PER de Salud

Ministerio

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA

AMBULANCIAS AREAS

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma tcnica de salud para transporte asistido de pacientes por va area: Ambulancias areas
(NTS N 065-Minsa/DGSP V.01) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas.
Direccin de Servicios de Salud - Lima: Ministerio de Salud; 2009.
22 p.
NORMAS TCNICAS, polticas / TRANSPORTE DE PACIENTES, normas / AMBULANCIAS
AREAS, utilizacin/ATENCIN MDICA, polticas/EQUIPOSYSUMINISTROS/EVACUACIN
/ PERSONAL DE SALUD / ATENCiN INTEGRAL DE SALUD, normas / PREPARACIONES
FARMACUTICAS, provisin y distribucin

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2010-02726

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA AMBULANCIAS AREAS

MINSA2009
Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Lima 11 - Per Telf: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe 1a Edicin: diciembre 2009 Tiraje: 1 000 ejemplares Imprenta: Editorial Sper Grfica E.I.R.L. Direccin: . .Ir. lea 344-346 Telfono: 426-6470 E-mail: edsupergrafica@gmail.com

ALAN GARCA PREZ Presidente de la Repblica SCAR RAL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ Vice Ministro de Salud

CARLOS ACOSTA SAAL Director General Direccin General de Salud de las Personas VCTOR JAVIER CORREA TINEO Director Ejecutivo Direccin de Servicios de Salud

DIRECCiN DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Vctor Javier Correa Tineo Director Ejecutivo Dr. Luis Alfonso Meza Santibaez Director Sectorial I - Servicios Especializados Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs Directora Sectorial I - Servicios Bsicos

Equipo Tcnico
Dr. Angel Alvarado Ziga Dra. Socorro Bambarn de Alatrista Dr. Ivn Crdenas Rosas Lic. Johana Espinoza Alata Dra. Fanny Ortiz Deza Dra. Carmen Rosa Quispe Rodrguez Lic. Tania Rengifo Nakama Lic. Magaly Rodrguez Muoz Dra. Yvons Snchez Marchena Lic. Mnica Uribe Alvarado Dra. Ana Carmela Vsquez Quispe Gonzales Dr. Pedro Vicua Vilchez

PARTICIPANTES
Profesionales que colaboraron en la elaboracin de la presente Norma Tcnica de Salud: Direccin de Servicios de Salud - Direccin General de Salud de las Personas - MINSA Dr. Pedro Manuel Abad Barreda Dr. Juan Almeyda Alcntara

Red Asistencial Rebagliati - ESSALUD Dr. Einer Arvalo Salvador Direccin General de Aeronutica Civil Inspector Mdico Aeronutico Juan Carlos Monteza Neumann Hospital Central de la Polica Nacional del Per Dr. Luis Ramrez Rupay Delta Heart Dr. Oswaldo Villarreal Pelaez Unistar Sr. John Woodman Casalino Helimedical Sr. Luis Pabon Pernia
Instituciones que colaboraron en la elaboracin de la presente Norma Tcnica de Salud Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per Sociedad Peruana de Medicina de Emergencia Profesionales que colaboraron con la edicin y diagramacion: Direccin de Servicios de Salud - Direccin General de Salud de las Personas - MINSA Ing. Dulcinea Ziga Abreg Apoyo AdministrativG Sra. Carmen Polack Ordiales

PRESENTACIN

Las emergencias son los principales motivos de referencias de pacientes en aquellos casos que la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud es limitada, en tal circunstancia, es necesario el traslado de los pacientes a otro establecimiento de salud de mayor complejidad, con la finalidad de asegurar la continuidad de la atencin de manera inmediata y efectiva en resguardo de la vida de la persona. transporte, como medio para la referencia, es un recurso importante de soporte del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. En este contexto, el Ministerio de Salud, en su rol Rector, considera necesario establecer los criterios y regular el transporte asistido a travs de la Norma Tcnica de Salud para Transporte Asistido de Pacientes por Va Area Ambulancias Areas y Norma Tcnica de Salud para Transporte Asistido de Pacientes por la Va Acutica, con mbito de aplicacin a Nivel Nacional, garantizando la calidad de la atencin durante el traslado. En tal sentido, la Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Salud de las Personas garantizar la difusin y control de la aplicacin de los contenidos de la presente norma, como forma de mejora del desempeo buscando la continuidad de la atencin de usuarios para mejorar el estado de salud de la poblacin.

Dr. CARLOS ACOSTA SAAL

Director General Direccin General de Salud de las Personas

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA AMBULANCIAS AREAS

1.

FINALIDAD

Garantizar la calidad de la Atencin Mdica durante el transporte asistido de pacientes en las Ambulancias Areas pblicas y privadas.

2.

OBjETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

La presente Norma Tcnica de Salud tiene por objeto establecer los estndares mnimos para regular el transporte asistido de pacientes en el territorio nacional, por medio de una ambulancia area. No incluye situaciones de rescate.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Establecer los procedimientos mdicos y administrativos que deben cumplir las instituciones de salud pblicas y privadas para el traslado de pacientes por va area. - Establecer el perfil y los requisitos que debe acreditar el personal de salud que forman parte de la organizacin de una ambulancia area pblica o privada. - Definir los recursos mnimos logsticos con que debe contar una ambulancia area.

3.

MBITO DE APLICACIN

El mbito de aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud comprende a todas las instituciones de salud pblicas y privadas, y a los explotadores para transporte areo que brindan servicio de ambulancia area para el traslado asistido de pacientes en el territorio nacional y/o internacional.

