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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 3):8-15

ISSN: 0213-005X

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica

www.elsevier.es/eimc

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica

Volumen 28, Extraordinario 3, Octubre 2010
Publicacin mensual
PUBLICACIN OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA CLNICA

La microbiologa clnica actual en Espaa: buscando salidas para afrontar el futuro

Editores invitados: Jos L. Prez Senz y Concepcin Gimeno Cardona

www.elsevier.es/eimc

Incluida en: Index Medicus/MEDLINE Excerpta Medica/EMBASE Current Contents/Clinical Medicine ISI Alerting Services Science Citation Index-Expanded Journal Citation Reports SCOPUS

La docencia de la microbiologa y parasitologa en los estudios de grado de medicina y su adaptacin al Espacio Europeo de Educacin Superior
Vicente Ausina Ruiz a,d,e,*, Beatriz Mirelis Otero b,d,f y Guillem Prats Pastor c,d,f
a

Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Espaa Servicio de Microbiologa, Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau, Barcelona, Espaa c Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario de la Vall dHebron, Barcelona, Espaa d Departamento de Gentica y Microbiologa, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa e Ciber de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espaa f Red Espaola de Investigacin en Patologa Infecciosa, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espaa
b

RESUMEN

Palabras clave: Microbiologa y parasitologa Enseanza Estudios de grado Espacio Europeo de Educacin Superior

La creacin del Espacio Europeo de Educacin Superior nos ofrece una serie de oportunidades para emprender una reforma profunda de los estudios de medicina y un cambio en las formas de trabajo del alumnado y el profesorado. El Plan de Bolonia se ha de implementar antes de 2010 en los pases firmantes, entre ellos Espaa, y ha de permitir la homologacin de formaciones y de ttulos. El grado de medicina tiene que constar de 360 crditos europeos (ECTS) repartidos en 6 cursos acadmicos (60 crditos por curso). La Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona ha ultimado ya una propuesta de distribucin de materias para el nuevo plan de estudios. En dicha propuesta se refuerza y revaloriza la enseanza de los contenidos de la microbiologa y parasitologa (MyP) en relacin con los planes de estudio vigentes, planteando de modo adecuado su ubicacin, dimensin y competencias en el grado de medicina. La enseanza de los contenidos de MyP mdicas se incluye como una asignatura troncal de 8 ECTS en el tercer curso, y 2 asignaturas optativas de 2,5 y 3 ECTS a desarrollar en el primer semestre de quinto y sexto cursos, en el contexto de la mencin laboratorio clnico y experimental (30 ECTS). Es de destacar tambin el papel relevante que ha de desempear la enseanza de la microbiologa en los aprendizajes integrados en medicina (AIM) en tercero, cuarto y quinto cursos. Los AIM son una innovacin curricular que se basa en la planificacin, organizacin y evaluacin conjunta de una serie de asignaturas (24,5 ECTS) que se desarrollarn en grupos reducidos de alumnos y en formato de aprendizaje basado en problemas tutelados. 2010 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

The teaching of microbiology and parasitology in undergraduate medical education and its adaptation to the European Higher Education Area
ABSTRACT

Keywords: Microbiology and parasitology Training and teaching Undergraduate studies European Higher Education Area

The creation of the European Higher Education Area provides a series of opportunities for far-reaching reform of medical education and changes in the way both students and teachers work. The Bologna process must be implemented before 2010 in signatory countries, which include Spain, and must allow education and academic titles to be homologated. Medical degrees must consist of 360 European Credit Transfer System (ECTS) credits, divided into six academic years (60 credits per academic year). The Faculty of Medicine of the Autonomous University of Barcelona has already put the finishing touches to a proposal for the distribution of subjects in the new curriculum. This proposal strengthens and reassesses the teaching of microbiology and parasitology compared with current curricula, giving these subjects appropriate weight in undergraduate medical education. The teaching of medical microbiology and parasitology is included as a core subject worth 8 ECTS in the third year and two free-choice modules of 2.5 and 3 ECTS to be taken in the first semesters of the fifth and sixth years as part of the minor in Clinical and Experimental Laboratory (30 ECTS). The teaching of microbiology will also play an important role in the Integrated Learning in Medicine (INTEL-M) course in the third, fourth and fifth years. INTEL-M is an innovation in the syllabus based on the joint planning, organization and evaluation of a series of subjects (24.5 ECTS) that are developed in small groups of students and in the form of problem-based learning. 2010 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia. Correo electrnico: vausina.germanstrias@gencat.cat (V. Ausina Ruiz). 0213-005X/$ - see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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El pasado reciente En las ltimas dcadas, las universidades espaolas han intentado desarrollar diversos proyectos de renovacin de los estudios de medicina, un aspecto importante de los cuales ha sido la aprobacin y aplicacin de nuevos planes de estudio. Por razones complejas, no ha sido posible desarrollar con xito ninguna de estas iniciativas. Los planes de estudio vigentes son bastante decepcionantes, con programas de asignaturas troncales y optativas poco convincentes, con muy poca o nula integracin interdisciplinar, escasamente innovadores respecto a la metodologa docente y poco adecuados a las futuras exigencias sanitarias de nuestro pas. Hasta el momento actual, tampoco se ha formulado en ninguna de las universidades espaolas una propuesta razonable acerca de cmo orientar los estudios de tercer ciclo. La decepcin se incrementa cuando hacemos comparaciones con los planes de estudio vigentes en algunas facultades de medicina de mbito europeo1,2. Desde un punto de vista docente, ninguno de los programas europeos que podamos tomar como referencia (p. ej., el del Hospital de Maastricht de la Universidad de Limburg, el del Hospital de Middlesex del University College of London, o el del Hospital Universitario de Upsala) merece el calificativo de innovador, como podra calificarse al programa de la Universidad de MacMaster, de Canad. En cualquier caso, estos 3 programas europeos tienen aspectos originales comunes. El objetivo de todos ellos es formar mdicos con capacidad de solucionar problemas y formarse continuamente durante toda su vida profesional, trabajar productivamente en equipos multidisciplinares y comunicarse correctamente con los pacientes3,4. Los 3 incluyen tambin contenidos y perodos de rotacin especficos para dar una formacin adecuada en aspectos relativos a la salud y prevencin de la enfermedad, geriatra, medicina familiar y comunitaria. Desgraciadamente, y a pesar del reconocimiento especfico de la importancia de estos nuevos planteamientos por parte de las comisiones encargadas de la elaboracin de los planes de estudio de nuestras facultades de medicina, las ofertas vigentes en Espaa los eluden y, actualmente, no hay ningn programa parecido. No obstante, la creacin del Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) nos ofrece una serie de oportunidades para emprender una reforma profunda de los estudios de medicina y un cambio en las formas de trabajo del alumnado y del profesorado, especialmente en lo referente a actitudes y actuacin docente5. Principales ejes del Espacio Europeo de Educacin Superior Las Declaraciones de la Sorbona (1998) y de Bolonia (1999), as como el Comunicado de Praga (2001), sobre la creacin del EEES condujeron a la concrecin de los siguientes objetivos: promover la movilidad de todos los estamentos universitarios, posibilitar la integracin de los titulados en un mercado laboral unificado y conseguir un incremento de la competitividad de Europa en el mbito internacional5,6. De igual modo, se contempla que los estudiantes en el futuro inmediato necesitarn adquirir estrategias de aprendizaje durante toda su vida para hacer frente a las exigencias derivadas de la competitividad y del uso de las nuevas tecnologas. Asumir esos objetivos no parece una tarea nada fcil, dado que implica una convergencia de sistemas educativos muy diferentes y exige una adaptacin de los currculos en lo referente a estructura, contenidos y la definicin de competencias con relacin a resultados del aprendizaje7-9. La creacin del EEES tendr xito slo si se establecen mecanismos para asegurar la calidad, se definen estndares comparables y se homologan los mecanismos para otorgar acreditaciones a las titulaciones10,11. Como resultado del trabajo realizado en los ltimos aos por diversos grupos europeos, hay un consenso claro acerca de cules son los pilares que han de sostener el EEES6. stos son:

