Faculdade Integrada Esprita UNIBEM Atualize Promotora de Cursos e Eventos Curso de ps-graduao urgncia e emergncia

A equipe interdisciplinar no atendimento pr hospitalar vtima de trauma: o papel do enfermeiro

Umuarama 2009

Michaely Natali Michaely Natali

Faculdade Integrada Esprita UNIBEM Atualize Promotora de Cursos e Eventos Curso de ps-graduao urgncia e emergncia

Michaely Natali Mendes Costa

A equipe interdisciplinar no atendimento pr hospitalar vtima de trauma: o papel do enfermeiro

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de Ps graduao de Urgncia e Emergncia da atualize Ps graduao, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Enfermeiro especialista em Urgncia e Emergncia. Sob a orientao da Professora. Neusa Pereira dos Santos.

Umuarama 2009

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SUMARIO

1 INTRODUO ......................................................................................................... 2 OBJETIVO........................................................................................................ 3 JUSTIFICATIVA ......................................................................................................... 4 MTODO ......................................................................................................... 5 REFERENCIAL TERICO.................................................................................. 6 HISTRICO DO ATENDIMENTOS PR HOSPITALAR....................................... 7 O PAPEL DO ENFERMEIRO ........................................................................... 8 CONSIDERAES FINAIS............................................................................... 9 BIBLIOGRAFIAS .........................................................................................................

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A equipe interdisciplinar no atendimento pr hospitalar vtima de trauma: o papel do enfermeiro

Michaely Natali Mendes Costa Neusa Pereira dos Santos Resumo: O presente trabalho tem por objetivo Identificar a importncia do Atendimento Pr Hospitalar pela equipe interdisciplinar vtima de trauma, e de forma especfica conhecer o papel do enfermeiro junto equipe interdisciplinar; classificar equipe interdisciplinar; descrever sobre o protocolo de atendimento do trauma; definir o atendimento pr hospitalar, bsico e avanado. A equipe interdisciplinar no atendimento pr hospitalar de vtimas de traumas se faz necessria no tratamento e acompanhamento do paciente traumatizado, sendo de grande relevncia o conhecimento do protocolo de atendimento as vtimas de trauma pela equipe interdisciplinar, alm do conhecimento do conceito de suporte bsico de vida e unidade de tratamento de paciente de auto risco. Palavras chave: trauma. Papel do enfermeiro. Pr hospitalar

The interdisciplinary team in pre hospital care to victims of trauma: the role of the nurse This work aims to identify the importance of interdisciplinary team prepaid hospital by victims of trauma, and specific knowledge of the role of nurse with interdisciplinary team; sort interdisciplinary team; describe about trauma care protocol; define pre hospital care, basic and advanced. The interdisciplinary team in pre hospital care for victims of trauma is needed in the treatment and patient follow-up traumatized, being extremely important knowledge service protocol trauma victims, as well as by the interdisciplinary team of knowledge of the concept of basic life support and patient treatment unit self risk. Keywords:Trauma , role of the nurse, pre hospital

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1- Introduo

Qual a importncia da equipe interdisciplinar no atendimento a vtimas de trauma? bvia a necessidade de um atendimento eficiente e rpido no local, o que exige pesados investimentos em atendimento pr-hospitalar, porm isso no seria possvel sem uma equipe interdisciplinar integrada e preparada. Por outro lado, por mais eficiente que seja o atendimento pr-hospitalar ele nada mais do que uma etapa de um processo assistencial muito mais abrangente, um atendimento prhospitalar eficiente resulta no aumento da demanda hospitalar de vtimas em estado crtico que, at poucos anos atrs, morreriam no prprio local. Eventualmente, estas vtimas podem ser salvas desde que o atendimento seja de qualidade excepcional. Para que haja um atendimento adequado necessrio que ocorram aes integradas e complementares de profissionais no oriundos da sade como bombeiros militares, policiais militares, rodovirios e a equipe interdisciplinar.(SANTOS, 2008) Um atendimento eficaz de emergncia necessita de aptides da equipe, como coordenao motora no transporte e remoo das vtimas, assim como habilidades para dar e receber instrues e orientaes verbais e escritas, saber avaliar a cena para identificao do mecanismo de trauma, garantir sua segurana, do local, da vtima, assim como realizar exame primrio e observar sinais e diagnsticos de forma a avaliar as situaes de gravidade para que sejam tomadas as atitudes cabveis de forma a sanar ou controlar o trauma at que esse paciente seja atendido e tratado no hospital. (MANTOVANI, 2005) 2-Objetivo Este estudo pretende descrever a importncia do Atendimento Pr Hospitalar pela equipe interdisciplinar vtima de trauma. Tendo como objetivos especficos: a) conhecer papel do enfermeiro junto equipe interdisciplinar; b) classificar equipe interdisciplinar; c) conceitualizar o trauma, descrever sobre o protocolo de atendimento ao trauma; d) definio de atendimento pr hospitalar, bsico e avanado. 3- Justificativa

