos de la elaboracin de la planilla
de remuneraciones.
4 Cumplir con otras funciones afines que s ele asigne sin afectar la
continuidad de sus tareas.

REPORTA A:
* Jefe administrativo II

TCNICO ADMINISTRATIVO TESORERA:
RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:
4 Dirigir, organizar y controlar la administracin de los fondos asignados.
27
4 Presidir las comisiones que se formen a fin de formular, discutir aprobar y
supervisar la ejecucin del presupuesto del centro hospitalario.
4 Orientar e informar sobre los costos de las prestaciones de salud de
acuerdo al tarifario vigente.
4 Coordinar, controlar y ejecutar el trmite respectivo, para el pago de los
diferentes servicios del establecimiento.
4 Llevar un registro en forma ordenada y correlativa de la s facturas que se
emiten; de acuerdo a la normatividad vigente relacionado a la facturacin a
un asegurado.
4 Rendir cuenta de los ingresos para la atencin a pacientes no asegurados,
efectuando el depsito diario de los ingresos en el banco.
4 Gestionar la obtencin de recursos econmicos adecuadamente en
coordinacin con la administracin.
4 Responsable del manejo de caja chica y solicitar la reposicin del mismo
en forma oportuna.
4 Efectuar pagos por concepto de compras menudas y urgentes a travs del
fondo de caja chica.
4 Elaborar las facturas a los empleados morosos por atenciones brindadas.
4 Reportar la informacin contable en forma semanal y mensual a la divisin
de finanzas de la Gerencia Departamental.
4 Cumplir con otras funciones fines que se le asigne sin afectar la
continuidad de sus tareas.

REPORTA A:
* Jefe administrativo II



28
TECNICO ADMINISTRATIVO - LOGISTICA:
RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:
. Emitir solicitudes de cotizaciones para bienes y servicios.
. Revisar cotizaciones en coordinacin con el jefe administrativo II.
. Emitir y suscribir rdenes de compra y rdenes de servicio.
. Mantener actualizado el Kardex valorado por la informacin de saldos.
. Registrar y controlar las PECOSAS Y PECOSER.
. Coordinar, orientar, la prevencin de necesidades de Bienes y servicios
estratgicos y no estratgicos.
. Cumplir y hacer cumplir los dispositivos y normas legales vigentes, as como
directivas Internas de la Institucin, tanto para la adquisicin de bienes, como
para los requerimientos de servicio.
. Coordinar con la divisin de Logstica el clculo y giros de solicitudes de
cheques para el otorgamiento de los viticos.
. Coordinar con la divisin de logstica el mantenimiento y reparacin de las
unidades mviles.
. Efectuar los inventarios fsicos de los activos fijos y corrientes, en
coordinacin con el rea de bienes patrimoniales.
. Controlar, Recepcionar y distribuir los bienes e insumos los diferentes
servicios.
. Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el
cumplimiento de sus albores.
. Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad
de sus tareas.

REPORTA A:
* Jefe Administrativo II.

29
TECNICO ADMINISTRATIVO - ADMISION E HISTORIAS CLINICAS:
RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:
Coordinar oportunamente con los servicios asistenciales los cupos diarios para
la atencin de pacientes.
Otorgar la cita al paciente, indicndola fecha, hora y consultorio de atencin.
Recepcionar y registrar el comprobante de pago de los pacientes no
Asegurados, para su respectivo informe.
Aperturar la historia clnica de los Asegurados que asisten por primera vez.
Verificar la informacin de las tarjetas de los pacientes a efecto de acreditar su
derecho de atencin.
Recibir los resultados de anlisis y exmenes efectuados, colocarlos dentro de la
historia clnica y archivada donde corresponde.
Entregar y recoger las Historias Clnicas de cada consultorio.
Velar por que las Historias Clnicas de cada paciente contenga la documentacin
completa que evidencie las atenciones recibidas en el hospital.
Orientar a los pacientes en los trmites derivados de la atencin mdica.
Tramitar la transferencia de pacientes a otros Centros asistenciales de mayor
nivel.
Depurar las Historias Clnicas que ya no tenga vigencia, de acuerdo a los
procedimientos establecidos.
Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el
cumplimiento de sus labores.
Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad de
sus tareas.

REPORTA A:
* Jefe Administrativo II.

30

JEFE DEL SERVICIO MEDICO QUIRURGICO:
FUNCIONES GENERALES:
* Brindar atencin mdica de acuerdo a las reas funcionales de las
especialidades bsicas que lo integran.
* Ejecutar programas de educacin sanitaria, medicina preventivo promocional,
atencin rural y domiciliaria, Programas de Orientacin sobre alimentacin y
nutricin, Salud Materno Infantil y Planificacin Familiar.
* Coordinar con los servicios de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento a fin de
ejecutar las acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud de los pacientes.
* Referir pacientes a centros asistenciales de mayor nivel de atencin de cuerdo
al dao programtico.

JEFE DEL SERVICIO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
FUNCIONES GENERALES:
+ Programar, dirigir, coordinar y controlar las actividades de diferentes reas
funcionales que la integran y que coadyuvan al diagnstico, tratamiento y
recuperacin de la salud.
+ Dirigir, coordinar y supervisar la implementacin de las normas bsicas y
procedimientos de diagnstico y tratamiento, recuperacin y rehabilitacin;
mantenindolas actualizadas de conformidad con el avance de la medicina y
otras disciplinas.

7.7 Sistema de trabajo:
7.7.1 Funciones de la coordinadora:
Cargo: fisioterapista.
Coordinar y planificar con otros profesionales el trabajo a realizar.
31
Dirigir, organizar y supervisar las actividades del rea.
Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, normas y dispositivos vigentes
en la institucin.
Informar oportunamente sobre el deterioro del mobiliario, equipos y
necesidades; rol de vacaciones, establecer horarios y permisos.
Requerimientos de material mdico al Scam.
Programacin de actividades del rea.
Elaborar el consolidado del informe estadstico mensual.
Requerimientos de material de escritorio y mobiliario.
Coordinacin en el servicio de admisin.

7.7.2 Funciones especficas del terapista:
Conocimiento del diagnstico del usuario segn la historia clnica.
Evaluacin fisioteraputica, para establecer la modalidad exacta y
adecuada del tratamiento.
Aplicacin del tratamiento a base de Tcnicas fisioteraputicas y Agentes
electros fsicos.
Controlar y comparar los progresos para modificar algunas modalidades y
aspectos del tratamiento.
Velar por la seguridad del usuario durante el tratamiento.
Integracin permanente con los programas realizados en el Hospital.
Mantener los equipos y material de trabajo en buen estado.
Elaboracin de partes diarios.
Preparacin de citas.
Atencin a padomi.


32

VIII. CAPITULO I:
AREA CLINICA A LA QUE PERTENECE EL PACIENTE EN ESTUDIO

GENERALIDADES.
1. Definicin del Servicio:
El servicio de Medicina Fsica est a cargo de la Sra. Carmen Amaya Lpez,
quien es Lic. Tecnologa Mdica: Terapia Fsica y Rehabilitacin. A este
servicio acuden aquellas personas que son derivadas de la consulta externa,
para iniciar o continuar un tratamiento en esta rea.
El servicio de Medicina Fsica consta de una sola planta donde encontramos:
Recepcin
Sala de Espera (afuera)
Sala de procedimientos y terapia fsica

2. Objetivos Generales y Especficos del Servicio de Fisioterapia:
l Mejorar la condicin fsica del paciente as como su independencia.
l Ayudar al paciente a conseguir el mximo nivel posible de funcionalidad
previniendo las complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando
la independencia.
l Desarrollar al mximo las destrezas y habilidades de las personas con
discapacidad y la interrelacin del individuo con la familia y su entorno.
l Permiten a las personas con alguna deficiencia tanto fsica como mental
desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.

