Tema 5.

9 del programa provisional

CD40/20 (Esp.) 16 julio 1997 ORIGINAL: INGLS

SALUD ORAL
La salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las Amricas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin. La caries dental es la enfermedad ms comn entre los nios de la Regin de las Amricas; aproximadamente 90% de los escolares (5 a 17 aos) tienen caries dental. Sin embargo, gracias a la intervencin temprana, la caries dental puede evitarse o tratarse a un costo reducido. Una variedad de enfermedades sistmicas o sus secuelas, como la diabetes y el cncer de la cavidad bucal y de la faringe, producen manifestaciones en forma de caries dental, enfermedades periodontales y prdida de dientes. Cada vez cobran ms importancia la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B; estas, adems de sus repercusiones clnicas, plantean el riesgo de transmisin en el entorno de la atencin dental. Este documento establece conceptos que consideramos innovadores para la asignacin y la gestin de los recursos para la salud oral. La OPS ha contribuido con los pases para sentar las bases para los programas de fluoruracin del agua y de la sal. En gran parte como resultado de las iniciativas y del liderazgo de la OPS, se han dado varias condiciones que permiten el xito de la fluoruracin del agua y de la sal en la Regin de las Amricas. En primer lugar, pases como Chile, Colombia, Costa Rica, Jamaica, Mxico, Per y el Uruguay, que anteriormente tenan una capacidad limitada para ejecutar programas de fluoruracin del agua y de la sal se han beneficiado de la cooperacin tcnica y del apoyo de la OPS, y actualmente tienen polticas establecidas, as como infraestructura y capacidades programticas suficientes, que permiten que sus programas se consoliden; de este modo fortalecen la eficacia en la reduccin de las caries dental y la sostenibilidad de los programas. Segundo, la OPS y estos pases han acumulado considerables conocimientos especializados y experiencia tcnica que es posible transferir a otros. Tercero, como pieza fundamental de estos adelantos, est aumentando el reconocimiento de que la estrategia ms prometedora para mejorar la salud oral de millones de personas de la Regin reside en la fluoruracin del agua y la sal, el factor clave para cambiar el perfil epidemiolgico de la salud oral para la Regin de las Amricas en un perodo relativamente corto. Se espera que la mayora de los pases de la Regin alcancen la meta de la OMS de un CPOD-12 (dientes cariados/perdidos/obturados para nios de 12 aos de edad) de 3 para el ao 2000. Se pide al Comit Ejecutivo que formule sus comentarios sobre las estrategias propuestas destinadas a apoyar los esfuerzos gubernamentales para mejorar la eficacia y la eficiencia de los programas preventivos de salud oral, as como para fortalecer la organizacin y la prestacin de servicios de salud oral en la Regin. a En su 120. sesin, celebrada en junio de 1997, el Comit Ejecutivo examin el documento CE120/12 y recomend que el Consejo Directivo considerara la adopcin de una resolucin relativa a las estrategias de salud bucodental destinadas a apoyar la labor gubernamental en pro de la eficacia y la eficiencia de los programas preventivos de salud bucodental, y para fortalecer la organizacin y prestacin de servicios de salud bucodental en la Regin.

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CONTENIDO

Pgina RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................3 1. Antecedentes .........................................................................................................................5

1.1 Situacin de la salud oral en la Regin...................................................................................... 5 1.2 Organizacin y prestacin de los servicios de salud oral ........................................................ 6

2. Estrategia regional de la OPS para la salud oral...............................................................7 3. Ejecucin de la estrategia de salud oral ...........................................................................10
3.1 Programas nacionales preventivos de salud oral ................................................................... 10 3.2 Mejoramiento de la eficiencia, la eficacia y la equidad de los sistemas de salud oral en el sector pblico y aspectos claves del desempeo del sistema, que a su vez conducirn a una mejor salud oral ............................................................................................................... 13 3.3 Desarrollo de recursos humanos para la salud oral .............................................................. 14

4. Construccin de alianzas estratgicas ..............................................................................15 5. Temas claves para el debate ..............................................................................................16 Anexos
A INDICADORES CPOD-12, RECURSOS HUMANOS Y POLITICAS PREVENTIVAS DE SALUD ORALEN CIERTOS PAISES ............................................ 18

B.
C. D. E.

PROGRAMA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD ............................................................................ 19

ACTIVIDADES DE SALUD ORAL DE LA OPS, 1994-1996 ............................................... 3 PRESUPUESTO DE SALUD ORAL DE LA OPS PARA EL BIENIO ............................... 8 CE120.R6: SALUD ORAL ........................................................................................................... 10

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RESUMEN EJECUTIVO
Los datos actuales sobre salud bucodental en Amrica Latina y el Caribe (LAC) indican que la mayora de los pases tienen una elevada prevalencia de caries dental y de enfermedades periodontales. Estn emergiendo con importancia los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe, la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B. Adems de los efectos clnicos de la infeccin por el VIH/SIDA en la cavidad bucal, la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B son importantes debido al potencial de transmisin en los entornos de la atencin odontolgica. En general, la mayora de estas enfermedades estn distribuidas de manera desigual entre la poblacin. La caries dental y las enfermedades periodontales, si bien son sumamente prevalentes en toda la Regin, son ms graves entre las personas de bajos ingresos y con poco nivel de instruccin; la mayora de los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe estn asociados con el uso del tabaco y el consumo de alcohol; y la infeccin por el VIH est relacionada con las conductas sexuales y con el uso de drogas por va intravenosa. Para modificar este perfil epidemiolgico y sus factores determinantes, los pases pueden apoyarse en una red organizada de servicios para la prestacin de atencin bucodental, principalmente curativa, con la participacin de los sectores pblico y privado. Sin embargo, estos servicios tal vez sean inadecuados para atender las necesidades en constante cambio de las comunidades. En muchos pases de Amrica Latina y el Caribe, los servicios pblicos de atencin odontolgica estn mal organizados y los recursos financieros y humanos de que disponen son insuficientes. Es probable que solo se encuentre atencin odontolgica de calidad en las zonas urbanas y a un costo elevado. Por otra parte, es posible que sea ms fcil tener acceso a los proveedores privados, pero los servicios que prestan son, en su mayora, principalmente curativos y costosos. Por consiguiente, los grupos de mayores ingresos disponen de mayor acceso a los servicios dentales. Debido a que las enfermedades dentales no constituyen una amenaza para la vida, no se incluyen en las estadsticas de mortalidad ni en las polticas sanitarias nacionales. La competencia por recursos con otros trastornos de salud obstaculizan la planificacin y la formulacin de polticas para los programas de salud bucodental en la Regin. El mayor reto que se plantea al Programa Regional de Salud Bucodental de la OPS en los aos noventa y ms all, es el de ayudar a los pases de la Regin a cambiar el perfil epidemiolgico de la salud bucodental y las caractersticas adversas de los sistemas de prestacin de servicios de atencin bucodental. La OPS desempear un papel activo en ayudar a los pases a fortalecer su capacidad para responder a los retos de la salud bucodental y proseguir la reforma del sector de la salud bucodental a medida que se acerca el ao 2000. Los objetivos estratgicos de la OPS en apoyo de la salud bucodental en la Regin son los siguientes:

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Promover la mejora de las condiciones de la salud bucodental en los pases de las Amricas, haciendo hincapi en los que tienen una mayor carga de morbilidad. Ayudar a los pases a desarrollar servicios de salud bucodental accesibles, eficaces y sostenibles.

En 1994, la Organizacin emprendi un plan de varios aos para apoyar la ejecucin de programas de fluoruracin en los pases. En 1996, el Subcomit de Planificacin y Programacin del Comit Ejecutivo examin un documento que describa la estrategia regional a de la OPS para la salud bucodental. En la 120. sesin del Comit Ejecutivo, la Secretara esboz directrices estratgicas generales para que los pases las consideren durante los aos noventa y ms all. Uno de los objetivos principales de la estrategia de la OPS es la fluoruracin, que es la forma ms eficaz en funcin de los costos de prevenir la caries dental y, por ende, de evitar problemas ms graves. Otro componente importante de la estrategia es el apoyo a los programas de informacin, educacin y comunicacin destinados a mejorar o fomentar la toma de decisiones, la toma de conciencia de la comunidad, y los cambios en el comportamiento con miras a prevenir la caries dental, las enfermedades periodontales, los cnceres de la faringe y de la cavidad bucal, los trastornos bucodentales relacionados con la infeccin por el VIH/SIDA, y la prevencin de la transmisin del VIH y del virus de la hepatitis B en entornos de atencin odontolgica. Adems, la estrategia apoya el mejoramiento de los programas de salud bucodental en el sector pblico y promueve la formacin y la capacitacin de recursos humanos para la salud bucodental. A objeto de incrementar las repercusiones de sus medidas, el programa de salud bucodental de la OPS ha forjado alianzas estratgicas y movilizado fondos extrapresupuestarios procedentes de diversas fuentes. El Subcomit felicit al Programa por haber presentado un documento muy sucinto, pero muy completo. Varios representantes sealaron que la salud bucodental no se consideraba como una prioridad de salud pblica en muchos pases, a pesar de ser uno de los aspectos en los que las medidas preventivas pueden resultar ms eficaces en funcin de los costos. El Comit Ejecutivo examin el documento CE120/12 y reafirm las ventajas de la prevencin y la eficacia en funcin de los costos de ejecutar programas de fluoruracin. El Comit seal, en razn de las restricciones financieras que afronta la Organizacin, la importancia de movilizar apoyo y recursos extrapresupuestarios, y se elogi al Programa por sus esfuerzos exitosos en este sentido. El Comit Ejecutivo aprob la resolucin CE120.R6, por la cual recomienda que el Consejo Directivo considere la conveniencia de aprobar una resolucin que trate sobre el compromiso de la Organizacin con la estrategia propuesta de salud bucodental (anexo E).

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1. Antecedentes
1.1 Situacin de la salud oral en la Regin En la Regin escasean los datos integrales sobre la salud oral. Sin embargo, hay cierta informacin que permite efectuar una evaluacin general de la situacin actual y las tendencias recientes, especialmente sobre caries dental y necesidades de tratamiento periodontal. 1.1.1 Prevalencia de la caries dental

La caries dental es la enfermedad ms comn entre los nios de la Regin; afecta aproximadamente a 90% de los nios en edad escolar (5-17 aos). Es una enfermedad infecciosa, progresiva que si no se atiende debidamente puede dar lugar a la prdida de dientes. A menos que se haga un tratamiento oportuno de restauracin, la lesin cariosa seguir destruyendo el diente, y con el tiempo causar dolor, infeccin aguda y requerir un tratamiento costoso. Sin embargo, con una intervencin temprana la caries dental puede prevenirse o tratarse a un costo reducido. El anexo A presenta datos sobre el CPOD-12 (ndice de dientes cariados/perdidos/obturados para nios de 12 aos de edad) para ciertos pases de la Regin. En general, la prevalencia de la caries dental en la Regin vara mucho, de 1,08 a 8,3, con un promedio de aproximadamente 4,4. 1.1.2 Infeccin por el VIH/SIDA y hepatitis B

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) asociado con ella son una epidemia mundial motivo de grave preocupacin para la salud pblica. A mediados de 1993 se haban notificado en la Regin unos 1,5 millones de infecciones por el VIH en adultos, que dieron por resultado unos 250.000 casos de SIDA. Las manifestaciones orales de la infeccin por el VIH son micosis oral, leucoplasia, gingivitis, periodontopatas y sarcoma de Kaposi. Muchas personas seropositivas al VIH experimentan formas muy agresivas de periodontopatas destructoras, que pueden deteriorar significativamente su estado nutricional y requerir hospitalizacin. Estas enfermedades son inquietudes importantes para los programas de salud oral en los pases debido a la prevalencia elevada de infeccin por el VIH/SIDA. Los exmenes dentales de rutina pueden desempear una funcin importante en el diagnstico inicial de la infeccin por el VIH y en el tratamiento del SIDA. En algunos casos, las manifestaciones orales asociadas con la infeccin por el VIH pueden constituir el cuadro clnico inicial de la infeccin. La profesin odontolgica debe estar en capacidad de hacer tales diagnsticos y remitir a las personas para la evaluacin mdica apropiada.

