Manual de Zoonoses PDF

Manual de Zoonoses
Volume I - 1 Edio 2009
PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran Presidente: Masaru Sugai Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina Presidente: Moacir Tonet Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul Presidente: Air Fagundes dos Santos
COMISSO ORGANIZADORA
Paran Md. Vet. Leonardo Npoli l.napoli@terra.com.br Santa Catarina Md. Vet. Dilamar Rudolf Sartor dilamarrudolf@crmvsc.org.br Rio Grande do Sul Md. Vet. Jos Pedro Martins fiscalizacao@crmvrs.gov.br
COMISSO REVISORA
ngela Maron de Mello Homero Rogrio Arruda Vieira Italmar Navarro Jane Megid Llian Barreto Vanete Thomaz Soccol Llian Ftima Gomes Barreto
APOIO
Assessoria de Comunicao - CRMV-PR Jornalista Responsvel Gabriela Sguarizi jornalismo@crmv-pr.org.br Diagramao Abissal Design & Comunicao contato@abissaldesign.com.br
APRESENTAO
Com o evidente processo de globalizao e sabendo que as zoonoses no tm fronteiras, a integrao entre estados necessria para que ocorra um processo eficaz de informao visando a uma slida conscientizao dos profissionais envolvidos e, consequentemente, da sociedade. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, 60% dos patgenos humanos so zoonticos, 75% das enfermidades emergentes humanas so de origem animal e 80% dos patgenos que poderiam ser usados em bioterrorismo tambm so de origem animal. Ao unir esforos, os Conselhos Regionais de Medicina Veterinria da Regio Sul pretendem informar os profissionais e conscientizar a populao sobre os riscos que as zoonoses podem trazer sade pblica, ambiental e animal. Para isto, foi criado o Programa de Zoonoses Regio Sul, que possui como ferramentas de comunicao dois veculos: este Manual sobre Zoonoses e tambm o site w w w.zoonoses.vet.br. A ideia a constante atualizao dos materiais, com a publicao de outras zoonoses em novos volumes, bem como a atualizao peridica do endereo na internet. Neste primeiro momento, o Programa aborda com destaque as dez zoonoses com maior incidncia e importncia na regio.
Atenciosamente,
Masaru Sugai Presidente CRMV-PR
Moacir Tonet Presidente CRMV-SC
Air Fagundes dos Santos Presidente CRMV-RS
SUMRIO
BRUCELOSE FEBRE AMAREL A FEBRE MACULOSA INFLUENZA AVIRIA LARVA MIGRANS LEISHMANIOSES LEPTOSPIROSE RAIVA TOXOPLASMOSE TUBERCULOSE 9 21 35 46 56 68 91 100 128 142
BRUCELOSE
BRUCELOSE
Nomes populares
Animais: Doena de Bang, Aborto Contagioso e Aborto Infeccioso. Homem: Febre de Malta, Febre Ondulante, Febre de Gibraltar.
Agente causador
Coco-bacilo Gram-negativo do Gnero Brucella.
Espcies acometidas
Caprinos e ovinos: Brucella melitensis Bovinos e bubalinos: Brucella abortus Sudeos, lebres, renas, roedores: Brucella suis Rato do deser to: Brucella neotomae Caninos: Brucella canis Ovinos: Brucella ovis Cetceos: Brucella ceti Pinpedes: Brucella pinnipedialis Camundongo do campo: Brucella microti
Sintomas nos seres humanos

Febre aguda ou insidiosa, suores noturnos, fadiga, anorexia, perda de peso, dor de cabea e artralgia.
Sinais clnicos nos animais

N a s f m e a s p r e n h e s p r o d u z p l a c e n t i te s e g u i d a d e a b o r to, u s u a l m e n te d u r a n te o te r o f i n a l d a g e s t a o, e e p i d i d i m i te e o r q u i te n o s m a c h o s .
Formas de transmisso
Seres humanos: Por contato direto com mate riais contaminados (fetos abor tados, re stos placentrios) ou indiretame nte por inge sto de produtos contaminados (lcteos no pasteurizados). Animais: Contato com a bactria em restos placentrios (via oral, conjuntival, pele), inseminao artificial ou monta natural.
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Diagnstico
Seres humanos: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia) Animais: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia).
Laboratrios e Servios de Referncia

Laboratrio Nacional Agropecurio - L ANAGRO/MG Av. Rmulo Joviano, s/n - Caixa postal: 35/50 CEP: 33600-000 - Pedro Leopoldo/MG (31) 3660-9662
Notificao Obrigatria
A brucelose bovina e bubalina de notificao obrigatria, de acordo com art. 5 do Decreto 5.741/2006, que regulamenta o PNCEBT e com a IN 30/2006, que disciplina a habilitao de Mdicos Veterinrios.
1. HISTRICO
Apesar de ser uma enfermidade dos animais, a brucelose foi inicialmente descrita no homem no incio do sculo XIX, a par tir de casos de febre ondulante seguidos de mor te, ocorridos na Ilha de Malta, no Mar Mediterrneo, sendo por isso denominada Febre de Malta. A primeira descrio clnica da doena foi feita por Marston em 1859 e o isolamento do agente etiolgico foi realizado por Bruce em 1887, que o denominou Micrococcus melitensis. A bactria foi mais tarde renomeada como Brucella melitensis em sua homenagem. Em 1905 Zammit demonstrou, ainda em Malta, a natureza zoontica da B.melitensis atravs do isolamento da bactria do leite de cabras. Em 1917, os veterinrios dinamarqueses Bang e Stribolt isolaram o agente causador do abor to enzotico dos bovinos e o chamaram de Bacillus abortus. Em 1918, a pesquisadora nor te-americana Alice Evans publicou um trabalho impor tante para o conhecimento da brucelose. Esta autora demonstrou as semelhanas mor folgicas, imunolgicas e de cultivo entre as bactrias isoladas por Bruce e Bang. Em razo disto, Meyer e Shaw propuseram em 1920, a criao do Gnero Brucella, em homenagem ao autor do primeiro isolamento do agente. Em 1914, Traum isolou, a par tir de fetos abor tados de sunos, uma bactria que, a princpio, foi confundida com a causadora dos abor tos nos bovinos. Posteriormente, ficou comprovado ser diferente em funo de algumas propriedades culturais, bioqumicas e antignicas, sendo por isto includa no gnero
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com a denominao de Brucella suis (Pacheco e Melo, 1956). A par tir de ento outras espcies foram acrescentadas ao Gnero. Cronologicamente seguiram-se: Brucella ovis (Buddle e Boyes, 1953), Brucella neotomae (Stoenner e Lackman, 1957), Brucella canis (Carmichael e Bruner, 1968), Brucella pennipedialis (focas e golfinhos) (Ross et al. 1994), Brucella ceti (baleias) (Foster et al, 1996) e mais recentemente a Brucella microti (Scholz et al., 2008).
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)
Focos de brucelose% (fonte: MAPA)
Fmeas soropositivas %(fonte: MAPA)
O conhecimento da real situao epidemiolgica da brucelose por Estados e regies de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de controle e erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores estratgias; (2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente, se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos. A partir de 2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da brucelose no Brasil com o lanamento oficial do PNCEBT. A par tir de ento, julgou-se necessrio a realizao de estudos de prevalncia que visassem elucidar a situao epidemiolgica dessa zoonose nos plantis bovinos brasileiros. Estes estudos, alguns ainda em andamento, contam com a parceria entre a Universidade de So Paulo (USP), a Universidade de Braslia (UnB) e o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), tendo sido j concludos em 15 estados brasileiros. A situao nos trs estados da regio sul apresentada a seguir. O Para11
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n, apresentou uma diviso do estado em duas regies distintas: a regio noroeste revelou uma prevalncia mais elevada, com 2,8% de animais infectados e 14,7% de focos e na regio sul, a prevalncia foi mais baixa, com 0,09% de animais positivos e 0,34% de focos. J em Santa Catarina, as prevalncias foram muito baixas, justificando a implementao de estratgias de erradicao em todo o estado, com a recomendao de retirada da vacinao, deteco e saneamento dos focos ainda existentes. Os resultados do levantamento neste estado revelaram na regio norte 0,34% de animais positivos e 0,89% de focos, sendo que nas demais regies do estado no foi detectado nenhum animal positivo. No Rio Grande do Sul, a regio sul-sudeste apresentou prevalncias mais elevadas, com valores entre 0,95-2,61% de animais positivos e 3,11-7,52% de focos e prevalncias mais baixas no norte do estado, regio vizinha ao estado de Santa Catarina, com prevalncias entre 0-0,64% de animais positivos e 0-0,64% de focos.
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A brucelose uma zoonose que acomete primariamente vrias espcies de animais domsticos e silvestres, podendo infectar o homem. De todas as espcies do gnero Brucella, quatro podem transmir-se dos animais ao homem, sendo rarssima a transmisso entre pessoas. A B.melitensis (biovariedades 1- 3), que infecta caprinos e ovinos, a mais patognica para o homem. A presena desta espcie bacteriana nunca foi reconhecida no Brasil. A B.suis (biovariedades 1-5), que infecta primariamente sunos, est presente no Brasil, mas com uma prevalncia muito baixa. A B.abortus (biovariedades 1-6,9) infecta primariamente bovinos e bubalinos, assim como o homem, sendo que maiores prejuzos causa bovinocultura do pas, em funo da extenso dos rebanhos brasileiros e de reas com prevalncias altas. A B.canis a que apresenta menor patogenicidade para o homem e est bastante difundida no Brasil, especialmente nas grandes cidades.
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A B.ovis (ovinos), presente no Brasil, e a B.neotomae (rato do deserto), no encontrada no Brasil, no so patognicas para o homem. Quanto s espcies marinhas, h poucos registros de infeces humanas, na maioria dos casos ocasionada por acidentes em laboratrios. As brucelas no so hospedeiro-especficas e sob determinadas condies podem transmitir-se a outras espcies animais. A infeco no hospedeiro preferencial seguida por aborto e subsequente infertilidade temporria ou permanente. Os animais infectados eliminam a bactria nas descargas uterinas que seguem o aborto ou o parto, ou atravs do colostro e do leite. A brucelose uma doena de rebanho e dissemina-se primariamente pela ingesto de materiais contaminados. Infeces venreas podem ocorrer, mas so mais comuns com a B.suis. Infeces congnitas (in tero) ou perinatais podem tambm ocorrer originando infeces latentes. A disseminao da doena entre rebanhos ocorre usualmente pela introduo de animais assintomticos cronicamente infectados. A infeco em humanos caracterizada por um perodo de incubao varivel (de poucos dias a meses), ao que se seguem os sinais clnicos de febre irregular ou intermitente por perodos variveis, acompanhados de dores de cabea, suores profusos, depresso e perda de peso. Em pessoas no tratadas, o curso da doena pode ter uma durao varivel com tendncia cronicidade. Em funo dos sintomas difusos da brucelose tanto em humanos como em animais, a suspeita clnica deve ser confirmada por testes sorolgicos e de preferncia confirmados pelo isolamento e identificao do agente. A brucelose uma doena de ocorrncia mundial, exceto em alguns poucos pases que lograram erradic-la. Entre os que obtiveram xito em atingir este estgio destacam-se a Austrlia, Canad, Dinamarca, Finlndia, Holanda, Nova Zelndia, Noruega, Sucia, Reino Unido e Japo. Pases europeus da regio mediterrnea, pases da frica, Oriente Mdio, ndia, sia Central, Mxico, Amrica Central e do Sul so especialmente afetados. As fontes de infeco para humanos e as espcies de Brucella sp. encontradas variam bastante de acordo com as regies geogrficas. As formas mais comuns de infeco humana so devidas atividade profissional das pessoas envolvidas ou atravs da ingesto de alimentos infectados.
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3. EVOLUO DA DOENA
A via mais comum de infeco nos animais o trato gastrintestinal. Aps a ingesto, as bactrias so endocitadas pelas clulas epiteliais do intestino delgado (clulas M das placas de Peyer) e se alojam inicialmente nos linfonodos regionais, onde proliferam no interior dos fagcitos. A invaso dos vasos linfticos e a posterior bacteremia, permitem a disseminao e colonizao de vrios tecidos, especialmente os dos rgos genitais dos machos, tero gestante e glndulas mamrias das fmeas. Em fmeas gestantes, a infeco fetal ocorre aps a multiplicao da bactria nas clulas trofoblsticas, a qual leva necrose destas clulas, vasculite, separao da placenta materna e fetal e ulcerao da membrana corioalantide. Nos animais, as brucelas possuem grande af inidade pela placenta, o que leva ocorrncia de placentite, mor te fetal e abor to. A af inidade das brucelas pelo trofoblasto, parece estar relacionada presena na placenta de elevadas concentraes de eritritol (acar que favorece a multiplicao bacteriana) e progesterona. Diferentemente das espcies animais, onde o abor to a principal manifestao da infeco, na espcie humana este evento no uma causa comum e o risco da mulher gestante abor tar por brucelose, no diferente do risco de abor tar por outras infeces associadas a um estado febril. A principal caracterstica da brucelose na espcie humana , na sua fase inicial, a presena de febre aguda ou sub-aguda, quase sempre intermitente, acompanhada de mal estar geral, anorexia e prostrao. Na ausncia de tratamento especf ico, este quadro pode persistir por vrias semanas ou meses. Esta fase aguda tende a evoluir para uma fase crnica com uma sintomatologia difusa conhecida como sndrome da fadiga crnica. Por tanto, aps uma fase inicial da doena caracterizada por febre intermitente, suores profusos, dores de cabea e prostrao, segue-se um perodo longo de sintomas difusos, em que predominam ar tralgias, ar trites, perda de apetite e de peso, constipao, dores abdominais, tosse, dores testiculares, per turbaes do sono, linfoadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia. A nica situao em que o paciente pode ir a bito pela localizao da bactria no endocrdio. Esta condio, no entanto, bastante incomum.
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4. FORMAS DE TRANSMISSO
As brucelas so transmitidas entre os animais por contato com placentas, fetos, fluidos fetais e descargas vaginais de animais infectados. Animais podem transmitir a bactria seja atravs do aborto ou do parto a termo. Aps o primeiro aborto, as fmeas so assitomticas. Apesar disso, tornam-se portadoras crnicas e continuam a eliminar Brucella no leite e descargas uterinas durante os partos subsequentes, quando podero abortar ou no. A partir da terceira gestao aps a infeco, o aborto j no ocorre, devido a uma resposta imune celular e tambm porque o nmero de placentomas necrosados diminui consideravelmente, permitindo o nascimento a termo. A entrada da bactria no organismo ocorre principalmente por ingesto, atravs das mucosas ou da pele. A maioria das espcies de Brucella encontrada no smen, j que os machos podem elimin-la por esta via por longos perodos. A importncia da transmisso venrea varia com a espcie. a primeira via de transmisso para B.ovis e B.suis e a B.canis tambm disseminada por esta fonte com alguma frequncia. A B. abortus e a B.melitensis podem ser tambm encontradas no smen, mas a transmisso venrea destas espcies pouco comum. Cuidados especiais devem ser tomados com o smen empregado em inseminao artificial, pois sendo aplicado diretamente no tero, l encontra o ambiente propcio para a sua multiplicao. A transferncia de embries, se efetuada conforme tcnicas padronizadas de lavagens dos embries, tem sido considerada uma prtica com riscos desprezveis de transmisso da infeco. A bactria pode ser tambm disseminada por fmites, incluindo-se gua e alimentos. Em condies de umidade alta ou baixas temperaturas, em ausncia de raios solares diretos, o organismo pode permanecer vivel por vrios meses na gua, fetos abortados, esterco, l, feno, equipamentos e roupas. A bactria pode resistir ao dessecamento e a temperaturas de congelamento, particularmente se estiver protegida por material orgnico. Equinos, que convivem com animais infectados, podem adquirir brucelose e a manifestao clnica mais comum a presena de abscessos (fistulados ou no) na regio da cernelha, leso conhecida como mal da cernelha ou mal das cruzes. Animais nestas condies devem ser eliminados. Humanos normalmente se infectam por contato direto com produtos de aborto, ou pela inge sto da bactria e m alime ntos, ge ralme nte de rivados lcte os no pasteuriza15
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dos (queijos, manteigas, iogurtes, sorvetes). Nos laboratrios e abatedouros, a bactria geralmente transmitida sob a forma de aerossis. A carne no uma fonte importante de transmisso da bactria, a no ser quando estiver pouco cozida ou mal assada. A medula ssea e vsceras mal cozidas podem ser importantes fontes de infeco humana. O contacto com culturas de laboratrio, com amostras de tecidos contaminados e a injeo acidental de vacinas vivas so importantes fontes de infeco para humanos. A transmisso entre pessoas, embora possvel, um acontecimento bastante raro em brucelose. H casos na literatura de transmisso por meio de transfuso de sangue, transplante de medula e at por relao sexual.
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Todo aborto deve ser considerado como suspeito de brucelose e por isso deve ser investigado. O quadro clnico no patognomnico, embora o histrico do rebanho possa ajudar. O diagnstico inequvoco da brucelose feito pelo isolamento e identificao da bactria. Entretanto, naquelas situaes onde este tipo de exame no possvel de ser realizado, o diagnstico deve ser baseado em mtodos sorolgicos. De acordo com o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (PNCEBT) (Manual, 2006), so aceitos hoje como testes sorolgicos oficiais, o teste do Antgeno Acidificado Tamponado (A AT) e o teste do Anel em Leite (TAL) como testes de triagem. Os soros com resultado positivo no A AT, devem ser submetidos aos testes confirmatrios do 2-Mercaptoetanol (2ME) e/ou Fixao do Complemento (FC). Os resultados positivos no teste do anel, devem ser investigados por testes sorolgicos. A combinao de testes de triagem e confirmatrios tende a aumentar a especificidade do diagnstico (Brasil, 2004). Com relao s brucelas rugosas (B.canis e B.ovis), o diagnstico sorolgico no pode ser efetuado com os testes de rotina empregados para brucelas lisas, pois as espcies rugosas no apresentam cadeia O no lipopolissacardeo da parede celular. Nestes casos, emprega-se um antgeno solvel termo-extrado de amostras rugosas, sendo a prova de imunodifuo em gel a mais comumente empregada na rotina. Nos humanos, toda sintomatologia febril deve ser pesquisada para descartar a brucelose, ainda mais se o paciente proveniente de rea rural ou tiver contato frequente com
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animais. Na fase sub-aguda e crnica da enfermidade, torna-se difcil o diagnstico clnico pois os sintomas so bastante vagos e se confundem com outras doenas. O diagnstico bacteriolgico ou sorolgico pode ajudar a confirmar a suspeita. O tratamento de bovinos e sunos com antibiticos no prtico nem tampouco econmico, pois alm do alto valor dos medicamentos e do longo perodo exigido, no raro ocorrem recidivas. Alm disso, o uso prolongado de antibiticos pode ter reflexos na sade pblica, uma vez que tendem a persistir na carne e no leite. Em ces e ovinos de alto valor zootcnico, o tratamento com antibiticos, apesar de caro, pode ter algum sucesso, apesar dos animais apresentarem uma fertilidade baixa em ausncia da bactria. Na espcie humana, o tratamento com antibiticos recomendado e quando realizado nas fases iniciais (aguda) da enfermidade, os resultados so bastante satisfatrios. Os antibiticos de eleio so a doxiciclina, aplicada por no mnimo 6 semanas e a estreptomicina. Quando no houver envolvimento da vacina RB51 (resistente rifampicina), a estreptomicina pode ser substituda pela rifampicina. Com este tratamento, a literatura refere que a percentagem de recadas inferior a 5%. O cotrimoxazol (combinao de trimetoprim e sulfametoxazol) tambm eficiente, mas so frequentes as recadas (ao redor de 30%). Para as dosagens corretas e o perodo de tratamento adequado, recomenda-se o acompanhamento de um mdico.
6. PREVENO E CONTROLE
A eliminao da doena no homem depende fundamentalmente da eliminao da enfermidade nos animais. A fonte mais importante de contaminao para humanos o contato com animais infectados ou os seus produtos. Logo, a preveno deve ser baseada na eliminao destas fontes. Torna-se, portanto, fundamental a adoo de medidas que reduzam o risco de infeco como medidas de proteo nas diferentes atividades profissionais (proteo individual ao manipular fetos ou produtos de abortos) associadas higiene alimentar (pausterizao de produtos lcteos). A inexistncia de vacinas, faz com que as medidas profilticas sejam pouco importantes na preveno da brucelose humana. Nos bovinos, isto pode ser obtido pela vacinao dos animais de reproduo, visando aumentar a imunidade dos rebanhos e
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diminuir os riscos de abortos, seguido da eliminao de animais mediante segregao e sacrifcio dos infectados. A brucelose usualmente introduzida num rebanho por meio de animais infectados. Portanto, animais s devem ser adquiridos de outros rebanhos ou reas livres. Animais de outras fontes devem ser isolados e testados antes de serem adicionados ao plantel. De acordo com o PNCEBT (Brasil, 2004), institudo para bovinos e bubalinos, a vacina oficial e obrigatria no Brasil vacina B19, aplicada somente nas fmeas entre 3 e 8 meses de idade. A restrio na idade de vacinao das fmeas devido interferncia na sorologia em animais vacinados acima deste perodo, confundindo o diagnstico. Em funo disto, as fmeas vacinadas dentro da idade recomendada, s podero ser testadas depois dos 24 meses de idade. O programa brasileiro permite, em situaes especiais, o uso da vacina RB51 em fmeas adultas. Sendo elaborada com uma amostra no aglutinognica, esta vacina no interfere no diagnstico sorolgico, podendo por isso ser aplicada em fmeas com qualquer idade (Brasil, 2007). No contexto do PNCEBT, alm da vacinao, os criadores podem aderir a um programa voluntrio de manuteno de rebanhos livres ou monitorados, dependendo do tipo de explorao (leite ou carne). Por outro lado, profissionais envolvidos com estes rebanhos, devem passar por atualizaes tcnicas, mediante comparecimento a cursos em entidades reconhecidas, quando tornam-se habilitados a atuarem dentro das normas padronizadas pelo programa. Para as demais espcies animais, com exceo da B.melitensis contra a qual existe uma vacina eficaz (Rev1), no existem vacinas disponveis. Nestes casos, a preveno e o controle recaem na aplicao de princpios epidemiolgicos e boas prticas criatrias. Entre estas medidas destacam-se: a cuidadosa seleo de animais de reposio; o isolamento destes animais por pelo menos 30 dias (durante a execuo dos testes sorolgicos); evitar o contato com rebanhos de status desconhecido ou com brucelose; realizar estudo aprofundado das causas de abortos ou nascimentos prematuros (isolar os animais at concluir o diagnstico); destino apropriado de placentas e fetos abortados (queima ou enterramento) e investigao, em cooperao com reas da sade, de possveis casos humanos. No caso dos ces, que possuem um contato mais ntimo com o ser humano, o diagnstico em casos de alteraes reprodutivas permite a implementao de medidas de controle e tratamento rpidas, evitando a transmisso ao homem.
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7. REFERNCIAS
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regulamento Tcnico do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose Animal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 12 jan. 2004, Seo 1, p. 6 - 10. BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabelece as condies para a vacinao de fmeas bovinas contra brucelose, utilizando vacina no indutora da formao de anticorpos aglutinantes, amostra RB51. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 28 ago.2007, Seo 1, p. 6-7. BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Situao epidemiolgica da brucelose bovina e bubalina no Brasil (Primeiro relatrio parcial). 2006. 83p. BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Manual Tcnico do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose PNCEBT. 2006. 184p. BUDDLE, M. B.; BOYES, B.W. A Brucella mutant causing genital disease of sheep in New Zealand. Aust. Vet. J., v.29, n.6, p.145-153, 1953. CARMICHAEL, L.E.; BRUNER, D.W. Characteristic of a newly-recognized species of Brucella responsible for infectious canine abor tions. Cornell Vet., v.58, n.4, p.579-592, 1968. FOSTER, G.; JAHANS, K. L.; REID, R. J.; ROSS, H. M. Isolation of Brucella species from cetaceans, seals and an otter. Vet. Rec., v.138, p.583-586, 1996. PACHECO, G.; MELO, M.T. Brucelose. Rio de Janeiro: Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1956. 727p. (Monografias do Instituto Oswaldo Cruz). ROSS, H.M.; FOSTER, G.; REID, R.J.; JAHANS, K.L.; MacMILL AN, A.P. Brucella species infection in sea-mammals. Vet.Rec., v.134, n.14, p.359, 1994.
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SCHOLZ, H.C.; HUBALEK, Z.; SEDL EK, I. et al. Brucella microti sp. nov., isolated from the common vole Microtus arvalis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. v.58, p.375-382, 2008. STOENNER, H.; L ACKMAN, D. A new species of Brucella isolated from the desert wood rat, Neotoma lepida, Thomas. Am. J. Vet. Res., v.18, n.69, p.947-951, 1957. Site do MAPA: www.agricultura.gov.br Links: www.oie.int www.who.int
8. AUTOR
Md. Vet. Fernando Padilla Poester Doutor pela Universidade Federal de Minas Gerais Pesquisador do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor (Secretaria de Cincia e Tecnologia do RS - aposentado). Membro do Comit Cientfico Consultivo do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (MAPA).
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FEBRE AMAREL A
FEBRE AMARELA
Nomes populares
Vmito Negro
Agente causador
Vrus amarlico, arbovrus do gnero Flavivirus e famlia Flaviviridae (do latim flavus = amarelo). um RNA vrus, pertencente ao mesmo gnero e famlia de outros vrus que causam doenas no homem, tais como o Dengue, o West Nile, o Rocio e o St. Louis.
Espcies acometidas
Vrias espcies de primatas no humanos, seres humanos (acidentais), considerando ainda que: Na forma silvestre da doena, os primatas no humanos so hospedeiros sinalizadores do vrus amarlico (indicam a presena do vrus na natureza), assim como os seres humanos. Os macacos pertencentes aos gneros Alouatta (bugio ou guariba), Ateles (macaco aranha) e Callithrix (sagui), Cebus (macaco prego) so as espcies mais acometidas. Os macacos dos gneros Alouatta e Ateles, so mais sensveis ao vrus e apresentam taxa de letalidade mais elevada. J os Callithrix e Cebus infectam-se facilmente, mas apresentam menores taxas de letalidade e geralmente desenvolvem imunidade. Diversos mamferos tambm so suscetveis doena, destacando-se os marsupiais e alguns roedores que funcionam possivelmente como reservatrios do vrus na natureza. Inquritos sorolgicos em reas endmicas e estudos durante epidemias tm mostrado a participao do gamb, porco espinho e do morcego no ciclo silvestre da doena. Contudo, a importncia epidemiolgica destes animais na manuteno da doena ainda no conhecida (BRASIL, 1999). Na forma urbana da doena, o homem se constitui no nico hospedeiro. Alguns animais domsticos aparentam ser receptivos ao vrus amarlico, mas no sensveis (no desenvolvem doena), como por exemplo os ces que desenvolvam apenas resposta febril aps inoculao perifrica (BRASIL, 1999).

Febre, dor de cabea, calafrios, nuseas, vmito, dores no corpo, ictercia (a pele e os olhos ficam amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estmago, intestino e urina). A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evolu21
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o para a morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da febre amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).

Muito semelhantes aos sinais e sintomas apresentados pelos humanos.
A Febre Amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (gneros Haemagogus e Sabethes). A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre por contgio. Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre animais silvestres os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma, inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem. Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial (BRASIL, 2008), tanto para os seres humanos, quanto para animais. O diagnstico laboratorial realizado para confirmao dos casos suspeitos de febre amarela, sendo possvel realizar: - Diagnstico histopatolgico (imunohistoqumica - deteco de antgeno em tecido) e/ou; - Diagnstico virolgico (isolamento viral, deteco de antgenos virais e/ou cido nucleico viral) e/ou; - Diagnstico sorolgico (MACELISA, inibio da hemaglutinao, teste de neutralizao e fixao de complemento).