Estructura cclica de las titulaciones. Para que las nuevas titulaciones oficiales sean vlidas en toda Europa se ha acordado fijar 3 niveles o ciclos: grado, mster y doctorado. Sistema de crditos europeos (ECTS o European Credit Transfer System). Unidad de medida que representa la cantidad de trabajo del estudiante para lograr los objetivos de aprendizaje. En medicina, el nmero total de crditos ser de 360 en 6 aos; aproximadamente, el 80% (300) ser comn y obligatorio, mientras que el 20% restante (60) depender de cada universidad. El nmero mnimo de horas por crdito ser de 25 y el nmero mximo de crditos por curso acadmico de 60. En la estimacin de horas debern estar incluidas las dedicadas a las clases tericas y prcticas, seminarios, tutoras, trabajos, horas de estudio, exmenes y otros tipos de evaluaciones. Este sistema est encaminado a garantizar el reconocimiento de los estudios cursados en otro pas, aunque los contenidos difieran parcialmente. Sistema de calificaciones nico y transparente. Que facilite la comprensin rpida de los expedientes en todos los pases del EEES. Suplemento europeo del ttulo. Que ha de dar transparencia al tipo de formacin recibida por el estudiante para facilitar el reconocimiento en otra universidad del EEES. Renovacin de los mtodos docentes. Significa extender la docencia basada en el modelo de enseanza-aprendizaje y, al mismo tiempo, hacer una utilizacin amplia y correcta de las nuevas tecnologas. La innovacin docente puede facilitar la consecucin de unos objetivos de formacin que contemplen la adquisicin de conocimientos cientficos y una capacitacin de los estudiantes para seguir aprendiendo a lo largo de su vida12. Este Plan de Bolonia se ha de poner en marcha antes de 2010 en los pases firmantes, entre ellos Espaa, y ha de permitir la homologacin de formaciones y de ttulos6. La implantacin de los nuevos planes de estudio comportar, necesariamente, nuevos planteamientos respecto al tiempo que los estudiantes y el profesorado han de destinar a los nuevos estudios de grado y posgrado, as como a la forma de compatibilizar esta dedicacin. Por lo que respecta a los estudiantes, los crditos ECTS han de compatibilizar el tiempo para asumir los objetivos fijados en cada materia, tanto en actividad presencial en el aula como en actividades que desarrollen de manera completamente autnoma y bajo supervisin del profesorado. En la planificacin y la programacin de las titulaciones han de prevalecer los criterios de racionalizacin y optimizacin de recursos, programando lo necesario y sin excesos en la oferta de optatividad. Es necesario hacerlo de forma coherente y equilibrada entre actividades tericas y prcticas, entre actividades dirigidas que requieren la presencia y el trabajo en grupo, y otras que requieren supervisin puntual y desarrollo individual y autnomo, as como entre la docencia que se puede impartir en grupos numerosos y la que requiere grupos reducidos11. Estos criterios de planificacin y programacin han de conducir a un nuevo modelo de dedicacin acadmica del profesorado para conseguir una docencia eficiente y de calidad13,14. Este nuevo modelo supone cambios muy significativos respecto a los planes de estudio actuales y ser necesario asumir el mximo consenso posible mientras se ajustan los parmetros que los definen y se desarrollan los mecanismos y las herramientas necesarias para su puesta en marcha. El llamado Plan de Bolonia implica, entre otras cosas, un cambio de modelo pedaggico6. Pretende recuperar el carcter presencial de las universidades de tipo tradicional, aumentar el grado de exigencia e implicar a los estudiantes en su proceso formativo mediante una interaccin continua con los docentes y un uso frecuente de instalaciones como bibliotecas y hemerotecas por parte de los primeros. Los estudiantes han de dejar de ser el sujeto pasivo de clases magistrales a la espera del examen final. Los profesores han de seguir de forma continuada su progreso para asegurar el buen fin de sus enseanzas.