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Datos actuales indican que el riesgo de que un agente de salud oral transmita el VIH o el virus de la hepatitis B (VHB) a un paciente durante un procedimiento invasor es reducido; dicho riesgo an no se cuantifica con exactitud. Se han formulado recomendaciones internacionales para la prevencin de la transmisin del VHB en los centros de asistencia sanitaria y en los programas de control de infecciones, con la finalidad de orientar sobre cmo prevenir la transmisin del VHB y el VIH durante los procedimientos invasores que entraan riesgo. La correcta aplicacin de estos principios ayudar a reducir al mnimo el riesgo de transmisin. 1.1.3 Cncer de la cavidad bucal y de la faringe

Los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe plantean un reto especial para los programas de salud oral, considerando que son tanto prevenibles como letales. Aunque estos cnceres se consideran raros, son ms comunes que la leucemia, el melanoma cutneo y algunos cnceres de las gnadas. El consumo de productos de tabaco, incluido el tabaco sin humo, y el consumo excesivo de alcohol se asocian con ms de 70% de las lesiones cancerosas. El consumo combinado de tabaco y alcohol ejerce un efecto sinrgico. Los cnceres de la cavidad bucal y de la faringe representan cerca de 4% de los casos totales de cncer, dando lugar a una tasa de mortalidad en la Regin de aproximadamente 3%. Casi la mitad de los pacientes mueren en los cinco aos siguientes al diagnstico, segn el sitio donde se encuentre el tumor primario. Las bajas tasas de supervivencia pueden atribuirse a la deteccin y el tratamiento tardos. 1.2 Organizacin y prestacin de los servicios de salud oral 1.2.1 Factores de la oferta

Los pases adolecen de graves limitaciones en su capacidad para recopilar y analizar datos pertinentes sobre salud oral que puedan usarse para la planificacin o la evaluacin. La prevalencia de las enfermedades orales es mayor entre las poblaciones marginadas, en especial las que tienen bajos ingresos y poca instruccin o estn aisladas geogrficamente. A esto se suma lo tardo de la atencin, si es que acaso la reciben. En el diseo de los programas nacionales de prevencin deben abordarse las inequidades asociadas con esa distribucin diferencial. Finalmente, el advenimiento de nuevas enfermedades, como la infeccin por el VIH/SIDA, ha impelido a los profesionales y a los consumidores de los servicios dentales a replantear los comportamientos con miras al control de las infecciones y las normas que rigen las interacciones que acompaan necesariamente a la prestacin de atencin. Los recursos para prestacin de servicios de atencin de salud oral son limitados, y la atencin curativa est restringida a quienes tienen la capacidad para costearla o a los que tienen acceso a servicios del seguro social.

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Actualmente, la Regin tiene ms de 400.000 odontlogos, con un promedio de 3,1 por 10.000 habitantes. El nmero real de odontlogos por 10.000 habitantes vara entre 0,2 y 10,5. La mayora de los odontlogos de la Regin se dedica al ejercicio privado de la profesin en zonas urbanas; como resultado, hay grandes zonas desatendidas. En la Regin, hay 202 facultades de odontologa, 65% de las cuales estn ubicadas en Brasil y Mxico. Los programas de estudios de esas facultades hacen hincapi en las intervenciones curativas y ofrecen muy poco en odontologa de salud pblica. El adiestramiento se orienta principalmente a preparar a profesionales para el ejercicio privado. El resultado es una escasez de programas organizados de prevencin en la Regin, a pesar de su eficacia probada y de graves limitaciones en la cobertura de servicios de salud oral. 1.2.2 Factores de la demanda

Los servicios de atencin dental en la Regin, ya sean pblicos o privados, se prestan en respuesta a las actitudes o las percepciones de los usuarios potenciales, as como a su poder adquisitivo, en particular en el mercado de los servicios privados. La mayora de los pases no tienen informacin ni mecanismos para organizar y racionalizar la demanda de la atencin dental...o siquiera la atencin de salud. En parte, esta es la razn de que la atencin dental solo se preste en ciertas zonas de un pas y favorezca a ciertos grupos de poblacin. Cuando se examinan los factores de la demanda, deben estudiarse los datos sobre caractersticas de poblacin como demografa, nivel educacional y nivel socioeconmico (lugar de residencia, ingreso familiar, ocupacin) y las caractersticas de la prestacin de servicios de atencin dental (financiamiento de la atencin de salud, acceso al seguro). La finalidad es determinar: a) si alguno o todos los factores descritos estn presentes en un pas dado; b) cules son las consecuencias posibles de la demanda sobre el estado de la salud oral y la prestacin de servicios; c) cul es el modelo regional de la demanda; d) cules son las posibles consecuencias estratgicas para el establecimiento o la consolidacin de sistemas de servicios de salud oral organizados, racionalizados y sostenibles en la Regin.

2. Estrategia regional de la OPS para la salud oral

El Noveno Programa General de Trabajo de la OMS establece el marco que en materia de salud debe regir la accin de la comunidad sanitaria mundial. Establece asimismo el marco programtico para la labor de la OMS teniendo en cuenta el marco normativo mundial para la prestacin de apoyo a los pases, asignando particular atencin a los ms necesitados, para el mejoramiento de la salud y el sistema sanitario. El Programa de Salud Bucodental de la OMS y su estrategia mundial de salud bucodental reconocen que la salud oral es un componente integral del enfoque de atencin primaria de salud. En la Regin de las Amricas, la OPS apoya los planes de salud oral basados en metas cuantificables, que se lograrn en gran parte mediante la puesta en prctica de mtodos preventivos y el apoyo a los esfuerzos de los

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gobiernos para fortalecer sus propios sistemas de atencin de salud oral. La orientacin de poltica de dicho Programa identifica las prioridades para su propio trabajo y los tipos de ayuda que deben prestarse durante la ejecucin de los tres presupuestos bienales por programa. El Programa de la OMS, refirindose al marco normativo mundial y al marco programtico, establece: "En ambos se concede especial atencin a la prestacin de apoyo a los pases, en particular a los ms necesitados, para el mejoramiento de la salud y del sistema sanitario". Ms an, de acuerdo con las prioridades para el trabajo de la OMS en cuanto a prevenir y controlar problemas sanitarios concretos, la OMS pide: " . . . la reduccin en un 80% de la caries dental gracias al uso ptimo de fluoruros". Las metas y las objetivos del Noveno Programa General de Trabajo y las orientaciones estratgicas y programticas de la OPS para 1995-1998 son el punto de referencia para los objetivos y las estrategias propuestas en este documento. De acuerdo con lo anterior, se han establecido dos objetivos: promover la mejora de las condiciones de la salud oral en los pases de las Amricas, haciendo hincapi en aquellos que tienen una mayor carga de morbilidad; ayudar a los pases a establecer servicios de salud oral accesibles, eficaces y sostenibles.

