INTRODUO A contracepo vem ganhando mais espaos de discusso nos ltimos 40 anos.

O enfermeiro como profissional que tem participao ativa neste processo, deve auxiliar, efetivamente, as pessoas que optam pela contracepo e buscam o servio pblico de sade. A preocupao com o nmero de filhos e quando t-los um assunto cada vez mais em destaque. Questes como a ascenso da mulher no mercado de trabalho, dificuldades financeiras e sociais e a participao masculina no planejamento familiar fazem com que mulheres e casais adiem a maternidade e a paternidade e optem pela contracepo. O planejamento familiar consiste em aes de regulao da fecundidade, garantindo direitos iguais a homens e mulheres em relao prole. Portanto, permite a escolha do casal acerca da melhor hora da concepo e envolve o conhecimento sobre a eficcia, as condies, as indicaes e as contra-indicaes dos mtodos existentes. A liberdade de escolha do mtodo deve ser um direito assegurado ao casal e envolve o acesso s informaes acerca do uso e caractersticas. Para tanto, preciso informao profissional para que essa escolha acontea da forma mais saudvel, mantendo a autonomia do cliente.

Mtodos anticoncepcionais (contraceptivos) A preveno da gestao no planejada fundamental, principalmente para adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, que devems er orientados precocemente, uma vez que a idade para incio das relaes sexuais est diminuindo cada vez mais, enquanto esto aumentando o nmero de adolescentes grvidas. Os mtodos contraceptivos podem ser divididos didaticamente em: de barreira, dispositivo intra-uterino (DIU), mtodoshormonais e cirrgicos. comportamentais,

A escolha do mtodo contraceptivo deve ser sempre personalizada levandose em conta fatores como idade, nmeros de filhos,compreenso e tolerncia ao mtodo, desejo da procriao futura e a presena de doenas crnicas que possam agravar se com o uso dedeterminado mtodo. Como todos os mtodos tm suas limitaes, importante que saibamos quais so elas, para que eventualmentepossamos optar por um dos mto dos. Todavia, na orientao sobre os mtodos anticoncepcionais deve ser destacada a necessidade da dupla proteo (contracepo e preveno as DST e HIV/AIDS), mostrando a importncia dos mtodos de barreira, como os preservativos masculinos ou femininos. A) Mtodos comportamentais: Mtodo Rtmico ou Ogino-Knaus (do calendrio ou tabelinha): procura calcular o incio e o fim do perodo frtil e somente adequadopara mulheres com ciclo menstrual regular. A mulher deve ser orientada, inicialmente, a marcar no calendrio os ltimos 6 a 12 ciclosmenstruais com data do primeiro dia e durao, calculando ento o seu perodo frtil e abstendo-se de relaes sexuais com contatogenital neste perodo. pouco eficaz se no for combinado com outros mtodos, como preservativos ou espermicidas, pois depende daabsteno voluntria nos perodos frteis da mulher, onde a libido (desejo sexual) se encontra em alta. Temperatura basal: mtodo oriundo na observao das alteraes fisiolgicas da temperatura corporal ao longo do ciclo menstrual. Aps a ovulao, a temperatura basal aumenta entre 0,3 e 0,8o C (ao da progesterona). A paciente deve medir a temperatura oral, durante 5minutos, pela manh (aps repouso de no mnimo 5 horas) antes de comer ou fazer qualquer esforo, e anotar os resultados durante doisou mais ciclos menstruais. Esse procedimento deve ser realizado desde o primeiro dia da menstruao at o dia em que a temperatura seelevar p or 3 dias consecutivos.