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

4.

BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 018MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Regulaciones Aeronuticas del Per Definiciones y Abreviaturas Parte 1. Regulaciones Aeronuticas del Per Pintado de Aeronaves Parte 45 seccin 45.39. Regulaciones Aeronuticas del Per Normas Mdicas y Certificacin Parte 67. Regulaciones Aeronuticas del Per Evacuacin Aeromdica Parte 91. Seccin 91.399. Regulaciones Aeronuticas del Per Equipos Requeridos Parte 135. Seccin 135.149 (b) y (c). Norma Tcnica Complementaria NTC-DSA-001-2004 Transporte de pacientes en aeronaves que no son ambulancia area. Norma Tcnica Complementaria NTC-DSA-003-2004 Implementacin de servicios mdicos de apoyo para cumplir las normas de sanidad pblica, socorro mdico de urgencia y de cuarentena de animales y plantas en los aerdromos de la Repblica del Per

5.

DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Aerdromo rea definida de tierra o de agua (que incluye todas sus edificaciones, instalaciones y equipos) destinada total o parcialmente a la llegada, salida y movimiento en superficie de aeronaves.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

Aeronave Toda mquina que puede sustentarse en la atmsfera por reacciones del aire que no sean las reacciones de la misma contra la superficie de la tierra. AOC (Certificado de explotador areo) Documento que acredita la comprobacin y verificacin de la DGAC de la capacidad econmica, financiera, legal y tcnica de las personas jurdicas autorizadas para realizar actividades de transporte areo comercial. Avin o Aeronave de ala fija Aerodino propulsado por motor, que debe su sustentacin en vuelo principalmente a reacciones aerodinmicas ejercidas sobre superficies que permanecen fijas en determinadas condiciones de vuelo. Helicptero o Aeronave de ala rotatoria Aerodino que se mantiene en vuelo principalmente en virtud de la reaccin del aire sobre uno o ms rotores propulsados por motor que giran alrededor de ejes verticales o casi verticales. Aeronave dedicada Aeronave totalmente configurada para la operacin de ambulancia area Aeronave no dedicada Aeronave temporalmente configurada como ambulancia area y certificada por DGAC. El operador deber acondicionar un rea adecuada, si es aplicable, aislada, para el paciente, personal mdico, paramdico y equipos necesarios. Ambulancia area Aeronave configurada para el transporte de personas que padecen lesiones orgnicas o enfermedades y que por su estado requieren de equipos, personal y atenciones especiales durante el vuelo, los cuales no son ofrecidos por las empresas de transporte pblico regular o no regular. Una ambulancia area est equipada con equipos y materiales mdicos y frmacos necesarios para dar soporte a los diferentes niveles de cuidado, personal mdico capacitado y entrenado calificado en medicina aeronutica y personal de enfermera y tcnicos en procedimientos de evacuacin aeronutica. DGAC Direccin General de Aeronutica Civil DGSP Direccin General de Salud de las Personas

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

Entidad Pblica Para la presente norma se denomina entidad pblica a las Instituciones Pblicas encargadas de prestar servicio de transporte areo (Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales). Equipo biomdico Instrumento, aparato o artefacto utilizado slo o en combinacin incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos para uso en diagnstico, control, tratamiento de una lesin o deficiencia o prevencin de una enfermedad, certificado por su fabricante para uso aeronutico. Evacuacin aeromdica Desplazamiento que se efecta por va area en una ambulancia area que debe contar con personal asistencial mdico a bordo, as como con los equipos, medicamentos e insumos necesarios para movilizar personas enfermas o lesionadas. Explotador de Transporte Areo Ambulancia Area Persona jurdica poseedora de un AOC autorizado por DGAC para realizar las operaciones de transporte areo especial de ambulancia area e inscrito como servicio mdico de apoyo y categorizado por el Ministerio de Salud para brindar el servicio de ambulancia area. RAP Regulaciones aeronuticas del Per. Conjunto de regulaciones elaboradas por la DGAC del Ministerio de Transportes y Comunicaciones que deben ser cumplidas por los ciudadanos en el Per con respecto a todas las fases de la certificacin y operacin de Aeronaves Civiles.

5.2 TRANSPORTE AEROMDICO

Traslado de pacientes en un vehculo no certificado como ambulancia area, y que debe realizarse solo en caso debidamente justificado. 5.2 Indicaciones de traslado de pacientes por va area Se considera traslado aeromdico cuando se trata de un paciente adulto, peditrico o neonatal que padece lesiones que requieren ser evaluadas o tratadas en establecimientos de salud de mayor complejidad. Debe ser definida por el mdico aeroevacuador. Complementariamente, se podrn realizar traslado de rganos y tejidos para donacin.

10

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

5.3 Del reporte obligatorio Toda entidad pblica o explotador de transporte areo que efecte un traslado por va area de pacientes, deber reportar dentro de las 24 horas del procedimiento utilizando el formato del anexo 1. Dicho reporte deber ser remitido va electrnica a la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) en el caso de los explotadores areos, o a las Direcciones de Sanidad o las que hagan sus veces de las Fuerzas Armadas o Polica Nacional, en el caso de las aeronaves de las entidades pblicas.