La instauracin de un marco regional que conduzca al reconocimiento de los problemas de cada pas permite formular estrategias focalizadas. Las estrategias presentadas en la seccin siguiente se basan en una tipologa que clasifica a los pases de la Regin segn su desarrollo en el terreno de la salud oral. El primer paso para establecer una estrategia es adoptar una tipologa que identifique las variables pertinentes a una clasificacin de pases. Una primera aproximacin, basada en los datos disponibles y un marco de referencia, indica que el CPOD-12 es el factor ms importante para agrupar a los pases a lo largo del proceso continuo del desarrollo de la salud oral. Este ndice ha sido utilizado extensivamente en la Regin y los objetivos actuales para el ao 2000 (CPOD-12 menos de 3) han sido establecidos por la OMS. El CPOD se escoge como el criterio principal debido a su facilidad de medicin y posibilidad de acceso en la mayora de los pases de la Regin. Este indicador permite hacer comparaciones entre pases que son vlidas y fiables. Sin embargo, algunos pases tienen informacin sobre el CPOD incompleta o no actualizada y en las ltimas dcadas se han dado tendencias seculares y cambios asociados con factores de caries dental; entonces, es necesario obtener nuevos datos de los pases antes de que estos puedan ser incluidos en esta tipologa.

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Una vez establecido este criterio, pueden definirse tres etapas del desarrollo de la salud oral. Primero, la etapa emergente, definida por un CPOD-12 mayor de 5; segunda, en crecimiento, definida por un CPOD-12 de 3 a 5 y tercera, en consolidacin, definida por un CPOD-12 inferior a 3. Sobre la base de los criterios anteriores, se ha estructurado la siguiente tipologa orientada a la estrategia: Este cuadro intenta agrupar los pases a lo largo del proceso continuo de desarrollo del estado de la salud oral. Empleando los criterios descritos, 14 de 28 pases se agrupan en la categora de crecimiento. Sin embargo, est claro que los pases situados en esta categora son bastante heterogneos y pueden tener diferentes potenciales para apoyar las actividades de salud oral. Cuadro de Tipologa Consolidacin CPOD < 3 Bahamas, Bermuda, Canad, Cuba, Dominica, Estados Unidos de Amrica, Guyana, Jamaica

Emergente CPOD> 5 Belice, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Per, Repblica Dominicana

Crecimiento CPOD 3-5 Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mxico, Panam, Puerto Rico, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela

La estrategia general de salud oral para los aos noventa y ms all, propuesta por la OPS, guiar a los pases a lo largo del proceso continuo de desarrollo para que pasen de la categora emergente a la categora de consolidacin. En otras palabras, la estrategia de la OPS ser programar una serie de actividades para que los pases con alto niveles de enfermedad y carentes de polticas preventivas apropiadas pasen a lograr indicadores y polticas que demuestren que la situacin ha mejorado.

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3. Ejecucin de la estrategia de salud oral

Esta seccin describe actividades concretas a corto y a mediano plazo. Las siguientes estrategias deben servir de normas para la planificacin y ejecucin de las actividades de salud oral tanto a nivel regional como a nivel de pas durante el prximo bienio. 3.1 Programas nacionales preventivos de salud oral 3.1.1 Plan de varios aos de la OPS para los programas de fluoruracin del agua y de la sal

Fluoruracin en la Regin de las Amricas para el ao 2000. En 1994, la OPS lanz un plan de varios aos para apoyar la ejecucin de los programas de fluoruracin del agua o de la sal. Los principios operativos para este plan regional incluyen prevencin, fortalecimiento de la capacidad y sostenibilidad. Desde entonces, por conducto de programas nuevos en Bolivia, Chile (Regin Metropolitana) y Ecuador y programas en curso en , Honduras, Nicaragua, Panam y la Repblica Dominicana y ya existentes en Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Costa Rica, Jamaica, Mxico, Per y Uruguay, unos 180 millones de personas reciben los beneficios de los programas de fluoruracin. Se prev que ms de 250 millones de personas tengan acceso al agua o la sal fluorada para el ao 2000. Desde el punto de vista programtico, para llevar a cabo los programas de fluoruracin del agua o de la sal la OPS ha propuesto tres etapas en la ejecucin: evaluacin de la factibilidad, evaluacin a corto plazo y evaluacin a largo plazo (anexo B). Los detalles de las actividades de la OPS en apoyo de los programas de fluoruracin del agua y de la sal pueden consultarse en el Informe de la OPS sobre la salud oral para 1996 (anexo C). Eficacia de la fluoruracin de la sal. En Europa, las ventajas de la fluoruracin de la sal se han reconocido en la ejecucin eficaz de una poltica de prevencin masiva de la caries dental durante 30 aos. Hay pruebas cientficas claras de una reduccin estadsticamente significativa de la caries dental. En Jamaica, la reduccin de la caries dental fue de 85% luego de ocho aos de ejecucin del programa. En 1987, Jamaica inici un programa amplio de fluoruracin de la sal. En 1995, se realiz una encuesta entre nios jamaiquinos para determinar la eficacia y el riesgo de la fluoruracin de la sal. Los exmenes dentales de 1.200 nios de 6 a 8, 12 y 15 aos mostraron una prevalencia media de CPOD para los de 12 aos de edad de 1,08 en comparacin con la puntuacin correspondiente de 6,7 para nios de la misma edad durante los exmenes tomados como punto de referencia en 1984. La media de dientes permanentes sanos en todos los grupos de edad fue de 95%; 61% de los nios tenan dientes permanentes sin caries dental. En Costa Rica, la reduccin de la caries dental fue de 40%

