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Anatomia Coronarica ed elementi di base della Coronarografia

Marco Zimarino
Istituto di Cardiologia Istituto di Cardiologia
Dipartimento di Cardiologia e Cardiochirurgia Dipartimento di Cardiologia e Cardiochirurgia

Universit degli Studi di Chieti Universit degli Studi di Chieti

Pericardio

Miocardio

Spazio Pericardico

Endocardio

Epicardio

Sezione cardiaca

Valvola Polmonare

Valvola Aortica

Valvola Mitrale Valvola Tricuspidalica S D

Posizione delle valvole cardiache in Diastole


Ostio Coronarico Sinistro Ostio Coronarico Destro

Posizione delle valvole cardiache in Sistole


Ostio Coronarico Sinistro Ostio Coronarico Destro

Flusso Coronarico

Sistole

Diastole

Il flusso coronarico prevalentemente diastolico

Stuttura della parete coronarica

Visione Sternale (Anteriore) Tronco Comune Coronaria Dx

Visione Diaframmatica (Posteriore) Ramo Circonflesso

Ramo IVA o Discendente Anteriore

Ramo IVP o Discendente Posteriore

Coronaria Sinistra

Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra (Left Anterior Oblique View)

Coronaria Destra

Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra (Left Anterior Oblique View)

LABC della Coronarografia

Accessi Vascolari tradizionali

Accesso Radiale

Cannulazione dellostio Coronarico Sinistro

Cannulazione dellostio Coronarico Destro

Tips & Tricks - 1


La coronaria studiata riconoscibile dalla direzione verso cui punta il catetere.
Es: Se il catetere diretto verso la Sn del paziente si cannulata la Cor Sn, se verso Dx si cannulata la Cor Dx

La proiezione angiografica deriva il suo nome dalla posizione dellintensificatore di brillanza (IB), che corrisponde al punto di osservazione. La posizione della colonna vertebrale speculare alla proiezione.
Es: OAS come se si osservasse il cuore dalla parte sinistra del torace (vedremo la colonna sulla destra del pz); OAD come se si osservasse dalla parte destra (vedremo la colonna sulla sinistra del pz).

Tips & Tricks - 2


La cranio-caudalit riconoscibile dalla posizione del diaframma.
Es: Se il diaframma viene visualizzato CRANIALE. Se il diaframma NON viene visualizzato CAUDALE. Catetere diretto alla SN del pz Colonna posta alla DX del pz Cor SN Proiezione OAD Diaframma Visibile Craniale

Tips & Tricks - 3


Nella Coronaria Sinistra il Ramo Circonflesso si proietta vicino alla colonna, il Ramo Discendente Anteriore (o IVA) se ne allontana.
Ramo Circonflesso

Ramo Discendente Anteriore

Colonna Vertebrale

OAD Cra OAD OAD Cau

OAS Cra LL OAS ) ( Cau

CORONAROGRAFIA CORONARIA SINISTRA 5-6 proiezioni

Ragno

LL Cra OAD OAS

CORONAROGRAFIA CORONARIA DESTRA 2-3 proiezioni

Su quale immagine valutare la lesione ?


Frame Tele Diastolico Immagine in cui la lesione presenta la massima severit Proiezione segmento-specifica Immagine in cui la lesione presenta la massima estensione

Ponte Intramiocardico del Ramo Discendente Anteriore

Tele Diastole

Tele Sistole

LArteria Coronaria Sinistra


Tronco Comune Ramo Discendente Anteriore: prossimale medio distale Rami Settali Rami Diagonali Ramo Circonflesso: prossimale medio Ramo Posterolaterale Rami Marginali Ottusi Ramo Discendente Posteriore

LArteria Coronaria Destra


Coronaria Destra: prossimale media distale Rami Marginali Acuti Ramo Discendente Posteriore DOMINANZA: DESTRA RDP - RPPVSn EQUILIBRATA RDP - RPPVsn SINISTRA RDP - RPPVsn CDx RCx

Ramo per la Parete Posteriore del Ventricolo Sn

Proiezione Obliqua Anteriore Sinistra

Proiezione Laterale

Proiezione Obliqua Anteriore Destra

Proiezioni Segmento-Specifiche

Tronco Comune

OAD Caudale

OAS Caudale Ragno

Ramo Discendente Anteriore Ramo Circonflesso


- segmenti prossimali -

OAD Caudale

OAS Caudale Ragno

Ramo Discendente Anteriore Rami Settali e Diagonali


- segmenti medio e distale -

Laterale OAS Craniale OAD Craniale

- segmenti distali Ramo Marginale Ottuso Ramo Posterolaterale

Ramo Circonflesso

OAD Caudale

- segmento medio e distale Crux Cordis

Coronaria Destra

Laterale Craniale

Trombo endoluminale

Coronaria Destra
in toto

Obliqua Anteriore Sinistra Craniale

- segmento medio Ramo Discendente Posteriore distale

Coronaria Destra

Obliqua Anteriore Destra

Analisi della stenosi coronarica


Diametro di stenosi 50 % ~ 70 % 80 %

Lume Angiografico

1/2

1/3

1/4

Riscontro Istologico (IVUS)

Area di stenosi

~ 70 %

90 %

95 %

Cut-Off angiografico in grado di generare significativa riduzione di flusso

Analisi Visuale

QCA

Severit della Stenosi


0 30 50 70

% 100

Effetto dellispessimento intimale diffuso sulla valutazione della stenosi

Quantitative Coronary Analysis (QCA)