A equipe interdisciplinar no atendimento pr hospitalar de vtimas de traumas se faz necessria no tratamento e acompanhamento do paciente traumatizado,

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sendo de grande relevncia o conhecimento do protocolo de atendimento as vtimas de trauma pela equipe interdisciplinar, alm do conhecimento do conceito de suporte bsico de vida e unidade de tratamento de paciente de auto risco.

4-Mtodo

Para atender aos objetivos deste estudo, optou-se realizar pesquisa bibliogrfica, definida como toda aquela elaborada a partir de materiais j existentes que podem ser livros, artigos cientficos e impressos diversos. O material usado foi obtido por meio de busca bibliogrfica manual em livros de leitura corrente, obras de referncia peridicos cientficos e meio eletrnico com coleta de dados de forma online Biblioteca Virtual de Sade (BSV). Foram usados tambm cinco livros como referencial bibliogrfico de base. O perodo compreende publicaes dos ltimos dez anos (1999 2009), restringindo-se aos idiomas Portugus, Ingls, espanhol Para incluir os materiais foi realizada a leitura dos ttulos de cada trabalho assim como a leitura dos resumos das publicaes a fim de se definir a incluso ou excluso do material de acordo com o interesse especfico da pesquisa, seguida da leitura na ntegra dos artigos pertinentes a cada expresso de pesquisa. Foram feitas resenhas criticas desses artigos as quais posteriormente foram encaixadas no contedo do estudo. Cada artigo que foi inserido passou por analise criteriosa em termos de originalidade.

5- Referencial terico

Entendemos por trauma, ou traumatismo, qualquer problema ou leso de tecido, rgo ou parte do corpo, causado por agente externo. Muitos usam a palavra acidente, para se referir aos eventos traumticos. Para HOUAISS (2004) acidente, contudo, nada mais que um acontecimento casual, fortuito, inesperado, que envolva dano, perda, leso, sofrimento ou morte O trauma previsvel, no fortuito ou acidental. O trauma um grave

problema de sade pblica. Afeta todas as faixas etrias, mas incide particularmente na populao jovem. a terceira causa de morte na populao em geral, vindo, em algumas regies, logo atrs das doenas cardiovasculares e sendo precedido em outras tambm pelas neoplasias.

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Para NOVO (2007), quase 50% das mortes devidas ao trauma so decorrentes de leses incompatveis com a vida (mortes inevitveis), sendo a preveno a nica forma efetiva de diminuir essa mortalidade. Isto significa que cerca de metade das pessoas que morrem em decorrncia de trauma no poderiam ser salvas, mesmo que o atendimento fosse absolutamente ideal e perfeito e executado no momento certo. As leses so to graves, que a nica maneira de salvar a pessoa seria impedir que o trauma tivesse ocorrido ou, no mnimo, que, em ocorrendo, fosse to grave. (Novo, pag. 3, 2007.) O APH caracteriza-se como o conjunto de medidas e procedimentos tcnicos que objetivam o suporte de vida vtima, podendo ser bsico ou avanado. O Paciente deve estar estabilizado para que seja transportado adequadamente de forma que sejam evitadas quaisquer tipos de seqelas ou piora de seu estado de sade. Este servio deve possuir uma equipe interdisciplinar integrada por suas particularidades, e apta para realizar o melhor atendimento. (CARVALHO, 2004).

6- Histrico do atendimento pr hospitalar

O Atendimento Pr-Hospitalar (APH) teve incio h mais de 30 anos na Amrica do Norte e Europa, apresentando notvel expanso logo aps a Guerra do Vietn (1962-1973), quando as autoridades norte-americanas perceberam que a atuao de socorristas nos locais de batalha e nos transportes para hospitais reduzia significativamente a mortalidade e aumentava o tempo de sobrevida dos soldados feridos. (VARGAS, 2006, p. 38). No Brasil, o APH foi regulamentado somente em 1989, devido ao surgimento oficial do servio de atendimento s emergncias mdicas resgate na cidade de So Paulo, sendo inicialmente desenvolvido segundo os moldes norte-americanos e operacionalizado prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros. (SANTOS,2003) Segundo Malvestio (2000) atualmente, no Brasil, o atendimento pr-hospitalar est estruturado em duas modalidades: o Suporte Bsico Vida (SBV) e o Suporte Avanado Vida (SAV). O SBV consiste na preservao da vida, sem manobras invasivas, em que o atendimento realizado por pessoas treinadas em primeiros socorros e atuam sob superviso mdica. J o SAV tem como caractersticas manobras invasivas, de maior complexidade e, por este motivo, esse atendimento realizado exclusivamente por mdico e enfermeira. Assim, a atuao da enfermeira

