Faculdade Integral Diferencial

FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL CURSO DE PSICOLOGIA
IZABELLY MARIA COSTA DO NASCIMENTO
ADESO AO TRATAMENTO NA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DOS CAPS II DE TERESINA-PI
TERESINA 2011
Monografia
apresentada
faculdade Integral Diferencial FACID, como requisito para a concluso do curso de Psicologia, tendo como orientador: Prof. Dr. Celso Nunes.
TERESINA 2011
Monografia apresentada faculdade Integral Diferencial FACID, como requisito para a concluso do curso de Psicologia, tendo como orientador: Prof. Dr. Celso Nunes.
Monografia aprovada em 21 / 06 / 2011.
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________ Prof. Dr. Celso Roberto Nunes Orientador
_______________________________________ Prof. Esp. Francisca Regina Amorim Franco FACID
_______________________________________ Prof. Esp. Juscelino Lopes da Silva FACID
Como j dizia William Shakespeare: A gratido o nico tesouro dos humildes. Dedico este trabalho a voc me, sou inteiramente grata pela sua confiana.
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus, pois Ele quem sempre me acompanha, Ele nunca me abandona, est sempre ao meu lado guiando-me, e vai ser pra sempre assim, pois sem Ele no tenho foras pra continuar lutando. Continue iluminando meu caminho sempre que ele parecer escuro.
minha me, voc o meu tudo, meu tesouro, sempre acreditou na minha capacidade, sempre me deu crdito, nunca deixou de acreditar em meu potencial. Foi voc quem me ensinou que s aprendemos a dar valor s coisas quando conquistadas com sacrifcio, ser sempre meu exemplo de vida, em voc que me espelho, mulher digna de honra e admirada por quem capaz de perceber a guerreira que . Obrigada pela garra, doao, incentivo, muitas vezes deixou de lado seus sonhos para dar lugar aos meus, exemplo de me maior que esse no existe, voc nica, voc minha mezinha. Amo incondicionalmente.
Ao meu pai, pelo seu apoio e confiana, pois sei que quando tudo parecer difcil ele no vai me abandonar, nem me deixar cair.
Aos meus irmos, tallo e Igor, pelo carinho, compreenso e momentos de cumplicidade que juntos desfrutamos. Cada dia que passa vocs plantam uma sementinha dentro de mim, de humildade e de amizade. Tenho certeza que quando me der conta, esta sementinha j vai ter se tornado uma rvore firme e grandiosa, assim como o amor que sinto por vocs, j me ensinaram muito. Vocs so minha fortaleza.
minha sobrinha Mavi, que por meio de sua inocncia de criana, seu sorriso e suas demonstraes de carinho, me deram foras para seguir em frente e ver o quanto eu j batalhei e o quanto ainda vou batalhar para alcanar meus objetivos.
minha cunhada Joiziane, pelas conversas, que mesmo descontradas pude aprender algo que vou levar pra sempre em minha vida.
Ao meu querido Tio Jackson, que durante esta temporada muitas vezes assumiu um papel de pai e de amigo.
minha amiga Mnica Amorim, pelo companheirismo, incentivo, amor, carinho. Voc esteve ao meu lado em um momento muito difcil da minha vida, era a voc que buscava, e voc me acolheu de uma forma muito especial, obrigada por andar sempre ao meu lado, segurando na minha mo. Momentos felizes no foram poucos os quais compartilhamos, com voc aprendi muito, tivemos a oportunidade de aprender com as experincias uma da outra, o que foi muito significativo para mim. Sem voc tudo seria mais difcil.
s minhas amigas de sala, Natlia Cury e Mrcia Costa, pelo incentivo, pacincia, ateno, apoio, momentos felizes e difceis que pude compartilhar, vocs j fazem parte da minha famlia, pois quando precisava era a vocs que eu recorria, nunca deixaram de me dar apoio e incentivo.
Ana Cludia Resende, Olinda Vaz e Walria Barroso, minhas amigas extrafaculdade, vocs so incrveis, agradeo pela segurana, companheirismo, gargalhadas, conforto e ateno que me proporcionaram.
Ao
meu
Orientador
Celso
Roberto
Nunes,
que
com
suas
orientaes,
esclarecimentos e competncia pde me conduzir durante este trabalho. Por ser um homem dotado de muita sabedoria, pude aprender com ele coisas inimaginveis aos meus olhos. Lembro-me do dia do sorteio, quando descobri que meu orientador seria ele, meus olhos encheram-se de lgrimas, por no conhec-lo, por no conhecer o seu trabalho, lgrimas essas de angstia e medo, hoje meus olhos enchem-se sim, de lgrimas, mas de felicidade por ter tido a oportunidade de conviver e adquirir conhecimentos que jamais sero esquecidos.
s professoras Valquria Cunha e Ana Clia Cavalcante, professoras e amigas, vou levar por toda a vida tudo que aprendi com vocs, exemplo de mulheres guerreiras,
pelo compromisso tico e respeito que possuem pela profisso, vocs foram essenciais para a minha formao.
professora Regina Franco, aprendi muito com voc, por ser uma profissional competente e dedicada, obrigada pelas riqussimas e valiosas supervises clnicas, muito contriburam para minha prtica.
professora Gina Quirino, pela sua pacincia, carinho e dedicao.
E a todos os profissionais de sade mental que contriburam significativamente para minha pesquisa.
H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas, que j tem a forma do nosso corpo, que nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da travessia: e, se no ousarmos faz-la, teremos ficado, para sempre, margem de ns mesmos Fernando Pessoa
NASCIMENTO, I.M.C. Adeso ao Tratamento na Percepo dos Profissionais dos CAPS II de Teresina PI. 2011. 89 f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Psicologia). Faculdade Integral Diferencial, Teresina, 2011.
RESUMO
O modelo psiquitrico hospitalar est sendo substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando a integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais comunidade. A rede territorial de servios proposta na pela Reforma Psiquitrica inclui Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
descentralizando e territorializando o atendimento em sade, conforme previsto na Lei Federal que institui o Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. Cada usurio deve ter um projeto teraputico individual elaborado a partir de suas necessidades, dentro e fora do CAPS, levando em conta as particularidades de cada um. Para tanto, a pesquisa buscou compreender como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS de Teresina - PI afetaria na adeso ao tratamento por parte dos usurios diante da percepo de trabalhadores (profissionais). Este trabalho um estudo de campo baseado no enfoque qualitativo, tendo como instrumento de coleta de dados a entrevista semi-estruturada, 12 sujeitos participantes, 2 de cada uma das categorias profissionais atuantes nos CAPS. A anlise de dados foi realizada de acordo com a Anlise de Contedo de Bardin (1977). Os resultados, entre outros fatores, indicam que adeso se d por meio famlia, enquanto membro principal da adeso teraputica do usurio, tambm por meio da relao estabelecida entre Usurio Profissional Famlia, bem como por meio da trade, freqncia, controle medicamentoso e participao nas atividades. Os resultados encontrados sugerem a necessidade de desenvolver novas pesquisas com relao ao aspecto da adeso. Palavras-chave: Percepo. Profissionais. Adeso. CAPS.
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NASCIMENTO, I.M.C. Adherence to Treatment Professionals' Awareness of CAPS II Teresina - PI. 2011. 89 f. Completion of course work (undergraduate psychology). Differential Integral School, Teresina, 2011.
ABSTRACT
The model psychiatric hospital is being replaced by a network of territorial services of psychosocial care, aimed at integrating the person suffering from mental disorders to the community. The territorial network of services proposed in the Psychiatric Reform includes Psychosocial Attention Centers (CAPS), and territorializing decentralizing the health care, as required by federal law establishing the National Health System (SUS) in Brazil. Each user must have an individual therapeutic project developed from needs within and outside of CAPS, taking into account the particularities of each. For this, the research sought to understand how the health care model developed in CAPS Teresina - PI affect on compliance by the users on the perception of workers (professionals). This work is a field study based on qualitative approach, having as an instrument to collect data to semi-structured interview, 12 subjects participating in each of two groups of professionals working in CAPS. Data analysis was carried out according to Bardin's Content Analysis (1977). The results, among other factors, indicate that adhesion occurs through family, as principal member of the adherence of the user, also using the relationship established between User - Professional - Family, as well as through the triad, frequency, and drug control participation in activities. The results suggest the need to develop new research with regard to the issue of accession.
Keywords: Perception. Professionals. Accession. CAPS.
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIH - Autorizaes de Internao Hospitalar ACSM-PI - Associao Comunitria de Sade Mental do Piau CAPS Centro de Ateno Psicossocial CAPS I Centro de Ateno Psicossocial I CAPS II Centro de Ateno Psicossocial II CAPS III Centro de Ateno Psicossocial III CAPSad Centro de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas CAPSi Centro de Ateno Psicossocial Infantil CEBES - Centro Brasileiro de Estudos em Sade CEP - Comit de tica em Pesquisa CNS - Conselho Nacional de Sade FACID - Faculdade Integral Diferencial FMS Fundao Municipal de Sade HAA - Hospital Areolino de Abreu I CNSM - I Conferncia Nacional de Sade Mental MTSM - Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental MS Ministrio da Sade OMS - Organizao Mundial da Sade PSMC-PI - Programa de Sade Mental Comunitria do Piau (PSMC-PI) PT/MG Partido dos Trabalhadores de Minas Gerais PTI - Projeto Teraputico Individualizado SUS Sistema nico de Sade TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
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SUMRIO
1. INTRODUO ..................................................................................................... 14 2. REFERENCIAL TERICO ................................................................................... 17 2.1. Reforma Psiquitrica no Contexto Brasileiro e Piauiense .......................... 17 2.2. Os CAPS no contexto da Reforma Psiquitrica ........................................... 22 2.2. Centro de Ateno Psicossocial CAPS....................................................... 23 2.3. O Profissional de Sade Mental .................................................................... 26 2.4. O Modelo Assistencial e a Adeso ao Tratamento ...................................... 27 3. METODOLOGIA .................................................................................................. 31 3.1. Aspectos ticos ............................................................................................... 31 3.2. Mtodos de Pesquisa ...................................................................................... 31 3.3. Cenrio e Participantes do Estudo ................................................................ 32 3.4. Coleta de Dados .............................................................................................. 32 3.5. Organizao e Anlise dos Dados ................................................................. 34 4. RESULTADOS E DISCUSSO ........................................................................... 35 4.1. Lar Doce Lar ..................................................................................................... 37 4.1.1. Segundo Lar .................................................................................................. 37 4.1.2. Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS .............................................. 39 4.1.3. Reforma Psiquitrica e CAPS (Principal Representante) ......................... 40 4.1.4. CAPS e Rede Assistencial ........................................................................... 42 4.1.5. Mecanismo Transitrio de Tratamento ...................................................... 43 4.2. Delicada Relao ............................................................................................. 45 4.2.1. Adeso Famlia .......................................................................................... 45 4.2.2. Relao: Usurio Profissional Famlia ................................................. 46 4.2.3. Significado de Adeso: Freqncia, Controle da Medicao e Participao nas Atividades .................................................................................. 47 4.3. Menor Carente ................................................................................................ 49
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4.3.1. CAPS em Construo .................................................................................. 50 4.3.2. Atuao e Formao Profissional ............................................................... 51 4.4. Reclames .......................................................................................................... 52 4.4.1. Infra-estrutura ............................................................................................... 53 4.4.2. Falta de Trabalho Interdisciplinar ............................................................... 54 4.4.3. Deficincia de Profissionais ........................................................................ 55 5. CONCLUSO ...................................................................................................... 57 REFERENCIAS ........................................................................................................ 59 APNDICES ............................................................................................................. 66 ANEXOS .................................................................................................................. 86
1. INTRODUO
Diante da necessidade de uma mudana no que diz respeito aos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, sade coletiva, eqidade na oferta dos servios e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias e cuidado, teve incio no Brasil, na dcada de 70 o processo de Reforma Psiquitrica. Pode-se considerar a Reforma Psiquitrica como um processo poltico e social bastante complexo, pois envolve diferentes territrios, isto , envolve governo federal, estadual e municipal, assim como universidades, servios de sade, conselhos profissionais, associao de pessoas com transtornos mentais e familiares. Compreendida como um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de ateno sade mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitrica
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Brasileira, pois surge como a possibilidade de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico, tendo como funo organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios, a partir do momento que presta atendimento clnico dirio, evitando assim, as internaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas com transtornos mentais, por meio de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno em sade mental na rede bsica. No Piau, os processos reformistas em sade mental, at o incio do ano 2000, estiveram incorporados muito mais pelas diretrizes emanadas do Governo Federal, do que por decises localmente pactuadas. O Ministrio Pblico, a propsito, tambm teve uma ao decisiva, na imposio de medidas judiciais para pressionar os gestores, sobretudo, municipais, a criar servios substitutivos. Os gestores do Piau ou ignoravam a magnitude de tal processo ou a ele resistiram, no priorizavam a sade mental, considerando o processo em curso como uma imposio do agente federal e no como uma deliberao das conferncias nacional, estadual e municipal e nem em necessidade ao interesse pblico local. Neste sentindo, a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade teve um papel indutor no processo reformista no Piau, sobretudo por meio das portarias n 52 e 54, de 2004. Esta previa a reduo do nmero de leitos em hospitais psiquitricos, como mecanismo para pressionar os gestores municipais a criar servios substitutivos internao em hospitais psiquitricos, eliminando a prtica de ambulancioterapia, que contribua para a centralizao da ateno em sade mental exclusivamente na capital. O interesse pelo projeto surgiu diante da oportunidade de um estgio em um servio complementar de sade mental no Hospital-Dia Wilson de Freitas, o qual apesar de no ter o compromisso de substituir o hospital psiquitrico, demonstrou o perfil bastante prximo de um CAPS. Dentre as atividades que acompanhamos pode-se notar por meio do convvio com os profissionais que ali atuavam, suas preocupaes acerca do novo modelo assistencial implantado pela Fundao Municipal de Sade (FMS), o qual est baseado fundamentalmente nos CAPS; sobretudo no que se referia ao nvel de adeso dos usurios ao tratamento. Partindo desta inquietao, procurou-se explorar a literatura acerca do tema, quando nos deparamos com uma pequena, mas relevante, produo
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cientfica, a qual demonstra uma lacuna, principalmente naquilo que se refere avaliao dos servios substitutivos implantados no ltimo ano em Teresina-PI. Este trabalho justifica-se pela necessidade de qualificao de discusses em torno destas novas aes, isto , debate cientfico e produo de conhecimentos, que permita o desenvolvimento de investigaes a respeito do novo modelo assistencial, sobretudo naqueles aspectos apontados como preocupaes por seus protagonistas, como por exemplo, aqueles aspectos relacionados adeso ao tratamento. O estudo se props a uma anlise qualitativa do modelo assistencial e est estruturado enquanto projeto de monografia para concluso do curso de Psicologia. Desta forma, o trabalho se insere no campo da Psicologia da Sade, tendo como problema de pesquisa a busca da percepo dos trabalhadores (profissionais) de sade mental acerca da adeso ao tratamento por parte dos usurios diante do modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II. Tem como objetivo geral compreender como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II de Teresina - PI afetaria na adeso ao tratamento por parte dos usurios diante da percepo de trabalhadores (profissionais). E como objetivos especficos:
compreender como o profissional relaciona o novo modelo proposto pelo CAPS II com relao a adeso ao tratamento; analisar a percepo dos profissionais sobre o que prope a poltica assistencial em sade mental para os CAPS II; e descrever a atuao dos profissionais no CAPS II de Teresina-PI e sua relao com a poltica assistencial em sade mental. O Referencial Terico que embasa esta pesquisa, conta com contedos histricos referentes Reforma Psiquitrica no contexto brasileiro e piauiense, os CAPS no contexto da Reforma Psiquitrica, especifica e aprofunda uma discusso acerca do CAPS, faz uma breve reflexo a respeito do profissional de sade mental, alm de fazer uma relao entre o modelo assistencial proposto pelo servio com adeso ao tratamento. Na metodologia feita uma apresentao acerca da pesquisa de campo, que foi baseado em um enfoque qualitativo, as entrevistas foram realizadas no prprio ambiente de trabalho, ou seja, nos CAPS II. Para a coleta de dados realizada com os trabalhadores (profissionais) atuantes nos CAPS, foi utilizado um
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questionrio scio-demogrfico e uma entrevista semi-estruturada, tais entrevistas foram analisadas posteriormente por meio da Anlise de Contedo. Os resultados e discusso esto dispostos nas seguintes categorias: Lar Doce Lar, Delicada Relao, Menor Carente e Reclames. A primeira subdividida em 5 (cinco) subcategorias que receberam os ttulos de: Segundo Lar, Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS, CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica, CAPS e Modelo Assistencial e Mecanismo Transitrio de Tratamento. A segunda conta com 3 (trs) subcategorias, que so: Adeso Famlia, Relao: Usurio Profissional Famlia, Significado de Adeso: Freqncia, Controle da Medicao e Participao nas Atividades. A terceira tm CAPS em Formao e Atuao e Formao Profissional como subcategorias. E a ltima: Infra-estrutura, Falta de Trabalho Interdisciplinar e Deficincia de Profissionais. Por fim, so discutidos pontos conclusivos sobre a pesquisa, no qual so feitas consideraes relevantes acerca dos resultados que foram obtidos por meio da pesquisa e analisados com base terica.