Laboratrios (Regio Sul) - L ACEN-PR / Tel.: (41) 3299-3209
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- L ACEN-SC / Tel.: (48) 3251-7800 - L ACEN-RS / Tel.: (51) 3288-4000 - Centro de Diagnstico Marcos Enrietti SEAB/PR (Curitiba-PR) Seo de Virologia (41) 3352-2499 em implantao. Laboratrios Referncia Nacional para Diagnstico de Febre Amarela: - Instituto Evandro Chagas (Belm-PA) - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699 - Laboratrio Central de Sade Pblica de Pernambuco - FUSAM/PE - Servio de Virologia / Tel.: (81) 412-6307 - Laboratrio Central de Sade Pblica do Distrito Federal (LACEN/DF) - Tel: (61) 321-2772 - Laboratrio de Flavivrus da FIOCRUZ/RJ - Tel.: (21) 2598-4373 - Instituto Adolfo Lutz IAL (So Paulo-SP) - Tel.: (11) 3068-2904 Centro de Referncia Nacional para Febre Amarela: Instituto Evandro Chagas - Seo de Arbovirologia / Tel.: (91) 3202-4699
A Febre Amarela uma das doenas de notificao compulsria internacional, por tanto objeto de vigilncia pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de acordo com o Regulamento Sanitrio Internacional (RSI, 2005), por se caracterizar muitas vezes como uma emergncia sanitria internacional. No Brasil, a Febre Amarela uma doena de notificao compulsria e imediata, ou seja, diante de um caso suspeito de febre amarela, o profissional de sade ou qualquer pessoa deve notificar a Secretaria Municipal de Sade pela via mais rpida (ex: telefone, rdio, fa x ou e-mail). muito impor tante que no aguarde os resultados laboratoriais para realizar a notificao e que esta seja feita em um prazo m ximo de 24 horas (se possvel). A Por taria N. 2.325/GM, de 8/12/2003, regulamenta a lista de doenas de notificao compulsria. Para mais informaes acesse o site w w w.saude.gov.br/svs. Para a regio sul, os trs estados contam com os Centros de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade (CIE VS), que tm a finalidade de: identificar, monitorar e desenvolver aes de controle emergenciais para agravos de relevncia nacional e internacional.
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1. HISTRICO
1.1 Introduo
A Febre Amarela foi considerada o maior flagelo j vivido pelo homem nas reas de colonizao recente das Amricas e da frica, nos sculos XVIII e XIX. At os primeiros anos do sculo X X foi a mais importante doena epidmica no Novo Mundo (TOMORI, 1999). No Brasil, foi grande protagonista na histria sanitria do Pas, desde o sculo XVII at o final do sculo XIX, registrando-se epidemias nos grandes centros urbanos com elevadas taxas de mortalidade (FRANCO, 1969). Na primeira metade do sculo X X, com as descobertas de sua etiologia, epidemiologia, meios de transmisso e de preveno, foram adotadas medidas especficas que resultaram no desaparecimento da Febre Amarela urbana nos pases das Amricas (WHO, 1971), inclusive no Brasil. Permaneceu em muitos deles a modalidade silvestre, cujo ciclo complexo e ainda no plenamente conhecido, o que dificulta a compreenso de certos fenmenos epidemiolgicos (COSTA, 2005). Em nosso pas, os registros de Febre Amarela constantes do banco de dados do Ministrio da Sade datam do ano de 1930. O coeficiente de incidncia mdio anual tem variado em torno de 0,02 casos/100.000 habitantes/ano e a taxa de letalidade mdia, em torno de 44,6% (COSTA, 2005). Embora o risco de adoecer por Febre Amarela seja baixo, esta enfermidade ainda tratada de forma diferenciada pelos organismos internacionais de sade, o que impe pronta notificao de qualquer evento suspeito que sinalize a circulao do vrus em uma rea. E por apresentar grande potencial epidmico, geralmente com altas taxas de letalidade durante os surtos, bem como por seus impactos adversos sobre o turismo e o comrcio, reveste-se de grande relevncia como problema de sade pblica (COSTA, 2005). Estudos tm mostrado que a atividade da transmisso no ciclo silvestre afetada tanto por fatores ecolgicos como por outros relacionados ao comportamento humano (PATZ & KOVATS, 2002). Algumas variveis ambientais, como temperatura, umidade, pluviosidade e durao da estao chuvosa, alm de serem decorrentes de condies regionais e locais, podem tambm ser influenciadas por determinantes mais gerais, conforme se verificou entre 1999-2000 em uma epidemia explosiva no centro-oeste
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do Brasil (VASCONCELOS et al., 2001), como a presena do fenmeno El Nio ou do processo de aquecimento global. Como resultado, poderiam ser observadas mudanas nas reas de ocorrncia de casos humanos, atingindo grupos populacionais que no eram at agora considerados vulnerveis, e aumento do risco de introduo do vrus em ciclos urbanos e periurbanos, com a participao de vetores mais endoflicos e antropoflicos (COSTA, 2005). Do mesmo modo que em outras doenas propagadas por vetores, a transmisso, a vigilncia, a conteno e o controle dependem da complexa interao entre as populaes de hospedeiros, vetores, reservatrios, patgenos e o meio ambiente (COSTA, 2005).
1.2 reas epidemiolgicas

Mapa das reas com e sem recomendao de vacina contra Febre Amarela, Brasil 2008/2009
1 Nas reas verdes, a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina, indicada na rotina para toda populao residente a par tir dos 9 meses de idade. 2 Nas reas em azul a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina, indicada para as pessoas que se deslocarem para a rea com recomendao de vacina.
No incio do sculo X X, quase toda a totalidade do territrio brasileiro era rea de risco para Febre Amarela. Com o desaparecimento da modalidade urbana e a manuteno de casos humanos de transmisso silvestre, tem sido necessrio rever
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constantemente as reas com risco de transmisso da doena no pas, considerando que o processo de circulao e manuteno do vrus muito dinmico. Neste sentido considerando aspectos epidemiolgicos, ambientais e gerais, foram delimitadas duas reas epidemiologicamente distintas, caracterizando reas com circulao do vrus, portanto com recomendao de vacinao anti-amarlica e sem circulao do vrus, no sendo necessria a vacinao (FIGURA 1) (BRASIL, 2009).
Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de hospedeiro (Figura 2) (BRASIL, 2008).
3. EVOLUO DA DOENA
Ciclos Silvestre e Urbano da Febre Amarela
Ciclo Silvestre
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Ciclo Urbano
Doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e gravidade varivel. Apresenta-se como infeces subclnicas e/ou leves, at formas graves, fatais. O quadro tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de intoxicao), com incio abrupto, febre alta e pulso lento em relao temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefalia intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando aproximadamente 3 dias, aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar algumas horas ou, no mximo, 2 dias. importante ressaltar que este perodo pode ser fugaz, portanto imperceptvel. Por vezes, tambm, quando marcante, paciente tem a falsa impresso de melhora. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (perodo de intoxicao), caracterizada pelo aumento da febre, diarria e reaparecimento de vmitos com aspecto de borra de caf, instalao de insuficincia heptica e renal. Surgem tambm ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe, hematria, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligria, albuminria e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expressa mediante obnubilao mental e torpor com evoluo para coma (BRASIL, 2008). Em termos preditivos de sinais e sintomas mais importantes para suspeitar clinicamente de infeco pelo vrus da febre amarela so: febre elevada (acima de 38,5C), resistncia ao uso de antitrmicos, dor abdominal intensa, mialgia (especialmente em membros inferiores), agitao, ictercia rubnica (amarelo alaranjado), hemorragia conjuntival, prostrao e transaminases acima de 1000 UI (atingindo nveis por vezes incontveis), bilirrubinas, uria e creatinina elevadas. A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a
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morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da Febre Amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. A pirmide da febre amarela elaborada pela OMS (Figura 3) permite uma visualizao mais clara desse espectro clnico. O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999). Pirmide da febre amarela: Manifestaes clnicas
Fonte: OPAS/OMS
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (principalmente gneros Haemagogus e Sabethes). Outros vetores secundrios j foram identificados com o vrus. A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre (BRASIL, 1999). Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma, inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem. Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo perodo de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
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O perodo de incubao: varia de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito fmea infectado (BRASIL, 2008). O Perodo de transmissibilidade: o sangue dos doentes infectante de 24 a 48 horas antes do aparecimento dos sintomas at 3 a 5 dias aps, tempo que corresponde ao perodo de viremia. No mosquito Ae. aegypti, o perodo de incubao de 9 a 12 dias, aps o que se mantm infectado por toda a vida (BRASIL, 2008). Desta forma, existe a possibilidade de transmisso transovariana nos vetores infectados eliminando o perodo de incubao extrnseco, perpetuando o vrus por vrias geraes.
5. DIAGNSTICO E TR ATAMENTO (BR ASIL , 2 0 0 8)

5.1 Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial. O diagnstico laboratorial feito por isolamento do vrus de amostras de sangue ou de tecidos (par ticularmente heptico), por deteco de antgeno e anticorpo (sangue e tecidos). Os mtodos diagnsticos utilizados so: ELISA, MAC-ELISA, inibio de hemaglutinao (IH), f ixao do complemento (FC) e soroneutralizao ( TN), reao em cadeia de polimerase (PCR), imunohistoqumica e hibridizao in situ.
5.2 Diagnstico Diferencial

As formas leves e moderadas se confundem com outras doenas infecciosas contidas na sndrome ctero-febril-hemorrgica aguda (SFIHA), por isso h necessidade da histria epidemiolgica para a sua identif icao e diferenciao. As formas graves clssicas ou fulminantes devem ser diferenciadas das hepatites graves fulminantes, Leptospirose, Malria por Plasmodium falciparum, febre hemorrgica do Dengue, Meningococcemia, Febre Tifide, Febre Maculosa, Septicemias e outras.
5.3 Tratamento
No existe tratamento antiviral especfico. apenas sintomtico, com cuidadosa assistncia ao paciente que, sob hospitalizao, deve permanecer em repouso, com reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada. Os quadros clssicos
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e/ou fulminantes exigem atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hemodilise (devido insuficincia renal aguda), melhorando a sobrevida do paciente.
6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)

A vacinao a mais importante medida de controle. A vacina 17D administrada em dose nica e confere proteo prxima a 100%. Deve ser realizada a partir dos nove meses de idade, com reforo a cada 10 anos. O Estado do Paran, a partir de 1999 implantou a vacinao da febre amarela para toda a populao a partir de nove meses, excetuando o municpio de Curitiba (SESA-PR). At outubro de 2008 foram aplicadas mais de 8,5 milhes de doses, o que possibilitou o baixo registro de casos. Notificao imediata de casos humanos, casos de epizootias (principalmente morte de primatas no humanos) e de achado do vrus em vetor silvestre. Vigilncia sanitria de portos, aeroportos e passagens de fronteira, com a exigncia do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia vlido para a Febre Amarela apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrncia da doena, que apresente risco de disseminao internacional, segundo o Regulamento Sanitrio Internacional (2005), com vigncia a partir de 2007. Controle do Ae. aegypti para eliminao do risco de reurbanizao. Realizao de aes de educao em sade.
7. INFORMAES COMPLEMENTARES
A vigilncia de epizootias em PNH tem sua origem e importncia dentro da vigilncia epidemiolgica da FA, conforme documentos tcnicos do Ministrio da Sade (MS) (BRASIL, 1999; BRASIL, 2005). Em tais documentos h inferncia sobre a ateno que se deve ter em relao mortandade de macacos sem causa definida. A vigilncia epidemiolgica da FA era constituda basicamente por: vigilncia entomolgica, vigilncia de casos humanos (contemplando a vigilncia sindrmica) e na ateno para mortandade de PNH sem causa definida. A utilizao da forma passiva da vigilncia de epizootias em PNH, como ferramenta auxiliar da vigilncia epidemiolgica da FA, um instru30
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mento que vem sendo implantado pelo MS, mais especificamente pelo Grupo de Trabalho da FA (GT-FA). A partir de 2002, o MS iniciou trabalho com equipe interdisciplinar e interinstitucional com tcnicos da rea de sade pblica de diversas regies do pas, para elaborao do primeiro Manual de Vigilncia de Epizootias em PNH, lanado no ano de 2005 (BRASIL, 2005). Este primeiro instrumento teve como finalidade melhorar a vigilncia epidemiolgica da FA, que at ento, encontrava-se basicamente apoiada na vigilncia de casos humanos. Em decorrncia dos esforos do GT-FA do MS, no sentido de incorporar a vigilncia de epizootias em PNH como um impor tante instrumento para a vigilncia epidemiolgica da FA, foi criada a Por taria N 5, de 21/02/2006 - DNC (publicada no D.O.U. Seo 1 - N 38 de 22/02/2006). Este feito constituiu grande avano no s para a vigilncia epidemiolgica da FA, mas tambm para outras zoonoses de interesse em sade pblica. Assim sendo, todas as notificaes de epizootias devem ser sistematicamente investigadas e aquelas causadas por agentes etiolgicos zoonticos devem ser imediatamente notificadas aos ser vios de sade pblica (Figura 4).
Figura 4 Esquema do atual modelo de vigilncia epidemiolgica da FA preconizado pelo Ministrio da Sade, incluindo a vigilncia de epizootias em primatas no humanos (Por taria n 5 da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade de 21/02/06, publicada no Documento Oficial Unio, Seo 1, n 38 em 22/02/06) (SVOBODA, 2007).
Na regio noroeste do Estado do Paran no perodo de dezembro de 2000 a maio de 2001, ocorreram relatos de mortes de PNH da espcie Alouatta caraya que s foram notificados em outubro de 2001 Secretaria Estadual de Sade do Paran (SESA-PR). A demora na notificao impossibilitou estabelecer a causa mortis dos animais. Ainda em
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2001 ocorreram epizootias com mortes de PNH da espcie Alouatta guariba no Estado do Rio Grande do Sul, tendo como diagnstico conclusivo a FA (TORRES et al., 2003). Estes fatos contriburam para que os tcnicos da SESA-PR iniciassem o planejamento de aes que inserissem a vigilncia de epizootias em PNH dentro da vigilncia epidemiolgica da FA contemplada no Plano Estadual de Controle da FA. Entre as aes, foi realizada a primeira capacitao de tcnicos (mdicos veterinrios), das 22 Regionais de Sade do Estado, para a incorporao desta vigilncia como ferramenta das investigaes e monitoramento no s da FA, mas tambm de outras arboviroses e zoonoses de interesse envolvendo estes animais. Alm disso, dentro do Plano Estadual de Controle da FA do Paran, foi criada e estabelecida uma linha de pesquisa interdisciplinar e interinstitucional, envolvendo alm da SESA-PR, a UFPR e a UEL, que visou o aprimoramento desta vigilncia de epizootias, adequando mesma realidade e necessidades do Estado do Paran (SVOBODA, 2007). A proposta da SESA-PR foi estabelecer a vigilncia de epizootias em PNH, tanto na forma passiva (preconizada pelo MS) quanto na forma ativa, visando um monitoramento constante no somente da FA, mas tambm de outras arboviroses e zoonoses de interesse sade pblica. Alm disso, consolidar uma massa crtica de tcnicos e pesquisadores colaboradores, da SESA-PR, UEL e UFPR, para execuo e aprimoramento deste modelo de vigilncia (SVOBODA, 2007).
8. REFERNCIAS
8.1 Referncias Gerais
BRASIL. Ministrio da Sade FUNASA. In: Manual de vigilncia epidemiolgica da febre amarela. Braslia: MS-FUNASA; 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. In: Manual de vigilncia de epizootias em primatas no-humanos. Braslia: MS; 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. In: Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade 6. ed. rev. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) Braslia: MS; 2008a. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Acesso site: http://portal.saude. gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_area_rec_vacina_fa_janeiro_2009.pdf (em 05/07/2009 - 23:20h)
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COSTA, M.C.N.; TEIXEIRA, M.G.L.C. A Concepo de espao na investigao epidemiolgica. Cad. Sade Pblica 1999;15:271-279. COSTA, Z.G.A. Estudo das caractersticas epidemiolgicas a febre amarela no Brasil, nas reas fora da Amaznia legal, no perodo de 1999 a 2003. 2005. Dissertao (Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade) - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Braslia, Distrito Federal. FR ANCO O. A Histr ia da febr e a ma r ela no B r a sil. Rio de Janeiro: Minist rio da Sade. De par tame nto Nacional de Ende mias Rurais, D iviso de Coope rao e D ivulgao; 19 69. PATZ, J.A.; KOVATS, R.S. Hotspots in climate change and human health. BMJ 2002;325:1094-1098. SVOBODA , W.K. V igil ncia de epizootia s em pr imat a s no huma nos (PNH) como instr umento de monitor a mento de a r bovir oses e outr a s vir oses de inte r es se em s ade pblica . 20 07. Te se (Doutorado e m Ci ncia A nimal) Programa de Ps-graduao em Ci ncia A nimal da Unive rsidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, Paran. TOMORI, O. Impact of yellow fever on the developing world. Adv Virus Res 1999; 53:5-34. TORRES, M.A.N.; Santos, E.; ALMEIDA, M.A.B.; CRUZ, L.L.; SPERB, A.F. Vigilncia da Febre Amarela Silvestre no Rio Grande do Sul. In: Boletim Epidemiolgico da SESARS do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2003, v. 6. VASCONCELOS, P.F.C.; COSTA, Z.G.; TRAVASSOS DA ROSA, E.S.; LUNA E.; RODRIGUES, S.G.; BARROS, V.L.R.S.; et al. Epidemic of jungle yellow fever in Brazil, 2000: implications of climatic alterations in disease spread. Journal of Medical Virology 2001a;65:598-604. World Health Organization. WHO Exper t Committee on Yellow Fever. 3th Report. Geneva: WHO; 1971. Technical Report Series n. 479.
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Links: www.saude.gov.br www.anvisa.gov.br www.cives.ufrj.br/informacao/fam/fam-iv.html www.fiocruz.br/ www.iec.pa.gov.br/ www.ial.sp.gov.br/ www.saude.pr.gov.br/ www.saude.sc.gov.br/ www.saude.rs.gov.br/
9. AUTORES
Prof. Dr. Walfrido Khl Svoboda (UFPR/Setor de Cincias da Sade/Depto. Sade Comunitria/Laboratrio de Sade Pblica e Sade Ambiental) Prof. Dr. Lineu Rober to da Silva (SESA-PR/CIEVS-PR Mdico Veterinrio Sanitarista)
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FEBRE MACULOSA
FEBRE MACULOSA
Nomes populares
Pintada, Febre que Pinta, Febre Chitada, Tifo Exantemtico de So Paulo, Febre Paculosa das Montanhas Rochosas ou Febre Maculosa do Novo Mundo.
Agente causador
Rickettsia rickettsii, da famlia Rickettsiaceae, parasito intracelular obrigatrio, com caracterstica de bactria gram negativa.
Espcies acometidas
O agente etiolgico foi isolado em ces, gambs e coelhos silvestres entre outros. Foi demonstrado que muitas espcies de animais, em especial os roedores, apresentam uma rickettsemia prolongada e de alto ttulo. O homem um hospedeiro acidental.

A sintomatologia clnica aparece de 2 a 14 dias depois da picada do carrapato. A doena inicia-se de forma sbita e se caracteriza por febre, calafrios, cefalia, dores musculares, articulares e sseas.

Na maioria dos hospedeiros naturais a infeco no aparente. Ces infectados experimental ou naturalmente podem apresentar febre alta, dor abdominal, depresso e anorexia. Sintomas clnicos adicionais tais como, letargia e nistagmo, conjuntivite e petquias na boca foram relatados.
Picada de carrapatos infectados. Pode ocorrer transmisso atravs da contaminao de leses na pele pelo esmagamento do carrapato.
Diagnstico
Clnico-epidemiolgico associado a exames laboratoriais (sorologia ou isolamento).
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Laboratrios credenciados para o envio de amostras clnicas de pacientes suspeitos: Laboratrio Central de Sade Pblica do Paran (Paran e Santa Catarina) Instituto Adolfo Lutz/SP (Rio Grande do Sul)
doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais rpido disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a ocorrncia de novos casos e bitos.
1. HISTRICO
A d o e n a fo i re l at ad a p e l a p r i m e i r a vez e m 18 9 9 p o r Ke n n eth M a xc y, n a re g i o m o nt a n h o s a d o s Es t ad o s U n i d o s q u a n d o d e s c reve a s m a n i fe s t a e s c l n i c a s d a fe b re d a s M o nt a n h a s R o c h o s a s. N o p e r o d o d e 19 0 6 a 19 0 9, H owa rd Tay l o r R i c ket ts c o n s e g u i u s u c e s s o n a tr a n s m i s s o d e s s a d o e n a p a r a p o rq u i n h o s- d a n d i a, i n c r i m i n o u o c a r r a p ato c o m o veto r e o b s e r vo u r i c ke t ts i as a p a r ti r d e te c i d o s d e c a r r a p ato s. No Brasil, h indcios da exist ncia da fe bre maculosa de sde o s culo XIX quando era denominada sarampo, sarampo preto, fe bre tifide he morrgica, pintada, febre que pinta, fe bre chitada e fe bre das montanhas, de nominae s conhecidas nos e stados de Minas Ge rais, Rio de Janeiro e So Paulo. Passou a ser conhecida of icialme nte e m 1929, no e stado de So Paulo, quando Jos Toledo Pisano iniciou a distino da fe bre maculosa das de mais doe nas exante mticas, denominando-a de tifo exante mtico de So Paulo e de monstrou sua se melhana com a entidade nosolgica de scrita pelos ame ricanos. No f inal da dcada de 1930, apare ceu o DDT que, por sua ampla ao letal sobre os ar trpodos passou a se r uma arma impor tante no combate e no controle dos vetore s de doenas do home m e dos animais e, j de pois da Se gunda G rande Guerra, com o advento dos antibiticos, avanos impor tante s trou xe ram re sultados surpre endente s nos tratame ntos das ricket tsiose s. Rickettsias do gr upo da fe bre maculosa transmitida por carrapatos constitue m uma multiplicidade de e sp cie s de ricket tsias, patog nicas ou no para o home m,
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dispersas em diversas par te s do Mundo. No Brasil, e mbora outras e sp cie s de ricket tsias tenham sido dete ctadas e m carrapatos a nica e sp cie isolada R. rickettsii que causa uma doe na infe cciosa aguda de variada gravidade, se ndo considerada o prottipo da ricket tiose transmitida por carrapato. A doena se apre se nta sob a forma de casos e spordicos, e m re as r urais e urbanas, relacionadas com contato com carrapatos. A ocorr ncia simultne a de casos entre membros de uma me sma fam lia ou grupos de indivduos com atividade em comum pode ocorre r. H relatos de e pide mias com signif icativo nme ro de casos e elevada letalidade. No Brasil so notif icados casos nos e stados de So Paulo, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Bahia. Mais recentemente na Re gio Sul, foram notif icados e conf irmados casos da doena de sde 20 04. No Paran e st be m distribuda, com a ocorr ncia de casos de sde a regio litorne a at a costa oe ste do e stado. No pe rodo de 20 04 a 20 08 foram conf irmados sete casos autctone s e um impor tado. Em Santa Catarina, em 20 04, ocorreram casos na forma de sur to na re gio de Blume nau. A ps e ste episdio, houve um incre me nto na notif icao naquele e stado com a conf irmao de 130 casos entre 20 03 e 20 08, se m a ocorr ncia de bitos. No Rio G rande do Sul, e ntre 20 05 e 20 07, foram conf irmados cinco casos, todos oriundos da Re gio das Misse s. At o mome nto a ta xa de letalidade na re gio Sul ze ro. A maior incid ncia dos casos relatados na re gio Sul se deu nos me se s de outubro janeiro, embora no Brasil a maioria dos casos (80%) ocorra nos me se s de maio a outubro, perodo de maior atividade do vetor transmissor, me smo assim, casos pode m ocorrer durante todo o ano. V isto no te r sido possvel o isolame nto da Rickettsia rickettsii ne ste s casos, com exibio de uma sintomatologia mais branda e da baixa letalidade, acredita-se que a Fe bre Maculosa Brasileira que ocorre na re gio Sul tenha como agente etiolgico outra ricket tsia. Todas as idade s, todas as raas, e ambos os sexos so suscetveis doe na cuja distribuio vai de pe nde r, al m do compor tame nto do vetor, das atividade s ocupacionais, re cre ativas e da proximidade do vetor s habitae s humanas. Assim, embora as ta xas de preval ncia nos inqu ritos sorolgicos re alizados sejam iguais para ambos os sexos, a doe na pode se r mais freque nte e m pe ssoas do sexo masculino, em decorr ncia, provavelme nte, de contato com mata e/ou foco natural da doena como ocorre com caadore s e pe scadore s, por exe mplo.
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FEBRE MACULOSA
2. EVOLUO DA DOENA
A febre maculosa caracteriza-se por seu incio sbito, com febre moderada a alta, que pode chegar a 40C nos dois primeiros dias e dura, em geral, duas a trs semanas em pacientes no tratados. Acompanha-se de mal estar, cefalia intensa, mialgia profunda, calafrios e prostrao. Por volta do terceiro ou quarto dia, surge exantema caracterstico e muito til para o diagnstico, iniciando pelas extremidades (punhos e tornozelos), que logo invade a palma das mos, a planta dos ps e se estende centripetamente para quase todas as partes do corpo. So mculas rseas, de limites irregulares e mal definidos, com 2 a 6 mm de dimetro; nos dias que seguem o exantema torna-se macropapular e depois petequial. As leses hemorrgicas podem tornar-se coalescentes e formar grandes manchas equimsticas. Os pequenos vasos so os primeiros locais de ataque das rickettsias, sofrendo tumefao, proliferao e degenerao das clulas endoteliais, com formao de trombos e ocluso vascular. As fibras musculares lisas tambm podem ser envolvidas. As leses vasculares conduzem a alteraes nos tecidos vizinhos, especialmente na pele, no crebro, na musculatura esqueltica, nos pulmes e rins. Nos casos mais graves, pedem surgir delrio, choque e insuficincia renal. A falncia circulatria pode levar anxia e necrose dos tecidos, com gangrena das extremidades. No hemograma, so comuns a anemia e trombocitopena. A reduo do nmero de plaquetas um achado comum e auxilia no diagnstico. Os leuccitos podem estar normais, aumentados ou diminudos, podendo apresentar desvio para a esquerda ou no. As enzimas como a creatinoquinase (CK), desidrogenase ltica (LDH), transaminases/ aminotransferases (TGP/ALT E TGO/AST) e bilirrubinas esto geralmente aumentadas. Na ausncia de tratamento especfico, a letalidade chega a 20%; mas a morte rara nos casos diagnosticados e tratados prontamente. A ausncia ou o aparecimento tardio da erupo tpica contribuem para o atraso no diagnstico e a uma maior letalidade.
3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO

O reservatrio natural um complexo de carrapatos (famlia Ixodidae) e pequenos mamferos silvestres. No Brasil, servem como vetores (e reservatrios) da Rickettsia
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rickettsii, os carrapatos da espcie Amblyomma, principalmente o A.cajennense e A. aureolatum. So conhecidos popularmente como carrapato estrela, carrapato do cavalo ou rodoleiro; suas ninfas por vermelhinhos, e as larvas por micuins. Entretanto, potencialmente, qualquer espcie de carrapato pode ser um reservatrio da R. rickettsii como o caso do carrapato do co, o Rhipicephalus sanguineus. Uma terceira espcie, o A. dubitatum, pode estar relacionada com o ciclo enzotico da Febre Maculosa Brasileira, podendo agir como vetor da transmisso para humanos. O A. cajennense chama a ateno por parasitar intensamente humanos, especialmente nos estgios imaturos, diferentemente de qualquer outra espcie de carrapato. So carrapatos trioxenos, ou seja, necessitam de trs hospedeiros para completarem a fase parasitria, conferindo a estes carrapatos maior importncia na transmisso de patgenos j que parasitam diferentes espcies o que facilita a transferncia da rickettsia entre os hospedeiros. Sob condies naturais realizam apenas uma gerao por ano. Este padro se caracteriza pelo predomnio do estgio larval de abril a julho, do estgio ninfal de julho a outubro, e do estgio adulto de outubro a maro. O agente circula nos focos naturais, por meio dos carrapatos, que se infectam ao alimentarem-se de roedores rickettsmicos, principalmente, e transmitem o agente a outros animais suscetveis. A doena no se transmite diretamente de uma pessoa a outra. O carrapato permanece infectante durante toda sua vida, que em geral de 18 meses. Alm disso, os carrapatos transmitem a R. rickettsii a sua prognie atravs de transmisso vertical (transovariana) e estdio-estdio (transestadial). O homem se infecta pela picada do carrapato, que deve pe rmane ce r ade rido ao corpo por 4 a 6 horas para que ocorra o fe nme no de re ativao da ricket tsia. Com menor frequncia o age nte pode pe netrar pela pele le sionada, atrav s das feze s dos carrapatos ou de seus te cidos no mome nto e m que se te nta retir-los. Q uanto maior o tempo de contato para o re pasto sangune o, maior a probabilidade de transmisso do age nte causal. A pe sar de se re m eve ntos raros a fe bre maculosa pode ser adquirida acide ntalme nte, e m laboratrio, atrav s da inalao de material infeccioso ou por he motransfuso. Com relao aos ver tebrados envolvidos no ciclo da febre maculosa no Brasil, como em outras regies do mundo, muitas espcies apresentam positividade soro39
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lgica para esta zoonose, como o co domstico, gato cabra, cavalo, lebre, cachorro do mato, gamb, ca xinguel, furo, paca, pre, capivara, coati, diversas espcies de morcegos, entre outras. A par ticipao de equde os no ciclo de transmisso discutvel, have ndo evidncias de que al m de transpor tadore s de carrapatos pote ncialme nte infe ctados podem atuar como se ntinelas, se melhante me nte aos ce s. Supe -se que a capivara poderia tamb m e star e nvolvida ne sse ciclo, mas impor tante re ssaltar que no existe m e studos que comprove m se r e ste roedor um re se r vatrio silve stre da rickt tsia. Um dos fatore s que pode riam justif icar sua impor tncia na e cologia e epidemiologia da doe na se ria sua grande re a corporal, que viabilizaria a alime ntao de centenas/milhare s de ixodde os. O homem contrai a infe co quando pe netra e m re as infe stadas por carrapatos. Os ce s so um impor tante elo da transmisso da infe co ao home m por tra zer os carrapatos infe ctados para seu ambie nte. A infeco humana tem um carter estacional que coincide com as pocas do ano de maior atividade dos carrapatos (primavera e vero). Ciclo biolgico do carrapato: as f me as de pois de ingurgitadas de spre nde mse do hospedeiro, caindo no solo para re alizar a postura nica e m tor no de 5.0 0 0 a 8.0 0 0 ovos ante s de morre re m. A ps o pe rodo de incubao de ce rca de 20 dias temperatura de 25 C, ocorre a e closo dos ovos e nascime nto das ninfas hexpodas (lar vas). As lar vas sobe m pelas gramne as e arbustos e a e spe ram a passagem dos hospedeiros. A ps sugare m sangue do hospedeiro por 3 a 6 dias, de sprendem-se de ste e no solo ocorre a e cdise (18 a 26 dias), transformando-se no e stgio seguinte que a ninfa octpode. As ninfas f ixam-se e m um novo hospedeiro e em 6 dias ingurgitam-se de sangue, e no solo sofre m uma nova e cdise (23 a 25 dias), transformando-se e m carrapatos adultos. O Amblyomma cajennense completa uma gerao por ano, mostrando os tr s e stgios parasitrios marcadame nte distribudos ao longo do ano. As lar vas hexpode s ocorre m basicame nte e ntre os me se s de maro a julho. As ninfas octpode s e ntre os me se s de julho a nove mbro e os adultos e ntre os me se s de nove mbro a maro. De um modo ge ral, os adultos pode m sobreviver em jejum, sob condie s naturais, por 12 a 24 me se s, a ninfa por at 12 me se s e as lar vas ao redor de 6 me se s.
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Em sua fase inicial o diagnstico difcil pode ndo ocorre r confuso com le ptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, e ncefalite, malria ou pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. Com o surgimento do exante ma, pode confundir-se com me ningococce mia, sepsis, virose s exante mticas (e nte rovirose s, mononucle ose infe cciosa, r ub ola, sarampo), outras ricket tsiose s do gr upo tifo, e rhlichiose, borreliose s, fe bre purprica brasileira, entre outras. Para o diagnstico e spe cf ico so utilizados a pe squisa indireta atrav s de mto dos imunolgicos (IFI), a pe squisa direta da Ricket tsia atrav s de histopatologia e imunocitoqumica e t cnicas de biologia mole cular por re ao de polime rase e m cadeia (PCR). Tabela 1 - Normas para Coleta Conser vao e Encaminhamento de Amostras
Tipo de material
Exames
Fase da coleta
1 amostra: a partir do 1 contato com o paciente 2 amostra: de 2 a 4 semanas aps a data da primeira coleta
Quantidade e recipiente
10mL em tubo seco (sem anticoagulante)
Conser vao e transpor te

