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COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR SUICIDIO EN LA REPUBLlCA DOMINICANA DURANTE EL PERIODO 1982-1988

* Dr. Csar Mella ** Dr. Luis Flix *** Dra. Mercedes Grulln

MARCOHISTORICO,TEORICO y CONCEPTUAL El suicidio es una de las causas de muerte ms frecuentes y, como tal, plantea un serio problema de salud pblica.! Deshajes (1947) lo define como "la muerte intencional de s mismo" y Romero como "el acto deliberado de una persona quitarse voluntariamente la vida".2 La OMS considera que cuanto menos 1,000 personas se suicidan diariamente.3 Es un acto eminentemente humano y su ocurrencia est presente a lo largo de la historia. El Antiguo Testamento cita el suicidio de Sal, primer rey de Israel. La remocin de las columnas de Sansn presidiario y burlado, se ha interpretado como UI1acto suicida,4 Lscrates,clebre orador ateniense, ~edej morir de hambre despus de la batalla de Queronea5 'Alejandro Magno se suicid envenenndose. Sneca el filsofo se dio muerte abrindose las venas. Cayo Cassio se hizo matar voluntariamente por un liberto. Cleopatra, reina de Egipto, utiliz un spid, dndole un seno para que all clavase su ponzoa venenosa, una vez se enter de la derrota de Marco Antonio en la batalla de

(*) Profesor de Psiquiatra Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD). (**) Especialistaen salud pblica. (***) Mdico egresado de la UASD.

Accio, quien a su vez tambin se suicid;4 La historia del suicidio en la Repblica Dominicana se remonta a los suicidios colectivos de los aborgenes ante el acoso de los espaijole~ Guaroa, cacique de Bahoruco, eligi el suicidio antes que la esclavitud. Notables hombres de nuestra historia han terminado su vida suicidndose: Deligne, Lupern, Read Cabral; los dos primeros acosados por enfermedades (lepra y cncer de laringe)y el segundo acosado por la tirana de Trujillo. Los aspectos socio-epidemiolgicos del suicidio han sido estudiados desde Emile D'urkheim7 hasta nuestros das, comentndose algunasvariablesas: a) Con frecuencia el suicidio consumado est precedido de uno o varios intentos fallidos (75%). Los intentos frustrados son ms frecuentes en el sexo femenino. b) El ndice de suicidio aumenta con la edad y es excepcional por debajo de los 10 aos. c) El suicidio es ms frecuente entre los solteros, viudos y divorciados que entre los casados en una proporcin de 3-4 veces mayor. d) Es ms frecuente entre profesionales (particularmente entre los mdicos) que entre los obreros. e) Las tensiones de la vida moderna generan factores desencadenantes. Es ms frecuente en los centros urbanos que en lasreas rurales. f) Los problemas sentimentales, econmicos, psicopatolgicos (principalmente las depresiones) se cuentan entre los factores desencadenantes.

