REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VIRTUAL DE ESTUDIOS AVANZADOS (IVEA) MAESTRA EN DERECHO MDICO SAN FELIPE.

ESTADO YARACUY

ACTO MDICO (Definicin y sus Elementos Constitutivos)

Autor: Orly M Laguna M Mdulo II

San Felipe, Mayo del 2012.

ACTO MDICO (Definicin y sus Elementos Constitutivos) La Medicina es una ciencia y un arte porque es un conjunto sistemtico de conocimientos sobre la salud y la enfermedad de los seres humanos, con normas e indicaciones para que se acte dentro de determinados parmetros y que el mdico es aquella persona que asume la responsabilidad de beneficiar a sus semejantes con el empleo correcto de esa ciencia que aprende durante su formacin profesional aunado al permanente contacto con los adelantos cientficos; que se va ajustando en la medida, de su experiencia y decisin a lo largo de su vida profesional teniendo en cuenta las circunstancias cambiantes, la permanente adquisicin de conocimientos, el desarrollo de habilidades y las experiencias vividas. Cabe sealar que el mdico no acta solamente para curar o minimizar el efecto daino de la enfermedad o para prevenirla, sino que su compromiso se extiende a otro aspecto que va ms all de la obligacin que pueda adquirir un tcnico u otro profesional en sus actividades, ese aspecto es el desempeo de la misin de ayudar a aliviar el sufrimiento de las personas sirvindose de su preparacin, es decir desarrollando su ciencia y su arte. En ese sentido se origina la actividad nacida de la propia naturaleza circunstancial del hombre, generada por el ancestral binomio mdico-paciente: El Acto Mdico.

Desde Hipcrates el Acto Mdico establece, una accin galnica benfica en la cual, el mdico orienta su emprendedora accin hacia un objeto-persona que solicita o requiere de su ayuda en su lucha por la preservacin de dos valores excelsos de la especie humana: la vida y la salud.

La relacin mdico-paciente, esencia del ejercicio de la medicina, y por consiguiente del Acto Mdico, se produce cada vez que un profesional acreditado como idneo para ejercer la medicina (tal como lo tipifica los Artculos 3 y 4 de la Ley del Ejercicio de la Medicina, Venezolana) acepta la peticin de otra persona que acude en busca de ayuda por presentar una alteracin en su estado de salud que amerita de su opinin y tratamiento, cumpliendose en los siguientes casos: por decisin voluntaria y/o espontanea de ambas partes, por accin

unilateral del mdico (en los casos de emergencia), por solicitud de terceras personas y por haber adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de una entidad privada o pblica. El Acto Mdico en el cual se concreta la relacin mdico-paciente, es una forma especial de relacin entre las personas, tiene como propsito promover la salud, curar y prevenir la enfermedad de un paciente, as como su rehabilitacin. El mdico asume el compromiso de poner en prctica todos sus conocimientos durante el Acto Mdico, apoyado a su preparacin y adiestramiento tcnico, a su diligencia y cuidado personal de curar y/o aliviar los sntomas y signos de la enfermedad que perturba al paciente, sin poder garantizar los resultados y advirtiendo de las posibles complicaciones y riesgos inherentes a los procedimientos diagnsticos y teraputicos (Guzmn Mora y Cols. 2009).

El Acto Mdico tiene una doble dimensin; tcnica y tico-moral, en donde la ciencia mdica informa sobre lo que es tcnicamente correcto o incorrecto y la tico-moral ayuda a discernir la bondad del Acto Mdico (Cortina A. 1992).

El ejercicio de la profesin mdica exige la observancia no solo de las disposiciones de carcter general de su actividad, sino que debe cumplir con un conjunto de normas jurdicas, tcnicas y metodolgicas de carcter especfico del ejercicio de la Medicina; por lo tanto, la responsabilidad mdica es una cuestin jurdica de gran complejidad tcnica y en pleno desarrollo terico. El mdico en su proceder como tal asume no slo una elevada responsabilidad tica y social, sino tambin una ineludible responsabilidad legal; porque la Medicina est firmemente ligada al Derecho, por cuanto la vida y la salud de los ciudadanos son protegidas por la ley, y ejercer un Acto Mdico incorrecto trae consigo una responsabilidad jurdica (Chepe, E. 2010).