2. REFERENCIAL TERICO
2.1. Reforma Psiquitrica no Contexto Brasileiro e Piauiense
Segundo Paulin e Turato (2004), pode-se afirmar que um ciclo histrico da sade pblica no Brasil se concluiu com a aprovao pelo Congresso Nacional e sano do presidente da Repblica, em 6 de abril de 2001, da lei 10.216, para promover a reestruturao da assistncia psiquitrica no pas. Tal ciclo teve incio com a aprovao do projeto de lei do deputado Paulo Delgado (PT-MG) pela Cmara Federal, em 1989, posteriormente encaminhado para apreciao do Senado, recebendo ento vrias emendas e substitutivos. A aprovao representou apenas a legalizao institucional de um movimento que avanou de forma vigorosa desde o final dos anos 1970 e durante toda a dcada de 1980, naquilo que se denominou 'reforma psiquitrica'.
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Num contexto de rediscusso do papel do Estado na sade, de redemocratizao e de desenvolvimento dos ideais da reforma sanitria, a Constituio Federal, de 1988, institui o Sistema nico de Sade (SUS) com seus princpios universalizao, integralidade, descentralizao e participao popular, e seu processo de implementao inicia-se com as Leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90. Criando-se, portanto, condies de possibilidade para a instituio no Ministrio da Sade, em 1991, da Coordenao Nacional de Sade Mental, instncia indita no Brasil, responsvel pela formulao e implementao poltica na rea (BORGES; BAPTISTA, 2008). Pode-se dizer que o processo de Reforma Psiquitrica Brasileira compreende: a) movimentos populares organizados no sentido de questionar a funo social da psiquiatria, dos hospitais psiquitricos e dos trabalhadores em sade mental, alm de reivindicar direitos dos "doentes mentais"; b) polticas nacionais delineadas principalmente a partir dos anos 90, no setor sade, estabelecendo uma rede assistencial que apresenta alternativas internao em hospitais psiquitricos, e c) legislao nacional e estadual que garantam um novo modelo assistencial para o atendimento dos problemas de sade mental da populao, alm da garantia, aos portadores dos transtornos mentais ao direito cidadania (OLIVEIRA; ALESSI, 2005). Os autores acima citados afirmam que a Reforma Psiquitrica, que alm de redefinir prticas teraputicas e administrativas no trato com pessoas que sofrem mentalmente, admite (pelo menos ao nvel do discurso oficial programtico) um novo lugar social para o sofrimento mental, podendo ousar na busca de outra relao, a da doena mental e cidadania. A ampliao da compreenso da cidadania, no mais restrita ao reconhecimento de direitos, mas ao processo ativo de ampliao da capacidade de todos e de cada um agirem de modo livre e participativo (BEZERRA JR., 1992, apud OLIVEIRA; ALESSI, 2005). O movimento de reforma psiquitrica brasileiro, ganha expresso com o Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental (MTSM), que num primeiro momento incorpora crticas ao hospitalocentrismo, s ms condies de trabalho e de tratamento e privatizao da assistncia psiquitrica, marcando sua entrada no aparelho pblico (BORGES; BAPTISTA, 2008). Os referidos autores dizem que o MTSM, em aliana com o Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES), articulador poltico-ideolgico da reforma
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sanitria, fortaleceu seu discurso tcnico e desenvolveu sua postura poltica. No final da dcada de 1980, ocorre uma inflexo em sua trajetria com a incorporao da noo de desinstitucionalizao, ou seja, uma ruptura com o paradigma psiquitrico, denunciando seu fracasso em agir na cura, sua aparente neutralidade cientfica, sua funo normalizadora e excludente, e a irrecuperabilidade do hospital como dispositivo assistencial. O MTSM passa a apostar na desconstruo da instituio manicmio, entendida como todo aparato disciplinar, institucional, ideolgico, tcnico, jurdico etc., que lhe confere sustentao, e em 1987, adota o lema "por uma sociedade sem manicmios", que alimenta novas propostas de cuidado na I Conferncia Nacional de Sade Mental (I CNSM). Com a Reforma Psiquitrica, os novos servios buscam resgatar a complexidade da pessoa portadora de transtorno mental, construindo novas formas de relao entre a sociedade e a loucura, visando incluir a famlia no processo de tratamento da enfermidade mental. Isso vem ocorrendo em diversos pases ocidentais aps a Segunda Guerra Mundial, tomou vigor no Brasil a partir da dcada de 1990, como j foi exposto, enquanto iniciativa articulada entre os trs nveis gestores do Sistema nico de Sade. Mas esta reforma vem ocorrendo no Brasil de forma desigual, tendo como referncia mais expressiva os Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais (REIS et. al., 2009). No Piau, o primeiro servio voltado para a sade mental foi o Asilo de Alienados de Teresina, Hospital Psiquitrico criado em 1907, pelo vice-governador do Estado e Mdico de Profisso, Areolino de Abreu. Administrado inicialmente pela Santa Casa de Misericrdia e, posteriormente, pelo Governo do Estado (ROSA, 2004). Em 1954, foi inaugurado o Sanatrio Meduna, hospital psiquitrico particular de propriedade do Dr. Clidenor de Freitas Santos, que foi Considerado Centro de Referncia de psiquiatria no Nordeste, devido seu padro assistencial sem grades, quartos fortes, com muitos jardins e rea de lazer (ROSA, 2000, apud ROSA 2004). Em 1940, o Asilo de Alienados passa a denominar-se Hospital Psiquitrico Areolino de Abreu, quando foi administrado pelo psiquiatra Clidenor de Freitas Santos, com objetivo de dar um carter cientfico s prticas desenvolvidas nesse espao (ROSA, 2000, apud ROSA 2004). Em 1968 passa a denominar-se Hospital Colnia de Psicopatas Areolino de Abreu, e, de 1972 at hoje, Hospital
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Areolino de Abreu (HAA). Ainda em 1968, comeou a funcionar o servio de Hospital-Dia do HAA (ROSA, 2004). J em 1980, foi criada a Associao Comunitria de Sade Mental do Piau (ACSM-PI), com a finalidade de suprir a falta de uma coordenadoria de sade mental no Estado, congregando profissionais de sade mental e da comunidade, destacando-se o psiquiatra Dr. Alexandre Barbosa Nogueira (ROSA, 2000, apud ROSA 2004). Em 1983 criou-se o Programa de Sade Mental Comunitria do Piau (PSMC-PI), elaborado por uma equipe multiprofissional com o objetivo de redigir um projeto de sade mental para o Estado. Propunha a regionalizao da assistncia psiquitrica na capital e interior, a reformulao administrativa, assistencial e fsica do HAA. Foram implantados servios de ambulatrio e de internao em hospital geral em Parnaba, Picos, Floriano e Campo Maior (ROSA, 2004). A autora acima citada, diz que poucas inovaes surgiram no campo da sade mental no Piau at a dcada de 90, no entanto, a partir da que alguns novos servios so criados, sem, contudo, alterar a estrutura bsica
hospitalocntrica do modelo assistencial e sua concentrao na capital. De acordo com Carvalho e Rosa (2009), nos oito anos da primeira dcada do novo milnio, observam-se vrios avanos na sade mental no Piau, expresso atravs de vrios eventos; leis e implementao de novos servios, orientados pelo iderio reformista implementado pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade. As referidas autoras enfatizam que destacar que, em 2001, fundada a NCORA-PI, Associao de Parentes, Usurios e Pessoas interessadas na causa da sade mental, por um grupo de familiares e trabalhadores em sade mental, fato que vem fortalecer o controle social na rea suprareferida. A mesma passa organizar vrios eventos relacionados ao movimento da luta antimanicomial no plano local. Em maio de 2003, o dia 18 de maio, dia Nacional da Luta Antimanicomial, comemorado pela primeira vez na cidade de Teresina, com uma panfletagem na Assemblia Legislativa e com uma realizao de um concurso de cartazes, na qual os pacientes do HAA retratam seu entendimento da luta antimanicomial, com frases e desenhos pintados em cartolina, entre elas: Nenhum louco uma ilha, Choque, j era!, Reforma psiquitrica no Piau: estamos esperando por ela, Sade Mental: vamos colorir este quadro e Na vida: arte e loucura se misturam. Ainda em 2003, agosto, na cidade de Timom, com representantes do Estado do Piau, Maranho e
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Cear, o II Frum Nordestino do Movimento da Luta Antimanicomial organizado pela ncora. No plano legislativo o principal instrumento do perodo se materializou com a sanso da Lei Municipal n 2.987, datada de 17 de maio de 2001, que institui a poltica de sade mental para o municpio de Teresina. Em decorrncia desta criao, uma comisso, composta por representantes do Conselho Regional de Medicina, Fundao Nacional de Sade, Conselho Municipal de Sade,
Universidade Federal do Piau criada para elaborar uma proposta de Plano Municipal de Sade Mental para o municpio de Teresina, entregue em fevereiro de 2002 para o gestor correspondente. Supramencionada lei tem origem na proposta de projeto de lei elaborada pelos vereadores Flora Isabel e Anselmo Dias. Apesar de significar um avano, por ser a primeira lei municipal do Estado do Piau a se orientar pelo iderio reformista, o municpio de Teresina no teve a sade mental como uma prioridade na agenda da sade (CARVALHO; ROSA, 2009). Os autores citados enfatizam que, de qualquer maneira, na primeira dcada do novo milnio o Piau contemplado com a criao de vrios CAPS. Particularmente, de 2005 a 2008 ocorre um boom na criao de CAPS pelo Estado, em diferentes regies e municpios, com mais de 20 mil habitantes ou consorciados, estimulados pelo financiamento do Governo Federal e pelas gestes da Gerncia de Sade Mental da Secretaria Estadual de Sade do Piau (SESAPI). Verifica-se, portanto, que a Reforma Psiquitrica no Piau obteve marcos sociais, legais e poltico-administrativos de forte relevncia para sua implementao, considerando uma consolidao nacional e uma forte tendncia de insero dos dispositivos substitutivos da rede assistencial em sade mental no Estado do Piau. No entanto, alguns desafios ainda so necessrios serem superados para que se possam articular melhor e efetivar ateno psicossocial na prestao de servios profissionais e assistenciais em sade mental. Destaca-se a maior participao popular, o aprimoramento contnuo da formao profissional, o fortalecimento da rede de servios, a criao de indicadores epidemiolgicos e outras (CARVALHO; ROSA, 2009). Os CAPS, vistos como mecanismos estratgicos para a organizao da rede de ateno sade mental tiveram uma grande expanso no Piau. Entre 2002 e 2006, o nmero de CAPS em funcionamento passou de 01 para 21 CAPS, e atualmente, conta-se com 25 CAPS: Teresina, Batalha, Parnaba (ad), Lus Correia,
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Unio, Piracuruca, Uruu, Bom Jesus, Oeiras, Campo Maior, Miguel Alves, Piripiri, Floriano, Barras, gua Branca, So Raimundo Nonato, Picos, So Pedro, Paulistana, Altos, Angical e Guardalupe. So 17 CAPS I, 04 CAPS II, 03 CAPS AD e 01 CAPSi (VELOSO; CARLOS, 2009). Alm desses, encontram-se em processo de implementao 05 CAPS (Luzilndia, Jos de Freitas, Pio IX, Parnaba CAPS II -, Valena) e 10 CAPS em trmites (Pimenteiras, Campo Maior, Corrente, Buriti dos Lopes, Pedro II, Simplcio Mendes, Santa Cruz dos Milagres, Francisco Santos, Cajazeiras CAPS III) (VELOSO; CARLOS, 2009). Ainda de acordo com as autoras acima, a implementao da nova poltica de sade mental no Estado do Piau, apesar dos diversos avanos evidenciados, ainda apresenta muitos desafios e impasses na redefinio de uma rede de ateno sade mental mais humanizada, que favorea a autonomia e o exerccio da cidadania dos portadores de transtorno mental. Alguns desses pontos passam pela melhor alocao dos recursos financeiros, aumento na demanda de tratamento para casos de lcool e drogas e de crianas e adolescentes, uma diminuio significativa dos leitos hospitalares psiquitricos e os gastos a eles referentes, realocados para os servios substitutivos, alm da diversificao da qualificao e formao dos profissionais envolvidos no processo e, principalmente, maiores articulaes da rede de servios de sade. J em Teresina, capital do Estado do Piau, a rede CAPS se amplia entre os anos de 2009 e 2010, sobretudo por conta de uma pactuao efetivada entre o Ministrio Pblico e a Fundao Municipal de Sade, sendo esta ampliao representada pelos CAPS II Sul, CAPS II Sudeste e CAPS III Sul, proporcionando a distribuio dos CAPS por todas as regionais administrativas da capital e possibilitando o pernoite de pacientes graves no CAPS III.