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g) Los hombres prefieren medios duros (ahorcamiento, armas de fuego) y las mujeres medios blandos (ingestin de txicos y psicofrmacos). h) Los factores culturales, como la religin, influyen en la tasa de suicidio. Se infiere que en los lugares de creencias religiosas ms arraigadas el suicidio es menor. i) Las toxicomanas (alcoholismo, farmacodependencia, etc.) contribuyen con su aumento a elevar las tasas de suicidio. Estudios recientes tratan de desentraar el comportamiento del suicidio. Burvill9 estudi el comportamiento del suicidio en Australia de 1910-1977, encontrando una tendencia a su disminucin, la cual atribuye, entre otras cosas, a los modernos tratamientos 'psiquitricos (sobre todo en las depresiones). Hollinger~Oestudiando el comportamiento del suicidio en los Estados Unidos en el perodo 1900-1975, plantea que el suicidio aumenta en los perodos de crisis ec(;>nmica disminuy en ambas y guerras mundiales. Faberll da una tasa de 16 x 100,000 en Francia para 1979, analizando como factores contribuyentes la depresin, las diferencias sociales de standard de vida y la gran congestin urbana de la ciudad de Pars. El estudio del suicidio por medio de la revisin de rcords policiaJes ha $ido reportado en Inglaterra por Jacobson y Jacobson,12~ue estudiaron un pueblo pequeo llamado Brighton, tomando en cuenta variables como: enfermedades fsicas y/o mentales, ambiente familiar, consulta mdica, historia previa y hbitos de las vctimas. En Inglaterra tambin algunos estudios como E. Stengel13 han observado cierta tendencia estacional del suicidio, apuntando que las tasas ms altas se presentan en la primavera y al principio del verano. El trabajo pionero acerca del suicidio, que enfoca variables de descripcin epidemiolgica, fue realizado por Rodrguez y Rodrguez en 1970.5 Otra investigacin similar a la que presentamos revis el suicidio en el pas durante el perodo 1977-1981. A partir de la ltima publicacin citada, varias investigaciones se han realizado, que miden no solamente la presentacin del problema a partir de la prevalencia que se obtiene de fuentes secundarias14sino que se aproximan al conorimiento del problema que es el medio comunitario,15 y en determinados grupos de riesgo.16-17Se ha analizado inclusive el comportamiento de la idea de intento y el suicidio tanto en la comunidad como en el medio hospitalario.4. Otras investigaciones se orientan a los aspectos psicolgicos y a la dinmica familiar de los pacientes con idea e intento de suicidio.8 Las caractersticas de la autodestruccin humana encuentran su mxima exposicin en el suicidio y los aspectos relacionados han sido estudiados por autores de la talla de Freud,18"Durkheim y Halbwache, pero no sino

hasta fechas recientes, cuando en dos estudios empiezan a ponderar las asociaciones de variables epidemiolgicas, que pudiesen considerarse predictivas, toda vez que se insiste en la bsqueda de la identificacin de un perfil que permitan pautas de intervencin sobre todo de tipo preventivo. El anlisis de las cifras globales, reportadas por la Polica Nacional, son las nicas fuentes de registro secundario de que disponemos en la actualidad. La importancia de los factores socioculturales en el suicidio fueron puestas de manifiesto por Durkheim en 1987.7 quien afirm que el suicidio slo sera explicable por el estado de la sociedad a la que el individuo perteneciera, y que cada sociedad tendra una induccin colectiva al suicidio que influira sobre el individuo y que podra forzarlo a matarse. De ese modo, el grupo de estudio ha visto a lo largo de los trabajos publicados en el pas, un cambio en el perfil de presentacin de algunas variables de importancia, como la que se refiere a los mtodos utilizados. Por ejemplo, en 1'1 ciudad de Santo Domingo, a partir d~ 1986, se modifi...6 sensiblemente la forma de suicidio e intento por envenena. miento, a partir de la facilidad con que se consigue un txico potente trado al pas para ser usado en las tareas
agrcolas.19

Los objetivos giran en torno al establecimiento de las causas que en el plano social determinan las presentaciones del suicidio, para poder analizar las mltiples variables socioepidemiolgicasasociadas a esa forma de morir.
OBJETIVO GENERAL

Contribuir al estudiosocioepidemiolgico los suicide dios consumados en la Repblica Dominicana en el quinquenio 1982-1988. OBJETIVOS ESPECIFICaS Conocer algunas caractersticas sociodemogrficas del sujeto que se suicida, como edad, sexo y procedencia. Estudiar los mtodos ms frecuentes que para suicidarse utiliz el grupo estudiado. Analizar algunas caractersticas temporales del fen. meno como mes, da de la semana y horas en que con ms frecuencia se consuma el suicidio.
METODOLOGIA

Presentamos una recoleccin retrospectiva de informacin. Se revisaron las fichas de las personas que se suicidapor ron durante el perodoconnotadoy que sonregistradas el Departamento de Cartografa y Estadstica de la Polica Nacional. Los datos de 1988 se presentan hasta el mes de ma~o de' ese ao. El grupo consign las principales variables que