Depois de estabelecer qual a sua variao normal, e poder usar a informao, evitando relaes sexuais noperodo frtil.

o padro de aumento,

Uma grande desvantagem do mtodo da temperatura que se a mulher tiver alguma doena, como um simples resfriado ou virose, todo oesquema se altera, tornando impossvel retomar a linha basal, ou saber se o aumento de temperatura devido ovulao ou a febre. Mtodo do Muco Cervical (Billing): baseia-se na identificao do perodo frtil pelas modificaes cclicas do muco cervical, observado no auto-exame e pela sensao por ele provocada na vagina evulva. A observao da ausncia ou presena do fluxo mucoso deve ser diria. O muco cervicalaparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruao, e inicialmente pouco consistente e espesso.Logo antes da ovulao, ele atinge o chamado "pice", em que fica bem grudento. Testa-se colocando o muco entre o indicador e o polegar e tentando-se separar os dedos. necessria a interrupo da atividade sexualnesta fase, permanecendo em abstinncia por no mnimo 4 dias a partir do pico de produo, perodo em que s e inicia o perodo infrtilnovamente. Esse mtodo tambm exige observao sistemtica e responsabilidade por parte da mulher durante vrios meses, at conhecer bem o seuciclo e o muco. No entanto, qualquer alterao provocada por doena, ou quando a mulher tem pouco ou muito muco, o mtodo se tornapouco confivel. Coito interrompido: baseia-se na capacidade do homem em pressentir a iminncia da ejaculao e neste momento retirar o pnis davagina. Tem baixa efetividade, levando disfuno sexual do casal, e deve ser desencorajado. B) Mtodos de Barreira Estes mtodos impedem a ascenso dos espermatozides ao tero, sendo fundamentais napreveno das DST e AIDS. Junto com a plula anticoncepcional e o coito interrompido, so osmtodos no definitivos mais utilizados. Condom ou camisinha ou preservativo: quase todas as pessoas podem usar; protege contradoenas sexualmente transmissveis, inclusive AIDS; previne doenas do colo uterino; no fazmal a sade; de fcil acesso.

O condom masculino um envoltrio de ltex que recobre o pnis, o esperma no atosexual, impedido o contato deste de outros microrganismos com a vagina e o pnis ou vice-versa.

retendo e

Uso da masculina: desenrolar a camisinha no pnis ereto, antes de qualquer co ntado com a vagina,nus ou boca. Deve ser retirada do pnis imediatamente aps a ejaculao, segurando as bordas dacamisinha para impedir que os espermatozides escapem para a va gina.

A camisinha possui lado certo para desenrolar, parasaber qual o correto, basta tentar desenrolar se noder ou for muito complica do vire a pontinha para ooutro lado.

Depois de retir-la da embalagem, deve-se apertar a pontinha (dando uma leve torcidinha) paraevitar que fique com ar porque, se ficar com ar, ela pode estourar com mais facilidade. Lembrese que o pnis deve estar ereto (duro).

Segurando a ponta apertada ir desenrolando acamisinha sobre o pnis at chegar base. Depois dedesenrolar at a base evite ficar passando a mo, poispode retirar o lubrificante e fazer com q ue a camisinhaestoure com mais facilidade. Agora e st tudo prontopara se ter uma relao sexual prote gida.

A camisinha deve ficar desta forma no pnis. Quais as chances de que a camisinha masculina falhe? A taxa de falha varia de 3 a podem ficar grvidas em um ano de uso. 14 mulheres em 100

O condom feminino constituise em um tubo de poliuretano com uma extremidadefechada e a outra aberta acoplado a dois anis flexveis tambm de poliuretano na crvice uterina, paredes vaginais e vulva. O produto j vem lubrificado devendo serutilizado uma nica vez, destacandose que o poliuretano por ser mais resistente queo ltex pode ser util izado com vrios tipos de lubrificantes. Uso da feminina: retirar da embalagem somente na hora do uso. Fle xionar o anel demodo que possa ser introduzido na vagina. Com os dedos indicador e mdio,empurrar o mximo que puder, de modo que fique sobrando um pouco para fora, oque deve permanecer assim durante a relao. Retirar logo aps a ejaculao, rosqueando o anel para que no escorra o lquido seminal para dentro da vagina. Se usada corretamente, sua eficcia alta, varia de 82 a 97%. Efeitos colaterais: alergia ou irritao, que pode ser reduzida trocando a marca e tipoe com uso de lubrificantes base de gua.