Aps retrao do cogulo em temperatura ambiente, colocar em geladeira (4-8C) por no mximo 24 horas. Encaminhar ao laboratrio de referncia em caixa de isopor com gelo
Sorologia
Sangue
Incio dos sintomas, antes da Cultura antibioticoterapia, ou se j iniciada, com at 48 horas de seu uso
2mL em tubo seco e transferir o cogulo para um flaconete com tampa de rosca com 1mL de meio de transporte (BHI)
Encaminhar ao laboratrio de referncia no prazo mximo de 8 horas, em isopor com gelo.
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Cultura (isolamento)
Tecidos: Amostras de fgado, pulmo, pele, rim, bao (colhidas em necropsia)*
Incio do aparecimento da leso de pele ( exantema, petquias), preferencialmente antes do incio da antibioticoterapia
Colocar o fragmento de pele em flaconete com tampa de rosca com 1mL de meio de transporte (BHI)
Caso no seja possvel, congelar em freezer a menos 70C ou em nitrognio lquido. Aps o congelamento, transportar em isopor com gelo seco.
Imunohistoqumica
Necropsia efetuada idealmente antes de completar 24 horas do bito
Blocos de parafina contendo quantidade representativa das amostras coletadas. Enviar junto com laudo de necropsia os achados macro e microscpicos
Acondicionar os blocos de parafina em embalagem que permita transporte sem danific-los, em temperatura ambiente (no mximo at 40C).
Tratamento nos casos suspeitos, o incio imediato e precoce da antibioticoterapia, antes mesmo da confirmao laboratorial, tem assegurado uma melhor recuperao dos pacientes. A droga de escolha a doxiciclina que poder ser utilizada em casos leves e moderados de manejo ambulatorial. Nos casos mais severos, que requerem internao e utilizao de antibioticoterapia por via endovenosa, o cloranfenicol a escolha.
O s i xo d d e o s s u p e r a m to d o s o s o u tro s a r tr p o d e s e m n m e ro e va r i e d ad e d e d o e n a s q u e tr a n s m i te m a o s a n i m a i s e s o, d e p o i s d o s m o s q u i to s, o s m a i s i m p o r t a nte s veto re s d e d o e n a s h u m a n a s. V r i o s p ro g r a m a s d e m a n e j o d e a n i m a i s t m s i d o i n c o r p o r ad o s v i s a n d o d i m in u i r o s efe i to s ad ve r s o s d o s c a r r a p ato s d ev i d o a s u a i m p o r t n c i a n a p ro d u o a n i m a l. O ro d z i o d e p a s to s e a c a p i n a d a ve g et a o p o d e tr a ze r a l g u n s re s u l t ad o s n o c o ntro l e d a p o p u l a o d e c a r r a p ato s, e n q u a nto o u s o d e c a r r a p ati c i d a s, atr av s d e b a n h o s, a s p e r s e s, p o l v i l h a m e nto etc. d eve f a ze r p a r te d e u m p ro g r am a c o nt n u o d e c o ntro l e p r i n c i p a l m e nte q u a n d o h o u ve r p a r ti c i p a o d e e q u i n o s
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c o m o h o s p e d e i ro s p r i m r i o s d o c a r r a p ato. To d av i a n o s e d eve i g n o r a r o i m p a c to d e re s d u o s a c a r i c i d a s e m p ro d u to s a n i m a i s e n o m e i o a m b i e nte re s t a n d o u m a n e c e s s i d ad e p re m e nte d e d e s e nvo l v i m e nto d e m to d o s a l te r n ati vo s d e c o ntro l e. O s e u u s o d eve o b e d e c e r a s o r i e nt a e s d a s a u to r i d ad e s d a s s e c ret a r i a s d e s a d e p b l i c a, m e i o a m b i e nte e a g r i c u l tu r a . A populao deve e star orie ntada para evitar as re as infe stadas por carrapatos, e usar roupas claras e de mangas compridas para facilitar a visualizao, bem como criar o hbito de se mpre fa ze r uma inspe o no corpo para ve rif icar a pre se na de carrapatos. Retirar o carrapato, tomando a pre cauo de no deixlo aderido por mais de 4 - 6 horas, aplicando um movime nto de trao constante de um lado para outro, utilizando pina ou me smo os dedos de sde que prote gidos, evitando assim o contato com se cre e s e sangue do carrapato que pode ro conte r Ricket tsias. O u s o d e re p e l e nte s a nte s d e e ntr a r e m c a p o e i r a s e, p a s to s etc. te m s i d o re c o m e n d ad o p e l a l i te r atu r a c o n s u l t ad a . Na ocorrncia de casos, os profissionais da rede de ser vios de sade das reas de ocorrncia devem ser aler tados sobre os sinais e sintomas da doena e as orientaes teraputicas e de diagnstico, colhendo de todo o paciente suspeito, uma amostra de sangue para encaminhar para exame laboratorial. Havendo carrapatos na pele do doente colet-los com luvas e pinas, colocar em um recipiente adequado e encaminhar para o laboratrio de referencia. Iniciar imediatamente a investigao epidemiolgica com busca ativa de casos suspeitos, colocar a comunidade sob vigilncia informando que aos primeiros sintomas (febre, cefalia e mialgias) devem ser procurados os ser vios de sade. Verificar a extenso da presena dos carrapatos na rea e orientar a populao sobre a necessidade da retirada dos mesmos nos indivduos infestados (com luvas) j que a doena parece ocorrer com maior frequncia em indivduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de seis horas. A ficha de investigao dever ser preenchida, e alm dos dados de identificao dos pacientes devero ser realizadas perguntas objetivas sobre a clnica, a existncia dos transmissores e a ocorrncia de casos semelhantes anteriormente. Entrevistas devem ser feitas anotando-se o modo de vida dos habitantes, principalmente, invaso de matas, transformaes sociais e econmicas mais recentes na rea buscando relacionar estas informaes com a ocorrncia da febre maculosa.
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FEBRE MACULOSA
6. REFERNCIAS
Acha MA, Szyfres B. Zoonosis y enfermidades transmissibles comunes al hombre e a los animales. 2 ed. Washington (DC): Organizacin Panamericada de la Salud; 1986. (OPAS - Publicacion Cientifica, 503). Benenson AS. Manual para el control de las enfermidades transmissibles. 16 ed. Washington (DC): Organizacin Panamericana de la Salud; 1997. (OPS - Publicacion Cientifica, 564). Costa JS, Botelho JR. Classe Arachnida. In: David Pereira Neves, editor. Parasitologia Humana. 10 ed. So Paulo. Editora Ateneu; 2000. p. 373-81. Faccini JLH, Barros-Battesti DM. Aspectos gerais da biologia e identificao de carrapatos. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH, editores. cao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. p. 5 - 11. Guglielmone A A, Szab MPJ, Martins JRS, Estrada-Penha A. Diversidade e impor tncia de carrapatos na sanidade animal. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH, editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. P.115 - 24. Lemos, Regina S. Rickettsioses. In: Jos Rodrigues Coura, editor. Dinmica das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 2005. 2v. p. 1599-611. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6 ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2005. p. 330 - 43. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 3 ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2004. p. 158 - 61. Onofio VC, Venzal JM, Pinter A, Szab MPJ. Famlia Ixodidae: caractersticas gerais, comentrios e chave para gneros. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH, editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. p. 29 - 39.
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Carrapatos de
Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identifi-
FEBRE MACULOSA
Rey L. Parasitologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan: 2001. Secretaria de Estado da Sade. Superintendncia de Controle de endemias - SUCEN. Manual de Vigilncia Acarolgica. So Paulo; 2004. Links: www.cdc.gov www.fiocruz.br www.invivo.fiocruz.br www.saude.gov.br www.sucen.sp.gov.br http://biblioteca.ial.sp.gov.br www.bibliomed.com.br/ www.esalq.usp.br www.scielo.br www.infectologia.org.br http://portal.saude.gov.br
7. AUTOR
Md. Vet. Themis Valria de Souza Baptista Entomologista pela USP/ Faculdade de Sade Pblica Coordenadora das Doenas Transmitidas por Carrapatos da Diviso de Doenas Transmitidas por Vetores do Departamento de Vigilncia Ambiental em Sade / Superintendncia de Vigilncia em Sade / Secretaria de Estado da Sade do Paran.
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INFLUENZ A AVIRIA
INFLUENZA AVIRIA
Nomes populares
Gripe Aviria, Gripe do Frango, Peste Aviria.
Agente causador
A enfermidade provocada por vrus da famlia Orthomixoviridae, gnero Influenzavirus A, com genoma de RNA e envelopado. Existem trs tipos de vrus (A, B e C), mas somente o tipo A afeta as aves. Possui glicoprotenas na superfcie do virion e as principais so as 16 hemaglutininas (HA) e as 9 neuraminidases (N). A protena HA liga o virion superfcie da clula e tem capacidade hemaglutinante e a N a responsvel pela liberao de novos vrus da clula.
Espcies acometidas
Ave s e mamferos (inclusive o home m).

Problemas respiratrios graves e morte.

Problemas respiratrios graves, diarria, problemas nervosos e morte.
Seres humanos: atravs de secrees de animais doentes. Animais: atravs de animais doentes e locais de criao ou de stios de parada de aves migratrias.
Diagnstico
Seres humanos: Isolame nto viral, PCR-RT, HA-HI, AGP Animais: Isolamento viral, PCR-RT, HA-HI, AGP

LANAGRO/SP Campinas/SP
Sim.
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INFLUENZ A AVIRIA
1. HISTRICO
Influenza aviria (IA) uma enfermidade antiga e Perroncito, em 1878, a descreveu como uma doena grave em aves italianas. Inicialmente, ela foi confundida com uma forma aguda e septicmica de clera aviria e somente em 1955 o vrus foi caracterizado como de IA. Na metade do sculo X X, a IA foi notificada na Europa, na sia, na frica, na Amrica do Norte e na Amrica do Sul. Na primeira dcada deste sculo a doena foi verificada em todos os continentes. Assim sendo, como IA um problema mundial a soluo vai requerer de esforo e cooperao internacionais. A p a r ti r d e 19 9 8 at 20 07 m u i to s p a s e s te m n oti f i c ad o s u r to s d e i nf l u e n z a av i r i a d e a l t a p ato g e n i a p e l o s u bti p o H 5N1 e m g a l i n h a s, p ato s e p e r u s a l m d a s ave s s e l va g e n s. A C h i n a, C o r i a d o S u l, I n d o n s i a, Ta i l n d i a e V i etn s o o s p r i n c i p a i s exe m p l o s d e p e rd a e m o r t a l i d ad e p o r e s te v r u s n e s te s c u l o, s e n d o q u e a p a r ti r d e 20 0 5 o s s u r to s t m ava n ad o p e l o o c i d e nte e p a s e s c o m o a Tu rq u i a, G r c i a, R o m n i a, a l m d e Fr a n a e A l e m a n h a d ete c t a r a m ati v i d ad e v i r a l e m s e u te r r i t r i o A p a r ti r d e 20 0 6, a p re s e n a d a i nf l u e n z a av i r i a j e r a u m a re a l i d ad e n a Eu ro p a e n a f r i c a. At m e ad o s d e 20 07 j o c o r re r a m a n oti f i c a o d e 4 46 5 fo c o s e p i zo ti c o s, e m ave s i n d u s tr i a i s e m 3 6 p a s e s, o q u e ex p l i c a e j u s ti f i c a a g r a n d e c a p a c i d ad e d e d i s s e m i n a o d o v r u s d a i nf l u e n z a av i r i a . N o s e p o d e re l e g a r a p re o c u p a o d e q u e a p a r ti r d e s t a i nte n s i d ad e d e o c o r r n c i a s u m a n ova p a n d e m i a p e l o v r u s p o s s a s u rg i r, u m a vez q u e m a i s d e 20 0 c a s o s d e i nfe c o h u m a n a c o m o r i g e m av i r i a j fo r a m c o nf i r m ad o s. N o B r a s i l at o m o m e nto n o ex i s te d i a g n s ti c o c l n i c o d a i nf l u e n z a, n e m t a m p o u c o d i a g n s ti c o l a b o r ato r i a l, a p e s a r d e o M i n i s t r i o d a Ag r i c u l tu r a m a nte r u m l a b o r at r i o d e refe r n c i a e m Ca m p i n a s, S o Pa u l o, e ex a m i n a r to d a s a s a m o str a s s u s p e i t a s d a d o e n a . A s r a z e s q u e l eva m o B r a s i l a n o te r n oti f i c a o d e s t a e nfe r m i d ad e, p o d e m e s t a r l i g ad a s a o s f ato re s q u e i nte r-re l a c i o n a m a d o e n a c o m a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s e a s c r i a e s i n d u s tr i a i s, p r i n c i p a l m e nte d e p e r u s e p ato s. C o m o a p ro d u o d e p e r u s n o B r a s i l to d a fe i t a d e ntro d e g a l p e s fe c h ad o s e a i n d a h p o u c a c r i a o d e p ato s, o c o nt ato d a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s c o m e s t a s e s p c i e s f i c a re s tr i to e e s p o r d i c o, a l m d o q u e o v r u s re s i s te p o u c o s te m p e r atu r a s m a i s e l evad a s, d i f i c u l t a n d o a s s i m, a s u a d i f u s o atr av s d a av i c u l tu r a i n d u s tr i a l b r a s i l e i r a .
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Um grande nmero de aves domsticas, e silvestres, so suscetveis infeco pelo vrus da IA. A maioria dos isolamentos foi oriunda de patos. Recentemente, foi notificada a presena do vrus em aves migratrias no Brasil. Os pesquisadores nacionais foram capazes de isolar o vrus da IA em 27% das amostras estudadas, mas no relataram quais as HA e N presentes. Os mtodos utilizados no trabalho em questo foram microscopia eletrnica e provas moleculares. A preocupao geral e as Organizaes No Governamentais (ONGs) alertam para os riscos de introduo do vrus, atravs da avicultura industrial, em reservas biolgicas como as Ilhas Galpagos. Alguns pases, como a Holanda, j estudam a vacinao das aves nos zoolgicos para proteg-las da enfermidade. A figura 1 descreve resumidamente a epidemiologia da IA.
Figura 1- Epidemiologia da Influenza Aviria
3. EVOLUO DA DOENA
Os sintomas de IA altamente patognica podem variar muito, dependendo de inmeros fatores como idade das aves, virulncia do agente, doenas intercorrentes, principalmente as imunodepressoras, e fatores ambientais. H reduo no consumo de
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INFLUENZ A AVIRIA
alimento e de gua. Os avirios ficam silenciosos, pois os animais esto deprimidos e h drstica reduo da postura. As principais manifestaes so: edema da face, crista e barbelas, hemorragias nas patas, tosse, espirros, secreo nasal, penas arrepiadas, inapetncia, queda na postura, prostrao, diarria, paresia, paralisia, torcicolo, opisttomo, convulso e morte. Tambm pode ser observada morte sbita sem apresentao de sinais clnicos. A morbidade e a mortalidade dependem dos mesmos fatores determinantes para o aparecimento dos sintomas. Desta forma, dependendo das condies, podem alcanar 100%, tanto de morbidade como de mortalidade.
atravs da via horizontal, de ave a ave, que ocorre a transmisso da IA. At o momento, no foi demonstrada transmisso vertical ou da me prognie. A influenza aviria pode ser facilmente difundida. O vrus da influenza aviria capaz de sobreviver no meio ambiente, na gua, matria orgnica, dependendo das condies de temperatura e umidade, por um longo perodo de tempo e quase que indefinidamente em materiais congelados. Aves infectadas, excretam o vrus atravs das secrees do trato respiratrio e das fezes, cama contaminada de avirios, equipamentos, produtos avcolas, carros e caminhes que fazem o transporte das granjas para mercados ou centrais de vendas, pessoas, atravs da roupa, sapatos, mos e cabelos, insetos, roedores e outros animais podem difundir o vrus. Normalmente, o perodo de incubao varia de 3 a 5 dias podendo chegar a 14 dias no caso de um lote. O perodo de incubao vai depender da dose do vrus, da rota de infeco, da espcie afetada e da habilidade de detectar os sinais clnicos.
A histria clnica de proble mas re spiratrios, tais como, e spirros, de scarga nasal e ocular, le se s na crista e barbela, de diarrias e sinais ne r vosos, com alta mor talidade das ave s afetadas e o apare cime nto de le se s caracte rsticas da doe na, pode m levar a um diagnstico ape nas pre suntivo da doe na, porque e ste s sinto mas e le se s podem se r de outras doe nas. A conf irmao da doe na deve se r feita pelo isolamento e ide ntif icao do age nte. Re ae s sorolgicas positivas, tais como provas de Elisa, se r ve m para ajudar no diagnstico e dete ctar casos subclnicos da doena. Hoje, a utilizao das t cnicas e biologia mole cular, como o PCR-RT (Real T ime), se r ve m para as autoridade s sanitrias agilizar o diagnsti49
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co, dentro de um quadro compatvel, para tomare m as medidas ne ce ssrias para conte r o avano da doe na. Na prtica no h tratame nto vivel para a infe co do vrus da inf luenza aviria. No tratame nto da inf lue nza humana j existe m drogas, quando o homem infe ctado os tratame ntos so re alizados com drogas antivirais como amantadina, rimantadina, zanamavir e oseltamivir ( Tamif lu) o uso por 2 dias p.i. te m demonstrado ao efetiva e m 70 -9 0% dos casos. O hipoclorito de amantadina e o hipoclorito de rimantadina, que so efetivas na prof ila xia da doe na, t m sido utilizadas, expe rime ntalme nte, e m infe ce s de codor nas, pe r us e galinhas com re sultados satisfatrios. Entretanto, elas se mant m, no mnimo, por 3 dias na albumina e gema do ovo, e por e ste motivo, e ste s medicame ntos no foram libe rados para o uso em ave s de consumo humano. Todos os outros tratame ntos t m sido usados como supor te para os proble mas re spiratrios. Os antibiticos utilizados so para reduzir as contaminae s por micoplasmas e infe ce s bacte rianas secundrias. Os sintomas de IA so variveis de acordo com a patoge nia do vr us. De sta forma, os quadros clnicos pode m se confundir com os de outras doe nas tais como doena de Newcastle, pneumovirose aviria, laringotraquete infe cciosa, bronquite infe cciosa, clamidiose, micoplasmose, e nte rite viral dos patos. Normalmente, as infece s concorre nte s, principalme nte as imunode pre ssoras pode m mascarar o quadro clnico e dif icultar o diagnstico da IA .
A pr incipa l fo nte d e di f u s o d o v r u s pa ra a s ave s, s o a s ou tra s ave s infe c tad a s. A s sim se nd o, a s m e did a s b s ic a s pa ra a preve n o d o pro b l e m a pa s s a m, n e c e s s a r ia m e nte, p e l a se pa ra o d a s ave s s au d ve is, d a s se c re e s e exc re e s d a s ave s c o nta min ad a s c o m o v r u s d a inf lu e nz a av i r i a. Pa ra qu e isto se ja pos s ve l d eve m se r ad otad a s m e did a s r gid a s d e b ios se gu ra n a. A s ave s s il ve stre s d eve m se r c o ns id e rad a s c o mo re se r vatr io d o v r u s d a inf lu e nz a av i r i a, e u ma fonte e m pote nc i a l d e c o nta min a o pa ra a s ave s d o m stic a s. D iminuir ou e limina r o c ontato e ntre e ste s d o is gr u pos, d eve se c o nsti tuir nu m d os pr inc ipa is objeti vos na preve n o d a d o e n a. O s su nos ta m b m pod e m se r v ir c o mo fo nte do v r us, pr incipa lm e nte pa ra p e r u s, c o m tra ns mis s o m e c nic a ou po r p e s soa s infe ctad a s. O c o ntro l e d a d o e n a inic i ad o atrav s d a c o mu nic a o im e di ata s au tor idad e s s a nit r ia s of ic i a is pa ra qu e e sta s a pliqu e m a s no r m a s prev ista s no Pl a no d e C onting nc i a pa ra Inf lu e nz a Av i r i a e D o e n a d e N ewc a stl e qu e inc lu e m isol a m e nto, qu a re nte n a e a bate s a ni t r io.
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6.1 Vacinao
A pr ime ira c o ns id e ra o a se r fe i ta qu a ndo a vac in a o d os a nim a is c o gitad a refe re -se ao fato d e qu e a vac in a s se r ef ic a z c o ntra o v r u s ho m lo g o. A se gu nda, qu e a o p o p e l a vac in a o v is a o c ontro l e d a infe c o p e lo v r u s d a IA ao inv s d a e r radic a o d a e nfe r mid ad e, ou se ja, admi te -se a pro ba b ilid ad e d e qu e a IA tor ne -se e nd mic a nos lote s vac inados. A c ircul a o d o v r u s po r lo ng os p e r odos nos lote s vac in ad os pod e r l ev-lo a sof re r modi f ic a e s g e n tic a s e a ntig nic a s c o mo o qu e o c o r re u no M x ic o. Ta m b m n e c e s s r io s a li e nta r qu e a vacin a o d eve r se r ac o m pa n h ad a d e seve ra s m e did a s d e b ios se gu ra n a, s iste ma s d e monito r iz a o e, inc lu s i ve, d e d e s povoa m e nto d e ave s, e m c a so d e infe c o por v r us a lta m e nte pat g e no. As vacinas com vrus vivos no so recomendadas. So utilizadas vacinas i n a t i v a d a s c o n v e n c i o n a i s o u r e c o m b i n a n te s . A O I E o f e r e c e u m a r e l a o d o s f a b r i c a n te s d e v a c i n a s c o n t r a I A , s i t u a d a s e m d i f e r e n te s l o c a i s d o m u n d o, e m s u a p g i n a n a I n te r n e t. A c re sc e nte evo lu o d os c a sos d e IA a l ta m e nte pato g nic a no mu nd o e st l eva ndo a s au to r id ad e s inte r n ac io n a is a re p e ns a r a m a n e ira o r tod oxa d e c o m bate a IA . O a bate s a ni t r io d e ave s infe c tad a s ou su s p e i ta s d e infe c o, a li ad o s prof und a s modif ic a e s v i v id a s p e l a av icul tu ra indu str i a l, fa z c o m qu e se p e nse e m ou tra s a lte r nati va s d e c o ntro l e. U m d os m a iore s pro b l e m a s e nc o ntrad os qu a ndo se vacina m a s ave s c o mo di fe re nc i a r n a s moni to r iz a e s re a liz ad a s a s ave s vacin ad a s d a s infe ctad a s. Esta di f iculd ad e e st ba sta nte ate nu ad a c o m o su rgim e nto d a e strat gia DIVA qu e p e r mi te di fe re nc i a r os vac in ad os d os infe c tad os. C om e ste ma rc ad o r , o c o m rc io inte r n ac io n a l e sta r i a prote gid o d e infe c e s d e c a mpo ma sc a rad a s p e lo v r u s vac in a l. A e strat gia d e no min ad a DIVA fo i a n a lis ad a re c e nte m e nte e di v idid a e m qu atro tipos: vacina o e u so d e ave s se ntin e l a s, vac in a s c o m su bu nid ad e s d o v r u s, vacin a s c om ne ura minid a se h ete r lo g a ao v r u s do c a m po e vac ina s d e s prov id a s d a prote na NS1. Tod a s a s a l te r n ati va s s o c a pa ze s d e fa ze r a distin o e ntre vac in ados e infe ctad os, m a s, ao m e s mo te m po, ta m b m l eva m a s i tu a e s d e d v id a s, e m m a ior ou m e no r grau, qu e n e c e s s i ta m e stu dos poste r io re s pa ra qu e se ava li e m, d a m e lhor for ma pos s ve l, os r isc os e nvo l v idos n a e sc o lh a (SUA R E Z, 20 0 5).
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7. REFERNCIAS
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8. AUTORES
Prof. Dr. Hamilton Luiz de Souza Moraes Prof. Adjunto da Faculdade de Veterinria da UFRGS Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria Prof. Dr. Carlos Tadeu Pippi Salle Prof. Associado da Faculdade de Veterinria da UFRGS Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria
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LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL

Nomes populares
Larva migrans cutnea (LMC) - dermatite serpiginosa, dermatite linear serpiginosa e bicho geogrfico. Larva migrans Visceral (LMC) - granulomatose larval
Agente causador
Larva migrans cutnea - larvas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria Larva migrans visceral (LMV) - larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara
Espcies acometidas
Sere s humanos / Ce s e Gatos (hospedeiros def initivos)

Larva migrans cutnea prurido e leses dermatolgicas com traado de mapa Larva migrans visceral (LMV) febre, hepatomegalia, nefrose, manifestaes pulmonares e cardacas, e leses cerebrais e/ou oculares.
Seres humanos: LMC: Solo contaminado com L3 LMV: Ingesto de ovo com L3 (Toxacara)
Diagnstico
Seres humanos: LMC: Histrico (contato com locais fequentados por ces e gatos), sinais clnicos e leses dermatolgicas com prurido intenso. LMV: Histrico (exposio a solo contaminado com fezes de caninos e/ou felinos); Mtodos imunolgicos (ELISA)
No
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1. DEFINIO E NOMES POPULARES

Lar va migrans cutnea (LMC) um termo clnico que designa uma erupo drmica de caracter linear e serpiginoso, produzida por lar vas de alguns Nemathelminthes, normalmente parasitas do intestino delgado de ces e gatos, porm, podem atingir a pele do homem, sendo conhecida por dermatite serpiginosa, dermatite linear serpiginosa e bicho geogrf ico. Larva migrans visceral (LMV) um termo clnico que designa infeces no homem, por larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara, cujas espcies parasitam normalmente o intestino delgado de ces e gatos. tambm conhecida como granulomatose larval.
2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS CUTNEA

A sndrome lar va migrans cutnea causada por lar vas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma bra zilie nse, A . caninum, Uncinaria ste nocephala, Gnathostoma spinigerum, A . duode nale, Necator ame ricanus, Strongyloides ste rcoralis e formas imaturas de Dirofilaria (RE Y, 20 01). As espcies A . bra zilie nse e A . caninum, principais responsveis pela sndrome, esto classif icadas no f ilo Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Strongylida super fam lia Ancylostomatoidea e fam lia Ancylostomatidae. A espcie A . bra zilie nse parasita o intestino delgado de ces e gatos e a espcie A . caninum parasita o intestino delgado de ces. A . bra ziliense e A . caninum apresentam aproximadamente 1cm de comprimento, machos possuem bolsa copuladora bem desenvolvida, ex tremidade anterior cur vada para a regio dorsal (aspecto de anzol), com cpsula bucal subglobular, bem desenvolvida. A . bra zilie nse apresenta um par de dentes grandes na margem anterior ventral da cpsula bucal enquanto A . caninum apresenta na mesma posio, trs pares de dentes grandes.
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3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS VISCERAL

A larva migrans visceral causada principalmente pelas larvas (L3) de Toxocara canis e secundariamente por larvas de Toxocara cati e A. caninum (ACHA e SZYFRES, 2003) A espcie T. canis est classificada no filo Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Ascaridida, superfamlia Ascaridoidea, famlia Ascarididae. T. canis - parasita o intestino delgado de ces e menos comumente de gatos. Os machos de T. canis medem de 4 a 10cm e as fmeas de 5 a 18cm, possuem trs grandes lbios, asas cervicais em forma de lana, esfago sem bulbo na regio posterior, machos com dois espculos e sem gubernculo, com asas caudais, apndice digitiforme e com papilas pr e ps-cloacais. Fmeas com duplo aparelho reprodutor, ovparas, ovos com membrana espessa, ornamentada, elpticos, contendo uma clula (no segmentados), vulva situada na metade anterior do corpo.
4. DISTRIBUIO GEOGRFICA
Os parasitos responsveis por Larva migrans esto amplamente distribudos. Os caninos, como principais hospedeiros, propagam as parasitoses, com maior ou menor intensidade, de acordo com o grau de infeco, condies imunolgicas, cuidados dedicados aos animais e condies climticas, que de um modo geral no Brasil, so favorveis ao desenvolvimento do ciclo biolgico. Estudos sobre prevalncia foram realizados em todo o mundo, especialmente por meio de exames de fezes de ces e gatos. Considerando os parasitos de importncia como agentes da larva migrans, no Brasil, OliveiraSequeira et al. (2002) em Botucatu, SP, verificaram que 23,6% dos ces estavam parasitados por Ancylostoma spp. e 5,5% por T. canis. As infeces por Ancylostoma spp. (17,1%) em ces de rua foram significativamente menores que em ces domiciliados (31,9%). Muradian et al. (2005) em So Paulo, em ces domiciliados, com menos de um ano de idade, constataram prevalncia de 39% tanto para Ancylostoma spp. como para Toxocara spp. Brener et al. (2005) nos municpios do Rio de Janeiro e Niteri, RJ, verificaram para ces domiciliados, percentuais de infeco de 53,7% para ancilostomdeos e 11,3% para Toxocara sp. Mundin et al.
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(2001) na cidade de Uberlndia, MG, em ces domiciliados, constataram positividade de 9,52% para T. canis e 5,71% para ancilostomatdeos. Blazius et al. (2005) em ces apreendidos em logradouros pblicos na cidade de Itapema, SC, verificaram 76,6% de positividade, com uma prevalncia maior para Ancylostoma spp. (70,9%) e T. canis (14,5%). A contaminao ambiental por ovos e lar vas de helmintos eliminados juntamente com as fezes tem sido relatada por vrios autores. No estado de So Paulo, Capuano e Rocha (2006) em Ribeiro Preto, verificaram em amostras coletadas de locais pblicos da cidade, que 26% estavam positivas para alguma espcie de parasito e, em 30,8% para at trs parasitos diferentes. As associaes mais frequentes foram Ancylostoma sp. e T. canis (27,4%); Ancylostoma sp. e Trichuris vulpis (24,5%); Ancylostoma sp., T. canis e Giardia (14,7%), e T. canis e T. vulpis (12,7%); Coelho et al. (2001) no municpio de Sorocaba, SP, encontraram 53,3% de contaminao por ovos de Toxocara spp., em amostras de solo de 30 praas, sendo que naquelas localizadas nos arredores da cidade a contaminao foi de 60% e nas localizadas na regio central, 46,7% e Muradian et al. (2005) pesquisaram ovos e lar vas de helmintos em amostras de solo de 37 diferentes regies da cidade de So Paulo e encontraram 29,7% de contaminao com ovos de Toxocara spp. e 16,2% com Ancylostoma spp. No Estado do Rio Grande do Sul, Scaini et al. (2003), no municpio de Rio Grande, obser varam que das amostras de fezes de ces coletadas do ambiente, na avenida principal e em duas ruas imediatamente paralelas, do Balnerio Cassino, 86,1% apresentaram ovos e/ou lar vas de helmintos, sendo a principal contaminao por Ancylostoma spp., 71,3%. Ginar et al. (2006) em Uruguaiana, verificaram contaminao com ovos de helmintos em 55,83% das amostras de solo de praas pblicas, com as prevalncias para Ancylostoma sp. de 34,16% e para Toxocara sp. 5%. Larva migrans cutnea: a doena ocorre mais frequentemente em reas tropicais e subtropicais, sendo reportada na Argentina, Austrlia, Brasil, Caribe, Frana, Alemanha, ndia, Israel, Mxico, Felipinas, frica, Espanha, Estados Unidos e Uruguai, todavia, a prevalncia da infeco humana desconhecida (ACHA e SZYFRES, 2003). O problema mais comum em pessoas que frequentam praias e terrenos arenosos, poludos com fezes de ces e gatos, pois, as condies de solo umidade e calor favorecem o desenvolvimento de larvas infectantes. Em algumas regies ocorre apenas nos meses do ano caracterizados por temperatura e umidade mais altas. Nas praias, as reas sombreadas onde a areia no invadida pelas mars so muito favorveis ao desenvolvimento da forma infectante. No ocorre nas reas diretamente banhadas pelo mar devido ao alto
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teor salino. Em muitos lugares os gatos so as principais fontes de infeco pelo hbito de enterrar as fezes principalmente em lugares com areia, favorecendo a ecloso dos ovos e desenvolvimento das larvas. As crianas contaminam-se principalmente ao brincar em depsitos de areia para construes e em locais com areia destinados a recreao onde existe circulao de ces e gatos. Larva migrans visceral: um problema mundial. Exames realizados em humanos, pela tcnica de ELISA, apresentaram positividade para Toxocara de 4,7% no Canad, 3,6% na Gr-Bretanha e 6,7%, nos Estados Unidos da Amrica (USA), sendo nos USA, em 1981, diagnosticados 675 casos de toxocariose ocular (ACHA e SZYFRES, 2003). As fmeas de Toxocara apresentam elevada postura e os ovos apresentam grande capacidade de sobrevivncia no ambiente, favorecendo a manuteno do ciclo biolgico e tambm a ingesto dos ovos infectantes principalmente pelas crianas que ainda no apresentam hbitos higinicos.
5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM

Cada fmea libera em mdia 16.000 ovos/dia no intestino delgado de ces e gatos, esses, juntamente com as fezes, alcanam o meio ambiente onde ocorre a liberao das larvas de 1 estgio (L1), passando para larvas de 2 estgio (L2) e aps larvas de 3 estgio (L3). O desenvolvimento at L3, forma infectante, em condies favorveis (Temperatura de 23 a 30C e umidade relativa acima de 70%), demora aproximadamente sete dias. Infeco por via passiva (ingesto de L3): o parasita pode passar para larvas de 4 estgio (L4), larvas de 5 estgio (L5) e adulto, no aparelho digestivo, sem migrar pela corrente sangunea. Larvas (L3) tambm podem migrar, aps ingesto, ao penetrar na mucosa bucal e da faringe e alcanar a corrente sangunea, como ocorre por via ativa. Infeco por via ativa (pele): as L3 atingem a circulao, corao direito, pulmes onde passam para L4, essas, alcanam a traquia, so deglutidas, alcanam o estmago e intestino onde passam para L5 e adulto. Migrao somtica (A. caninum): a maioria das larvas (L3) que chegam aos pulmes, principalmente em animais mais velhos, que j tiveram contato com o parasito, no prosseguem o caminho para o intestino, migrando para a musculatura, podendo perma60
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necer por mais de 240 dias em dormncia (larvas somticas). A reativao dessas larvas pode ocorrer tanto em machos quanto em fmeas e os fatores que contribuem para isso so as condies de estresse, enfermidades concomitantes e uso de corticides. Infeco transmamria: em fmeas gestantes as lar vas somticas so reativadas, sendo eliminadas no colostro e no leite infectando os filhotes durante as trs primeiras semanas de lactao. As lar vas reativadas tambm podem seguir a migrao traqueal e alcanar no intestino o estgio adulto, tanto para machos como para fmeas parasitadas. Lar vas podem ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces. Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos: alguns insetos e para A. caninum, tambm roedores, podem funcionar como hospedeiros paratnicos (hospedeiros que retm a L3 e podem servir de fonte de infeco, por via oral, para os ces) Considerando as diversas vias de contaminao, o tempo entre a infeco e a eliminao de ovos (perodo pr-patente - PPP) de 14 a 21 dias.
6. CICLO EVOLUTIVO T. CANIS