El concepto de Acto Mdico, ha sufrido grandes cambios con las variaciones del entorno temporal, cultural y social, encontrndose an en un proceso evolutivo. El acelerado avance cientfico y tecnolgico de la medicina moderna y las nuevas caractersticas de su prctica lo influyen desde varios ngulos.

El Acto Mdico es un trmino antiguo, contrastado por el ejercicio profesional de la medicina; y en las literaturas sobre el tema se ha encontrado diversidades de propuestas en relacin a su definicin; por lo que se considera de valor la derivada por el Colegio Mdico del Per, particularmente la manifestada por el Bioticista y catedrtico mdico Dr. Alfredo Benavides Ziga, quien seal que el Acto Mdico es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la conservacin, fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial de la colectividad que incluye a la prevencin, diagnstico, tratamiento de las enfermedades, determinacin de las causas de muerte, peritaje, asesoramiento mdicoforense, as como la investigacin y la docencia clnica en los seres humanos". Definicin ms adecuada y muy amplia ya que incluye "la investigacin y la docencia clnica" como integrantes de la misma. Pero segn el Ministerio de Salud del Per, el Acto Mdico, es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional mdico.

El Dr. Alberto Perales Cabrera, Director de la Unidad de Investigacin de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en esta perspectiva consider que pudiera ser de utilidad la definicin propuesta por el Colegio Mdico de Portugal, el cual define al Acto Mdico como una actividad de evaluacin diagnstica, pronstica, o de prescripcin o ejecucin de medidas teraputicas relativa a la salud de las personas, grupos o comunidades ejercida por un mdico con libertad de decisin y con el consentimiento del sujeto o de la poblacin, en donde los exmenes de pericia legal y sus respectivos dictmenes as como los actos de certificacin del estado de salud de enfermedad o de defuncin de una persona, tambin forman parte del Acto Mdico".

La definicin Europea de Acto Mdico, adoptada por la Unin Europea de Mdicos Especialista, es: El acto mdico engloba todas las actuaciones profesionales como son la enseanza, educacin y formacin, actuaciones clnicas y mdicotcnicas, todas ellas encaminadas a promover la salud, prevencin de enfermedades, aportar los cuidados teraputicos o diagnsticos a los pacientes, grupos, comunidades o individuos, siendo

responsabilidad y debindose realizar siempre por un licenciado doctor en medicina titulado o bajo su directa supervisin o prescripcin

Guzmn Mora jurista de Derecho Mdico en Iberoamrica (2009) lo define como el hecho del hombre especficamente capacitado en esta ciencia, que acarrea consecuencias y que tiene por objeto la vida o la salud de otro hombre, de manera que el resultado de este actuar siempre tendr que ver con la ley por incidir sobre un sujeto de derecho; por afectar los derechos de otro hombre, que se ha puesto en sus manos, por otra parte, Alberto Gonzlez Cceres, lo describe como el procedimiento que realiza aquel que est legalmente autorizado para curar y que se desarrolla a travs de la prevencin, diagnostico de las enfermedades, tratamiento y recuperacin de las personas enfermas.

Al definir Acto Mdico, es oportuno hacer la diferencie entre el Acto Mdico, del Acto de Salud. Para ello es conveniente delimitar ambos conceptos: Medicina, como ciencia y arte de evitar y curar las enfermedades; y Salud, como disciplina multisectorial y multiprofesional orientada a lograr el estado de completo bienestar fsico, mental y social de las personas. El Acto Mdico slo puede ser ejercido por galenos, que es a su vez una profesin importante del Sistema de Salud y el Acto de Salud; son acciones de salud que pueden ser realizadas tanto por el mdico como por muchos otros profesionales.