2.2.
Os CAPS no contexto da Reforma Psiquitrica
Oliveira e Conciani (2009), dizem que a partir dos anos oitenta e noventa, vrios segmentos tm se mobilizado e construdo experincias de transformao no campo das prticas de assistncia em sade mental em todo o territrio nacional.
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Algumas decises do Ministrio da Sade, a partir dos anos noventa, influram mais incisivamente na poltica nacional de reforma psiquitrica. Alguns dados do Ministrio da Sade so esclarecedores desse processo: no perodo de 1991 a 2006, o nmero de leitos em hospitais psiquitricos no SUS decresceu de 85.037 para 42.036, e o nmero de CAPS aumentou de 4 para 800. Principalmente a partir de 2002, observam-se decises emanadas do Ministrio da Sade no sentido de que a constituio de uma rede de ateno psicossocial substitutiva dos hospitais psiquitricos fosse uniformizada para todo o territrio nacional. Destaca-se, nesse processo de organizao administrativa da ateno psicossocial, no ano de 2002, a edio das Portarias n GM/336 e SAS/189, que regulamentam os CAPS e o seu financiamento e priorizam esse equipamento na rede de ateno em sade mental; e a de n GM/251, que estabelece diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos e define a porta de entrada para as internaes psiquitricas na rede do SUS (OLIVEIRA; CONCIANI, 2009). Na viso de Oliveira e Conciani (2009), essas portarias visam a normatizar o funcionamento dos dispositivos extra-hospitalares de ateno em sade mental (CAPS), nos aspectos administrativo-financeiros, e valoriz-los na reforma psiquitrica em construo. Aliado a isto, ainda as Portarias n GM/251 e SAS/1001 apontam para uma desvalorizao no valor das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) dos grandes hospitais psiquitricos e valorizao dos pequenos e mdios, na medida em que estabelecem uma relao de quanto maior o nmero de leitos, menor o valor da AIH nos hospitais psiquitricos. O objetivo foi redirecionar o modelo de ateno psiquitrico, at ento hospitalocntrico, para a constituio de uma rede comunitria, territorial e substitutiva dos hospitais psiquitricos.
2.3. Centro de Ateno Psicossocial - CAPS
Os CAPS so servios de sade mental criados para serem substitutivos s internaes em hospitais Psiquitricos (BRASIL, 2008). um servio que atende pessoas que sofrem quadros psiquitricos severos e persistentes (psicoses,
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neuroses graves, quadros limtrofes), em seu territrio de abrangncia. Ele um centro que busca a realizao de um atendimento humano, resgatando uma relao entre sujeitos no processo de tratamento da loucura. A proposta estabelecer um encontro em que os indivduos no estejam definidos a priori e assim possam ser criados sentidos, ao invs de estes serem reproduzidos (FRANCHINI; CAMPOS, 2008). De acordo com Nascimento e Galvanese (2009), os CAPS, a partir da Portaria n GM/336, para o atendimento de adultos poderiam ser constitudos nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional. As trs modalidades de servios cumprem a mesma funo no atendimento pblico em sade mental e devem estar capacitadas para realizar prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes em sua rea territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e no intensivo. Brasil (2004, p. 19), caracteriza os CAPS da seguinte forma:
CAPS I e CAPS II: Para atendimento dirio de adultos, em sua populao de abrangncia, com transtornos mentais severos e persistentes. CAPS III: So CAPS para atendimento dirio e noturno de adultos, durante sete dias da semana, atendendo populao de referncia com transtornos mentais severos e persistentes. CAPSi: Para atendimento dirio a crianas e adolescentes com transtornos mentais. CAPSad: CAPS para usurio de lcool e drogas, para atendimento dirio populao com transtorno decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, como lcool e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao.
O primeiro CAPS do pas surge em maro de 1987, com a inaugurao do CAPS Luis da Rocha Cerqueira, na Cidade de So Paulo, e representa a efetiva implementao de um novo modelo de ateno em sade mental para expressiva frao dos doentes mentais (psicticos e neurticos graves) atendidos na rede pblica, sendo seu iderio constitudo de propostas dirigidas superao das limitaes evidenciadas pelo binmio ambulatrio-hospital psiquitrico no tratamento e reabilitao de sua clientela (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006) O CAPS responsvel pela sade mental de toda a rea territorial de sua referncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituio e tornarse um lugar que no s atenda bem as pessoas, mas que promova uma articulao
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social e intersetorial. Suas aes e espaos precisam sempre ser ampliados e estruturados de forma a ocupar outros territrios (DELFINI, et. al., 2009). De acordo com a autora citada acima, os CAPS, como aponta a legislao, so os organizadores da rede e, como tais, deveriam buscar o estreitamento de laos entre o campo da sade mental e a comunidade. De acordo com a Portaria n 336 de 2002, que define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos CAPS, funo do servio oferecer suporte em sade mental ateno bsica, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de cuidados, supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica. Sendo assim, a idia central que somente uma organizao em rede capaz de dar o suporte necessrio diante de tamanha complexidade das demandas de incluso dessas pessoas secularmente estigmatizadas, ou seja, somente uma rede articulada pode garantir a resolutividade, promoo de autonomia e cidadania dessas pessoas (BRASIL, 2005). Tornou-se, portanto, necessrio a ao conjunta entre sade mental e a ateno bsica, onde o desafio est em capacitar a equipe para que se tenha um atendimento qualificado (REINALDO, 2008) Mielke et. al. (2009) enfatiza que este servio substitutivo ao modelo hospitalocntrico, o mais antigo modelo de cuidado ao portador de sofrimento psquico, surge na inteno de que este sujeito doente seja visto a partir de um outro paradigma, o da reabilitao psicossocial, entendida como uma ao ampliada, que considera a vida em seus diferentes mbitos: pessoal, social ou familiar, objetivando, assim, a reinsero deste sujeito na sociedade. O CAPS trabalha com equipe multiprofissional e as atividades desenvolvidas neste espao so bastante diversificadas, oferecendo atendimentos em grupos e individuais, oficinas teraputicas e de criao, atividades fsicas, atividades ldicas, arte-terapia, alm da medicao, que antes era considerada a principal forma de tratamento. Neste servio, a famlia considerada como parte fundamental do tratamento, tendo atendimento especfico (grupal ou individual) e livre acesso ao servio, sempre que se fizer necessrio (MIELKE et. al., 2009). importante destacar que, segundo Tenrio (2002, apud FRANCHINI; CAMPOS, 2008), o CAPS no exclui o saber e os instrumentos da psiquiatria, mas sim, seus efeitos de normatizao e controle, subordinando-os a uma nova apreenso do que seja a problemtica das pessoas com quadros psiquitricos graves e de seu tratamento.
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No entanto, de acordo com Onocko-Campos e Furtado (2006), para que os CAPS venham a ser realmente novos servios em sade mental, rompendo com a estrutura terica e prtica do modelo hospitalar hegemnico, faz-se necessrio que o atendimento ali ofertado esteja comprometido com necessrias rupturas de ordem tica, poltica e epistemolgica em relao ao status quo representado pela ateno tradicionalmente prestada pela rede pblica e conveniada de sade mental, sobretudo nos ambulatrios e hospitais psiquitricos. Para Amarante e Torres (2001, apud, ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006), necessrio um rompimento fundamental com ao menos quatro referenciais: o mtodo epistmico da psiquiatria; o conceito de doena mental enquanto erro, desrazo e periculosidade; o princpio pineliano de isolamento teraputico e finalmente os princpios do tratamento moral que embasam as teraputicas normalizadoras aos quais acrescentaramos a insero de uma clnica ampliada, centrada no sujeito e inseparvel tanto das formas de organizao dos processos de trabalho, quanto das maneiras de habitar a polis, isto , a poltica. Essas caractersticas constitutivas dos CAPS, representadas por compromissos de ordem prtica inerente a qualquer unidade de sade e, ao mesmo tempo, por elementos provenientes de novos referenciais de ordem epistemolgica, tica, clnica e poltica, derivados de sua vinculao com a superao das polticas pblicas tradicionais de sade mental no Brasil, tornam-no, a partir dessa convergncia, um servio de sade particularmente complexo (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006).
2.4. O Profissional de Sade Mental
Pinho, Hernndez e Kantorski (2010) dizem que, os Centros de Ateno Psicossocial se caracterizam como experincias inovadoras de incluso e sociabilidade dos sujeitos em sofrimento mental, antes afastados do convvio social por discursos reducionistas e excludentes do louco, da loucura e de suas relaes. Alm disso, a prpria lgica de funcionamento do servio na comunidade redireciona no somente o olhar para o exterior do mesmo, como tambm para o seu interior,
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com a transformao de estruturas, processos, contextos, saberes, prticas e, mais do que isso, pessoas. Esse novo olhar para o fenmeno da loucura e para o louco tambm exerce influncias substantivas no processo de constituio da equipe de trabalhadores de sade mental. Se no manicmio a equipe era fragmentada, dividida em competncias/habilidades especficas, hoje estimulada a organizar-se de maneira horizontal, compartilhando saberes e prticas, rediscutindo cotidianamente as situaes e determinando, em conjunto, as estratgias de interveno. Dessa maneira, a equipe vai se desfazendo do conjunto de categorias especficas que representava para formar um novo coletivo, dessa vez organizado de forma interdisciplinar e responsvel por atender as diferentes demandas e dimenses que apresenta o sujeito em sofrimento mental. Mesmo diante de um contexto em transformao, entendemos que a formao da equipe est permeada de desafios, contradies e potencialidades (PINHO; HERNNDEZ; KANTORSKI, 2010). Entende-se por equipe interdisciplinar o conjunto de agentes que operam diferentes saberes, por meio de diversos instrumentos, onde as prticas se relacionam, interagem entre si, onde h identificao de objetos comuns e uma tendncia horizontalizao das relaes de poder entre os saberes, possibilitando o enriquecimento mtuo dos profissionais (OLIVEIRA. ALESSI, 2005), De modo que as prticas no manicomiais tm se mostrado mais resolutiva quanto maior a abertura e flexibilidade dos dispositivos teraputicos e sociais, uma vez que o CAPS no apenas um ambiente fsico onde os pacientes so deixados, mas um lugar social, onde o trabalho, o lazer, a cultura e os direitos esto presentes e mais que isso, funcionam como estratgias clnicas de incluso social e de interveno cultural medida que favorecem experimentaes diferentes daquelas tradicionalmente conhecidas pela populao, que o lugar de doente, impotente, incapaz de ser agente (MEOLA, 2000).
2.5.
Modelo Assistencial e Adeso ao Tratamento
A eficcia de qualquer tratamento depende estritamente da adeso do paciente. Segundo Fikri-Benbrahim et al. (2009, apud PEIXOTO et.al., 2010), a no
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adeso e um fenmeno que constitui um grande problema para o tratamento, especialmente de doenas crnicas. O sucesso da terapia a cura, controle ou preveno de uma patologia depende da adeso ao tratamento. Dessa forma, pode-se sugerir que um dos problemas encontrados no Brasil no seria a oferta de tratamento, mas a adequao das abordagens propostas, visando a maior adeso ao tratamento. De Acordo com Straub (2005), a adeso ao tratamento (tambm chamada de aderncia) definida de forma ampla como seguir corretamente orientaes em relao a medicaes, mudanas em estilo de vida (por exemplo, perder peso ou parar de fumar), ou como recomendaes sobre medidas preventivas, como evitar alimentos gordurosos ou comear um programa de exerccios. A adeso uma atitude e um comportamento. Como atitude, acarreta a disposio de seguir conselhos de sade; como comportamento, est relacionada a cumprir realmente as recomendaes. A no-adeso incluiria recusar-se a aderir instrues ou a falta de esforo prolongado ao seguir um regime de tratamento. A adeso pode ser medida de duas formas. As medidas diretas incluem contagem de plulas e exames de sangue e urina para verificar a presena de determinada medicao ou microorganismo. As medidas indiretas, que so mais fceis de conduzir e usadas com mais freqncia, envolvem pedir para o profissional da sade ou o paciente estimar a adeso. O carter subjetivo do mtodo indireto, contudo, deixa os dados abertos a vrias formas de tendncias, incluindo superestimativas dos pacientes com relao ao nvel que aderem ao tratamento receitado (STRAUB, 2005). Para fins deste trabalho utilizamos da forma indireta, pois trabalhamos com a percepo dos profissionais sobre adeso. O processo de Reforma Psiquitrica um projeto de horizonte democrtico e participativo. So protagonistas deste processo os gestores do SUS, os trabalhadores em sade, e principalmente os usurios e os familiares dos CAPS e de outros servios substitutivos. Trata-se de um protagonismo insubstituvel. O processo da Reforma Psiquitrica, e mesmo o processo de consolidao do SUS, somente exeqvel a partir da participao ativa de trabalhadores, usurios e familiares na construo dos modos de tratar e nos fruns de negociao e deliberao do SUS (conselhos gestores de unidades, conselhos municipais, estaduais e nacional de sade, conferncias). Trata-se afinal, do desafio de construir uma poltica pblica e coletiva para a sade mental (BRASIL, 2005).