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capt la Polica ante esta eventualidad, entre las que destacan: lugar del pas, sexo, edad, mtodo utilizado, hora del da, entre otras. Aplicando el Cdigo de la Clasificacin Internacional de la Causa de Muerte, se clasificaron las muertes por suicidio en relacin a los mtodos y se presentaron los datos en cuadros estadsticos para su anlisis secuencial.
RAZON

Cuadro 2 RAZON DEL SUICIDIO SEGUN SEXO (1982-1988)

MASCULINO

FEMENINO

1982 RESULTADOS
Los datos obtenidos se presentan a continuacin: -Suicidio segn dcadas:

3.3 3.6 3.3 2.8 3.3 4.0 2.0 3.5

1 1 1 1 1 1 1 1

1983 1984 1985 1986 1987

(CUADRO 1) Los datos del cuadro anterior son claros en presentar un aumento bruto en los casos de suicidio, no as en las tasas registradas a partir de la misma fuente secundaria.
-Suicidio segn sexo:

1988 TOTAL

FUENTE: Idem.

(e. 2)
adelante. La presentacin de tres casos de suicidio en hombres
por un caso de suicidio en mujeres, es conocido desde hace tiempo. El ao 1987 arroja una cifra interesante de 4:1;el hecho de solamente presentar los primeros cinco meses de 1988 impide seguir la secuencia que discutiremos ms

-Suicidio segn grupo de edad y sexo: (e. 3)

Cuadro 1 MORTALIDAD POR SU ICIOIO EN LA REPUBLlCA DOMINICANA 1936-1988

Ar\lOS (EN DECADAS) No. DE CASOS

El cuadroanteriorpresentalosgruposde 15-34 aos, como los que presentan el mayor nmero de casos absolutos. La variacin en cuanto la tasa es relevante a partir de los 45 aos. La diferencia en el sexo es similar a la que presentamos en los estudios citados.
-Suicidio segn mtodo empleado para consumario:

PORCENTAj E

(e. 4) Los datos anteriores son consistentes en su presentacin en relacin a los estudios citados. Es de inters el alto porcentaje (29.98%)de envenenamiento en hombres. -Suicidio segn meses de ocurrencia: (e. 5) No parece existir en esta serie variacin en la presentacin del evento por mes. Solamente se presentan cifras de los tres primeros meses de 1988. Enero es conocido como un mes importante en relacin al suicidio. -Suicidio segn hora de ocurrencia: (e. 6)

1936-1945 1946-1955 1956-1965 1966-1975 1977-1981 1982-1988 TOTAL

630 677 335 1,193 1,217 1,637 5,689

11 12 6 21 21 29 100

FUENTE: ONE Y Oficina Nacional de Estadstica y Cartografa, Polica Nacional. (Citado por Fliz, Mella y Garca en Suicidio en Santo Domingo). Rev. Md. Dom. Vol. 42 (2), mayo-julio, 1982).

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Cuadro 3 PORCENTAJE DE SUICIDIO SEGUN GRUPO DE EDAD (R.D. 1982-1988) s E X o

GRUPOS EDAD DE MASCULINO PORCENTAJE FEMENINO PORCENTAJE TOTAL PRCENTAJ E

Y SEXO

Menores de 15 aos 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 Yms Desconocida TOTAL Fuente: Idem.

13 249 278 173 139 243 176 1,271

1.02 19.59 21.87 13.61 10.94 19.12 13.85 100

10 154 76 45 .21 36 24 366

2.73 42.08 20.76 12.29 5.74 9.84 6.56 100

23 403 354 218 160 279 200 1,637

1.41 24.62 21.62 13.32 9.77 17.04 12.22 100

Cuadro 4 CASOS DE SUICIDIO SEGUN METODO EMPLEADO y SEXO (R.D. 1982-1988)

S CODIGO METODO (C.I.E.) E X O
%

MASC.

FEM.