En este mismo orden y direccin, conociendo ya el concepto de Acto Mdico, didcticamente se puede hablar de los Actos Mdicos Directos, el cual se refiere a aquellos en los cuales mediante la intervencin mdica se trata de obtener la curacin o alivio del enfermo. Estos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin; donde la prevencin hace referencia a la recomendacin de medidas para evitar la aparicin de procesos patolgicos; el diagnstico es la opinin del mdico obtenida de la observacin directa o de laboratorio del paciente; la teraputica se refiere a las diversas formas de tratamiento para la enfermedad; y la rehabilitacin es el conjunto de medidas encaminadas a completar la teraputica para reincorporar al individuo a su entorno personal y social. Los Actos Mdicos Indirectos, tambin llamado extracorpreos, y es aquel que se encarga de

la investigacin, experimentacin, autopsia, etc. que realiza el mdico en el ejercicio de su profesin. Y el Acto Mdico Documental; que incluyen el Certificado Mdico, la Receta o frmula mdica y la Historia Clnica (que es el acto documental ms importante de todos); y es en realidad complementario de los actos anteriores y su importancia legal radica en su validez como prueba dentro de cualquier reclamacin o proceso (Chepe, E. 2010).

En sntesis, el Acto Mdico, est conformado por todas las conductas desplegadas por un mdico dentro del marco del desarrollo del ejercicio de su profesin, lo cual incluye toda la relacin mdicopaciente desde las etapas preliminares de conocimiento y anlisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento como la evolucin y rehabilitacin del paciente.

El Acto Mdico, como surge del ejercicio profesional de la medicina, se rige por cuatro principios que fueron definidos por Beauchamp y Childress, y que son: - Principio de Beneficencia: que radica en la bsqueda del bien para el paciente. Es la obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. Es el ms viejo de los principios ticos y puede ser rastreado entre los escritos ms antiguos, dice que el inters del mdico debe ser perseguir el mximo bien para la vida o la salud del enfermo: la cura cuando es posible, el alivio y el consuelo cuando sanar no es viable. Esto es reconocido por la sociedad como parte de un contrato implcito entre el mdico y el paciente. - Principio de No Maleficencia (Primum Non Nocere): que consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros., este principio se identifica con el primum non nocere hipocrtico, fundamento y raz de todos los otros principios, obliga como deber perfecto, con carcter de universalidad y de forma coactiva absoluta. - Principio de Justicia: que se fundamenta en que las personas deben ser tratadas por igual. Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). - Principio de Autonoma: que reside en la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Se refiere al respeto debido a los derechos fundamentales del ser humano, incluido el de autodeterminacin. Se inspira en la

mxima de "no hacer a los dems lo que no quieras que te hagan a ti", y por lo tanto, en el respeto mutuo. El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma disminuida (personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra disminuida. En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.

Las caractersticas que distinguen al Acto Medico son: 1. La Profesionalidad: Solamente el profesional de la medicina puede efectuar el Acto Mdico. 2. La Ejecucin Tpica: Es decir que su ejecucin est conforme con la Lex Artis, que significa que el acto que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento. 3. El Objetivo Fundamental: que es buscar prioritariamente la curacin o rehabilitacin del paciente. 4. La Licitud: sea que el desarrollo de las acciones que ejecuta se hagan en concordancia estricta con las normas legales.