Diafragma: um anel flexvel, coberto por uma membrana de b orracha fina, que a mulher devecolocar na vagina, para cobrir o colo do tero. Como uma barreira, ele impede a entrada dosespermatozides, devendo ser utilizado junto com um espermicida, no mximo 6 horas antes darelao sexual. A adeso da paciente depende da utilizao correta do dispositivo. A higienizao e o armazenamento corretos do diafragma so fatores importantes na preveno de infeces genitais e no prolongamento da vida til do dispositivo. Por apresentar vrios tamanhos (de acordo com otamanho do colo uterino), deve ser indicado por um mdico para uma adequao perfeita ao colouterino . Deve ser usado com espermicida. Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 minutosantes da relao sexual e s retirar 6 a 8 horas aps a ltima relao sexual de penetrao.

Saiba mais sobre diafragma:

Esponjas e Espermicidas: as esponjas so feitas de poliure ao colo uterinocom ala para sua remoo e so descartveis (ao contrrio do d associadas aespermicidas que so substncias qumicas que imobilizam os espermatozides, po combinadamente tambm com o diafragma ou preservativos. Existemem vrias apresentaes de espermicidas: cremes, gelias, supositrios,

Dispositivo Intra-Uterino (DIU): os DIUs so artefatos de polietileno, aosquais podem ser adicionados cobre ou hormnios, que so inseridos nacavidade uterina exercendo sua funo contraceptiva. Atuam impedindo afecundao, tornando difcil a passagem do espermatozide pelo tratoreprodutivo f eminino. Os problemas mais freqentes durante o uso do DIU so a expulso dodispositivo, dor plvica, dismenorria (sangramentos irregulares nosmeses iniciais) e aumento do risco de infeco (infeco aguda semmelhora ou infec es persistentes implicam na remoo do DIU). Deve sercolocado pelo mdico e necessrio um controle semestral e sempre queaparecerem leucorrias (corrimentos vaginais anormais).

Mulheres que tm hemorragias muito abundantes ou clicas fortes na menstruao, ou que tenham alguma anomalia intrauterina, comomiomas ou cncer ginecolgico, infeces nas trompas, sangramentos vaginais ou aler gia ao cobre no podem usar o DIU. No aconselhado para nulparas (mulheres que nunca engravidaram). A gravidez raramente ocorre (eficcia alta, variando de 95 a 99,7%) com risco de abortamento no 1o e 2o trimestres. A retirada do DIU pode ser feita aps avaliao ultra-sonogrfica, considerando os riscos para o embrio. Se a retirada no for possvel por riscos de abortamento,

a paciente deve ser acompanhada orientada em relao a sangramentos vaginais e leucorrias.

a intervalos curtos de tempo e

Lanado recentemente no Brasil, o Mirena um novo mtodo endoceptivo, como o DIU . Trata-se de um dispositivo de plstico ou de metal colocado dentro do tero. um DIU combinado com hormnios. Tem forma de T, com um reservatrio que contm 52 mg de umhormnio chamado levonogestrel que age na supresso dos receptores de estriol endometrial, provocando a atrofia do endomtrio e inibio da passagem do espermatozideatr avs da cavidade uterina. O Mirena atua liberando uma pequena quantidade de hormnio diretamente da parede interna do tero, continuamente por cinco anos. Eletambm torna o muco do crvix (colo do tero) mais espesso, prevenindo a entrada do esperma. A dosagem equivalente a tomar duas atrs miniplulas por semana. A diferena do Mirena em relao aos outros dispositivos intra-uterinos que ele evita muitos efeitoscolaterais. Vantagens:

A menstruao pode desaparecer completamente em algumas mulheres aps poucos meses. Tem durao de cinco anos. Mtodo seguro (1 a cada 1000 mulheres podero engravidar). Risco de gravidez ectpica reduzido (cerca de 2 a cada 10.000 mulheres ao ano). Reduz dores menstruais.