6.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 DE LAS INDICACIONES DEL TRASLADO

Las indicaciones del traslado para cada tipo de patologa deben estar claramente especificadas en cada centro hospitalario, de forma consensuada con los centros habitualmente receptores. En su elaboracin deben participar: Los especialistas del rea correspondiente a cada patologa en los centros emisor y receptor. Los mdicos encargados del transporte areo en el hospital emisor. En caso de traslado mltiple de pacientes, se considerar de acuerdo al nmero de pacientes, a la complejidad de la patologa y a la capacidad de la ambulancia area

6.2 DE LA AERONAVE - AMBULANCIA AREA

Debe contar con las certificaciones exigidas por la Direccin General de Aeronutica Civil (DGAC) en el caso de los explotadores areos y por las certificaciones otorgadas por las respectivas entidades en concordancia con esta Norma Tcnica de Salud. Debe contar con el smbolo de la cruz de la vida en color azul, conforme a lo sealado en la RAP 45.

6.3 DE LOS EQUIPOS MDICOS, INSUMOS, MATERIALES Y MEDICAMENTOS

Los equipos mdicos de abordo deben contar con el STC (certificado de aeronavegabilidad del fabricante) y validado por la DGAC.

11

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

Dotacin bsica. El explotador areo deber contar con el siguiente equipamiento en versiones para pacientes adultos y peditricos. Insumos Sbanas descartables Bolsa y recipiente para desechos hospitalarios Elementos de bioseguridad (mascarilla, lentes, mandiln, guantes) Mscara de oxgeno Sondas de aspiracin Sonda de Mayo Bajalenguas Cnula binasal Torniquetes Esparadrapo Jeringas descartables Catter intravenoso Gasa estril Vendas elsticas Algodn Guantes quirrgicos descartables Parches oculares Tubos endotraqueales Electrodos Equipos Oxmetro de pulso Bomba de infusin Aspirador de secreciones Monitor de signos vitales Tensimetro Estetoscopio Laringoscopio con hojas curvas y rectas Respirador manual Ventilador volumtrico Electrocardigrafo Desfibrilador Sistema de camilla, base de montaje, pedestal, plataforma y sistema de amarre para los pacientes. Incubadoras Material Mdico Chata Linterna Tijera Termmetro

12

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

Rionera Equipo de ciruga menor Frulas para miembros inferiores o superiores o equivalente Collarn cervical Una unidad de oxgeno medicinal con control manual, flujmetro ajustable con vlvula de 0 a 15 L/m con humidificador

Medicamentos y soluciones intravenosas bsicas para cada vuelo Las cantidades, presentaciones y concentraciones de cada medicamento estarn definidas de acuerdo a las guas de atencin de cada prestador. - Analgsicos - Anestsicos - Inotrpicos - Vasodilatadores - Antiarrtmicos - Antihipertensivos - Catecolaminas - Inhibidores HCl - Antiemticos - Broncodilatadores - Cristaloides

6.4 DEL PERSONAL DEL EXPLOTADOR DE TRANSPORTE AREO

El operador areo para certificar una operacin de ambulancia area ante la DGAC, deber contar dentro de su organizacin con - Un Director Mdico - Un mdico colegiado, con capacitacin en medicina aeronutica y/o procedimientos de evacuacin aeromdica. - Otros especialistas mdicos u otros profesionales de la salud dependiendo del caso, con experiencia en evacuacin aeromdica La Capacitacin en medicina aeronutica y/o procedimientos de evacuacin aeromdica estar a cargo de la Sanidad de la Fuerza Area o de una Institucin reconocida por el MINSA. Deber contar con un programa de instruccin de re-entrenamiento anual en los procedimientos indicados en el prrafo anterior. Cumplir con las exigencias de la DGAC, como: curso de adoctrinamiento del operador, Prevencin de Accidentes, Factores Humanos, Supervivencia. Es recomendable que el personal de salud tenga la especializacin en reas crticas. El personal de salud del explotador debe contar con una evaluacin mdica que lo califique como equivalente a un Apto Mdico Clase II especificado en la RAP 67, otorgado por una institucin mdica reconocida por la DGAC, el cual tendr vigencia anual.

13

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

En el caso de las Entidades Pblicas (Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales), ser vlido lo anterior, salvo que los cursos de adoctrinamiento del operador, prevencin de accidentes, factores humanos, supervivencia, deben contar con la autorizacin de su respectiva institucin.

6.5 DE LA EVACUACIN AEROMDICA

6.5.1 De la seleccin de la aeronave Ser realizada por el Director Mdico del explotador areo o de la entidad, segn corresponda. 6.5.2 De la clasificacin Segn la precedencia del procedimiento se clasifican en: 1. Emergencia. Son los casos en los cuales el paciente tiene que ser trasladado de inmediato con la finalidad de preservar la vida o evitar secuelas invalidantes. 2. Prioritario: son los pacientes que requieren cuidados mnimos inmediatos no disponibles en el lugar de referencia, debiendo ser evacuados dentro de las 24 horas. 3. Rutina: son los pacientes que pueden ser evacuados dentro de las 72 horas en vuelos programados 6.5.3 Del proceso de traslado por va area 1. Para efectuar un traslado por va area, se deber contar con la autorizacin del mdico tratante. 2. Se deber informar al paciente y/o familiares de los riesgos del traslado por va area 3. Se debe firmar un consentimiento informado para el traslado, firmado por el paciente o familiar o persona responsable. 4. Se adjuntar hoja de referencia. 5. Se elaborar historia clnica de traslado, la cual debe incluir la evolucin del paciente desde el embarque hasta el destino, debindose entregar copia al establecimiento de salud receptor. 6. Previamente a la salida se coordinar con el establecimiento de salud de llegada, para la recepcin del paciente. 6.5.4 Estabilizacin: Acciones con el paciente Fase previa del traslado, de importancia para la seguridad del paciente durante el transporte y para su pronstico posterior. Su realizacin corresponde al mdico tratante responsable del paciente. 6.5.5 Recepcin del paciente: Tiene lugar en el Establecimiento de Salud de destino, y habr de cumplir los siguientes requisitos:

14

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

Mantener la estabilidad del paciente. Entrega de hoja de referencia e historia clnica. Responsabilizar al mdico receptor del paciente, obteniendo la correspondiente firma de la entrega del mismo. 6.5.6 Consideraciones especiales Los pacientes a ser a ser transportados sern evaluados por el Mdico con capacitacin en Medicina Aeronutica, y determinar segn cada caso, las condiciones para el traslado areo. Los pacientes con angor pectori sintomticos debern usar suplemento de oxgeno y preferentemente usar vasodilatadores, la presurizacin de la cabina no debe exceder los 6000 pies. En caso de no contar con oxgeno, la altitud de la cabina no deber exceder los 2000 pies. En los pacientes con neumotrax, el procedimiento de evacuacin deber ser evitado hasta que se demuestre radiogrficamente la absorcin total del gas, asimismo, los tubos colocados en el trax debern quedar en su posicin. Si el tubo en el trax es removido el paciente no debe ser evacuado hasta por lo menos 72 horas despus, debindose comprobarse la expansin total del pulmn 24 horas antes del viaje. Los pacientes con anemias severas o prdidas sanguneas agudas que deben ser evacuados debern tener por lo menos un hematocrito de 30. Los pacientes portadores de talasemias debern ser evaluados caso por caso. Los pacientes portadores de hernias irreductibles, intususcepcin, vlvulo e leo, usualmente debern tener el tratamiento definitivo antes de la evacuacin por va area, si la evacuacin es imprescindible, la altitud de cabina ser la menor posible para evitar el fenmeno de atropamiento de gases. Para los pacientes que han sido sometidos a ciruga abdominal no ser recomienda su evacuacin hasta por lo menos 14 das despus del acto quirrgico. Los pacientes portadores de colostomas debern portar bolsas extras. Los pacientes portadores de botas de yeso, se deber tomar la precaucin que estos sean bivalvos. En los casos de ciruga o trauma ocular, se debe mantener la altitud de cabina lo ms baja posible para evitar el barotrauma o la escisin de la ciruga y en los casos de dao de retina o coroides, se debe dar oxigeno si la altitud de la cabina es mayor de 4000 pies. En los casos de fractura de crneo, se debe descartar la posibilidad de presencia de aire dentro de la cavidad craneal, si es imprescindible la evacuacin, la presin de la cabina debe ser lo ms prxima a los niveles sobre el mar. Si existe fractura de maxilar y hay riesgo de vmito y aspiracin pulmonar, la fijacin externa deber realizarse con bandas elsticas.

15

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

7.

RESPONSABILIDADES

La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el mbito regional. En el caso de las entidades pblicas, corresponde esta responsabilidad a las Direcciones de Sanidad o las que hagan sus veces de las Fuerzas Armadas y Policiales.

8.

DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIAS

Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, sern las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Servicios de Salud, se encargar de la difusin y evaluacin del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud. La Direccin General de Salud de las Personas elaborar un registro de los explotadores de ambulancias areas. Las entidades pblicas y los explotadores de transporte areo que cuenten con ambulancias areas deben registrarse dentro de los 30 das hbiles siguientes a la publicacin de la presente norma y debern renovar su registro cada 2 aos. Las entidades pblicas y el explotador de transporte areo que inicien sus actividades deben registrarse en los siguientes 10 das hbiles, y renovarn su registro cada 2 aos. Todo traslado areo deber realizarse en ambulancias certificadas, solo en caso debidamente justificado, se podr trasladar por otro medio, debindose igualmente reportarse dentro de las 24 horas a la DGSP, tomando en cuenta lo sealado en el anexo 2. El incumplimiento de esta NTS, implicar las sanciones estipuladas en el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. El Ministerio de Salud promover la capacitacin del personal de los establecimientos pblicos de salud en evacuacin aeromdica. El Ministerio de Salud, previa evaluacin e informe tcnico de la Direccin General de Salud de las Personas, validar las capacitaciones en medicina aeronutica.

16

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

9.

ANEXOS

Anexo 1.- Ficha para el reporte de pacientes transportados por va area Anexo 2.- Gua bsica para el personal de salud Anexo 3.- Apndice A de la NTC DSA 001-2004 Anexo 4.- Apndice B de la NTC DSA 001-2004

10.

BIBLIOGRAFA

NORMA TCNICA COLOMBIANA NTC 5285 Ambulancias Areas para el Traslado Aeromdico. - Transporte Primario Urgente y del Paciente Crtico. Servicio Andaluz de Salud. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Consejera de Salud. Ao de edicin, 2000 DISPOSICIN N 07/07 31 - ENE 07. Modificacin de la Subparte K Normas de Aplicacin para Operaciones Areas Sanitarias de la Regulaciones Argentinas de Aviacin Civil, PARTE 135. Fuerza Area Argentina. Comando de Regiones Areas - Buenos Aires Parte VII - Apndice II - Servicio de Transporte Areo Sanitario - Manual de Certificacin y Supervisin de Operaciones - Transporte Aerocomercial Volumen -1. Fuerza Area Argentina. Comando de Regiones Areas. Febrero de 2004. Resolucin 794/97. Normativa para Mviles de Traslado Sanitario - Servicios Terrestres Ministerio de Salud y Accin Social -Repblica Argentina. Bs. As., 20/10/97.

