CITOLOGIA CLINICA

Prof.Fernando Bacelar

Competncia

Preparar e identificar exames desenvolvendo a capacidade tcnica. Analisar exames aprimorando o senso crtico e cientifico para a interpretao de amostras Citopatolgicas

HABILIDADES
Contextualizar acerca de medicina preventiva Comunicar-se com pacientes, equipes de sade e a sociedade. Orientar na escolha adequada do material a ser utilizado no laboratrio. Realizar procedimentos relacionados coleta, fixao, transporte e colorao de amostras. Selecionar metodologias para desenvolver o trabalho diagnstico. Realizar controle de qualidade de exames e reagentes. Identificar os diversos achados atravs do exame Citopatolgico Gerenciar laboratrios de Citopatologia

Programa
UNIDADE I Histrico e importncia em medicina preventiva Conceito e campo de estudo da citologia Estrutura e funcionamento de um laboratrio de Citopatologia UNIDADE II Colorao de Papanicolau Coleta, transporte e fixao de amostras. Aspectos fisiopatolgicos do trato genital feminino Caractersticas anatmicas, histolgicas e fisiolgicas. Colpocitologia hormonal

Programa
UNIDADE III Colpocitologia Onctica Alteraes inflamatrias Alteraes benignas

UNIDADE IV Displasias Leses do Epitlio Escamoso Leses do epitlio glandular Leses mistas Carcinomas Adenocarcinomas

Programa
UNIDADE V Citologia da Mama Aspectos citolgicos normais Aspectos citolgicos em alteraes benignas Aspectos citolgicos em alteraes malignas Controle de qualidade em Citopatologia Fertilidade

METODOLOGIA
Aulas expositivas Grupos de discusso Aulas prticas em laboratrio Seminrio de laminas

SISTEMA DE AVALIAO
Provas prticas em laboratrio Provas regimentais com questes objetivas e subjetivas Prova de imagens atravs de Slides

Bibliografia
AYALA, M. Jimenez A.M. & ARTIZ, F. Nogales. Citopatologia Ginecolgica. Artes mdicas. LENCIONE. Colpocitograma. Editora Medica Panamericana TAkAHASHI, M. Atlas Colorido de Citologia do Cncer. M.D.F.A.C. Manole, So Paulo CARVALHO, Grimaldo.Citologia Onctica. Atheneu, 1993. So Paulo MCKEC, Grace T. Citopatologia. Artes mdicas CARVALHO, Grimaldo, FONSECA, Nisio M. Citologia da mama e correlaes histopatolgicas. Revinter, Rio de Janeiro. 1992.

Histrico e importncia da citologia clinica na medicina preventiva

Histrico da citologia
Citologia como mtodo diagnostico parte do principio de comparar as imagens observadas ao microscpio com a imagem normal ou a discordncia no caso patolgico Desde o sc. XIX descries de clulas humanas foram feitas com o advento do microscpio, onde 1845 com Donn e 1847 com Pouchet teve-se as primeiras publicaes ilustradas por clulas vaginais Praticamente no final do sc. XX as descries citolgicas e histolgicas da maioria dos tecidos j estava concludas

 As primeiras leses histolgicas prcancerosas foram relatadas em 1908 nos trabalhos de Schauenstein e de Rubin em 1910 Vrios trabalhos durante os anos de 1950-1960 marcam a evoluo clnica das leses cancergenas Papanicolau e Babs descrevem a presena de clulas cancerosas nos esfregaos e desenvolvem o mtodo citolgico para o diagnostico do cncer do colo uterino Perodo do descobrimento Outros pesquisadores posteriormente confirmaram a eficcia do mtodo para o rastreamento das leses

 Depois da segunda guerra a citologia se instala em larga escala nos paises industrializados Posteriormente trabalhos que datam de 1955 a 1991 demonstram a importncia da citologia no rastreamento das leses prcancerosas e reduzem a taxa de cncer invasivo do colo uterino Perodo do entusiasmo A diversidade de terminologias e as variaes dos resultados mostram as limitaes do mtodo Este perodo foi marcado por crticas ao mtodo Perodo Crtico ou de avaliao