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Segundo o autor acima, os CAPS devem ser substitutivos, e no complementares ao hospital psiquitrico. Cabe aos CAPS o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento. Cada usurio deve ter um projeto teraputico individual elaborado a partir de suas necessidades, dentro e fora do CAPS, levando em conta as particularidades de cada um. Dependendo do projeto teraputico estabelecido, o usurio pode receber atendimento intensivo (atendimento dirio, oferecido no momento que a pessoa encontra-se com grave sofrimento psquico); atendimento semi-intensivo (freqncia de at 12 dias no ms, oferecido quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram, mas ainda necessita de ateno da equipe para estruturar e recuperar sua autonomia) e o atendimento no intensivo (freqncias de at 3 dias no ms so realizadas no momento em que a pessoa no precisa desse suporte contnuo para realizar suas atividades). Independente do projeto teraputico, se necessrio, esses atendimentos podem ser domiciliar (BRASIL, 2004). A durao da permanncia dos usurios que so atendidos nos CAPS, traduzida em sua adeso, depende de muitos fatores, desde o comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado e a rede de apoio familiar e social que se pode estabelecer. Nesse sentido, os CAPS no devem ser interpretados como um lugar que desenvolva a dependncia do usurio ao seu tratamento por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios deve ocorrer gradativamente (OLIVEIRA, 2006). Oliveira e Campos (2010) esclarecem que a reforma psiquitrica possibilitou atingir um novo patamar dos usurios como cidados, cujas potencialidades podem ser desenvolvidas e demonstradas famlia e sociedade. O usurio trabalhador no mais um excludo da sociedade, mas dela faz parte com seu trabalho. No CAPS, as famlias dos usurios tambm participam dos equipamentos de assistncia, facilitando o processo de recuperao, inclusive das suas habilidades sociais, o que contribui para o sucesso do tratamento. Podemos dizer tambm que adeso ao tratamento no CAPS est diretamente ligada a reabilitao psicossocial em que para a Organizao Mundial
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da Sade (OMS), a reabilitao psicossocial o conjunto de atividades capazes de maximizar oportunidades de recuperao de indivduos e minimizar os efeitos desabilitantes da cronificao das doenas atravs do desenvolvimento de insumos individuais, familiares e comunitrios (PITTA, 2001). A autora enfatiza tambm que reabilitao psicossocial uma ao estratgica, um desejo poltico, uma modalidade compreensiva, complexa e sutil de cuidados para indivduos vulnerveis s formas de sociabilidade habitual que requerem cuidados igualmente complexos e delicados. Segundo Goldberg (2001), a reabilitao um processo onde no h um momento preciso a partir do qual se deva iniciar e terminar. Cuidar de um portador de transtorno mental empreender uma jornada a partir do primeiro contato com ele. Portanto, reabilitar, consiste em ofertar todas as possibilidades de tratamento disponveis, continuamente, tentando chegar onde o usurio quer chegar. Alm da reabilitao, necessria uma maior explorao acerca do conceito de adeso medicamentosa, que compreendido como a utilizao dos medicamentos prescritos ou outros procedimentos em pelo menos 80% de seu total, observando horrios, doses, tempo de tratamento. Representa a etapa final do que se sugere como uso racional de medicamentos (LEITE; VASCONCELOS, 2003). A adeso, como um dos critrios do uso de medicamentos psicotrpicos, afetada ou direcionada por fatores ligados ao paciente, como as atitudes e crenas em relao doena e ao tratamento, o nvel de conhecimento, as caractersticas demogrficas, a personalidade, a histria, a estrutura familiar e a faixa salarial (PEREIRA; SANTOS, 2011). Na populao psiquitrica a adeso ao prescrito profissionalmente depende de uma srie de fatores, a saber: uma triagem bem feita (esta que define o tipo de tratamento melhor adequado ao paciente, projeto teraputico intensivo, semiintensivo ou no intensivo); acompanhamento familiar no tratamento; disponibilidade dos psicofarmacoterpicos na rede bsica do SUS. Pois, h o desejo de utilizar algum tipo de tratamento, de tratar os sintomas e obter alvio (LEITE; VASCONCELOS, 2003).
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3. METODOLOGIA
3.1. Aspectos ticos
Primeiramente o projeto foi submetido avaliao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade Integral Diferencial (FACID), para a avaliao dos aspectos ticos da pesquisa. Logo aps a aprovao, houve a necessidade de um documento de apresentao emitido pela FACID, para que se pudesse entrar em contato com as instituies para a obteno de uma autorizao da coleta de dados. De forma que, o rgo responsvel pelos CAPS a FMS, o projeto, portanto, foi encaminhado para o CEP de tal rgo, sendo que aps avaliao, saiu o parecer de aprovao para a coleta de dados. A partir da, foi necessrio tambm uma posterior apresentao s Regionais de Sade que emitiram uma carta de apresentao da pesquisa e conseqentemente do pesquisador, para a coordenao dos locais em que a pesquisa foi desenvolvida. Os profissionais foram informados acerca dos objetivos da pesquisa e os que aceitarem participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE A), em duas vias, sendo o mesmo formulado de acordo com o Conselho Nacional de Sade CNS196/96, o qual assegura os seres humanos
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poderem participar de pesquisas cientficas dentro do compromisso tico. Assegurando, dentre outros aspectos, o sigilo da identidade dos participantes.
3.2. Mtodo de Pesquisa
A pesquisa de natureza qualitativa, que segundo Neves (1996), valoriza a compreenso do fenmeno estudado a partir da perspectiva dos participantes e o contexto estudado, obtendo dados a partir do contato direto e interativo do pesquisador com os sujeitos e com a situao da pesquisa. Minayo (2007), afirma que a pesquisa qualitativa verifica uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas no processo de pesquisa qualitativa. No requer o uso de mtodos e tcnicas estatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento-chave. descritiva. Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente. O processo e seu significado so os focos principais de abordagem (LAKATOS; MARCONI, 1985). O mtodo indutivo, segundo Gil (1999), parte da observao de fatos ou fenmenos cujas causas se desejam conhecer. Generalizao no deve ser buscada a priori, mas constatada a partir da observao de casos que confirmem a realidade.
3.3. Cenrio e Participantes do Estudo
A pesquisa foi desenvolvida em dois (02) CAPS da rede pblica municipal de Teresina Piau, sendo eles classificados enquanto CAPS II. Participaram da pesquisa um representante de cada uma das categorias profissionais atuantes nos CAPS II, a saber: psiquiatra, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, educador fsico e enfermeiro. Seis (06) profissionais de cada
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CAPS, totalizando 12 sujeitos, a escolha foi feita por meio de uma amostra intencional, que segundo Scheunemann [20--], de acordo com determinado critrio, escolhido intencionalmente um grupo de elementos que comporo a amostra. O pesquisador se dirige intencionalmente a grupos de elementos dos quais deseja saber a opinio.
3.4. Coleta de Dados
Foi utilizado um questionrio scio demogrfico (APENDICE B), que possibilitou conhecer o perfil de cada participante, o mesmo foi preenchido pelo prprio participante, alm da realizao da entrevista semi-estruturada (APNDICE C), que teve como caracterstica questionamentos bsicos apoiados em teorias e hipteses que se relacionam ao tema da pesquisa. O foco principal foi colocado pelo investigador-entrevistador. A entrevista semi-estruturada valoriza a presena do investigador, oferece todas as perspectivas possveis para que o informante alcance a liberdade e a espontaneidade necessria, enriquecendo a investigao, isto , o informante sugere espontaneamente a linha do seu pensamento e de suas experincias dentro do foco principal, participando assim na elaborao do contedo da pesquisa (TRIVINOS, 1995). As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas, para melhor anlise dos dados. Na entrevista semi-estruturada, o investigador tem uma lista de questes ou tpicos para serem preenchidos ou respondidos, como se fosse um guia. A entrevista tem relativa flexibilidade. As questes no precisam seguir a ordem prevista no guia e podero ser formuladas novas questes no decorrer da entrevista (MATTOS, 2005). Mas, em geral, a entrevista seguir o que foi planejado. As principais vantagens das entrevistas semi-estruturadas so as seguintes:
possibilidade de acesso a informao alm do que se listou; esclarecer aspectos da entrevista; gera de pontos de vista, orientaes e hipteses para o aprofundamento da investigao e define novas estratgias e outros instrumentos (TOMAR, 2007).
3.5. Organizao e Anlise dos Dados
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O plano de anlise foi embasado na proposta de Strass e Corbin (1990), ao qual foi realizada uma primeira leitura das entrevistas, a fim de uma maior familiarizao com o texto. Logo aps foi necessria uma segunda leitura, com o propsito de identificar unidades de informaes (frases, oraes, pargrafos), que deram conta de aes, eventos, processos, participantes, circunstncias, onde foram atribudas categorias provisrias, este procedimento recebe o nome de codificao aberta, pois corresponde a um tipo de registro inicial, ao qual permitiu identificar temas emergentes e recorrentes nos discursos. O procedimento teve continuidade com a identificao de categorias e sub-categorias preliminares correspondentes aos temas detectados. Ao realizar uma terceira leitura ocorreu uma comparao com a segunda ao qual foram feitas mudanas necessrias para que se chegue a um consenso. Teve incio um registro sistemtico, das idias inferncias e reflexes que contriburam para elaborao do esquema geral dos resultados. Foram organizadas unidades de informaes por entrevista, que foram agrupados com base em contedos similares e feitas localizaes das mesmas em temas gerais, categorias e sub-categorias, de acordo com os critrios que permitam uma melhor compreenso, manejo, comparao e integrao (STRASS; CORBIN, 1990). Ainda de acordo com esses autores, o procedimento descrito acima correspondeu a uma codificao axial, segundo o qual os dados se agrupam depois da codificao aberta estabelecendo relaes entre temas e categorias. Foram
identificados e selecionados os temas mais relevantes para a compreenso do foco estudado. Posteriormente, foi realizado o agrupamento dos temas selecionados em um esquema geral para realizar a interpretao em funo das categorias criadas. Todo esse processo entendido por Bardin (1977, p. 42), como:
Um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos, sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) destas mensagens.
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Portanto, a anlise de contedo teve por objetivo a compreenso crtica do sentido das comunicaes, do seu contedo manifesto e/ou latente e das significaes explcitas e/ou ocultas.
4. RESULTADOS E DISCUSSO
A presente pesquisa teve como principal intuito conhecer a percepo dos trabalhadores (profissionais) acerca de como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II de Teresina-PI afetaria na adeso ao tratamento dos usurios. Para isso foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 12 profissionais, 02 de cada uma das categorias profissionais atuantes em cada um dos CAPS II. O Quadro 01 apresenta o perfil dos participantes, sendo que importante ressaltar que para assegurar a preservao da identidade dos mesmos, eles foram citados ao longo da pesquisa como sujeitos.
Participante Sujeito 1 Sujeito 2 Sujeito 3 Sujeito 4
Sexo Feminino Feminino Feminino
Idade Titulao 47 47 29 Mestre em Polticas Pblicas Especializao em Reabilitao Especializao em Fisiologia do Exerccio Especializaes em: Reabilitao Psicossocial em Populao de Rua e Sade da Famlia. Residncia em Psiquiatria
Masculino 46
Sujeito 5
Feminino
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Especializao em Sade Mental
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Sujeito 6 Sujeito 7 Sujeito 8
Feminino Feminino Feminino
40 24 40
Especializao em Sade Mental Especializao em sade Mental Especializaes em: Enfermagem do Trabalho, Sade da Famlia e Sade Mental
Sujeito 9
Feminino
35
Especializao em Desenvolvimento Humano e Reabilitao
Sujeito 10
Feminino
42
Especializao em Sade Pblica e Ateno Psicossocial
Sujeito 11
Masculino 39
Especializao em Reabilitao Cardaca e Grupos Especiais
Sujeito 12
Feminino
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Residncia em Psiquiatria
Quadro 01 Perfil dos participantes da pesquisa Fonte: Direta (2011)
Para maiores detalhes, o foco do quadro acima se d diante dos seguintes aspectos: caracterizao dos participantes enquanto sujeitos, sexo idade e titulao. Na caracterizao dos sujeitos da pesquisa verificou-se que a faixa-etria dos profissionais est entre 29 e 47 anos de idade. De forma que apenas 02 (dois) so do sexo masculino e 10 (dez) so do sexo feminino. No que diz respeito formao profissional, podemos enfatizar que no universo de 12 sujeitos, apenas 04 (quatro) possuem especializao em Sade Mental, 01 (um) em Sade Pblica e Ateno Psicossocial e 02 (dois) fizeram Residncia em Psiquiatria. Objetivando-se compreender da melhor forma a fala dos sujeitos, as entrevistas semi-estruturadas foram lidas exaustivamente com o intuito de criar as categorias de acordo com o que foi evidenciado, mostrando, desta forma, os principais aspectos abordados na anlise dos dados. As categorias e subcategorias que emergiram foram as seguintes:
Categorias Lar Doce Lar
Subcategorias Segundo Lar Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS Reforma Psiquitrica e CAPS (Principal
Representante)
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CAPS e Rede Assistencial Mecanismo Transitrio de Tratamento Delicada Relao Adeso Famlia Relao: Usurios Profissionais Famlia Significado de Adeso: Freqncia, Controle da Medicao e Participao nas Atividades Menor Carente CAPS em Construo Atuao e Formao Profissional Reclames Infra-estrutura Falta de Trabalho Interdisciplinar Deficincia de Profissionais
Quadro 02 Apresentao das Categorias
Em seguida, as categorias e suas respectivas subcategorias foram analisadas com o objetivo de consubstanciar o relato dos sujeitos da pesquisa, por meio das falas mais significativas, bem como, relevantes, para esta pesquisa.