TOTAL

Asfixia por ahorcamiento Envenenam iento Armas de fuego Salto de altura Armas blancas Ahogamiento (sumersin) Medios no especificados

(E-950-E-950.0) (E-950-E-950.9) (E-955-E-955.9) (E-957-E-955.9) (E-956) (E-954) (E-958-E-958.9)

534 381 207 90 28 21 10 1,271

42.01 29.98 16.29 7.08 2.20 1.65 0.79 100

76 224 14 30 3 14 5 366

20.76 61.20 3.83 8.20 ,0.82 3.82 1.37 100

610 605 221 120 31 35 15 1,637

37.26 36.96 13.50 7.33 1.89 2.14 0.92 100

TOTAL Fuente: Idem.

Estos datos guardan relacin con aJgunosde 'Ios trabajos citados17 en lo referente al horario 7:00 A.M.-12:00 M., como el perodo donde se presenta el mayor nmero de casos de suicidio en ambos sexos. "
~Suicidio segn provincias:

Este cuadro arroja informacin poco til para ser analizada, salvo que no se desglose las tasas por provincias segn ao..Las provincias creadas recientemente, por lo tanto, presentan baj~scifras de suicidio.
-Tasa de suicidio segn aos: (e. 8)

- ,.

(e. 7)

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Cuadro 5 DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS CASOS DE SUICIDIO SEGUN MES DE OCURRENCIA (R.O. 1982-1988)
MESES NUMERO PORCIENTO

Cuadro 7 CASOS DE SUICIDIO SEGUN PROVINCIAS (R.O. 1982-1988)

PROVINCIAS NUMERO

Distrito Nacional Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTAL 164 135 153 140 134 143 133 118 116 132 123 146 1,637 10.02 8.25 9.35 8.55 8.19 8.13 8.12 7.21 7.09 8.06 7.51 8.92 100 Santiago Azua Bahoruco Dajabn El Seybo Duarte Espaillat Independenca La Altagracia La Romana La Vega Mara Trinidad Snchez Monte Cristi Pedernales Peravia Puerto Plata Salcedo Saman

477 157 45 21 7 39

63 52 6 51 39 78 37 43 2 57 63 25 9 78 20 62 39 15 42 37 9 25 26 13 1,637

Fuente: Idem.

Cuadro 6 DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS CASOS DE SUICIDIO SEGUN HORA DE OCURRENCIA

San Cristbal Snchez Ramrez San Juan de la Maguana San Pedro de Macors

(R.O. 1982-1988)
HORA DE OCURRENCIA NUMERO PORCENTAJ E

Santiago Rodrguez Valverde Barahona Elas Pia Monseor Nouel Monte Plata Hato Mayor TOTAL Fuente: Idem.

1:00 A.M.-

6:00

A.M.
M.

194 612 427 294 110 1,637

11.85 37.39 26.08 17.96 6.72 100

7:00 A.M.-12:00

13:00 P.M.-18:00 P.M. 19:00 P.M.-24:00 P.M.

Desconocidos

TOTAL Fuente: Idem.

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Cuadro 8 TASA* DE SUICIDIO SEGUN Af\JOS (R.D. 1982--1987)

AIiIOS NUMERO DE CASOS
TASA

1982 1983 1984 1985 1986 1987

245 251 265 264 270 277

4.2 4.2 4.3 4.2 4.2 4.2

Fuente: Idem. (*) Tasa por 100,000 habitantes. Prcticamente no ha habido variacin en las tasas globales de suicidio en los ltimos diez (10) aos, sobre todo a partir de registro de fuentes secundarias.
DISCUSION