17

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

ANEXO 01

FICHA PARA EL REPORTE DE PACIENTES TRANSPORTADOS POR VA AREA NOMBRE

EDAD

SEXO

DIAGNSTICO

MOTIVO DE TRASLADO

MDICO RESPONSABLE ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE REFERENCIA ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESTINO EXPLOTADOR AREO

MDICO RESPONSABLE

18

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

ANEXO 02
DEL TRANSPORTE AEROMDICO 1. El paciente o sus familiares debern firmar la exoneracin de responsabilidad del operador areo en los casos que el traslado no se efecte en una ambulancia area. 2. En los casos que el traslado se efecte en una aeronave que no es una ambulancia area, el representante de la institucin de salud pblica o privada deber comunicarse con la empresa seleccionada a fin de efectuar las coordinaciones pertinentes, indicando diagnstico, aptitud para el traslado y el personal y equipamiento que acompaar al paciente. De ser posible, estas coordinaciones debern realizarse por lo menos 24 horas antes del traslado. 3. El explotador areo bajo su responsabilidad deber considerar lo establecido en la NTC DSA 001-2004 o la que haga sus veces. 4. El personal de salud deber considerar las pautas generales indicadas en los Apndices A y B de la NTC DSA 001-2004 (Anexos 3 y 4) o la que haga sus veces. 5. El personal de salud que acompaa al paciente trasladado en una aeronave que no es ambulancia area, deber presentar adecuadamente llenados los formatos de la NTC DSA 001-2004 y portar documentos identificatorios. 6. El personal de salud que acompaa al paciente debe tener experiencia y capacitacin en evacuacin aeromdica. 7. El personal de salud que decida utilizar oxgeno, deber presentar al operador el baln aeronutico de oxgeno con la documentacin que acredite que tiene vigente las pruebas hidrostticas. 8. En los casos de utilizar equipos de apoyo, deber verificar que las bateras de los mismos no sean derramables y permitir que el operador areo verifique su estado. 9. El personal de salud es responsable de calcular la cantidad de oxgeno y cantidad de bateras necesarios para todo el vuelo.

19

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

ANEXO 03
APNDICE A FORMATO DE INFORMACIN MDICA (para ser llenado por el Mdico)
En los casos que el paciente est incapacitado para responder, el mdico es el responsable de responder todas las preguntas. Marcar con una "X" donde corresponda y/o dar respuestas precisas y concisas. Se debe completar este formato con letra de imprenta legible o a mquina de escribir. Este formato contiene informacin confidencial. El personal mdico asistencial es el responsable de definir la aptitud del paciente para el vuelo. Los tripulantes auxiliares no estn autorizarlos para ofrecer asistencia especial a los pacientes, ellos solo estn entrenados en primero auxilios y no estn permitidos de administrar inyectables o dar medicacin. 1 2 Nombre del Paciente: Sexo: Edad:

Nombre del Mdico: Nombre del Centro Asistencial: Telfono: Diagnstico (detallado): Signos Vitales: Tiempo de Enfermedad:

Colegiatura:

Pronostico para el Vuelo (considerar el itinerario) Apto ( ) No Apto ( )* *Si es No Apto se debe especificar el motivo de la necesidad del traslado areo, bajo responsabilidad del mdico tratante y/o familiares: Enfermedad contagiosa que debe ser reportada a las autoridades de salud No ( ) Si ( ) Especificar: Es probable que la condicin fsica o mental del paciente provoque incomodidad a los pasajeros? No ( ) Si ( ) Especificar Puede el paciente utilizar en forma normal el asiento de la aeronave y permanecer con el respaldar derecho cuando se requiera? SI ( ) No ( ) Especificar si se requiere camilla: Puede el paciente valerse por si mismo (ingerir alimentos, uso de los servicios higinicos, etc.)? Si ( ) No ( ) Especificar tipo de ayuda que requiere: El paciente requiere equipo de administracin de oxigeno medicinal? Si ( ) No ( ) EI paciente requiere durante el vuelo de medicacin que no puede ser autoadministrada y/o del uso de equipos mdicos especiales como respiradores? Si ( ) No ( ) El paciente requiere hospitalizacin? No ( ) Si ( ) Especificar las coordinaciones efectuadas en el lugar de destino: Consignar cualquier Informacin importante adicional

5 8

8 9 10 11 12 FECHA:

FIRMA Y ANTEFIRMA DEL MDICO: Fuente: NTC DSA 001-2004

20

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA - AMBULANCIAS AREAS

ANEXO 04
APNDICE B GUA BSICA PARA EL PERSONAL DE SALUD Las siguientes categoras de pacientes no deberan ser trasladados en aeronaves que no son ambulancia area: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas. Pacientes cuyo estado y apariencia pueda causar incomodidad a los pasajeros. Pacientes que han sufrido una trombosis coronaria en las ltimas tres (03) semanas. Pacientes que han sido sometidos a ciruga abdominal en los ltimos diez (10) das. Pacientes que han sido sometidos a ciruga de trax en las ltimas tres (03) semanas. Pacientes que han sufrido pneumotrax y en los cuales el pulmn no se ha expandido totalmente. Pacientes que en las ltimas tres (03) semanas han sufrido de hemorraga importante o se encuentran anmicos. Algunos desrdenes de la hemoglobina. Especialmente la anemia falciforme. Pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares/hemiplejia en los ltimos veinte (20) das.

