PARED ANTERO LATERAL DEL TORAX.

1) Los msculos intercostales se van a dividir en 3 capas la mas superficial es una capa externa. 2) La capa media que viene despus de la capa externa: esta entre la interna y la externa. 3) L a capa interna: Que es la que esta ms cerca de la cavidad torcica.

En la capa externa segn el libro de texto gua de ustedes los msculos intercostales externos y los msculos supra costales es cierto estn en la capa externa, pero los supra costales no pertenecen a la pared anterior ni lateral mas bien ellos estn en la parte posterior solamente se los coloco como pertenecientes a la capa externa. La capa externa los que pertenecen a la a pared antero lateral son: Los msculos intercostales externos. La capa media: Estn los msculos intercostales internos. En la capa interna estn los msculos intercostales profundos, supra costales o Triangular del esternn, ac el musculo supra costal se encuentra en la parte posterior es decir que en la parte antero lateral tenemos solamente: Los intercostales profundos y al triangular del esternn o transverso del trax. Capa externa del trax: pared anterior del torax 1) Intercostal externa del trax, como su nombre lo indica es intercostal se encuentra entre las costillas, va desde el borde inferior de la costilla superior o supra yacente hasta el superior de la costilla que esta inmediatamente por debajo el msculos intercostal externo se va extender desde la parte de atrs hasta adelante justamente donde estn las articulaciones condrocostrales hasta ah llega va desde atrs desde lo que es la cabeza de la costilla sigue hacia adelante hacia la articulacin: condrocostrales, sus fibras van a tener una direccin hacia delante y hacia abajo anterior y hacia abajo Ejemplo: COMO SI COLOCARAN LA MANO EN UN BOLSILLO ESA ES LA DIRECCION DE LAS FIBRAS DE LOS MUSCULOS INTERCOSTAL EXTERNO. LAMINA: El que se ve inmediatamente si se seca el musculo pectoral mayor inmediatamente por debajo se consigue con los msculos intercostales externos. Sus fibras son de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante viene desde la cabeza de la costilla desde atrs da la vuelta y llega hasta la articulacin Condocostral una vez que llega ah se continua hacia el esternn como una membrana intercostal externa. 2) El musculo intercostal interno al contrario a nivel del borde externo del esternn y sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo pero de adelante hacia atrs tiene la direccin contraria a la del Musculo intercostal externo que va a llagar hacia atrs a nivel de lo

que es el tubrculo de la costilla llegan los msculos intercostales y se continan hasta la columna o hasta las vertebras como se continan los externos por delante por la membrana intercostal externa, hacia atrs los msculos intercostales internos como membrana intercostal interna hacia lo que es la vertebras. 3) Los msculos intercostales profundos que tambin se llaman ntimos estos ms o menos van a tener una distancia desde la articulacin londrocostral hasta el tubrculo de las costillas ese va a ser el recorrido de ellos su direccin de las fibras va a estar dada igual que la de los intercostales internos, incluso se dice que ellos forman parte de los intercostales internos pero ellos estn separados de los intercostales internos por los vasos intercostales si los distinguiremos uno del otro. Vamos a distinguir los intercostales internos de los intercostales profundos por los vasos intercostales que los separan de esa forma se puede distinguir, porque sus fibras tienen la misma direccin prcticamente y por su puesto esos intercostales profundos no tienen continuacin con ninguna membrana. LAMINA: Vemos la costilla, la cabeza de la costilla, este el tubrculo de la costilla, y este es el cuerpo el angula de la articulacin condocostral hasta aqu llega la costilla y de aqu a ac es el cartlago. Por fuera de la capa externa estn los intercostales externos que llegan hasta la articulacin condocostral. Profundos a ellos estn los intercostales internos que van desde el esternn o borde externo del esternn hasta el tubrculo de la costilla y tiene una direccin hacia atrs y este hacia adelante. LAMINA: Si hacemos un corte mas o menos, esta es la costilla de arriba y esta es la de abajo aqu en la parte externa tenemos el intercostal externo, despus del intercostal interno los vasos intercostales y mas profundo: El intercostal profundo o intimo, el intercostal interno esta separado del intercostal profundo por los vasos intercostales. Esto es el mismo esquema prcticamente: Aqu tenemos las 2 costillas este es un corte del trax, aqu tenemos la parte antero- externa, aqu tenemos el 1ero que es el musculo intercostal externo ACUERDENSE como van sus fibras, luego tenemos el M. intercostal interno y mas profundo el que va a estar adosado prcticamente a la fascia endo- torcica es el musculo intercostal profundo. Ac vemos el huequito o agujero cuando seccionaron ese cuadrito lo hacia ac vemos la membrana intercostal interna que es continuacin de los msculos intercostales internos y ac tenemos la membrana intercostal externa. Triangular del esternn o transverso del trax esta formado este musculo por lengetas aponeurticas que tienen prcticamente musculo con aponeurosis, cuando se dice: lengetas aponeurticas en su mayor parte el musculo es aponeurosis la mayor parte de lo que es aponeurtica que se va a extender desde lo que es el cuerpo del esternn en la parte inferior sobre todo y lo que es en el apndices xifoides de ah parte el musculo de los bordes del esternn parte el musculo y se va a dirigir hacia los cartlagos costales especificadamente desde la 2da hasta la 7mo cartlago costal en