CD40/20 (Esp.) Pgina 11 despus de cinco aos de ejecucin de los programas, un indicador claro de la eficacia de la fluoruracin de la sal. Costo de la fluoruracin de la sal. La fluoruracin de la sal es tan eficaz como la fluoruracin del agua y es menos costosa. Los anlisis previos de costo-beneficio realizados por la OPS en diversos pases han revelado que, aun cuando los clculos sean moderados (cobertura de servicios dentales para aproximadamente 25% de la poblacin a un promedio de US$ 3 por visita al odontlogo), la relacin costo/beneficio se aproxima a 1:41. Esto significa que por cada dlar invertido en los programas de fluoruracin de la sal, el pas ahorrar $41 dlares en la atencin dental curativa que no ser necesaria. En circunstancias ms realistas (cobertura en expansin a 50% de la poblacin y a razn de unos $10 por visita al consultorio dental), los ahorros potenciales son de $136 por cada dlar invertido en el programa. En lo referente al costo, se ha calculado que, incluso para un pas con 25 plantas de fluoruracin, la inversin corresponde a unos $0,50 por persona durante los seis aos del programa. Esta inversin cubrira los costos de elaborar los planes, la ejecucin, el seguimiento, la evaluacin y la comunicacin social. Metas a corto plazo (1-2 aos) Iniciar evaluaciones de la factibilidad (costo-beneficio) y del punto de comparacin para los programas nacionales de fluoruracin del agua y de la sal en seis pases: Argentina, Honduras, Nicaragua, Panam, Paraguay y Repblica Dominicana. Apoyar el fortalecimiento de la capacidad de los pases para implantar sistemas eficaces de vigilancia epidemiolgica en todos los programas nacionales en curso. Apoyar la elaboracin de material didctico sobre salud oral adaptado al programa de estudios para que los profesores puedan agregar los temas de salud oral a los otros que ensean. Metas a mediano plazo (3-4 aos) Continuacin de los estudios de factibilidad y las evaluaciones del punto de comparacin para otros programas nacionales de fluoruracin. Apoyar el establecimiento de programas sostenibles de fluoruracin en todos los pases. Reforzar la capacidad del pas para establecer sistemas apropiados de vigilancia epidemiolgica.

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3.1.2

Reforzar la educacin en salud oral y los materiales del programa. Desarrollo de la poltica de salud oral en programas de informacin, educacin y comunicacin para atender la carga de las enfermedades bucodentales, en especial el cncer de la cavidad bucal y la faringe y la infeccin por el VIH/SIDA

La finalidad de esta estrategia es apoyar los programas de informacin, educacin y comunicacin (ICE) destinados a mejorar o promover la toma de decisiones, los conocimientos de la comunidad y los cambios de conducta para prevenir la caries dental, las periodontopatas, la infeccin por el VIH/SIDA y las enfermedades orales asociadas, y el cncer de la cavidad bucal y la faringe. Estas son las enfermedades orales ms crticas en funcin de la carga de morbilidad oral en la Regin. Segn se ha indicado en la seccin de antecedentes, la mayora de estos trastornos se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene de la cavidad bucal, la alimentacin inadecuada, la categora socioeconmica baja, la educacin limitada y los comportamientos perjudiciales, como fumar o el abuso de drogas. Debido a la naturaleza compleja de estos factores de riesgo, los programas preventivos tambin requieren un enfoque multidisciplinario e intersectorial. Un programa de IEC brinda la posibilidad de reconocer aspectos clave relacionados con la incidencia de ciertos factores de riesgo, as como de concebir medidas educacionales y de comunicacin para modificarlos. Metas a corto plazo Promover la introduccin de las polticas de pas para las actividades de IEC relativas a salud oral en el sector pblico. Elaborar normas universales de precauciones apropiadas para la comunidad dental y la Regin. Llevar a cabo conferencias regionales sobre la prevencin de la infeccin por el VIH/SIDA, la hepatitis B y el cncer de la cavidad bucal y la faringe con facultades de odontologa, ministros de salud y programas nacionales de lucha contra el SIDA. Metas a mediano plazo Polticas y programas de IEC para prevenir la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis B instauradas y en funcionamiento en cada pas de la Regin. Normas sobre precauciones universales distribuidas en toda la Regin. Prevencin del cncer de la cavidad bucal y de la faringe, de la infeccin por el VIH/SIDA y de la hepatitis B incluida en los programas de estudios de todas las facultades de odontologa de la Regin.

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3.2

Mejoramiento de la eficiencia, la eficacia y la equidad de los sistemas de salud oral en el sector pblico y aspectos claves del desempeo del sistema, que a su vez conducirn a una mejor salud oral

La finalidad de esta estrategia es fortalecer el desarrollo sostenible de los servicios de salud oral en el sector pblico y ayudar a los ministerios de salud a crear la capacidad necesaria en sus programas de salud oral, en el marco de los procesos de reforma del sector. La cooperacin tcnica se destinar a ayudar a que los pases organicen la oferta y la demanda de servicios de atencin de salud, en especial de la atencin dental integral, a nivel local. Un enfoque eficaz debe permitir mayor cobertura de salud oral, asignar particular importancia a la prevencin y establecer modelos eficientes y eficaces para la prestacin de servicios. Metas a corto plazo Apoyar el desarrollo de servicios de salud oral en los pases, mejorar la cobertura y la calidad de la salud oral. Los servicios deben basarse en las prioridades, la urgencia y el potencial para referir pacientes. Apoyar el uso del tratamiento restaurativo atraumtico que emplea cementos a base de ionmeros de vidrio, una tecnologa nueva, pero de bajo costo y accesible. Analizar la demanda de servicios dentales, las modalidades de pago y los clculos de gastos a nivel nacional, con estudios de casos en tres pases. Identificar las prioridades del pas y empezar a trabajar en la ampliacin de la cobertura de los servicios dentales mediante el financiamiento social (Argentina, Chile). Identificar las prioridades del pas y empezar a trabajar para ampliar la demanda mediante planes organizados (Bolivia, Colombia, Ecuador). Identificar las fuentes, las deficiencias y los principales obstculos al sistema de salud oral. Metas a mediano plazo Sobre la base de las comparaciones entre varios pases, disear y ejecutar programas de salud oral de manera que se aproveche la experiencia lograda en los pases.

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Formular planes de actividades de pas adaptados a las circunstancias y las condiciones locales, pero que puedan facilitar las comparaciones entre pases para ampliar la base de conocimientos de la comunidad de polticas acerca de cmo estructurar y ejecutar programas de salud oral.

3.3 Desarrollo de recursos humanos para la salud oral Esta estrategia promover el desarrollo y el adiestramiento de los recursos humanos apropiados para las necesidades y orientacin del nuevo temario de salud oral en la Regin y de conformidad con los otros elementos de este plan estratgico. Metas a corto plazo Apoyo a la acreditacin de las facultades de odontologa y establecimiento de normas internacionales para sus programas de estudios, a fin de que incluyan la infeccin por el VIH/SIDA, hepatitis B, ejercicio profesional y modelos de organizacin, odontologa preventiva y sistemas de informacin, en un proceso de trabajo conjunto con los Ministerios de Salud y Asociaciones Profesionales. Apoyo de la planificacin para formar personal dental auxiliar. Continuacin y fortalecimiento de los proyectos conjuntos con los centros colaboradores de la OMS. Continuacin del Grupo Consultivo Tcnico para asesorar y apoyar a la OPS en sus actividades sobre salud oral. Establecimiento de un equipo central para la cooperacin tcnica en las reas de epidemiologa, desarrollo organizacional, gestin, finanzas y odontologa preventiva. Aumentar la eficacia de los centros colaboradores de la OMS como centros de investigacin y adiestramiento regional. Metas a mediano plazo Apoyar y fortalecer continuamente la acreditacin de las facultades de odontologa y sus programas de estudios. Los centros colaboradores de la OMS funcionan como verdaderos centros regionales de investigacin y adiestramiento.