10. Pacientes que han sufrido infarto al miocardio, coronariopatas o trombosis en los ltimos catorce (14) das. 11. Pacientes con disturbios psiquitricos, a menos que estn sedados o bajo sujecn mecnca. 12. Pacientes portadores de aparatos de yeso, en quienes se evidencie tumefaccln del rea comprometida. 13. Pacientes que sufren enfermedades respiratorias que den lugar a disnea severa. 14. Pacientes con lesiones del sistema nervioso central que cursen con hipertensin endocraneana o tengan presencia de aire en el sistema nervioso central.

21

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

15. Pacientes cuyas lesiones le provoquen hematemesis, melena u obstruccn intestinal. 16. Neonatos menores de siete (07) das de nacidos. 17. Mujeres gestantas de veintiocho (28) a treintids (32) semanas de gestacin requieren la autorizacin de un mdico. Si la gestacin es mayor de treintids (32) semanas no debera ser transportada.

Fuente: NTC DSA 001-2004

22

PER de Salud

Ministerio

NTS N 065 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA AREA

AMBULANCIAS AREAS

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA

VA ACUTICA

PER de Salud

Ministerio

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA

VA ACUTICA

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

----~-------~------------------

Norma tcnica de salud para transporte asistido de pacientes por va acutica: Ambulancias
acuticas (NTS N 066-Minsa/DGSP V.01) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de
las Personas. Direccin de Servicios de Salud - Lima: Ministerio de Salud; 2009.
12 p.
NORMAS TCNICAS, polticas / TRANSPORTE DE PACIENTES, normas / AMBULANCIAS /
ATENCiN MDICA, polticas / EQUIPOS Y SUMINISTROS / SALVAMENTO ACUTICO /
PERSONAL DE SALUD / ATENCiN INTEGRAL DE SALUD, normas / PREPARACIONES
FARMACUTICAS, provisin y distribucin

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2010-02726

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VAACUTICA - AMBULANCIAS ACUTICAS

MINSA2009
Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Lima 11 - Per Telf: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe 1a Edicin: diciembre 2009 Tiraje: 1 000 ejemplares Imprenta: Editorial Sper Grfica E.I.R.L. Direccin: . .Ir. lea 344-346 Telfono: 426-6470 E-mail: edsupergrafica@gmail.com

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

1.

FINALIDAD

Mejorar la calidad del transporte asistido de pacientes en las ambulancias acuticas pblicas y privadas del pas.

2.

ObjETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

La presente Norma Tcnica de Salud tiene por objeto establecer los estndares mnimos para regular el transporte asistido de pacientes en ambulancia acuticas.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Establecer las caractersticas que deben cumplir las ambulancias acuticas usadas para el transporte asistido de pacientes. - Definir los recursos mnimos con que debe contar una ambulancia acutica.

3.

MbITO DE APLICACIN

La presente Norma Tcnica de Salud es de cumplimiento obligatorio en todas las instituciones del sector pblico y privado, que presten el servicio de ambulancia acutica para el transporte asistido de pacientes en situacin de emergencia.

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

4.

bASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 018MINSA/DGSP-V.01:Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 826-2005-MINSA que aprueba las Normas para la elaboracin de documentos normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Directoral N 0562-2003/DCG del 1 de enero del 2004 - Cdigo de Seguridad de Equipo para Naves y Artefactos Navales, Martimos, Fluviales y Lacustres. Resolucin Ministerial N 259-2003-MTC-02 Reglamento de los Servicios de Transporte Acutico y Conexos Prestados en Trfico de Baha y reas Portuarias.

5.

DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

5.1.1 Ambulancia Acutica Embarcacin autopropulsada diseada y/o acondicionada para la navegacin segura, dotada con equipos de auxilio mdico apropiados para el transporte asistido de pacientes o heridos que requieran atencin mdica bsica y/o avanzada durante el traslado hasta un centro asistencial mdico. Debe contar con capacidad de atencin prehospitalaria e interhospitalaria. Su clasificacin y diseo para una navegacin segura ser de acuerdo al medio acutico en que desempean su servicio: Martima, Fluvial y Lacustre.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

