2009

Ignacio Prez Pola

[EL HOMBRO]
Trabajo elaborado para la asignatura de Anatoma fase comn correspondiente al curso de Entrenador Superior 2009 Natacin

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NDICE

A. DESCRIPCIN DEL HOMBRO ...................................................................................................................... 2 B. El COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO ............................................................................................. 2 C. MORFOLOGA DEL HOMBRO ...................................................................................................................... 3 D. LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, APROXIMACIN......................................................... 4 E. LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, DESARROLLO .............................................................. 6 F. LA ARTICULACIN SUBDELTOIDEA........................................................................................................ 8 G. LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA ............................................................................................ 8 H. LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR ......................................................................................... 9 I. LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR ........................................................................................... 9 J. PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL ................... 11 K. MOVIMIENTOS GLOBALES DEL HOMBRO .......................................................................................... 13 L. LOS MSCULOS DEL HOMBRO ................................................................................................................. 15 M. ACCIONES MUSCULARES SOBRE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL...................... 22 N. PATOLOGAS ................................................................................................................................................... 23 . EJERCICIOS: ..................................................................................................................................................... 28 O. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 30

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DESCRIPCIN DEL HOMBRO

El hombro es la articulacin proximal del miembro superior, no es una articulacin nica, sino un conjunto funcional que permite unir el miembro superior con el trax. Es la articulacin dotada de mayor movilidad de todas del cuerpo humano. Este conjunto debe asegurar una doble funcin: -permitir una movilizacin con gran amplitud del brazo, a la que se aaden las del codo y la mueca, lo que permite a la mano el acceso a un espacio muy grande. -permitir una buena estabilidad en el caso de que el miembro superior haya de realizar alguna fuerza (apoyarse sobre las manos, mover objetos pesados, etc.). El COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO est formado por CINCO articulaciones que se dividen en dos grupos: I. Primer grupo (dos articulaciones): I.1. Articulacin ESCAPULOHUMERAL Articulacin autntica desde el punto de vista anatmico (contacto de dos superficies de deslizamiento formadas por cartlago).Articulacin principal y ms importante de este grupo. I.2. Articulacin SUBDELTOIDEA o segunda articulacin del hombro. Todo movimiento a nivel de la escapulo humeral origina otro movimiento de la subdeltoidea., por lo que la articulacin subdeltoidea est unida a la escapulo humeral desde el punto de vista mecnico. No se trata de una articulacin verdadera, lo es desde el punto de vista fisiolgico, ya que posee dos superficies deslizantes entre s. II. Segundo grupo (tres articulaciones): II.1. Articulacin ESCAPULOTORCICA. No es una autntica articulacin desde el punto de vista mecnico pero s desde el fisiolgico, no puede actuar desligada de las otras dos de este grupo, con las que forma un todo desde el punto de vista mecnico. II.2. Articulacin ACROMIOCLAVICULAR Articulacin verdadera, situada en el extremo externo de la clavcula II.3. Articulacin ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Articulacin verdadera situada en el extremo interno de la clavcula. En cada uno de los dos grupos las articulaciones estn mecnicamente ligadas, funcionan obligatoriamente al propio tiempo. En la prctica, los dos grupos funcionan tambin a la vez. Las cinco articulaciones del complejo articular del hombro funcionan simultneamente y en proporciones variables de un grupo a otro.

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MORFOLOGA DEL HOMBRO De frente y de espaldas: De perfil:

De perfil visto desde arriba:

De perfil visto desde abajo:

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LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, APROXIMACIN ESCPULA (Omplato) Hueso plano y triangular, con dos caras (anterior y posterior), tres ngulos y tres bordes. En el ngulo externo se encuentra una superficie articular oval: la glenoides Hacia dentro, naciendo en el borde superior una protuberancia sea: la apfisis coracoide.En la cara posterior: la espina del omplato que la divide en dos partes: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa.

CLAVCULA Hueso corto y cilndrico, que se extiende entre el esternn y el omplato. Por su extremidad externa se articula con el omplato. Por su extremidad interna se articula con el esternn HMERO El extremo proximal del hmero tiene una cabeza esfrica, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, en la articulacin escapulohumeral. En el plano distal de la cabeza, se halla el cuello anatmico. El troquiter es una prominencia lateral que se sita de manera distal al cuello anatmico y constituye la marca de referencia sea palpable de posicin ms lateral o externa del hombro. El troqun se proyecta en sentido anterior. Entre estas dos estructuras esta la corredera bicipital. La difisis del hmero es casi cilndrica en su extremo proximal y se vuelve poco a poco triangular; es plana y ancha en su extremo distal. En la cara externa del tercio medio de la difisis se encuentra un rea rugosa llamada impresin o tuberosidad deltoidea. En el extremo distal del hmero se encuentra el cndilo que es una prominencia redondeada en la cara externa del hueso que se une con la cabeza del radio. La fosa radial o condilea es una depresin anterior que recibe la cabeza del radio durante la flexin del antebrazo. La trclea, situada en plano interno al
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condilo, constituye una superficie en forma de polea que se articula con el cbito. La fosa coronoidea es una depresin anterior que recibe a la apfisis coronoides del cbito, cuando se flexiona el antebrazo. La fosa olecraneana es una depresin posterior que recibe el olecranon cuando el antebrazo esta en extensin. La epitroclea y el epicondilo son prominencias rugosas ubicadas a uno y otro lado del extremo distal del hmero en las cuales se insertan los tendones de muchos msculos del antebrazo. LA CINTURA ESCAPULAR La cintura escapular fija la articulacin glenohumeral (hombro) al tronco, de manera que constituye la comunicacin entre el brazo y el tronco. La cintura escapular se encuentra formada por las clavculas (delante) y los omplatos. Algunos autores aaden, por delante, el esternn. La cintura escapular forma una unidad funcional, ejecutada mediante dos articulaciones esfricas. MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR SOBRE EL TRAX Por la suma de las movilidades esternoclaviculares y acromioclaviculares el omplato puede desplazarse en el trax en muchas direcciones. Movimientos de elevacin se lo lleva basculando ligeramente hacia delante y descenso, movimiento contrario que lo pega al trax.