4.1. Lar doce lar
A construo desta categoria se deu a partir de aspectos relevantes que configuraram subcategorias, tais quais, Segundo Lar, Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS, CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica, CAPS e Modelo Assistencial e Mecanismo Transitrio de Tratamento, desta forma apontamos que os profissionais constroem suas percepes acerca do servio, a partir do momento em que relacionam o CAPS a um lugar onde o paciente encontraria o seu segundo lar / famlia, bem como local de ressocializao. Embora falem de ressocializao, contraditoriamente, observa-se por meio de seus relatos a existncia de uma argumentao que potencialmente abriria espao para um maior risco de cronificao dos usurios em CAPS, provocando, portanto, uma relao de dependncia com o servio, o que vai contra os princpios da Reforma. Como j visto Oliveira (2006), afirma que a durao da permanncia dos usurios que so atendidos nos CAPS, traduzida em sua adeso, depende de
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muitos fatores, desde o comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado e a rede de apoio familiar e social que se pode estabelecer. Nesse sentido, os CAPS no devem ser interpretados como um lugar que desenvolva a dependncia do usurio ao seu tratamento por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios deve ocorrer gradativamente.
4.1.1. Segundo Lar
Nesta subcategoria os sujeitos se relacionam ao CAPS como sendo a segunda casa do usurio, o segundo lar, de forma que o CAPS representaria uma famlia para o mesmo. Alguns autores conceituam famlia de maneira distinta como discutiremos a seguir. Mioto (1997) afirma que ela um ncleo de pessoas que convivem em determinado lugar, durante um lapso de tempo mais ou menos longo e que se acham unidas ou no, por laos consanguneos, tendo como tarefa primordial o cuidado e a proteo de seus membros. Kaloustian (1985) tambm v a famlia como o local indispensvel para a garantia de sobrevivncia, do desenvolvimento e da proteo integral de todos os seus membros, independentemente do arranjo familiar ou da forma como esteja estruturada. Para Reis (1985) ela no algo natural, ratificando dessa maneira seu carter histrico, mas sim uma instituio criada pelos homens em relao para responder s necessidades sociais, tendo ainda como papel ser agente de formao do cidado, desenvolvendo duas importantes funes: econmica no que se refere produo de mo-de-obra e ideolgica que diz respeito reproduo da ideologia dominante. Ressaltamos que a ideologia age na famlia apresentando uma noo idealizada dessa prpria instituio, condicionando o sujeito a v-la como algo natural e imutvel. Em linhas gerais entendemos que o conceito de famlia polissmico, tendo vrias acepes. No sentido mais restrito, ele se refere ao ncleo familiar bsico. No mais amplo, ao grupo de indivduos vinculados entre si por laos consangneos, consensuais ou jurdicos, que constituem complexas redes de
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parentesco atualizadas de forma episdica por meio de intercmbios, cooperao e solidariedade, com limites que variam de cultura, de uma regio e classe social a outra (REZENDE, 2008). Analisado o conceito de famlia, os sujeitos da pesquisa fazem referncia ao CAPS como sendo o segundo lar do usurio, podemos perceber esse aspecto com os seguintes relatos:
O CAPS a segunda casa deles, tem pacientes realmente que se sentem bem acolhidos aqui, bem assistidos, tem uma sensao realmente de estar em casa (S5) uma extenso da casa, um local seguro, tranqilo, que ele possa se sentir bem... Ento o CAPS uma extenso da casa, porque l ele vai ter contato com a famlia, e aqui ns tambm passamos a ser uma famlia (S12) Eu acho que a partir do momento em que ele passa a freqentar o CAPS, o CAPS se torna a famlia dele (S9)
Diante desses aspectos a famlia concebida como uma instituio social, historicamente condicionada, dialeticamente articulada com a sociedade, tendo como tarefas primordiais o cuidado, a proteo e a garantia da sobrevivncia dos seus membros, independentemente do arranjo familiar ou da forma como esteja estruturada.
4.1.2. Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS
Hospadar (2009), afirma que a partir de novas perspectivas no contexto da sade mental, especificamente nas da Europa e do Brasil, a reforma psiquitrica vai de encontro ao modelo hospitalocntrico e do abuso asilar, buscando um novo modelo de atendimento aos pacientes psiquitricos. Este movimento, com caractersticas polticas e sociais de diferentes fontes, e que atingiu instncias governamentais e da sociedade, envolve um conjunto de valores e crenas da cultura institucional e de seus atores, marcados por tenses e desafios (AMARANTE, 1994, apud HOSPODAR, 2009). O autor citado, reflete que o primeiro servio substitutivo de assistncia psiquitrica (CAPS), representa um novo modelo de ateno em sade mental para
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essa populao. Este dispositivo de ateno sade mental tem importncia estratgica no panorama da Reforma Psiquitrica brasileira, sendo um vislumbre para uma rede substitutiva quela hospitalar. Cabe a este dispositivo o atendimento clnico em ateno diria, a reinsero social do cliente com transtorno mental na sociedade e dar suporte ateno de sade mental na rede bsica, organizando-a e articulando-se dentro de seu territrio. Diante destes aspectos os participantes dizem que:
Antigamente os pacientes eram tratados de forma diferente, onde ocorriam internaes hospitalares em hospitais psiquitricos, onde o paciente no tinha esse modelo com ateno psicossocial de tratar o sofrimento psquico desse paciente e a Reforma Psiquitrica veio tambm trazer uma reduo da freqncia de internaes em hospitais psiquitricos (S6) Com uma proposta de d uma maior humanizao ao tratamento, retirando esses indivduos de locais fechados, enclausurados, para d a eles uma nova viso de mundo, pois um servio totalmente aberto e faz com que esses indivduos se tornem mais cidados, esses pacientes passam a vivenciar uma nova sade mental (S9) Onde antes o modelo vigente, era o modelo manicomial, os hospitais psiquitricos, ento assim, a forma como o paciente era tratado no Hospital Psiquitrico fez com que surgisse essa reforma, veio com a necessidade de melhorar a assistncia ao paciente psiquitrico, o CAPS veio como um modelo substitutivo (S12)
Nas falas supracitadas foi possvel observar que os profissionais, sujeitos da pesquisa conseguem apontar diferenas bsicas entre os projetos teraputicos dos CAPS e dos hospitais psiquitricos, e que o fazem sobretudo relacionando o modelo CAPS com a possibilidade de diminuio das internaes, melhoria da assistncia e humanizao do tratamento, como prever a Reforma Psiquitrica a qual faz propostas que so claramente colocadas para negar a instituio hospitalar, a qual retira do paciente sua autonomia e capacidade de escolhas (SALES; BARROS, 2007). Os autores dizem que hoje, coexistem os tratamentos nos diferentes modelos. Por um lado, existe o modelo manicomial, pautado na lgica da segregao, em que o atendimento ao paciente ocorre dentro do hospital psiquitrico. As possibilidades de o paciente construir uma vida na comunidade so pequenas, j que o doente mental considerado perigoso, um risco para a sociedade, ou simplesmente incapaz de cuidar de si.
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Por outro, os autores enfatizam que a Reabilitao Psicossocial, pautada na lgica da incluso, prope que o tratamento ocorra nos servios substitutivos, que o paciente possa conviver com a famlia e a comunidade. O processo de cura entendido enquanto construo de vida, possibilidades de escolha.
4.1.3. CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica
A lei que rege a Reforma Psiquitrica em nosso pas probe a construo de novos hospitais psiquitricos e a contratao pelo servio pblico de leitos e unidades particulares deste tipo; estabelece ainda que os tratamentos devem ser realizados, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental e, como finalidade primordial, procura a reinsero social do doente mental em seu meio (BRASIL, 2001). Silva (2005) diz que os servios substitutivos so defendidos pelo Ministrio da Sade como substitutivos ao Hospital Psiquitrico Tradicional, com vistas em promover a desinstitucionalizao da doena e do doente mental, corroborando com as idias dos autores, os sujeitos da pesquisa dizem que:
Pra mim CAPS e reforma no d pra pensar separados, o CAPS est operacionalizando esta reforma (S1) O CAPS na verdade ele uma tentativa de se colocar em prtica as idias da Reforma Psiquitrica (S4) Na verdade o CAPS ele o principal dispositivo preconizado pela Reforma Psiquitrica na minha concepo (S10)
Podemos apontar a aprovao da Lei n. 10.216 da Reforma Psiquitrica e a realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental (MINISTRIO DA SADE, 2006), que, entre outras coisas, consolidou o novo modelo assistencial dos CAPS e, finalmente, a experincia acumulada nos mais de dez anos de existncia desses servios como fatores decisivos na histria recente para um substancial incremento dos CAPS no Brasil e para a relativizao do papel (ainda) hegemnico dos
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hospitais psiquitricos na ateno em sade mental (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006). Nesse contexto, os CAPS assumem especial relevncia no cenrio das novas prticas em sade mental no pas, configurando-se como dispositivo tornado estratgico para a reverso do modelo hospitalar. O Ministrio da Sade preconiza para estes servios o papel de articulador de uma lgica de rede calcada em vrias instncias, como as de cuidados bsicos (Programa Sade da Famlia - PSF), ambulatrios, leitos de hospitais gerais e iniciativas de suporte e reabilitao psicossocial Servios
Residenciais Teraputicos e trabalho protegido (DELGADO; GOMES; COUTINHO, 2001).
4.1.4. CAPS e Rede Assistencial
Kantorski et. al. (2010) enfatiza que existe uma necessidade da ateno bsica de sade constituir, de fato, junto aos demais servios de sade mental, a rede articulada e integrada proposta da Reforma Psiquitrica, no intuito de contemplar a integralidade do cuidado. Sendo assim o autor afirma que imprescindvel que tenha, para com os outros servios que constituem a rede de sade mental, a concepo da corresponsabilizao frente s demandas de promoo, manuteno e reabilitao do portador de sofrimento psquico do seu territrio. Neste contexto, segundo o autor supracitado, vislumbram-se novas prticas de atuao em sade mental, resgatando a necessidade da rede bsica firmar laos com a rede de sade mental propriamente dita, o que contribui na promoo da assistncia, por meio do intercmbio de aes de sade, e pode colaborar para desmistificar a doena e facilitar a ressocializao do usurio. a articulao em rede de diversos equipamentos da cidade, e no apenas de equipamentos de sade, que pode garantir resolutividade, promoo da autonomia e da cidadania das pessoas com transtornos mentais. A partir da os sujeitos colocam que:
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E ter maior disponibilidade da rede, da rede como um todo (S8) O que falta interagir com a rede (S10) Eu acho que ele deve funcionar como uma rede, onde deve existir o hospital psiquitrico, os CAPS, os leitos psiquitricos em hospitais gerais e o ambulatrio (S12)
Nessa perspectiva Alves (2004) afirma que a magnitude da ateno integral em sade mental se edifica na medida em que todos os componentes das aes teraputicas esto voltados a uma lgica comum, que busca evitar a fragmentao dos sujeitos, das necessidades e das aes. Assim, a construo da integralidade configura no s um campo prtico diferenciado, mas tambm uma nova tica do cuidado.
4.1.5. Mecanismo Transitrio de Tratamento
O CAPS enquanto mecanismo transitrio de tratamento est diretamente relacionado ao processo de ressocializao que o usurio est propenso ao aderir o tratamento proposto pelo servio. No cotidiano do CAPS geralmente nos deparamos com usurios que apresentam transtorno mental de evoluo lenta e prolongada, mas que no so crnicas; eles nunca deixam de tentar retomar aquilo que deixaram para trs. Notase tambm que seu desempenho social no impedido por tais problemas: saem sozinhos de casa, vo para o CAPS e retornam para casa, participam das atividades que lhe interessam, segundo seu estilo e, freqentemente, podem surpreender familiares e profissionais com atitudes que antes pareciam adormecidas
(GOLDBERG, 2001) O autor acima citado diz ainda que um dos objetivos do tratamento proporcionar que o usurio atinja patamares cada vez mais altos de administrao de sua vida, de autonomia (qualquer que seja a medida desta para ele), aumentando, enfim, sua possibilidade de escolha, sendo assim, a idia do autor corrobora com a idia do seguinte sujeito, que afirma que o usurio:
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Pode sair daqui, pode estar realizando atividades fora, e que ele pode est se desenvolvendo enquanto ser humano, profissional, afetivamente, com a famlia, casar, ter filhos e muito bom pra gente fazer com que isso acontea, temos sempre o cuidado de mostrar pra ele que no s o CAPS e que existe um mundo l fora e buscar essa autonomia pra que ele possa exercer essa cidadania fora daqui (S10)
Marzano e Sousa (2004) dizem que a possibilidade de mudanas, o processo de reconstruo, o exerccio pleno da cidadania e a contratualidade entre o cenrio, o trabalho e a rede social fazem parte do processo de reabilitao. De acordo com Mostazo e Kirschbaum (2003), o trabalho no apenas traz bem-estar, mas tambm a remunerao e a recolocao do usurio do CAPS no mercado de trabalho. A idia de sade para a classe trabalhadora est fortemente ligada chance de trabalhar. O corpo efetivamente um instrumento de trabalho. Essa parece ser uma funo primordial e que determina, por assim dizer, o que doena ou no, na medida em que esteja ou no ameaada (BEZERRA, 1994). Isso vai fazer com que a noo de sade esteja bastante vinculada possibilidade de retomada do trabalho, partindo deste pressuposto os sujeitos colocam que:
Busca-se reinserir esse indivduo na sociedade e habilit-lo para que possa desenvolver certas atividades fora daqui, pois no s o paciente vir pra c, e daqui parar e voltar, no entanto, eu to achando que t faltando mais oportunidade, de estar incluindo no mercado de trabalho, eles vem, ficam e param, no pra vir e parar, pra ir adiante (S2) necessrio estar ressocializando, readaptando e reabilitando para novas funes (S9)
A reabilitao no pode ser considerada como uma tcnica estagnada; ela deve ser desenvolvida no cotidiano, desde as aes mais simples de cuidado pessoal s questes referentes ao trabalho, sendo necessrio construir-se um novo enfoque para ela (GOLDBERG, 2001). Enfim, a reabilitao psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de barreiras que impedem a plena integrao de um indivduo na sua comunidade e que impedem o pleno exerccio de seus direitos e da sua cidadania (BERTOLOTE, 2001), desta forma os sujeitos afirmam que:
Ele vem para o CAPS s pra se tratar, mas ele da vida dele mesmo, da famlia dele, ento necessrio que ele viva o seu dia-a-dia, tente reconstruir o seu dia-a-dia (S4)
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Porque o nosso objetivo devolver esse paciente pra sociedade, melhorar o convvio dele na sociedade (S12)
Portanto, pode-se pensar em autonomia como o momento em que o sujeito passa a conviver com seus problemas de forma a requerer menos dispositivos assistenciais do prprio servio. Desse modo, o CAPS deve funcionar como um espao intermedirio, um local de passagem, na medida em que possibilita aos usurios um melhor desempenho de suas atividades e autonomia, favorecendo a reinsero social.