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Por lo tanto, si se tomara en serio el mencionado plan, la universidad espaola tendra que cambiar radicalmente la orientacin y las actitudes que ha seguido en los ltimos tiempos. No se trata slo de reformar los planes de estudio y el abanico de titulaciones, sino de algo ms profundo y tambin bastante ms complejo. Cmo se ha afrontado el proceso de Bolonia en el sistema universitario espaol? La desinformacin de los alumnos es el primer efecto de la mala gestin de las administraciones pblicas, de mbitos nacional y autonmico, en la construccin del EEES. Pero la situacin es ms grave: demasiados profesores tienen, sobre el EEES, el mismo desconocimiento que sus alumnos. Por lo tanto, ni los profesores pueden aclarar dudas a los alumnos ni estn preparados, en general, para llevar a la prctica los cambios que exige el proceso de Bolonia. Pero la desinformacin no es una casualidad, es fruto de la incapacidad poltica para dirigir un proyecto complejo y estratgico para nuestro futuro. La Administracin estatal, responsable de las universidades, ha sido incapaz, en casi 1 dcada, de desatascar la adaptacin de Espaa al EEES15. Tanto es as que, a pesar del compromiso firmado de que en el ao 2010 se debera haber implantado el EEES, hasta el ao 2007 no se public la reglamentacin bsica de adaptacin de las titulaciones. Los pases que se han adherido al proceso de Bolonia se han comprometido tambin a velar por un aumento de la financiacin de la enseanza superior, as como dotar generosamente el presupuesto destinado a ayudas y becas para que los estudiantes puedan serlo con dedicacin exclusiva. Alguien ha visto el plan econmico del despliegue del EEES o un plan de formacin del profesorado? Adems, las universidades espaolas tienen un sistema de gobernabilidad nefasto para realizar cualquier cambio. El sistema de eleccin de rectores y los compromisos que han de atender para ser elegidos o reelegidos tienden a reforzar el statu quo y a rechazar cualquier cambio. Es cierto que los equipos rectorales, en general, han intentado asumir las responsabilidades que requiere la adaptacin al EEES, pero se han visto atenazados por unas administraciones poco competentes y por minoras a las que no les interesan los cambios. Tal vez estos problemas tengan an solucin. Sera necesaria una firme alianza entre las administraciones y la mayora de miembros de la comunidad universitaria que quiere que la educacin superior cambie y mejore. Y el primer paso es poner en las administraciones a personas capacitadas dispuestas a colaborar con los equipos rectorales para liderar el cambio. El segundo paso debera ser el ejercicio de la informacin y la transparencia. Despus se deberan hacer los deberes pendientes, que son muchos. Los estudios de grado de medicina y el Plan de Bolonia La mayora de las facultades de medicina de nuestro pas estn inmersas, o lo han hecho en fechas recientes, en la elaboracin de nuevos planes de estudio que incorporen las directrices de Bolonia. En los documentos que hemos podido consultar ya aprobados por la Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin y pertenecientes a distintas facultades de medicina, predomina la heterogeneidad. En todos ellos la estructura del grado de medicina cumple con la legislacin, la cual contempla que dicho grado tiene que constar de 360 ECTS repartidos en 6 cursos acadmicos y estructurados en 5 mdulos (1. Morfologa, estructura y funcin del cuerpo humano; 2. Medicina social, habilidades de comunicacin e iniciacin a la investigacin; 3. Formacin clnica humana; 4. Procedimientos diagnsticos y teraputicos; 5. Prcticas tuteladas y trabajo fin de grado). En todo lo dems, las universidades han fijado los contenidos de los grados, tal como permite el Plan de Bolonia, con bastante autonoma respetando unos mnimos previamente acordados.

Plan de estudios de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona La Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB) ha ultimado ya una propuesta de distribucin de materias para el nuevo plan de estudios que pretende iniciarse en 2010. En opinin de los autores, dicha propuesta refuerza y revaloriza la enseanza de los contenidos de la microbiologa y parasitologa (MyP) con relacin a los planes de estudio vigentes, planteando de modo adecuado su ubicacin, dimensin y competencias en el grado de medicina. As, la enseanza de esta disciplina se plantea como una asignatura troncal de 8 ECTS de distribucin anual y ubicada en el tercer curso. Completan la enseanza de la microbiologa 2 asignaturas optativas de 2,5 y 3 ECTS, respectivamente, ubicadas en el primer semestre de quinto y sexto cursos, en el contexto de una mencin especfica denominada laboratorio clnico y experimental. Finalmente, los contenidos de MyP mdicas estarn presentes tambin en los 24,5 ECTS que constituyen la materia aprendizaje integrado en medicina (AIM) (innovacin curricular que pretende integrar materias bsicas y clnicas) en tercero, cuarto y quinto cursos. A continuacin se detalla la planificacin de la docencia en el grado de medicina de la UAB, y se especifican de forma detallada las materias en las que est implicada la enseanza de la MyP. La patologa infecciosa queda ubicada en el segundo semestre del cuarto curso como una materia de 4 ECTS y, por decisin del Departamento de Medicina, los contenidos de patologa infecciosa se distribuyen tambin en las enseanzas de medicina y ciruga en cuarto y quinto cursos. Estructura de las enseanzas. Aspectos generales de la planificacin del plan de estudios Para el diseo del grado de medicina se ha tenido en cuenta la directiva europea 2005/36/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 7 de septiembre de 2005 relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales16, el Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenacin de las enseanzas universitarias oficiales17, la Orden Ministerial ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de mdico y las directrices propias de la UAB8,18,19. Cabe destacar que la estructura del grado de medicina cumple con la legislacin, que marca que el ttulo de grado de medicina tiene que constar de 360 ECTS repartidos a lo largo de 6 cursos acadmicos y estructurados en al menos 5 mdulos, con competencias definidas, al ser la profesin de mdico una profesin regulada. El grado de medicina de la UAB se ha estructurado siguiendo 4 principios bsicos: Concentrar la formacin bsica en los primeros 2 cursos. Se ha considerado necesario programar las materias de formacin bsica en el primero y segundo cursos, para garantizar as que el estudiante haya adquirido el dominio de stas antes de continuar con la formacin obligatoria. Liberar el ltimo curso de asignaturas obligatorias. Para facilitar al estudiante una inmersin completa en los servicios y centros asistenciales durante las prcticas clnicas. El sexto curso estar compuesto bsicamente por las prcticas clnicas, aunque tambin se programan en este curso el trabajo fin de grado (6 ECTS) y una parte de la optatividad (6 ECTS). Eso significa que, al iniciar el sexto curso, el estudiante habr cursado todas las materias de formacin bsica y obligatoria, por lo que debera disponer de los conocimientos y las habilidades necesarias para asumir un rol activo durante las prcticas clnicas. Adems, se facilita al estudiante la integracin en los servicios o centros asistenciales donde realice las prcticas. Por otra parte, con la concentracin de las prcticas cl-