3. Organizacin y funciones del personal de Enfermera.
Funciones de la coordinadora:
Cargo: fisioterapista.
Coordinar y planificar con otros profesionales el trabajo a realizar.
Dirigir, organizar y supervisar las actividades del rea.
33
Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, normas y dispositivos vigentes en
la institucin.
Informar oportunamente sobre el deterioro del mobiliario, equipos y
necesidades; rol de vacaciones, establecer horarios y permisos.
Requerimientos de material mdico al Scam.
Programacin de actividades del rea.
Elaborar el consolidado del informe estadstico mensual.
Requerimientos de material de escritorio y mobiliario.
Coordinacin en el servicio de admisin.

Funciones especfica del terapista:
Conocimiento del diagnstico del usuario segn la historia clnica.
Evaluacin fisioteraputica, para establecer la modalidad exacta y
adecuada del tratamiento.
Aplicacin del tratamiento a base de Tcnicas fisioteraputicas y
Agentes electros fsicos.
Controlar y comparar los progresos para modificar algunas modalidades
y aspectos del tratamiento.
Velar por la seguridad del usuario durante el tratamiento.
Integracin permanente con los programas realizados en el Hospital.
Mantener los equipos y material de trabajo en buen estado.
Elaboracin de partes diarios.
Preparacin de citas.
Atencin a padomi.

4. Recursos materiales:
Equipo con que Cuenta el Servicio de Fisioterapia
Equipos
Ultrasonido
Lmpara Infrarrojo
Tanque de compresas calientes:
Cervicales
34
Dorsales
Faciales
Tanque de compresas fras
Termforo
Tanque de parafina
Equipo de tens
Rueda para hombro
Poleas
Bicicleta Esttica

Materiales
Sabanas
Almohadas
Soleras
Toallas
Talco
Gel
Bolsa de arena
Rodillos

Mobiliario
Camillas (4)
Sillas (04)
Espejo
Colchoneta


35
IX. CAPITULO II:
ESTUDIO DE CASO CLINICO

1. INTRODUCCION DE LA PATOLOGIA EN ESTUDIO:

A. ANATOMIA Y FISOLOGIA.

A.1. HUESOS QUE LO CONFORMAN:

Manguito rotador o manguito de los rotadores es el nombre con el que
se conoce al conjunto de tendones que llega a cada hombro. Su doble
funcin es la de estabilizar el hmero dentro de la articulacin y
permitir un amplio rango de movimiento. El manguito rotador,
conjuntamente con la cpsula articular y el rodete, es parcialmente
responsable de mantener la cabeza del hmero vinculada a la cavidad
glenoidea de la escpula y evita, bsicamente, que el brazo se nos salga
de su sitio. Recordemos que el nombre anatmico para el hombro es
articulacin glenohumeral, pues es la unin entre el hueso superior del
brazo (hmero) y una zona concreta (cavidad glenoidea) de la
escpula
11
.

El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Est formado
por tres huesos: la clavcula, el omplato y el hmero (fig. 1); as como
por msculos, ligamentos y tendones.
La regin anatmica del hombro est compuesta por la unin de tres
huesos: hmero, escpula y clavcula.
36

Fig. 01 Huesos del Hombro
La escpula, omplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso
de forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del trax y
que avanza hacia delante por medio de una prolongacin o apfisis, el
acromion, para buscar la clavcula, formando la articulacin acromio-
clavicular. En su parte ms externa y por debajo del acromion, est la
cavidad glenoidea
9
.
En el hmero, adems de la cabeza, de forma casi esfrica, hemos de
mencionar dos protuberancias seas, el troquter o tuberosidad mayor y
el troqun o tuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital,
por la que se desliza la porcin larga del tendn del bceps.
La clavcula, el tercero de los huesos de la regin, tiene una forma de
ese itlica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el
esternn hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones
esterno-clavicular y acromio-clavicular.

A.2. ARTICULACIONES QUE LO CONFORMAN:
Escapulohumeral. tiene forma de cabeza y casquete para
permitir al hombro la rotacin y el movimiento en todas direcciones
separndolo del cuerpo gracias a la cpsula sinovial.
Acromioclavicular. est situada entre el acromio y la clavcula.

37
En la conjuncin de los huesos del hombro hemos visto, por tanto, que
se forman dos articulaciones y un espacio (Fig. 2):
Articulacin acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la
sujetan, se producen los esguinces acromio-claviculares. La clavcula
asciende y produce una deformidad en el hombro, tolerable
funcionalmente pero muy poco esttica.
El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del hmero, es
una cavidad muy importante ya que por l circula, se desliza, un grupo
de tendones esenciales para la elevacin y rotacin del brazo, el llamado
manguito de los rotadores. La lesin de estos tendones, especialmente
del llamado tendn del supraespinoso, es origen de molestias, a veces
muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el
quirrgico
9,11,12
.

Fig. 02 Articulacin del Hombro
La articulacin gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos
blandos que los cirujanos hemos aprendido a comprender mucho mejor
gracias a las imgenes de artroscopia. En su interior podemos apreciar
dos tendones, porcin larga del bceps y subescapular, la cpsula
articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos ligamentos
gleno-humerales (anterior, medio e inferior) y el labrum, anillo que
bordea la cavidad glenoidea, a la que est unida, y en el que se insertan
cpsula y ligamentos gleno-humerales.
38
A.3. MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO
El manguito de los rotadores est formado por los tendones de los
msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
(Fig. 3). El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia, que
rodea y cubre la cabeza del hmero, partiendo del troquter y
extendindose por debajo del acromion hasta el espacio por encima de
la espina de la escpula. La misin conjunta ms importante de estos
msculos es la abduccin y rotacin del hombro
9,11,12
.

Fig. 03 Tendones del Hombro, vista anterior
Otros msculos que unen la escpula al brazo son el deltoides, gran
masa muscular que forma el relieve externo del hombro, el coraco-
braquial y el redondo menor. (Ver cuadro N1).
Msculos que unen la escpula al trax son: romboides mayor y menor,
serrato y trapecio por detrs y pectoral menor por delante.
Uniendo trax y brazo, pectoral mayor y dorsal ancho.
39

Fig. 04 Msculos y tendones del Manguito rotador.

A.4. ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS
La ms importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas
por las races que nacen de la mdula espinal en su porcin cervical, que se protege
en la axila, y que acaban diferencindose en los tres nervios ms importantes del
brazo, el radial, cubital y mediano. En la parte posterior de la escpula hay que
mencionar el nervio infraescapular, cuya lesin produce una atrofia muy llamativa de
la musculatura posterior de la escpula.
La arteria ms importante es la humeral, que dar lugar a la arteria radial y a la
cubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la
arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica, circula
por debajo de la clavcula. A cada arteria le corresponde una circulacin venosa de
retorno de la sangre pero, adems de la vena humeral, tenemos que mencionar la
vena baslica y la vena ceflica.
Irrigacin del miembro superior
10
:
Cada uno de los segmentos del miembro superior tiene sus propias arterias. De la
arteria subclavia, nace la arteria axilar, quien va a vascularizar a los msculos del
hombro y de la pared antero-lateral del trax y la glndula mamaria. De la arteria
axilar, nace la arteria humeral quien por medio de sus ramas vascularizan los
40
msculos del brazo y finalmente se divide dando las arterias cubital y radial quienes
irrigan los msculos y huesos del antebrazo y mano, (Fig. 5,6)
i. Arteria axilar:
Es la rama terminal y continuacin directa de la arteria subclavia. Se extiende desde
el vrtice de la axila hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, donde se
convierte en la arteria braquial, recorriendo as la regin axilar en forma oblcua de
arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, continundose as con la arteria
humeral.