As desvantagens so semelhantes s do DIU. ndice de falha: 0.1% D) Anticoncepo Hormonal

Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral (AHCO): o AHCO consiste na utilizao de estrognioassociado ao progesterona, impedindo a concepo por inibir a ovulao pelo bloqueio daliberao de gonadotrofinas pela hipfise. Tambm modifica o muco cervical tornandoo hostil aoespermatozide, altera as condies endometriais, modifica a contratilidade das tubas, interferindo no transporte ovular. Existem diversos tipos de plulas. As mais comumente receitadas so: 1. plulas monofsicas: toma-se uma plula por dia, e todas tm a mesma dosagem dehormnios (estrognio e progesterona). Comea-se a tomar no quinto dia da menstruaoat a cartela acabar. Ficase sete dias sem tomar, durante os quais sobrevm amenstruao. 2. plulas multifsicas: toma-se uma plula por dia, mas existem plulas com diferentesdosagens, conf orme a fase do ciclo. Por isso, podem ter dosagens mais baixas, e causammenos efeitos colaterais. So tomadas como as plulas monof sicas, mas tm coresdiferentes, de acordo com a dosagem e a fase do ciclo: no podem ser tomadas fora daordem. 3. plulas de baixa dosagem ou miniplulas: tm uma dosagem mais baixa e contm apenasum hormnio (geralmente progesterona); causando menos efeitos colaterais. Soindicadas durante a amamentao, como uma garantia extra para a mulher. Devem sertomadas todos os dias, sem interrupo, inclusive na mens truao. Idealmente, a plula s deve ser tomada depois de se fazer um exame mdico completo em umginecologista, que receitar a mais adequada para cada caso. Desvantagens: Pode causar efeitos colaterais em algumas mulheres, como nusea, sensibilidade dos seios, ganho de peso ou reteno degua, alteraes no humor, manchas na pele, dor de cabea, aumento na presso sangnea.

Em algumas mulheres podem causar riscos sade. Desta forma, mulheres fumantes, com problemas cardacos, com doenasdo fgado e do corao, hipertenso, suspeita de gravidez, flebite ou varizes, glaucoma, enxaqueca, derrame, ou obesidadeno devem usar plulas.

menos efetiva quando tomada com algumas drogas. Certas medicaes, especificamente antibiticos interferem na ao dasplulas, tornando o controle menos efetivo.

Uma falha no esquema de tomar a plula pode cancelar ou diminuir sua efetividade. Tomada por muito tempo, pode aumentar o risco de cncer de mama.

No recomendada para mulheres com menos de 16 ou mais de 40 anos.

Plula ps-coito ou plula do dia seguinte: a anticoncepo de emergncia um uso alternativo de contracepo hormonal oral (tomadoantes de 72 horas aps o coito) evitando-se a gestao aps uma relao sexual desprotegida. Este mtodo s deve ser usado nos casosde emer gncia, ou seja, nos casos em que os outros mtodos anticoncepcionais no tenham sido adotados ou tenham falhado de algumaforma, como esquecimento, ruptura da caminsinha, desalojamento do diafragma, falha na tabelinha ou no coito interrompido,esquecimento da tomada da plula por dois ou mais dias em um ciclo ou em caso de estupro. Este contraceptivo contm o levonorgestrel,que um tipo de progesterona. O levonorgestrel previne a gravidez inibindo a ovulao, fertilizao e implantao do blastocisto.

importante esclarecer que essas no so plulas de aborto e no causam aborto, e elas noajudaro se a mulher j estiver grvida. Ela pode ajudar somente a prevenir a gravidez. Estamedida tem causado vrios efeitos colaterais e no deve ser usada regularmente. Um tablete original contm dois comprimidos. O primeiro comprimido deve ser tomado no mximo 72 horas aps a ocorrncia de umarelao sexual desprotegida (nunca aps esse prazo). O segundo deve ser tomado 12 horas aps o primeiro. Se ocorrer vmito, a dosedeve ser repetida. Nem sempre surte resultados e pode ter efeitos colaterais intensos. Os sintomas mais comuns so nusea, dores abdominais, fadiga, dorde cabea, distrbio no ciclo m enstrual, tontura, fragilidade dos seios, e, em casos menos comuns, diarria, vmito e acnes. Com efeito semelhante, podem ser utilizados quaisquer anticonceptivos hormonais orais contendo apenas progesterona ou combinados, contendo 0,25 mg de levonorgestrel e 0,05 mg de estinilestradiol (Evanor, Neovlar) ou contendo 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol (Microvlar, Nordette). ndice de falha: Se usada at 24 horas da relao - 5 %. Entre 25 e 48 horas - 15 %.