5.1.2 Ambulancia Fluvial Embarcacin autopropulsada diseada y/o acondicionada para la navegacin segura para el servicio en los ros de la amazona peruana, dotada con equipos de auxilio mdico apropiados para el transporte asistido de pacientes o heridos que requieran asistencia mdica bsica y/o avanzada durante el traslado hasta un centro asistencial mdico. 5.1.3 Ambulancia Lacustre Embarcacin autopropulsada diseada y/o acondicionada para la navegacin segura para el servicio en los lagos navegables o aguas restringidas (puertos), dotada con equipos de auxilio mdico apropiados para el transporte asistido de pacientes o heridos que requieran asistencia mdica bsica y/o avanzada durante el traslado hasta un centro asistencial mdico. 5.1.4 Ambulancia Martima Embarcacin autopropulsada diseada y/o acondicionada para la navegacin segura para el servicio en mar abierto o aguas restringidas (puertos), dotada con equipos de auxilio mdico apropiados para el transporte asistido de pacientes o heridos que requieran asistencia mdica bsica y/o avanzada durante el traslado hasta un centro asistencial mdico. 5.1.5 Emergencia mdica y/o quirrgica Se entiende por emergencia mdica y/o quirrgica toda condicin repentina o inesperada que requiere atencin inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. 5.1.6 Navegacin Segura Una embarcacin autopropulsada permite una navegacin segura cuando su diseo, construccin y equipamiento, entrega una excelente estabilidad y maniobrabilidad sin afectar la comodidad requerida para el transporte de personas o poner en riesgo su vida. Asimismo para complementar el trmino navegacin segura, es indispensable considerar que el personal que tripula las embarcaciones deber contar con la capacitacin adecuada para cumplir cabalmente sus funciones marineras. 5.1.7 Prioridad 1 Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencin inmediata. 5.1.8 Prioridad 2

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo, con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencin debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos. 5.1.9 Prioridad 3 Pacientes que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en un tpico o consultorio de emergencia. 5.1.10 Prioridad 4 Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados. 5.1.11 Urgencia Es toda situacin que se presenta imprevista, violenta o sbita, que altera el estado de salud de las personas y que requiere de atencin mdica inmediata, no existiendo riesgo inminente de muerte. 5.1.12 Equipamiento Mdico Para la presente Norma Tcnica de Salud, se entender como equipamiento mdico al conjunto de instrumental, equipos de uso mdico, insumos y medicamentos bsicos con los que debe contar una ambulancia acutica. 5.1.13 Transporte asistido Traslado y atencin de pacientes en la ambulancia acutica, por personal capacitado en atencin de pacientes crticos.

5.2 CLASIFICACIN
5.2.1 Ambulancia de transporte asistencial bsico. Embarcacin destinada al traslado de pacientes, que garantice la asistencia bsica de pacientes de prioridad 3 y 4 y pacientes que requieran exmenes. 5.2.2 Ambulancia de transporte asistencial medicalizado. Embarcacin destinada al traslado de pacientes de prioridad 1 y 2, en estado crtico.

10

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

6.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 REQUISITOS GENERALES

6.1.1 Diseo y Construccin Naval Las embarcaciones debern cumplir con las normas y reglamentos nacionales e internacionales vigentes que establecen las disposiciones para su diseo y construccin teniendo en consideracin el medio acutico en que realizarn su funcin (martima, fluvial o lacustre). Adems, deben contar con la certificacin avalada por la Direccin General de Capitanas y Guardacostas. Las ambulancias construidas bajo esta Norma Tcnica de Salud deben disearse teniendo en cuenta la instalacin de todo el material especificado, de forma que, una vez equipada la embarcacin, se conserven las posibilidades de acceso, ajuste y reparaciones, mantenimiento, control de averas y navegabilidad al igual que sus condiciones de asepsia, antisepsia y bioseguridad en donde corresponda. Los materiales utilizados para la fabricacin de cascos de las ambulancias acuticas deben ser seleccionados conforme a las normas de construccin naval nacional internacional vigentes. El sistema de propulsin debe garantizar un nivel de insonorizacin que no supere los 80 db. Toda ambulancia acutica debe poseer planos generales, de distribucin, de los sistemas y los manuales de los equipos (instalacin, operacin y mantenimiento). Todos los documentos relacionados deben presentarse en idioma espaol. Todos los equipos, elementos de construccin y dotacin de las ambulancias fluviales deben ser de materiales resistentes a la intemperie y que no alteren el medio ambiente. 6.1.2 Elementos de seguridad La embarcacin debe estar provista de un equipamiento completo de seguridad, el que como mnimo debe contar con los siguientes elementos: Chalecos salvavidas para todos los tripulantes. Botiqun de primeros auxilios. Extintor de clasificacin A, B, C. Balde con arena. Bengalas. Bocina de niebla. Comps magntico. Bandera de seales con el emblema de proteccin de la misin mdica.

11

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

Espejo de seales. Tanque de agua potable de dos (2) galones de capacidad. Un bichero (vara con gancho de bronce). Cuerdas para amarre de embarcacin. Radio telfono. Baldes de achique de sentina.

6.1.3 Color y smbolos La embarcacin ser pintada de un color que permita su rpida identificacin del servicio que presta, de preferencia blanco. Como smbolo principal deber llevar en un lugar visible la cruz de la vida. 6.1.4 Sistema de Alerta Las ambulancias acuticas debern contar con los siguientes dispositivos de sealizacin: ptica: con luces de prioridad de circulacin tipo estroboscopa (destellante dando sensacin de giro) o rotativa alrededor de su eje vertical, ubicada en lugar visible. Deben tener un circuito elctrico independiente de la iluminacin general de la embarcacin. Snica: para preferencia de circulacin con un sistema de sirena electrnica de mnimo tres tonos seleccionados independientemente. La intensidad sonora debe ser mnimo de 118 db medidos a 30 m de la sirena al frente del dispositivo de emisin a 0. 6.1.5 Nombre y nmero de matrcula El nombre y nmero de matrcula ser pintada en el espejo de popa y en las bandas de la embarcacin conforme a las reglamentaciones nacionales e internacionales vigentes.