su parte interna o cara interna prcticamente pareciera que el musculo se irradiara desde el esternn hacia los cartlagos. LAMINA: Aqu vemos en la parte de adentro del trax y vemos esto es la parte inferior del esternn el apndice xifoides y vemos como la direccin de sus fibras del musculo triangular del esternn que no es simtrico. Estos msculos intercostales y el triangular o transverso del trax van a estar inervados por los nervios intercostales y algunos sobre todo la parte inferior van a estar inervados por los nervios toraco abdominales o N. intercostales. Funcin: Estos msculos que tambin pertenecen al trax a la aparte anterior del torax van a intervenir en el proceso de la respiracin. Otro musculo que tambin pertenece al torax a la parte anterior del torax es el musculo diafragma toraco abdominal este se llama asi porque separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal muy importante por que el sirve de separacin de las cavidades por lo tanto los rganos de una no estn espiados por la cavidad de la otra ese es por un lado y por el otro el interviene en el proceso de la respiracin. Tiene 3 orgenes: a) Un origen a nivel del esternn denominado origen esternal. b) un origen costal: A nivel de las costillas. C) origen a nivel de la columna vertebral: origen vertebral. De la parte del esternn justamente a nivel del apndices xifoides en la parte inferior del esternn en su cara interna las 4 o 5 ultimas costillas superpuestas en u cara interna junto con las costillas y en la parte posterior que es la porcin vertebral tenemos 3 o 4 vertebras lumbares. Todas las porciones se dirigen hacia el centro y forman un CENTRO TENDINOSO: Tendn comn que es el centro tendinoso, ese centro tendinoso en el va a descansar el corazn y un poco hacia la derecha hacia atrs el forma un orificio ese el orificio del la vena cava inferior. Que se encuentra justamente en el tendn central del musculo DIAFRAGNA TORACO ABDOMINAL. En la parte posterior o vertebral como vemos ac se origina la parte vertebral tiene 2 orgenes: a) Que son de los cuerpos de las vertebras. b) Ligamentos arqueados medial y lateral: De estos ligamentos arqueados el medial es que recubre el musculo psoas mayo, y el lateral es el que cubre al musculo cuadrado de los lomos. Entonces tambin se llama arco fibroso del psoas y arco fibroso del cuadro lumbar o del cuadrado de los lomos. Esta arco fibroso o ligamento arqueado se va a originar del cuerpo de la vertebra lumbar L2 se extiende despus hasta la punta o apfisis transversas de esa misma vertebra formando el Ligamento medial o arco fibroso del psoas, luego de ah parte del mismo ligamento hacia lo que es la car interna de la ultima costilla y forma el ligamento lateral o cuadrado o l arco fibroso del cuadrado lumbar. Esto es ligamento tambin intervienen en la formacin de esta musculo diafragmtico, la otra parte son unos pilares tenemos un pilar derecho un pilar izquierdo estos