Entre 49 e 72 horas - 42 %. Injetveis: os anticoncepcionais hormonais injetveis so anticoncepcionais hormonais que contm progesterona ouassociao de es trognios, para administrao parenteral (intra-muscular ou IM), com doses hormonais de longadurao. Consiste na administrao de progesterona isolada, via parenteral (IM), com obteno de efeito c ontraceptivo porperodos de 1 ou 3 meses, ou de uma associao de estrognio e progesterona para uso parenteral (IM), mensal.

Injeo mensal

Injeo Trimestral

Quais as chances de que a injeo falhe? A taxa de falha na injeo mensal varia de 0.1% de cada mil mulheres que usam durante um ano, de uma A taxa de falha da injeo trimestral de de cada mil mulheres que usam durante um ano, apenas trsengravidam. A injeo pode fazer mal para a sade? Alteraes do ciclo menstrual: pequeno sangramento nos intervalos entre as menstruaes, sangramento prolo ngado, eamenorria (ausncia de menstruao)

0.6% ou seja, a seisengravidam. 0,3% ou seja,

Ganho de peso Dor de cabea leve Vertigens

Outros mtodos hormonais IMPLANON (implante hormonal): microbasto de hormnio sinttico similar progesterona, que implantado no antebrao (com anestesialocal) e inibe a ovulao. Dura trs anos.

Nuvaring: um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que colocado na vagina no 5 dia da menstruao, permanecendo nesta posio durante trs semanas. A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a p lula todo dia e nem esquecer. Outravantagem que os h ormnios sero absorvidos diretamente pela circulao evi tando alguns efeitoscolaterais desagradveis da plula oral. NuvaRing pode ser colocado com a mulher deitada, agachada, ou em p.

O anel aps ser retirado da embalagem deve ser flexionado conforme visto na figura.

A mulher deve introduzi-lo na vagina empurrando-o com o dedo at no senti-lo mais.

NuvaRing aps colocado no sentido pela paciente. A colocao no 5 dia da menstruao e deve permanecer no local por 21 dias. Para retirar o Nuvaring basta inserir o dedo na vagina e puxar o anel. Dever ser feita uma pausa de 7 dias e NOVO anel deve ser utilizado por mais 21 dias. Evra (adesivo anticoncepcional): Foi lanado no Brasil em Maro de 2003 o Evra. O Evra um adesivo anticoncepcional que deve sercolado na pele, em diversos locais do corpo, permanecendo na posio durante uma semana.

A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra va ntagem que os hormnios seroabsorvidos diretamente pela circulao evitando alguns efeitos col aterais desagradveis da plula oral. Veja onde pode ser colocado o Evra:

A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra va ntagem que os hormnios seroabsorvidos diretamente pela circulao evitando alguns efeitos col aterais. E) Mtodos definitivos Laqueadura tubria e Vasectomia: a esterilizao (laqueadura tubria e vasectomia) um mtodo contraceptivo cirrgico e definitivo, realizado na mulher atravs da ligadura ou corte das trompas impedindo, o encontro dos gametas masculino e feminino e no homem, pelaligadura ou corte dos canais deferentes (vasectomia), o que impede a presena dos espermatozides no lquido ejaculado. Quando houverindicao de contracepo cir rgica masculina e, principalmente, a feminina deve ser baseada em critrios rgidos, observandose alegislao vigente.