Fig. 05 Circulacin arterial del Hombro, vista anterior



Fig. 06 Circulacin del Hombro, vista posterior.

41
En todo su trayecto, la arteria axilar est acompaada por la vena axilar y los ramos
principales del plexo braquial.
Da origen a seis ramas colaterales:
La arteria acromiotorcica, que se divide en dos ramas terminales:
o Torcica superior o externa.
o Acromial o interna.
La arteria mamaria externa o torcica inferior.
La arteria circunfleja anterior.
La arteria circunfleja posterior.
La arteria escapular inferior.
Arteria humeral o braquial:
Como rama terminal de la arteria axilar, se extiende desde el borde inferior del
pectoral mayor hasta el canal bicipital interno del codo, donde se divide en sus dos
ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital.
Vasculariza originando varias colaterales pequeas a los msculos del brazo, y se
distinguen cinco ramas colaterales y dos terminales (arteria radial y arteria cubital)
Ramas colaterales:
o Rama deltoidea.
o Arteria nutricia del hmero.
o Arteria humeral profunda.
o Arteria colateral cubital superior.
o Arteria colateral cubital inferior.

Inervacin del miembro superior:
Plexo braquial:
El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibras nerviosas que provienen de
los ramos anteriores de los nervios raqudeos correspondientes a los cuatro ltimos
segmentos cervicales (c4 a c8) y al primer segmento dorsal (d1 y d2).
C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario superior.
C7 toma un trayecto descendente y forma el tronco primario medio.
C8 se anastomosa a D1 constituyendo el tronco primario inferior.
Los troncos primarios as formados, transcurren por el hiato inter-escalnico anterior,
en donde cada uno de los tres se divide en ramas, una anterior y una posterior, de las
cuales van a originarse los tres troncos secundarios del plexo braquial.
42
El tronco secundario antero-externo se forma de la anastomosis de la rama anterior
del tronco primario superior con la rama anterior del tronco primario medio. De este
tronco secundario nacen la raz externa del nervio mediano y el nervio
musculocutneo.
El tronco secundario anterointerno o mediocubitocutneo, formado nicamente por
la rama anterior del tronco primario inferior. De este tronco secundario nace el
nervio cubital, el nervio braquial cutneo interno, el nervio accesorio del braquial
cutneo interno y la raz interna del nervio mediano.
El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma por la unin de las tres
ramas posteriores de los troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios:
el nervio radial y el nervio circunflejo.
Ramos Colaterales: Inervan los msculos de la cintura escapular. Se dividen en dos
grupos de acuerdo a su direccin:
Anteriores:
o Nervio del subclavio.
o Nervio del pectoral mayor.
o Nervio del pectoral menor.
Posteriores:
o Nervio del serrato mayor.
o Nervio del redondo mayor.
o Nervio del romboides.
o Nervio del dorsal ancho.
o Nervio inferior del subescapular.
o Nervio subescapular superior.
o Nervio del angular del omplato.
o Nervio supraescapular.
Ramos Terminales: Nacen en la axila, a partir de los troncos secundarios.
Nervio radial y nervio circunflejo, del tronco secundario posterior.
Nervio musculocutneo, del tronco secundario anteroexterno.
Nervio mediano, que nace de dos races: una externa (tronco secundario
anteroexterno) y una interna (tronco secundario anterointerno).
Nervio cubital, del tronco secundario anterointerno.
Nervio braquial cutneo interno, del tronco secundari o anterointerno.
Nervio accesorio del braquial cutneo interno, del tronco secundario
anterointerno.
43

Fig. 08 Inervacin del Hombro.

A.5. BIOMECANICA DEL HOMBRO:
En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que
podramos denominar "complejo funcional del hombro" constituido anatmicamente
por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidades
funcionales que es el hombro y que son
13
:
Es interesante destacar, que de la misma manera que considerbamos los encajes
recprocos funcionales, formado por artrodias anatmicas unidas por elementos
tendinosos, de la misma forma, bajo el punto de vista funcional, se considera
articulacin a todo proceso de desplazamiento o limitaciones de elementos seos,
aunque solamente tenga contigidad y no continuidad anatmica.

Ejes de Movimiento
Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre l se
realizan movimientos do separacin, (abduccin), y de aproximacin (aduccin).
Transversal. Movimientos de anteversin o antepulsin, flexin anterior retropulsin o
retroversin, flexin posterior.
Vertical. Est situado perpendicularmente y se parte de una separacin inicial de 90.
44
Eje que pasa a travs del humero. Sobre l se realiza la rotacin externa e interna.
Coincide con las anteriores segn la pastura.

Movimientos y Lmites de movilidad
La articulacin del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de
movimiento, pero el cual est supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.
Flexin anterior o anteposicin, es la elevacin del brazo por delante. Su lmite son
180.
Flexin posterior o retroposicin, ms limitado: 45-50.
Abduccin o separacin, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ngulo,
se produce una rotacin externa. El porqu de esta rotacin hay que buscarlo en la
anatoma; si recordamos la posicin del troquiter sabremos, que al elevar el brazo
llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo seo de la articulacin,
para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los
180 de abduccin llegamos a lo que se denomina Pivotal position o Posicin
equidistante, en la que la rotacin interna y externa, est bloqueada.
Esta posicin equidistante, tiene inters en el determinismo de las lesiones del 1/3
proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.
Aduccin o aproximacin. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas
es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posicin de referencia (brazo junto
al tronco), la aduccin ser de 0. La segunda es la que hace referencia a la aduccin
con antepulsin, en la que se permite una movilidad de 40-45; mientras que en la
aduccin con retropulsin., se toleran 15.
Rotacin interna, con el codo en flexin de 90, se lleva la mano a la espalda, su
lmite son 95.
Rotacin externa, se altera bastante con la edad, en jvenes 80, en viejos 45.




45
B. PATOLOGIA EN ESTUDIO.

a. Definicin:
El manguito de los rotadores es un grupo de msculos y tendones que van pegados a
los huesos de la articulacin del hombro, permitiendo que ste se mueva y
mantenindolo estable. (Fig. 4)

La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamacin de una serie
de tendones que rodean la cpsula articular de la articulacin glenohumeral y que
finalmente se insertan en el tubrculo mayor y menor del hmero. Los msculos que
conforman este grupo son los rotadores laterales: Infraespinoso, teres menor;
rotador medial: subescapular; y un abductor del hombro: el supraespinsoso. A partir
de estos msculos se originan los tendones responsables de gran parte de los
movimientos del hombro
5
.

b. Etiologa:
La articulacin del hombro es un tipo de enartrosis donde la parte superior del hueso
del brazo (hmero) forma una articulacin con el omplato (escpula). El manguito de
los rotadores sostiene la cabeza del hmero en la escpula y controla el movimiento
de la articulacin del hombro.
Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de un rea sea en su
camino hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones
se inflaman, pueden resultar ms desgastados sobre esta rea durante los
movimientos del hombro. Algunas veces, un espoln seo puede estrechar el espacio
an ms.
Este problema se denomina tendinitis del manguito de los rotadores o sndrome de
pinzamiento y puede deberse al hecho de:
Mantener el brazo en la misma posicin durante perodos de tiempo largos,
como realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.
Dormir sobre el mismo brazo cada noche.
Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de
la cabeza como el tenis, el bisbol (particularmente el lanzamiento), la natacin
y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.
Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o das
(como los pintores y los carpinteros).
46
Deficiente control o coordinacin de los msculos del hombro y el omplato.
La mala postura durante muchos aos y el desgaste normal de los tendones que
ocurre con la edad tambin pueden llevar a que se presente tendinitis del manguito de
los rotadores.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:
Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su
brazo mientras ste est estirado o despus de un movimiento sbito o
repentino al tratar de alzar algo pesado.
Un desgarro crnico del tendn del manguito de los rotadores ocurre
lentamente con el tiempo. Es ms probable en aquellas personas con tendinitis
crnica o sndrome de pinzamiento. En algn momento, el tendn se desgasta
y se rompe.
Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:
Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las
conexiones al hueso.
Un desgarro completo o total se refiere a una ruptura del todo. Puede ser
tan pequea como una punta de alfiler o de todo el tendn del msculo.
Los desgarros completos tienen desprendimiento del tendn desde el sitio
de adherencia y no sanaran muy bien.