pilares van a nacer de los cuerpos de las vertebras: 2da, 3era del lado derecho incluso la 4ta, y del lado izquierdo poquito mas corto que del lado izquierdo se llaman pilares derechos e izquierdos estos pilares se originan ah y se dirigen hacia arriba, aqu tenemos esta arteria que es la aorta esos pilares s juntan por delante de la aorta formando el orificio para la aorta por ah sale la aorta de la parte torcica hasta la parte abdominal esos mismos pilares emiten otras fibras mas hacia adelante y van a rodear o se van a anastomosar por delante de la otra estructura que va del trax hacia el estomago formando lo que es el HIATO ESOFAGICO. Los pilares intervienen en la formacin del musculo diafragmtico pero adems de eso ellos se unen y forman el orificio por donde pasa el esfago formado entonces por estos pilares. Y el orificio para la vena cava inferior esta formado por el centro tendinoso del musculo diafragmtico. Este musculo diafragmtico va estar IRRIADO por las arterias que son ramas de la misma AORTA tanto por debajo y la parte de arriba es la parte donde descansa el corazn y los pulmones. Por esta parte inferior tenemos estas arterias: Arterias frnicas inferiores, frnicas superiores las 2 arterias son ramas de la AORTA. Cuando hablamos de frnico nos referimos a diafragma toraco abdominal. El N. Frnico nace del c4 dese ah viaja hasta el abdomen para ir a inervar los msculos del diafragma toraco abdominal de cada lado, este musculo esta inervado por el n. FRENICO O Por los N. frnicos. Pero adems en su parte externa tambin tiene otra inervacin que son los N. toraco Abdominales, son mas que los N. espinales torcicos espinales quienes se dirigen hacia adelante y se van a llamar toraco abdominales. Esos son los 2 Nervios que le dan la inervacin a esta musculo. Lamina: Esta es la parte de ac se llaman cpulas diafragmticas izquierda y derecha. Se llaman as porque tiene forma de cpula. Aqu tenemos el diafragma aqu tenemos la vena cava inferior que pasa por ese orificio del centro tendinoso, tenemos la A. Aorta una parte pequea del esfago que se ve que sale por ac y la otra por ac acurdense que este orificio de la AORTA SON CONFORMADOS por los mismos pilares derecho e izquierdo. LAMINA: Esto para que vean que tenemos el M diafragma aqu, tenemos el corazn que descansa sobre el centro tendinoso, aqu tenemos los pulmones que estn sobre las cpulas diafragmticas, y el N. frnico que nace de haya arriba del plexo cervical y se dirige hacia abajo se dirige para entre la pleuras y el corazn dando inervacin a las cerosas del pericardio del corazn se dirige hacia abajo llega hacia la cpula diafragmtica derecha y el izquierdo dndole inervacin. IRRIGACION: La irrigacin de la pared antero lateral va a estar dada por la A. MAMARIA INTERNA que es R. de la Subclavia. En su primera porcin.