 Atualmente se ressalta a importncia do acompanhamento preventivo feito pela citologia, incluindo programas federais E a nvel profissional a citologia estabelece um marco j que antes era considerada uma especialidade mdica, entretanto a partir da resoluo do MEC 04/69 as faculdades de farmcia do Brasil passariam a formar farmacuticosbioqumicos citologistas clnicos ou citopatologistas

Diagnostico citolgico na medicina preventiva

A citologia foi introduzida por Papanicolau como um mtodo prtico para o diagnostico do cncer de colo uterino Atualmente a citologia se estende a outras reas da anatomia humana Ela estabelece diagnsticos precisos que podero ou no se encontrar de acordo com outras provas diagnosticas, principalmente com os estudos histopatolgicos

 A citologia tem como objetivo orientar o clnico a fim de que um correto diagnostico seja elaborado A citologia representa um dos mais importantes exames preventivos Os estudos citolgicos so cofiveis em relao as modificaes celulares displsicas e de fcil implantao na rotina

LABORATORIO DE CITOPATOLOGIA

Estrutura do laboratrio de citopatologia

1. Objetivos do laboratrio - Realizar exames citopatologicos convencionais em materiais de esfoliao cervico-vaginal e de outros rgos - Estabelecer normas para obteno, fixao e transporte dos espcimes citolgicos - Elaborar e monitorar as normas de cadastro dos exames e processamento tcnico-laboratorial das amostras - Desenvolver e manter arquivos de laudos e lminas de todos os exames - Desenvolver e implantar recursos tecnolgicos e humanos

2. Estrutura fsica - Devem ser considerados aspectos na sua estrutura fsica como dimenses, construo e localizao adequada para manter o fluxo dos exames e minimizar interferncias - Deve ser dada preferncia s bancadas, pisos e paredes de revestimento impermeveis, sem brilho, lavvel e de fcil conservao - A iluminao deve ser uniforme e apresentar bom sistema de ventilao - A rea de microscopia deve ser espaosa, bem iluminada e ventilada e evitando-se o barulho de aparelhos e fluxo de pessoas - Deve existir um padro ideal de limpeza e manuteno das instalaes

3. Proviso de materiais, reagentes e servios - O material de consumo deve ter seu estoque controlado, obedecendo aos prazos de validade, quantidades mnimas e reposio - Deve-se cumprir os prazos de manuteno preventiva dos equipamentos permanentes como os microscpios 4. Recursos humanos - Em laboratrios de grande porte so necessrios diversos profissionais com funes bem estabelecidas, em um laboratrio menor alguns funcionrios podem acumular algumas funes

Recursos humanos
Pessoal tecnico

Chefe responsvel

Supervisor tcnico

Tcnico

Pessoal de apoio

Secretria

Recepcionista

Auxiliar

Processos tcnicos
1. Recepo das amostras 1.1 Atendimento do paciente, quanto a realizao da colheita do prprio material - So informadas as normas de colheita das amostras, alm do prazo de entrega do resultado - O paciente recebe um registro do laboratrio, atravs de um formulrio com sua identificao e informaes clnicas 1.2 Recebimento das amostras - Os espcimes podem ser encaminhados na forma de esfregaos j preparados e em materiais lquidos e pastosos

- Para o processamento das espcimes vrias tcnicas so aplicadas dependendo do tipo de material - Quando o material chega fixado, aps o registro segue para a colorao, quando o material no fixado este passar por algumas etapas antes da colorao 1.3 Registro do exame - Observar e registrar as condies de chegada da amostra - Receber a amostra juntamente com a requisio mdica - Os cadastros devem ser claros e completos desde o recebimento at a entrega do resultado

2. Preparao da amostra 2.1 Centrifugao - A preparao de amostras lquidas comea com a centrifugao para concentrar as clulas - Espcimes mucides no so apropriadas para a centrifugao 2.2 Confeco dos esfregaos - uma tcnica simples mas que requer destreza e rapidez - Existem vrias formas de preparo do esfregao: por deslizamento, por esmagamento, por presso

2.3 Fixao -Serve para preservar a morfologia celular at o processamento da amostra sendo essencial para a interpretao - A citologia feita com espcime a fresco ideal, a desvantagem a fcil degenerao que exige um processamento rpido 2.4 Colorao - Evidencia detalhes morfolgicos nucleares e citoplasmticos, facilitando a diferenciao celular - Existem vrios tipos de colorao sendo a de Papanicolau uma das mais utilizadas