INJETAVEL

MENSAL

Principais drogas:Benzo-Ginoestril ap, Cliane, Estrofem, Natifa, Perlutan, Primogina,Uno-ciclo. 1.2 1.3 UNO-CICLO FARMACOCINETICA

Uso intra-muscular ,absoro rpida e eficiente pelo trato gastro intestinal;concentrao plasmtica mxima:4-6hr; meia-vida:cerca de 14-16h;metabolismo:principalmente pelo fgado(sendo oxigenado estrona,que , posteriomente,convertida a estriol; os estrognios so excretados na bile e sofrem reabsoro intestinal, ocorrendo degradao durante o ciclo nteroheptico);eliminao:urina(90-95%;tanto a droga e os seus metablicos como glicurondios inativos e sulfatos conjugados);fezes(5-10%;na grande maioria como no-conjugados). 1.4 FARMACODINMICA

Usado como estradiol,na forma livre,ou seus steres ou saais, tais comom cipionato,enantato,hexa-hidrobenzoato e valerato. o principal, e biologicamente o mais potente,estrgeno ovariano.Induz e mantm as caractersticas sexuais femininas primarias e secundrias.O seu efeito ocorre atravs de receptores estrognicos especficas.O complexo receptor-esteride liga-se a DNA celular e induz a sntese de protena especificas.O estradiol exerce influencia sobre processos metablicos,como reduo dos nveis de lipoprotena de baixa densidade(LDL) e aumento dos nveis de lipoprotena de alta densidade(HDL) e de triglicerdios.Aumenta a capacidade de ligao da globulina carreadora de hormnio sexual (SHBGBC) e a capacidade de ligao da globulina carreadora de corticosterides(CBG-BC) e suprime as gonadotrofinas FSH e LH. 1.5 POSOLOGIA

Uma ampola de 1ml/5mg a cada ms, 8 dia a partir do inicio de cada menstruao. 1.6 INTERAES MEDICAMENTOSAS

Indutores de enzimas microssomais hepticas (barbituratos, carbamazepina, fenilbutazona, griseofulvina, hidantona, meprobamato, rifampicina): diminuio dos nveis sricos de estradiol e possvel prejuzo na atividade dos estrognicos e progestognicos. Corticosterides: possveis aumentos da meia-vida do estrognio e dos efeitos teraputicos e da toxicicidade dessas drogas. 1.7 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instruir a paciente a tomar o medicamento,exatamente conforme recomendado,e no interferomper o tratamento, sem o conhecimento do mdico.Explique o esquema de dosagem e a rotina de manuteno . A medicamento no deve ser usada em mulheres em idade frtil nem durante a gestao ou lactao. Recomende que a paciente comunique imediatamente ao medico a ocorrncia de sinais e sintomas. Recomende paciente, que esteja sob tratamento de osteoporose, que ela pratique exerccios pois possibilita deter e reverte a perda ssea. Recomende a paciente o uso de protetores solares e de roupas mais adequadas para previnir um possvel aumento de pigmentao durante a terapia. Enfatize para a paciente a importncia da realizao regular dos exames de acompanhamento de rotina. 2 INJETAVEL TRIMESTRAL

O anticoncepcional trimestral contem apenas progesterona, acetato de medroxiprogesterona. disponvel no Brasil em suspenso microcristalina de deposito contendo 150mg acetato de medroxiprogesterona, em frasco- ampola. muito eficaz a taxa de gravidez de 0,3 a cada 100 mulheres durante o primeiro ano de uso com injees regulares a cada trs meses. Principais drogas: Depo Provera, Contracep, Acemedrox, Farlutal, Luteon, Progesan.

2.1 Acetato de Medroxiprogesterona 150mg 2.2 Inicio da ao : lento; nvel sanguneo: desconhecido; eliminao: desconhecida. 2.3

DEPO-PROVERA

FARMACOCINETICA

FARMACODINMICA

Evita a estimulao do endomtrio pela gonadotrofina evitando a maturao folicular, a ovulao e a contrao uterina.