c. Fisiopatologa:

La inflamacin de los tendones de los msculos del hombro, especialmente del
manguito de los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los
movimientos de rotacin medial, lateral y sobre todo abduccin. Esta inflamacin
ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha
rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromio.
Este rozamiento y en algunos casos la compresin, produce la inflamacin del tendn.
La inflamacin crnica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras
tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendn (ruptura
del manguito de los rotadores). Una de las causas ms frecuentes es la sobrecarga
de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro en el mbito
laboral. Tambin lo pueden producir los traumatismos en la zona, artrosis de las
articulaciones del hombro y enfermedades reumticas. Esta es una enfermedad en la
47
cual la anatoma del paciente (espacio subacromial estrecho) puede favorecer su
aparicin
5
.
La tendinitis es la manifestacin clnica de una lesin por sobreuso de un tendn que
ha sobrepasado la capacidad de los mecanismos de reparacin del organismo. El
curso de la enfermedad depende del manejo que se le d al problema y podemos
dividirlo en varias fases
1
:

1a FASE: TRAUMATICA:
En sta fase, el factor desencadenante produce un sufrimiento directo o indirecto del
tejido tendinoso en una de sus partes, produciendo microruptura (lesin de los
puentes transversos de tropocolgeno) o ruptura de fascculos, dependiendo de las
caractersticas del factor agresor (intensidad, duracin). Estos hechos llevan a la
aparicin de la fase siguiente.

2a FASE: INFLAMATORIA:
La lesin celular (necrosis), es seguida del desdoblamiento de los componentes de la
membrana celular, a partir de los cuales se produce cido araquidnico, precursor de
las prostaglandinas.
Concomitantemente se inicia el fenmeno de infiltracin celular que representa el
comienzo del proceso de limpieza de los elementos de desecho a cargo de los
macrfagos. De igual forma hacen su aparicin los mastocitos y granulocitos
responsables de la produccin de histamina, serotonina y prostaglandinas, los cuales
producen vasodilatacin. Todos stos hechos favorecen la aparicin de edema, el
cual produce compresin de los capilares contenidos en el endotendn, encargados
del aporte de oxgeno y sustratos energticos al tendn; es decir hay un fenmeno
isqumico con hipoxia tisular lo cual conlleva a una desviacin del metabolismo
energtico, hacia la va anaerbica con la consecuente acidosis y disminucin del pH
que favorece a su vez la activacin de enzimas proteolticas agravantes del problema.

Si en ste momento se realiza un tratamiento adecuado y se evita la formacin de un
crculo vicioso, habr una primera fase de reparacin en la que los granulocitos
producen colagenasa encargada del desdoblamiento del colgeno, lo que conlleva a
una disminucin de la resistencia del tejido y posteriormente se continuar el proceso
de remodelado en un plazo de aproximadamente 14 das, caracterizado por una
neovascularizacin del tejido, una mejor perfusin de oxgeno y una acelerada
actividad fibroblstica a nivel ribosomal con adecuada produccin de colgeno.
Si stas condiciones no se dan, y el agente agresor contina actuando, el proceso
evolucionar hacia una tercera etapa.

3a FASE: DEGENERATIVA:
Aqu el problema vascular se perpeta por la persistencia del agente agresor y de las
48
primeras etapas del proceso. El rea lesionada del tendn evoluciona hacia la
necrosis esclero-cicatrizal, estado en el cual se observa depsito de sales de calcio,
motivo por el que se denomina tambin "Tendinitis clcica"
Esta se caracteriza macroscpicamente por un aspecto blanquecino del trayecto
comprometido del tendn y desde el punto de vista mecnico por fragilizacin del
mismo.

4a FASE: RUPTURA:
En sta fase se requiere de una tensin relativamente pequea para romper el
tendn. Si sta ocurre, aparece tardamente una equimosis que al 6 da forma un
cogulo fibroso el cual hacia el 8 da muestra fibroblastos dispuestos en diferentes
direcciones, que progresivamente van tomando una disposicin longitudinal que se
completa hacia el da 20, para convertirse al cabo del segundo mes en un tendn
macroscpicamente normal y microscpicamente en un tejido altamente
vascularizado.

d. Signos y sntomas:
TENDINITIS O SNDROME DE PINZAMIENTO
Al comienzo, el dolor ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza
y al alzar el brazo hacia el lado. Las actividades abarcan cepillarse el cabello,
alcanzar objetos en los estantes o practicar un deporte con movimientos por encima
de la cabeza.
El dolor es ms probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar
hacia el lado del brazo. Sin embargo, este dolor siempre se detiene antes del
codo. Si el dolor va ms all del brazo hasta el codo y la mano, esto puede
indicar que hay pinzamiento de un nervio.
Tambin puede haber dolor al bajar el hombro desde una posicin elevada.
Al principio, este dolor puede ser leve y ocurrir slo con ciertos movimientos del brazo.
Con el tiempo, el dolor puede presentarse en reposo o por la noche, sobre todo al
acostarse sobre el hombro afectado.
Usted puede tener debilidad y prdida de movimi ento al elevar el brazo sobre su
cabeza. El hombro puede sentirse rgido al alzar algo o con movimiento. Puede
volverse ms difcil colocar el brazo por detrs de la espalda.

49
DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El dolor con un desgarro repentino despus de una cada o lesin generalmente es
intenso. Con frecuencia, se presenta debilidad del hombro y del brazo junto con una
sensacin instantnea de movimiento.
Los sntomas de un desgarro crnico del manguito de los rotadores abarcan un
empeoramiento gradual del dolor, la debilidad y la rigidez o prdida del movimiento. El
momento exacto cuando comienza un desgarro del manguito de los rotadores en
alguien con tendinitis crnica del hombro puede o no notarse.
La mayora de las personas con desgarros del tendn del manguito de los rotadores
presentan dolor por la noche. El dolor que es peor por la noche puede despertarlo a
uno. Durante el da, el dolor es ms tolerable y duele con ciertos movimientos.
Con el tiempo, los sntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con
medicamentos, reposo o ejercicio.
e. Diagnostico:
El diagnstico de la tendinitis del manguito de los rotadores se realiza bajo diferentes
aspectos a usar, los cuales son desde una simple inspeccin en la consulta hasta el
uso de un equipo de ayuda al diagnostico, entre ellos tenemos
6
:
Examen fsico: Su mdico puede probar su hombro moviendo el brazo en
diferentes direcciones y levantandolo arriba de la cabeza. Su mdico buscar
limitacin del movimiento de su hombro debido al dolor y la debilidad. Sus dos
hombros el que le duele y el que no le duele deben ser revisados por cualquier
movimiento o posicin anormal.
Movilidad activa:
Con movilidad pasiva normal, si apreciamos un dficit importante en la
amplitud de la abduccin activa, es decir, la realizada por el propio enfermo,
sospecharemos lesin completa del manguito rotador, pudindose llegar en estos
casos a un arco de slo 30-60. Si la lesin tendinosa es parcial, el arco doloroso
en abduccin estar comprendido entre 60-120 (Arteaga 1998, Miniaci 1997,
Frieman 1994), siendo indolora partir de 120. Este movimiento de abduccin suele
ser ms doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que
cuando la eleva.
50

Figura A.-Explorando movilidad activa.