En el movimiento de aduccin, el omplato se acerca a la columna vertebral; en el movimiento de abduccin el omplato se aleja de la columna vertebral

(el desplazamiento se realiza de forma convexa sobre el trax).

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El movimiento del campaneo: hacia dentro el campaneo interno, hacia fuera

LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL, DESARROLLO La articulacin escapulohumeral tambin se le conoce como articulacin del hombro o articulacin glenohumeral. Articulacin de tipo enartrosis. Tiene una cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del hmero, se interpone un anillo fibrocartlago llamado rodete. La gran movilidad de la articulacin es garantizada por la existencia de un rodete glenoideo en la cavidad glenoidea .La articulacin del hombro se clasifica como una diartrosis que a pesar del rodete es una articulacin muy inestable, es la ms mvil del cuerpo humano. Las cpsulas articulares que unen los dos extremos articulares estn reforzadas por ligamentos por delante, ligamentos glenohumerales; tambin reforzada por un fascculo, fragmento coraco. Existen puntos dbiles en la cpsula porque los ligamentos no son muy fuertes, en realidad lo que refuerza la cpsula articular son unos msculos que se encuentran alrededor de sta: manguito de los rotadores. Las superficies articulares: Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuentra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun y del troquiter por el cuello anatmico del hmero. Se encuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino. Por parte de la escpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es cncava y ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral, un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, la ampla. Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea en un pequeo orificio por el que se desliza una pequea bolsa sinovial. a) La Cabeza humeral, en el hmero, superficie esferoide que conforma unos 2/5 de esfera b) La cavidad glenoidea del omplato; en el omplato la glenoides o cavidad glenoidea de forma oval, un poco escotada por delante y algo cncava.

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c) El rodete glenoideo. Es un anillo fibrocartilaginoso que se encuentra entre las dos superficies articulares anteriores. Es de corte triangular y est adherido a la glenoides. Aumente el encaje entre las superficies y permite un mejor reparto sinovial. Medios de unin Cpsula articular: Envuelve a ambas superficies articulares insertndose en el omplato y en el extremo superior del hmero. A nivel del omplato, se inserta en la cara externa del rodete glenoideo, en el tendn de la porcin larga del trceps y en la base de la apfisis coracoides: alrededor de la glenoides A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico y quirrgico, en el troqun y en el troquiter: la cpsula se inserta alrededor de la cabeza humeral. Ligamentos: LIGAMENTOS PERIFRICOS: de acuerdo a las funciones que desempean en el refuerzo de la cpsula articular, se diferencian en: LIGAMENTOS PERIFRICOS ACTIVOS: Representados por los tendones de algunos de los msculos que van desde el omplato al hmero: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estos msculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cpsula articular y juntamente con sta son los principales medios de sustentacin de la articulacin. LIGAMENTOS PERIFRICOS PASIVOS: Se desprenden de la cpsula articular, y son difciles de identificar en los preparados. Se distinguen: Ligamento coracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular. Se extiende desde el coracoides hasta el troqunter, donde se inserta el msculo supraespinoso y hasta el troqun, donde se fija el msculo subescapular. La separacin de los dos fascculos del ligamento coracohumeral cierran, por arriba, la escotadura intertuberositaria, por donde el tendn de la porcin larga del bceps sale de la articulacin, ste recorre entonces el surco intertuberositario, transformado en corredera por el ligamento humeral transverso. Ligamento coracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento coracohumeral, nace en el borde de la apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo. Ligamento glenohumeral: Posee tres fascculos: superior supraglenosuprahumeral, medio supragleno-prehumeral e inferior pregleno-subhumeral. El conjunto dibuja una Z visible en la cara anterior de la cpsula

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Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por encima del troqun. Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troqun. Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirrgico del hmero, en la base del troqun. Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulacin dos orificios o formenes, que son: Formen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Formen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendn del msculo subescapular

El conjunto capsulo ligamentario del hombro no es muy fuerte. Por ello esta articulacin se ve sujeta fcilmente a luxaciones. El hombro es estabilizado, fundamentalmente, por los msculos ms profundos, que forman a su alrededor como una de ligamentos activos llamado el manguito de los rotadores.