El Acto Mdico tiene cuatro etapas que estn completamente relacionadas entre s: Etapa de Empata: es la primera relacin personal que experimenta el mdico con el paciente a quien debe comprender y respetar por encima de la simpata o la antipata que le despierte. Etapa de Exploracin: en la cual el mdico se adentra en todos los factores hereditarios, ambientales y, lo que hace el Acto Mdico nico, ingresa a la intimidad de una persona para complementar el escenario de su desempeo. Etapa tica: el mdico ejecuta en forma completa, respetuosa y cuidadosa los procedimientos necesarios para valorar el estado del paciente aplicando todos sus

conocimientos y experiencias con el fin de tratar de llegar a un diagnstico acertado y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado. Etapa Operativa: en la misma se fija un plan de manejo o un programa teraputico en el cual debe participar el paciente despus de una informacin clara de su estado de salud, las posibilidades teraputicas, sus beneficios y posibles efectos secundarios y lograr su consentimiento.

Elementos Constitutivos del Acto Mdico Para la existencia del Acto Mdico el Dr. Alberto Gonzlez Cceres (2005) seala que deben presentarse los siguientes elementos: Sujeto de la Accin o Sujeto Activo: representado por la persona legalmente capacitada para el ejercicio de la profesin mdica, tipificado en los artculos 3 y 4 de la Ley del Ejercicio de la Medicina de nuestro pas. Entendiendo que la autorizacin legal a ejercer el Acto Mdico debe estar encaminado al acto de diagnosticar, tratar y recuperar la salud de las personas de forma individual o grupal. Sujeto Pasivo: es el ser humano, el enfermo, el paciente. Destacando que en el Acto Mdico sobre animales no existe, tal como lo menciona el Dr. Alberto Perales Cabrera; en el ser humano el acto atiende la enfermedad y la dolencia de las personas, y en los animales solo se trata la enfermedad del mismo. Unidad del Acto: el Acto mdico es un procedimiento profesional que comporta la facultad legal de realizar las cuatro actividades siguientes; ya sea en forma conjunta o separada (pero siempre las cuatro): Prevencin: cuida de prevenir la aparicin de enfermedades a travs de mtodos profilcticos y de acciones que persigan la promocin de la salud de la poblacin. Diagnstico: implica poseer competencia tcnico cientfica para proceder a la identificacin y diferenciacin de las diversas patologas con la finalidad de prescribir el tratamiento de modo profesional como una modalidad de trabajo social reconocido y autorizado.

Teraputica: envuelve poseer competencia tcnico cientfica para proceder al tratamiento quirrgico o prescriptorio de drogas o medicamentos encaminados a suprimir las patologas. Rehabilitacin: el Acto Mdico debe ser necesariamente rehabilitador, entendiendo por ste trmino su carcter recuperador de la salud alterada.

Positividad del Acto: debe tener bases cientficas, pues lo contrario llevara a la perdida de su carcter asistencial. El profesional de la medicina por lo general realiza actos descritos con anterioridad por otros que son admitidos cientficamente en la prctica profesional, en donde el conocimiento se debe ir enriqueciendo constantemente con los nuevos aportes de la medicina investigativa que han cumplido con las normas y principios cientficos. La positividad del acto descarta las acciones empricas. Temporalidad e Inmediatez del Acto: la actividad del mdico est limitada a una serie de periodos de tiempo, orientada a la prevencin, tratamiento o rehabilitacin de la salud del paciente, de tal manera que en los casos que sea superada la alteracin que afecta al paciente concluye el Acto Mdico, de lo contrario implicara una relacin mdico-paciente indefinida y por consiguiente un acto de igual caracterstica. La temporalidad debe estar dentro de una relacin inmediata, es decir, entre el mdico y el paciente. Acto Rehabilitador: el Acto Mdico debe ser necesariamente rehabilitador, entendiendo por este trmino su carcter recuperador de la salud alterada. Dentro de este concepto se engloba todas las actividades propias de la medicina destinada a la recuperacin de la salud, de tal manera que la actividad administrativa, asistencial, docente y de investigacin, deben estar enfocadas en este sentido para poder ser denominado Acto Mdico. Actividad Final: satisface directamente la demanda del consultante brindndole atencin integral en el diagnstico, tratamiento, y/o recuperacin de su salud, bajo la forma de consulta mdica, hospitalaria, de urgente atencin odontolgica o gneco-obsttrica.