Figura B.-Explorando movilidad pasiva


Movilidad pasiva:
Con una mano movilizaremos la extremidad suavemente y con la otra estabilizaremos
el hombro. Si la movilidad activa es completa pero dolorosa, deberemos pensar en un
proceso subacromial. Si eliminamos el dolor (mediante infiltracin anestsica o test de
Neer) y la movilidad activa es deficitaria, habremos de relacionarlo con una rotura del
manguito. Por ltimo, si la movilidad pasiva est limitada, la causa suele ser una
retraccin capsular.
Pasamos a continuacin a describir los signos clnicos ms usuales en la
exploracin del hombro doloroso.
Para la maniobra de rozamiento de Neerel explorador se coloca por detrs del
paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escpula para evitar su rotacin,
51
mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversin y
aduccin con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y el extremo
anteroinferior del acromion y provocar dolor (Neer 1977)
a b
Fig. C: Prueba de rozamiento de Neer.
a) Posicin inicial.
b) Movimiento de elevacin-aduccin forzada del brazo en extensin.

En el test de Hawkins el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el
brazo a 90 grados de anteversin con el codo en 90 grados de flexin, tras lo cual
realiza una rotacin medial descendiendo el antebrazo (Hawkins 1980)
a b
Fig. D: Test de Hawkins:
a) Posicin inicial. b) Rotacin interna forzada.

Para explorar el test de Yocum, se le pide al paciente que coloque su mano sobre el
hombro contralateral y se le levanta el codo sin elevar el hombro afecto homolateral.
El test se considera positivo si reproduce el dolor (Yocum 1983).
52
a b
Fig. E: Test de Yocum:
a) Posicin inicial. b) Elevacin de codo.

En la maniobra de Jobeel examinador se coloca detrs o mirando al paciente que
coloca sus brazos en 90 grados de abduccin y 30 grados de aduccin horizontal en
el plano de la escpula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de
provocar una rotacin medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del
paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presin (Jobe
1983). Tambin se puede realizar la exploracin para un solo miembro.


Fig. F: Maniobra de Jobe para explorar supraespinoso.

Mediante la maniobra de Pattese exploran los msculos rotadores externos
(infraespinoso y redondo menor): el explorador sostiene el codo del paciente a 90
grados flexin y con anteversin de otros 90 grados (fig. G), mientras que le pide girar
el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotacin (Leroux
1995).
53

Fig. G: Maniobra de Patte o en rotacin externa.
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002):

1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendn es normal.
2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis.
3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.

El test de Gerber(lift off test) es til para explorar el msculo subescapular: se pide
al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a
90 grados de flexin; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se
solicita al paciente que mantenga dicha posicin (fig. H). Este test es positivo si la
mano no puede mantenerse separada de la regin lumbar, indicando una rotura del
tendn subescapular (Gerber 1991).

Fig. H: Maniobra de Gerber o Lift-off test
para el estudio del subescapular.
54

El test de Yegarson, para explorar el tendn largo del msculo biceps braquial, se
puede efectuar de dos diferentes formas dado que este msculo realiza funciones
flexoras de codo y supinadoras de antebrazo (es el ms potente de los supinadores):
1) el dolor a lo largo del trayecto del tendn bicipital, provocado por la supinacin
resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicara afectacin bicipital;
2) Tambin puede explorarse este tendn mediante un movimiento resistido de flexin
del codo con el antebrazo supinado. Si el tendn del biceps est subluxado, con estas
maniobras puede salir fuera de la corredera y provocar una sensacin de
desplazamiento que puede ser percibida por el paciente (Sheon 1987)

Fig. I: Test de Yegarson para el estudio del tendn del bceps.

Otro test de uso habitual para detectar patologa bicipital es el de las palmas arriba
(palm up test). Con el codo extendido, hombro en anteversin de 45 grados y palma
de la mano hacia arriba, el paciente intenta elevar anteriormente el brazo contra la
resistencia opuesta por el explorador (Fig. J). El test es positivo si el paciente nota
dolor en el trayecto del tendn de la cabeza larga del biceps.
55

Fig. J: Test de palm up en busca de patologa bicipital.

El signo de Popeye, muy sugerente de rotura bicipital, consiste en la presencia de
una prominencia en la cara antero-distal del brazo, secundaria al desplazamiento del
vientre de este msculo (Gilcreest 1936, Sheon 1987)

Fig. K: Signo de Popeye sugerente de rotura bicipital.
56
La patologa del hombro ms frecuentemente asociada a pacientes jvenes
es la inestabilidad.Pasamos a describir los signos clnicos ms conocidos para
explorar la inestabilidad del hombro:
Test de aprensin: Este test es patognomnico de la inestabilidad anterior. Consiste
en llevar el brazo del paciente hasta 90 de abducin, rotacin externa y 90 de flexin
de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos
empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la
rotacin externa y la retropulsin (Fig. K). El test se considera positivo cuando el
paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxacin.

Fig. L. Test de aprensin en busca de inestabilidad anterior del hombro.

Fulcrum test: Consiste en realizar las mismas maniobras que en el test de
aprensin pero con el paciente en decbito supino, colocando nuestra mano bajo el
hombro del paciente.

Test de recolocacin de Jobe: Paciente en decbito supino, el hombro fuera de la
camilla, el brazo en rotacin externa y abduccin de 90. Con una mano colocada
por detrs del hombro, empujamos la cabeza del hmero hacia delante, a la vez
que aumentamos la rotacin externa. Cuando el dolor aparece, se empuja la
cabeza hacia atrs; si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo.

57
Test de aprensin posterior (Fukuda): Posicin de supino con el hombro a 90
de flexin, 30 de aducin, rotacin interna, y el codo a 90 de flexin. Colocamos
una mano bajo la escpula del paciente, mientras que la otra imprime presiones
sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo. El test es positivo cuando despierta
sensacin de luxacin y rechazo.

Fig. M. Test de aprensin posterior en busca de luxacin posterior del hombro.

Sulcus test: Es el test ms significativo en el estudio de la inestabilidad inferior. Con
el paciente sentado, brazo relajado al lado del cuerpo y el codo en flexin, el
examinador realiza una traccin hacia abajo (Fig. N). Se considera positivo cuando
aparece una depresin palpable por debajo del acromion, indicando lesin del
intervalo de los rotadores.


Fig. N: Sulcus Test en busca de luxacin inferior del hombro.


58
Cajn anterior y posterior de Rockwood: Es un test orientativo de laxitud
anteroposterior. Posicin sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo. Con
una mano estabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral
hacia atrs y adelante. Valoraremos la movilidad anormal.
Test de cajn anteroposterior de Rodineau: Este test es similar al anterior, pero
con el paciente en bipedestacin e inclinado hacia delante y con el brazo colgando.
La articulacin acromio-clavicular es pequea y presenta un meniscoide en su
interior. En caso de inflamacin aparecer dolor a su palpacin y despertar dolor
cuando realicemos maniobras de abduccin a partir de 90. El test ms usual para
la exploracin de la articulacin acromio-clavicular es la maniobra de Cross Arm,
que consiste en realizar una aduccin forzada con el brazo flexionado 90 (Fig.O).
Este gesto provocar dolor (Arteaga 1998, Miniaci 1997, Frieman 1994).


Fig. O: Maniobra de Cross Arm para explorar patologa de articulacin acromio-clavicular.