6.2 EQUIPAMIENTO BSICO

Camilla Camilla rgida Botiqun Oxgeno Conservadora porttil

6.2.1 Instrumental Especfico de Transporte Asistido Bsico Manejo de vas respiratorias y reanimacin: - Cnulas. - Aspirador de secreciones. - Respirador manual peditrico. - Respirador manual adulto.

12

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

- Laringoscopio adulto. - Laringoscopio peditrico. Monitoreo: - Tensimetro aneroide o electrnico. - Oxmetro de pulso. - Termmetro. - Monitor desfibrilador. Inmovilizacin: - Collarn cervical. - Tabla espinal. - Frulas. Accesorios: - Rionera. - Urinario. - Chata. - Estetoscopio. 6.2.2 Instrumental de Ciruga Menor Equipo de ciruga menor: - Mango de bistur. - Dos (02) hojas de bistur. - Dos (02) pinzas Rochester. - Dos (02) pinzas Nelly curvas. - Dos (02) pinzas Nelly rectas. - Dos (02) pinzas mosquito. - Una (01) pinza de diseccin mediana con ua. - Una (01) pinza sin ua. - Una (01) porta agujas. - Una (01) tijera. - Un (01) campo fenestrado. - Una (01) Cubeta de acero con tapa. Equipo de parto: - Dos (02) pinzas Rochester larga. - Una (01) tijera de episiotoma. - Una (01) tijera. - Una (01) ligadura umbilical. 6.2.3 Insumos Las cantidades sealadas son las mnimas, y pueden ser modificadas de acuerdo a la morbilidad de la zona:

13

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

Cnulas de oxgeno Mscara de oxgeno descartable Humidificadores Material de bioseguridad (guantes, gorros, mascarillas, botas, mandiles, lentes) Dos (02) sbanas Dos(02) mantas Cinco (05) vendas de gasa orilladas de 5 x 5 Cinco (05) vendajes elsticos de 5 x 5 Un (01) paquete de gasas estriles x 10 Un (01) paquete de apsitos x 5 Dos (02) rollos de esparadrapo de tela Dos (02) esparadrapos antialrgicos Cinco (05) equipos de micro goteo Cinco (05) equipos de venoclisis Tres (03) oclusores descartables para ojos Lidocana en jalea Dos (02) sondas Foley Dos (02) sondas Nelaton Dos (02) sondas Levin Tubos endotraqueales de diferentes tamaos Cinco (05) frascos de lactato de Ringer por 500 mL Cinco (05) frascos de lactato de Ringer por 1000 mL Cinco (05) frascos de Cloruro de Sodio (ClNa) al 0.9 %o.

Los medicamentos deben mantenerse en adecuadas condiciones de almacenamiento.

6.3 DEL PERSONAL

6.3.1 La tripulacin asistencial de salud debe estar conformada como mnimo por: Un mdico colegiado, con especialidad de reas crticas y/o capacitacin en atencin de emergencias. Un licenciado de enfermera colegiado, con experiencia en transporte asistido. Otros especialistas mdicos u otros profesionales dependiendo del caso. En caso de traslado mltiple de pacientes, se considerar el personal de acuerdo al nmero de pacientes, a la complejidad de la patologa y a la capacidad de la ambulancia acutica. 6.3.2 La tripulacin marinera . Primeros auxilios certificados por una entidad de salud. Adiestramiento en tripular embarcaciones menores, certificado por la Direccin General de Capitanas y Guardacostas de la Marina de Guerra del Per.

14

NORMA TCNICA DE SALUD PARA TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR LA VA ACUTICA

6.4 DEL TRANSPORTE

6.4.1 De la clasificacin Se clasifican en: 1. Emergencia. Son los casos en los cuales el paciente tiene que ser trasladado de inmediato con la finalidad de preservar la vida o secuelas invalidantes. 2. Prioritario: son los pacientes que requieren cuidados mnimos inmediatos no disponibles en el lugar de referencia, debiendo ser evacuados dentro de las 24 horas. 3. Rutina: son los pacientes que pueden ser evacuados dentro de las 72 horas en viajes programados 6.4.2 Del proceso de traslado 1. Para efectuar un traslado acutico, se adjuntar la Hoja de Referencia. 2. Se elaborar la Historia Clnica de traslado, la cual debe incluir la evolucin del o de los pacientes desde el embarque hasta el destino, debindose entregar copia al establecimiento de salud receptor. 3. Se informar al paciente o familiares sobre el procedimiento a efectuar. 4. Previamente a la salida se coordinar con el establecimiento de salud de referencia para la recepcin del paciente.

15

NTS N 066 - MINSA / DGSP V.01

7.

RESPONSAbILIDADES

7.1 La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Servicios de Salud, se encargar de la difusin y evaluacin del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud. 7.2 La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de responsabilidad de las autoridades sanitarias de las Direcciones de Salud, y Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional. Las Direcciones de Salud, y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, sern las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.

8.

DISPOSICIONES FINALES

Las ambulancias acuticas debern contar con el Permiso de Operacin correspondiente otorgado por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones

9.

bIbLIOGRAFA

1 NORMA TCNICA COLOMBIANA NTC 5211 Ambulancias Fluviales. 2. Cdigo de Seguridad de Equipo para Naves y Artefactos Navales, Martimos, Fluviales y Lacustres de la Direccin General de Guardacostas de la Marina de Guerra del Per. 3. Reglamento de los Servicios de Transporte Acutico y Conexos Prestados en Trfico de Baha y reas Portuarias de la Direccin General de Guardacostas de la Marina de Guerra del Per.

16