Acto Mdico y Acto Jurdico

Cuando el mdico acta como tal, manipula tcnicas y conocimientos con miras a un resultado concreto. Este fin buscado por el ejercicio de la medicina tiene implicaciones ante la ley. En otras palabras, el Acto Mdico cualquiera que sea, es una fuente de la que provienen consecuencias jurdicas para el profesional que lo realiza y para el paciente que ha sido objeto de esta actividad. Los actos mdicos se efectan sobre una persona llamada paciente (sujeto pasivo) que como ser humano tiene derechos; el mdico tendr que preservar estos derechos y se comprometer a defenderlos y recuperarlos. Los principales son la vida, la salud, las buenas condiciones fsicas o mentales y la integridad corporal. Estos derechos han sido reconocidos previamente por la ley, caracterizada por la presencia de dos momentos: el primero, de consagracin abstracta e impersonal; y el segundo, de aplicacin de esa norma abstracta al caso concreto. El primer momento se denomina derecho objetivo mientras que el segundo se llama derecho subjetivo. Como dicen Marty y Raynaud, el problema de las fuentes de las obligaciones no es sino un aspecto del problema de los derechos subjetivos. Y como el derecho subjetivo encuentra su fuerza en la norma de derecho objetivo, hay que concluir que le derecho subjetivo tiene su fuente en la ley, slo que el nacimiento de ese derecho subjetivo supone un elemento concreto que en determinado momento desencadene la aplicacin de la norma objetiva, estas circunstancias generadoras de derechos pueden ser reducidas a dos categoras: el Acto Jurdico y el Hecho Jurdico, las cuales dejan por fuera otras fuentes de obligaciones, pero sirve muy bien para resaltar de qu manera el Acto Mdico puede ser ese elemento concreto que en un determinado momento desencadena la aplicacin de la norma objetiva. Las obligaciones del mdico, frente al derecho, provienen de su actividad consciente, y, por lo tanto, son el contrapeso de los derechos del enfermo que ha acudido en busca de ayuda o atencin; derechos y obligaciones que estn establecidos en la ley. Sin embargo, hay que dejar constancia que esta teora puede ser un poco rgida, pues el ordenamiento jurdico no slo incluye las normas positivas, sino tambin las normas de conducta que la moral y las buenas costumbres nos transmiten generacionalmente. Todo Acto Mdico desde esta perspectiva, es un Acto Jurdico o un Hecho Jurdico; es decir, de todo Acto Mdico se derivan consecuencias en el mbito del derecho (Guzmn Mora y Cols, 2009).

Para concluir, el Acto Mdico no se fundamenta en la proteccin de los intereses de la profesin sino en la preservacin de la calidad de la atencin en bien del paciente quin, como ser humano, cuenta con derechos inalienables respecto a su salud. No olvidemos que la medicina es cada vez ms educativa y preventiva y que la relacin emocional, para la cual ya el mdico no tiene tiempo, es imprescindible para el manejo de la dolencia, y no slo como instrumento teraputico sino como variable esencial de la calidad del Acto. Debo aadir lo que seala Rodrguez Garca (2000): "aunque la profesin usufructa de la tecnologa y del desarrollo cientfico para mejorar la medicina, el liderazgo en medicina, como en cualquier otra actividad profesional se basa esencialmente en valores. Los valores que sustentan la medicina son aquellos de los valores humanos". Visto en esta perspectiva, lo que caracteriza al Acto Mdico es que su funcin primordial siempre est en funcin del Hombre, caracterizado exclusivamente por las acciones que el mdico realice con su paciente con la finalidad de atacar la enfermedad sin renunciar a la dolencia, basado en su conocimiento cientfico actualizado y pertinente, y en su condicin de libertad para ejercer sus mejores decisiones clnicas bajo consentimiento pleno del enfermo. Y, de haber ya fallecido ste, orientadas al avance del conocimiento y del bien del Hombre.

Orly M Laguna M.