INDICE

LIBRO 9 CAUSAS DE R ALTA EN V1 MIOCARDIOPATIAS DILATADAS CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J CAUSAS DE QRS ANCHOS HIPOPOTASEMIA MISCELANEAS NO DESARROLLADAS

CAUSAS DE R ALTA EN V1

Slo hay cinco causas de aumento de R en V1 Sobrecarga Ventricular Derecha: aumenta el sector derecho del segundo vector de activacin ventricular. Y reorienta el segundo vector a la derecha Y HACIA ADELANTE

Bloqueo de la Rama Derecha: la pared del ventrculo derecho se activa en forma tarda y genera un vector lento, al final del QRS, orientado a la derecha y adelante

Hipertrofia Septal: el primer vector est aumentado en virtud del aumento de la masa septal por hipertrofia.

Sndrome de Preexcitacin tipo Wollf Parkinson y White: un tejido de conduccin aberrante activa precozmente al ventrculo (PR CORTO) generando la onda Delta (Rojo), ensanchando el QRS y reorientando la activacin ventricular, desde atrs hacia delante. Infarto Posterior: al necrosarse la parte posterior, aparecen ondas Q en V7 y V8 (que se expresan en espejo como R altas en V1).

MIOCARDIOPATIAS DILATADAS

CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J

Solo hay SEIS causas de sobreelevacin del ST Prinzmetal o Lesin Trasmural: la obstruccin AGUDA de una arteria coronaria produce el fenmeno de lesin trasmural, que se expresa como elevacin del ST. En el espasmo coronario (Angina de Prinzmetal) el fenmeno es transitorio y muchas veces no conduce al infarto, y no aparecen ondas Q. Repolarizacin precoz: se ve tpicamente en los jvenes delgados, sobre la base de un trazado normal, una pequea elevacin del ST y del punto J, atribuible a vagotona. No tiene significado clnico. Infarto agudo de miocardio, al igual que en la lesin trasmural se observa elevacin inicial del ST, que significa AGUDEZA del episodio. Luego aparecen las ondas Q y las T negativas. Pericarditis: tpicamente se observa elevacin del ST, aplanamiento de las ondas T y estos fenmenos son difusos, en todo el trazado Miocardiopata hipertrfica: si bien no es comn, la cardiopata hipertrfica puede presentarse con sobrelevacin permanente de ST y evidencias de hipertrofia ventricular izquierda acompaante

Aneurismas Ventriculares : los aneurismas, sobre todo de cara anterior ( mas raro en inferior ) suelen presentarse como sobreelevacin del ST NO EVOLUTIVAS en medio de una patente electrocarediografica de infarto antiguo . Los ECG permanecen estables con los dias. El ECO hace el diagnostico defintivo.

CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J

Solo hay seis causas de infranivel del ST Isquemia subendocrdica: clsicamente la isquemia de la capa interna de la pared cardaca se manifiesta como infradesnivel del ST Imagen en espejo: un infarto posterior o inferior con lesin trasmural y elevacin del ST puede hacer una imagen en espejo en la cara anterior o reflejar isquemia subendocrdica real, en ambos casos con infranivel del ST Sobrecarga ventricular: en los complejos de gran altura de la sobrecarga ventricular, el punto J y el ST suelen estar descendidos con frecuencia Bloqueo de Rama: igual sucede en el bloqueo de Rama, que se distingue por el ancho de los complejos

Digital: la saturacin con digital produce la clsica cucharita digitlica. Trastornos electrolticos: los trastornos alteraciones del ST T siempre difusos inicos

cubeta

inespecficos,

producen

CAUSAS DE QRS ANCHOS

Clsicamente , solo hay 4 causas de complejos QRS anchos Bloqueo de Rama Derecha: la parte inicial del QRS no est alterada. Se observa un cuarto vector, al final, lento y hacia la derecha y adelante, que ensancha el QRS

Bloqueo de Rama Izquierda. Se altera todo el QRS desde el comienzo, enlentecindose toda la conduccin y generando un gran vector, lento y hacia la izquierda Latidos de Origen Ventricular: tienen la misma morfologa que los bloqueos de rama, dependiendo su trazado del ventrculo en que se originan. Lo mismo sucede en la taquicardia ventricular que no es ms que una sucesin de extrasstoles ventriculares Wolff Parkinson y White: aparece una onda delta inicial que ensancha el QRS y acorta el PR, reflejando una activacin anmala de la base del ventrculo a travs de un haz accesorio.

Otras causas de complejos anchos descriptas ( no eran cuatro !! ) Hipertrofias ventriculares. Cuando se va hipertrofiando el ventrculo izquierdo, se retrasa la conduccin por la rama izquierda, hasta llegar al bloqueo de rama izquierda. No existe como causa aislada del bloqueo de la conduccin intraventricular. Marcapasos: como el marcapasos est en uno de los ventrculos, el trazado adquiere morfologa de bloqueo de rama, porque el sistema de conduccin se activa desde abajo hacia arriba. Alteraciones electrolticas (Hiperpotasemia). Hipotermia (elevacin del punto J) Algunas necrosis extensas (con ondas Q muy anchas).

CAUSAS DE TRASTORNOS DIFUSOS DEL ST T

Cuando uno encuentra trastornos difusos , en varias derivaciones, de la repolarizacin (ST-T planos) debe pensar en las siguientes patologas Cardiopata isqumica crnica Trastornos hidroelectrolticos hipokalemias Miocardiopata dilatada Pericarditis Derrame pericrdico Miocarditis Miocardiopatias Frmacos (digital, amiodarona, bretilio, etc.) Cambios secundarios a alteraciones del QRS como hipertrofias ventriculares, es decir todas patologas que abarcan todo el miocardio, y por eso los trastornos son difusos.

HIPERPOTASEMIA

HIPOPOTASEMIA

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MISCELANEAS NO DESARROLLADAS

que podras estudiar en algn libro para completar un poco este cuaderno introductorio.

REPOLARIZACION DIGITAL Y EKG MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA ALCOHOL Y CORAZON EKG EN EL ANCIANO HEMIBLOQUEOS SONDROMES DE PREEXCITACION

ARTEFACTOS

ONDAS T NEGATIVAS

Miocarditis y pericarditis

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