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est justamente relacionada assistncia direta ao paciente grave sob risco de morte. A Resoluo n. 1.529/98 do Conselho Federal de Medicina determinou que a regulao dos servios de APH fosse de competncia mdica, estabelecendo quais profissionais estariam aptos a atuar no APH (oriundos e no oriundos da rea da sade), bem como a formao necessria para esses profissionais, delimitando, inclusive, o contedo curricular para cada categoria. (VARGAS, 2006). Somente em 22 de maro de 2001, o Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo, atravs da Deciso 001/2001 regulamentou as atividades de enfermagem no APH e demais situaes relacionadas com o suporte bsico e avanado de vida resolvendo que o Atendimento Pr-Hospitalar, de Suporte Bsico e de Suporte Avanado de Vida, em termos de procedimentos de Enfermagem, previstos em lei sejam, incondicionalmente, prestados por Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem ou Auxiliares de Enfermagem, observados os dispositivos constantes na Lei n 7498/86 e Decreto-lei 94.406/8.)

7- O papel do enfermeiro

Em 12 de julho de 2001, no intuito de tornar legitima as atividades de enfermagem no atendimento Pr-hospitalar, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da Resoluo n 260/2001, fixou como especialidade de Enfermagem e de competncia do enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua formao e aes. As funes do enfermeiro de acordo com BRASIL (2002) foram

regulamentadas e normatizadas atravs da portaria n 2048 do Ministrio da Sade, de 05 de novembro de 2002, sendo definido, o perfil desse profissional bem como o de toda a equipe que deve atuar nesse servio. A equipe interdisciplinar deve ser composta por mdico regulador, mdico intervencionista, enfermeiros e tcnicos de enfermagem. Dentre as atribuies dos enfermeiros no APH considera-se de fundamental importncia ter formao e experincia profissional, extrema competncia, habilidade e capacidade fsica, saber lidar com o estresse, tomar decises rapidamente, definir prioridades e principalmente saber trabalhar em equipe. (SANNA E RAMOS, 2005 p.359).

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enfermagem

baseia-se

num

protocolo

(AHA)

sistematizado

de

atendimento, que consta de uma seqncia de intervenes: avaliao da cena, mecanismo de trauma, nmero de vtimas, EPI (equipamento de proteo individual), exame primrio (avaliao do nvel de conscincia, ABC, exame cfalopodal: inspeo, palpao, ausculta e percusso), transporte rpido, exame secundrio (sinais vitais, sintomas; vento; medicao; Passado mdico; ltima refeio; Alergias), oxigenioterapia, soroterapia, posio de choque no transporte, curativo compressivo, imobilizao e reavaliao peridica A preocupao do enfermeiro frente emergncia pr-hospitalar manter o funcionamento dos rgos vitais at a chegada de um atendimento intra-hospitalar, atentando para tcnicas de imobilizaes a fim de se evitar um segundo trauma. Salvar sem seqelar. (SANTOS, 2003) De acordo com a portaria 2.048/GM de 05 de novembro de 2002 as competncias e atribuies do enfermeiro so: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm-nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas. Este estudo teve por finalidade responder s questes ligadas ao Atendimento Pr-Hospitalar a vtimas de trauma, identificando os marcos histricos que indicassem a insero da enfermeira nesse tipo de atendimento. Alguns marcos histricos, como a atuao da enfermeira nas Guerras Mundiais e outras guerras entre naes, porm, essa nfase ficou restrita aos primrdios da criao dessa modalidade de ateno sade. Desde a insero da enfermeira no APH pode-se identificar mudanas e ampliao de sua atuao, na maior parte, ainda vinculadas aspectos

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assistenciais. Enfocando os aspectos legais, percebe-se que mudanas que favoreceram a enfermeira ocorreram; tanto na normatizao do APH em todo o pas, como na deflagrao de um posicionamento das entidades de classe de enfermagem. Isso s tende a beneficiar o papel da enfermagem, da enfermeira ao cliente que recebe a assistncia por ela proporcionada.