CD40/20 (Esp.) Pgina 15 Planificacin continua para aumentar el nmero de personal dental.

4. Construccin de alianzas estratgicas

El Programa de Salud Oral trabaja con fondos del presupuesto ordinario para fortalecer la cooperacin tcnica y promover la movilizacin de fondos extrapresupuestarios (anexo D). Durante los ltimos 12 aos la OPS, con el apoyo decidido de la Fundacin W. K. Kellogg, ha iniciado una parte significativa del trabajo de fluoruracin de la sal en la Regin. Durante este lapso, ha sido posible el trabajo de fluoruracin de la sal, gracias a lo cual muchos pases (Colombia, Costa Rica, Jamaica y Mxico), que anteriormente tenan una capacidad limitada para llevar a la prctica los programas de fluoruracin de la sal, se han beneficiado con el apoyo de esta Fundacin. En 1996, la Fundacin le otorg a la OPS una subvencin de $750.000 en apoyo de los programas de fluoruracin de la sal en Bolivia, Honduras, Nicaragua, Panam, Repblica Dominicana y Venezuela. Se obtuvo financiamiento adicional del Club Rotario Internacional, con una subvencin de $30.000 para la fluoruracin de la sal en Bolivia. El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) ha convenido en patrocinar el Primer Congreso Mundial sobre Fluoruracin de la Sal, que tendr lugar en 1998 en Montevideo (Uruguay). Se est preparando una propuesta al BID. El centro colaborador de la OMS en San Antonio, Texas, ha participado activamente en el desarrollo de programas de fluoruracin en la Regin. Algunas de las funciones especficas del centro fueron planificacin de programas, estudios de costo-beneficio, adiestramiento de personal, preparacin de encuestas y gestin y anlisis de datos. La sociedad formada entre la OPS y el centro ha establecido una base slida que asegura el logro de los objetivos y las estrategias propuestas en este documento. El Programa de Salud Oral de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (EUA) ha asignado recursos a la OPS para la ejecucin de programas de fluoruracin del agua en Argentina, Chile y Puerto Rico. Los planes futuros incluyen un centro internacional de adiestramiento en fluoruracin para todos los pases de las Amricas, una conferencia mundial sobre la fluoruracin de la sal y un manual/documento integral sobre los ltimos adelantos en el mbito de los fluoruros y la fluoruracin.

CD40/20 (Esp.) Pgina 16

5. Temas claves para el debate

Yodo y fluoruro en la sal para consumo humano. Escollos y factores favorables para ejecutar los programas preventivos de salud oral. Escollos y factores favorables para mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de salud oral. Enfoques para reorientar el desarrollo de recursos humanos en materia de salud oral. Interesados clave en los pases para administrar las estrategias de salud oral.

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Anexos

CD40/20 (Esp.) Pgina 18

A .

INDICADORES CPOD-12, RECURSOS HUMANOS Y POLITICAS PREVENTIVAS DE SALUD ORALEN CIERTOS PAISES PAS ENCUESTA CPOD12 (aos)
3,44 (87) En progreso (96) 5,90 (83) 4,10 (92) 6,70 (86) 2,76 (94) 4,67 (95) 4,80 (80) 2,94 (96) 7,00 (90) 3,60 (86) 4,90 (93) 5,10 (89) 8,12 (87) 8,34 (87) 5,90 (88) 4.20 (89) 6.00 (89) 1,70 (95) 2,90 (89) 6,00 (86) 1,33 (95) 2,20 (94) 1,08 (95) 4,90 (89) de ND 1,40 (91) Pend (96) No disponible

ODONTLOGOS POR 10.000 HABITANTES

6,81 3,95 2,16 10,50 6,72 2,25 4,34 10,10 3,19 3,93 3,53 1,46 1,16 0,47 1,27 3,48 0,80 5,94 2,36 0,32 0,23 0,93 5,30 3,75

PROGRAMAS NACIONALES FLUORURACIN DE LA SAL

Ninguno Ninguno Proyectado S Ninguno En curso S S S S S Proyectado Proyectado En curso En curso En curso Proyectado Proyectado En curso Proyectado Proyectado S Proyectado No

PORCENTAJE POBLACIN NACIONAL CUBIERTA CON AGUA FLUORURADA

30,0 10,0 11,0 2,7 41,0 90,0

Argentina Chile Paraguay Uruguay Brasil Brasil, So Paulo Bolivia Colombia Ecuador Per Venezuela Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Belice Islas Caimn Cuba Repblica Dominicana Guyana Hait Jamaica Trinidad y Tabago Canad Estados Amrica Mxico ND: Unidos

27,2

9,5

2,4 16,0

62,5 S 12,0

CD40/20 (Esp.) Anexo B CD40/20 (Esp.) Pgina 19

Fuente: OPS, 1996

B. PROGRAMA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Fases de los programas preventivos nacionales de fluoruracin del agua y la sal
Fase I Evaluacin de factibilidad
Niveles del punto de comparacin del fluoruro en el agua potable Encuesta nutricional/alimentaria en nios preescolares (posiblemente ya lista en algunos pases) Estudio del punto de comparacin del uso de dentfrico en nios preescolares Estudio del punto de comparacin sobre la comercializacin y uso de los productos que contienen fluoruro, por ejemplo, los suplementos alimenticios disponibles en el mercado Formulacin de las normas de vigilancia epidemiolgica para la garanta y control de la calidad CPOD del punto de comparacin y encuestas de fluorurosis dental en nios de 6-8, 12 y 15 aos de edad

Fase II Primera evaluacin

Muestreo peridico y determinacin del fluoruro en las fuentes de agua potable Encuestas nutricionales/alimentarias en nios preescolares

Fase III Evaluacin a largo plazo

Muestreo peridico y determinacin continua del fluoruro en el agua potable Encuestas nutricionales/alimentarias en nios preescolares

Evaluacin peridica del uso de dentfrico en nios preescolares Vigilancia peridica en el mercado de productos que contienen fluoruro