Cada fmea libera em mdia 200.000/ovos/dia, esses, juntamente com as fezes, alcanam o meio ambiente onde ocorre o desenvolvimento, dentro do ovo, conforme Araujo (1972), da lar va (L1), (L2) e (L3), forma infectante, em 10 dias a 24C e umidade relativa de 90%. Infeco por via passiva, as larvas saem dos ovos no intestino e migram pela circulao portal at o fgado, pela veia heptica e cava posterior ao corao direito e aos pulmes. Em animais jovens, at seis semanas, as larvas atravessam os alvolos atingindo a rvore brnquica para serem deglutidas (migrao traqueal), alcanando o intestino (L4), (L5) e adulto (PPP de aproximadamente 30 dias). Em animais de mais de 6 semanas, a maioria das L3 continua na circulao e distribuda pelo organismo (migrao somtica). Migrao somtica, as larvas invadem, por exemplo, pulmes, fgado, rins, tero, glndulas mamrias e msculos esquelticos, ficando retidas por meses ou anos sem prosseguir seu desenvolvimento. Estas so reativadas em cadelas a partir do 42 dia de
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gestao e alcanam a placenta e glndulas mamrias. O estado imunitrio e hormonal determina a reativao das larvas tissulares. A migrao somtica tambm ocorre quando o homem e outros hospedeiros no habituais se infectam com T. canis. Infeco pr-natal a forma habitual de propagao do parasitismo entre os ces. As L3 passam pela placenta para o fgado do feto. Aps o nascimento, migrao traqueal, intestino L4, L5, adulto, eliminao de ovos em trs a quatro semanas. Larvas podem ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces. Infeco transmamria, a eliminao de larvas no leite se inicia imediatamente aps o parto e alcana o mximo na segunda semana. O parasito se desenvolve at adulto diretamente no intestino (PPP de aproximadamente 21 dias) Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos como roedores, ovinos, sunos, macacos, homem, minhocas, ces adultos e aves. O parasito se desenvolve at o estgio adulto diretamente no intestino (PPP de 4 a 5 semanas)
7. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMC

Segundo Rey (2001) as larvas de terceiro estdio entram em contato com a pele humana, perfuram o estrato epitelial, mas no conseguem atravessar as camadas subjacentes, com isso, caminham ao acaso, abrindo um tnel microscpico. O momento da penetrao das larvas infectantes pode passar despercebido, entretanto em pessoas sensibilizadas surgem pontos eritematosos ou ppulas, acompanhados de prurido. Desses pontos partem os tneis que desenham um trajeto irregular e caprichoso, avanando 2 a 5 cm por dia. Algumas vezes, a linha serpeante restringe-se a uma pequena rea e em outras, alonga-se como o traado de um mapa. Histologicamente o tnel desenvolve-se pela destruio da camada germinativa de Malpighi. No trajeto ocorre reao inflamatria onde se observa infiltrado de clulas eosinfilas e mononucleares. Com o deslocamento da larva, a leso vai ficando como um cordo eritematoso, saliente, irregular e pruriginoso, podendo estar recoberto por vesculas. Com o passar dos dias, a parte antiga do trajeto tende a desinflamar, deixando em seu lugar apenas uma faixa hiperpigmentada, que desaparecer mais tarde. Infeces microbianas secundrias podem transformar essas leses em uma piodermite, principalmente pelas escoriaes da pele, devido ao ato de coar, provocado pelo intenso prurido.
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O nmero de larvas e, portanto, o nmero de trajetos inflamatrios lineares varia de uma nica a dezenas ou centenas. As partes que mais frequentemente entram em contato com o solo so as mais sujeitas como ps, pernas, mos e antebraos. Em crianas que brincam sentadas no cho, normalmente na regio gltea e coxas, em frequentadores de praias as larvas podem penetrar em outras partes do corpo que normalmente ficam protegidas pela roupa. A durao do processo muito varivel podendo curar-se espontaneamente ao fim de poucos dias ou durar semanas a meses. O sintoma mais molesto o prurido, que costuma aumentar noite e chega a provocar insnia. Casos com manifestaes pulmonares concomitantes sugerem que algumas larvas tenham alcanado os pulmes ou que tenha havido infeco simultnea por outros ancilostomdeos.
8. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMV

Rey (2001) descreve que aps a ingesto do ovo com larva de terceiro estgio, esta liberada no intestino delgado, invade a mucosa, e pela circulao venosa so levadas ao fgado ou, pelos vasos linfticos, transportadas diretamente ao corao direito e pulmes. Nos capilares do fgado, menos frequentemente nos dos pulmes, nos rins, nos olhos, no miocrdio, na musculatura esqueltica, e no crebro, as larvas so retidas pela reao inflamatria de tipo granulomatoso e impedidas de prosseguir sua migrao. No hospedeiro anormal, no sofrem ecdises nem crescem, mas permanecem vivas durante semanas ou meses. A leso tpica produzida pelas larvas de Toxocara o granuloma alrgico. No centro deste encontra-se o parasito, bem como tecido necrtico, com degenerao fibrinide, cercados por eosinfilos e moncitos. Estes mononucleares tendem a formar clulas epiteliides, organizadas as vezes em paliada. Externamente, encontra-se um infiltrado leucocitrio com muitos eosinfilos e fibroblastos que evoluem para formar uma camada fibrosa, com abundncia de colgeno. No centro de muitos granulomas h gigantcitos empenhados na destruio dos restos parasitrios. Os rgos mais afetados, por ordem de frequncia, so o fgado, os pulmes, o crebro, os olhos e os gnglios. Nas localizaes oculares, mais frequentes no segmento posterior, os abscessos eosinoflicos tendem a produzir o deslocamento da retina e a opacificao do humor vtreo, acarretando a perda completa da viso. Outras vezes forma-se um tumor fibroso e localizado, comprometendo apenas parcial63
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mente a viso. Em funo da carga parasitria, o perodo de incubao no homem estende-se por semanas ou meses. O quadro clnico, obser vado com maior frequncia em crianas com mau estado geral ou debilitadas, depende da intensidade do parasitismo e da localizao. Ele varia desde simples e persistente eosinofilia, nas infeces leves, at quadros graves com febre, hipereosinofilia, hepatomegalia, manifestaes pulmonares ou cardacas, nefrose e sinais de leses cerebrais, sendo registrados casos fatais. Os sinais mais constantes so de leucocitose e eosinofilia. Esta aumenta rapidamente no primeiro ms, para declinar depois, mantendo-se, entretanto, durante meses ou anos. As gamaglobulinas esto quase sempre aumentadas. Encontram-se tambm adenopatias. A hepatite pode acompanhar-se de hepatomegalia dolorosa e algumas vezes de esplenomegalia. Tosse, dificuldade respiratria e infiltrao pulmonar ou um quadro de asma brnquica decorrem da presena de lar vas nos pulmes e de fenmenos de hipersensibilidade. Tambm pode corresponder fase pulmonar de infeces, por exemplo, por Ascaris e Strongyloides. Quando h envolvimento do sistema ner voso, os quadros clnicos podem ser os mais variados, incluindo os de pequeno e grande mal epilptico, de meningite e de encefalite. A sintomatologia pode simular tambm a de tumorao intracraniana.
9. DIAGNSTICO
9.1 Larva migrans cutnea
Histrico: contato com locais que apresentam areia, frequentados por ces e gatos, sobretudo em praias, em praas, colgios e parques destinados recreao de crianas. Sinais clnicos e leses: considerar a inflamao e intenso prurido, bem como aspecto e evoluo das leses dermatolgicas. Acha e Szyfres (2003) afirmaram que na bipsia de pele, a presena de larvas constatada em somente 25% dos casos.
9.2 Larva migrans visceral

Histrico: idade normalmente inferior a quatro anos, dados sobre geofagia ou exposio a solos contaminados com fezes de caninos e/ou felinos. Sinais clnicos: difcil o diagnstico baseado nos sinais clnicos, todavia, suspeita-se principalmente quando h leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia e hepatomegalia.
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Localizao ocular: quando h suspeita, realizar exame oftalmolgico. Mtodos imunolgicos: bastante sensveis e especficos como a tcnica de ELISA.
9.3 Diagnstico em ces e gatos

Ancilostomose: considerar os sinais clnicos como a presena de eritema principalmente no abdome, prurido, anorexia, anemia (helmintos hematfagos), diarria escura (perda de sangue), desidratao, emagrecimento, edema e ascite. Toxocariose: predominantemente em animais jovens, que mostram diante da infeco, atraso no desenvolvimento, emagrecimento, anemia, vmito, ventre abaulado, dor abdominal, diarria ou constipao, plos arrepiados e opacos, sinais de alteraes nervosas. O parasito pode eventualmente ser visualizado nas fezes ou no vmito. Tanto na Ancilostomose como na Toxocariose pode-se realizar exame de fezes pelo mtodo de flutuao (Willis Mollay). As fezes no perodo da coleta at o exame devem ser conservadas em gelo ou em geladeira (temperatura de 2 a 8C).
10. TRATAMENTO
Algumas bases qumicas que apresentam comprovada ao contra Ancylostoma e Toxocara: mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel, milbemicina oxima.

Manter os animais em boas condies de higiene. importante o diagnstico por meio de exames de fezes peridicos (a cada duas semanas at quatro meses e aps, a cada dois a quatro meses). Sempre tratar os animais positivos, melhorando as condies de sade dos animais e reduzindo a contaminao ambiental por ovos de helmintos. Impedir o acesso de ces em locais frequentados por pessoas, em especial crianas. Evitar que crianas tenham acesso aos lugares que oferecem risco. Atuar em campanhas de conscientizao, com orientaes nas escolas e na comunidade, para melhorar os cuidados com os animais e reduzir o nmero de ces de rua, pois, normalmente estes, apresentam prevalncias e cargas parasitrias mais altas.
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12. REFERNCIAS
ACHA, P. N.; SZYFRES, B. Zoonoses and communicable diseases common to man and animals: Parasitoses. 3rd ed. Washington, D.C.: PAHO, 2003, 395p. ARAUJO, P. Obser vaes per tinentes as primeiras ecdises de lar vas de Ascaris lumbricoides, A. suum e Toxocara canis. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, v.14, n.2, p. 83-90, 1972. BL AZIUS, R. D.; et al. Ocorrncia de protozorios e helmintos em amostras de ces errantes da cidade de Itapema, SC. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.38, n.1, p.73-74, 2005. BRENER, B.; et al. Frequncia de endoparasitas em amostras fecais de ces e gatos dos municpios do Rio de Janeiro e Niteri. Revista Brasileira de Cincias Veterinrias, v.12, n.1-3, p.102-105, 2005. CAPUANO, D. M.; ROCHA, G.de M. Ocorrncia de parasitas com potencial zoontico em fezes de ces coletadas em reas pblicas do municpio de Ribeiro Preto, SP, Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, v.9, n.1, p. 81-86, 2006. COELHO, L. M.de P.da S.; et al. Toxocara spp. eggs in public squares of Sorocaba, So Paulo State, Brazil. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, v.43, n.4, p. 189-91, 2001. GINAR, R. M. B.; et al. ndice de contaminao do solo por ovos dos principais nematides de caninos nas praas pblicas da cidade de Uruguaiana, RS, Brasil. Revista da Faculdade de Veterinria e Agronomia, v. 13, n.1, p.42-51, 2006. MUNDIN, M.. J. S.; CABRAL, D. D.; FARIA, E.S.M. Endoparasitas de impor tncia como zoonoses em fezes de ces domiciliados de Uberlndia, Minas Gerais. Veterinria Notcias, Uberlndia, v.7, n.2, p.73-77, 2001. MUR ADIAN, V.; et al. Epidemiological aspects of Visceral Lar va Migrans in children living at So Remo Community, So Paulo (SP), Brazil. Veterinar y Parasitology, v.134, n.1-2, p.93-97, 2005.
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13. AUTOR
Md. Vet. Dr. Valdomiro Bellato Professor nas disciplinas de Parasitologia e de Doenas Parasitrias no Curso de Graduao em Medicina Veterinria-CAV- UDESC-L AGES/SC PhD em Medicina VeterinriaParasitologia Veterinria-1995
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LEISHMANIOSES
LEISHMANIOSES
Leishmanioses representam um conjunto de enfermidades diferentes entre si, que podem comprometer pele, mucosas e vsceras, dependendo da espcie do parasito e da resposta imune do hospedeiro. So produzidas por diferentes espcies de protozorio per tencente ao gnero Leishmania, parasitas com ciclo de vida heteroxnico, vivendo alternadamente em hospedeiros ver tebrados (mamferos) e insetos vetores (flebotomneos). Nos hospedeiros mamferos, os parasitas assumem a forma amastigota (aflageladas), arredondada e imvel (3-6 m), que se multiplicam obrigatoriamente dentro de clulas do sistema monoctico fagocitrio (especialmente macrfagos). medida que as formas amastigotas vo se multiplicando, os macrfagos se rompem liberando parasitas que so fagocitados por outros macrfagos. Quanto aos insetos vetores so dpteros da subfamlia Phlebotominae, pertencentes aos gneros Lutzomyia no Novo Mundo, e Phlebotomus no Velho Mundo. Todas as espcies do gnero Leishmania so transmitidas pela picada de fmeas infectadas. Nos flebotomneos as formas promastigotas (15-23 m) vivem no meio extracelular, na luz do trato digestivo. Ali, as formas amastigotas, ingeridas durante o repasto sanguneo, se diferenciam em formas promastigotas (flageladas) que so posteriormente inoculadas na pele dos mamferos durante a picada.
Leishmania Forma aflagelada ou amastigota. Fonte: SVS/MS
Leishmania Forma flagelada ou promastigota
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Os vetores so popularmente conhecidos, como mosquito-palha, tatuquira, birigui, asa dura, asa branca, cangalha, cangalhinha, ligeirinho, pla-gua, entre outros. Geralmente no ultrapassam 0,5 cm de comprimento, tendo pernas longas e delgadas, e o corpo densamente piloso. Tm como caracterstica o voo saltitante e a manuteno das asas eretas, mesmo em repouso. Somente as fmeas esto adaptadas com o respectivo aparelho bucal para picar a pele de vertebrados e sugar o sangue. O gnero Lutzomyia o responsvel pela transmisso do parasito nas Amricas, existindo 350 espcies catalogadas, distribudas desde o sul do Canad at o norte da Argentina. Muito pouco se sabe de seus criadouros, encontrando-se as formas imaturas em detritos de fendas de rocha, cavernas, razes do solo e de folhas mortas e midas, e tambm nas forquilhas das rvores em tocas de animais ou seja, em solo mido, mas no molhado, e em detritos ricos em matria orgnica em decomposio. Estima-se que as Leishmanioses Tegumentar (LT), Mucosa (LM) e Visceral (LV) apresentam uma prevalncia de 12 milhes de casos no mundo, distribuda em 88 pases, em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia).
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA Nomes populares

lcera de Bauru, Ferida Brava ou Nariz de Tapir.
Agente causador
L. (V.) braziliensis, L.(V.) guyanensis, L.(L.) amazonensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi , L. (V.) lindenberg, L. (V.) shawi, L.(L.) amazonensis
Espcies acometidas
Homens, ce s, equinos, asinios, gatos, roedore s dom sticos ou sinantrpicos, preguias, tamandus, raposas e marsupiais.

Leses de pele e mucosa com apresentaes distintas dependente do agente causador e resposta imunolgica do hospedeiro. Leishmaniose Cutnea: lcera cutnea, com fundo granuloso e bordas infiltradas em moldura.
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Leishmaniose Mucosa: lcera na mucosa nasal, com ou sem perfurao, ou perda do septo nasal, podendo atingir lbios, palato e nasofaringe

Semelhante a encontrada em humanos
Pela picada de fmeas de mosquitos flebotomneos infectados pelo agente, tanto em humanos como nos animais.
Diagnstico
Sere s humanos e animais Clnico, e pide miolgico e laboratorial (parasitolgico direto, imunolgicos te ste intrad rmico, sorolgicos e mole culare s)

Laboratrio de Referncia Nacional para LTA FIOCRUZ Rio de Janeiro Laboratrios de Sade Pblica L ACEN PR, SC e RS
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
1. HISTRICO
Leishmaniose Tegumentar Americana um grupo de enfermidades de evoluo crnica, que acomete a pele, mucosas e estruturas cartilaginosas da nasofaringe, de forma localizada ou difusa, provocada pela infeco das clulas do sistema fagoctico mononuclear parasitado por amastigotas. Originalmente as vrias formas de Leishmaniose Cutnea eram zoo-antroponoses, na medida em que o parasito, circulando entre animais silvestres atravs de flebotomneos, podia infectar o homem quando este penetrava na floresta. O estabelecimento do homem em reas de mata modificada ou em reas agrcolas junto mata transforma o padro florestal num padro periflorestal, onde as infeces passam a ser frequentes, essencialmente pelo aumento do nmero de flebotomneos e, secundariamente, pela participao de animais de criao no ciclo de vida do parasita. Da periferia das matas o vetor pode se estabelecer de forma estvel
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em reas agrcolas e mesmo no peridomiclio nas reas ruralizadas de bairros perifricos das cidades, caracterizando as Leishmanioses Rural e Periurbana, respectivamente. Pela ampla distribuio geogrfica, alta incidncia, alto coeficiente de deteco e capacidade de produzir deformidades no ser humano com grande repercusso psicossocial no indivduo a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera esta enfermidade como uma das seis mais importantes doenas infecciosa de distribuio mundial. A LTA uma zoonose amplamente distribuda no territrio brasileiro, ocorrendo em todas as regies do pas. Surtos epidmicos tm ocorrido nas regies Sudeste, CentroOeste, Nordeste, Norte e, mais recentemente, na regio Sul. Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade registrou mdia anual de 35 mil novos casos de LTA no pas. Figura 1 - Distribuio da LTA nos ltimos anos no Brasil. Brasil: densidade de casos de LT por municpio (mdia de 2004-2006 e casos 2007)
Fonte: SVS/MS
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Grfico 1 - Evoluo dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil.
Fonte: SVS/MS
Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.
ANO
PR SC RS SUL BRASIL
Fonte: SVS/MS
1980-1989
2933 14 8 2955 128536
1990-1999
5949 8 2 5959 289677
2000-2007
5094 385 87 5566 219008
No Estado do Paran a LTA endmica, desde os primeiros casos registrados na dcada de 40, associada a L. (V.) braziliensis. Nos estados de SC e RS h uma ntida expano com um significativo aumento nos ltimos anos.
2. AGENTE ETIOLGICO
Atualmente nas Amricas, so reconhecidas 11 espcies dermotrpicas de Leishmania causadoras de doena humana e oito espcies descritas, at o momento, que provocam a doena somente em animais. No Brasil, sete espcies de Leishmania causadoras da doena foram identificadas, sendo seis do subgnero Viannia e uma do subgnero Leishmania. As trs principais espcies so: L. (Viannia) braziliensis, L.(V.) guyanensis
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e L. (Leishmania) amazonensis e, mais recentemente, as espcies L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi , L. (V.) lindenberg e L. (V.) shawi. Figura 2 Distribuio das espcies de Leishmania por Estado
Fonte: SVS/MS
Leishmania (Viannia) braziliensis: a espcie mais prevalente no homem e pode causar leses cutneas e mucosas. encontrada em todas as zonas endmicas do Pas, desde o norte at o sul, tanto em reas de colonizaes antigas ou recentes, estando geralmente associada presena de animais domsticos. Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo leses cutneas. Ocorre na margem norte do Rio Amazonas em reas de colonizao recente, estando associada com desdentados e marsupiais como reservatrios primrios. Leishmania (V.) naiffi: ocorre na Amaznia, nos Estados do Par e Amazonas, tendo o tatu como reservatrio natural. O parasita causa LTA de evoluo benigna. Leishmania (V.) shawi: responsvel por casos espordicos no Amazonas e Par tem como reservatrios vrios animais silvestres como macacos, preguias e prociondeos. Leishmania (V.) lainsoni: registrada apenas na Amaznia, tem a paca como animal suspeito de ser o reservatrio natural.
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Leishmania (Leishmania) ama zonensis: agente etiolgico de LTA, incluindo a forma anrgica ou leishmaniose cutnea difusa. Seus reser vatrios so principalmente roedores e marsupiais.
3. VETORES DE LEISHMANIA
Requisitos para uma espcie de flebotomneo ser vetora: - Deve ser antroflica e zoofilca; - Deve estar parasitado; - Deve estar parasitado com a mesma espcie de parasito que a do homem; - Deve ter distribuio geogrfica igual ao do parasito; - Deve transmitir o protozorio pela picada; - Deve ser abundante na natureza; Figura 3 - Principais espcies envolvidas e sua distribuio no Brasil
Fonte: SVS/MS
4. HOSPEDEIROS E RESERVATRIOS
Com raras excees, as leishmanioses constituem zoonoses de animais silvestres, incluindo marsupiais, desdentados, carnvoros e mesmo primatas e mais raramente animais domsticos. O homem representa hospedeiro acidental e parece no ter um papel importante na manuteno dos parasitas na natureza.
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Como a transmisso da LTA tem aumentado no ambiente domstico e h registros de altas taxas de infeco em ces, cresce a suspeita de que esses animais possam atuar como reservatrios de Leishmania sp. Esta ocorrncia simultnea em humanos e caninos indicam a necessidade de estudos adicionais para esclarecer o papel do co no ciclo de transmisso do parasito. Todavia, antes de atribuir o papel de reservatrio a uma determinada espcie animal h que se observar as recomendaes da Organizao Mundial da Sade, que lista as condies necessrias para um vertebrado ser considerado Verdadeiro Reservatrio: - Deve ser abundante na natureza e ter a mesma distribuio geogrfica que a doena; - Poder de atrao ao vetor e contato estreito com o vetor; - Deve ter longo tempo de vida; - Proporo grande de indivduos infectados; - Deve ter grande concentrao do parasito na pele ou no sangue; - O parasito no deve ser patognico para o reservatrio; - Parasito deve ser isolado e caracterizado e deve ser o mesmo que parasita o homem. No Paran, estudos vem demonstrando que o co to hospedeiro acidental quanto o homem, pois desenvolve leses clnicas clssicas da doena.
No Brasil, a LTA apresenta trs padres epidemiolgicos caractersticos: Silvestre transmisso ocorre em rea de vegetao primria. fundamentalmente uma zoonose de animais silvestres, que pode acometer o ser humano quando este entra em contato com o ambiente silvestre, onde esteja ocorrendo epizootia. Ocupacional e Lazer transmisso associada explorao desordenada da floresta e derrubada de matas para construo de estradas, usinas hidreltricas, instalao de povoados, extrao de madeira, desenvolvimento de atividades agropecurias, de treinamentos militares e ecoturismo. Rural e periurbano em reas de colonizao relacionado ao processo migratrio, ocupao de encostas e aglomerados em centros urbanos associados a matas secundrias ou residuais. O ciclo silvestre representa o padro normal da LTA, por isso, a proximidade da mata imperativa no caso das formas cutneas e cutneo-mucosas. A presena da mata est
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relacionada densidade de vetores nestes ambientes. As densidades podem aumentar muitas vezes em reas modificadas pelo homem e, sobretudo, nas reas devastadas e com substituio da vegetao primitiva por cultivos diversos.
6. EVOLUO DA DOENA
A Leishmaniose Cutnea (LC) definida pela presena de leses exclusivamente na pele, que se iniciam no ponto de inoculao das promastigotas infectantes, atravs da picada do vetor, para qualquer das espcies de Leishmania causadoras da doena. A leso primria geralmente nica, embora eventualmente mltiplas picadas do flebotomneo ou a disseminao local possam gerar um nmero elevado de leses. Surge aps um perodo de incubao varivel de 10 dias a trs meses, como uma ppula eritematosa que progride lentamente para ndulo. Com a evoluo, ganha destaque o notvel polimorfismo das leses sendo possvel encontrar formas impetigide, liquenide, tuberculosa ou lupide, nodular, vegetante e ectimatide. So frequentes as ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido de granulao grosseira, configurando a clssica leso com borda em moldura. A evoluo clnica da LTA canina provocada por L. braziliensis manifesta-se normalmente de forma crnica, sem comprometer o estado geral do animal, cujas leses podem progredir em nmero e extenso, evoluir para cura clnica espontnea com reativaes posteriores ou acometer tardiamente a mucosa nasal.
7. FORMAS DE TR ANSMISSO
A transmisso se d atravs da picada de insetos transmissores infectados. No h transmisso de pessoa a pessoa ou animal a animal.
O diagnstico de LTA abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.
8.1 Diagnstico Clnico

Classicamente as leses de LTA possuem formas ulceradas, indolores, normalmente localizadas em reas expostas da pele; com formato arredondado ou ovalado; base eritematosa; infiltrada e de consistncia firme; bordas bem-delimitadas e elevadas;
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fundo avermelhado e com granulaes grosseiras. Infeces bacterianas ou fngicas secundrias podem estar presentes, cursando com dor e exsudato seropurulento.
Fotos: FIOCRUZ
Outros tipos de leses cutneas menos frequentes podem ser encontrados. As leses iniciais costumam ser nodulares, localizadas profundamente na hipoderme, ou pequenas ppulas, semelhantes picada de inseto, que evoluem aumentando em tamanho e profundidade (leses ppulo-tuberosas) e ulcerando no vrtice. As leses vegetantes caracterizam-se pelo aspecto papilomatoso, mido e de consistncia mole. As leses verrucosas caracterizam-se por superfcie seca, spera, com presena de pequenas crostas e de descamao. Estes dois tipos de leses podem ser primrias ou evoluir a partir de lceras. Ao redor da leso principal, podero surgir endurao subcutnea e ppulas satlites que podem coalescer formando placas.
Fotos: A Franco
Na presena de leses tpicas de LTA o diagnstico clnico e epidemiolgico pode ser realizado, especialmente se o paciente procede de reas endmicas ou esteve presente em lugares onde h casos de leishmaniose. Porm, exames laboratoriais so fundamentais para atribuir o diagnstico definitivo, pois muitas leses fngicas, ectimas e carcinomas podem apresentar leses similares.
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Fotos: Ser vio de Zoonoses - IPEC-FIOCRUZ
8.2 Diagnstico laboratorial

Exames parasitolgicos: Para a demonstrao direta do parasito vrios procedimentos podem ser adotados, sendo a fixao em metanol e colorao pelo Giemsa ou Leishman de esfregao de material obtido por escarificao, raspado, puno aspirativa ou imprint, a forma mais comum. A histopatologia fornece um importante auxlio ao laboratorista, pois permite a observao de amastigotas e o diagnstico diferencial com outras doenas tumorais e inflamatrias, porm apresenta baixa sensibilidade. O cultivo in vitro e in vivo indispensvel ao isolamento de linhagens e para a caracterizao do agente etiolgico. Exames imunolgicos: Teste intradrmico ou Intradermoreao de Montenegro (IDRM) baseada na visualizao da resposta de hipersensibilidade celular retardada. segura e especialmente valiosa nas reas de prevalncia da L. braziliensis. A IDRM pode ser negativa nos primeiros meses aps o surgimento da leso cutnea e em geral mais exacerbada na Leishmaniose Mucosa. de fcil execuo em humanos em que o hospedeiro retorna ao servio de sade em 48 ou 72 horas para leitura do resultado. Em animais este procedimento mais difcil por exigir retorno do paciente, o que nem sempre fcil. Testes sorolgicos: Os testes de imunofluorescncia indireta (IFI) e imunoenzimtico (ELISA) so utilizados para detectar anticorpos anti-Leishmania. As reaes sorolgicas no devem ser utilizadas como critrio isolado para diagnstico de LTA, pois podem apresentar reao cruzada com outros Tripanosomatdeos. Pode, entretanto, ser considerada como critrio adicional no diagnstico diferencial com outras doenas, especialmente, nos casos sem demonstrao de qualquer agente etiolgico. Exames moleculares: PCR um exame que permite amplificar em escala exponencial sequncias de DNA. Dotada de alta sensibilidade, capaz de detectar quantidades
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to pequenas quanto 1 fentograma (1 fentograma = 10-15 g) do DNA do parasito, o equivalente a 1/10 do parasita.
8.3 Tratamento
A droga de primeira escolha no Brasil e no Mundo para o tratamento humano o antimonial pentavalente, na forma de antimoniato de N-metilglucamina. Este antimonial indicado para tratamento de todas as formas de leishmaniose tegumentar, embora as formas mucosas exijam maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e maior possibilidade de recidivas. Anfotericina B, antibitico polinico de reconhecida ao leishmanicida, a droga de segunda escolha, empregada quando no se obtm resposta ao tratamento com antimonial ou na impossibilidade de seu uso. Considerada mais eficaz que os antimoniais no tratamento das leses mucosas. Anfotericina B lipossomal, trata-se de uma nova formulao em que a anfotericina B e incorporada dentro de lipossomas feitos com fosfatidilcolina, colesterol e disterolfosfatidilglicerol. Nessa formulao, a droga atinge nveis plasmticos mais elevados que o desoxicolato de anfotericina B. As pentamidinas so diamidinas aromticas que vem sendo utilizadas como drogas de segunda escolha no tratamento da leishmaniose tegumentar em reas endmicas dos continentes americano, asitico e africano.
O controle da LTA deve ser abordado, de maneira abrangente, sob os aspectos da vigilncia epidemiolgica, medidas de atuao na cadeia de transmisso, medidas educativas e medidas administrativas. A vigilncia epidemiolgica abrange desde a deteco do caso, a sua confirmao, o registro de sua teraputica, o registro das variveis bsicas, fluxo de atendimento e informao, at finalizar com as anlises de dados distribudos em indicadores epidemiolgicos (casos autctones em valores absolutos e os coeficientes gerais e proporcionais) e indicadores operacionais (proporo de mtodos diagnsticos auxiliares, cura, abandono e tratamento regular), visualizando e caracterizando a distribuio da doena e de seu perfil clnico e epidemiolgico.
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As medidas de atuao na cadeia de transmisso, em virtude de suas peculiaridades, devem ser flexveis e distintas, baseadas nas caractersticas epidemiolgicas em particular. Nas reas de maior incidncia, as equipes do Programa Sade da Famlia podem ter importante papel na busca ativa de casos e na adoo de atividades educacionais junto comunidade. Nas reas de perfil periurbano ou de colonizao antiga deve-se buscar a reduo do contato vetorial atravs de inseticidas de uso residual, do uso de medidas de proteo individual como mosquiteiros, telas finas nas janelas e portas (quando possvel), repelentes e roupas que protejam as reas expostas, e de distanciamento mnimo de 200 a 300 metros das moradias em relao mata. Outra estratgia de controle seria a abordagem dos focos de transmisso peridomiciliar, implementando as condies de saneamento evitando o acmulo de lixo (matria orgnica) e de detritos que possam atrair roedores e pequenos mamferos, somadas as melhorias das condies habitacionais. Aliadas a estas medidas deveriam ser valorizadas as atividades de capacitao continuada dos profissionais de sade em todos os seus nveis.
9.1 Vigilncia de reservatrios e hospedeiros

Reser vatrios silvestres: No so recomendadas aes objetivando a vigilncia de animais silvestres, entretanto importante a realizao de estudos de modo a ampliar o conhecimento a este respeito. Para isso, a Secretaria de Estado da Sade devera ser acionada e, junto ao Ministrio da Sade (MS), avaliar a necessidade dessa investigao. Uma vez verificada sua importncia, o MS acionara o Centro de Referncia Nacional, para a execuo das atividades de investigao e pesquisa em conjunto com SES e municpio. Animais domsticos: No so recomendadas aes objetivando a vigilncia de animais domsticos para a LTA. No entanto, em reas de transio ou de ocorrncia concomitante de LTA e LV, faz-se necessria a identificao da espcie do parasito. Para isso, a SES dever avaliar a necessidade dessa identificao. Uma vez verificada sua importncia, a SES demandara ao MS que acionara o Centro de Referncia Nacional para a execuo da atividade.
LEISHMANIOSE VISCERAL Nomes populares

Calazar, Barriga DAgua, Febre Dumdun, Doena do Cachorro
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Agente causador
Protozorio tripanosomatdeos do gnero Leishmania, da espcie Leishmania infantun/ Leishmania chagasi
Espcies acometidas
Homem, co (Canis familiaris), raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thus), marsupiais (Didelphis albiventris).