Radiografa de articulacin: Esta es una imagen de sus articulaciones tomada
con rayos X. Las articulaciones son las uniones de dos huesos en su cuerpo.Es
posible que le apliquen un medio de contraste en la articulacin antes de tomar la
radiografa. El medio de contraste ayuda a que la articulacin se vea mejor en la
radiografa. Esta clase de radiografa se conoce como artrograma.
La indicacin primaria de estas tcnicas incluye a personas jvenes y de edad
media, activas, que tras sufrir un traumatismo importante del hombro presenten
un cuadro doloroso con debilidad a la flexin y rotacin externa. En los casos no
traumticos, se debe recurrir a las tcnicas de imagen cuando no exista una
respuesta adecuada al tratamiento conservador, tras un periodo variable segn
los autores, de entre seis semanas y 18 meses (Arteaga 1998, Iannotti
1991,Matsen 1994, Frieman 1994, Cofield 1985). Para el estudio por imagen del
hombro doloroso, la radiologa convencional se considera la primera tcnica de
59
eleccin. Es adecuada para ver los cambios hipertrficos acromioclaviculares, las
erosiones y esclerosis en troquiter o las calcificaciones de partes blandas.
Cuando la distancia acromio-humeral es menor de 6mm se considera un signo
casi seguro de rotura del manguito rotador, pero slo se ve en roturas muy
evolucionadas con atrofia muscular
7
.

Resonancia magntica: A esto tambin se le llama RM. Durante la RM, se
toman imagnes de su hombro. La RM se puede utilizar para buscar lesiones del
tendn u otros problemas.
La caracterizacin de las estructuras es la siguiente
7
:
a) El hueso cortical aparece hipointenso en todas las secuencias. El hueso
esponjoso da una hiperseal debido a la grasa intramedular, similar a la del
tejido graso subcutneo, especialmente en secuencias potenciadas en T1.
b) Los msculos presentan una seal intermedia y la prdida de la interfase
grasa puede indicar procesos patolgicos.
c) El lquido articular aparece intenso en secuencias T2 e hipointenso en
T10.Los vasos sanguneos de flujo lento (venas) muestran una seal
variable dependiendo de la velocidad y la direccin del flujo sanguneo, en
cambio los vasos de flujo rpido no muestran seal.
d) Las calcificaciones presentan hiposeal en todas las secuencias, as como
tambin la producen los cuerpos libres intraarticulares, a veces difciles de
visualizar por su tamao.
e) El aumento del agua (derrame, edema y lesiones qusticas) y la mayora de
procesos tumorales producen una disminucin de la seal en T1 y un
incremento de la seal en T2 (Magee 1994).

Ultrasonido: Un ultrasonido es un examen que ve dentro de su cuerpo. Utiliza
ondas sonoras para mostrar imgenes de sus msculos y tejidos en una pantalla
de televisin.
Se pueden distinguir los siguientes patrones ecogrficos (Bouffard 2000):
1) El manguito normal muestra un espesor y ecogenicidad homogneas

60

Artograma: Una artograma es un rayo X que es tomado despus de que el medio de contraste
es inyectado en su afectada articulacin. Esta prueba es usada para ver las estructuras de su
articulacin como msculos, ligamentos, tendones y cartlago. El medio de contraste ayuda a su
mdico a ver las estructuras mejor. La gente que es alrgica a yodo o marisco (langosta, cangrejo
o camarn) puede ser alrgico a algunos medios de contraste. Informe al mdico si usted es
alrgico al marisco o si tiene otras alergias o condiciones mdicas.

f. Tratamiento:
El tratamiento generalmente es no-quirrgico. Los objetivos del programa de
tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamacin y posteriormente distender y
fortalecer los msculos que componen el manguito rotador. La inflamacin
usualmente es controlada con reposo, hielo y medicacin oral (antiinflamatorios)
4
.
Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar
por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis.
Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algn tiempo
(ej. el uso de un ratn de ordenador, pintar, etc...).
Una vez que la inflamacin ha sido controlada, su mdico probablemente
prescribir un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted
cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del
programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicacin de hielo sobre el
hombro despus de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que
los de fuerza para calentar y distender los msculos del manguito.
61
TENDINITIS O SNDROME DE PINZAMIENTO
El tratamiento implica descanso del hombro y evitar actividades que causen dolor.
Puede consistir en
3
:
Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4
veces por da.
Tomar frmacos como ibuprofeno y naproxeno para ayudar a reducir la
hinchazn y el dolor.
Evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus sntomas.
Para mayor informacin acerca del manejo de los sntomas en casa y el retorno a los
deportes u otras actividades, ver el artculo: cuidados personales para el manguito de
los rotadores.
Usted debe empezar fisioterapia con el fin de aprender ejercicios para estirar y
fortalecer los msculos del manguito de los rotadores.
Si el dolor persiste o si la terapia no es posible debido al intenso dolor, una inyeccin
de esteroides puede reducir el dolor y la hinchazn en los tendones lesionados, para
permitir la eficacia de dicha terapia.
Con reposo y ejercicio, los sntomas con frecuencia mejoran o desaparecen; sin
embargo, esto puede tardar semanas o meses.
La ciruga artroscpica puede eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que est
sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presin sobre los
tendones.
DESGARROS EN EL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Alguien con un desgarro parcial del manguito de los rotadores que normalmente no
tiene mucha exigencia sobre el hombro puede probar con reposo y ejercicio.
Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo o si los sntomas
persisten a pesar del tratamiento farmacolgico, se puede necesitar ciruga para
reparar el tendn. La mayora de las veces, se puede usar la ciruga artroscpica.
Algunos desgarros grandes requieren una ciruga abierta para reparar el tendn roto.


62
Cundo derivar?
1. Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
2. Historia de inestabilidad de la articulacin o traumatismo.
3. Sospecha de rotura del manguito de los rotadores.
4. Diagnstico dudoso.
5. Presencia de signos de alarma que hagan sospechar afectacin extrnseca del
hombro:
o Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoracin o
deformidad sin justificacin aparente.
o Presencia de signos fsicos que hagan sospechar infeccin.
o Antecedentes de traumatismo reciente que hagan sospechar la
presencia de luxacin de hombro.
o Datos clnicos que hagan sospechar rotura reciente del manguito de los
rotadores.
o Datos clnicos de compromiso neurolgico.


2. TRATAMIENTO DE REHABILITACION DE LA PATOLOGIA EN ESTUDIO.

1) DATOS DE FILIACION:
a. Nombres : D.M.T.
b. Edad : 51 aos
c. Sexo : masculino
d. Estado civil : Casado
e. Ocupacin : Estibador
f. Direccin : Vista Alegre

2) MANIFESTACIONES CLINICAS
Paciente varn de 51 aos de edad que se presenta al servicio con el
diagnostico de Pinzamiento del Manguito Rotador, presentando dolor
referido en la cara lateral del hombro desde el borde lateral del acromion
hasta el deltoides, tambin en la cara anterior por debajo de la esquina
antero medial del acromion. El dolor aumenta con la actividad del brazo por
encima de la cabeza o al levantar, o empujar objetos pesados o en la
noche, especialmente al acostarse sobre el lado comprometido.
Hay prdida de la funcin: se manifiesta inicialmente al levantar, jalar o
empujar objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las
actividades del aseo de la cara, y va progresando.
63
Se produce crepitaciones: y entre mayor sea la lesin, mayor ser su
intensidad de la crepitacin. Esta ser refreira anteriormente por debajo del
acromion y se presentar en la elevacin anterior como en la abduccin y
rotacin externa y en el descenso del brazo desde estas dos posiciones.

3) OBSERVACION
Atrofias de los msculos de la cintura escapular, hombros asimtricos,
deformidades, edemas, alteraciones del ritmo escapulo humeral.

4) EVALUACION DE MOVIMIENTOS
Movilidad activa:
Apreciamos un dficit importante en la amplitud de la abduccin activa, es
decir, la realizacin por el propio paciente, llegando a un arco de solo 30-
60. Siendo indolora a partir de 120. Este movimiento de abduccin suele
ser ms doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad
que cuando la eleva.