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nicas en el sexto curso se potenciar la movilidad en el extranjero, al no tener que convalidar asignaturas obligatorias durante la estancia. Cabe destacar que el trabajo fin de grado se podr tutelar a distancia, para fomentar as los intercambios estudiantiles con otros pases. Incorporar el aprendizaje integrado en medicina en el plan de estudios. La materia de integracin de ciencias bsicas y clnicas es una innovacin curricular que se basa en la planificacin, organizacin y evaluacin conjunta de una serie de asignaturas entre diferentes responsables de materias y departamentos. El objetivo y el reto principal son implementar la integracin de diferentes departamentos en el proceso de aprendizaje, desde el diseo de los contenidos hasta la imparticin de las clases y la evaluacin de las competencias. De esta forma, se fomenta la integracin, tanto horizontal como vertical, de las diferentes disciplinas mdicas que deben permitir al estudiante obtener una visin ms global de la medicina. Adems, al estudiante se le atribuye un rol activo, fomentando la autorregulacin de su aprendizaje. En el grado de medicina de la UAB se programa esta materia de 24,5 ECTS a lo largo de los 5 primeros cursos. El diseo de estas asignaturas se hace por curso. Cada curso dispone de 2 coordinadores que desarrollan el programa del AIM junto a un grupo de trabajo que est formado por los responsables de las asignaturas que se ofrecen en cada curso. Estructurar la oferta de asignaturas optativas en menciones. A partir del segundo curso se ofrece al estudiante una serie de asignaturas optativas de las cuales deber cursar 30 ECTS. Ante esta oferta, el estudiante puede elegir si prefiere cursarlas libremente u optar por una mencin. Las menciones son itinerarios configurados por asignaturas optativas planificadas para que el estudiante adquiera unas competencias ms especficas en una determinada lnea. La superacin de los 30 ECTS que forman parte de una mencin se reflejar en el suplemento al ttulo. El estudiante podr optar por una de las siguientes menciones: medicina, ciruga, laboratorio clnico y experimental, materno-infantil, salud pblica y servicios de salud, y salud mental. La docencia de la microbiologa y parasitologa en el plan de estudios del grado de medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona Programa de microbiologa y parasitologa mdicas Programa terico. Las actividades dirigidas se sustentan fundamentalmente en las clases impartidas por los profesores. Han de constituir un sustrato bsico de conocimiento sobre el que descanse todo el resto de la actividad de aprendizaje. El programa est dividido en 2 partes: la primera constituye una introduccin a los aspectos generales de la microbiologa mdica, y la segunda una descripcin de los principales microorganismos de inters en medicina (comensales y patgenos). Esta segunda parte finaliza con la descripcin de los principios generales del tratamiento de las enfermedades infecciosas y de los mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. En la primera parte, se realiza una revisin de los conceptos generales de biologa celular y se estudian los diferentes tipos biolgicos de microorganismos. Se presentan los elementos bsicos de su morfologa y metabolismo, para aportar las bases que justifican las diferentes tcnicas de observacin y cultivo, como aspectos que condicionan los mtodos de diagnstico de las enfermedades infecciosas. Se destaca la importancia de la simbiosis como forma de vida, se presenta el comensalismo y el parasitismo (patogenicidad) como un aspecto particular de la simbiosis. Se presenta tambin un grupo reducido de microorganismos patgenos como modelos de los diferentes hbitats, vas de transmisin y mecanismo patognico; se pretende poder utilizarlos como ejemplo en los diferentes procesos que se describen en esta parte de la materia. Se realiza una somera presentacin de los principales sndromes infecciosos causados por micro-

organismos patgenos, como un elemento de referencia del resto de conceptos expuestos en la asignatura. Se describen los principios generales de patogenicidad (invasivo, toxignico e inmune), y los mecanismos de defensa natural y adquirida que se activan durante la infeccin. Tambin se hace un recordatorio de los conceptos bsicos de gentica, incluyendo el material gentico extracromosmico, relacionados con la patogenicidad y la resistencia a los antimicrobianos. Tambin se aportan las nociones elementales de gentica e inmunologa que dan soporte a las tcnicas de diagnstico molecular (deteccin de antgenos, amplificacin, etc.) y serolgicas. Finalmente, se exponen de forma amplia, conjunta y coordinada los mtodos de diagnstico microbiolgico de las enfermedades infecciosas. En la segunda parte, se describen los organismos patgenos y comensales de inters en medicina, agrupados en: bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos y artrpodos. Cada parte se inicia con una presentacin de la biologa y de las caractersticas generales de cada grupo, y de una leccin de antimicrobianos o antiparasitarios. Los microorganismos se describen de manera individualizada, destacando sus aspectos biolgicos, epidemiolgicos (reservorio y transmisin), patognicos, diagnsticos, profilcticos y teraputicos. Los microorganismos seleccionados para su exposicin y estudio en clases magistrales son los que tienen gran importancia mdica por su frecuencia: estafilococos, neumococo, bacilo de Koch, levaduras del gnero Candida, virus de las hepatitis y del sida, o los agentes del paludismo. Tambin se han seleccionado otros modelos, bien por su reservorio (telrico, animal o humano), por sus vas de transmisin (area, oral, parenteral, contacto directo), por su mecanismo de patogenicidad (invasivo, toxignico, inmunitario), por los mecanismos de defensa que activan, o por los mtodos con que se realiza el diagnstico de las enfermedades que producen. En el resto de microorganismos, que deben conocerse y no estn incluidos en el programa, su estudio ha de abordarse en actividades semipresenciales (trabajos dirigidos, tutoras) y seminarios. Por ltimo, se hace una revisin en profundidad de las resistencias microbianas y el tratamiento de las infecciones. En resumen, se trata de un programa con un enfoque bastante singular y algo alejado de los tradicionales, en el que se pretende evitar la memorizacin innecesaria y se incide en modelos microbianos como soporte conceptual para la comprensin de los microorganismos y las enfermedades que causan (anexo 1). Programa de prcticas. El carcter experimental de nuestra materia refuerza el hecho de que la prctica sea absolutamente inseparable de nuestra disciplina, de su desarrollo y aplicaciones. Mediante las prcticas, se pretende que el alumno se familiarice con el laboratorio y la metodologa microbiolgica, de forma que llegue a comprender los problemas especiales que esta disciplina plantea. Las sesiones de prcticas se han dividido tambin en 2 bloques. El primero tiene como objetivo presentar la tecnologa utilizada en MyP. El segundo consiste en la aplicacin de estas tcnicas en el diagnstico de las enfermedades infecciosas. El primero de los bloques se desarrolla ntegramente en el laboratorio de prcticas. Toda la actividad es realizada por el alumno y supervisada por el profesor. Las demostraciones realizadas por el profesorado son mnimas y corresponden exclusivamente a las tcnicas que, por su complejidad, no puede realizar el propio alumno. Durante este perodo, los alumnos realizarn personalmente tcnicas microbiolgicas de examen microscpico directo, cultivo, identificaciones y estudios de susceptibilidad in vitro, tanto en el mbito de la bacteriologa como en los de la micologa, la virologa y la parasitologa. Tambin realizarn personalmente tcnicas inmunolgicas de deteccin de antgenos microbianos, de cidos nucleicos y pruebas serolgicas. El objetivo fundamental de este primer bloque es el conocimiento de las tcnicas microbiolgicas, con la finalidad de adquirir una idea precisa y personal de su complejidad, rapidez y fiabilidad.