El aumento de las cifras absolutas de suicidio, que se evidencia desde la dcada 1936-1945, a todas luces refleja la existencia a lo largo del tiempo de un mejor registro del padecimiento por la Polica Nacional. A partir de los datos histricos que presentamos, no es posible hablar de un aumento en las cifras absolutas de suicidio; sin embargo, cuando empezamos a relacionar tales cifras, con las cifras provenientes de los estudios citados, el aumento en el nmero de los casos de suicidio es real, observndose un incremento importante en las tasas de suicidio a partir de los 45 aos de edad sobre todo en el hombre. Los datos de 1987 presentan un significativo cambio en la razn del suicidio en torno al sexo (4:1). El grado de magnitud de una cifra a otra en trminos socioepidemiolgicos casi siempre tiene una explicacin, que es coherente con el fenmeno que se investigay no debido al azar. Hara falta sin embargo detallar aun ms las variables asociadas a un caso de ese ao, tratando de identificar las relaciones concomitantes existentes. De todos modos, es conocido el hecho del incremento de las cifras de suicidio en un lugar determinado, a partir de laocurrencia del evento en el sexo masculino. Las tasas de suicidios que aparecen en los dominicanos a partir de los 45 aos guardan estrecha vinculacin con las muertes por todas las causas segn grupos de edad. Quedan 'on esto abiertas grandes opciones investigativas. Los mtodos duros del suicidio (ahorcamiento, armas

de fuego, arma blanca) han sido caractersticos en el hombre en nuestro pas a lo largo de la serie histrica que presentamos.Para 1986 y 1987huboun cambiode presentacin en el perfil, en la ciudad de Santo Domingo, cuando el suicidio por armas de fuego desplaz al suicidio por ahorcamiento, lo que vendra a estar vinculado a una mayor permisibilidad en la poblacin a obtener un arma de fuego!9 Las cifras de 1982-1988 reflejan un mayor nmero de casos de envenenamiento en hombres, hecho singular si se analiza el envenenamiento como un mtodo blando, comnmente ms empleado por el sexo femenino. Los ltimos tres aos nos traen tambin un cambio en el txico que se refiere en los casos de envenenamiento.u La asociacin de la variacin estacional del suicidio se conoce perfectamentedesde la antigedad,pero fue Durkheim71el cientficosocialque intent su explicacinprobando el mtodo sociolgico funcionalista, en su clsico trabajo. Aunque las cifras aqu presentadas son incompletas para 1988, enero es uno de los meses de mayor riesgo, segn los datos de otras investigaciones. En ambos sexos, y desde 1977,14 el suicidio es ms frecuente en nuestro pas, en el horario de las 7 de la maana a las 12 del medioda. Varias explicaciones pueden sugerirse: la ms socorrida de todas se refiere a que la raza humanano tiende al suicidio~n trminosfilosficos,aun-

que sea la nica especieque lo hace de maneraconsciente. Se ha estudiadobastante la verbalizacin los suicide
dios das antes de cometer el hecho y hasta horas antes, tratando as de que alguien se entere y le sugiera otra cosa, y es precisamente en el horario citado donde se concentran
ms las personas en los ncleos urbanos y familiares. La distribucin de los casos por provincias reflejan aspectos relevantes, toda vez que no existe el detalle de los casos por ao, para analizarlo en funcin de tasa. De todas formas las cifras de estudios anteriores ubican al Distrito Nacional, Santiago de los Caballeros, La Vega, Monte Cristi y Salcedo como los lugares del pas que arrojan tasas importantes. Finalmente, el subregistro de suicidio puede llegar hasta un 40%, por lo que las tasas de 4 x 100,000 habitantes, que presentamos, no evidencia realmente la presentacin del. evento desde su vertiente epidemiolgica. Las cifras policiales se nutren de los casos provenientes de los estractos socioeconmicos y culturales ms bajos de la sociedad, y que llegan a la Morgue y/o Emergencia de los Hospitales Generales del pas. Los casos ocurridos en los sectores medios y altos, y que llegan a las clnicas privadas, pasan sin registrarse la mayora de las veces. Estudios particulares ubican la tasa de suicidio en nues-

tro pas en 9 x 100,000 habitantes~5

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Se impone continuar analizando las cifras policiales y sugerirle la adopcin de medidas que tiendan a mejorar el sistema de estad sticas oficiales.

na". Publi cacin oficial de la Oficina de Estadstica y Cartografa, P.N. 1970, Santo Domingo, Repblica Dominicana (mimeo). . 6. Cass, Roberto: "Historia social y econmica de la Repblica Dominicana", tomo 2, pg. 34, 2da. edicin, 1982. Repblica Dominicana. 7. Durkeim, Emite: "El 1987. Francia. suicidio". Pars. Librera Flix Alcau,