Aps o perodo inicial de incubao os pacientes apresentam sinais e sintomas de uma infeco sistmica que incluem, febre, fadiga, perda de apetite, perda de peso, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.

Classicamente os ces se apresentam com leses cutneas, descamao e eczemas, em particular no espelho nasal e orelhas. Nos estgios mais avanados os ces podem apresentar onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alopecia, dermatites, ceratoconjuntivite, coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edemas de patas e vmitos.
No Brasil a forma de transmisso da enfermidade atravs da picada de fmeas de insetos fleblotomneos das espcies Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi infectados com as formas promastigotas do agente.
Diagnstico
O diagnstico base ado nos aspe ctos clnicos-e pide miolgicos e laboratorial

Laboratrio de Referencia Nacional para LV Fundao Ezequiel Dias/ FUNED Belo Horizonte/MG Laboratrios de Sade Pblica L ACEN PR, SC e RS
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
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LEISHMANIOSES
1. HISTRICO
Leishmaniose Visceral, ou Calazar (Kala-azar) uma doena sistmica grave que atinge as clulas do sistema mononuclear fagocitrio do homem e animais, sendo os rgos mais afetados o bao, fgado, linfonodos, medula ssea e pele. Possui amplo espectro epidemiolgico com distribuio mundial, ocorrendo na sia, Europa, Oriente Mdio, frica e nas Amricas. Na Amrica Latina ela esta presente em 12 pases, sendo que 90% dos casos ocorrem no Brasil. No Brasil a doena se caracterizava por se apresentar em regies tipicamente rural e principalmente nas regies norte e nordeste. Atualmente ela vem sendo notificada e confirmada em reas urbanas e se expandindo para as outras regies do pas. Grfico 1- Casos de LV no Brasil por Regies (1980-2007)
Fonte: SVS/MS
At 20 08 a regio sul nunca havia apresentado casos autcnes de Leishmaniose Visceral Humana, todos os casos conf irmados na regio eram provenientes de regies endmicas. No incio de 2009 no municpio de So Borja - RS e na regio de fronteira com a Argentina foi identificado ces com diagnstico clnico de leishmaniose visceral, posteriormente isolou-se o agente Leishmania chagasi, destes animais, paralelamente surge os primeiros casos autcnes em humanos no Rio Grande do Sul.
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LEISHMANIOSES
Figura 1 - Brasil: Evoluo dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)
2. AGENTE ETIOLGICO
Os agentes causadores da Leishmaniose Visceral so protozorios tripanosomatdeos do gnero Leishmania, do subgnero Leishmania, com trs espcies principais: Leishmania (Leishmania) donovani, presente no continente asitico, Leishmania (Leishmania) infantum, presente na Europa e frica e Leishmania (Leishmania) chagasi nas Amricas. A L.(L.) chagasi responsabilizada pela doena nas Amricas considerada por alguns autores espcie semelhante a L.(L.) infantum. Assim, respeitando regras de prioridade o nome chagasi seria sinnimo de infantum.
3. VETORES DA LV
Os vetores da LV so insetos flebotomneos. No Brasil, duas espcies, esto relaciondas com a transmisso do parasito Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.
4. RESERVATRIOS
Os principais reservatrios da doena em reas urbanas so os ces (Canis familiaris), raposas e marsupiais, esto vinculados na manuteno em ambientes silvestres.
At os anos 50 o padro de transmisso era predominado pelas caractersticas de ambientes rurais e periurbanas. Nas ltimas dcadas a enfermidade tem apresenta83
LEISHMANIOSES
do mudanas importantes apresentando casos autcnes em centros urbanos como Rio de Janeiro (RJ), Campo Grande (MS), Belo Horizonte (MG), Palmas (TO), Fortaleza (CE), Mossor (RN), Salvador (BA), Araatuba (SP), Bauru (SP), Teresina (PI) e em outras cidades de pequeno, mdio e grande porte de todas as regies do Brasil, tornando-se endmicas nestas regies. Devido a sua incidncia, a expanso geogrfica para reas livres da doena, a urbanizao, re-emergncia em focos endmicos antigos e alta letalidade em humanos, principalmente em indivduos no tratados ou com tratamentos tardios e em crianas desnutridas uma das principais doenas de importncia em sade pblica da atualidade. O aparecimento de casos humanos normalmente precedido por casos caninos e a infeco em ces tem sido mais prevalente do que no homem. Grfico 2 Distribuio dos casos de LV no Brasil no perodo de 1980 a 2007.
Fonte: SVS/MS
6. EVOLUO DA DOENA
O perodo de incubao bem varivel tanto no homem como no co. No homem de 10 a 24 meses com um perodo mdio de 2 a 6 meses. No co varia de 3 meses a vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses. No homem a doena se desenvolve progressivamente e conforme a fase de evoluo, pode ser divida em: Perodo inicial: tambm chamada de fase aguda caracterizada pelo inicio do aparecimento
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LEISHMANIOSES
dos sintomas que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia. Perodo de estado: Caracteriza-se por febre irregular, geralmente associada a emagrecimento progressivo, palidez cutneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta um quadro clnico arrastado geralmente com mais de dois meses de evoluo, na maioria das vezes associado ao comprometimento do estado geral. Perodo final: Caso no seja feito o diagnstico e tratamento adequado, a doena evolui progressivamente, com febre contnua e comprometimento mais intenso do estado geral. Instala-se a desnutrio (cabelos quebradios, clios alongados e pele seca), edema dos membros inferiores que pode evoluir para anasarca. Outras manifestaes importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petquias), ictercia e ascite. Nestes pacientes o bito determinado por infeces bacterianas e/ou sangramentos. A Leishmaniose Visceral canina uma doena sistmica severa de evoluo lenta, o quadro clnico apresentado depender da resposta imunolgica do animal infectado e pode variar do aparente estado sadio a um severo estgio final. Inicialmente, os parasitos esto presentes no local da picada infectiva. Posteriormente, ocorre a infeco de vsceras e eventualmente tornam-se distribudos atravs da derme.
A transmisso se d pela picada das fmeas de insetos flebotomneos das espcies Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia cruzi infectados pela Leishmania chagasi. Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da ingesto de carrapatos infectados e mesmo atravs de mordeduras, cpula, ingesto de vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica destes mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia. No ocorre transmisso direta da LV de pessoa a pessoa ou de animal para animal. Conforme as caractersticas de transmisso ela pode ser considerada como: - Leishmaniose Zoontica com transmisso animal - vetor - homem, ocorre em regies
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da L.chagasi/infantum. - Leishmaniose Antropontica onde a transmisso homem - vetor - homem, encontrada nas reas L. donovani.
O diagnstico baseado nos achados clnico-epidemiolgicos e laboratoriais. No homem a suspeita clnica se deve quando o paciente apresentar: febre e esplenomegalia associado ou no hepatomegalia. Os ces com Leishmaniose Visceral comumente possuem um ou mais dos sinais. Na fase inicial da doena caracterizada por leses cutneas, como: alopecia, despigmentao de pelos, descamao e eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas lceras rasas, localizadas mais frequentemente ao nvel das orelhas, focinho, cauda e articulaes. Nas fases mais adiantadas, observa-se, com grande frequncia, onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alopecia, dermatites, lceras de pele, distrbios oculares (conjuntivites, ceratites, ceratoconjuntivite, blefarites e/ou uvetes), coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edema de patas e vmito, alm da hiperqueratose. Na fase final da infeco, ocorrem em geral a paresia das patas posteriores, caquexia, inanio e morte. Entretanto, ces infectados podem permanecer sem sinais clnicos por um longo perodo de tempo. De acordo com as condies clnicas os animais podem ser divididos em assintomticos, oligossintomticos (um ou dois sintomas), e polissintomticos (mais de 3 sintomas). O diagnstico clnico da LVC difcil de ser determinado devido a grande porcentagem de ces assintomticos e oligossintomticos. A doena apresenta semelhana com outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, dificultando o diagnstico clnico. Em reas cujo padro socioeconmico baixo, outros fatores podem estar associados dificultando o diagnstico clnico, especialmente as dermatoses e a desnutrio, mascarando ou modificando o quadro clnico da Leishmaniose Visceral canina.
Brito et al., 2007
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Brito et al., 2007
O diagnstico laboratorial da doena canina semelhante ao realizado na doena humana, podendo ser baseado no exame parasitolgico ou sorolgico. O diagnstico parasitolgico o mtodo de cer teza e se baseia na demonstrao do parasito obtido de material biolgico de puno de linfonodos, heptica, esplnica, de medula ssea e bipsia ou escarif icao de pele. Entretanto, alguns desses procedimentos, embora ofeream a vantagem da simplicidade, so mtodos invasivos, signif icando a ocorrncia de riscos para o animal e tambm impraticveis em programas de sade pblica, em que um grande nmero de animais devam ser avaliados em cur to espao de tempo. Porm, a puno de linfonodos e subsequente inoculao em meio de cultura (NNN) apresenta excelentes resultados para diagnstico individual. Atualmente, para inquritos em sade pblica os exames disponveis para diagnstico sorolgico so: Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI), Enzyme Linked ImmuNoSorbent Assay (ELISA) e os testes imunocromatogrficos (testes rpidos), que expressam os nveis de anticorpos circulantes. O material recomendado o soro sanguneo ou sangue total eludo em papel de filtro. As tcnicas sorolgicas so recomendadas pelo Ministrio da Sade para avaliao da soroprevalncia em inquritos caninos amostrais e censitrios, o ELISA recomendado para a triagem de ces sorologicamente negativos e a RIFI para a confirmao dos ces sororreagentes ao teste ELISA ou como uma tcnica diagnstica de rotina. Os imunoreagentes utilizados nos diagnsticos sorolgicos disponveis para a rede pblica e privada devem estar registrados na ANVISA /Ministrio da Sade (humano) ou no Ministrio da Agricultura (animais).
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LEISHMANIOSES
Exames complementares como os testes moleculares (PCR), histopatolgicos e imunohistoqumicos esto disponveis nos Laboratrios de Referncia Nacional para elucidao de diagnstico e caracterizao de espcie. As drogas utilizadas para o tratamento humano no Brasil esto descritas no captulo da LTA. A Leishmaniose visceral canina mais resistente terapia do que a terapia humana e a cura parasitolgica raramente obtida. No Brasil a Por taria Interministerial n. 1.426, de 11 de julho de 2008, do Ministrio da Sade (MS) e Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), probe o tratamento de ces com a utilizao de drogas da teraputica humana ou no registrados no MAPA. Protocolos de pesquisa de novas drogas para o tratamento canino devero ser registrados no MAPA e aps avaliao no MS dos aspectos de sade pblica podero liberados.
O Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral implementado pelo Ministrio da Sade tem por objetivo a reduo da morbi-mor talidade e a letalidade da LV atravs das seguintes estratgias de ao: -Diagnstico e tratamento precoce dos casos humanos. -Atividades de educao em sade inseridas em todos os ser vios que desenvolvem as aes de controle da LV, requerendo o envolvimento efetivo de equipes multiprofissionais e multiinstitucionais com vistas ao trabalho ar ticulado nas diferentes unidades de prestao de ser vios. -Controle vetorial recomendado no mbito da proteo coletiva, por meio da utilizao de inseticidas de ao residual, dirigida apenas para o inseto adulto e do saneamento ambiental com limpeza e retirada de materiais orgnicos em decomposio. -Controle dos reser vatrios, diagnstico e eliminao de ces infectados e medidas para evitar a contaminao de ces sadios. A prtica da eutansia canina recomendada a todos os animais sororreagentes e/ou parasitolgico positivo. Para a realizao da eutansia, deve-se ter como base a Resoluo n. 714, de 20 de junho de 2002, do Conselho Federal de Medicina Veterinria, que dispe sobre os procedimentos e mtodos de eutansia em animais e d outras providncias.
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LEISHMANIOSES
Vale destacar, que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento precoce dos casos e atividades educativas, devem ser priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. A utilizao de vacinas para ces no recomendada pelo Ministrio da Sade. As empresas fabricantes de vacinas devem concluir os estudos de fase III para assegurarem seu registro no MAPA.
10. REFERNCIAS
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LEISHMANIOSES
ZANZARINI P. D., SANTOS D. R., SANTOS A. R., OLIVEIRA O., POIANI L. P., LONARDONI M. V. C., TEODORO U., SILVEIRA T. G. V. - Leishmaniose tegumentar americana canina em municpios do nor te do Estado do Paran, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1957-1961, 2005 GAVGANI A. S. M., MOHITE H., EDRISSIAN G. H., MOHEBAL M., DAVIES C. R. - Domestic Dog Ownership In Iran Is A Risk Factor For Human Infection With Leishmania Infantum. Am. J. Trop. Med. Hyg., 67(5), pp. 511515, 2002. LAINSON, RALPH - On Leishmania enriettii and Other Enigmatic Leishmania Species of the Neotropics. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 92(3): 377-387, May/Jun. 1997 MADEIRA M. F., UCHA C. A., LEAL C. A., SILVA R. M. M., DUARTE R., MAGALHES C.M. e SERRA C. M. B. - Leishmania (Viannia) braziliensis em ces naturalmente infectados. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 36(5): 551-555, set-out, 2003. STRAUSS-AYALI D. AND BANETH G. - Canine Visceral Leishmaniasis. In: Recent Advances in Canine Infectious Diseases, L. Carmichael (Ed.) Publisher: International Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA. Links : http://www.who.int/tdr http://www.saude.gov.br http://www.who.org http://www.opas.org http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_lta_2ed.pdf http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_visceral2006.pdf
11. AUTOR
Md. Vet. MAURO MACIEL DE ARRUDA Doutor em Medicina Veterinria e Experimentao Animal. Consultor Tcnico Especializado do Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica Braslia- DF
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LEPTOSPIROSE
LEPTOSPIROSE
Nomes populares
Doena de Weil, Ictercia Infecciosa
Agente causador
Bactrias patognicas do gnero Leptospira
Espcies acometidas
Roedore s sinantrpicos (principal re se r vatrio natural). Ser humano, animais dom sticos (caninos, sunos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos) e silve stre s.

Mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares e, em casos graves, alteraes hepticas, renais e vasculares.

Ces podem apresentar uma infeco subclnica, na dependncia do sorovar infectante ou um quadro agudo e febril, com complicaes entricas, hepticas e principalmente renais. Animais de produo manifestam problemas reprodutivos.
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada por urina ou tecidos provenientes de animais infectados. Nos animais, a infeco geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por urina de animais doentes ou portadores.
Diagnstico
Sorolgico (ELISA ou MAT ), mole cular (PCR) e bacte riolgico (isolame nto). Coleta de materiais: ELISA e MAT - sangue total e m EDTA PCR - soro Isolamento - sangue total com he parina
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LEPTOSPIROSE

Laboratrio Central do Estado (L ACEN): - So Jos dos Pinhais/PR - Florianpolis/SC - Porto Alegre/RS * Consultar anexo I
Sim.
1. HISTRICO
Figura 1 - Distribuio Geogrfica da Leptospirose Humana, Brasil 2001 - 2007
Fonte: SINAN/SVS
A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras por Larrey, mdico militar francs, que obser vou no exrcito napolenico dois casos de ictercia infecciosa, sendo posteriormente mencionada por Weil em 1886, o qual descreveu uma doena caracterizada por ictercia, esplenomegalia e nefrite aps obser var quatro casos clnicos em pessoas em Heidelberg. Porm, foi a par tir da Primeira Guerra Mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios sur tos da molstia entre as tropas que se encontra92
LEPTOSPIROSE
vam nas frentes de batalha. Durante esse perodo, foram registrados 350 casos de doena na Frana. Em 1915, o agente etiolgico da leptospirose foi isolado pela primeira vez no Japo e em 1917, props-se a criao do gnero Leptospira, pelo fato da bactria possuir forma espiralada. No Brasil, infeces por Spirochaeta icterohaemorrhagiae foram descritas pela primeira vez em 1917, quando se constatou a presena do microorganismo em ratos. Em 1940, onze ces com manifestaes clnicas compatveis com leptospirose foram analisados e aps a realizao da necropsia, foi confirmada a presena do agente causador da leptospirose, na cidade do Rio de Janeiro.
2. AGENTE CAUSADOR E CICLO EPIDEMIOLGICO

A leptospirose uma zoonose de ocorrncia mundial, causada por bactrias do gnero Leptospira. Trata-se de uma doena infecto-contagiosa que acomete o ser humano, animais domsticos e silvestres, amplamente disseminada, assumindo considervel impor tncia como problema econmico e de sade pblica. A doena de notificao obrigatria. At 1989, o gnero Leptospira foi dividido em duas espcies: Leptospira interrogans, que compreende todas as estirpes patognicas e Leptospira biflexa, compreendendo as espcies saprfitas isoladas do ambiente. O gnero Leptospira passou ento a ser classificado em 17 espcies divididas em espcies patognicas e saprfitas, com mais de 13 sorovares, na sua maioria patognicos. A global distribuio de espcies e sorovares varia de forma ampla, inclusive com diferenas na virulncia entre os sorovares patognicos. As leptospiras so bactrias espiroquetas, espiraladas, flexveis e mveis, compostas de um cilindro protoplasmtico que se enrola ao redor de um filamento a xial central. O envelope ex terno composto por lipopolissacardeos (LPS) e mucopeptdeos antignicos. Tanto animais domsticos como silvestres podem tornar-se por tadores e contribuir para a disseminao das leptospiras na natureza. O rato, Rattus norvegicus, representa o mais impor tante reser vatrio da leptospira, embora o co tenha grande impor tncia na epidemiologia da doena devido a sua estreita
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LEPTOSPIROSE
relao com o ser humano. So referidas duas categorias da doena, com implicaes clnicas diferentes: uma, quando o animal infectado com um sorovar hospedeiro-adaptado, tornando-se reser vatrio, e a outra, quando animais susceptveis so expostos a sorovares hospedeiros no adaptados, causando a doena acidental, forma comum aos humanos. A prevalncia de leptospirose depende de um animal por tador que o disseminador, da contaminao e sobrevivncia do agente no ambiente (umidade, temperatura elevada e ph levemente alcalino) e do contato de indivduos suscetveis com o agente. Vrios animais podem ser hospedeiros e cada sorovar tem um ou mais hospedeiros com diferentes nveis de adaptao. A persistncia de focos de leptospirose se deve aos animais infectados, convalescentes e assintomticos, os quais se compor tam como fonte contnua de contaminao ambiental.
3. EVOLUO DA DOENA
A Leptospira sp. penetra de forma ativa atravs de mucosas (ocular, digestiva, respiratria, genital), pele escarificada e inclusive pele ntegra, em condies que favoream a dilatao dos poros. Multiplica-se rapidamente aps entrar no sistema vascular, espalhando-se por muitos rgo e tecidos, incluindo rins, fgado, bao, sistema ner voso central, olhos e trato genital, caracterizando um quadro agudo septicmico denominado de leptospiremia. As leses primrias ocorrem em decorrncia da ao mecnica do microrganismo nas clulas endoteliais de revestimento vascular. A consequncia direta da leso dos pequenos vasos o derrame sanguneo para os tecidos, levando formao de trombos e o bloqueio do apor te sanguneo nas reas acometidas. Os sinais clnicos so variados, de acordo com a ex tenso das leses e o tipo de rgo atingido. A leptospiremia termina como resultado do surgimento de anticorpos especficos e subsequente fagocitose das leptospiras da circulao, que passam a se albergar nos tbulos renais, iniciando a fase de leptospirria. A excreo urinria de leptospiras vivas apresenta-se de forma intermitente, variando de acordo com a espcie animal e o sorovar envolvido, podendo persistir por meses ou anos. O ser humano pode apresentar mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares, nuseas ou emese, enterite, e nos casos graves complicaes heptica, renais e vasculares.
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LEPTOSPIROSE
A leptospirose canina normalmente apresenta-se como uma enfermidade infectocontagiosa aguda e febril podendo ser acompanhada de manifestaes entricas, hepticas e principalmente renais, alm de hemorragias generalizadas. A ictercia e leses hemorrgicas so comuns na leptospirose causada pela L. icterohaemorrhagiae, porm raramente aparecem em infeces causadas por outros sorovares. Na infeco causada pelo sorovar canicola, os ces apresentam grave comprometimento renal, alm de outros sinais clnicos. Entretanto, na dependncia do sorovar infectante os sinais clnicos podem at ser vagos ou inaparentes. Os sunos e bovinos so mais susce ptveis que os equinos, caprinos e ovinos, sendo ne ste caso a doe na re sponsvel por conside rveis pe rdas e conmicas, devido a ocorrncia de proble mas re produtivos como abor tos, rete no de place nta, fetos prematuros, infe r tilidade e mastite s, e conseque nte queda na produo de leite e carne.
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada com urina ou tecidos provenientes de animais infectados, sendo a sua ocorrncia favorecida pelas condies ambientais dos pases de clima tropical e subtropical, par ticularmente em pocas com elevados ndices pluviomtricos. Nos animais, a infeco pode ocorrer por ingesto de alimento ou gua contaminados por urina infectada, bem como pela infeco direta por urina dos doentes ou portadores. No Brasil, acredita-se que a maioria dos casos urbanos seja devida infeco por cepas do sorogrupo icterohaemorrhagiae, o que fortalece o papel do rato domstico como principal reservatrio, uma vez que Rattus rattus e Rattus norvergicus so os carreadores mais comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a deficincia de saneamento bsico constitui um fator essencial para a proliferao de roedores. Portanto, os grupos socioeconmicos menos privilegiados, com dificuldade de acesso educao e sade, habitando moradias precrias, em regies perifricas s margens de crregos ou esgotos a cu aberto, expostos com frequncia a enchentes, so os que apresentam maior risco de contrair a infeco. Seres humanos envolvidos em servios de saneamento ambiental apresentam alto risco de contrair a leptospirose, devido ao contato direto com ambientes contaminados por urina de roedores e ces domsticos.
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LEPTOSPIROSE
Os ces so considerados uma importante fonte de infeco da leptospirose humana em reas urbanas, pois vivem em estreito contato com o homem e podem eliminar leptospiras vivas pela urina durante vrios meses, mesmo sem apresentar nenhum sinal clnico caracterstico.
O diagnstico baseado no histrico, contexto epidemiolgico e exame fsico do animal e confirmado por exames laboratoriais complementares, atravs de testes sorolgicos, moleculares e bacteriolgicos. As tcnicas mais comumente utilizadas na rotina clnica so:
5.1 Soroaglutinao microscpica (MAT)

o teste sorolgico mais utilizado na rotina clnica e indicado como teste de referncia pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A base diagnstica do MAT formada pela reao de aglutinao entre os anticorpos presentes no soro dos pacientes e o antgeno-O dos LPS de membrana de vrios sorovares de Leptospira spp. Trata-se de uma tcnica bastante empregada em inquritos epidemiolgicos, podendo fornecer informaes a respeito dos sorogrupos impor tantes da regio em questo, os quais devem estar includos na bateria de antgenos a ser testada. A maior dificuldade encontra-se na interpretao dos resultados, visto que os soros de indivduos com ttulos positivos geralmente apresentam reaes cruzadas a uma variedade de sorovares, dificultando assim a identificao do sorovar infectante. A demonstrao de um aumento de pelo menos quatro vezes no ttulo em amostras pareadas, confirma a soroconverso. Em reas endmicas, uma nica amostra com ttulo igual ou maior a 800 pode ser considerada diagnstica, mas se recomenda a utilizao de iguais ou maiores que 1.600 para essa deciso.
5.2 ELISA-IgM
Outra tcnica sorolgica bastante empregada o ELISA-IgM, um teste bastante sensvel, especfico, rpido e com facilidade de execuo. Tambm chamado antgeno gnero-especfico, geralmente utilizado para detectar anticorpos da classe IgM. Apesar de ser bastante empregado, o teste apresenta sensibilidade e especificidade menores quando comparado com o MAT, especialmente na avaliao de amostras obtidas na primeira semana aps o incio dos sintomas e em amostras de indivduos provenientes de reas endmicas.
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LEPTOSPIROSE
5.3 Reao em cadeia de polimerase (PCR)

Baseia-se na deteco e amplificao do DNA de Leptospira sp. de diversos tecidos ou fluidos corpreos, tais como amostras de sangue, urina e fluido crebro-espinhal, para diagnstico antes ou aps a mor te do animal. A avaliao das variveis tempo, sensibilidade, especificidade e custo-benefcio mostra que a PCR um mtodo bastante promissor quando destinado ao diagnstico precoce da leptospirose. Porm, a limitao do diagnstico est na inabilidade em se identificar o sorovar infectante.
5.4 Isolamento da bactria

O isolamento do agente pode ser feito a par tir de amostras clnicas de animais suspeitos ou de material coletado aps a mor te (rgos e tecidos). Os meios de cultivo das leptospiras so lquido, semi-slido ou slido. O principal problema est relacionado contaminao das amostras por outros microorganismos, inibindo assim o crescimento da leptospira. O tratamento preconizado da leptospirose baseado em antibioticoterapia especfica e tratamento de supor te diante de possveis complicaes do quadro clnico. A penicilina e seus derivados so o antibitico de escolha para a fase de leptospiremia, embora no elimine o estado por tador. A doxiciclina recomendada tanto para a terapia inicial quanto para a eliminao do estado por tador.
Enquanto nos pases desenvolvidos a leptospirose considerada uma patologia reemergente e ocupacional, a mesma constitui um problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento, que carecem da estrutura sanitria bsica. A ineficcia ou inexistncia de rede de esgoto e drenagem de guas pluviais e a coleta de lixo inadequada so condies favorveis alta endemicidade e a ocorrncia de epidemias. No Brasil, a doena apresenta-se de forma endmica, sendo notificados cerca de 10.000 casos de leptospirose humana anualmente, durante o perodo de elevados ndices de precipitaes pluviomtricas, com taxa de mortalidade variando de 10 a 15%. Alm disso, os dados encontrados so subestimados devido a no identificao da forma febril na fase inicial da doena. Nos casos de desenvolvimento da sndrome
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LEPTOSPIROSE
hemorrgica pulmonar grave, a mortalidade excede 50%. A regio sul do Brasil, juntamente com a regio sudeste, figura entre as regies com maior nmero de casos confirmados de leptospirose humana, nos ltimos anos (figura 1). A vacinao dos ces com vacinas contendo bacterinas especficas da regio de ex trema impor tncia como medida preventiva, de forma a reduzir a prevalncia da leptospirose canina e evitar o estado por tador. sabido que os sorovares mais adaptados espcie canina so L. icterohaemorrhagiae e L. canicola, entretanto, inquritos sorolgicos realizados por todo o Brasil, evidenciam uma grande variabilidade de sorovares em diferentes localizaes geogrficas do pas, com alta prevalncia do sorovar copenhageni. Alm disso, a implementao de medidas de controle tais como investimentos no setor de saneamento bsico com melhoria das condies higinico-sanitrias da populao, controle de roedores e educao ambiental auxiliaria na diminuio do potencial zoontico desta enfermidade. Figura 2 - Casos confirmados de Leptospirose, 2006 a 2008 - Brasil (Regio Sul)
Fonte: Sinan/SVS/MS - atualizado em 20/01/09
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LEPTOSPIROSE
7. REFERNCIAS
Links : www.saude.gov.br/sinanweb www.who.int/diseases/leptospirosis/en www.oie.int
8. AUTOR
Md. Vet. Vivien Midori Morikawa Centro de Controle de Zoonoses e Vetores / Prefeitura Municipal de Curitiba Telefone: (41) 3314-5210 E-mail: zoonoses@sms.curitiba.pr.gov.br
9. ANEXO
Laboratrios de Referncia: Laboratrio Central do Estado Endereo: Rua Sebastiana Santana Fraga, 1.001 - Guatup So Jos dos Pinhais - PR Telefone: (41) 3299-3200/3218/3219 E-mail: lacen@pr.gov.br Laboratrio Central de Sade Pblica Endereo: Av. Rio Branco, 152 Fundos Centro Florianpolis - SC Telefone: (48) 3251-7801/7800 E-mail: lacen@saude.sc.gov.br Laboratrio Central do Estado Endereo: Av. Ipiranga 5.400 - Bairro Jardim Botnico Porto Alegre - RS Telefone: (51) 3288-4000/4099/4016 E-mail: lacen@fepps.rs.gov.br
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RAIVA
RAIVA
Nomes populares
Doena do Cachorro Louco, Hidrofobia
Agente causador
Lyssavirus, da famlia Rhabdoviridae com oito gentipos
Espcies acometidas
Animais domsticos principalmente ces e gatos. Animais silvestres: macaco, lobo, gato do mato, gra xaim, gua xinim, raposa, gamb e todas as espcies de morcegos.

Hiperestesia, paralisia muscular, hipersensibilidade aos estmulos sensoriais, miofasciculaes e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria.