8- Consideraes finais

O Atendimento Pr-Hospitalar no Brasil foi amplamente discutido e redirecionado por vrias esferas do governo, teve um maior impulso com a implementao da portaria 2048 do Ministrio da Sade em 05/11/2002. O trauma responsvel por cerca de 120.000 mortes por ano, o que significa mais de 300 pessoas mortas por trauma a cada dia ou, em mdia, uma morte a cada 15 minutos. Embora faltem estatsticas confiveis no nosso meio, estima-se que, para cada pessoa que morre por trauma, trs outras fiquem com seqela incapacitante permanente. D para imaginar, assim, o enorme custo social desta verdadeira doena chamada trauma. Isto sem falar do sofrimento humano associado, que no pode ser medido objetivamente, mas apenas sentido e suportado, muitas vezes de forma silenciosa, por suas vtimas e pelos que lhe so queridos. No raro os danos so irreparveis e as seqelas duradouras. Aps detalhada pesquisa sobre o assunto, necessrio que se reconhea o papel da enfermeira como membro importantssimo da equipe interdisciplinar de forma que possa ser realizado um diagnstico precoce e as intervenes de enfermagem imediatas, numa vtima de trauma, essa atuao pode prevenir ou amenizar disfunes de mltiplos rgos, at mesmo falncia destes, e automaticamente conseqncias acarretadas por ele. A participao da enfermeira na estruturao dos servios, desenvolvimento de aes educativas e gerenciamento desta modalidade de ateno ainda requerem um esforo organizado para sua ampliao. necessrio expandir a atuao da enfermeira, no se restringindo puramente prestao da assistncia; mas estender-se organizao e gerenciamento do atendimento como o Suporta Bsico Vida, acrescentando um novo olhar aos servios de APH e propondo nova distribuio de autoridade e responsabilidade para todos os envolvidos no funcionamento do APH. A equipe multidisciplinar faz se de grandssima importncia,

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de forma harmoniosa pode assim socorrer as vtimas de trauma de forma impecvel e eficaz, porm faz se necessrio enfatizar que 50% das vtimas de trauma no teriam chances de viver devido a gravidade das leses, a nica maneira de mantlas vivas seria evitando o trauma em si.

9- Bibliografia 1- BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo do CFM no1.529/98: dispe sobre a normatizao da atividade mdica na rea da urgncia , emergncia na sua fase pr-hospitalar. [citado em 2009 mar 10]

2- Disponvel em:<http://dtr2001.saude.gov.br/samu/legislacao/leg_res1529.htm> BRASIL. Ministrio da Sade (BR). Portaria no 2048/GM de 05 de Nov. 2002: Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. [citado em 2009 mar 10]. Disponvel em: http://www.saude.gov.br/Samu

3- CARVALHO, M.G. Atendimento pr hospitalar para enfermagem: suporte bsico e avanado de vida, So Paulo: Itria, 2004. 4- HOUAISS, Antonio. Minidicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2004.

5- MALVESTIO, M.A.A. Suporte avanado vida: anlise da eficcia do atendimento a vitimas de acidentes de trnsito em vias expressas. Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo, 2000.

6- MANTOVANI, Mario. Suporte Bsico e Avanado de vida no trauma. So Paulo: Atheneu, 2005.
7- NOVO, Fernando da Costa Ferreira. Trauma: voc pode evitar...Rev.Idias em trnsito. Fundao Carlos Chagas, 2007, p.3. [citado em 2009 mar 10]. Disponvel em

http://www.portalgeat.com/public_htm/Trauma_artigo_fcc.pdf

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8- RAMOS, Viviane Oliveira; SANNA, Maria Cristina. A Insero da enfermeria no atendimento pr- hospitalar: histrico e perspectivas atuais. 58 ed.Rev. Brasileira de Enfermagem, So Paulo, 2005, p. 355-360

9- SANTOS, R.R. Et al Manual de socorro de emergncia, So Paulo: Atheneu, 2003, p.345.

10- SANTOS, Nvea C.M. Urgncia e emergncia para enfermagem: do atendimento pr-hospitalar (APH) sala de emergncia. 5a Ed. So Paulo: Itria, 2008.

11- VARGAS, Divane de. Atendimento pr-hospitalar: a formao especfica do enfermeiro na rea e as dificuldades encontradas no incio da carreira. 25 ed. Revista Paulista de Enfermagem, So Paulo, 2006, p.38-43

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