LA ARTICULACIN SUBDELTOIDEA Conocida como la segunda articulacin del hombro, anatmicamente no se trata de una articulacin verdadera, sin embargo, desde el punto de vista fisiolgico lo es. Todo movimiento a nivel de la articulacin escapulohumeral origina otro movimiento de la articulacin subdeltoidea. Formado, por abajo, por la parte superior del troquiter , por arriba, por el acromion. A travs de este estrecho canal se desliza el tendn del msculo supraespinoso. LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA Tampoco es una articulacin anatmica autentica, s desde el punto de vista fisiolgico. Pertenece al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulaciones cuyas superficies articulares estn formadas por msculos.

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Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculo subescapular, y por parte de la pared torcica, el msculo serrato mayor. Este msculo delimita dos espacios: el espacio toraco serrtico (limitado por fuera y por detrs por el msculo serrato mayor y por dentro por la pared torcica) y el espacio serrato escapular (limitado por fuera y por detrs por el msculo subescapular, y por el msculo serrato mayor por delante y por dentro). Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular, ya que gracias a ellos el omplato se puede mover sobre la pared torcica. LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR Une dos superficies ovaladas situadas en el acromion y en la punta externa de la clavcula. Es una pequea pero importante artrodia, cuyas superficies articulares son: El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo. El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba. Ambas superficies articulares estn revestidas por un delgado cartlago hialino y tienen interpuesto un pequeo cartlago interarticular. Mantienen su contacto por medio de una delgada cpsula articular adherida a los bordes de ambas superficies y dos pequeos ligamentos perifricos: el ligamento acromioclavicular superior y el ligamento acromioclavicular inferior. La articulacin se mantiene por medio de cuatro ligamentos: uno superior y otro inferior. Y los ligamentos: ligamento conoide y el ligamento trapezoide. Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacin son de deslizamiento. Estos movimientos permiten al omplato desplazarse sobre la pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea con lo cual elevamos o descendemos el hombro. La forma de estas superficies permite, sobre todo, los movimientos de deslizamiento y abertura o cierre del ngulo formado por los dos huesos. LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR Representa la nica conexin entre el tronco y el miembro superior. Es una articulacin en silla de montar. En su extremidad interna, la clavcula tiene forma de prisma triangular. En la cara interna de este prisma se encuentra una superficie articular redondeada, cncava de delante a atrs y convexa verticalmente. Esta se corresponde con el primer cartlago costal y con la parte alta del esternn (manubrio), donde se encuentra una superficie articular inversamente conformada.

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Permite a la clavcula movimientos: estos se producen automticamente al moverse el omplato

Sus superficies articulares son: Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeas carillas, que forman un ngulo saliente, separadas por un borde redondeado. Por dentro: existen dos carillas que forman un ngulo entrante; una ubicada en el ngulo supero externo del manubrio esternal y la otra en el primer cartlago intercostal. Todas las superficies articulares estn recubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, y entre ambas se encuentra un cartlago interarticular. Ambas superficies articulares son mantenidas en su posicin por medio de una cpsula articular Ligamentos: ligamento costoclavicular, ligamento interclavicular. ligamento esternoclavicular y

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PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS ESCAPULOHUMERAL

DE

LA

ARTICULACIN

La articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano. Es el resultado de la laxitud de la cpsula articular y la poca profundidad de la cavidad glenoidea en relacin con el gran tamao de la cabeza humeral. Abarcan flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna y externa, circunduccin, flexin y extensin horizontal. La flexin y la extensin son movimientos opuestos. En la flexin disminuye el ngulo entre los huesos articulares, mientras que en la extensin aumenta con frecuencia para devolver una parte corporal a la posicin anatmica despus de que se flexiona. Por lo regular ambas acciones ocurren en el plano sagital. La flexin es el movimiento en direccin anterior y puede empezar a partir de una posicin de 45 de extensin y describe un arco hacia adelante a travs de la posicin anatmica cero hasta la posicin de 180 por encima de la cabeza. No obstante, la posicin de 180 por encima de la cabeza solo se obtiene con el movimiento combinado de la articulacin del hombro y de la cintura escapular. La articulacin escapulohumeral puede ser flexionada solo hasta 120. La extensin es el movimiento en direccin posterior y se refiere tcnicamente al arco del movimiento desde 180de flexin a 45de extensin. 1. FLEXIN: elevacin del extremo inferior del hmero. Es llevada a cabo por los msculos coracobraquial y bceps, quienes al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs el extremo inferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeral un movimiento de descenso en la cavidad glenoidea. 2. EXTENSIN: el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo y atrs. Es producida por los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin. La abduccin es el movimiento por el cual el hueso se aleja de su lnea media, mientras que la aduccin lo aproxima a dicha lnea. Ambos movimientos por lo regular tienen lugar en un plano frontal o coronal y un eje vertical. La abduccin y la aduccin horizontales son movimientos en un plano transversal alrededor de un eje longitudinal. Con el hmero en flexin de 90 como posicin cero para la medicin, la amplitud normal suele ser aproximadamente de 90en la abduccin horizontal y aproximadamente 40en la aduccin horizontal. 3. ADUCCIN: aproximacin del hmero al tronco. Participan los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco. 4. ABDUCCIN: separacin del hmero del tronco. Es realizada por los msculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin. Las rotaciones interna y externa son movimientos alrededor de un eje longitudinal a travs del hmero. La rotacin interna es el movimiento en el