La A. mamaria interna se dirige hacia abajo por el borde externo del hueso esternn a medida en que ella va bajando por ese borde ella va emitiendo ramitas entre las ramas que va emitiendo se llaman: Pericardio frnicas que van hacia el pericardio y el diafragma toraco abdominal o musculo diafragmtico, intercostales anteriores: que van hacia los espacios intercostales anteriores, las ramas perforantes que son rama que emite justamente as nivel de lo que es el borde externo del esternn y perfora el musculo pectoral mayor, la epigstrica superior se dirige hacia abajo hacia la continuacin de la A. mamaria interna se dirigen hacia abajo hacia la parte abdominal dando irrigacin a los msculos de la pared anterior del abdomen. ACUERDENSE: La epigstrica superior sigue como continuacin de la A. mamaria interna hacia el abdomen para darle irrigacin a los msculos de la pared anterior del abdomen y la musculo frnica que va a ir directamente hacia lo que es el diafragma. Esto por un lado por otro tenemos la intercostal superior que es rama indirecta de la subclavia por el tronco costo cervical. De ah nace la intercostal superior de lo que es la 3era pocin de la A. subclavia esa intercostal superior va a dar la 2 intercostales posteriores. Porque las otras intercostales posteriores de la 3era a la 11ava las va a dar la A. Aorta. La otra es la subcostal: que tambin es rama de la A. Aorta y ramas de la axilar tambin que van a ir a dar inervacin a estos msculos de la pared antero- lateral. LAMINA: Aqu tenemos la Aorta aqu tenemos las A. Intercostales posteriores de la 3era, 4ta, 5ta vertebra. En la 1era y la 2da son ramas de la A. Intercostal superior. Aqu tenemos la A. mamaria interna de un lado y del otro dijimos que ella daba la A. PERFORANTES LAS Pericardio Frnicas, esta es la epigstrica superior y ella se dirige hacia abajo, las musculo frnicas que van a lo que se llama el musculo diafragmtico. Las intercostales posteriores ellas se dirigen hacia adelante y se anastomosan con las intercostales anteriores son ramas de la A. mamaria interna Y de las intercostales posteriores de la 3era a la 11ava son ramas de la Aorta-NO SE OLVIDEN DE ESO. Lamina: Esto es un corte transversal del trax aqu tenemos las vertebras las costillas, los msculos intercostales, aqu tenemos la aorta de ella salen los intercostales posteriores que son estos sigue el recorrido de la costilla por una canal que esta por debajo que se llama el canal subcostal. Sigue por all, y por ac tenemos la A. mamaria interna y ella da la intercostal anterior y las 2 se unen por ac y conforman la anastomosis.

La inervacin de esta pared torcica va a estar dada por los 12. N. Espinales que son los 12 N. torcicos espinales. Los N. espinales acurdense tienen una rama anterior y una rama posterior estas quedan atrs inervando a los msculos del dorso y las ramas anteriores siguen hacia adelante y le van a dar inervacin a todas las estructuras de adelante Por lo tanto son N. espinales Anteriores desde D1 hasta D12. Los primeros N. espineles es decir D1, D2, D3=se llaman N. especiales porque ellos dan inervacin a la parte anterior del Trax y tambin del miembro superior. El Plexo Braquial llega desde C5 hasta D1, luego tenemos desde lo que es D3 hasta lo que es D4, D5, D6: como N. Intercostales Propios porque ellos van a estar dirigidos a los msculos de la pared torcica: No inervan mas msculos que esos. Y los otros D7, D8, D9, D10, D11 y el subcostal Son N. toraco abdominales porque van a inervar los Msculos torcicos pared torcica y tambin van a inervar pared abdominal. Aqu vemos el recorrido del N. toraco intercostal nace ac esta es la rama anterior y sigue su trayecto junto con el trayecto de los vasos intercostales va a estar en el canal subcostal: Vena sub-costal, arteria sub-costal, y nervio intercostal: V.A.N GLANDULA MAMARIA: Forma parte de la pared ancha anterior en el hombre van a haber mamas mucho mas pequeas que en la mujer.