4.2.
Delicada relao
Nesta categoria, a qual levou em considerao aspectos relacionados adeso ao tratamento, no sentido de que tal, depende prioritariamente da famlia e da relao usurio profissional famlia, alm de observarmos que a adeso significa: 1- freqentar; 2- utilizar a medicao; 3- participar das atividades. O que demonstra a necessidade de se discutir como os sujeitos relacionam a adeso ao PTI, pois a Reforma Psiquitrica preconiza o mesmo como sendo a base para o nvel de adeso ao tratamento, pois observa a subjetividade do usurio como um dos principais aspectos de um bom nvel de adeso.
4.2.1. Adeso famlia
Atualmente no novo modelo de assistncia oferecida, os profissionais de sade buscam a melhoria nos servios prestados aos pacientes com transtornos mentais, e sob esse novo prisma vale ressaltar a importncia da insero da famlia
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no processo reabilitativo, pois esta tem papel primordial na assistncia aos portadores desses transtornos. Com a famlia fazendo parte do tratamento, a sade mental passa a ganhar uma maior relevncia, pois o tratamento passa a ser dentro do prprio mbito social, o que garante ao portador de transtorno mental a cidadania, pois esta um direito de todos independe de suas debilidades (CALISTA et. al, 2009). Para Alonso (2001), a famlia a base para uma boa estrutura emocional em relao ao portador de doena mental, tanto para preveno da crise, quanto para a manuteno e recuperao do estado saudvel, sendo assim, os sujeitos colocam que:
A famlia tem uma importncia enorme na adeso ao tratamento e se ela ta junta, se t acompanhando o paciente mais fcil que o tratamento seja feito corretamente se no a gente sente um pouco mais de dificuldade (S7) A participao da famlia, pois ela muito importante no tratamento do usurio, no adianta nada ele estar inserido, se a famlia ficar distante, ento a adeso ao tratamento inclui tambm o usurio e a famlia (S8) Eu considero a famlia mais do que o prprio usurio a mola propulsora pra essa adeso do tratamento, se a famlia vai se empenhar em trazer, em mostrar pra ele a importncia do tratamento, se d estmulo pra esse usurio ele vai contribuir, ento eu diria que a famlia a principal responsvel pelo tratamento (S10)
Pereira et. al. (2008), diz que antigamente a famlia era afastada do tratamento oferecido ao seu familiar devido ao entendimento de que esta apenas o dificultava, hoje ela deve ser includa, pelo entendimento de que o portador de transtorno mental necessita de um tratamento digno, e que a participao da mesma fundamental para sua recuperao. Os profissionais devem orientar a famlia a participarem ativamente do processo de ressocializao do usurio, pois consideram isso um meio inovador e promissor para a reabilitao e insero desses na sociedade (CALISTA et. al., 2009), os sujeitos apontam, portanto para uma prtica voltada tambm para a famlia, no sentido de que necessrio:
Trazer a famlia at a consulta, trabalhar a conscientizao, explicar o que o transtorno mental (S12)
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A importncia da participao da famlia no processo de reabilitao do usurio se d por meio do acolhimento de forma eficaz na estrutura familiar e do incentivo a aderir ao tratamento recomendado e buscando formas de fazer o usurio sentir-se realmente como um integrante da sociedade onde vivem.
4.2.2. Relao: Usurios Profissionais - Famlia
De acordo com Santos (2008), o saber mdico deve sair do lugar central e passa a dialogar com outras prticas/saberes que produz conseqentemente, maior horizontalizao das relaes no processo de trabalho e torna possvel a criao/inveno, preservando os ncleos de saberes e concomitantemente, maior trnsito nas prticas do campo da sade mental. Essa dinmica fortalece a construo de PTIs, com a proposta de tornar o usurio mais participativo no seu tratamento e produzir responsabilizao e autonomia no seu cotidiano. Para tanto, os sujeitos colocam que:
A gente tem uma equipe multidisciplinar onde todos os profissionais tm voz, todos ns pensamos juntos e decidimos juntos para uma melhor atuao do projeto teraputico do paciente, aqui ningum desenvolve nada sozinho (S9) Os profissionais fazem o diferencial procuram estabelecer, uma relao, um vnculo mais afetivo com eles, com os familiares (S10) Um dos fatores mais importantes pra adeso esse vnculo usurio, familiar e profissional (S8)
Desta forma Yasui (2006) diz que ao construir os novos servios, as instituies no so mais unidades de produo de procedimentos mdicos ou psicolgicos, mas locais de produo de cuidados, de produo de subjetividades mais autnomas e livres, de espaos sociais de convivncia, sociabilidade, solidariedade e incluso social. Lugares para articular o particular, o singular do mundo de cada usurio, com a multiplicidade, com a diversidade de possibilidades de invenes teraputicas.
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O autor afirma ainda que isso implica em desenvolver a cada demanda que se apresenta, a cada usurio que recorre ao servio, uma complexidade de estratgias que contemplem distintas dimenses do existir.
4.2.3. Significado
de
adeso:
Freqncia,
Controle
da
Medicao
Participao nas Atividades
Cada usurio deve ter um projeto teraputico individualizado, elaborado a partir de suas necessidades, dentro e fora do CAPS, levando em conta as particularidades de cada um. Dependendo do projeto teraputico estabelecido, o usurio pode receber atendimento intensivo (atendimento dirio, oferecido no momento que a pessoa encontra-se com grave sofrimento psquico); atendimento semi-intensivo (freqncia de at 12 dias no ms, oferecido quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram, mas ainda necessita de ateno da equipe para estruturar e recuperar sua autonomia) e o atendimento no intensivo (freqncias de at 3 dias no ms so realizadas no momento em que a pessoa no precisa desse suporte contnuo para realizar suas atividades). Independente do projeto teraputico, se necessrio, esses atendimentos podem ser domiciliar (BRASIL, 2001). Os sujeitos da pesquisa apontam a importncia da freqncia da seguinte forma:
Ele interfere assim, voc comparando aquele paciente que no freqenta o CAPS com aquele que freqenta voc vai perceber uma diferena de qualidade de vida absurda (S4) O paciente tem que ter uma boa freqncia ao CAPS (S5) A assiduidade seria a maior prova de que o tratamento realmente t fazendo efeito (S9) O CAPS s funcionar se o paciente estiver presente, sem ele o CAPS no funciona (S6)
Alm da freqncia outro fator importante na adeso se deu a partir da nfase que os profissionais deram ao aspecto da utilizao correta da medicao.
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Segundo Pereira e Santos (2011), a questo da aderncia teraputica medicamentosa discutida e estudada por profissionais de sade por se tratar de um ponto imprescindvel para a resolubilidade no tratamento psiquitrico. A aderncia na teraputica ao tratamento psiquitrico indiscutvel: dela depende o sucesso da terapia proposta, a cura ou estabilidade de uma psicose. Sabe-se que a no adeso ao tratamento medicamentoso um dos principais obstculos para o controle adequado da sintomatologia presente em pacientes com transtorno mental. Os autores dizem ainda que sabe-se que a falha na aderncia medicamentosa um dos principais determinantes do prognstico, aumentando significativamente a chance de recada, de re-hospitalizao e a durao das readmisses. Sabemos tambm que, quanto mais surtos, maior a perda nas funes psquicas do paciente. Dessa forma, o que se pode perceber que o uso dos medicamentos no tratamento psiquitrico se mantm por meio de uma representao socialmente compartilhada, permitindo, assim, adeso significativa da medicao como condio bsica de tratamento psiquitrico (MOSTAZO; KIRSCHBAUM, 2003), desta forma os sujeitos enfatizam que:
O tratamento medicamentoso ele o mais importante (S7) Fazer com que ele tome conscincia, entre aspas, da necessidade dele tomar o medicamento (S11) o usurio seguir o que est no seu projeto teraputico, aderir a medicao, usar corretamente a medicao (S8)
De acordo com Pereira e Santos (2011), tal qual a medicao, a participao nas atividades tambm so mencionadas como cuidados decorrentes do tratamento psiquitrico. As atividades ocupacionais constituem-se na retomada da autonomia e das atividades da vida diria. Os usurios percebem as suas potencialidades e o xito quando desenvolvem atividades, seja na terapia ocupacional quanto na vida cotidiana, a partir da, os sujeitos colocam que adeso :
Vir pra c participar das atividades (S2) Um bom nvel de adeso o paciente vir ao CAPS e estar participando das terapias ocupacionais, das psicoterapias quando necessrio (S6) E adeso ao tratamento seria exatamente participar das atividades (S7)
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Nessa perspectiva, importante ressaltar que os sujeitos enfatizam como fatores primordiais para a adeso ao tratamento este trip, composto pela freqncia, controle da medicao e participao nas atividades.
4.3.
Menor carente
A construo desta categoria se deu a partir de aspectos relevantes observados nas falas dos sujeitos, que se configuram nas respectivas subcategorias: CAPS em Construo e Atuao e Formao Profissional. A principal percepo que os sujeitos possuem acerca do CAPS que por ser um servio novo em sade mental, ainda encontra-se em processo de evoluo, que segue com algumas melhoras e tambm com alguns retrocessos, como a necessidade de uma formao mais voltada para intervenes que preconizem a Reforma Psiquitrica, bem como necessidade de maiores intervenes
multidisciplinares.
4.3.1. CAPS em construo
O processo de implantao e expanso destes servios recente no Brasil. Nos ltimos anos, o complexo esforo de implantao dos dispositivos substitutivos ao hospital psiquitrico vem ganhando impulso nos municpios, exigindo dos gestores do SUS uma permanente e produtiva articulao com a comunidade, a vizinhana e outros cenrios e pessoas do territrio (BRASIL, 2005). De fato, fundamental a conduo de um processo responsvel de trabalho teraputico com as pessoas que esto saindo do hospital psiquitrico, o respeito por cada caso, e ao ritmo de readaptao de cada pessoa vida em sociedade. Desta forma, a expanso destes servios, embora permanente, tem ritmo prprio e acompanha, de forma geral, o processo de desativao de leitos psiquitricos, os sujeitos colocam que:
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O CAPS novo ainda, ainda tem muito o que evoluir (S3) Num deu tempo ainda para esses profissionais se reciclarem, aprenderem, 10 anos no tempo suficiente... a rede CAPS agora que t comeando a se expandir... acho que a estrutura CAPS ela no evoluiu, ela ainda no evoluiu at ao mximo que ela pode chegar (S4) Acredito que o CAPS seria uma proposta bem concreta da evoluo do conceito de Reforma Psiquitrica (S5)
A conduo deste processo, crucial para a consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira, exige negociaes e pactuaes sucessivas entre gestores (municipais, estaduais e federal), prestadores de servios e controle social. O cenrio privilegiado desse denso progresso de negociao so as comisses intergestores bipartite (municpios e estados) e tripartite (Ministrio da Sade, estados e municpios) e os Conselhos Comunitrios de Sade. Na verdade, tais pactuaes devem conduzir de forma responsvel o processo de
desinstitucionalizao das pessoas com transtornos mentais longamente internadas, e no somente a reduo programada de leitos (BRASIL, 2005). Enfatiza ainda que a cobertura assistencial vem melhorando
progressivamente, mas, de fato, ainda est aqum do parmetro estabelecido pelo Ministrio da Sade. Embora esteja clara a tendncia de ampliao igualitria da cobertura, a distribuio espacial dos CAPS ainda reflete as desigualdades estruturais entre as regies brasileiras.
4.3.2. Atuao e Formao Profissional
Novos desafios para a formao de profissionais, desde a graduao, so colocados para a sade pblica, e vm sendo enfrentados na forma de programas de residncia mdica, residncia multidisciplinar, cursos de especializao, apoiados financeiramente pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2005). Zanetti (2006) coloca sobre o papel designado aos trabalhadores neste novo modo de lidar com a loucura e o louco. Eles no devem se restringir ao lugar tcnico, ou seja, no devem ter uma viso somente do que peculiar sua profisso, sua especialidade. Devem pensar/agir alm dos procedimentos e tecnologias produzidas por seu ncleo de trabalho; sua prtica no deve se limitar a
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procedimentos tcnicos, pois busca apreender a existncia do usurio em suas vrias dimenses. Os sujeitos apontam para a dificuldade em trabalhar com o novo, por no sentirem-se preparados para tal atuao apenas com os conhecimentos adquiridos em nvel de graduao.
s vezes o profissional no est preparado pra atuar em sade mental (S7) Foi se vendo outras condies pra se trabalhar a sade mental e a muitas vezes a formao da graduao s no te d isso... a formao importante, mas preciso buscar outra alm dela, porque ela vai nos dando um conhecimento mais geral. Alguns profissionais esto aqui com velhos ranos, com posturas que vo na contramo da histria (S1) O que no favorece so prticas repetidas, de pessoas que no procuram se reciclar, que no conseguem construir uma empatia (S4)
Zanetti (2006) faz, uma distino importante para tentarmos compreender melhor esse aspecto, ao falar em dimenso tcnica e no-tcnica do trabalho, reconhecendo, entretanto, que ambas esto o tempo todo imbrincadas em nossa prtica. Para ele, tcnico seria tudo aquilo produzido pelas tecnologias com o objetivo primeiro de produzir eficcia no trabalho. Adquirimos tcnica objetivamente, quando nos qualificamos para exercer determinada profisso. Funciona como um saber prvio, que uma vez aprendido, tem a pretenso de aplicar-se a qualquer situao. Assim, por meio do discurso da cincia enunciar-se-ia um discurso sobre o universal. Mera pretenso, afinal temos que reconhecer os limites de qualquer saber estruturado. A dimenso no-tcnica so os aspectos intersubjetivos e comunicativos inerentes ao trabalho. Aqui reconhecida a subjetividade dos que tratam e dos que so tratados e as diversas relaes estabelecidas por estes, valorizando-se a relao entre sujeitos. Nosso trabalho precisar sempre levar em conta o outro e a si prprio; sem o outro no h sujeito possvel; somente a existncia da dupla traz a possibilidade de se produzir saber. Acrescenta que as relaes estabelecidas exigem disponibilidade para o novo, e todos os valores e identidades se colocam em risco para ambos os lados, colocando muito de nosso aparato tcnico em xeque (ZANETTI, 2006).