2.5 Montagem - Permite a ligao entre a lamnula e a lmina - Protege o material celular da dessecao e retrao - Age selando o material protegendo o corante da ao do oxignio 2.6 Leitura dos esfregaos - Identifica alteraes celulares originadas de leses pr-cancerosas e malignas e processos patolgicos derivados de inflamao ou infeco - A leitura deve ser feita em uma sistemtica

Sistemtica de leitura
1) 2) 3) 4) 5) Verificar as condies do microscpio Checar a a correspondncia da identificao da lmina com a paciente Observar informaes clnicas Iniciar a leitura global ou de varredura com a objetiva de pequeno aumento Fazer uso da objetiva de 10x para iniciar a leitura de todos os campos correndo com a lmina no sentido horizontal ou vertical em zig-zag Fazer uso da objetiva de 40x para maior detalhe e interpretao do campo Assinalar os campos com alteraes ou anomalias Os campos devem ser analisados minuciosamente

6) 7) 8)

2.7 Laudos - O laudo alm de garantir a preciso dos resultados, deve ser claro obedecer a padronizao determinada e ser compreensvel para o clnico para possibilitar a conduta mdica - No laudo deve constar a identificao do paciente, nome do mdico que solicitou o exame, o tipo do exame e stio anatmico, resumo dos dados clnicos, descrio da amostra, descrio dos achados microscpicos, concluso diagnostica e comentrios e observaes que complementem a concluso

2.8 Entrega dos resultados 2.9 Arquivo - Os arquivos devem ser estruturados de maneira funcional que permita o acondicionamento por ordem numrica e a rpida localizao das lminas -A Sociedade Brasileira de Citopatologia recomenda que o tempo de armazenamento seja de 5 anos e recomenda-se usar dois sistemas de arquivo para lminas positivas e outro para lminas negativas

Organizao e controle de qualidade no laboratrio de citopatologia

Controle de qualidade no laboratrio de citopatologia

Os laboratrios de citopatologia so voltados preveno e deteco de neoplasias malignas assim como ao diagnostico de outras patologias, dada esta importncia, as normas de controle de qualidade devem ser aplicadas de maneira a assegurara preciso dos resultados O controle de qualidade interno do laboratrio abrange todas as etapas do processo, incluindo a colheita do material, registro e processamento tcnico do material, avaliao microscpica, laudos, diagnsticos, arquivos e relatrios

Incio
no

Recepo Registro Colheita Processamento tcnico Interpretao diagnstica Entrega dos resultados Arquivo Avaliao dos resultados Aes corretivas

OK?
sim

Rejeitar o material

Registrar e informar o clnico o motivo da recusa

Normas de colheita, procedimentos tcnicos adequados, confeco e fixao imediata do esfregao Preparao das amostras Composio celular, aspectos qualitativos e quantitativos, classificao e laudo diagnostico Prazos Tempo de arquivamento Relatrios estatsticos

Procedimentos Operacionais Padro

Cada laboratrio deve seguir os Procedimentos Operacionais-Padro (POPs)para garantir a qualidade e a integridade dos dados gerados durante a realizao do exames No manual de procedimentos deve conter informaes sobre: Registro e procedimento tcnico-laboratorial Interpretao diagnstica Arquivamento Controle de Qualidade Segurana

NOES DE CITOLOGIA BSICA

 Elementos celulares Membrana celular: barreira semipermevel que controla as troca entre os meios intra e extra celular. Podem apresentar estruturas como clios, microvilosidades e flagelos Citoplasma: a sede da maioria das estruturas celulares: Mitocondrias Retculo endoplasmtico Ribossomos Aparelho de Golgi Vesculas Incluses celulares Citosol Citoesqueleto

A clula

 Ncleo: a organela mais volumosa, limitada por uma dupla membrana muito resistente e que apresenta poros permitindo a troca com o citoplasma. Geralmente o ncleo tem um aspecto granuloso, formado pela cromatina, e tem afinidade por corantes basfilos Junes celulares: so estruturas que favorecem a adeso de uma clula com outra