2.4

POSOLOGIA

O injetvel trimestral administrado por via intramuscular, no devendo massagear ou colocar bolsa de gua quente no local da aplicao. A primeira dose deve ser administrada at o quinto dia do ciclo menstrual. No ps- parto o uso pode ser imediato para mulheres que no estejam amamentando. No caso de mulheres amamentando o uso deve ser postergado at seis semanas aps o parto. Deve ser administrado a cada 3 meses. 2.5 INTERAES MEDICAMENTOSAS

Aminoglicosdios: possveis aumento do metabolismo da medroxiprogesterona e diminuio do efeito. Ateno durante o uso concomitante de outras drogas. 2.6 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instrua a paciente a tomar a medicao, exatamente conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento medico, ainda que alcance melhora. A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao. No caso de gravidez o medico deve ser comunicado. Recomenda-se cautela nos casos de disfuno renal, asma e pilepsia. Informe a paciente as reaes adversas mais frequetemente relacionadas ao uso da medicao e que diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente perda da viso, distrbios tromboemblicos ou hipertenso arterial, o medico dever ser comunicado imediatamente. Recomende a paciente o uso de protetores solares e de roupas mais adequadas para evitar reaes de fotossensibilidade durante a terapia. Pode causar sonolncia, recomende que a paciente evite dirigir e outras atividades que requerem alerta. Recomende a paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao sem o conhecimento do medico durante a terapia. 3 PILULA

um frmaco composto por hormnio sinttico semelhante ao estrgeno e progesterona que atua impedindo a ovulao. um dos mais seguros mtodos se tomado regularmente. Principais drogas: Anacyclin (Novartis), Anfertil (wyeth), Biofim (Unio Quimica), Ciclo 21 (Unio Quimica), Ciclovular (Unio Quimica), Triquilar (Shering do Brasil), Nortel (Wyeyh), Nordette (Wyeth), Neovlar (Shering do Brasil), Microvlar (Shering do Brasil) .

4 Levonorgestrel distribudo

CICLO + gratuitamente nos

21 Etinilestradiol PSF.

4.2

FARMACOCINETICA

O etinilestradiol e o levonorgestrel so de rpida e quase completamente absorvidos no trato gastrintestinal . O etinilestradiol sujeito a considervel metabolismo inicial, com uma biodisponibilidade mdia de 40- 45% . o levonorgestrel no sofre metabolizao inicial e por isso completamente biodisponivel. O levonorgestrel, no plasma, fixa-se globulina fixadora dos hormnios sexuais (SHBG) e albumina. O etinilestradiol, contudo, fixa-se apenas albumina plasmtica e acentua a capacidade fixadora da SHBG. Aps a administrao oral os nveis plasmticos mximo de cada substncia ocorrem dentro de 1 a 4 horas. A meia- vida de eliminao do etinilestradiol de aproximadamente 25 horas . primariamente metabolizado por hidroxilao aromtica, mas forma-se uma ampla variedade de metabolitos hidroxilados e metilados, que esto presentes simultaneamente em estado livre e como conjugados glicurondicos e sulfatos. O etinilestradiol conjugado excretado na bile e sujeito recirculao ntero-heptica. Cerca de 40% do frmaco excretado na urina e 60% eliminado nas fezes .

4.3

FARMACODINMICA

Os contraceptivos orais combinados agem por supresso das gonadotrofinas. Embora o mecanismo primrio dessa ao seja a inibio da ovulao, outras alteraes inclem mudanas no muco cervical (que aumenta a dificuldade de entrada do esperma no tero) e no endomtrio (que reduz a probabilidade de implantao). Quando corretamente e constantemente ingeridas, a taxa provvel de falha docontraceptivos orais combinados de 0,1% por ano, entretanto, a taxa de falhas durante uso tpico de 5% por ano para todos os tipos de contraceptivos orais. A eficcia da maioria dos mtodos de contracepo depende da preciso com que eles so usados. 4.4 POSOLOGIA