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Assim sendo, o trabalhador de sade mental no somente um profissional especializado que executa um conjunto de aes tcnicas. O sujeito no se reduz a uma doena ou a uma leso que lhe causa sofrimento. Cuidar nos remete a um posicionamento comprometido e implicado em relao ao outro (YASUI, 2006).
4.4.
Reclames
Esta categoria foi criada com o objetivo de apontar os principais elementos que dificultam o trabalho dos profissionais, para que a partir dessa, seja possvel refletir mais acerca de tais dificuldades.
4.4.1. Infra-estrutura
De acordo com Ntambue (2005), a infra-estrutura compreende e significa o conjunto de foras de produo (meios de produo, fora de trabalho ou capacidade fsico-intelectual dos trabalhadores) e das relaes de produo (formas de propriedade, organizao das classes sociais, sistema de distribuio de rendas). Ela oposta super-estrutura que fundamenta e que remete s diferentes formas de conscincia social (ideologia, religio, filosofia) e ao aparato poltico-jurdico (administrao, estrutura poltica). Diz ainda que, a infra-estrutura no est limitada logstica; o fator poltico dela uma prioridade, aqueles que dela se ocupam gozam de uma boa condio social, em resumo ela reflete a vivacidade e o grau de organizao da sociedade. Os sujeitos apontam que existe uma necessidade de melhoria de infraestrutura nos CAPS como pode-se observar nos seguintes relatos.
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Na prtica eu acredito que falte principalmente infra-estrutura (S3) Porque antes de implantar um CAPS eu acho que teria mais cuidado, com estrutura fsica (S7) O que ns deveramos ter seria uma estrutura mais adequada (S11) Eu acho que deve haver mais material para se trabalhar (S8)
A situao refletida nas falas agrava-se em cidades onde no houve investimento do poder pblico e a desarticulao da rede de Sade Mental total. Frente a essa situao, necessrio ter uma atuao territorializada e que assuma responsabilidade pelas questes relativas ateno nos sofrimentos psquicos e de mal-estar dos sujeitos em sua sociabilidade no territrio. A responsabilidade acaba quando acabam os recursos do poder pblico que os financia, afinal ningum de ferro e no h milagre que possa ser feito (ZANETTI, 2006).
4.4.2. Falta de trabalho interdisciplinar
De acordo com Alves (2004), considerando que a equipe de trabalhadores do CAPS inclui diferentes profisses e saberes, coloca-se em evidncia a necessidade da interdisciplinaridade como importante ferramenta a ser utilizada dentre os diversos recursos dos servios substitutivos, na vertente da teraputica da integralidade do cuidado. O cuidado integral vem sendo um desafio na construo de novos modelos assistenciais. A insero social de pessoas vulnerveis e o desenvolvimento de formas de convvio com a diferena exigem transformaes profundas nos modos de conceber o cuidado e organizar os servios, em confronto com as concepes e estratgias tradicionais, o que implica na definio de novos perfis profissionais (MNGIA; MURAMOTO, 2006), portanto, os sujeitos apontam para tal necessidade da seguinte forma:
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S que o que tem que acontecer que a gente tem que trabalhar em harmonia, trabalhar trocando idias, porque se trabalhar isolado tambm no vai funcionar, trocando idias (S4) Pra melhorar o modelo CAPS, mais a integrao da equipe, onde o profissional trabalharia mais o paciente atravs de uma equipe multidisciplinar, onde todos contribuem para a evoluo teraputica desse paciente (S6)
Kantorski et. al. (2010) coloca que notrio que o modelo substitutivo de ateno sade mental contemple uma perspectiva interdisciplinar com vistas integralidade do cuidado, em detrimento do modelo tradicional, que centrado na figura do mdico. Alm disso, est presente a flexibilidade do servio, que incorpora novos modos de fazer sade mental, em resposta s complexas demandas da sociedade contempornea. O mesmo autor acredita que as prticas calcadas no novo modelo de interveno dem conta de cuidar na perspectiva da integralidade. Para tanto, a equipe precisa voltar suas aes para a construo, junto ao usurio, do projeto teraputico singular, que deve prever o atendimento das suas necessidades e possibilitar o desenvolvimento do seu potencial, capacitando-o para um viver melhor, portanto, qualificando sua vida. Neste contexto o trabalho em equipe adquire uma importncia fundamental. O paciente psiquitrico deixa de ser objeto de interveno exclusivo da prtica mdica e passa a ser considerado sujeito e agente no seu prprio tratamento, de modo que passa a requerer outros instrumentos-projetos
teraputicos, estratgias de interveno e assim redesenhado por tais instrumentos (OLIVEIRA. ALESSI, 2005). Neste novo modelo de cuidado, os usurios dos servios dispem de equipes interdisciplinares para o
acompanhamento teraputico.
4.4.3. Deficincia de profissionais
Um dos principais desafios para o processo de consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira a formao de recursos humanos capazes de superar o paradigma da tutela do louco e da loucura. O processo da Reforma psiquitrica exige cada vez mais da formao tcnica e terica dos trabalhadores, muitas vezes
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desmotivados por baixas remuneraes ou contratos precrios de trabalho. Ainda, vrias localidades do pas tm muitas dificuldades para o recrutamento de determinadas categorias profissionais, geralmente formadas e residentes nos grandes centros urbanos (BRASIL, 2005), os sujeitos enfatizam que:
Eu acho que deve haver um maior nmero de profissionais, pois existem CAPS com o nmero de profissionais um pouco baixo (S8)
Se tivesse mais profissionais... (S10)
Precisaria de mais profissionais e at mais servios (S12)
O Ministrio da Sade no ano de 2002 desenvolveu um Programa Permanente de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, o qual incentiva, apia e financia a implantao de ncleos de formao em sade mental para a Reforma Psiquitrica, por meio de convnios estabelecidos com a participao de instituies formadoras (especialmente universidades federais), municpios e estados. A partir de 2003, o Ministrio instituiu uma estrutura organizativa mais ampla, a Secretaria Nacional de Gesto do Trabalho em Sade (SGESTES), para enfrentar as necessidades qualitativas e quantitativas de recursos humanos para o SUS (BRASIL, 2005).
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5.
CONCLUSO
Adeso ao tratamento em sade mental mostrou-se um tema bastante desafiador, sobretudo quando observamos a importncia de uma construo mais coletiva do cuidado em sade mental e dos seus reflexos no cotidiano dos CAPS, de suas rotinas e principalmente da busca de uma autonomia do usurio, como preconiza o movimento da Reforma Psiquitrica. A delicada relao entre usurios, profissionais e familiares revela uma trama complicada e cheia de controvrsias, sobretudo quando a adeso passa principalmente pelo papel da famlia, ou melhor, essa praticamente
responsabilizada por parte dos profissionais. Por outro lado, os cuidadores enxergam o CAPS como um ponto de apoio de co-responsabilizao e de parceria, ao tempo em que entregam seus familiares aos cuidados e responsabilidades dos profissionais.
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Faz-se necessrio deixar claro que a adeso ao tratamento ocorre na percepo dos profissionais tambm, alm do aspecto acima mencionado, em volta do trip: freqncia, controle da medicao e participao nas atividades, de forma que para eles, se estes trs pontos esto ocorrendo de maneira satisfatria, pode-se dizer que h uma boa aderncia ao tratamento proposto ao usurio. O que foi possvel observar no discurso dos profissionais do CAPS nos remete a necessidade de se rediscutir a questo da autonomia dos portadores de transtornos mentais, para que a partir da, se rediscuta a questo da adeso ao tratamento. Pois a percepo daqueles provoca desdobramentos nas prticas teraputicas que em muito lembram as j tradicionais posturas alienadoras ou alienistas do velho regime hospitalar; s que dessa vez colocando a tutela do usurio nas mos da famlia e retirando-a das mos do Estado, sem, contudo, priorizar as preferncias dos usurios. Esse ltimo aspecto nos pareceu aquele que se coloca como cerne da nossa discusso e como piv de uma necessria reflexo sobre as relaes de poder existentes entre os vrios autores envolvidos no desafio de construir uma nova realidade para a sade mental, realmente comprometida com a autonomia dos seres e que mesmo sem negar as possveis limitaes que possam existir por conta dos comprometimentos cognitivos e emocionais de um transtorno mental, nunca percam de vista a importncia do sujeito e da autonomia do portador. Podemos observar, portanto, a necessidade de se desenvolver novas pesquisas no que diz respeito ao aspectos da adeso ao tratamento nesses novos servios substitutivos de sade mental, pois esta pesquisa mostra-se apenas como um embrio que ir dar lugar a pesquisas posteriores nessa temtica. Para tanto, espera-se que a mesma possa contribuir para a construo de uma realidade mais cidad aos usurios do servio, bem como possa nos mostrar tambm de nossa parte uma ADESO a um compromisso de uma construo coletiva de uma sade mental para todos.
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APNDICES
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APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Prezado Participante, Pedimos a sua colaborao para participar da pesquisa Adeso ao Tratamento na Percepo dos Profissionais dos CAPS II de Teresina-PI, pesquisa essa que faz parte dos estudos da aluna do curso de Psicologia Izabelly Maria Costa do Nascimento, da Faculdade Integral Diferencial FACID. Este trabalho tem por objetivo analisar a percepo dos trabalhadores (profissionais) acerca de como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II de Teresina-PI afetaria na adeso ao tratamento por parte dos usurios. A pesquisa contar com um questionrio scio-demogrfico, para que se possa conhecer o perfil de cada participante e com uma entrevista semi-estruturada que ser gravada e posteriormente transcrita. Os dados sero arquivados pela pesquisadora, de modo que as informaes que possam identificar os participantes sero mantidas em sigilo, tal entrevista ser
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realizada pela referida aluna, sob orientao do professor Celso Roberto Nunes. Os resultados deste estudo podero ser publicados em peridicos. Os registros estaro tambm disposio do Comit de tica em Pesquisa Envolvendo (CEP) da Faculdade Integral Diferencial. Voc ter a liberdade, caso desejar, de desistir a qualquer momento do processo. Porm, a sua participao ser de suma importncia para os estudos que discutem a questes da percepo que os profissionais possuem acerca da adeso ao tratamento dos usurios. A pesquisa no oferece riscos sade dos participantes, entretanto, pode causar algum desconforto no que diz respeito ao contedo subjetivo expresso durante a entrevista. O participante voluntrio ter garantia de que receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos dos procedimentos, riscos, benefcios, sigilo e outros assuntos relacionados pesquisa. Estamos disposio a qualquer informao ou queixa por parte do participante, podendo ligar para os seguintes telefones: Pesquisadora (86) 99919633 ou email izabellycosta@hotmail.com; Orientador (86) 9946-3085 ou email celsornunes@ig.com.br. Como tambm para o CEP, endereo: Rua Rio Poty 2381 Bairro Horto Florestal Teresina-PI Brasil; telefone: (86) 3216-7900 ramal 233 ou email cep@facid.com.br
Consentimento Livre e Esclarecido Eu, ______________________________________________________, RG _________________________, certifico que tenho lido todas as informaes e sido suficientemente esclarecido (a) sobre todos os itens pela acadmica do Curso de Psicologia da Faculdade Integral Diferencial, estou de pleno acordo com a realizao da pesquisa. Assim, autorizo a execuo do trabalho de pesquisa, no qual minha assinatura neste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dar autorizao aos pesquisadores e Comit de tica em Pesquisa da FACID a utilizarem os dados obtidos quando se fizer necessrio, sempre preservando minha privacidade. Assino o presente documento em duas vias de igual teor e forma, ficando uma em minha posse.
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Teresina-PI, ______ de ___________________ de 2011.
_______________________________________________ Assinatura do Participante
________________________________________________ Izabelly M. Costa do Nascimento Pesquisador Responsvel
APNDICE B QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO
PERFIL SCIO-DEMOGRFICO
Nome do pesquisador (a): __________________________ Data: ___/____/___
Nome do Participante: _____________________________________________ Sexo: M ( )F( ) Idade: ___________ Data de nascimento: ____/____/____
Estado civil: ( )Casado(a) ( )Solteiro(a) ( )Separado(a)/Divorciado(a) ( )Vivo(a) Profisso: ____________________________ Atua h quanto tempo: ________ J atuou em Hospital Psiquitrico: _______________ Quanto tempo: ________
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Endereo:_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Telefone residencial: _______________ Telefone celular: _________________ Naturalidade: (cidade, estado) _______________________________________ Religio: ____________________________ Praticante? ( )Sim ( )No
APNDICE C ROTEIRO DE ENTREVISTA
Ttulo do Trabalho: Adeso ao Tratamento na Percepo dos Profissionais dos Caps II de Teresina-PI
Roteiro de Entrevista
Nome: Idade: Profisso: Tempo de Atuao no CAPS:
1. Como voc relaciona CAPS e Reforma Psiquitrica? 2. Como voc descreveria e relacionaria a sua atuao profissional no CAPS com as diretrizes da nova poltica assistencial em sade mental?
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3. Quais os fatores que voc percebe no projeto teraputico dos pacientes dos CAPS que favorecem ou no a adeso ao tratamento? Explique. 4. Como voc acha que o CAPS interfere no cotidiano do usurio? 5. O que voc modificaria no modelo assistencial proposto pelo CAPS? Por qu? 6. O que voc considera um bom nvel de adeso ao tratamento? 7. Que outras consideraes voc faria em relao ao tratamento no CAPS?