RESUMEN

Mediante un estudio retrospectivo por recoleccin de informacin acerca del comportamiento del suicidio en el pas, fueron analizadas las fichas policiales que registran el evento para el perodo 1982-1988. Los datos de 1988 se presentan incompletos. La presentacin de este estudio se hizo durante el mes de junio de 1988. El objetivo consisti en dar seguimiento a las fichas policiales consideradas como la mejor fuente secundaria que registr el evento, para compararla con un estudio similar citado en el texto. Los hallazgos parecen seguir la misma tendencia que el estudio que refiere el perodo 1977-1981. Sin embargo, se connotan variaciones significativas en relacin a los mtodos utilizados y al aumento de las cifras absolutas por el sexo masculino. Se insiste en dar seguimiento a esta investigaciny en ofrecer sugerencias al Departamento de Cartografa y Estadstica de la Polica para mejorar el dato que se capta y procesa.

8. Melia, 'Csar; Amaro, G., Y Pou, C.: "Valoracin de 100 pacien. tes con Intento suicida". Rev. Hospital Psiquitrico de La Habana, Cuba. 20:89, 1979. 9. Holinger, P.C.: "The Am. Jour of Psych". 1147), septiembre 1979. 10. Hotinger, P.C.: "The Am. Jour of Psych". 1147), septiembre, 1979. 136(9) (1144136(9) (1144-

11. Faber, M.L.: "El suicidio en Francia. Algunas hiptesis". Rev. Salud Mental, Vol. 3, ao 3, No. 2, 1980, pg. 60 (extracto del original). "Suicide and life, threatening behavior", 9(3). Otoo, 1979 (154-162). 12. Jacobson, S., y Jacobson, D.M.: "Suicide in Brighton". British Journal of Psychiatry, Vol. 121, No. 563, pg. 369-377. Octubre, 1972. 13. Stengel, Erwing: "Suicide and atempted suicide" (Studies on Social Pathology), Publ. Pelikan Book, 1969, pg. 36. 14. Flix F., Luis; Mella, Csar; Garca; Rafael: "Suicidi.o en Santo Domingo". Rev. Md. Dom. vol. 42, No. 2, mayo--Lutio 1982, pg. 112-- 120. 14a. Mella, Csar; Flix F., Luis; Garca, Rafael: "Comportamiento del suicidio en Amrica Latina". Rev. Md. Dom., vol. 42, No. 4, octubre--diciembre, 1982. 15. Flix F., Luis; Mella, Csar, et al.: "Prevalencia de suicidio, del intento y de la idea suicida en la ciudad de Salcedo, R.D.... Rev. Dom. Psi. Vol. 2, No. 1, enero--abrll 1985. Pg. 28-37. 16. Ftix, F., et al.: .. Prevalencia suicidio, idea e intento de suicidio en prostitutas seleccionadas de la ciudad de Santo Domingo". Direccin General de Epidemlologa. SESPAS (mimeo). 1987. 17. Ftix, F.: UNIVE, et al.: "Prevalencia de suicidio, idea e intentos de suicidio en rectusos". Departamento de Salud Pblica, UCE (mimeo). 1988. 18. Feedman, Alfred: "Compendio de psiquiatra". Editorial Salvat, S.A., Mallorca, Barcelona, 1975. Pg. 539..543. 19. Flix F., Luis: "Suicidio segn mtodos en la ciudad de Santo Domingo, 1986". Archivo Epidemiolgico. SESPAS. Vol. 1, No. 10. Octubre, 1987.

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3. Cuadernos de Salud Pblica OMS No. 58: "El suicidio y los Intentos de sulci4io". Editado: Elteen M. Brooke, OMS. Ginebra, 1976. 4. Mieses M., Dr. Jos: "Suicidio consumado, intentos y amena. zas en el Hospital Psiquitrico". Tesis de especialidad. Santo Domingo, R.D., 1980 (mimeo). 5. Rodrguez R., Alberto: ,. El suicidio en la RepblicaDominica-