Evaluacin peridica continua del uso de dentfrico en los nios preescolares Vigilancia peridica de los productos que contienen fluoruro en el mercado

Vigilancia peridica y garanta de la calidad de las concentraciones de fluoruro en el agua o sal Encuestas de CPOD y fluorurosis dental en nios de 6-8, 12 y 15 aos de edad siete aos despus de la ejecucin de los programas Excrecin de fluoruro por la orina en nios de 3-5 aos de edad 15 meses despus de la ejecucin del programa (una muestra cada 24 horas)

Vigilancia peridica y garanta de la calidad continua de las concentraciones de fluoruro en el agua o la sal Encuestas sobre CPOD y fluorurosis dental en nios de 6-8, 12 y 15 aos de edad, 14 aos despus de la ejecucin del programa Evaluacin peridica de la excrecin de fluoruro por la orina en 3-5 nios de un ao de edad (una muestra cada 24 horas)

Evaluacin inicial de la excrecin de fluoruro en la orina en nios de 3-5 aos de edad (una muestra cada 24 horas) despus de 15 meses de ejecucin del proyecto.

Fuente: OPS, 1996

CD40/20 (Esp.) Pgina 2

CD40/20 (Esp.) Anexo C CD40/20 (Esp.) Pgina 3

C.

ACTIVIDADES DE SALUD ORAL DE LA OPS, 1994-1996 La fluoruracin de la Regin de las Amricas para el ao 2000 RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES ACTIVIDADES

Bolivia Hasta mayo de 1996, los informes de pas indican la produccin y distribucin de sal fluorurada Clculo de la poblacin abarcada por el programa, un milln 1. Concluido Estudio de costo/beneficio para el programa de fluoruracin de la sal "Anlisis institucional para el desarrollo de un programa nacional de fluoruracin de la sal en Bolivia." Propuesta presentada a la AID, el BID y la UNICEF Concluido Encuesta nacional de escolares sobre CPOD y fluorurosis Iniciado Estudio nacional sobre la concentracin de flor en el agua potable La OPS realiz el estudio de costo/beneficio La OPS ayud en el diseo de la encuesta para el anlisis de CPOD y de fluorurosis y datos La OPS adiestr los recursos: encuesta epidemiolgica nacional para CPOD y fluorurosis La OPS adiestr los recursos para el estudio sobre la concentracin del fluoruro en el agua potable

2.

3.

Chile A partir de mayo de 1996, Santiago empez un programa comunitario de fluoruracin del agua en las ciudades Clculo de la poblacin abarcada por el programa, 3,6 millones 2. Previsto para finales de 1996: fluoruracin de 80% de toda 1. Concluido Diseo de sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de agua de la comunidad y otros programas de fluoruracin Concluido "Evaluacin de costos y beneficios previstos del La OPS dise el sistema de vigilancia epidemiolgica para los programas de fluoruracin del agua de la comunidad, incluyendo vigilancia de productos biolgicos y qumicos del fluoruro La OPS culmin el adiestramiento de 440 profesionales dentales, en sistemas de vigilancia

CD40/20 (Esp.) Anexo C

-4-

RESULTADOS ESPERADOS
el agua comunitaria

INDICADORES
programa de fluoruracin del agua potable propuesto para la VIII Regin, Chile"; concluido el estudio de costo-beneficio 3. En ejecucin Estudios sobre el punto de comparacin: - CPOD y fluorurosis - Excrecin de fluoruro en la orina

ACTIVIDADES
epidemiolgica para la fluoruracin del agua de la comunidad y el manejo de los fluoruros Estudio de costo-beneficio OPS/Ministerio de Salud realizado por

La OPS ayud en el diseo de la encuesta para los estudios del punto de comparacin

Jamaica A septiembre de 1995, el pas informa: CPOD-12 de 1,08 Porcentaje de dientes permanentes sanos en todas las edades, 95 Porcentaje de nios libres de caries dental (dientes permanentes), 61 85% de reduccin de caries dental desde 1985 3. 1. Concluido Encuesta nacional entre escolares sobre CPOD y fluorurosis, como parte de la primera evaluacin del programa de fluoruracin de la sal En ejecucin Publicacin en curso sobre "sistemas de vigilancia epidemiolgica para los programas de fluoruracin de la sal para Jamaica" Concluido Diseo de sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa nacional de fluoruracin de la sal En curso Vigilancia biolgica y qumica de los fluoruros La OPS dise los sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de la sal La OPS ayud en el diseo de la encuesta para CPOD y fluorurosis La OPS adiestr recursos para la encuesta epidemiolgica nacional para CPOD y fluorurosis La OPS analiz los datos

2.

4.

Ecuador Hasta abril de 1996, el pas informa: Produccin y distribucin de sal fluorurada de un 97% 1. Concluido Estudio de costo/beneficio para el programa de fluoruracin de la sal La OPS realiz el estudio de costo-beneficio La OPS ayud en el diseo de la encuesta para los

CD40/20 (Esp.) -5Anexo C

RESULTADOS ESPERADOS
de toda la sal de mesa para el consumo humano en el Ecuador Poblacin calculada cubierta por el programa, 11 millones 3. 2.

INDICADORES
Concluido Estudio nacional sobre la concentracin de fluoruros en el agua potable Concluido Encuesta nacional entre escolares sobre CPOD y fluorurosis Concluido Estudio sobre el uso de dentfricos en nios preescolares

ACTIVIDADES
recursos CPOD y de fluorurosis y adiestrados, incluyendo calibracin de los examinadores La OPS adiestr recursos para el estudio sobre la concentracin del fluoruro en el agua potable La OPS ayud en todos los estudios del punto de comparacin y adiestr recursos

4. Nota: Proyecto financiado por FASBASE (Banco Mundial)

Uruguay Aumento de la produccin de la sal fluorurada para el consumo humano de 65% a 90% Clculo de poblacin atendida por el programa, tres millones 1. Concluido Diseo de sistemas de vigilancia epidemiolgica para la fluoruracin de la sal Legislacin en curso para aumentar la distribucin de la sal fluorurada a la mayora de la poblacin La OPS dise los sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de la sal La OPS ayud en la evaluacin del control de calidad para la distribucin de la sal

2.