Os comprimidos devem ser tomados diariamente no mesmo horrio e na ordem indicada na embalagem. Tomar um comprimido diariamente por 21 dias. A embalagem seguinte deve ser indicada aps um intervalo de 7 dias sem a ingesto de comprimidos,ou seja, no 8 dia aps o trmino da embalagem anterior. Aps 2-3 dias do ltimo comprimido de CILCLO 21 ter sido tomado, inicia-se, em geral, hemorragia por supresso que pode no cessar antes do incio da embalagem seguinte. 4.5 INTERAES MEDICAMENTOSAS

Durante o uso concomitante de produtos com etinilestradiol e substancias que podem diminuir as

concentraes sricas de etinilestradiol, recomenda- se que um mtodo anticoncepcional nohormonal (como preservativo e espemicida) sejam utilizados alm da injesto regular de CICLO 21. No caso de uso prolongado dessas substncias, os contraceptivos orais combinados no devem ser considerados os contraceptivos primrios. 4.6 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instrua a paciente a tomar a medicao oral todos os dias sempre no mesmo horrio. As plulas devem ser tomadas numa sequncia adequada e mantidas em sua embalagem original. Se 1 dose diria for esquecida, ela dever ser tomada to logo possvel; se no for lembrada no mesmo dia, a paciente dever tomar 2 comprimidos, na prxima dose e continuar o esquema regular da prescrio. E que o anticoncepcional no proteje contra.

PILULA

DO

DIA

SEGUINTE

usada para evitar gravidez indesejada, s que algumas meninas esto trocando a camisinha ou o anticoncepcional pela plula. O que errado pois ela deve ser usada somente em casos do tipo se a camisinha estourar ou quando se esquece do anticoncepcional. E outra a plula do dia seguinte no previne contra ists. Principais drogas: Postinor-2, Dia D, Poslove, Pilem, Pozato.

5.1 5.2

POSLOV

(similar

ao

Postinor) FARMACOCINETICA

Todos os estudos concordam que a absoro do lrvonorgestrel rpida (na maioria das pacientes menos que 4 h), mas os fatores que levam a variabilidade no tm sido averiguados. O levonorgestrel bem absorvido no trato gastrintestinal e a contrao srica mxima atingida 1,6 horas aps a administrao da dose oral nica. O levonorgestrel no sofre um efeito de primeira passagem, um importante contribuidor para a variabilidade inter-individual. A taxa de ligao s protenas plasmticas de aproximadamente 50%. Taxas de 40 a 50% so eliminadas por via renal como sulfatos conjugados (25%) ou glicurondios (32%) e com cerca de 20% eliminados na forma conjugada. 5.2 FARMACODINMICA

Poslov possui como principio ativo o levonorgestrel, um progestgeno totalmente sinttico que age inibindo ou retardando a ovulao. Adicionalmente, pode bloquear a implantao do vulo decorrente de alteraes no endomtrio.

5.3

POSOLOGIA

Deve-se tomar 1 comprimido de Poslov aps a relao sexual desprotegida ou acidente

contraceptivo, o mais rapidamente possvel, dentro de no Maximo 72 horas. O segundo comprimido deve ser tomado 12 horas depois da primeira dose. O tratamento no deve ser tardio, visto que sua efetividade declina com o decorrer do tempo. Se ocorrer vmito dentro de 2 horas aps a tomada da dose, deve-se repeti-la, Poslov pode ser usado independente da fase do ciclo menstrual.

5.5

INTERAES

MEDICAMENTOSAS

Algumas drogas aceleram o metabolismo de contraceptivos orais quando utilizados simultaneamente. A fenitona, os barbitricos, a rifampicina, a ampicilina, a fenibutazona, a griseofulvina e alguns outros antibiticos diminuem a eficcia contraceptiva do levonorgestrel.

5.6

CUIDADOS

DE

ENFERMAGEM

indicado somente para contracepo de emergncia, apresentando eficcia menor que o anticoncepcional hormonal regular. Deve ser usado apenas em uma situao de emergncia. O preservativo ainda a melhor maneira de evitar doenas.

REFENRENCIAS DICIONRIO de Administrao de Medicamentos . Enfermagem 2005/2006. 4 Ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2004.