La glndula mamaria se encuentra por delante del musculo pectoral mayor, por delante del musculo serrato anterior y tambin de otros msculos que vienen por ac que es el Oblicuo externo que es un musculo del abdomen aproximadamente desde la 2da costilla y desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media esos son los limites de la mama La mama esta inmediatamente por detrs de la piel debajo de la arteria externo coronaria, debajo de la glndula mamaria esta la grasa profunda estn todos los msculos que habamos mencionado antes pero la mayor parte es del musculo pectoral mayor. La glndula mamaria se encuentra entre lazada por la grasa mas especifico por la grasa superficial porque despus por detrs en la parte posterior esta la gras profunda. LAMINA: Aqu tenemos la glndula mamaria esto es grasa y estos son los lbulos en total son de: 15 a20 lbulos o glndulas mamarias de c/u de los glbulos salen conductos lactferos o galactforos los cuales salen de c/u de los glbulos o glndulas y se van a dirigir o van terminar en el pezn antes de emitir su terminacin estos conductos tienen una pequea dilatacin llamada Seno galactfero o seno lactfero otra cosa importante es que la glndula mamaria tiene una extensin hacia la axila llamada: cola axilar la mayor parte de los canceres de mama se dan en esta regin en el cuadrante superior externo aqu suceden la mayor parte de los canceres o simplemente que de este nivel exista la mayor parte de la glndula mamaria posiblemente sea por su misma cola axilar. LAMINA: En este corte sagital de la glndula estos son los lbulos, esto es grasa, y esto es musculo pectoral pero del lbulo salen conductos y de aqu sale la dilatacin que serian los: Senos galactoferos al final terminan en el pezn all terminan los conductos.

De las glndulas salen unas expansiones fibroticas que van a la cara posterior de la piel y se fusionan y esto es lo que se llama: Ligamentos de COOPWER. En este otro esquema: Tenemos los lbulos glndulas mamarias, tenemos el conducto lactfero o galactofero y tenemos los senos. La mayor parte de este tejido glandular se encuentra disperso en la misma grasa que tiene la parte del pecho.

DRENAJE LINFATICO DE LAS MAMAS: La glndula mamaria, cola axilar, la areola y el pezn tenemos varios grupos ganglionares la mayor parte o mejor la 3/5 las tres quintas partes de la linfa drenan hacia los ganglios axilares y dividimos este drenaje linftico en 2 partes: La piel de la mama y la glndula mamaria a) La piel de la mama: menos la areola y el pezn van a ir a drenar hacia los ganglios axilares hacia los cervicales profundos a esos 2 grupos. b) Y n la glndula mamaria en si junto con el pezn y la areola ellos drena en unos plexos que se llaman; Plexos peri lobulares que se encuentran ac y que ellos despus esos plexos peri lobulares van a drenar en el plexo sub areolar de los plexos sud- areolares van a ir a los tbulos colectores tenemos un tbulo colector del lado lateral, y otro medial los laterales van a conducir la linfa hacia los ganglios axilares es decir antes de llegar a la axila va a pasar por varios grupos ganglionares cuando llega a la axila llega al GANGIO CENTINELA. Y la parte interna que seria los colectores de la parte interna van a drenar hacia los ganglios torcicos internos hacia la mama. Contra lateral y hacia la vaina del recto y hacia el plexo sub- peritoneal es decir que la otra parte va a ir hacia contra lateral. c) Aqu vemos la representacin de los ganglios para esternales y estos son los tbulos colectores laterales que unos van hacia la axila los retro pectorales hacia los ganglios cervicales profundos. d) Para el examen de la mama se divide la mama en cuatro cuadrantes y se toca como se prefiera de adelante hacia atrs, retraes el pezn te acuestas, te colocas en frente de un espejo no hay una sola forma de hacerse el auto examen tu la escoges. TOCATE. e) Irrigacin de la mama: Mamaria interna o torcica interna que emite ramas y la Torcica lateral que viene de la A. axilar y ramas laterales de las intercostales emiten unas ramas hacia la mama. Esas son las 3 partes de donde sale la irrigacin de la mama: mamaria interna, torcica lateral y de las intercostales.