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Tabla 1 Temario de seminarios de la asignatura microbiologa y parasitologa mdicas de la Universidad Autnoma de Barcelona 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Infecciones urinarias Enfermedades de transmisin sexual Enteritis Infecciones del sistema nervioso central Infecciones respiratorias Infecciones pigenas y necrosantes Sepsis. Bacteriemia y fungemia Hepatitis Sndrome mononuclesico Sida Infecciones oportunistas

parte de los profesores sobre el contenido del tema propuesto y la forma de desarrollarlo, as como tambin de los objetivos que se han de conseguir. Es importante la orientacin sobre el material bibliogrfico y la forma de utilizarlo. Hay, por tanto, una primera parte de actividad orientadora por parte del profesorado y una segunda parte donde los alumnos, en grupos reducidos, desarrollan el tema objeto de anlisis y estudio. Posteriormente, los alumnos expondrn oralmente en clase el resultado de su trabajo, el procedimiento de obtencin de datos y la interpretacin de stos. Esta actividad ha de servir para ejercitar la habilidad de adquirir conocimientos en su futura actividad profesional. Tambin expondrn los conocimientos sustantivos que han adquirido respecto al tema objeto del trabajo. Es necesario que hayan identificado los elementos importantes y los accesorios del tema desarrollado con una actitud crtica. Sobre este modelo se desarrollarn casos clnicos seleccionados acerca de los temas indicados en la tabla 1. De cada tema, los alumnos trabajarn los siguientes puntos: a) sndrome o proceso estudiado; b) concepto; c) factores predisponentes; d) agentes causales; e) aspectos clnicos; f) diagnstico diferencial; g) mtodos de diagnstico; h) muestras clnicas; i) procesamiento segn los mtodos seleccionados; j) interpretacin de resultados; k) profilaxis, y l) tratamiento. En la tabla 2 se sealan las competencias especficas y transversales, as como los resultados esperados del aprendizaje. La materia contempla un 34% de actividades dirigidas, un 10% de actividades supervisadas, un 51% de actividades autnomas y un 5% de crditos destinados a actividades de evaluacin. Aprendizajes integrados en medicina en el grado de medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona En estas asignaturas desarrolladas entre el primer y quinto cursos del grado y con un total de 24,5 ECTS (fig. 1) se pretende dar una formacin integral del conocimiento mdico, de forma que las bases biolgicas de la medicina y las disciplinas clnicas no se consideren materias aisladas y sin continuidad. Estn destinadas a presentar los problemas de salud de forma transversal, tanto horizontal como verticalmente. La microbiologa est implicada en los AIM-III (3,5 ECTS),

El segundo bloque se desarrolla en el laboratorio de prcticas y en las instalaciones del servicio de microbiologa. El alumno observa los procesos tcnicos desarrollados en el laboratorio para diagnosticar las enfermedades infecciosas. Observa hemocultivos, urocultivos, coprocultivos y cultivos de diversos procesos patolgicos, y tambin tcnicas de examen directo y cultivos especializados de micobacterias, sin olvidar las tcnicas especficas en micologa, virologa y parasitologa. Este segundo bloque se completa con la realizacin y discusin del valor y las limitaciones de las tcnicas de deteccin de antgenos, cidos nucleicos y pruebas serolgicas en los principales sndromes infecciosos. El conocimiento de las tcnicas desarrolladas en el primer bloque permite centrar la discusin de las sesiones en la eleccin de las tcnicas adecuadas para el diagnstico y la interpretacin de sus resultados. Un elemento muy importante, tanto para profundizar en las prcticas que realizan los alumnos como para entender las demostraciones de tcnicas ms complejas que realiza y prepara el profesorado, es el Manual de prcticas, texto editado al efecto20 en el que los alumnos pueden basarse durante el desarrollo de las prcticas. El citado manual constituye tambin un elemento facilitador de la comprensin de la enseanza terica. Programa de seminarios. Los seminarios se basan en el desarrollo de casos clnicos por parte de los alumnos, previa orientacin por