Colombia Evaluacin de repercusiones sobre el programa nacional de fluoruracin de la sal, en curso 1. En ejecucin Encuesta en curso sobre CPOD y fluorurosis En ejecucin En octubre de 1996, est en marcha el sistema de vigilancia para la fluoruracin de sales La OPS est diseando un sistema de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de la sal La OPS est adiestrando recursos para la encuesta epidemiolgica nacional de CPOD y fluorurosis La OPS est ayudando en el diseo de la encuesta para los recursos CPOD y de fluorurosis y dando adiestramiento, incluyendo calibracin de los

2.

CD40/20 (Esp.) Anexo C

-6-

RESULTADOS ESPERADOS

INDICADORES

ACTIVIDADES
examinadores

Mxico Evaluacin de repercusiones sobre el programa nacional de fluoruracin de la sal en curso Clculo de poblacin atendida por el programa, 78 millones 1. En ejecucin Encuesta sobre CPOD y fluorurosis Concluido Diseo de los sistemas de vigilancia epidemiolgica para la fluoruracin de la sal La OPS dise los sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de la sal Recursos adiestrados de OPS/Ministerio de Salud para la encuesta de CPOD y fluorurosis

2.

Honduras/Repblica Dominicana/Nicaragua/Panam Ejecucin en fluoruracin curso de programas nacionales de 1. Concluido Estudio de costo-beneficio para el programa de fluoruracin de la sal La OPS realiz el estudio de costo-beneficio La OPS est ayudando en el diseo del proyecto

Islas Caimn Hasta septiembre de 1995, el pas informa: CPOD-12 de 1,70 Porcentaje de nios sin caries dental (dientes permanentes) 60 1. Concluido Encuesta nacional de adultos y nios sobre CPOD y fluorurosis La OPS adiestr recursos y ayud en el diseo de la encuesta y el anlisis de datos La OPS analiz los datos

Venezuela Pas informa inicio de produccin de la sal fluorurada 1. Concluido Diseo en curso de los sistemas de vigilancia epidemiolgica para la fluoruracin de la sal En ejecucin Diseo en curso de los sistemas de vigilancia La OPS est ayudando en los sistemas de vigilancia epidemiolgica para el programa de fluoruracin de la sal La OPS evalu el programa de fluoruracin del agua en Rosario y prepar atribuciones

Argentina

1.

CD40/20 (Esp.) -7Anexo C

RESULTADOS ESPERADOS

INDICADORES
epidemiolgica para el manejo del programa de fluoruros 2. Informes de Rosario sobre los resultados preliminares de la encuesta CPOD de escolares Est en curso la revisin final del documento SILOS #42 Est en curso la revisin final del documento SILOS #43 -

ACTIVIDADES
preliminares para el diseo del programa de fluoruracin de agua para la capital federal y la provincia de Buenos Aires

Documento SILOS #42 "Vigilancia epidemiolgica para los programas nacionales de fluoruracin de la sal" Documento SILOS #43 "Manual para el proceso de produccin de sal fluorurada"

La OPS prepar los documentos SILOS #42 y #43

CD40/20 (Esp.) Anexo D CD40/20 (Esp.) Anexo E

-8-

D.

PRESUPUESTO DE SALUD ORAL DE LA OPS PARA EL BIENIO

ORGANISMOS DE FINANCIAMIENTO Presupuesto ordinario de la OPS Puestos No asignado a puestos Apoyo a pases de la OPS Club Rotario Internacional (Bolivia) Fundacin W. K. Kellogg Instituciones de crdito: Presupuesto ordinario del BID Prstamo del Banco Mundial al pas (Ecuador) Otro apoyo institucional (ministerios de salud, centros colaboradores de la OMS, NIH/NIDR, CDC y colaboracin interpases) TOTAL GENERAL

1996-1997 276.000 77.000 90.000 30.000 694.000 200.000 46.000 240.000

1998-1999 276.000 77.000 90.000

TOTAL 552.000 154.000 180.000 30.000

56.000

750.000 200.000 46.000

240.000

480.000

1.653.000

739.000

2.392.000

CD40/20 (Esp.) Anexo E

CD40/20 (Esp.) Anexo E

- 10 CD40/20 (Esp.) Anexo E

E.

CE120.R6:

SALUD ORAL

a LA 120. REUNIN DEL COMIT EJECUTIVO, Visto el informe sobre la salud oral de la poblacin de las Amricas (documento CE120/12), RESUELVE: Recomendar al Consejo Directivo la adopcin de una resolucin en los siguientes trminos: LA XL REUNIN DEL CONSEJO DIRECTIVO, Visto el informe sobre la salud oral de la poblacin de las Amricas (documento CD40/20); Considerando las orientaciones estratgicas y programticas de la Organizacin Panamericana de la Salud para el perodo 1995-1998 as como la estrategia regional de salud oral de la Organizacin; Reconociendo que la salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en toda la Regin de las Amricas debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin, y Reconociendo que la OPS ha cooperado con los pases de la Regin en el establecimiento de las bases conceptuales y tcnicas para el desarrollo de polticas, infraestructuras y capacidades programticas relacionadas con los programas nacionales de salud oral,

CD40/20 (Esp.) Anexo E RESUELVE: 1. Hacer suyo el documento CD40/20 que describe la situacin de la salud oral en la Regin y las estrategias propuestas, destinadas a apoyar los esfuerzos gubernamentales para mejorar la eficacia y la eficiencia de los programas preventivos de salud oral, as como fortalecer la organizacin y la prestacin de servicios de salud oral en la Regin. 2. a) Instar a los Estados Miembros: a que promuevan el establecimiento y desarrollo de programas nacionales de prevencin de las enfermedades bucodentales con nfasis en la fluoruracin del agua, la sal u otros vehculos como medida eficaz y eficiente para la disminucin de la caries dental en la poblacin; a que promuevan el establecimiento o fortalecimiento de servicios nacionales eficientes y sostenibles de salud oral que sean accesibles a las poblaciones ms necesitadas; a que fortalezcan la capacidad tcnica de las instituciones nacionales y locales responsables de la salud oral de los grupos poblacionales ms necesitados en sus pases; a que promuevan acciones de cooperacin intersectoriales entre sus respectivos pases para favorecer el adecuado desarrollo de los programas nacionales de salud oral. Solicitar al Director: que apoye el establecimiento y coordinacin de alianzas estratgicas que promuevan y faciliten el desarrollo de la estrategia regional de la OPS para salud oral; que estimule la cooperacin tcnica entre pases en actividades que promueva la salud oral.

b)

c)

d)

3. a)

b)

(Aprobada en la sptima sesin plenaria, celebrada el 26 de junio de 1997)