Inquietude, pr urido no local da inoculao do vrus, te nd ncia a atacar objetos, pe ssoas e animais. A lte rae s da tonalidade do latido (latido bitonal) e dif iculdade para engolir.
Atravs da inoculao do vrus presente na saliva do animal infectado, em geral por mordida, e mais raramente por arranhaduras ou lambeduras de mucosas ou pele com soluo de continuidade.
Diagnstico
Imunof luore scncia direta (IFD) + prova biolgica

1) Amostras de SC e PR, enviar para: a) L ACEN PR. Rua Sebastio Santana Fraga, 1001. CEP 01.418- 000. So Jos dos Pinhais PR. Fone: (41) 3299.3200 b) CDME - Centro de Diagnstico Marcos Enrietti. Rua Jaime Balo, 575. CEP 80.040-340. Curitiba PR. Fone: (41) 3378.6400 2) Amostras do RS enviar para:
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RAIVA
Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor. Estrada Municipal do Conde, 6000. Eldorado do Sul - RS. CEP 92.990-000. Fone: (51) 3481.3711
Sim. doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais rpido disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a ocorrncia de novos casos e bitos.
1.HISTRICO
A histria da raiva cita Demcrito, estudioso que verificou raiva nos animais - e Celsus no homem no ano 500. Muitos anos depois , a raiva foi descrita na Europa (1271), Amrica do Norte (1753) e na Amrica do Sul (1803). Quando os primeiros colonizadores europeus chegaram ao Novo Mundo, introduziram ces contaminados com vrus rbico e j descreveram a presena de morcegos hematfagos atacando soldados na pennsula de Yucatan. Constantino, em 1970, cita que as epizootias de morte de gado atribudas a mordeduras de morcegos hematfagos, foram observadas desde o sculo XVI na Guatemala, durante o sculo XVII, no Equador, e durante o sculo XIX em Trinidad Tobago. Os primeiros estudos cientficos do vrus rbico foram realizados pelo mdico veterinrio Galtier (1879), que afirma tratar-se de um micrbio especial, assim como efetua a primeira passagem em crebro de coelho e mostra a eliminao do vrus pela saliva. Baseado nos trabalhos de Galtier, Pasteur (1881) viu a possibilidade de observao ao microscpio e de realizar a imunizao animal, efetuando a primeira vacinao no homem no dia 06 de julho de 1885. Posteriormente, Remlinger coloca o vrus rbico dentro dos vrus filtrveis e Negri descobre opticamente a presena de incluses no citoplasma das clulas nervosas, conhecidas atualmente como corpsculos de Negri. Em 1908, teve incio em Santa Catarina, no morro da Bina, municpio de Biguau, uma epizootia que matou mais de quatro mil cabeas de bovinos e mais de mil equinos. Em 1911 Carini e Parreira Horta estudaram e diagnosticaram o evento como sendo raiva. Em 1914 e 1916 os mdicos veterinrios alemes Haupt e Rehaag estiveram em Santa Catarina e confirmaram a participao dos morcegos na epidemiologia.
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RAIVA
Em 1934, Esperidio Queiroz Lima, demonstrou que os morcegos hematfagos eram os grandes responsveis pela transmisso da raiva em herbvoros. Em 1935, Silvio Torres e colaboradores tambm demonstraram a participao dos morcegos hematfagos na transmisso da raiva aos herbvoros. Pawam, em 1936, comprovou a experincia dos veterinrios brasileiros, em que os morcegos hematfagos poderiam transmitir o vrus rbico ao homem. Em 1973, o Ministro da Sade, juntamente com o Ministro da Agricultura, assinaram um Termo de Cooperao Tcnica com OPAS/OMS para criao do Programa de Profilaxia da Raiva e em 1976 o Ministro da Agricultura implantou a Unidade de Controle de Vacinas Antirrbicas, no laboratrio de Sanidade Animal, em So Jos/SC. Dava-se o incio da mudana na qualidade das vacinas e posterior controle de raiva canina, variante (2), sendo considerados atualmente os Estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, reas controladas.
2. EVOLUO DA DOENA
A Raiva uma antropozoonose comum ao homem e aos animais, principalmente, aos mamferos, provocada pelo vrus rbico contido na saliva dos animais infectados, ocasionando uma encefalite viral aguda. A raiva no tem distribuio uniforme. Existem reas livres de endemias, reas com baixa endemia e outras de formas epidmicas. Atualmente, as nicas regies cuja populao animal no est infectada com raiva so: Nova Zelndia, Nova Guin, Japo, Hawai, Taiwan, Oceania, Finlndia, Islndia, a parte continental da Noruega, Sucia, Portugal, Grcia e algumas ilhas das Antilhas e do Atlntico. Caractersticas do Vrus da Raiva um vrus de ge noma RNA da orde m Mononegavirales, fam lia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Pasteur distinguiu dois tipos de vrus rbico: o vrus rua e o vrus fixo. O vrus rua se refere ao vrus isolado de amostras de campo recentes, que no sofreu modificao no
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laboratrio e o vrus fixo o vrus modificado por passagem intracerebral em animais de laboratrio, com perodo de incubao curto de 4 a 6 dias. O vrus rbico tem forma de bala de fuzil, mede 180 nm de comprimento e 75 nm de dimetro. Cada partcula contm nucleocapsdeo helicoidal com envoltura de onde sobressaem projees em forma de espculas de natureza glicoprotica. Das cinco protenas identificadas interessam especialmente a nucleoprotena (N) do RNA, que um antgeno de grupo especfico e a glicoprotena (G) das projees da superfcie do vrus que responsvel por induzir os anticorpos neutralizantes. O vrus da raiva que era considerado uma unidade antignica, aps advento dos anticorpos monoclonais e biologia molecular, teve grandes avanos e o gnero Lyssavirus: 1) Rabies virus (RABV), gentipo 1 que o vrus clssico da raiva, infecta mamferos terrestres e morcegos das Amricas. 2) Lagos bat virus (LBV) ou gentipo 2 isolado de morcegos frugvoros da regio de Lagos (Nigria). 3) Mokola virus (MOK V) ou gentipo 3 isolado de mussaranhos, humanos na Nigria e de felinos do Zimbabwe e da Etipia. 4) Duvenhage vrus (DUV V) gentipo 4 isolado em morcegos insetvoros e humanos da frica do Sul e um vrus similar a DUV foi isolado do Eptesicus serotinos (EBL-1) Europeam bat lyssavirus e do myotis (EBL-2) em vrios pases da Europa Mais recentemente, foram descritos novas variantes isoladas de morcegos insetvoros do Kirguisto, do Tadjikisto e da Rssia. Com esta tcnica de anticorpos monoclonais se comprovou tambm a existncia de uma variao antignica entre os vrus rbicos, mediante um painel de anticorpos monoclonais dirigidos contra os antgenos nucleoproticos e glicoproticos e o valor epidemiolgico se relaciona com um melhor conhecimento da origem da espcie animal e das cepas de distribuio geogrfica. No Brasil puderam ser identificados seis perfis antignicos preestabelecidos.
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Variante 2 Co, isolado tambm de humanos e animais silvestres; Variante 3 Desmodus rotundus, tambm isolado de outras espcies de morcegos, de animais de companhia e humanos; Variante 4 Tadarida brasiliensis, isolada de outras espcies no hematfagas e animais de companhia; Variante 5 Tambm relacionada a isolamento de morcegos hematfagos em outros pases; e Variante 6 Lasiurus cinereus, isolado de morcegos insetvoros. Alm destas variantes, outros seis perfis antignicos no compatveis com os prestabelecidos no painel puderam ser observados associados a morcegos insetvoros acometendo outros animais, alm de um perfil relacionado a humanos e pequenos primatas saguis (Callithrix jacchus), no nordeste do Brasil.
2.1 Propriedade fsico-qumicas do vrus rbico

O vrus rbico inativado por diversos agentes fsicos como radiao, e agentes qumicos como detergentes e sabes, ter, acetona, lcool, componentes iodados, formol, cido com pH<3 e bases com pH>11. Resiste 35 segundos quando em temperatura de 60C, 4 horas a 40C e vrios dias a 4C.
A transmisso no homem e nos animais geralmente se efetua por mordedura, via transcutnea pela penetrao do vrus contido na saliva do animal infectado e mais raramente pela arranhadura e lambedura das mucosas. Alm destas vias, a via aergena em profissionais que trabalham em laboratrios ou em cavernas de morcegos e a transmisso em humanos por transplante de rgos e pela via digestiva em animais, conforme relatos. O vrus penetra no organismo, replica-se no ponto de inoculao nas junes neuromusculares, sendo este perodo de replicao extra neural, responsvel pelo perodo de incubao. Aqui, o vrus por meio da glicoprotena, se liga especificamente ao receptor
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RAIVA
da acetilcolina dos nervos perifricos, progredindo centripetamente em direo ao SNC, por um processo chamado septneurites, com deslocamento aproximado de 100-400 mm por dia. Durante todo o perodo de incubao o vrus permanece no local do ferimento, ficando invisvel ao organismo. Ao atingir concentraes suficientes para alcanar as terminaes nervosas, o vrus propaga-se at o SNC no estimulando a resposta imune humoral ou celular. A bainha de mielina protege o vrus rbico do sistema imune. Do SNC, o vrus se replica e segue centrifugamente para o sistema nervoso perifrico e autnomo, as glndulas salivares e alcana diferentes rgos. Em casos raros, as partculas infecciosas podem penetrar diretamente nos nervos perifricos, sem replicao prvia nos tecidos. A replicao viral envolve a adsoro do vrus por endocitose, penetrao, desnudamento, transcrio, replicao do genoma, maturao e brotamento.
3.1 Raiva Humana

O perodo de incubao no homem muito varivel podendo ser de alguns dias at 2 anos, em mdia 60 dias. Estes perodos variam com a localizao, gravidade da leso, proximidade de troncos nervosos e a quantidade de partculas virais inoculadas. No co varia em mdia entre 21 dias a 2 meses, podendo ser de 10 dias a 8 meses. O perodo de transmissibilidade no co e gato, de 3 a 5 dias antes do incio dos sintomas e persiste durante a evoluo da doena. Os morcegos podem transmitir por meses sem apresentar sintomas. Todos os mamferos so susceptveis. A imunidade ativa se d pela vacina e a passiva pela imunoglobulina antirrbica (IgR) indicada aps a exposio. No h evidncia de imunidade natural no homem.
3.2 Definio de Caso Suspeito

No homem: manifestaes clnicas compatveis (encefalite rbica) e com histrico de agresso por animal de espcie potencialmente transmissora. Todo suspeito deve ser conduzido imediatamente ao hospital. No animal: todo o animal domstico, sobretudo ces e gatos, com quadro clnico compatvel com a doena considerado suspeito. A forma paraltica pode ser confundida com cinomose ou com engasgamento provocado por corpo estranho na orofaringe.
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OBS.: Durante a observao do co ou gato agressor, importante que a alimentao e a gua sejam normalmente oferecidas, devendo-se prestar ateno a mudanas de comportamento do animal.
3.3 Manifestaes Clnicas no Homem

A sintomatologia e a evoluo da encefalite rbica baseiam-se em duas alteraes fisiolgicas: hiperestesia e paralisia dos grupos de fibras musculares. Ou seja, o paciente apresenta uma hipersensibilidade aos estmulos sensoriais (ttil, olfativo, auditivo, luminoso, etc.) e um comportamento muscular miofasciculaes consequncia da paralisia em grupos de fibras musculares de diferentes msculos e dificuldade de coordenao motora, seja voluntria ou involuntria. a) Perodo prodrmico: Com durao varivel (entre horas a 3 dias) As manifestaes mais comuns so: a alterao da sensibilidade no local da leso: formigamento, pontadas, dormncia, calor ou frio; mudanas no comportamento habitual: o individuo extrovertido pode apresentar-se calado e o introvertido ficar super agitado, sendo muito comum a insnia. comum a febre alta prxima a 41C principalmente no final desse perodo. Os sintomas e sinais surgidos nesta fase agravam progressivamente at o perodo de estado. b) Perodo de estado: Com durao de 2 a 10 dias. Nesta fase todos os sintomas se exacerbam surgindo a aerofobia e aumento da salivao, caractersticas da raiva. So comuns, tambm, alteraes gastrointestinais, como vmitos e diarria (s vezes com sangue), fenmenos alucinatrios, delrios e ansiedade. A resposta aos estmulos sensoriais exacerbada, chegando frequentemente a paroxismo de agitao psicomotora. As fases de hiperexcitabilidade alternam-se com perodos de retorno conscincia. As paralisias progridem de forma irregular e descoordenada. Em geral atingem musculatura lisa e estriada, inclusive respiratria, gerando alteraes ventilatrias. A morte se d aps complicaes que comprometem vrios rgos e sistemas, inclusive acompanhadas de mltiplas infeces. A respirao assistida pode prolongar este perodo.
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3.4 Diagnstico Diferencial

Deve ser feito com todas as encefalites e menigo-encefalites, quadros psiquitricos (especialmente com histeria), ttano, febre por arranhadura do gato, botulismo e com acidentes ps-vacinais. Em relao a encefalites, o exame do lquor e a histria de acidente com animal contribuem para o esclarecimento diagnstico. Nos outros casos, alm da epidemiologia, frequentemente a prpria evoluo da doena que permite o diagnstico. Tambm a resposta do paciente a sedao, nos casos psiquitricos ou histricos, muito maior e mais estvel que nos paciente de raiva.
3.5 Manifestaes Clnicas no Co

A forma furiosa inicia-se com inquietude, prurido no local da inoculao do vrus e tendncia a atacar objetos, pessoas e animais. H alteraes da tonalidade do latido (latido bitonal que caracteriza o diagnstico clnico) e dificuldade para engolir. A seguir observa-se contraes musculares involuntrias, incoordenao, crises convulsivas, paralisia, e morte em 3 a 4 dias aps o incio dos sintomas. A forma muda caracteriza-se pelo predomnio de sintomas paralticos e a fase de excitao muito curta ou no est presente. O animal afasta-se das pessoas e procura lugares escuros. Aps 24 a 48 horas surge a paralisia do trem posterior progredindo em 2 a 4 dias at a morte do animal. H casos que a morte ocorre repentinamente sem apresentar os sinais caractersticos da doena. Realizar o diagnstico diferencial com outras encefalites.
4.1 Conduta frente a um paciente com raiva
A anamnese do paciente deve ser feita pelo mdico junto ao acompanhante, anotando a evoluo cronolgica com especial ateno para os sintomas prodrmicos, da fase do estado, antecedentes epidemiolgicos e vacinais. No exame fsico devem-se levar
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em considerao a suspeita clnica, e fcies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia e alteraes de comportamento. Na investigao clnico epidemiolgica deve assinalar as caractersticas do animal, local(is) do(s) ferimento(s), caractersticas do(s) ferimento(s), data da agresso, medidas adotadas, procedimento mdico, data do incio da profilaxia contra raiva, data do incio dos sintomas, alem das caractersticas da agresso e da evoluo. As equipes de enfermagem, higiene, e limpeza hospitalar devem ser capacitadas para lidar com o paciente e o seu ambiente, os quais exigem caractersticas especiais e diferenciadas. recomendado uso de equipamentos de proteo individual, tais como: luvas, mscaras e culos de proteo ao manuseio do paciente e suas excrees.
4.2 Diagnstico Laboratorial

A confirmao dos casos de raiva humana pode ser realizada atravs da impresso de crnea, raspado de mucosa lingual, tecido bulbar de folculos pilosos e bipsia de pele da nuca. A sensibilidade dessas provas limitada, quando negativo no se pode excluir a possibilidade de infeco. Pode-se realizar a imunofluorescncia para determinao de IGM no soro, secreo lacrimal ou salivar. A realizao da necropsia de extrema importncia para a confirmao do diagnstico. O SNC dever ser encaminhado para o laboratrio.
4.3 Tratamento
No existe tratamento especfico. O tratamento sintomtico, constitudo basicamente de reidratao e sedao, garantindo-se assistncia necessria. Deve ser obser vado isolamento rigoroso para a proteo do paciente. Com o advento de novos conhecimentos e modificao no tratamento sintomtico, como coma induzida e o uso de inibidores do vrus rbico, surgem esperanas de prolongar a vida, em alguns casos cura completa como um caso recente no Brasil. Porm, devemos ter cautela at comprovar a cura em maior nmero de casos.
4.4 Profilaxia Ps-Exposicional

uma das principais medidas do programa de controle da raiva.
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RAIVA
A preveno de raiva em humanos, aps o ferimento por animais (mesmo vacinados), fundamenta-se na eliminao do vrus e proteo especfica (imunizao ativa e passiva). A eliminao ou a neutralizao do vrus deve ser a mais precoce e completa, atravs da limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal. A assepsia deve ser feita com gua e sabo, evitando curativos compressivos e suturas, por impedirem a exposio desejvel dos ferimentos (se a sutura for absolutamente necessria, faz-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento. No caso de indicao de soro antirrbico, a sutura dever ser uma hora aps a aplicao do soro intralesional). Pode-se utilizar solues antispticas de contedo alcolico com exceo do timerosal (Merthiolate), ao qual o vrus da raiva apresenta resistncia. Os cuidados com o ferimento incluem a preveno do ttano sempre que necessrio. O tratamento preventivo ser institudo o mais cedo possvel. O tratamento no possui eficcia quando institudo dez dias antes do primeiro dia dos sintomas (prdromo). Entretanto, deve ser iniciado mesmo que tenha decorrido muito tempo aps o contato. O tratamento est fundamentado de acordo com as caractersticas do ferimento e nas condies do animal agressor, que deve ser mantido em observao por um perodo de dez dias, sempre que possvel (ces, gatos e fures). O xito do tratamento est relacionado com o incio precoce da vacinao e cada caso dever ser avaliado pelo mdico do posto de sade, para ser aplicado protocolo de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade. No h contra indicao durante a gravidez, nem com qualquer tratamento, exceo aos corticosterides ou outros imunossupressores. No se indica tratamento para contato indireto atravs de materiais contaminados com secrees de animais. Agresses por animais domsticos (bovinos, ovinos, caprinos, equdeos e sunos) no passveis de tratamento profiltico, uma vez avaliadas as condies da exposio. No deve ser indicado tratamento para contatos indireto de pele com saliva em cordas, pelagem dos animais etc.
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A transmisso inter humana rara, mas nos casos de agresso por pessoas com sintomas suspeitos de Raiva indicado tratamento. indicado tratamento nos casos de agresso por animais silvestres, mesmo quando domiciliados, independente do tempo que ele resida no domiclio. Em todo Brasil a vacina antirrbica humana utilizada a de cultivo celular sendo preconizada o uso de cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, podendo ou no ser necessrio o uso do soro antirrbico (SAR). O paciente poder receber o SAR at a terceira dose da vacina antirrbica. Nota: As vacinas so produzidas em culturas de clulas (diplides humanas, clulas vero, clulas de embrio de galinha, etc) com amostra de vrus rbico fixo (amostra Pasteur Vrus (P.V.) ou PIT TMAN - MOORE ( P. M.) inativada pela betapropiolactona, e com potncia mnima de 2,5 U.I./doses. A apresentao da vacina na forma liofilizada e a reconstituio em gua estril.
4.5 Soro Antirrbico

O soro heterlogo uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparados em equinos imunizados com antgenos rbico. aplicado em dose nica, de preferncia infiltrando ao redor e sob o ferimento a maior quantidade possvel da dose do soro, levando-se em considerao o local da leso para que no ocorra necrose do tecido. O restante aplicar por via intramuscular, na regio gltea. Devera ser feita sempre em hospital e o paciente dever ser mantido em observao durante 2 horas. Nos pacientes com histria prvia de reao anafiltica ao soro heterlogo, de origem equina, est indicado o uso de soro homlogo (Imunoglobulina antirrbica de origem humana encontrada no Centro de Referncia para Imunobiolgicos especiais de cada Estado).
4.6 Profilaxia Pr-Exposicional

indicada para pessoas que por fora de suas atividades, estejam expostas permanentemente ao risco de infeco pelo vrus rbico, tais como: mdicos veterinrios, bilogos, profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para
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RAIVA
raiva, estudantes de Medicina Veterinria e Biologia, Tcnicos Agrcolas e outros profissionais afins. indicado tambm para aqueles que atuam no campo capturando, vacinando, identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.
4.7 Esquema Pr-Exposio

O esquema indicado de 3 doses, nos dias 0-7 e 28. A via de administrao a intramuscular profunda, no msculo deltide ou vasto lateral da coxa ou hochstetter (avaliar presena de gordura). O controle sorolgico dever ser realizado 14 dias aps a ltima dose da vacina.
4.8 Resultados
Se < 0,5 UI/mL (insatisfatrio): aplicar uma dose de reforo e avaliar novamente 14 dias aps; Se = ou > 0,5 UI/mL (satisfatrio). Atravs do Posto de Sade, realizar a coleta do sangue a fim de fazer o controle sorolgico anual. Se insatisfatrio, aplicar uma dose de reforo e realizar nova titulao.
4.9 Reexposio: Esquema Pr-Exposicional

Quando um profissional que j recebeu o esquema pr-exposicional sofrer uma agresso que necessite de vacinao, o caso dever ser tratado como de reexposio. O profissional dever apresentar ao Posto de Sade o resultado da titulao de anticorpos realizada no ltimo ano antes da agresso. Abaixo segue a conduta para cada caso: Ttulo > ou = 0,5 UI / mL Aplicar 2 doses de vacina: 0 e 3 dia e no indicar o soro (SAR) Sem titulao ou ttulos abaixo de 0,5 UI / mL At 90 dias: completar as doses Aps 90 dias: seguir o esquema ps-exposicional
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OBS: O ttulo de 0,5 UI / mL obtido atravs do exame de soroneutralizao em placas realizado pelo Instituto Pasteur de So Paulo, sendo que os resultados so liberados em poucos dias.
4.10 Raiva Canina

A raiva canina com circulao viral da variante 2 est controlada nos Estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran. O principal vetor da raiva urbana o co. A infeco se transmite de um co a outro e do co ao homem e outros animais domsticos por meio de mordeduras. A grande densidade de ces e alta reproduo so fatores impor tantes nas epidemias da raiva canina. Outro fator na manuteno do vrus o longo perodo de incubao da enfermidade: o vrus aparece na saliva 2, 3 e s vezes 10 dias antes dos primeiros sintomasmotivo pelo qual o animal mordedor dever ser considerado fonte de infeco at 10 dias antes do inicio dos sintomas. O perodo de incubao no co dura de 10 a 60 dias ou mais. No perodo inicial o prodrmico - os ces manifestam mudana de conduta, se escondem em lugares escuros e mostram agitao intensa. A excitabilidade reflexa est exaltada e o animal se assusta ao menor estmulo. Obser va-se anorexia, irritao na regio da mordedura, estmulos nos rgos genitais e leve aumento da temperatura. Aps trs dias, aumenta os sintomas de excitao, o co fica agressivo, com tendncia a morder objetos e outros animais, incluindo o homem. A salivao abundante por que o animal no consegue deglutir a saliva devido paralisia dos msculos e a alterao do latido ocorre por paralisia facial das cordas vocais. Os ces raivosos podem abandonar suas casas e percorrer grandes distncias atacando outros animais e o homem. Na fase terminal da doe na pode te r convulse s ge ne ralizadas, incoorde nao muscular, paralisia dos msculos do tronco e ex tre midade s. A forma muda se caracteriza por sintomas paralticos, por que a fase de excitao curta e s vezes ausente. A paralisia inicia pelos msculos da cabea e pescoo, em seguida vem a paralisia total e a morte. Aps o aparecimento dos primeiros sinais clnicos a morte do animal ocorre em no mximo 10 dias motivo pelo qual se indica a observao dos animais suspeitos por este perodo.
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4.11 Controle e Erradicao da Raiva Urbana

O controle da raiva urbana consiste basicamente em controlar e erradicar a infeco nos ces, reduzindo rapidamente a populao de animais susceptveis por meio da imunizao anual de ces e gatos, e pela diminuio do crescimento dessas populaes por meio de esterilizao e eliminao dos ces de rua sendo de especial interesse a posse responsvel.
4.12 Raiva nos Bovinos

A raiva bovina, paralisante ou paraltica transmitida por morcegos hematfagos Desmodus rotundus. O perodo de incubao prolongado de 25 a 100 dias ou mais. Os animais afetados se isolam do grupo, alguns apresentam pupilas dilatadas, plo eriado, outros tm sonolncia e depresso, podendo obser var-se movimentos anormais das extremidades posteriores. Os acessos de fria so raros, porm podemos notar tremores musculares, inquietude, priapismo e hipersensibilidade no lugar da mordedura. Na medida em que a doena evolui se obser va incoordenao muscular e contraes tnico-clnicas dos msculos do pescoo, tronco e extremidades. Os animais tm dificuldade para deglutir e param de ruminar, logo caem e no se levantam mais at a mor te. Os sinais paralticos aparecem entre o segundo e terceiro dia aps o incio dos sintomas, a doena dura entre 2 a 5 dias, algumas vezes entre 8 a 10 dias, os dados epidemiolgicos, como a presena de Desmodus rotundus, mordedura nos animais, ausncia de raiva canina e outras, induzem a suspeita de que se trata de raiva transmitida por morcegos.
4.13 Raiva em outros Animais Domsticos

A sintomatologia da raiva em equdeos, ovinos e caprinos semelhante a dos bovinos. Aps um perodo de excitao com durao e intensidade variveis, se apresentam fenmenos paralticos que dificultam a deglutio, provocam incoordenao das extremidades, e se altera o gosto, podendo ocorrer a ingesto de objetos indesejveis. Nos sunos a enfermidade se inicia com excitao violenta.
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RAIVA
4.14 Raiva Silvestre

A raiva se apresenta em muitas espcies de candeos silvestres e outros mamferos. Estudos epidemiolgicos demonstram o grau de sensibilidade varivel entre espcies: lobos coiotes, sendo as raposas as mais suscetveis. Os morcegos hematfagos, no hematfagos, e os mangustos apresentam um grau menor de susceptibilidade. Os morcegos se contaminam com outros morcegos procedentes de colnias contaminadas e o tempo de eliminao do vrus geralmente mais prolongado que nas outras espcies. O sintoma inicial a excitabilidade seguida de paralisia das asas. Podemos encontrar morcegos com dificuldade de voar de dia, nas cavernas, nos currais e morcegos no hematfagos no ptio das casas, forro e habitaes, geralmente de dia. O encontro destes animais nestas situaes deve ser considerado como indicativa da possibilidade de raiva.
4.15 Aspectos Epidemiolgicos da Raiva

A estratgia do controle da raiva est fundamentada na anlise dos dados epidemiolgicos atravs da: Epidemiologia descritiva, que analisa os fenmenos epidemiolgicos, como a distribuio da doena no tempo e no espao, espcies atacadas, nmero de animais mortos, etc. Epidemiologia analtica, que se refere anlise de transmisso do vrus, identifica reser vatrios, estuda a biologia do transmissor, determina animais sensveis, mecanismos de transmisso, mordeduras, localizao, existncia de abrigos naturais e ar tificiais, caractersticas do solo, presena de montanhas, rios. Em resumo, se estabelece o habitat favorvel s espcies transmissoras, determinando a receptividade alta, mdia, baixa ou nula e a vulnerabilidade para o ingresso dos transmissores em uma determinada rea. Epidemiologia sinttica, em que se reagrupa todas as informaes relativas para anlise de transmisso, flutuaes sazonais, densidade populacional dos transmissores, controle dos transmissores, evoluo, ciclicidade, introduo do vrus em novas
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RAIVA
reas, mecanismos de auto regulao das populaes, consequncias econmicas e problemas de sade pblica. Epidemiologia preditiva, em que se analisa a situao atravs dos dados necessrios da circulao viral de uma determinada rea, a evoluo da doena no tempo e no espao, nmero de bitos registrados, todos os dados que nos permitiro traar as estratgias para controle da raiva e determinar reas de risco, controlar populao de transmissores, efetuar vacinaes e realizar avaliaes peridicas, tendo em considerao que o controle da raiva essencialmente preventivo.
4.16 Coleta das Amostras para Diagnstico / Colheita de material e acondicionamento

Todo animal suspeito de doena neurolgica deve ser mantido em obser vao para a evoluo da doena, at que fique prostrado. O sacrifcio prematuro dificulta o diagnstico laboratorial, porm caso haja necessidade de sacrificar o animal no se deve utilizar venenos. Coletar o sistema nervoso central e enviar em condies* (ver p. 116) adequadas ao laboratrio de diagnstico, devidamente identificado e acompanhado de formulrio especfico para doenas neurolgicas. O material para diagnstico laboratorial dever ser encaminhado da seguinte forma: a) Animal inteiro: no caso de espcies de pequeno porte, como morcego e outros animais silvestres, de maneira a permitir sua identificao; b) Encfalo inteiro ou pores de medula, cerebelo, tecido de ambos os hemisfrios cerebral e tronco enceflico, no caso de espcies de porte mdio como co, gato, furo e outros; c) Encfalo inteiro e medula oblonga nas espcies de porte grande como bovinos, bubalinos, equideos, ovinos, sunos e outros. No caso de bovinos acima de 2 anos dever ser encaminhado tronco enceflico completo, uma poro de cerebelo, uma poro de hemisfrio cerebral e uma poro
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RAIVA
de medula, fixados em formol a 10%, acondicionado em frascos de boca larga, assim como devero ser encaminhadas amostras refrigeradas para diagnstico diferencial de outras viroses, bacterioses e parasitoses. * Recomenda-se a utilizao de luvas, culos protetor e mscara e os instrumentos para a retirada
do crebro devem ser preferencialmente estreis e na impossibilidade, devem estar bem limpos e utilizados aps a imerso em soluo desinfetante. Acondicionar o material cerebral em saco plstico duplo, bem amarrado e colocar em caixa de isopor com gelo tambm em saco plstico duplo bem amarrado, ou elemento gelado reciclvel.
Caso o transporte exceda 24 horas poder ser conservado em soluo salina com glicerina a 50%. Em ltima hiptese congelar, com exceo da parte a ser encaminhada em formol.
4.17 Diagnstico Laboratorial

As tcnicas de diagnstico laboratorial de rotina so a imunofluorescncia direta, a prova biolgica em camundongos. A tcnica de imunofluorescncia direta um mtodo rpido e sensvel e tem a vantagem de detectar antgenos ativos ou inativos, inclusive em amostras em estado de putrefao. A eficcia depende da competncia do tcnico, da qualidade do conjugado, da titulao e da sensibilidade do microscpio. A tcnica de imunofluorescncia permite tambm o diagnstico em humanos vivos, com suspeita de raiva, em cor tes histolgicos da pele da nuca e crnea, com um mnimo de 800 clulas disponveis. Entretanto, um resultado negativo no descar ta a possibilidade de ser raiva. A prova biolgica em camundongos albinos uma prova altamente sensvel. Utilizam-se camundongos lactentes de 3 a 5 dias com 0,01 mL e camundongos de 1114 g, com 0,03 mL de inculo a 20%, tendo o inconveniente do custo e da demora, com um perodo de obser vao de 5 a 21 dias e tratando-se de animais silvestres, de 28 dias no mnimo. O nmero de animais inoculados dever ser de 8 a10 por amostra, podendo sacrificar e realizar o diagnstico a par tir do terceiro dia de incubao nos casos positivos.
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O diagnstico em cultivo celular uma tcnica moderna, para isolamento viral, tendo a vantagem da alta sensibilidade e do diagnstico em 24 horas - mas ainda no est disponvel na maioria dos laboratrios de diagnstico. O diagnstico laboratorial da raiva de suma impor tncia para determinar a circulao viral nas diversas espcies e regies dos estados, pases e continentes, com a finalidade de traar estratgias de controle, motivo pelo qual os laboratrios devero efetuar a caracterizao antignica, por anticorpos monoclonais e estudos genticos por tcnicas de PCR, em amostras humanas e de todos os vrus isolados em novos focos e animais silvestres das diversas espcies. necessrio encaminhar algumas amostras aos laboratrios de referncia do Ministrio da Sade, Instituto Pasteur de So Paulo ou laboratrio de referncia do Ministrio da Agricultura, para sua conf irmao e posterior estudo destas cepas. O L aboratrio de Referncia Regional o L aboratrio Central de Sade Pblica de Curitiba L ACEN/ PR. Telefone : 41-3299 -320 0 FA X: 41-3299 -3204 rea de Abrangncia: PR, RS, SC.
O envolvimento da comunidade e o trabalho educativo so de grande impor tncia no controle da raiva. O a n i m a l d eve r s e r o b s e r va d o p o r 10 d i a s p o r m d i c o ve te r i n r i o e e s te re p a s s a r a o r e s p o n s ve l t c n i c o p e l o Ate n d i m e n to A n ti r r b i c o H u m a n o o r e s u l t a d o d a o b s e r va o.
5.1 Situao da Raiva nos Estados do Sul