Tabla 2 Competencias especficas y transversales, y resultados del aprendizaje de microbiologa y parasitologa mdicas I. Competencias especficas 1. Demostrar que comprende los agentes causantes y factores de riesgo que determinan los estados de salud y el desarrollo de la enfermedad. Resultados del aprendizaje Comprender los agentes causales, factores de riesgo y diagnstico de las enfermedades infecciosas Conocer el concepto y los tipos biolgicos de microorganismos Identificar la importancia de la simbiosis como forma de vida Comensalismo y parasitismo como formas de simbiosis Describir los principales sndromes infecciosos causados por los diversos microorganismos Comprender la interrelacin husped-parsito: mecanismos de patogenicidad y de defensa Conocer los conceptos bsicos de la gentica microbiana y su relacin con la patogenicidad y la resistencia a los antimicrobianos Identificar las acciones de prevencin y proteccin frente a las enfermedades infecciosas Conocer, desde un punto de vista terico y prctico, los mtodos de diagnstico microbiolgico de las enfermedades infecciosas de una forma amplia y conjunta 2. Elaborar una orientacin diagnstica y establecer una estrategia de actuacin razonada, valorando los resultados de la anamnesis y la exploracin fsica, as como los resultados posteriores de las exploraciones complementarias indicadas. Resultados del aprendizaje Elaborar una orientacin diagnstica y establecer una estrategia de actuacin especfica para cada uno de los microorganismos responsables de enfermedades infecciosas Conocer, de manera individualizada, los aspectos biolgicos, epidemiolgicos (reservorio y transmisin), patognicos, clnicos, de diagnstico y teraputicos de los distintos microorganismos responsables de enfermedades infecciosas Identificar los principales mecanismos de resistencia a los antimicrobianos 3. Indicar las tcnicas y procedimientos bsicos de diagnosis y analizar e interpretar los resultados para precisar mejor la naturaleza de los problemas. Resultados del aprendizaje Indicar las tcnicas y procedimientos bsicos de diagnstico de los grandes sndromes de la patologa infecciosa. Analizar e interpretar los resultados Conocer las muestras clnicas necesarias para el diagnstico microbiolgico de los sndromes, su obtencin y transporte al laboratorio Conocer el rendimiento de las distintas tcnicas de diagnstico y la interpretacin de sus resultados II. Competencias transversales 1. Mantener y actualizar la competencia profesional, prestando especial importancia al aprendizaje de manera autnoma de nuevos conocimientos y tcnicas y a la motivacin por la calidad 2. Comunicarse de manera clara, tanto oral como escrita, con otros profesionales y con los medios de comunicacin 3. Utilizar las tecnologas de la informacin y la comunicacin en la actividad profesional 4. Demostrar, en la actividad profesional, un punto de vista crtico, creativo y orientado a la investigacin

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1 Formacin bsica (46 ECTS)

2 Formacin bsica (37 ECTS)

6 Prcticas clnicas (48 ECTS) Trabajo fin de grado (6 ECTS)

Tabla 3 Materias de la mencin laboratorio clnico y experimental del grado de medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona Asignaturas optativas Tcnicas de biologa molecular Gentica mdica Citologa clnica Tcnicas diagnsticas en inmunologa mdica Histopatologa molecular: del laboratorio a la clnica Patologa molecular: diagnstico biolgico Principios de investigacin clnica: metodologa, tica y regulacin Tcnicas moleculares en el diagnstico y epidemiologa de las enfermedades transmisibles Bioqumica clnica especial Epidemiologa y diagnstico microbiolgico de las enfermedades infecciosas importadas Crditos europeos (ECTS) 3 3 2 2 2 3 2,5 2,5 3,0 3,0

30 ECTS operativas Practicums I, II, III (6 ECTS)

Menciones

Integracin de ciencias bsicas y clnicas (aprendizaje integrado en medicina, 24, 5 ECTS) 168, 5 ECTS de asignaturas troncales

Figura 1. Estructura general del plan de estudios del grado de medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona. ECTS: crditos europeos.

AIM-IV (5 ECTS) y AIM-V (6,5 ECTS). Estas asignaturas sern impartidas en grupos reducidos de estudiantes bajo la direccin de un tutor, combinando las sesiones de tutora con el trabajo autnomo por parte del alumno. Durante el perodo docente, los estudiantes tendrn que resolver una serie de casos, cuyo contenido variar en cada curso acadmico, pero que sern representativos de los principales sndromes clnicos y a los que se dedicar de 3 a 4 semanas por caso. Estas asignaturas se desarrollarn en formato de aprendizaje basado en problemas tutelados21. Los estudiantes tendrn que consultar todas las fuentes que consideren oportunas para resolver los problemas planteados. Durante el desarrollo de los AIM se debe tratar de desarrollar algunas competencias transversales bsicas para el progreso de la actividad profesional y el pensamiento cientfico de los graduados en medicina: argumentacin basada en evidencias, capacidad para hacer las preguntas ms idneas, anlisis e interpretacin de datos y aplicacin de principios fisiolgicos en la comprensin de las enfermedades. Tambin se desarrollarn competencias genricas de autoaprendizaje, como trabajo en equipo, comunicacin oral y escrita, y lectura y bsqueda de informacin, incluyendo el uso de las nuevas tecnologas. Asignaturas optativas de microbiologa en el grado de medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona La optatividad de la microbiologa se estructura en 2 asignaturas (Tcnicas moleculares en el diagnstico y epidemiologa de las enfermedades transmisibles 2,5 ECTS, primer semestre de quinto curso y Epidemiologa y diagnstico microbiolgico de las enfermedades infecciosas importadas 3 ECTS, primer semestre del sexto curso) en el contexto de la mencin laboratorio clnico y experimental (tabla 3). Las 2 asignaturas optativas de microbiologa podrn cursarse tambin desde otras menciones (medicina, ciruga, materno-infantil, salud pblica y servicios de salud). Comentario final Las principales dificultades para el diseo final e implantacin de los planes de estudio del nuevo grado de medicina en nuestras facultades, despus del siempre difcil consenso de la distribucin de materias y asignacin de los respectivos crditos, surgirn cuando se planteen las necesidades de la integracin de stas, la revisin de programas para reduccin de contenidos y de clases tericas a favor de otros tipos de docencia (seminarios, prcticas, tutoras, etc.). A estas dificultades se aadirn tambin las de tipo logstico y financiero.