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cual la superficie anterior del hmero gira hacia el plano sagital medio. La rotacin externa es el movimiento en el cual la superficie anterior del hmero se separa del plano sagital medio 5. ROTACIN INTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrs. Es realizada por los msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus inserciones proximales. 6. ROTACIN EXTERNA: la cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrs hacia delante). Es realizada por los msculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus inserciones proximales. 7. ROTACIN HACIA ARRIBA: es la rotacin de la escpula en un plano frontal, situndose la fosa glenoidea ligeramente hacia arriba. Es un movimiento ms propio de la articulacin acromioclavicular, acompaado con la elevacin del extremo externo de la clavcula. La rotacin hacia arriba se asocia siempre con la elevacin lateral o anterior del Hmero. 8. ROTACIN HACIA ABAJO: es el movimiento que se realiza despus de la rotacin hacia arriba. Por lo que puede haber una ligera rotacin hacia abajo ms all de la posicin normal de reposo, que sita la cavidad glenoidea hacia abajo. 9. INCLINACIN HACIA ARRIBA: es el giro de la escpula sobre su eje frontal- horizontal; situando la superficie posterior de est ligeramente hacia arriba, el ngulo inferior sobresale de la espalda. Esto se acompaa con la rotacin de la clavcula alrededor de su eje mecnico, girando el borde superior ligeramente hacia delante-abajo y el borde inferior hacia atrs-arriba. Teniendo lugar solamente cuando el hmero se hiperextiende. 10. ELEVACIN: es un movimiento hacia arriba de la Escpula mientras que el borde vertebral queda paralelo a la columna vertebral. Esta ocurre en la articulacin esternoclavicular, producto de la elevacin de la escpula como accin directa de la elevacin del extremo externo de la clavcula, sucede en pequea medida cuando se eleva el hmero y en una gran medida cuando elevamos los hombros al encorvar la espalda. Cuando ms se alejen las clavculas de su posicin horizontal ms se acercarn las escpulas. Este ltimo movimiento puede ser de aduccin pasiva ya que se debe al movimiento de la clavcula en vez de a los msculos aductores de la escpula. 11. DESCENSO: es el movimiento que se realiza despus de la elevacin. No hay descenso por debajo de la posicin normal de reposo. 12. LA CIRCUNDUCCIN: es el movimiento del extremo distal de una parte del cuerpo en crculo. Se trata de una secuencia continua de flexin, abduccin, extensin y aduccin. Esta sucesin de movimientos puede ser producida en cualquier direccin y se utiliza para incrementar la amplitud

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total de la articulacin del hombro. La flexin horizontal es el movimiento anterior del hmero en abduccin en un eje horizontal. La extensin horizontal es el movimiento hacia atrs del hmero flexionado en un eje horizontal

MOVIMIENTOS GLOBALES DEL HOMBRO

Son de dos tipos: del hombro en el trax y los movimientos que ponen en juego el brazo y lo sostienen. I) Los movimientos del hombro en el trax, que hacen: 1 -levantar el hombro: elevacin 2 -bajar el hombro: descenso 3 -separarlo hacia delante: abduccin 4 -aproximarlo hacia atrs: aduccin 5 -bascularlo hacia dentro: campaneo interno 6 -bascularlo hacia fuera: campaneo externo II) Los movimientos que ponen en juego el brazo y lo sostienen: 1 -hacia delante: es la antepulsin 2 -hacia atrs: es la retropulsin 3 -hacia fuera: es la abduccin 4 -hacia dentro: es la aduccin (tan slo se puede realizar en un plano puramente frontal, ya que se encuentra el brazo con el trax). Se realiza, por lo tanto, con una antepulsin o una retropulsin. 5 -en rotacin externa (se observa con el codo flexionado) 6 -en rotacin interna (se observa con el codo flexionado) I) MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN EL TRAX Levantar el hombro: elevacin; bajar el hombro: descenso; separarlo hacia delante: abduccin

Aproximarlo hacia atrs: aduccin; campaneo interno; campaneo externo

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II) MOVIMENTOS QUE PONEN EN JUEGO EL BRAZO Y LO SOSTIENEN Hacia adelante: antepulsin; hacia atrs: retropulsin; hacia fuera: abduccin

Hacia dentro: aduccin con retropulsin; Hacia dentro: aduccin con antepulsin

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En rotacin externa; en rotacin interna. Estos dos ltimos movimientos se observan con el codo flexionado, para no confundirlos con los de prono-supinacin del antebrazo.

LOS MSCULOS DEL HOMBRO

Dos grupos: I. Los que movilizan el omplato y la clavcula sobre el trax: articulacin escapulotorcica. II. Los que movilizan el hmero sobre el omplato: articulacin escapulohumeral I. Los msculos de la articulacin escapulotorcica 1. SERRATO MAYOR Descripcin: Su nombre se debe a su disposicin en forma serrada. Es muy poligstrico, ya que est formado por 10 vientres musculares. Constituye una faja muscular ancha que se extiende en la cara lateral de la caja torcica (debajo del brazo). Origen: En la cara profunda (anterior) del omplato, a lo largo de su borde interno Insercin: En las caras anterolaterales de las diez primeras costillas Accin: Es un msculo que prepara para producir la abduccin. Contribuye a mantener un punto slido del omplato, fijan ese borde a la caja torcica, independientemente de la posicin que adoptemos.