Movilidad pasiva.
Con una mano movilizaremos la extremidad suavemente y con la otra
estabilizaremos el hombro: es deficitaria.







64
Movimientos activos del hombro






5) PALPACION
Dolor en tejidos blandos comprende el manguito rotador, la bolsa
subacrimial y subdeltoiea, la axila y los msculos del cngulo del hombro.
Palpar la insercin del manguito ser mas fcil si colocamos el hombro en
extensin y rotacin interna (dorso de la mano).

6) TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
g. Crioterapia ayuda a disminuir la inflamacin, as como reducir el
dolor y el malestar.
h. Reposo permite que la inflamacin del hombro disminuya y calme las
tensiones mediante la eliminacin de irritantes de los tejidos. Adems
que disminuye la inflamacin, disminuye el dolor.
i. El ultrasonido cuenta con un panel de control y un cabezal que
produce calor y vibraciones microscpicas. Tiene la propiedad de
poder llegar hasta los tejidos ms profundos de una manera no
invasiva, de esta forma genera un micro masaje con calor profundo
que ayuda a la recuperacin de los tejidos.
65
j. Compresas calientes son utilizadas para controlar la inflamacin en
las reas afectadas mediante los cambios de temperatura que
produce una accin se vasodilatacin mejorando la circulacin y
elasticidad de los tejidos. Tambin se obtiene relajacin y disminuye
el dolor en el rea afectada.

7) PROGRAMA DE EJERCICIOS
Ejercicios pendulares.
Pngase de pie con la espalda recta y tome el palo con firmeza con el brazo
sano, coloque el extremo del palo en la palma del brazo afectado. No debe
sentir dolor al realizar los ejercicios.



Abduccin pasiva de hombro.
Lleve el brazo sano hacia el lado contrario de su cuerpo siguiendo siempre
el plano lateral.




66
Flexin anterior pasiva de hombro.
Realice un movimiento en diagonal con el brazo sano de tal forma que el
brazo afectado realice un movimiento recto hacia delante.



Extensin de hombro.
Con la posicin de partida, segn la foto, empuje con el brazo sano al
afectado hacia atrs, recordar la tomada de los ejercicios anteriores.

Rotacin externa de hombro.
Coloque una toalla bajo el brazo afectado, no deje que caiga.
Con el brazo sano dirija el movimiento de rotacin de la extremidad
afectada llevndolo hacia fuera como lo indica la figura.

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Rotacin interna de hombro:
Tome el bastn por la espalda, como lo indica la figura.
Lleve el brazo afectado hacia adentro.


Elongacin de capsula posterior:
Tome desde el codo el brazo afectado en un plano horizontal, y empuje
hacia atrs. No producir dolor.

Fortalecimiento con mancuernas:
i. Rotacin externa de hombro:
Acostado de lado con una toalla bajo el brazo afectado, con el codo
flexionado en 90, lleve la mancuerna hacia arriba sin despegar el
codo del cuerpo.

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ii. Extensin de hombro:
De pie con el tronco apoyado en una mesa, deje colgar el brazo
afectado (con la mancuerna), luego lleve el codo hacia arriba.




iii. Rotacin interna de hombro.
Sentado o acostado, coloque una toalla bajo el brazo, sostenga una
mancuerna con el codo flexionado en 90. Lleve la mancuerna hacia
adentro.

69


Rango de Movimiento
i. Ejercicios pendulares:
Pngase de pie con el tronco apoyado en la mesa y con el brazo
afectado colgado fuera de esta. Realice movimientos pendulares
(circunferenciales) con el brazo afectado. No debe sentir dolor.

FORTALECIMIENTO
Ejercicios con mancuernas
1. Ejercicios para Serrato anterior.
Acostado con el brazo afectado en posicin vertical (90 grados respecto
a la camilla). Doble las rodillas, sostenga la mancuerna con el brazo
extendido y eleve en direccin hacia el techo, como pegando combos
hacia el techo. No debe sentir dolor.



2. Ejercicio para Rotadores externo.
Acostado de lado coloque una toalla bajo el brazo afectado, con el codo
flexionado en 90, lleve la mancuerna hacia arriba sin despegar el codo
del cuerpo.

3. Ejercicio para Bceps.
Sentado, con el brazo afectado al lado del cuerpo flexione el codo
levantando la mancuerna como indica la figura. Usar cojn entre el brazo
y el cuerpo.


70
Ejercicios de Banda Elstica
1. Diagonal. Flexores de hombro
Acostado, rodillas dobladas, con el brazo sano extendido sujetando un
extremo de la banda elstica, el brazo afectado toma el otro extremo y lo
extiende de manera diagonal. El brazo afectado queda vertical y la
banda queda en diagonal.



2. Separacin de brazos
Acostado, con los brazos levantados, codos extendidos, rodillas
dobladas, espalda recta. Se toma la banda por ambos extremos, se
separa los brazos a la altura de los hombros. Volver lentamente.



3. Rotacin interna de hombro
Sentado, espalda recta, cojn o toalla bajo el brazo. Un extremo de la
banda elstica se ata a la pared, silla, pilar, etc., quedando fija, el otro
extremo se sujeto por el brazo afectado como se muestra en la figura.
Se lleva el elstico hacia adentro sin mover el codo de su posicin
pegada al cuerpo.
71



4. Rotacin externa de hombro
Sentado, espalda recta, cojn o toalla bajo el brazo. Un extremo de la
banda elstica se ata a la pared, silla, pilar, etc., quedando fija, el otro
extremo es sujeto por el brazo afectado como se muestra en la figura.
Se lleva el elstico hacia afuera sin mover el codo de su posicin
pegada al cuerpo.


5. Remo
Sentado, espalda recta. El elstico se encuentra atado por su parte
media, el paciente toma los extremos y la estira, colocando sus codos a
los lados del cuerpo.





72
Elongacin capsular
Paciente acostado de lado sobre el lado afectado, sacando pecho (juntando
escapula). El hombro est en 90 de flexin, codo en 90 de flexin.
Pasivamente aplico presin con mi brazo no afectado sobre la mueca y lo
llevo hacia la camilla. No debe doler. Mantener la posicin de sensacin
final de movimiento por 45segundos, luego soltar despacio.



Ejercicios con poleas
1. Rotacin interna de hombro
De pie, espalda recta, juntando escapulas, con el brazo no afectado
tracciono el brazo afectado hasta un punto no doloroso.



2. Elevacin
Sentado, espalda recta, juntando escapulas, con el brazo no afectado
tracciono el brazo afectado hasta un punto no doloroso.



73

3. CONCLUSIONES
En nuestro estudio se demuestra la eficacia de un programa de
ejercicios supervisados sobre el dolor, la fuerza muscular y la funcin del
hombro.
El programa de rehabilitacin se debe disear para atender las
necesidades de cada paciente, dependiendo del tipo y la severidad de la
lesin, la participacin activa del paciente, su familia.
El objetivo de la rehabilitacin despus de una lesin consiste en ayudar
al paciente a recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e
independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el
aspecto fsico como en los aspectos psicolgicos, laborar y social.

4. RECOMENDACIONES
Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empujar, jalar y levantar peso.
Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede
significar por ejemplo, nadar distancias menores.
Puede que necesite modificar ciertas acti vidades de su trabajo durante
algn tiempo (ej. El uso de un ratn de ordenador, pintar, etc.,)
Evitar pintar, conducir o la carpintera tambin puede causar y/o agravar
los sntomas. Evitar dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la
cabeza.