5.1.1 Santa Catarina A raiva no Estado de Santa Catarina, nos anos de 1980 1986, ocorria de norte a sul e de leste a oeste, transmitida por co e principalmente por morcegos hematfagos Desmodus rotundus, existentes em todos os municpios, onde encontra condies de temperatura, umidade, abrigos diurnos e noturnos, rios, mata atlntica e principalmen117
RAIVA
te, farto alimento, em animais domsticos como, bovinos, equinos, sunos, aves e que facilitam a reproduo do morcego praticamente o ano todo. Aps a implantao da Unidade de Controle de Vacinas antirrbicas, em 1976, se inicia o Programa de Profilaxia da Raiva Urbana e Raiva dos Herbvoros, com a formao de equipes bem estruturadas para vacinao de ces e gatos e controle populacional dos Desmodus rotundus, com apoio tcnico e econmico do Ministrio da Agricultura, na pessoa do Mdico Veterinrio Dr. Carlos Eduardo Outram de Freitas, que inicia a modernizao dos laboratrios de diagnstico e recomenda estudos de caracterizao dos vrus circulantes nos estados. A raiva urbana, aps vacinaes anuais e controle das populaes, exigncia de GTA (Guia de Trnsito Animal) para transporte de animais, caractersticas culturais da populao e programas de controle dos Estados do Rio Grande do Sul e Paran, facilitaram a eliminao e circulao viral em ces e gatos, tendo como ltimo registro um co, variante (2), no municpio de Joinville em 1988. Ao mesmo tempo se inicia o controle de populao de morcegos hematfagos, por meio de mtodo seletivo base de war farina, em todos os municpios, considerados de risco e a vacinao de animais suscetveis, j que a raiva nos animais domsticos e no homem depende exclusivamente do controle dos reser vatrios e transmissores do vrus rbico. Aps estudos por anticorpos monoclonais de cepas isoladas de herbvoros entre os anos de 1980 1990 constatou-se que a nica variante circulante era a variante (3) Desmodus rotundus, mudando completamente o per fil epidemiolgico da raiva no Estado. O controle dos transmissores pela prpria infeco nos morcegos reduz aproximadamente 60% das colnias contaminadas e o controle populacional efetuado pelas equipes do servio veterinrio oficial foi determinante para o desaparecimento da raiva nos herbvoros no oeste e extremo oeste de Santa Catarina permanecendo reas silenciosas em todos os municpios atingidos, com exceo dos municpios de Mondai e Itapiranga, divisa com Rio Grande Sul e prximos da Argentina, onde a raiva se apresenta em forma cclica (a cada 5 a 6 anos), onde se recomenda intensificar os trabalhos de controle populacional dos Desmodus rotundus em todos os municpios vizinhos.
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RAIVA
O vrus rbico atualmente est circulando em morcegos hematfagos em 6 regionais do Estado, de norte a sul, prximos ao litoral, conforme mapa de distribuio. Em fevereiro de 2006, foi confirmado em Itaja um caso em co da variante 3 em rea urbana. Em maio do mesmo ano outros dois casos em Xanxer (um gato e um co), ambos variante 3. O controle da raiva dos herbvoros dever ser exclusivamente preventivo, atravs do controle dos transmissores e da vacinao preventiva dos animais suscetveis nas reas consideradas de risco. Os estados devero seguir as recomendaes do Programa Nacional de Controle da Raiva dos Herbvoros do Ministrio da Agricultura e Controle da Raiva Urbana do Ministrio da Sade, adaptando-se s situaes e caractersticas regionais. Tabela 1 - Nmero de Amostras por Espcie Analisadas no Laboratrio de Sanidade Animal So Jos/SC 2004 a 2008
Espcie
Humano Bovinos Equideos Caninos Felinos Sunos Ovino Caprino MH MNH Macaco Gamb Graxaim
N de Amostras
1 598 56 1808 284 12 8 3 154 186 9 2 1
Negativas
1 319 37 1806 283 8 6 3 150 185 9 2 1
Positivas
279 19 2 1 4 2 4 1 -
Porcentagem de Positividade
0 46,6 33,9 0,1 0,3 33,3 25,0 0 2,6 0,53 0 0 0
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Tamandu Ratazana Esquilo Hamster Camundongo silvestre TOTAL
1 1 1 1 1 3127
1 1 1 1 1 2815
312
0 0 0 0 0 9,98
Observamos que o nmero de amostras recebidas nos ltimos cinco anos em SC est abaixo da meta proposta pelo Ministrio da Sade. Faz-se necessrio incrementar este nmero. Figura 1 - Situao Atual da Raiva no Estado de Santa Catarina
Comentrios finais: H necessidade que o servio oficial efetue o controle permanente dos transmissores e que o servio de sade contrate um maior nmero de mdicos veterinrios, inclusive para evitar a vacinao desnecessria. Recomendamos que os mdicos veterinrios encaminhem amostras de suspeitos (ces atropelados, mordedores, doentes do SNC, inclusive animais silvestres). 5.1.2 Paran Os ltimos casos de raiva humana no Estado do Paran aconteceram em 1977, transmitida por co e em l987 transmitida por morcego, sendo que neste caso a confirmao se deu por critrio clnico epidemiolgico.
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De acordo com o monitorame nto do SINAN Siste ma Nacional de Notif icao de Agravos, anualme nte re gistra-se e m mdia 35.871 notif icae s de exposie s para tratamento antirrbico humano, se ndo as agre sse s por ce s o maior volume. Com o controle da circulao do vr us rbico nas e sp cie s canina e felina a preocupao atual se volta para os contatos com quirpte ros, de mais mamfe ros selvagens e casos suspeitos e conf irmados e m animais de produo. No Paran, em mdia 80 notif icae s de contatos por quirpte ros so re gistradas por ano. Uma vez controlada a transmisso da raiva por co no incio da d cada de 80, as campanhas de vacinao antirrbica canina foram de sativadas na grande maioria dos municpios paranae nse s, mante ndo-se, no e ntanto, vacinae s e m municpios da divisa com os Estados de So Paulo e Mato G rosso do Sul at o 20 02 re gio onde em 1998 e 1999 se re gistrara um grande foco ne sta e sp cie. Ainda em 2002 e 2003 aconteceram casos de raiva canina no municpio de Foz do Iguau, todos por variante II, e 2005 um caso de raiva canina por variante III. Figura - 2 Distribuio de Casos de Raiva Canina/Felina e Humana Paran 1985 - 2005
Fo nte: S ESA /SVS/ D E VA / DV V ZI
Com o aumento da vigilncia da raiva e m outras e sp cie s, ve m se obse r vando aumento nos casos de raiva e m animais de produo e e m morce gos no he mat fagos, principalmente e m re as urbanas.
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Em mdia 116 animais de produo com raiva so confirmados anualmente no Estado do Paran e em praticamente todas as regies. O Estado do Paran conta atualmente com dois laboratrios para diagnstico da raiva: - L ACEN - Laboratrio Central do Estado ligado a Secretaria da Sade, onde so processadas amostras principalmente de ces, gatos e quirpteros encaminhados pelas unidades de Vigilncia em Sade e por terceiros, - CDME Centro de Diagnstico Marcos Enrietti ligado Secretaria de Agricultura, que atende principalmente animais de produo e quirpteros encaminhados pela Defesa Sanitria Animal e tambm por terceiros. Figura 3 - Municpios do Paran com casos de Raiva Animal 2004-2008
A participao da Medicina Veterinria na deteco de novos casos e no diagnstico precoce de suma importncia para o controle da circulao viral, para preveno de casos humanos e para segurana pessoal e de seus auxiliares. importante que nos casos suspeitos, animais com sintomatologia nervosa que evoluam para bito sejam encaminhados para diagnstico diferencial para raiva. Vale a pena ressaltar que casos de raiva canina atualmente vem sendo diagnosticados inicialmente como sendo cinomose e confirmado laboratorialmente como raiva variante oriunda de morcegos. Em 2005 relatou-se um caso de co com variante III no municpio de Foz do Iguau. As amostras de material enceflico (crtex, cerebelo, bulbo e medula) podero ser congeladas e devidamente acondicionadas em frascos hermticos, acondicionados em
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RAIVA
gelo (gelox preferencialmente ou garrafas pet com gelo) identificadas e acompanhadas de fichas de encaminhamento e endereadas ao laboratrio de referncia. Importante, jamais acondicionar a amostrar em formol, lcool ou outro solvente. Endereos dos Laboratrios do Paran: CDME- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti Rua Jaime Balo,575 CEP 80.040-340 Curitiba Pr Fone: (41) 3378.6400 LACEN Laboratrio Central do Estado Rua Sebastio Santana Fraga, 1001 CEP 01.418 000 So Jos dos Pinhais Pr Fone: (41) 3299.3200 5.1.3 Rio Grande do Sul Os registros da Raiva no Rio Grande do Sul demonstram que ela se apresenta de forma endmica ao longo das ltimas dcadas, em herbvoros. Nos registros humanos, o ltimo bito ocorreu em 1981, no havendo mais casos depois desta data. A par tir da dcada de 90, no houve mais casos de Raiva animal causada por vrus com Variante (cepa) canina em co, gato ou outra espcie animal. Todavia, considerando a transmisso por animais silvestres, dentre os quais encontramos os morcegos hematfagos, especialmente o Desmodus rotundus (vampiro), tem sido registrados inmeros casos em animais (bovinos e equinos) causados pela Variante viral deste vampiro. Em 2007, houve notificao de casos de raiva bovina em 13 municpios, raiva equina em 1 municpio e raiva em morcegos em 6 municpios, levando realizao de bloqueio vacinal em ces e gatos em forma de varredura (casa a casa ), sendo determinado um raio de 300mt para os focos localizados em zonas urbanas e um raio de 5 km para os focos localizados em reas rurais, e avaliao de pessoas expostas.
123
RAIVA
Registra-se tambm, desde 1965, a presena do vrus rbico em morcegos no hematfagos em vrias cidades do Estado. Dentre estes morcegos, da famlia dos molossdeos, destaca-se o gnero Tadarida brasiliensis (morcego dos telhados), com positividade para variante viral da prpria espcie. Em 2001 houve o registro um caso de raiva felina transmitida por morcego no municpio de So Loureno do Sul, com agresso a humano. E em 2007 registro-se um caso de raiva canina causada por morcego no hematfago no municpio de Tapes com contatos humanos. Dentre as aes de vigilncia da doena, salientam-se os atendimentos antirrbicos humanos, que constituem o maior nmero de notificaes no SINAN, e o envio de amostras de animais suspeitos de Raiva para o Laboratrio de referncia, contemplando assim, a vigilncia da doena no Estado. Profilaxia da Raiva Humana, RS, 2000 a 2007 Houve elevao dos tratamentos, com leve queda nos anos de 2001 e 2002. 1 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS e CEVS/SES/RS 2 CEVS/SES/RS Grfico 1 - % de tratamento em relao ao n de pessoas atendidas no RS 20 0 0/20 07
Fonte: CEVS/SES/RS
Neste perodo houve um aumento de aplicao de soro, com queda expressiva no ano de 2005.
124
RAIVA
Grfico 2 - % de pessoas vacinadas em relao ao de n de pessoas que receberam soro e vacina
Fonte: CEVS/SES/RS
Grfico 3
Fonte: CEVS/SES/RS
A manuteno da vigilncia da Raiva permanece essencial, o que inclui o monitoramento de animais domsticos de companhia e de impor tncia econmica. Ao mesmo tempo, nos compete aler tar para a impor tncia reconhecida da par ticipao dos animais silvestres nos ciclos da raiva, em especial as agresses ocasionadas por morcegos no hematfagos.
6. REFERNCIAS
L ARGHI, O.P. Prueba de anticuerpos fluorescentes para rabia. Buenos Aires: Centro Panamericano de Zoonosis, 1975.
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RAIVA
Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Braslia, 2002. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD (OPAS) Los anticuerpos monoclonales em la caracterizacin y vigilancia de los virus de la rabia em Amrica Latina y el Caribe. Rev Panam. Salud Pblica. ORGANISATION MONDIALE DE L A SANTE 1980 WHO Repor t of consultation on rabies prevention and control, Lyon, France, 10-12 march 1980 P 16 FRANCE, MINISTRE DE L AGRICULTUR. Informations Techniques des Ser vices Veterinaires Paris 1979 BOURHY, H KISSI, B TORDO, N. Molecular diversity of the lyssavrus Genus. Virology, V. 194, P. 70 81, 1983. DELPIETRO, H, DIAZ, A.M. FUENZALIDA, E, BELL, J.F. Determinacin de la tasa de ataque de la rabia em murcielagos. Bol. Of. San. Pan. V.63 P 222 230, 1972. FAVORET TO, S.R. CARRIERI,M.L. CUNHA, E.M.S. AGUIAR, E.A.C. SILVA, L.H.Q; SODR, M. SOUZA, M.C.A; KOTAIT, I Antigenic Typing of, Brasilian rabies virus samples isoled From animals and humans, 1989 2000 REV Inst. Med. Trop So Paulo V. 44 N.L.P. 91 95, 2000 Brasil. Ministrio da Agricultura Controle da Raiva dos Herbvoros Braslia, 2005. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Diagnstico Laboratorial da Raiva Braslia, 2008. Paran. Secretaria da Agricultura e do Abastecimento. Programa de Propilaxia e controle de raiva dos Herbvoros Curitiba, 1996. ACHA, P.N. SZYFRES, B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al Hombre y a Los Animales Organizacon Panamericana de La Salud Washington, 2003
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RAIVA
TORDO, N. BOURHY, H. SACRAMENTO. D. Les rhabdovrus classification, struture, mcanismes gnraux, pidmiologie moleculaire. In: HAT TEN BERBER, A.M. BL ANCOU, J.DE KINKELIN, P. Journe Rhabdovrus CNEVA INRA. Dias,R.F. Manual de Raiva (mimeo) 2003
7. AUTORES
Md. Vet. Jaime Salvatierra Opor to Responsvel do Setor de Diagnstico Laboratorial de Raiva-Laboratrio Sanidade Animal-CIDASC-SC- 1985-2009 Md. Vet. Llian Ftima Gomes Barreto Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC e Comisso de Sade Pblica CRMV-SC Md. Vet. Paulo Guerra Secretaria de Sade do Paran e Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal CRMV-PR Md. Vet. Roseli Ferreira Dias Responsvel pela Diviso de Toxicovigilncia-Diretoria de Vigilncia Sanitria/SES/SC Md. Vet. Eduardo Pacheco de Caldas Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade Md. Vet. Jairo Predebon Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul Md. Vet. Giovani Diedrich Centro Estadual de Vigilncia em Sade do Rio Grande do Sul
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TOXOPL ASMOSE
TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Doena do Gato
Agente causador
Protozorio do Filo Apicomplexa - Toxoplasma gondii
Espcies acometidas
Todos os ver tebrados home ot rmicos (ave s e mamfe ros)

Abortos, natimortos, hidrocefalia, neuropatias, oftalmopatias, cegueira.

Alteraes neuromusculares, oculares, reprodutivas. Ovinos, caprinos - aborto ou natimortos
Seres humanos congnita, ingesto de cistos em carnes mal cozidas e oocistos em gua e alimentos. A nimal oocistos e m gua e alime ntos, carnivorismo e m algumas e sp cie s forma congnita.
Diagnstico
Sere s humanos Sorologia - HAI, RIFI, ELISA A nimal Sorologia HAI, RIFI, ELISA

L ACEN - FEPPS (Porto Alegre)
Sim (no estado do Rio Grande do Sul) A toxoplasmose ou popularmente conhecida como Doena do Gato, causada pelo protozorio do Filo Apicomplexa, chamado Toxoplasma gondii (NICOLLE;
128
TOXOPL ASMOSE
MANCE AUX, 1909). Esta enfermidade acomete todos os ver tebrados de sangue quente (mamferos e aves) (DUBEY; BE AT TIE, 1988), e seus hospedeiros definitivos so os membros da famlia dos Feldeos (FRENKEL, 1971). As formas de transmisso para os seres humanos so a ingesto de cistos em carnes mal cozidas, oocistos em gua contaminada, ou na forma congnita (ABREU et al., 2001). Os animais podem contrair a doena atravs do carnivorismo (ingesto de cistos teciduais), oocistos em gua ou alimentos e, algumas espcies, de forma congnita. O solo contaminado com oocistos do T. gondii provenientes dos gatos domsticos uma via de transmisso de grande impor tncia epidemiolgica, mas o contato com o animal no resulta grande perigo porque os oocistos no se aderem aos plos do gato (DUBEY, 2000). Os sinais clnicos quem podem ser obser vados nos humanos so alteraes oculares, podendo levar a cegueira; alteraes reprodutivas como abor tos, m formaes fetais, hidrocefalia, neuropatias e alteraes neuromusculares. Nos animais podem ser obser vadas, em algumas espcies, alteraes reprodutivas como abor tos ou natimortos (espcie ovina e caprina), alteraes neuromusculares, alteraes oculares e at cegueira. O diagnstico da enfermidade em humanos pode ser realizado atravs de tcnicas sorolgicas como Hemaglutinao Indireta, ELISA, Imunofluorescncia Indireta. Nos animais as mesmas tcnicas sorolgicas podem ser utilizadas, assim como a pesquisa dos cistos em tecidos muscular por histopatologia e pesquisa de oocistos nas fezes de feldeos pela tcnica de Sheather. O laboratrio de referncia no Estado do Rio Grande do Sul o L ACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxoplasmose uma doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo a populao tratamento gratuito.
1. HISTRICO
Levantamentos da infeco por Toxoplasma gondii j foram reportadas em quase todos os continentes desde o relato do protozorio em 1908 por Nicolle & Manceaux na Tunsia, frica e Splendore na cidade de So Paulo, Brasil. O primeiro caso de toxoplasmose humana foi descrito por Castellani, em 1913, em um menino com quadro febril e com esplenomegalia. Em animais podemos citar como primeiros relatos: em ces, na Itlia; em ovinos, sunos e caprinos trabalhos realizados nos Estados Unidos.
129
TOXOPL ASMOSE
Foi demonstrado que o T. gondii pode ser transmitido pela exposio a fezes de felinos e posteriormente foi comprovado que a infectividade estava relacionada com um pequeno coccdeo eliminado juntamente com as fezes desses animais (DUBEY, et al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No perodo de 1975-1976, foi descrito o ciclo selvtico do parasito, evidenciando que no s os felinos domsticos eram os responsveis pela perpetuao do protozorio. A frequncia da toxoplasmose j foi descrita em diversas espcies de animais domsticos e de produo nos estados da regio sul do Brasil. Ta bela 1 - Fr e quncia de a nticor pos pa r a Toxoplasma gondii na s diver s a s esp cies a nima is.*
Espcie
Felina Felina Felina
Estado
RS PR PR
Teste
HAI IFI IFI
Frequncia
10,2 73 Zona urbana: 45 Peri-urbana: 81,81
Referncia
Bracini et al. (1992) Garcia et al. (1999) Carletti et al. (2002)
Felina Felina Felina Felina Canina Canina Canina Canina Canina Canina Canina Canina
RS PR PR PR PR RS RS PR PR PR PR PR
HAI MAT IFI IFI IFI HAI HAI IFI IFI MAT IFI IFI
37 84,4 17,2 16,3 37,84 4,96 37,37 23,4 84,1 21,3 61,9 Zona urbana: 46,82 Peri-urbana: 68,96
Arajo et al. (2003) Dubey et al. (2004) Vargas (2006) Cruz (2007) Freire et al. (1991) Braccini et al. (1992) Lagaggio et al. (1997) Navarro et al. (1997) Garcia et al. (1999) Souza et al. (2003) Souza et al. (2001) Carleti et al. (2002) Reis et al. (2004) Romanelli et al. (2007)
Canina Canina
PR PR
IFI IFI
45,73 20,8
130
TOXOPL ASMOSE
Caprina Caprina Caprina
RS PR RS
HAI IFI HAI IFI
23 30,71 19,4 30 10 35,2 47,83 22 24 44 51,8 54,3 13,6 15,2 19,5 44,8 51,5 1,16%
Braccini et al. (1992) Sella et al. (1994) Maciel & Arajo (2004)
Ovina Ovina Ovina Ovina
RS RS PR RS
AL HAI IFI HAI IFI
Martins & Hancock (1991) Braccini et al. (1992) Freire et al. (1995) Ulon (1996)
Ovina Ovina Ovina Ovina
RS PR PR RS
AL IFI IFI HAI IFI
Martins et al. (1998) Garcia et al. (1999) Ogawa et al. (2003) Escopelli (2004)
Ovina
RS
HAI IFI
Silva & Rue (2006)
Ovina Suna
PR SC
IFI HAI
Romanelli et al. (2007) Wentz, Sobestiansky & Chaplin (1988)
Suna Suna Suna
PR RS RS
IFI HAI IFI ELISA
37,84% 18% 7,30% 9,50% 24% 15,35% 42,85 20 33,75
Vidotto et al. (1990) Grunspan et al. (1995) Araujo (1999)
Suna Suna Suna Suna
PR PR PR RS
IFI IFI IFI HAI IFI
Garcia et al. (1999) Tsutsui et al. (2001) Carletti et al. (2002) Fialho & Arajo (2003)
131
TOXOPL ASMOSE
Suna
RS
HAI IFI
9,2 13,9 8,54 25,5
Pereira (2005)
Suna Suna
PR PR
IFI IFI
Moura et al. (2007) Millar et al. (2008)
* apud Fialho et. al. (2009)
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Rio Grande do Sul)

A toxoplasmose , do ponto de vista epidemiolgico, uma infeco de ampla distribuio geogrfica, sendo relatada em todo planeta, com ndices de soropositividade variando entre 23 a 83%, dependendo de fatores como: clima, socioeconmicos e culturais. A infeco j foi descrita em todos os mamferos e aves. Figura 1 - Prevalncia da Toxoplasmose no Estado do Rio Grande do Sul
Fonte: MEL AMED. J., Peculiaridades da Toxoplasmose Ocular no Rio Grande do Sul. Arq. Bras. Of tal. 51(5). 1988. Por to Alegre.
2. CICLO BIOLGICO
O ciclo biolgico do Toxoplasma gondii ocorre em duas fases distintas do parasito. A fase assexuada do protozorio que ocorre nos linfonodos e tecidos dos hospedeiros intermedirios, e a fase sexuada que ocorre no epitlio intestinal dos hospedeiros defi132
TOXOPL ASMOSE
nitivos. Por este fato o T. gondii considerado um parasito com ciclo heteroxeno, no qual os feldeos so considerados os hospedeiros definitivos ou completos e o homem e outros vertebrados homeotrmicos, os hospedeiros intermedirios ou incompletos. Os hospedeiros suscetveis (como o homem) podem adquirir o parasito atravs da ingesto de oocistos maduros contendo esporozotos, que podem ser encontrados em gua ou alimentos contaminados ou cistos contendo os bradizotos em carne crua ou mal cozida.
3. EVOLUO DA DOENA
A infeco congnita ocorre quando a mulher adquire a primoinfeco pelo T. gondii durante a gestao e, quanto mais precoce isso ocorre mais severos sero os sinais clnicos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nascimento de crianas com a ttrade de Sabin (Sabin, 1942) (macro ou microcefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais e retardo mental), dficit intelectual, retinocoroidite bilateral, estrabismo ou nascimento de crianas aparentemente normais, que apresentam cistos em estado de latente (MEL AMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vindo a manifestar a doena mais tardiamente, na primeira ou segunda dcada de vida, e isso pode ser devido s modificaes hormonais (Dubey, 1977). Na toxoplasmose, as alteraes oculares esto entre as mais frequentemente observadas (Garcia et al., 2005). A infeco aguda em adultos pode acarretar alterao ganglionar, febre, um leve resfriado ou adenopatia, e hepatoesplenomegalia (Costa et al., 2007). A toxoplasmose adquirida pelo paciente imunodeprimido frequentemente aparece como doena do Sistema Nervoso Central (encefalite) e retinite. De acordo com Hill e Dubey (2002), a encefalite a manifestao mais importante e a maior causa de severos prejuzos em pacientes imunossuprimidos. Os pacientes podem ter dores de cabea, desorientao, sonolncia, mudanas no reflexo e convulses.
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi, 1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
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TOXOPL ASMOSE
forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto. A presena dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e temperatura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971). Surtos de toxoplasmose em humanos foram relatados por muitos autores (Bonametti et al., 1997) a partir de consumo de carne mal cozida, verduras e guas contaminadas. Em um estudo foi verificado que a proporo de humanos que adquiriram infeco pelo T. gondii foi mais alta na populao que tem o hbito de comer carne mal-passada (Amato Neto, et al. 1995). O risco de infeco por este protozorio aumenta pelo consumo de carne de sunos, seguido da de ovinos e caprinos (Garcia et al, 1999). Aps a ingesto de oocistos ou cistos, e liberao de taquizotos para a circulao sangunea e linftica, se o hospedeiro intermedirio for uma fmea gestante, o parasito pode invadir os tecidos do feto. A gua tambm uma importante via de transmisso. No Brasil, o primeiro surto de toxoplasmose comprovadamente causado pela gua ocorreu na cidade de Santa Isabel do Iva, PR, em dezembro de 2001, onde um dos reservatrios que abastece a cidade foi contaminado por oocistos liberados pelos filhotes de uma gata domstica que vivia no local (SILVEIRA, 2002). Mais de 600 pessoas se infectaram e sete gestantes soroconverteram, destas, seis bebs foram infectados e houve um caso de aborto (BRASIL, 2002). Segundo Silveira (2002), esta constatao demonstrou a vulnerabilidade dos sistemas de abastecimento de gua para a contaminao por oocistos de protozorios devendo a Vigilncia Sanitria ficar em alerta para a importncia da gua de beber como via de transmisso da toxoplasmose.
A pesquisa de oocistos pode ser realizada nas fezes de feldeos por mtodo de centrfugo-flutuao com soluo de Sheather, no perodo de eliminao ativa do ciclo enteroepitelial, que dura uma a duas semanas. Porm, como a maioria dos gatos apresenta-se assintomtica, durante este estgio, normalmente o exame fecal no um bom mtodo diagnstico (Swango, et al. 1992).
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A pesquisa direta do T. gondii pode ser feita a partir de diversos componentes orgnicos, como, sangue, lquido cefaloraquidiano, saliva, leite, escarro, medula ssea, cortes de placenta, alm de contedos de infiltrados cutneos, do bao, fgado, msculos e linfonodos. O material obtido pode ser utilizado para fazer diagnstico por inoculao em camundongo ou histopatolgico (Moreno et al. 2007). A toxoplasmose usualmente diagnosticada com base na deteco de anticorpos. Em infeces agudas os nveis de anticorpos IgG e IgM geralmente surgem dentro de uma a duas semanas de infeco. A presena de nveis elevados de anticorpos IgG especficos indica que a infeco ocorreu, mas no distingue infeco recente de uma infeco adquirida h muito tempo. Como auxiliar na determinao do tempo da infeco utiliza-se a deteco de anticorpos IgM especficos, mas estes podem persistir por meses ou at anos aps a infeco aguda. A confirmao ou no da toxoplasmose s aceita aps o diagnstico laboratorial baseado em testes imunolgicos que indicam o ttulo de anticorpos circulantes, a deteco das classes de anticorpos correspondentes a cada fase da doena, o isolamento do parasito, a PCR, a pesquisa de antgenos circulantes e a ultrassonografia (Lopes et al., 2007). Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmica como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imunidade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so suficientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY, 1997). No recm-nascido, anticorpos da classe IgG, podem ser anticorpos maternos, que na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto, devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004). Devido aos felinos usualmente no desenvolverem anticorpos durante o perodo de eliminao dos oocistos, o exame sorolgico no nos concede uma informao til sobre a transmissibilidade da toxoplasmose nesta espcie. Um gato sorologicamente positivo (imune) apenas indica que ele provavelmente eliminou oocistos, e ento, oferece menos perigo na transmisso que um gato negativo, embora, gatos imunes possam
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vir, mesmo que raramente, a eliminar oocistos numa nova infeco, sendo apropriado precaues ao lidar com fezes de felinos. O tratamento mais utilizado a associao de sulfadiazina com a pirimetamina, mas esto disponveis outras sulfonamidas (sulfamerazina, sulfametazina e sulfapirazina), alm de clindamicina, dapsona e atovaquona (HILL; DUBEY, 2002), tanto para o tratamento de humanos como animais. Devido aos resultados falso-negativos dos mtodos de diagnstico fetal, todas as crianas nascidas de mes com toxoplasmose aguda devem ser submetidas a exames sorolgicos e clnicos para a deteco de possvel infeco e sequelas. Aps a confirmao do diagnstico materno e/ou neonatal, o tratamento deve ser institudo o mais precocemente possvel (LOPES et al., 2009). Em uma reviso das alte r nativas te raputicas utilizadas para ce s foi relatado o uso de sulfadia zina, pirimetamina, clindamicina, fosfato de clindamicina, e cloreto de clindamicina. O diagnstico precoce e o tratamento antiparasitrio adequado gestante demonstraram ser capazes de reduzir a taxa de transmisso para o feto e a gravidade das sequelas nos casos em que a infeco intrauterina j ocorreu (Hohlfeld et al., 1989).
Para a populao humana, a infeco por T. gondii relacionada com o consumo de carne mal cozida contaminada com cistos deste parasito, por ingesto de alimentos ou gua contaminados com oocistos provenientes de fezes de feldeos, infeco congnita (HILL; DUBEY, 2002) e provavelmente por infeco transmamria. Uma das formas de reduzir a infeco humana pelo T. gondii destruir os cistos da carne cozinhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garantia de que o calor penetre igualmente no alimento. O congelamento -13C por 18 a 24hs, pode ser considerado um meio de destruio dos cistos (Hill e Dubey, 2002). Navarro et al. (1992) verificaram a resistncia dos cistos de T. gondii ao efeito do sal e de condimentos em linguias do tipo frescal elaboradas com carne de sunos expe136
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rimentalmente infectados, e concluiu-se que, o material mantido sob refrigerao em perodos inferiores a 24 horas e tratados com sal no eliminou o parasito, e que somente aps 48 horas ao do sal em concentraes de 2,0 e 2,5% houve inviabilidade do parasito. Alm disso, ficou comprovado que os condimentos avaliados no interferem na viabilidade do parasito. Deve-se lavar bem as mos e utenslios aps mexer em carne crua para no ingerir formas infectantes, assim como lav-las aps contato com fezes de gato, ou aps mexer na terra, que podem estar contaminadas com oocistos. Deve ser evitado o consumo de leite de cabra no pasteurizado. necessrio cobrir o tanque de areia das crianas, quando no estiver em uso, para evitar a contaminao com fezes de animais. A caixa de areia dos felinos deve ser limpa diariamente para evitar contato com oocistos esporulados e o destino adequado a essas fezes a incinerao. Devemos alimentar os gatos exclusivamente com rao comercial e combater ratos e camundongos, alm de fazer o controle da populao felina (Hill e Dubey, 2002). As mulheres grvidas soronegativas para T. gondii no devem manter contato direto com fezes de gatos, solo ou ingerir carne mal passada. Devem beber gua tratada, e fazer sorologia antes da gravidez, e pelo menos trimestralmente durante a gestao (LOPES et al., 2009). Pacientes imunodeprimidos com sorologia negativa tambm devem fazer exames peridicos diagnosticando a infeco logo no incio (Pizzi, 1997). A imunizao dos animais de produo de grande interesse econmico e est sendo estudada para se reduzir os danos fetais e o nmero de cistos teciduais nestes animais. Pesquisas com vacinas para animais esto sendo realizadas com o intuito de prevenir, em feldeos, a eliminao de oocistos e consequente contaminao ambiental e dos animais de produo para diminuir o nmero de cistos teciduais e impedir a infeco transplacentria minimizando as perdas econmicas na indstria animal (DUBEY, 1996; FREIRE et al. 2003). No estado do Rio Grande do Sul, a toxoplasmose considerada uma doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garantindo a populao tratamento gratuito, fornecido pelo SUS.
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7. REFERNCIAS
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8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo Chefe do Laboratrio de Protozoologia da UFRGS Md. Vet. Mariana Caetano Teixeira Mestranda no Programa de Ps Graduao em Cincias Veterinrias UFRGS
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TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
Nomes populares
Animais: Tuberculose Homem: Tuberculose Zoontica
Agente causador
As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteriaceae, gnero Mycobacterium. As micobactrias do complexo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis e M.africanum) so as principais causadoras da Tuberculose nos mamferos. So bastonetes curtos aerbicos, imveis, no capsulados, no flagelados, apresentando aspecto granular quando corados, medindo de 0,5 a 7,0 m de comprimento por 0,3 m de largura, sendo a lcool-cido resistncia a sua propriedade mais caracterstica. No entanto, muitas dessas caractersticas, inclusive a tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus e Corynebacterium.
Espcies acometidas
Todos os mamferos so suscetveis. O bovino, o homem e as ave s e m ge ral contriburam para a pe rpetuao da tuberculose atrav s dos s culos.

Tosse, febre, escarro que em fase adiantada da doena pode apresentar sangue, dificuldade respiratria e emagrecimento progressivo.

Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta e repetitiva, mastite e infertilidade. Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a posicionar-se atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria. Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.
Seres humanos por contato direto com materiais contaminados (tratadores de animais e trabalhadores de frigorficos) ou indiretamente por ingesto de alimentos
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contaminados (principalmente leite e derivados lcteos no pasteurizados). Animais principalmente pela via respiratria por meio da inalao de aerossis contaminados com o microorganismo, gua, pastagem e alimentos contaminados.
Diagnstico
Seres humanos direto (isolamento bacteriano, baciloscopia, PCR, imunohistoqumica. Animais direto (isolame nto bacte riano, PCR, polarizao f luore sce nte) - indireto (te ste alrgico = tube rculinizao e g inte r fe ron)

Nacional: Laboratrio Nacional Agropecurio L ANAGRO/MG Av. Rmulo Joviano S/N CP 35/50. CEP 33600-000. Pedro Leopoldo/MG. Tel. (31) 3660 9662.
A Tuberculose Bovina e a Bubalina so de notificao obrigatria, de acordo com art. 5, do Decreto 5.741/2006 que regulamenta o PNCEBT (Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose Animal) e com a Instruo Normativa 30/2006 do MAPA, que disciplina a habilitao de Mdicos Veterinrios que atuam no setor privado para participarem da execuo do PNCEBT.
1. HISTRICO
A atividade agropecuria no Brasil envolve um grande nmero de trabalhadores e de investimentos financeiros, denotando um setor de importncia na economia do pas. Em 2004, a Comisso de Biossegurana do Ministrio da Sade (Portaria n 343, 19.02.02), que teve como uma de suas atribuies a elaborao e a reformulao de normas brasileiras de Biossegurana procedem a reviso da classificao de agentes etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado, da CTNBio e a reedita em 2006 (Brasil, 2006). Esta classificao agrupa os microorganismos em classes de 1 a 4, sendo a classe 1 a de menor risco e a classe 4 a de maior risco. O Mycobacterium tuberculosis e o Mycobacterium bovis esto classificados como patgenos da classe de risco 3, cujo risco individual alto e para a comunidade limitado. So agentes patognicos que podem provocar infeces graves no homem e nos animais, podendo se
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propagar de indivduo para indivduo, por transmisso aergena. Para o seu combate existem medidas profilticas e teraputicas eficazes. A tuberculose bovina uma doena to antiga quanto a civilizao. A natureza exata da tuberculose bovina e sua relao com o problema no homem foi debate por muitas dcadas. No sculo XVIII havia conjecturas relacionando a doena dos bovinos sfilis humana. Em 1810, CARMICHAEL observou uma ligao entre escrfula (predisposio tuberculose) e consumo de leite de vaca por crianas, concluindo equivocadamente que a doena era desencadeada por fatores nutricionais. KLENCKE (1846) observou uma frequncia maior de linfadenite tuberculosa entre crianas alimentadas com leite de vaca do que naquelas amamentadas com leite materno, concluiu ser o leite a fonte dessa doena. VILLEMIN, em 1865, inoculando coelhos com material proveniente de vacas doentes, reproduziu experimentalmente a doena. Tambm observou que o material infectivo proveniente de bovinos era mais virulento para os coelhos do que o material anlogo proveniente de humanos. Em 24 de maro de 1882, ROBERT KOCH anunciou que havia observado e cultivado o bacilo responsvel pela doena do homem e dos bovinos, o que significou o grande divisor de guas na histria da Tuberculose. KOCH denominou-o Tuberkelbacillen (bacilo da tuberculose). ZOPF, em 1883, props a denominao Bacterium tuberculosis e LEHMANN & NEUMANN, em 1896, incluram-no como espcie do gnero Mycobacterium. Havia inicialmente a crena, compartilhada por KOCH e vrios outros, da existncia de apenas um tipo de bacilo da Tuberculose responsvel pela doena nos homens e nos animais. Poucos autores discordavam dessa idia, tamanho o prestgio e credibilidade de KOCH na poca. SMITH, em 1898, observou que o bacilo bovino era menor, crescia com menor vigor in vitro e era menos suscetvel s modificaes dos meios de cultura do que o bacilo humano, lanando assim dvidas sobre a teoria da existncia de um nico bacilo. SMITH verificou tambm que o bacilo bovino era mais virulento para animais de laboratrio, especialmente para os coelhos, confirmando os relatos de MARTIN em 1895 e de VILLEMIN em 1808. As observaes de SMITH foram confirmadas por vrios pesquisadores, algum tempo depois, inclusive por KOCH.
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No incio do sculo XIX, as dvidas sobre a doena tanto humana quanto animal, relativas ao possvel aspecto zoontico da Tuberculose Bovina, eram inmeras, levando o governo ingls a nomear uma Comisso para estudar o assunto. Foi ento criada a Royal Commission on Tuberculosis, integrada pelos bacteriologistas - A.S. e F. GRIFITH e L. COBBET T - Essa Comisso trabalhou de 1901 a 1911, e concluiu que existiam trs tipos de bacilos tuberculosos (humano, bovino e avirio) bem como micobactrias saprfitas; o bacilo tuberculoso presente no leite bovino causava Tuberculose Extra-Pulmonar no homem, especialmente em crianas; o homem poderia adquirir Tuberculose Pulmonar dos bovinos atravs da inalao; o homem era muito suscetvel ao bacilo tuberculoso bovino. Essa Comisso desenvolveu ainda vrias tcnicas experimentais e testes tuberculnicos para o diagnstico da doena nos bovinos. RAVENAL publicou em 1902 a intercomunicabilidade entre tuberculose humana e bovina. Em 1911, concluiu-se definitivamente que bovinos tuberculosos representavam um grande risco para a sade pblica e era necessria efetiva atitude, pois os dados de ocorrncia da doena nesses animais eram alarmantes: no final do sculo passado a tuberculose acometia entre 20 e 40% dos bovinos de muitos pases da Europa. Conhecendo a dimenso do problema e sua impor tncia para a sade pblica, vrios pases iniciaram programas de controle da doena, beneficiando enormemente os consumidores de produtos de origem animal. At 1970 o bacilo tuberculoso bovino foi considerado uma variante do Mycobacterium tuberculosis e denominado M. tuberculosis variante bovis ou M. tuberculosis subespcie bovis. K ARLSON & LESSEL (1970) propuseram sua classificao como espcie individual denominada Mycobacterium bovis. A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracterizam-se pelo desenvolvimento progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que podem se localizar em qualquer rgo ou tecido. As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteraceae, gnero Mycobacterium. O Mycobacterium bovis tem grande patogenicidade para os bovinos e bubalinos, O M. avium causador de tuberculose em varias espcies animais, mas no patognico para bovinos e bubalinos, entretanto provoca reaes inespecficas tuberculinizao, dificultando o diagnstico da Tuberculose nestas espcies.
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No Brasil, existem relatos de Tuberculose de doenas respiratrias ligando animais aos homens desde a dcada de 40, mas efetivamente no havia Programa Nacional de Controle da Tuberculose, havia sim iniciativas individuais de alguns Estados da Nao no sentido de controlar a doena. Em 1964 foi publicada uma Lei Estadual no Rio Grande do Sul visando o controle da doena. Por muitos anos a Secretaria de Agricultura do Estado do RS executou uma campanha de Controle de Tuberculose e Brucelose exitosa, levando o Estado a atingir um nvel bastante baixo de ambas as doenas em seus rebanhos. A Tuberculose, provocada por Mycobacterium bovis, est disseminada por todo o territrio nacional; a sua prevalncia e distribuio regional, porm, no esto bem caracterizadas. Sabe-se que a Tuberculose um problema mais srio para os produtores de leite, embora afete tanto bovinos de cor te como de leite e tambm a populao de bubalinos. Entre 1989 e 1998, os dados de notificaes oficiais de Tuberculose bovina indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais infectados. Um levantamento realizado em 1999, no Tringulo Mineiro e nas regies do centro e sul de Minas Gerais, envolvendo aproximadamente 1.600 propriedades e 23.000 animais, estimou a prevalncia aparente de animais infectados em 0,8%. No mesmo estudo, foram detectadas 5% de propriedades com animais reagentes, sendo importante destacar que esse valor subiu a 15% no universo de propriedades produtoras de leite com algum grau de mecanizao da ordenha e de tecnificao da produo. Com o lanamento do PNCEBT, as normas e procedimentos de controle passaram a estar regulamentados em nvel nacional. Quanto Tuberculose dos sunos, o controle feito de acordo com as normas de cer tificao de granjas de reprodutores sudeos da Secretaria de Defesa Agropecuria do MAPA, que estabelecem procedimentos de diagnstico e controle na populao de matrizes. No existem dados sobre Tuberculose ovina e caprina no Brasil que justifiquem a implantao de medidas especficas visando o controle sistemtico da doena nesses animais.
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1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Regio Sul)

Fonte: Reunio PNCEBT Florianpolis, Abril de 2009
1.1.1 Rio Grande do Sul - Diagnstico de Tuberculose junho/2008
Municpio Acegua Alpestre Andre da Rocha Anta Gorda Arroio do Meio Arroio dos Ratos Bag Barra Funda Boa Vista do Sul Bom Retiro do Sul Brochier Capito Casca Dilermando de Aguiar Erebango
Tub_casos 1 2 1 3 4 2 17 3 1 1 14 8 2 1 1
Municpio Estrela Farroupilha Garibaldi Getulio Vargas Glorinha Gravata Ira Jia Lajeado Montenegro Nao Me Toque Nova Bassano Nova Boa Vista Planalto Rodeio Bonito
Tub_casos 10 9 7 1 16 4 2 1 10 10 7 7 8 5 1
Municpio Santa Clara do Sul Santa Cruz do Sul Santo Antonio das Missoes Santo Antonio do Palma So Borja So Miguel das Missoes Taquara Taquarucu do Sul Trs Palmeiras Triunfo Tupancireta Viamo Vicente Dutra Total
Tub_casos 1 2 13 1 5 3 22 3 1 1 3 2 1 217
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Situao atual RS Diagnstico de Tuberculose 2006: 17.465 testes 495 animais positivos (2,38%) 2007: 56.397 testes 455 animais positivos (0,81%) 2008: 60.628 testes 738 animais positivos (1,21%) 1.1.2. Santa Catarina Grfico 1 - Incremento Anual de Realizao de Exames de Tuberculose
Fonte: CIDASC
Animais Testados Tuberculose Animais Reagentes Positivos Tuberculose Nmero de Focos Tuberculose
82.476 853 196
Fonte: PNCEBT 2008
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Grfico 2 - Populao x Exames Tuberculose x Resultados
1.1.3. Paran
Animais testados Animais reagentes positivos Focos Animais enviados ao abate Animais destrudos na propriedade
Livres
220.095 496 225 491 0 39 0 15 0 9.608.200 28.526
Propriedades cer tificadas existentes
Monitoradas Livres
Propriedades em processo de cer tificao
Monitoradas Bovinos Bubalinos
Rebanho Total
Fonte: PNCEBT 2008
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A Tuberculose causada pelo Mycobacte rium bovis uma zoonose de evoluo crnica que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracteriza-se pelo desenvolvimento progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que podem localizar-se em qualquer rgo ou tecido. Os pases que implantaram programas de controle da Tuberculose Animal ao longo do sculo passado, com bases em tuberculinizao e sacrifcio dos animais reagentes, conseguiram reduzir consideravelmente a frequncia de animais infectados. Nos dias atuais, a prevalncia da doena maior nos pases em desenvolvimento, e menor nos pases desenvolvidos, onde o controle e a erradicao encontramse em fase avanada. Alguns pases da Europa j erradicaram a doena; outros esto na etapa f inal de erradicao, com prevalncias baixas. Na Amrica L atina e Caribe, existem reas com prevalncia que ultrapassa 1%. No Brasil, dados de notificaes of iciais indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais reagentes tuberculina, no perodo de 1989 a 1998. Em Minas Gerais, um estudo realizado pelo Instituto Mineiro de Agropecuria (IMA) em 1999, envolvendo aproximadamente 1.60 0 propriedades e 23.0 0 0 animais, estimou uma prevalncia de 0,85% de animais reagentes ao teste de tuberculinizao. No mesmo estudo, foram detectados 5% de propriedades com animais reagentes. No decorrer dos ltimos anos, verif icou-se no Brasil que o controle da Tuberculose Bovina no encontrou motivao suf iciente por par te dos mdicos veterinrios, dos criadores, das autoridades sanitrias e dos consumidores de produtos de origem animal. Em par te, isso se deve ao fato de ser uma doena crnica que no apresenta sinais clnicos alarmantes como, por exemplo, abor to, febre alta e queda abrupta de produo presentes nas doenas de carter agudo. Quando, por alguma ra zo, o criador aler tado para o problema da Tuberculose e procura aux lio prof issional, a prevalncia no rebanho, de maneira geral, se revela alta. A impor tncia econmica atribuda doena bovina est baseada nas perdas diretas resultantes da mor te de animais, da queda no ganho de peso e diminuio da produo de leite, do descar te precoce e eliminao de animais de alto valor zootcnico e condenao de carcaas no abate. Estima-se que os animais infec150
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tados percam de 10% a 25% de sua ef icincia produtiva. E xiste ainda a perda de prestgio e credibilidade da unidade de criao onde a doena constatada.
3. EVOLUO DA DOENA
Aproximadamente 9 0% das infeces pelo M. bovis em bovinos e bubalinos ocorrem pela via respiratria por meio da inalao de aerossis contaminados com o microorganismo. Uma vez atingido o alvolo, o bacilo capturado por macrfagos, sendo o seu destino determinado pelos seguintes fatores: virulncia do microorganismo, carga infectante e resistncia do hospedeiro. Na fase seguinte, caso no sejam destrudos, os bacilos iro se multiplicar dentro dos macrfagos recm-chegados da corrente circulatria, atrados por fatores quimiotticos liberados pelos prprios bacilos. A terceira fase comea quando cessa essa multiplicao, cerca de 2 a 3 semanas aps a inalao do agente infeccioso, e caracterizada por resposta imune mediada por clulas e reao de hipersensibilidade retardada. Nessa fase, em decorrncia da reao de hipersensibilidade retardada, o hospedeiro destri seus prprios tecidos por meio da necrose de caseificao para conter o crescimento intracelular das micobactrias. Com a mediao dos linfcitos T, ocorre a migrao de novas clulas de defesa, culminando com a formao de granulomas. Tais granulomas so constitudos por uma par te central, por vezes com rea de necrose de caseif icao, circundada por clulas epiteliides, clulas gigantes, linfcitos, macrfagos e uma camada perifrica de fibroblastos. Os bacilos da leso tuberculosa do parnquima pulmonar propagamse ao linfonodo satlite, no qual desencadeiam a formao de novo granuloma, constituindo, assim, o complexo primrio. As leses pulmonares tm incio na juno bronquolo alveolar com disseminao para os alvolos e linfonodos brnquicos, podendo regredir, persistir estabilizadas ou progredir. A disseminao da infeco para outros rgos pode ocorrer precocemente durante o desenvolvimento da doena, ou numa fase tardia, provavelmente em funo de uma queda na imunidade do animal. A generalizao da infeco pode assumir duas formas: miliar, quando ocorre de maneira abrupta e macia, com entrada de um grande nmero de bacilos na circulao ou protrada, mais comum, que se d por via linftica ou sangunea, acometendo o prprio pulmo, linfonodos, fgado, bao, bere, ossos, rins, sistema nervoso central, disseminando-se por praticamente todos os tecidos.
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As leses macroscpicas tm, em geral, colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiadas em bubalinos; apresentam-se na forma de ndulos de 1 a 3 cm de dimetro, ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose de caseificao no centro da leso ou, ainda, calcificao nos casos mais avanados. Embora possam estar presentes em qualquer tecido do animal, as leses so encontradas com mais frequncia em linfonodos (mediastnicos, retrofarngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), em pulmo e fgado. Sendo uma doena de evoluo muito lenta, os sinais clnicos so pouco frequentes em bovinos e bubalinos. Em estgios avanados, e dependendo da localizao das leses, os bovinos podem apresentar caquexia progressiva, hiperplasia de linfonodos superficiais e/ou profundos, dispnia, tosse, mastite e infertilidade, entre outros.
A mais significativa fonte de infeco para os rebanhos o bovino ou o bubalino infectado. A principal forma de introduo da Tuberculose em um rebanho a aquisio de animais infectados. Outras espcies de animais podem assumir papel importante como reservatrio do M.bovis, em condies de introduzir ou reintroduzir a doena em rebanhos bovinos. Em pases desenvolvidos, onde a Tuberculose Bovina encontra-se em fase final de erradicao ou j erradicada, espcies silvestres assumem importncia como reservatrio do M.bovis para bovinos. Na Europa, o texugo (Meles meles) fez a Tuberculose Bovina ressurgir em reas de onde j havia sido erradicada. Na Nova Zelndia, um pequeno marsupial silvestre (Trichosurus vulpecula) apontado como um dos principais responsveis pela reinfeco de bovinos pelo M. bovis. Nos EUA, os cervdeos tm alguma importncia como reservatrios de M. bovis para bovinos. No Brasil, certamente existem espcies silvestres suscetveis ao M. bovis, mas desconhecida a importncia desses animais como reservatrio do agente para bovinos. O homem com Tuberculose causada pelo M. bovis pode ser fonte de infeco para os rebanhos. Em animais infectados, o M. bovis pode ser eliminado pelo ar expirado, pelas fezes e urina, pelo leite e outros fluidos corporais, dependendo dos rgos afetados. A elimina152
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o do M. bovis tem incio antes do aparecimento dos sinais clnicos. A principal porta de entrada do M. bovis a via respiratria; a transmisso, em aproximadamente 90% dos casos, ocorre pela inalao de aerossis contaminados com o microorganismo. O trato digestivo tambm porta de entrada da Tuberculose Bovina, principalmente em bezerros alimentados com leite proveniente de vacas com mastite tuberculosa e em animais que ingerem gua ou forragens contaminadas. Nesse caso, o complexo primrio localizar-se nos rgos digestivos e linfonodos regionais. Em estbulos, ao abrigo da luz, o M. bovis pode sobreviver por vrios meses. Outros fatores podem contribuir para que a enfermidade se propague com maior eficincia, como por exemplo, a aglomerao dos animais por meio da estabulao e a inadequao das instalaes zootcnicas. Ambos os fatores podem ampliar a sobrevivncia da bactria no ambiente e propiciar o contato estreito e frequente entre os animais infectados e suscetveis. raro que vacas com Tuberculose Genital transmitam a doena ao feto pela via transplacentria. Pode ocorrer transmisso sexual nos casos de epididimite e metrite tuberculosa. Poder ocorrer infeco cutnea por contato com objetos contaminados. Esses trs ltimos mecanismos de transmisso so pouco frequentes. A infeco pelo M. bovis se propaga nos animais independentemente do sexo, da raa ou da idade. A introduo e a manuteno da doena em um rebanho so fortemente influenciadas por caractersticas da unidade de criao, entre as quais se destacam o tipo de explorao, o tamanho do rebanho, a densidade populacional e as prticas zootcnicas e sanitrias. Observa-se que a doena mais frequente em rebanhos leiteiros do que em rebanhos de corte. Contudo, quando bovinos de corte e bubalinos so mantidos em confinamento ou submetidos a condies naturais de aglomerao em torno de bebedouros durante a seca, ou nas partes mais altas das pastagens durante as enchentes ficam submetidos s mesmas condies de risco. Constituem prticas comuns que podem introduzir a doena no rebanho tanto a alimentao de bezerros com leite de vacas tuberculosas quanto aquisio de receptoras de embrio sem controle sanitrio.
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O diagnstico da Tuberculose Bovina pode ser efetuado por mtodos diretos e indiretos. Os diretos envolvem a deteco e identificao do agente etiolgico no material biolgico. Os indiretos pesquisam uma resposta imunolgica do hospedeiro ao agente etiolgico, que pode ser humoral (produo de anticorpos circulantes) ou celular (medida por linfcitos e macrfagos). A tuberculinizao uma medida da imunidade celular contra M.bovis por uma reao de hipersensibilidade retardada (tipo IV). A reao tuberculnica, a bacteriologia e a histopatologia so os mtodos mais utilizados para o diagnstico da Tuberculose Bovina e bubalina. A grande inespecificidade dos sinais clnicos, a dificuldade de isolamento do M. bovis do animal vivo e o baixo nvel de anticorpos durante o perodo inicial de infeco faz com que os diagnsticos clnico, bacteriolgico e sorolgico tenham um valor relativo. O diagnstico clnico, associado tuberculinizao, possibilita a identificao de animais com Tuberculose avanada, os quais geralmente apresentam um decrscimo da sensibilizao alrgica, podendo, por vezes, chegar anergia. Pode-se afirmar que existem mtodos diagnsticos adequados para o desenvolvimento de programas de controle e erradicao da Tuberculose Bovina; entretanto, no existe um mtodo diagnstico da Tuberculose Bovina que tenha uma eficcia absoluta. A prova tuberculnica, a vigilncia epidemiolgica em matadouros, os controles sanitrios, o diagnstico de laboratrio, so todos elementos bsicos que devem ser empregados com critrio e de modo adequado a cada situao epidemiolgica. Independentemente dos mtodos de diagnstico utilizados, fundamental que os animais positivos sejam abatidos, evitando-se, assim, a disseminao da Tuberculose. O diagnostico clnico possui valor relativo, porque o animal pode estar infectado com um foco localizado e apresentar-se aparentemente sadio. O diagnstico clnico torna-se importante para os animais com Tuberculose avanada, para os quais o teste tuberculnico perde seu valor pela possibilidade do fenmeno da anergia tuberculina. Os sinais clnicos mais frequentes so a caquexia progressiva e a tosse seca, curta e repetitiva. Animais tuberculosos, quando submetidos marcha forada, tendem a posicionar-se atrs dos demais, demonstrando cansao e baixa capacidade respiratria. Pode ocorrer linfadenomegalia localizada ou generalizada.
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Diagnstico Anatomopatolgico - inspeo de carcaa ou a necropsia detalhada constituem importantes ferramentas no diagnstico da Tuberculose Bovina. As leses provocadas pelo M. bovis no so patognomnicas da Tuberculose Bovina. Apresentam colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiada em bfalos. So ndulos de 1 a 3 cm de dimetro ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose de caseificao no centro da leso, ou ainda calcificao nos casos mais avanados. Em 70% a 90% dos casos, as leses encontram-se em linfonodos de cabea e trax, e 66% dos animais necropsiados apresentam apenas uma nica leso visvel. Em 95% dos casos, as leses esto localizadas em linfonodos (mediastnicos, retro farngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), pulmo e fgado. Com menor frequncia, podem estar presentes em intestino e tecido mamrio, ou em qualquer outro rgo ou tecido do animal. Animais reagentes ao teste tuberculnico podem no apresentar leses visveis a olho nu; isso no significa, porm, que se trata de reao falso-positiva. As leses podem estar em estgios iniciais de evoluo, ou simplesmente no terem sido encontradas pela necropsia. Fragmentos de tecido com leses sugestivas de Tuberculose (ndulos caseosos em linfonodos, pulmo, fgado, etc.) podem ser enviados para exame histopatolgico em frasco de boca larga (plstico ou vidro), hermeticamente fechado, imersos em soluo de formaldedo a 10%, observando-se a proporo de uma parte de amostra para 10 da soluo de formaldedo. Diagnstico Bacteriolgico - O diagnstico definitivo da tuberculose realizado mediante o isolamento e a identificao do agente por mtodos bacteriolgicos. Amostras frescas podem ser fixadas em lmina e coradas pelo mtodo de ZiehlNeelsen para a pesquisa de bacilos lcool cido resistentes (BA AR); contudo a sensibilidade do mtodo baixa, e um resultado positivo sugere fortemente tratar-se de micobactria, mas no informa a espcie. Essa mesma colorao pode ser empregada para colnias isoladas em meios de cultura. Muitas caractersticas, inclusive a propriedade tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium e Nocardia, tornando difcil, em alguns casos, a diferenciao entre ambos.
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O diagnstico bacte riolgico por isolame nto reque r um longo pe rodo de incubao (30 a 9 0 dias), pois o M. bovis cre sce le ntame nte e m meios de cultura ar tif iciais. Para permitir o isolame nto de qualque r bact ria do g ne ro Mycobacte rium, recomenda-se a seme adura concomitante nos meios de cultura Lwenstein-Jensen e Stonebrink-Lesslie. Diagnstico Alrgico Cutneo - O diagnstico alrgico cutneo com tuberculina o instrumento bsico para programas de controle e erradicao da Tuberculose Bovina em todo o mundo. Pode revelar infeces incipientes a partir de 3 a 8 semanas da exposio ao Mycobacterium, alcanando boa sensibilidade e especificidade e sendo considerado pela OIE como tcnica de referncia. Para que realmente funcione como ferramenta diagnstica em um programa de controle, indispensvel que o procedimento seja padronizado quanto produo das tuberculinas, equipamentos para realizao das provas, tipos de provas e critrios de leitura. No h tratamento permitido para a Tuberculose Bovina. A Tuberculose Humana tratada de acordo com programa de controle da TB humana segundo as normas do Ministrio da Sade.
O controle da Tuberculose se fundamenta no bloqueio de pontos crticos da cadeia de transmisso da doena. primordial conhecer a situao sanitria do rebanho. A identificao das fontes de infeco feita por meio da implementao de uma rotina de testes tuberculnicos com abate dos animais reagentes. O exame clnico pode ser til nos casos de anergia. Na compra de animais, eles devem ser testados na origem e test-los de novo logo aps a entrada no quarentenrio da unidade de criao, respeitando-se o intervalo mnimo de 60 dias entre os testes. Adotar como regra a aquisio de animais de propriedades livres, pois o risco de infeco menor em rebanhos fechados. importante que a sade dos trabalhadores da propriedade seja rotineiramente monitorada. Aes sobre possveis reservatrios domsticos, sinantrpicos ou silvestres devem ser consideradas.
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Instalaes adequadas, que permitem boa ventilao e exposio direta luz solar, contribuem para prevenir a contaminao do ambiente. recomendada a higienizao e desinfetao peridica de todas as instalaes, especialmente os bebedouros e os cochos com hipoclorito de sdio 5%, ou fenol 5%, ou formol 3%, ou cresol 5%. No utilizar leite de vacas reagentes para qualquer finalidade, e em quaisquer circunstncias. S o m e d i d a s i m p o r t a nte s, o m o n i to r a m e nto d o s re b a n h o s p e l a d ete c o d e l e s e s tu b e rc u l o s a s, re a l i z ad a p e l o s e r v i o d e i n s p e o d e c a rc a a s q u a n d o d o a b ate d o s a n i m a i s, e o c o ntro l e d e tr n s i to e d e p a r ti c i p a o e m ex p o s i e s, fe i r a s e l e i l e s d e a n i m a i s. A inspeo sanitria dos produtos de origem animal destinados ao consumo humano e a pasteurizao ou esterilizao do leite e derivados diminuem os riscos de transmisso do M. bovis ao homem. Os estudos realizados sobre vacinao e tratamento da Tuberculose Bovina, no justificam a adoo dessas medidas como forma de controle da enfermidade. Vrios pases que alcanaram grande sucesso com programas implementados para o combate Tuberculose Bovina, no as utilizaram e, as mesmas no esto contempladas na estratgia de ao do PNCEBT.
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TUBERCULOSE
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160
TUBERCULOSE
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<http://espanol.news.yahoo.com/050826/1/131dq.html> [Editado por J. Torres] Source: Detroit News [edited] <http://www.detnews.com/2005/outdoors/0501/10/outdoors-53386.htm> <http://www.infobae.com/notas/nota.php?Idx=212190&IdxSeccion=100556 > [Editado por J. Torres]
161
TUBERCULOSE
8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008) O conhecimento da real situao epidemiolgica da Tuberculose por Estados e regies de extrema importncia quando se pretende implementar um programa de controle e erradicao, por duas razes principais: (1) permite escolher as melhores estratgias; (2) permite acompanhar o andamento do programa e julgar, racionalmente, se h necessidade de promover correes, evitando o desperdcio de tempo e recursos. A partir de 2001, iniciou-se uma nova fase no controle e erradicao da tuberculose no Brasil com o lanamento oficial do PNCEBT. At o momento no houve estudos de prevalncia da enfermidade especificamente. H sim os resultados obtidos dos testes realizados pelos veterinrios habilitados nos Estados. Os dados referentes ao ano de 2008 nos trs estados da regio sul SAP apresentados a seguir. No Paran foram testados 220.095 bovinos, sendo que destes 496 foram positivos para tuberculose bovina, apresentou 225 focos. Em Santa Catarina, foram testados 82.746 bovinos (2,22 % do rebanho), com 853 (1,03%) animais positivos em 196 focos. No Rio Grande do Sul, foram testados 60.628 animais sendo que 738 (1,21%) foram positivos.
9. AUTOR
Md. Vet. Maria Angelica Zollin de Almeida Mestre pela Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro Pesquisadora do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desiderio Finamor da Secretaria de Cincia e Tecnologia do RS
162
ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran Rua Fernandes de Barros, 685 - Alto da XV CEP: 80.040-200 Curitiba - Paran Telefone: (41) 3263-2511 Fax: (41) 3264-4085 E-mail: crmv-pr@crmv-pr.org.br Site: www.crmv-pr.org.br Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina Rodovia Admar Gonzaga, 755, 3 andar - Itacorubi Caixa Postal: 1475 CEP: 88.034-000 Florianpolis - Santa Catarina Telefone: (48) 3232-7750 Fax: (48) 3232-7750 E-mail: crmvsc@crmvsc.org.br Site: www.crmvsc.org.br Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul Rua Ramiro Barcelos, 1793 CEP: 90.035-006 Porto Alegre - Rio Grande do Sul Telefone: (51) 2104-0566 Fax: (51) 2104-0566 E-mail: crmvrs@crmvrs.gov.br Site: www.crmvrs.gov.br

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Volume I - 1 Edio 2009

Masaru Sugai Presidente CRMV-PR

Moacir Tonet Presidente CRMV-SC

Air Fagundes dos Santos Presidente CRMV-RS

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)

Focos de brucelose% (fonte: MAPA)

Fmeas soropositivas %(fonte: MAPA)

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

1.2 reas epidemiolgicas

5. DIAGNSTICO E TR ATAMENTO (BR ASIL , 2 0 0 8)

5.2 Diagnstico Diferencial

6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO

Conser vao e transpor te

Encaminhar ao laboratrio de referncia no prazo mximo de 8 horas, em isopor com gelo.

Tecidos: Amostras de fgado, pulmo, pele, rim, bao (colhidas em necropsia)*

Necropsia efetuada idealmente antes de completar 24 horas do bito

Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identifi-

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

Figura 1- Epidemiologia da Influenza Aviria

LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL

Sintomas nos seres humanos

1. DEFINIO E NOMES POPULARES

2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS CUTNEA

3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS VISCERAL

5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM

6. CICLO EVOLUTIVO T. CANIS

7. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMC

8. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMV

9.2 Larva migrans visceral

9.3 Diagnstico em ces e gatos

11. PREVENO E CONTROLE

Leishmania Forma aflagelada ou amastigota. Fonte: SVS/MS

Leishmania Forma flagelada ou promastigota

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA Nomes populares

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

Grfico 1 - Evoluo dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil.

Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.

8.1 Diagnstico Clnico

Fotos: Ser vio de Zoonoses - IPEC-FIOCRUZ

8.2 Diagnstico laboratorial

9.1 Vigilncia de reservatrios e hospedeiros

LEISHMANIOSE VISCERAL Nomes populares

Sintomas nos seres humanos

Sinais clnicos nos animais

Laboratrios e Servios de Referncia

Figura 1 - Brasil: Evoluo dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)

Brito et al., 2007

Brito et al., 2007

Sintomas nos seres humanos