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Las fibras superiores: van a producir separacin del omplato u muy ligera rotacin hacia arriba. Las fibras medias: van a producir separacin del omplato. Las fibras inferiores: son las ms fuertes y van a producir separacin del omplato y rotacin del mismo.

2. SUBCLAVIO Descripcin: Un msculo muy pequeo. Por su accin funciona como un ligamento activo de la articulacin esternoclavicular Origen: La cara inferior de la clavcula (parte central). Insercin: Cara superior de la primera costilla y del primer cartlago costal Accin: Hace bajar la clavcula 3. PECTORAL MENOR Descripcin: Msculo profundo que se encuentra tapado por el msculo pectoral mayor. Origen: En la apfisis coracoide del omplato y desde ah se abre el abanico Insercin: En las caras anterolaterales de las 3, 4 y 5 costilla Accin: Traccionando desde las costillas aproxima la apfisis coracoide hacia abajo. Lleva el omplato hacia delante y hacia abajo, produciendo un movimiento de vascularizacin del omplato. 4. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Descripcin: Msculo que est en todos los planos. Va desde atrs hacia delante Origen: En la apfisis mastoidea del hueso temporal, est inmediatamente detrs del orificio auditivo externo. Insercin: Uno de los vientres musculares va a terminar en el manubrio external mientras que el otro en la parte superior del tercio medio de la clavcula. Entre ambos queda un espacio Accin: Es un msculo inspiratorio, pero lo que ocurre es que es una inspiracin que, normalmente no la utilizamos (es una inspiracin que se da en situaciones de emergencia o en algunos casos de enfermedades, se denomina de tiraje esternal).

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Normalmente estos puntos, (los escapulohumerales), estn fijos y traccionan del crneo realizando una triple accin: rotacin de la cabeza al lado contrario, inclinacin lateral y leve extensin. Por esto se denomina msculo de la mirada pattica. Obviamente, la contraccin bilateral anula las rotaciones y las inclinaciones laterales, produciendo una doble accin: flexin cervical y extensin craneal. 5. ANGULAR DEL OMPLATO Origen: En el borde vertebral y superior de la escpula. Insercin: En las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras cervicales Accin: Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escpula (el 50% del movimiento de ascenso de la escpula lo realiza este msculo, sobre todo si el movimiento es lento y sin resistencia) y rotador.

6. ROMBOIDES Origen: En todo el borde vertebral de la escpula, excepto en sus 2 puntas. Insercin: El menor: en al apfisis espinosas de las 2 ltimas vrtebras cervicales. El mayor: en las apfisis espinosas de las 4-5 ltimas vrtebras dorsales. Accin: Aductor y rotador del omoplato y elevador del omoplato.

7. TRAPECIO Descripcin: Es un msculo crneo zonal, aunque en realidad es en el crneo donde tiene menos fijaciones. Es un msculo superficial que ocupa prcticamente el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el crneo hasta la ltima vrtebra dorsal. Es un msculo que no tiene forma de trapecio, sino de tringulo. Lo que ocurre es que los dos trapecios en su conjunto dan ese aspecto al trapecio. Origen: Fibras superiores: desde la espina del occipital se dirige a las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical. Fibras medias: desde las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical a la 3 dorsal. Fibras inferiores: desde la apfisis espinosa de la 4 dorsal a la 12 dorsal.

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Insercin: Fibras superiores: 1/3 externo del borde superior de la clavcula. Fibras medias: acromion. Fibras inferiores: borde superior de la espina del omplato.

Accin: Fibras superiores: elevacin y rotacin del omplato, traccionando clavcula y aduciendo el omplato. Fibras medias: aductores. Fibras inferiores: rotacin del omplato, orientando hacia arriba la cavidad glenoidea.

II. los msculos de la articulacin escapulohumeral 1. SUBESCAPULAR Origen: Cara costal, fosa subescapular de la escpula Insercin: En la parte anterior y media del troqun Accin: Principalmente es Rotador interno del brazo. Ligera aduccin si partimos de una ligera abduccin (no en posicin anatmica)

2. SUPRAESPINOSO Descripcin: Msculo piramidal con origen en la fosa supraespinosa del omoplato y desde ah su tendn pasas por debajo del acromion para ir a fijarse en la punta del troquiter. Encima de su tendn se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendn con el acromio. Origen: Fosa supraespinosa del omoplato Insercin: A travs de un tendn de continuacin en el del troquiter del hmero Accin: Abductor (cuando se realiza con cargas livianas o no resistidas y con poca velocidad). Inicia el arranque de la abduccin desde los 0 a los 30
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3. INFRAESPINOSO Descripcin: Nace en la fosa infraespinosa y desde ah su tendn pasa por encima de la cpsula de la articulacin escapulohumeral y termina en el troquiter. Es superficial pero cubierto por una fuerte fascia que lo aplasta contra el omoplato. Origen: En la fosa infraespinosa del omoplato Insercin: En supraespinoso el troquiter, detrs del msculo