74
5. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Fisiopatologa, Diagnostico y tratamiento de la tendinitis en el deporte,
encontrado en la pgina de internet:
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm visitado en
Jul/2012.
2. Universidad Autonoma de Queretaro, Kinesiologia.
http://www.slideshare.net/majodanza/hombro-presentation
3. Medline plus, Informacion de salud para usted: puede consultarse en
internet en:
http://www.nlm.ni h.gov/medli neplus/spanish/ency/article/000438.htm ,
visitado el 1997 y actualizado en 2012.
4. Asociacion de Zamorana de Traumatologia y ciruga ortopdica (AZACOT),
Junta de castilla y Leon. Espaa. Encontrado en internet en:
http://www.traumazamora.org/i nfopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm ,
publicado en febrero del 2012.
5. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. Ministerio de
trabajo e inmigracin Gobierno de Espaa. Encontrado en internet en:
http://www.i nsht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/Trasto
rnosFrecuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_
Rotadores.pdf , visitado en Julio del 2012.
6. Se encuentra en el internet en: http://www.drugs.com/cg_esp/tendinitis-del-
manguito-rotador-del-hombro.html
7. Encontrado en internet en:
http://www.felipeisidro.com/recursos/diagnostico_tratamiento_patologia_ma
nguito_rotador.pdf
8. Andrea Fuente Vidal, Fuente Pilates, pagina publicada en 2008.
http://www.fuentepilates.com/visorrep.php?nID=92
9. BioLaster. Apoyo cientfico y tecnolgico para el deporte. 2004.
http://www.biolaster.com/traumatologia/hombro/anatomia
10. Anatoma del hombro, encontrado en pgina web:
http://www.monografias.com/trabajos5/misu/misu2.shtml
11. Frank H. Netter, MD. Canad, 2001. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 2
Edic. Edit. ICON LearningSystems.
12. Richard L. Drake, Wayne Volg, y col. Espaa, 2005.GRAY Anatoma para
estudiantes.1 Edc. Edit. ELSEVIER.
13. Dr. Arturo MahiquesMahiques. CLNICA DE TRAUMATOLOGA Y
ORTOPEDIA ARTURO MAHIQUES.Valencia, Espaa, ubicado en internet
en: http://www.cto-am.com/hombro.htm#BIOMECNICA_DEL_HOMBRO
14. Diego Herreros Jeraldo, consultado en
internet:http://kinexpert.bligoo.com/evaluacion-clinica-del-hombro-doloroso-
75
articulo-dirigido-a-estudiantes-de-kinesiologia (Mitchell C, 2005; CKS, 2008;
Robb G, 2009)
15. Apuntes de medicina. PostsTagged Escala de Daniels. Encontrado en
internet: http://apuntesmedicina.thi nkingspain.com/tag/escala-daniels/

76
6. ANEXOS
Anatoma del hombro:

Ligamentos del Hombro.

CUADRO N1: MUSCULOS DEL HOMBRO
2
Deltoides:
Forma parecida la letra griega delta.
Msculo de largo trayecto con origen en la
clavcula, el acromio y la apfisis espinosa
de la escpula.
FUNCIONES:
Flexin extensin.
Abduccin aduccin.
Rotacin interna externa.


77
Supraespinoso:
Forma piramidal.
No se palpa fcilmente cubierto en gran
parte por el trapecio.
Funcin de abductor (con cargas livianas y
poca velocidad). Inicia abduccin desde 0
a 30.


Infraespinoso:
Orgen: fosa infraespinosa y cara postero-
externa del troquiter.
Cubierto por una fascia que lo aplasta
contra el omoplato.
Funcin: Rotador externo, coaptador; poca
capacidad de abduccin.

Redondo Mayor:
Aspecto redondeado de su porcin visible.
Cubierto por otras masas musculares
como el dorsal ancho y el trceps.
Funciones: Aductor, Rotador interno y
Extensor.



78
Redondo Menor:
Acintado y alargado
La parte visible le da aspecto redondeado,
el resto est tapado por el deltoides.
Tiene funcin de rotador externo y
aductor.


Subescapular:
Orgen.-cara costal, fosa subescapular de
la escpula.
Insercin.-parte anterior y media del
troqun.
Funciones.-Ligera aduccin si partimos de
una ligera abduccin (en posicin
anatmica no) ,rotador interno y coaptador



79


Articulaciones que componen la cintura escapular
1. escpulo-humeral o
glenohumeral
2. subdeltoidea o acromio-
humeral o suprahumeral (ya
que el acromion limita la
separacin del hombro)
3. acromio-clavicular
4. escpulo-torcica (que
permite el deslizamiento de
la escpula resbalando sobre
la pared costal)
5. esterno-costo-clavicular
6. clavicular














80
Algoritmo de Abordaje del Hombro Doloroso en el Adulto Mayor






81
Algoritmo de Evaluacin Kinesica del Hombro Doloroso













82
PRUEBAS ESPECIALES DE EVALUACION DEL HOMBRO
NOMBRE DE LA
PRUEBA
ZONA QUE EVALUA ACCION DEL EVALUADOR

Maniobra de rozamiento
de Neer
Detectar lesin del espacio
subacromial (tendn del
supraespinoso,
bursasubdeltoidea y tendn
de la porcin larga del
bceps)
El explorador se coloca por detrs del
paciente, sentado o de pie, y sujeta con una
mano la escpula para evitar su rotacin,
mientras que con la otra moviliza pasivamente
el brazo del enfermo efectuando una elevacin
anterior del hombro con ste en rotacin
interna.
Maniobra de Jobe
Msculo supraespinoso y
su insercin tendinosa.
El examinador se coloca detrs o mirando al
paciente que coloca sus brazos en 90 grados
de abduccin y 30 grados de aduccin
horizontal en el plano de la escpula, con los
pulgares mirando hacia abajo con el objeto de
provocar una rotacin medial de los hombros.
El explorador empuja los brazos del paciente
hacia abajo mientras le pide al paciente que
trate de resistir la presin.
Maniobra de Patte
Msculos rotadores
externos (infraespinoso y
redondo menor)
El explorador sostiene el codo del paciente a
90 grados flexin y con anteversin de otros
90 grados, mientras que le pide girar el brazo
externamente con el objeto de comprobar la
fuerza de esa rotacin externa.
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002):
1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendn es normal.
2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis.
3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.

Test de Gerber (lift off
test)


Msculo subescapular
Se pide al paciente que coloque el dorso de su
mano en la zona lumbar media, con el codo a 90
grados de flexin; el examinador se la separa de la
cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que
mantenga dicha posicin. Este test es positivo si la
mano no puede mantenerse separada de la regin
lumbar, indicando una rotura del tendn
subescapular.

Test de Yegarson,

Tendn de la porcin
larga del biceps
braquial.
Paciente sentado, con el brazo junto al trax y el
codo pronado y flexionado en 90. El examinador
resiste la supinacin del antebrazo y la rotacin
externa del hombro.

83

Escala de Evaluacin Muscular


Condicin

Descripcin

Puntaje

%

Nulo

No se aprecia contraccin

0

0
Indicios
Puede apreciarse la tensin muscular,
pero no se produce movimiento.

1

10
Malo
Produce movimiento eliminando la fuerza
de gravedad, pero no puede contra la
misma.

2

25
Regular
Puede elevar una regin venciendo la
fuerza de gravedad.

3

50
Bien
Puede desplazar una regin venciendo
una resistencia externa, as como a la
gravedad.

4

75
Normal
Puede superar la oposicin de una mayor
resistencia que en la puntuacin anterior.

5

100

Valoracin:
1. Se pide al paciente que primero mueva el musculo que el operador le indique,
extendiendo o flexionando la articulacin.
2. Poner resistencia contra esa contraccin muscular.
3. Comparar la fuerza de ambos lados.
Examen de movilidad articular

84