No disponemos an de un marco legislativo adecuado que plantee con claridad como deber acceder a un mster y a los estudios de doctorado un graduado en medicina. Cabe sealar las notables diferencias de medicina (6 aos de estudios) con otras titulaciones (4 aos de estudios). No sera justificable, por parte de las universidades, aadir 60 crditos adicionales en forma de mster para acreditar las competencias bsicas en investigacin, ya que stas estn ampliamente completadas y concretadas en los programas para la formacin de especialistas en ciencias de la salud. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Agradecimientos A la Dra. Mara Nolla, responsable de la Unidad de Educacin Mdica de la Facultat de Medicina de la UAB, y a los representantes de los Departamentos (J. Ordoez, V. Fenollosa, B. Oller, A. Pay, A. Ariza, J. Bult, B. Molinuevo, J. Benet, J. Molero, M. Farr y M. Campillo), con los que discutimos, a lo largo de varios meses, el diseo del nuevo grado de medicina de la UAB. Bibliografa
1. Gonzlez C, Wagenaar R. Tuning educational structures in Europe. Informe final. Fase uno. Universidad de Deusto y Universidad de Groningen; 2003. 2. Association for Medical Education in Europe. Education Guide No. 14. 1999. Outcome-based Education. Dundee. Scotland: AMEE; 1999. 3. Education Committee of the General Medical Council. Tomorrows doctors recommendations on undergraduate medical education. General Medical Council. 2a ed. London: GMC; 2003. 4. World Health Organization. Doctors for health A WHO global strategy for changing medical education and medical practice for health for all. Geneva, Switzerland: WHO; 1996. 5. Garca Surez JA. Qu s lEspai Europeu dEducaci Superior? Barcelona: Publicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona; 2006. 6. Annimo. The Bologna declaration of 19 June 1999. Joint declaration of the European Ministers of Education. Disponible en: http://www.mec.esuniversidades/ eees/files/Declaracin_Bolonia.pdf 7. Core Committee, Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education. Med Teach. 2002;24:130-5. 8. Agncia per la Qualitat del Sistema Universitari a Catalunya. Marc general per al disseny, el seguiment i la revisi de plans destudis i programes. Barcelona: AQUC Catalunya; 2002. 9. Epstein RM. Assessment in medical education. N Eng J Med. 2007;356:378-96. 10. Epstein RN, Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA. 2002;287:226-35. 11. Cantillon P, Hutchinson L, Wood D. Aprendizaje y docencia en medicina. Cuadernos de la Fundacin Antonio Esteve, nmero 5. Barcelona: Prous Science; 2006. 12. Bligh J, Prideaux D, Parsell G. PRISMS: new educational strategies for medical education. Med Educ. 2001;35:520-1. 13. Snell L, Talett S, Haist S, Hays R, Norcini J, Prince K, et al. A review of the evaluation of clinical teaching: new perspectives and challenges. Med Educ. 2000;34:86270. 14. Parsell G, Bligh J. Recent perspectives on clinical teaching. Med Educ. 2001;35:40914.

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15. Baos JE, Bosch F. Ha llegado, por fin, el lobo? La adaptacin de los planes de estudio de medicina al Espacio Europeo de Educacin Superior: consideraciones en torno a una Orden Ministerial. Med Clin (Barc). 2008;131:457-9. 16. Directiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 7 de septiembre de 2005 relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. Diario Oficial de la Unin Europea del 30.9.2005. p.L255/22-142. 17. Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenacin de las enseanzas universitarias oficiales. BOE nmero 260, de 20 de octubre de 2007, pgs. 44037-48. 18. Resolucin del 17 de diciembre de 2007 de la Secretara de Estado de Universidades e Investigacin, por la que se publica el Acuerdo del Consejo de Ministros de 14 de diciembre de 2003, por el que se establecen las condiciones a las que debern adecuarse los planes de estudio conducentes a la obtencin de ttulos que habiliten para el ejercicio de la profesin regulada de mdico. BOE n.o 305, del 21 de diciembre, pgs. 52849-50. 19. Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de mdico. BOE n.o 40, del 15 de febrero de 2008, pgs. 8351-5. 20. Prats G. Microbiologa clnica. Madrid: Panamericana; 2005. 21. Norman GR, Schmidt HG. Effectiveness of problems based learning currcula: theory, practice and paper darts. Med Educ. 2000;34:721-8.

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9. 10. Anexo 1 11. Programa (1.a parte) 1. Introduccin a la microbiologa. Concepto de microbio. Clulas y virus. Simbiosis. Patogenicidad. Enfermedad infecciosa. Concepto y objetivos docentes de la microbiologa mdica. 2. Microbiologa mdica: visin de conjunto. Principales grupos de microorganismos patgenos. 3. Reservorio de los microorganismos patgenos. Vas de transmisin. Nociones elementales de epidemiologa. 4. Enfermedades infecciosas. Sntomas locales y generales de la infeccin. Muestras clnicas. Principales sndromes infecciosos. Tratamiento de las infecciones. 5. Gentica microbiana. Estructura del ADN. Replicacin, transcripcin y traduccin. Elementos mviles. Plsmidos. Transposones. Integrones. Transformacin, conjugacin y transduccin. Importancia mdica de los plsmidos. Patogenicidad y virulencia. 6. Mecanismos de patogenicidad. Infecciones bacterianas. Shock sptico. Biofilms. Infecciones fngicas: patogenicidad y oportunismo. Infecciones virales. Infecciones agudas y persistentes. Virus y cncer. Parsitos y sus mecanismos de patogenicidad. 7. Mecanismos de defensa. Defensa innata. Defensa adquirida. Respuesta inmunolgica. Respuesta humoral. Respuesta celular. Mecanismos inmunitarios de lesin en las enfermedades infecciosas. Concepto de infeccin oportunista. 8. Diagnstico convencional de las enfermedades infecciosas. Examen microscpico. Cultivo. Identificacin. Antibiograma. 9. Diagnstico molecular. Tcnicas de hibridacin, amplificacin y secuenciacin. 10. Tcnicas inmunolgicas: deteccin de antgenos y pruebas serolgicas. Programa (2.a parte) 1. Bacteriologa general. Estructura y metabolismo bacteriano. Tipos respiratorios. Lugar de accin de los antibacterianos. Concepto de factores de virulencia. Aspectos singulares del diagnstico bacteriolgico. 2. Frmacos antibacterianos. Principales familias de antibacterianos: betalactmicos, macrlidos, aminoglucsidos, glucopptidos, quinolonas, fosfomicina, sulfamidas y trimetoprim. Mecanismos de accin y de resistencia. 3. Estafilococos. Caractersticas y clasificacin. Staphylococcus aureus. Patologa. Diagnstico. Resistencia a los antibacterianos: S. aureus resistente a meticilina (SARM). Staphylococcus epidermididis y las infecciones oportunistas. 4. Estreptococos. Caractersticas y clasificacin. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Otros estreptococos. Patologa.