Accin: Rotacin externa del hmero y un poco participa en la abduccin 4. REDONDO MENOR Descripcin: Es un msculo acintado, alargado y festoneado (va haciendo una "S"). Recibe su nombre debido a que la parte visible le da cierto aspecto redondeado, el resto est tapado por el deltoides Origen: En el borde axilar superior de la escpula (en la fosa infraespinosa) Insercin: En el troquiter, detrs del infraespinoso Accin: Rotador externo y aductor 5. CORACOBRAQUIAL Descripcin: Msculo largo ms capacitado movimientos rpidos que para movimientos de fuerza Origen: En la apfisis coracoides del omplato Insercin: En la cara anterior, tercio medio inferior de la difisis humeral Accin: Equilibrador. Coaptador. Restablecedor de la posicin anatmica para

6. BCEPS BRAQUIAL Descripcin: Se encuentra junto al msculo coracobraquial. Topogrficamente es del codo, pero funcionalmente es muy importante en la articulacin escapulohumeral. Tiene 2 cabezas:

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LA LARGA: es la ms externa. Se origina en el tubrculo supraglenoideo del omplato. Se introduce en el canal intertroquiteriano y luego se contina con fibras fusiformes. LA CORTA: se origina en la apfisis coracoides, desciende vertical y en el mismo lugar contina con las fibras musculares. Se juntan en el 1/3 inferior de la difisis formando un tendn, que va a terminar expandindose por la aponeurosis superficial del antebrazo. La otra parte tendinosa va a terminar en la apfisis bicipital del radio.

Accin: Las acciones van a ejecutarse bien sobre la cintura escapular, sobre el codo o sobre ambas: 1. 2. 3. Con el codo fijo: acta sobre la cintura escapular. La cabeza corta: es coaptadora, flexora y rotadora interna. La cabeza larga: en posicin anatmica es luxante y en posicin de abduccin es coaptante. Puede producir rotacin externa. Con el antebrazo libre: producen supinacin. Con el antebrazo fijo: producen flexin de codo.

7. PECTORAL MAYOR Descripcin: Msculo grueso, resistente y ancho que se encuentra delante del pectoral menor. Es un msculo bastante significativo en el ser humano, aunque las acciones que realiza estn encaminadas a la defensa y autoproteccin. Tiene una trayectoria perpendicular a la del pectoral menor, pero con la misma disposicin en abanico o tringulo. Tiene fibras con diferentes orientaciones. Se encuentra separado del deltoides por un claro surco denominado surco deltopectoral.

Origen: Dependiendo del tipo de fibras: Parte clavicular: en la cara anterior de los 2/3 mediales de la clavcula. Son fibras descendentes.

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Parte external: en las articulaciones esternocostales, desde la 1 a la 6. Son fibras horizontales. Parte abdominal: en los cartlagos costales 7, 8 y 9. Se continan con las fascias de los msculos anchos del abdomen. Son fibras ascendentes.

Insercin: En la cresta subtroquiteriana de forma cruzada. Accin: Depende de la direccin de sus fibras: Las descendentes (porcin clavicular): son flexoras. Las horizontales (porcin external): son aductoras y rotadoras internas. Las ascendentes (porcin abdominal): son extensoras. Cuando rene todas las acciones, este msculo recibe el nombre de msculo del abrazo. 8. DORSAL ANCHO Descripcin: Es un msculo muy largo y adems muy ancho. Es un msculo en el que todas sus fibras son ascendentes. Origen: En una lnea continua en todas las apfisis espinosas desde la 7 vrtebra dorsal hasta la cresta del sacro, as como en los ligamentos lumbares y, en la zona superior de la cresta del sacro. Insercin: Todas las fibras van a terminar en un pequeo tendn en espinal en la zona infratroquineana y en el canal bicipital del hmero. Accin: Sobre el brazo: abduccin, extensin y rotacin interna. Con los brazos fijos: contribuye a la trepa. Si tiene los 2 extremos fijos: contribuye a la posicin de firme.

9. REDONDO MAYOR Descripcin: Su nombre viene dado debido al aspecto redondeado de la porcin visible que presenta est cubierto por otras masas musculares como el dorsal ancho y el trceps Origen: En la parte inferior del borde axilar del omoplato Insercin: En la cresta subtroquineana, pero ms abajo que el msculo subescapular Accin:
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Aductor,

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Rotador interno y Extensor. DELTOIDES Descripcin: Forma triangular, msculo ms superficial y voluminoso de los que forman el hombro, formado por mltiples haces, cubre el hombro por delante, detrs y lateralmente, es un msculo muy potente. Origen: en una cinta sea en forma de V integrada por la clavcula, acromion y espina de la escpula Insercin: las fibras convergen en una rugosidad de la cara lateral externa del tercio medio del hmero, en la llamada impresin deltoidea. Se disponen para formar un tendn muy corto y fuerte. Accin: prcticamente van a ser todas las del hombro: Flexin extensin. Abduccin aduccin. Rotacin interna externa. Esto es debido a su mltiple inervacin y a la contraccin de las partes necesarias que vayan a realizar la accin. 1/3 superior son abductoras y el 2/3 inferior aductoras). Las funciones son distintas para cada parte y va a depender del grupo de fibras que acte: La porcin clavicular: es flexora, ligeramente abductora y rotadora interna. La porcin acromial: es abductora. La porcin espinal: tiene ms fibras superiores que son abductoras, unas fibras medias o inferiores que son aductoras y rotadoras externas. Todas las fibras espinales son extensoras.