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Diagnstico de las infecciones estreptoccicas. Neumococo y betalactmicos. Apndice: enterococos, corinebacterias y Listeria. Gnero Neisseria. Meningococo y gonococo. Caractersticas bacteriolgicas. Reservorio y transmisin. Patologa. Diagnstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Enterobacterias patgenas: gneros Salmonella, Shigella y Yersinia. Escherichia coli enteropatgena. Hbitat. Transmisin. Patologa. Principales especies de inters clnico. Diagnstico. Tratamiento. Enterobacterias comensales y bacilos gramnegativos no fermentadores. Hbitat. Patologa. Diagnstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Gneros Campylobacter, Helicobacter y Vibrio. Caractersticas bacteriolgicas. Hbitat. Transmisin. Patologa. Diagnstico. Tratamiento. Micobacterias (1). Complejo Mycobacterium tuberculosis. Hbitat. Transmisin. Patologa. Diagnstico. Resistencias. Micobacterias (2). Micobacterias ambientales. Patologa. Diagnstico. Tratamiento. Bacterias anaerobias. Caractersticas y clasificacin bacteriolgica. Cultivo. Patologa invasiva. Clostridios y patologa toxignica. Tratamiento emprico de las infecciones polimicrobianas. Treponemas y micoplasmas. Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Clamidias y rickettsias. Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Micologa general. Caractersticas generales de los hongos. Hongos unicelulares y pluricelulares. Estructura. Tipo respiratorio. Cultivo. Factores de virulencia. Diagnstico. Frmacos antifngicos. Polienos, imidazoles y equinocndinas. Dianas y mecanismos de accin y de resistencia. Hongos levaduriformes. Gneros Candida y Cryptococcus. Caractersticas micolgicas del gnero Candida. Patologa. Diagnstico. Caractersticas de Cryptococcus neoformans. Patologa y diagnstico. Apndice: Pneumocystis jiroveci. Hongos dermatofitos. Caractersticas y clasificacin. Patologa. Infecciones cutneas crnicas (granulomas) por hongos filamentosos dematiceos oportunistas. Hongos dimrficos. Caractersticas principales. Histoplasma capsulatum. Patologa y diagnstico. Otros hongos dimrficos. Hongos filamentosos oportunistas. Gneros Aspergillus y Scedosporium. Patologa y diagnstico. Virologa general. Estructura y clasificacin de los virus. Replicacin de los virus. Puntos de accin de los frmacos antivirales. Propagacin in vitro. Diagnstico de las infecciones virales. Frmacos antivirales. Introduccin. Familias y especies virales susceptibles de ser tratados con antivirales. Clases: anlogos de los nucletidos, derivados de la guanosina (aciclovir y otros). Antivirales utilizados para el tratamiento de las infecciones por citomegalovirus, hepatitis y por el virus de la inmunodeficiencia humana. Mecanismos de accin. Resistencias. Generos Enterovirus y Rotavirus. Enterovirus: Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Prevencin y control. Rotavirus: Caractersticas biolgicas. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Prevencin y control. Virus respiratorios. Virus de la gripe. Morfologa y estructura. Epidemiologa. Patogenia. Diagnstico. Virus sincitial respiratorio. Caractersticas virolgicas y patognicas. Otros virus respiratorios. Familia Herpesviridae I. Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Virus del herpes simple 1 y 2 y virus de la varicela-

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zster. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Prevencin y control. Familia Herpesviridae II. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr. Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Prevencin y control. Otros Herpesviridae. Gnero Papillomavirus. Introduccin. Caractersticas generales y clasificacin. Patogenia y clnica. Diagnstico microbiolgico. Tratamiento. Prevencin y control. Virus de las hepatitis. Clases. Caractersticas de las hepatitis A, B y C. Epidemiologa. Patogenia. Diagnstico. Tratamiento. Profilaxis. Virus de la inmunodeficiencia humana. Epidemiologa. Ciclo biolgico del virus. Respuesta inmunitaria del husped. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Tratamiento. Prevencin y control. Parsitos. Protozoos y helmintos. Protozoos. Clases. Biologa general. Reproduccin. Ciclos biolgicos. Importancia de la morfologa parasitaria para el diagnstico. Cultivo. Frmacos antiparasitarios. Principales antiprotozoarios. Mecanismos de accin. Resistencias. Principales antihelmnticos. Mecanismos de accin. Protozoos de cavidades abiertas. Flagelados. Tricomonas. Caractersticas. Patologa y diagnstico. Giardia. Caractersticas. Patologa y diagnstico. Amebas. Entamoeba histolytica. Caractersticas. Patologa y diagnstico. Cryptosporidium. Protozoos causantes de infecciones sistmicas. Gneros Leishmania, Toxoplasma y Plasmodium. Caractersticas biolgicas. Distribucin geogrfica. Ciclos vitales. Patologa. Diagnstico. Tratamiento.

33. Helmintos de distribucin universal. Platelmintos: tenias. Nematelmintos: oxiuros y Ascaris. Caractersticas biolgicas. Distribucin geogrfica. Ciclos vitales. Patologa. Diagnstico. 34. Helmintos de distribucin restringida. Anquilostoma. Necator. Estrongiloides. Filarias. Caractersticas biolgicas. Distribucin geogrfica. Ciclos vitales. Patologa. Diagnstico. 35. Artrpodos de inters mdico. Insectos y arcnidos. Los artrpodos como parsitos y como vectores de microorganismos patgenos. 36. Flora normal. Funciones. Descripcin de los principales microorganismos de la flora normal. La flora autctona como agente causal de infeccin oportunista. 37. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. Antimicrobianos. Definicin. Concepto de farmacocintica y farmacodinamia. Accin postantibitica. Tratamiento emprico y tratamiento orientado. 38. Mecanismos de resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos. Mecanismos generales. Mecanismos de resistencia de las bacterias y hongos. Resistencia natural y adquirida. Resistencia en los virus. Resistencia en los parsitos. 39. Estudios de la sensibilidad in vitro. Antibiograma. Tcnicas de dilucin. Tcnicas de difusin. Tcnicas de difusin en gradiente (E-test). Tcnicas especiales. 40. Antibiograma interpretativo. Interpretacin de los datos in vitro segn el mecanismo de resistencia: betalactmicos, macrlidos, aminoglucsidos y quinolonas. 41. Ejemplos paradigmticos de los mecanismos de resistencia de los microorganismos. Bacterias: estafilococos, neumococos y Escherichia coli. Hongos: Candida albicans y Candida krusei. Virus: citomegalovirus y VIH. Parsitos: Plasmodium.