Pero existe otro criterio; LA CONCADENACIN: conforme se realice la abduccin, las fibras de los 2/3 inferiores van ascendiendo respecto al eje sagital, contrayndose y convirtindose en abductoras. A partir de los 90, la mayora de las fibras pasan por encima del eje sagital y se contraen produciendo abduccin.

ACCIONES MUSCULARES ESCAPULOHUMERAL

ANTEPULSIN: -deltoides anterior -pectoral mayor -coraco-braquial ADUCCIN:

SOBRE

LA

ARTICULACIN

RETROPULSIN: -deltoidesposterior -dorsal ancho -redondo mayor ROTACIN EXTERNA:

ABDUCCIN: -deltoides -supraespinoso ROTACIN INTERNA:

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-dorsal ancho -pectoral mayor -redondo mayor

-supraespinoso -redondo menor -deltoides posterior

-subescapular -dorsal ancho -pectoral mayor -redondo mayor

PATOLOGAS
El hombro humano no ha sido diseado para actividades en las que pase el hombro por encima del plano horizontal, en las que se produce una tremenda tensin sobre las estructuras msculo-esquelticas. La natacin es un deporte que se apoya fundamentalmente en las extremidades superiores, y el hombro, como articulacin bsica, se ha convertido en fuente de innumerables problemas y lesiones en los deportistas. La natacin es un deporte cclico que repite movimientos similares durante aos de entrenamiento. Los tres estilos ms implicados en las lesiones del hombro del nadador son el crol, la espalda y la mariposa. En estos estilos, a lo largo de cada ciclo de brazada, se produce una mxima abduccin y adducin, una rotacin externa e interna y una flexin y extensin del hombro. Anatmicamente se repiten varias posiciones que daan el hombro durante estos movimientos, adems de los errores de estilo (mala tcnica) de los nadadores. El mecanismo de produccin de la lesin puede ser: - SOBRESOLICITACIN DIRECTA. Un nadador que realiza una sesin de 5Km, en piscina de 25mts, realiza una media de 2.000 circunducciones de hombro. Si realiza el 10% con una tcnica inadecuada, se produce un roce del tendn con las superficies seas de la articulacin. Indico tres posiciones lesivas para el hombro atendiendo a la frecuencia de su aparicin, y se pueden producir por una inadecuada tcnica: 1. El pinzamiento del manguito de los rotadores (su tendn) y de la bolsa subacromial contra la articulacin acromioclavicular y de los ligamentos coracoacromionales; ocurre con el brazo rotado internamente, flexionado 90 y abducido 45 (test de Hawkins). Toda posicin cercana a este punto producira un pinzamiento parcial de estas estructuras. Ocurre durante un recobro excesivamente bajo o arrastrado en mariposa y crol. 2. Se origina un compromiso vascular sobre el tendn del manguito de los rotadores y choque del troqunter contra el acromion con la abduccin mxima sobre todo si el brazo est rotado internamente. La vemos en la entrada de la mano en crol y en mariposa, sin existir rotacin interna. Por ello aquellos nadadores que tiendan a parar los brazos en estas posiciones castigan en exceso la zona, agravndose si fuera la rotacin interna en este momento.

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3. Maniobra luxante de la articulacin glenohumeral es muy parecida a la que presenta el espaldista al inicio del agarre, sobre todo si quiere buscar profundidad sin un rolido adecuado. - TRAUMATISMO DIRECTO 1. Trabajo con excesivo peso sobre rotadores internos; Counsilman habla de cargas superiores al 30% de la carga mxima. 2. Ejercicios de flexibilidad mal realizados. 3. Movimientos balsticos: en s no generan la lesin. En el calentamiento se debe prestar atencin a la ejecucin de estos movimientos tanto por realizarlos con atencin como por s ya se tiene una lesin y estos no la incrementen. Las CAUSAS de lesiones: 1. LA FLEXIBILIDAD. Falta de flexibilidad, el dficit de flexibilidad se considera como causa de lesiones y como factor delimitador del rendimiento en los nadadores. Aunque trabajar de forma errnea la flexibilidad puede ser causa de lesiones. Algunos autores apuntan a un exceso de flexibilidad como causa de lesiones. 2. ERRORES TCNICOS EN LA BRAZADA. El 90% de los casos se produce la lesin por un codo excesivamente bajo en la traccin. Si se deja caer el codo durante las fases de empuje y recobro (error muy frecuente) se origina un aumento de la rotacin externa del hombro y colocacin de los msculos en desventaja mecnica, produciendo una compresin del msculo supraespinoso con el ligamento coracoacromial. El recobro lateral crea una tendinitis en el tendn largo del bceps, el codo alto, en recobro, es una gran ayuda para prevenir lesiones. La falta de giro sobre el eje longitudinal, rolido incorrecto: en la rotacin del cuerpo se activan los msculos de la espalda que ayudan al hombro en su cometido cintico. 3. Calentamiento inadecuado. Por dficit o por calentamiento defectuoso. 4. Las palas utilizadas errneamente. Puede ser porque falta fuerza, porque sean grandes, porque los nadadores sean demasiado jvenes (algunos autores marcan la edad aproximada de 13 aos para iniciarse en nado con palas), porque no sean de la forma, del tamao ni del material adecuado. No se deberan utilizar palas hasta tener cierta fuerza fuera del agua. PREVENCIN DE LA LESIN Podemos actuar fcilmente sobre las causas antes expuestas para prevenir lesiones. La mayora de las medidas de prevencin son menos efectivas en los nadadores adultos y en especial en aquellos que se han visto afectados por las lesiones. Debemos tener extremar el cuidado en:

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- Principio de temporada: tras el descanso los nadadores pierden fuerza y flexibilidad. Tratamiento: realizar ms trabajo en seco, ms descanso y realizar ms flexibilidad. - Cambio de ciclo de trabajo general a especfico, se acaba la poca de mayor volumen y de desarrollo general de fuerza y empieza el trabajo con gomas con palas. Se tienen mayores exigencias y la tcnica se resiente por el trabajo. Tratamiento: hielo, visita al mdico para que prescriba antiinflamatorios y fisioterapeuta - En la puesta a punto para la competicin. Menos fuerza en el hombro, este se encuentra ms inestable. Ms intensidad en el entreno. Aparece la ansiedad por la competicin. Tratamiento: aumentar los estiramientos, fisioterapeuta y dividir la sesin Trabajo de TCNICA: mejorar la tcnica. A nivel general podemos indicar: Ejercicios que fuercen elevacin del codo durante el recobro de crol y mariposa Respiracin bilateral Ejercicios que faciliten el rolido en crol y espalda Evitar el exceso de rotacin interna en el hombro en la entrada de crol y mariposa (ms de 45 se considera contraproducente) Procurar un agarre rpido evitando los puntos muertos al final del recobro en crol y mariposa.

Trabajo de FUERZA. Poner mucha atencin con el trabajo de nadadores esquelticamente inmaduros, las pesas deberan ser desaconsejadas en estas edades. El trabajo de fuerza en edades tempranas puede daar la estructura de la epfisis y establecer un desajuste interno, impidiendo al nadador llegar a su mximo potencial en cualquier momento de su carrera deportiva. En principio trabajar con el peso del propio cuerpo, para a posteriori introducir las pesas. Trabajar con pesas en programas que se trabajen todos los msculos que intervienen en la articulacin del hombro. El entrenamiento de la fuerza resistencia no se debera introducir hasta tener una tcnica de estilos correcta. Utilizando siempre que fuera posible mquinas isocinticas que colocan al hombro en ngulos biomecnicamente correctos para el nado. Tanto en los ejercicios con gomas como con pesas realizar una tcnica correcta y controlan la fase concntrica y la excntrica del movimiento. Trabajo de FLEXIBILIDAD. Considerar la flexibilidad como un trabajo a desarrollar de forma individual, cada persona tiene unas caractersticas y necesidades propias. Flexibilidad articular y despus estiramientos no balsticos antes de nadar. Ya en el agua nadar para calentar y asegurar as un adecuado riego

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sanguneo para la musculatura y aumenta la capacidad contrctil sin daar la unidad musculo tendinosa. Tambin prepara las estructuras neuromusculares y recluta unidades motoras de reserva; de este modo el msculo est preparado para generar su mxima potencia desde la primera brazada. Despus del entreno estirar para ayudar en la recuperacin. Durante toda la temporada, varias veces a la semana, durante el calentamiento introducir ejercicios especficos para prevenir lesiones. No al final de la sesin. En pocas crticas de entreno aumentar el tiempo dedicado a la flexibilidad LESIONES MAS FRECUENTES: SNDROME DEL ESPACIO SUBACROMIAL: Uno de los trastornos del hombro ms frecuentes es la que se desarrolla en el espacio subacromial y generalmente comporta lesiones del manguito de los rotadores HOMBRO CONGELADO: El hombro congelado es una condicin que resulta en la prdida de movimiento y dolor en la articulacin del hombro. En el hombro congelado: Se pierde el campo de movimiento activo. Esto significa que no puede mover bien su hombro. Se pierde el campo de movimiento pasivo. Esto significa que si otra persona tratara de mover su brazo a la altura de la articulacin del hombro lo encontrara tieso y difcil de mover. El hombro congelado empeora con el tiempo. Sin embargo, despus de un perodo, el hombro puede mejorar espontneamente. A esta mejora en la movilidad se le llama descongelacin. LESIN DEL MSCULO ROTATORIO: La lesin del msculo rotatorio es un esguince o desgarre en el msculo rotatorio. El msculo rotatorio se compone de cuatro tendones separados que se fusionan para sostener la articulacin del hombro. TENDINITIS: La tendinitis de hombro es una patologa de sobrecarga en deportes y actividades en que el brazo es movilizado por sobre la cabeza (natacin, tenis). El dolor, generalmente afecta la zona alta del hombro y se irradia al msculo deltoides en la regin alta del brazo y se origina con la elevacin o rotacin del brazo. En los casos avanzados, el dolor estar presente todo el da y puede aun despertar en la noche. SNDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL: Ocurre cuando los tendones del manguito rotador son pinzados bajo el acromion, cuando el brazo es elevado por encima de la cabeza. Este pinzamiento puede ser producido por un espoln seo que se forma en la cara inferior del acromion

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ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR: Es la rotura parcial o completa de los tendones del manguito rotador que en pacientes jvenes se debe a lesiones traumticas, y en pacientes mayores a un proceso degenerativo.

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EJERCICIOS: para prevenir y rehabilitar un hombro doloroso.

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BIBLIOGRAFA
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