APNDICE D ARTIGO
Adeso ao Tratamento na Percepo dos Profissionais dos CAPS II de Teresina-PI Adherence to Treatment in Perception of Caps II for Professionals Teresina-PI
Izabelly Maria Costa do Nascimento* Celso Roberto Nunes**
RESUMO
O modelo psiquitrico hospitalar est sendo substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando a integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais
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comunidade. Cada usurio deve ter um projeto teraputico individual elaborado a partir de suas necessidades, dentro e fora do CAPS, levando em conta as particularidades de cada um. Para tanto, a pesquisa buscou compreender como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS de Teresina - PI afetaria na adeso ao tratamento por parte dos usurios diante da percepo de trabalhadores (profissionais). Este trabalho um estudo de campo baseado no enfoque qualitativo, tendo como instrumento de coleta de dados a entrevista semi-estruturada, 12 sujeitos participantes, 02 de cada uma das categorias profissionais atuantes nos CAPS. A anlise de dados foi realizada de acordo com a Anlise de Contedo de Bardin (1977). Os resultados, entre outros fatores, indicam que adeso se d por meio famlia, enquanto membro principal da adeso teraputica do usurio, tambm atravs da relao estabelecida entre Usurio Profissional Famlia, bem como por meio da trade, freqncia, controle medicamentoso e participao nas atividades. Os resultados encontrados sugerem a necessidade de desenvolver novas pesquisas com relao ao aspecto da adeso.
Palavras-chave: Percepo. Profissionais. Adeso. CAPS.
ABSTRACT
The model psychiatric hospital is being replaced by a network of territorial services of psychosocial care, aimed at integrating the person suffering from mental disorders to the community. Each user must have an individual therapeutic project developed from needs within and outside of CAPS, taking into account the particularities of each. For this, the research sought to understand how the health care model developed in CAPS Teresina - PI affect on compliance by the users on the perception of workers (professionals). This work is a field study based on qualitative approach, having as an instrument to collect data to semistructured interview, 12 subjects participating, 02 of each class professionals working in CAPS. Data analysis was carried out according to Bardin's Content Analysis (1977). The results, among other factors, indicate that adhesion occurs through family, as principal member of the adherence of the user, also through the relationship between User Professional - Family, as well as through the triad, often, drug control and participation activities. The results suggest the need to develop new research with regard to the issue of accession.
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Keywords: Perception. Professionals. Accession. CAPS.
INTRODUO
Diante da necessidade de uma mudana no que diz respeito aos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, sade coletiva, eqidade na oferta dos servios e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias e cuidado teve incio no Brasil, na dcada de 70 o processo de Reforma Psiquitrica. Compreendida como um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de ateno sade mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitrica Brasileira, pois surge como a possibilidade de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico, tendo como funo organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios, a partir do momento que presta atendimento clnico dirio, evitando assim, as internaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas com transtornos mentais, por meio de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno em sade mental na rede bsica. Este trabalho justifica-se pela necessidade de qualificao de discusses em torno destas novas aes, isto , debate cientfico e produo de conhecimentos, que permita o desenvolvimento de investigaes a respeito do novo modelo assistencial, sobretudo naqueles aspectos apontados como preocupaes por seus protagonistas, como por exemplo, aqueles aspectos relacionados adeso ao tratamento. O estudo se props a uma anlise qualitativa do modelo assistencial e est estruturado enquanto projeto de monografia para concluso do curso de Psicologia. Desta forma, o trabalho se insere no campo da Psicologia da Sade, tendo como problema de pesquisa a busca da percepo dos trabalhadores (profissionais) de sade mental acerca da adeso ao tratamento por parte dos usurios diante do modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II. Tem como objetivo geral compreender como o modelo assistencial desenvolvido nos CAPS II de Teresina - PI afetaria na adeso ao tratamento por
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parte dos usurios diante da percepo de trabalhadores (profissionais). E como objetivos especficos: compreender como o profissional relaciona o novo modelo proposto pelo CAPS II com relao a adeso ao tratamento; analisar a percepo dos profissionais sobre o que prope a poltica assistencial em sade mental para os CAPS II; e descrever a atuao dos profissionais no CAPS II de Teresina-PI e sua relao com a poltica assistencial em sade mental. METODOLOGIA
Primeiramente o projeto foi submetido avaliao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade Integral Diferencial (FACID), para a avaliao dos aspectos ticos da pesquisa. Logo aps a aprovao, houve a necessidade de um documento de apresentao emitido pela FACID, para que se pudesse entrar em contato com as instituies para a obteno de uma autorizao da coleta de dados. De forma que, o rgo responsvel pelos CAPS a FMS, o projeto, portanto, foi encaminhado para o CEP de tal rgo, sendo que aps avaliao, saiu o parecer de aprovao para a coleta de dados. A partir da, foi necessrio tambm uma posterior apresentao s Regionais de Sade que emitiram uma carta de apresentao da pesquisa e conseqentemente do pesquisador, para a coordenao dos locais em que a pesquisa foi desenvolvida. Os profissionais foram informados acerca dos objetivos da pesquisa e os que aceitarem participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), em duas vias, sendo o mesmo formulado de acordo com o Conselho Nacional de Sade CNS196/96, o qual assegura os seres humanos poderem participar de pesquisas cientficas dentro do compromisso tico. Assegurando, dentre outros aspectos, o sigilo da identidade dos participantes. Trata-se de uma pesquisa qualitativa-descritiva realizada atravs de entrevistas realizadas com profissionais de sade mental. Alm da utilizao de um questionrio sciodemogrfico para obteno do perfil dos sujeitos da pesquisa. Foi desenvolvida em dois (02) CAPS da rede pblica municipal de Teresina Piau, sendo eles classificados enquanto CAPS II. Participaram da pesquisa um representante de cada uma das categorias profissionais atuantes nos CAPS, a saber: psiquiatra, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, educador fsico e enfermeiro. Seis (06) profissionais de cada CAPS, totalizando 12 sujeitos, a escolha foi feita por meio de uma amostra intencional.
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Na caracterizao dos sujeitos da pesquisa verificou-se que a faixa-etria dos profissionais est entre 29 e 47 anos de idade. De forma que apenas 02 (dois) so do sexo masculino e 10 (dez) so do sexo feminino. No que diz respeito formao profissional, podemos enfatizar que no universo de 12 sujeitos, apenas 04 (quatro) possuem especializao em Sade Mental, 01 (um) em Sade Pblica e Ateno Psicossocial e 02 (dois) fizeram Residncia em Psiquiatria. A anlise dos dados foi realizada por meio da Anlise de Contedo de Bardin (1977), que teve por objetivo a compreenso crtica do sentido das comunicaes, do seu contedo manifesto e/ou latente e das significaes explcitas e/ou ocultas. RESULTADOS E DISCUSSO Objetivando-se compreender da melhor forma a fala dos sujeitos, as entrevistas semi-estruturadas foram lidas exaustivamente com o intuito de criar as categorias de acordo com o que foi evidenciado, mostrando, desta forma, os principais aspectos abordados na anlise dos dados. As categorias que emergiram foram as seguintes: Lar Doce Lar, Delicada Relao e Menor Carente. A primeira subdividida em 05 (cinco) subcategorias que receberam os ttulos de: Segundo Lar, Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS, CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica, CAPS e Modelo Assistencial e Mecanismo Transitrio de Tratamento. A segunda conta com 03 (trs) subcategorias, que so: Adeso Famlia, Relao: Usurio Profissional Famlia, Significado de Adeso: Freqncia, Controle da Medicao e Participao nas Atividades. E a terceira tm CAPS em Formao e Atuao e Formao Profissional. Em seguida, as categorias e suas respectivas subcategorias foram analisadas com o objetivo de consubstanciar o relato dos sujeitos da pesquisa, por meio das falas mais significativas, bem como, relevantes, para esta pesquisa.
4.1. Lar doce lar
A construo desta categoria se deu a partir de aspectos relevantes que configuraram suas subcategorias, apontamos que os profissionais constroem suas percepes acerca do servio, a partir do momento em que relacionam o CAPS a um lugar onde o paciente encontraria o seu segundo lar / famlia, bem como local de ressocializao. Embora falem de ressocializao, contraditoriamente, observa-se por meio de seus relatos a existncia
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de uma argumentao que potencialmente abriria espao para um maior risco de cronificao dos usurios em CAPS, provocando, portanto, uma relao de dependncia com o servio, o que vai contra os princpios da Reforma.
5.1.1. Segundo Lar
Em linhas gerais entendemos que o conceito de famlia polissmico, tendo vrias acepes. No sentido mais restrito, ele se refere ao ncleo familiar bsico. No mais amplo, ao grupo de indivduos vinculados entre si por laos consangneos, consensuais ou jurdicos, que constituem complexas redes de parentesco atualizadas de forma episdica por meio de intercmbios, cooperao e solidariedade, com limites que variam de cultura, de uma regio e classe social a outra (REZENDE, 2008). Analisado o conceito de famlia, os sujeitos da pesquisa fazem referncia ao CAPS como sendo o segundo lar do usurio, podemos perceber esse aspecto com os seguintes relatos:
uma extenso da casa, um local seguro, tranqilo, que ele possa se sentir bem... Ento o CAPS uma extenso da casa, porque l ele vai ter contato com a famlia, e aqui ns tambm passamos a ser uma famlia (S12)
Diante desses aspectos a famlia concebida como uma instituio social, historicamente condicionada, dialeticamente articulada com a sociedade, tendo como tarefas primordiais o cuidado, a proteo e a garantia da sobrevivncia dos seus membros, independentemente do arranjo familiar ou da forma como esteja estruturada.
5.1.2. Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS
Hospadar (2009), afirma que a partir de novas perspectivas no contexto da sade mental, especificamente nas da Europa e do Brasil, a reforma psiquitrica vai de encontro ao modelo hospitalocntrico e do abuso asilar, buscando um novo modelo de atendimento aos pacientes psiquitricos. Diante desse aspecto os participantes dizem que:
Com uma proposta de d uma maior humanizao ao tratamento, retirando esses indivduos de locais fechados, enclausurados, para d a eles uma nova viso de mundo, pois um servio totalmente aberto e faz com que esses indivduos se tornem mais cidados, esses pacientes passam a vivenciar uma nova sade mental (S9)
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Nas falas supracitadas foi possvel observar que os profissionais, sujeitos da pesquisa conseguem apontar diferenas bsicas entre os projetos teraputicos dos CAPS e dos hospitais psiquitricos, e que o fazem, sobretudo relacionando o modelo CAPS com a possibilidade de diminuio das internaes, melhoria da assistncia e humanizao do tratamento, como prever a Reforma Psiquitrica a qual faz propostas que so claramente colocadas para negar a instituio hospitalar, a qual retira do paciente sua autonomia e capacidade de escolhas (SALES; BARROS, 2007).
5.1.3. CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica
Silva (2005) diz que os servios substitutivos so defendidos pelo Ministrio da Sade como substitutivos ao Hospital Psiquitrico Tradicional, com vistas em promover a desinstitucionalizao da doena e do doente mental, corroborando com as idias dos autores, os sujeitos da pesquisa dizem que:
O CAPS na verdade ele uma tentativa de se colocar em prtica as idias da Reforma Psiquitrica (S4) Na verdade o CAPS ele o principal dispositivo preconizado pela Reforma Psiquitrica na minha concepo (S10)
Nesse contexto, os CAPS assumem especial relevncia no cenrio das novas prticas em sade mental no pas, configurando-se como dispositivo tornado estratgico para a reverso do modelo hospitalar.
5.1.4. CAPS e Rede Assistencial
Kantorski et. al. (2010) enfatiza que existe uma necessidade da ateno bsica de sade constituir, de fato, junto aos demais servios de sade mental, a rede articulada e integrada proposta da Reforma Psiquitrica, no intuito de contemplar a integralidade do cuidado. a articulao em rede de diversos equipamentos da cidade, e no apenas de equipamentos de sade, que pode garantir resolutividade, promoo da autonomia e da cidadania das pessoas com transtornos mentais. A partir da os sujeitos colocam que:
77
Eu acho que ele deve funcionar como uma rede, onde deve existir o hospital psiquitrico, os CAPS, os leitos psiquitricos em hospitais gerais e o ambulatrio (S12)
Nessa perspectiva Alves (2004) afirma que a magnitude da ateno integral em sade mental se edifica na medida em que todos os componentes das aes teraputicas esto voltados a uma lgica comum, que busca evitar a fragmentao dos sujeitos, das necessidades e das aes. Assim, a construo da integralidade configura no s um campo prtico diferenciado, mas tambm uma nova tica do cuidado. 5.1.5. Mecanismo Transitrio de Tratamento
O CAPS enquanto mecanismo transitrio de tratamento est diretamente relacionado ao processo de ressocializao que o usurio est propenso ao aderir o tratamento proposto pelo servio. Goldberg (2001), diz que um dos objetivos do tratamento proporcionar que o usurio atinja patamares cada vez mais altos de administrao de sua vida, de autonomia (qualquer que seja a medida desta para ele), aumentando, enfim, sua possibilidade de escolha, sendo assim, a idia do autor corrobora com a idia do seguinte sujeito, que afirma que o usurio:
Pode sair daqui, pode estar realizando atividades fora, e que ele pode est se desenvolvendo enquanto ser humano, profissional, afetivamente, com a famlia, casar, ter filhos e muito bom pra gente fazer com que isso acontea, temos sempre o cuidado de mostrar pra ele que no s o CAPS e que existe um mundo l fora e buscar essa autonomia pra que ele possa exercer essa cidadania fora daqui (S10)
Marzano e Sousa (2004) dizem que a possibilidade de mudanas, o processo de reconstruo, o exerccio pleno da cidadania e a contratualidade entre o cenrio, o trabalho e a rede social fazem parte do processo de reabilitao, partindo deste pressuposto os sujeitos colocam que:
necessrio estar ressocializando, readaptando e reabilitando para novas funes (S9)
A reabilitao psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de barreiras que impedem a plena integrao de um indivduo na sua comunidade e que impedem o pleno exerccio de seus direitos e da sua cidadania (BERTOLOTE, 2001), desta forma os sujeitos afirmam que:
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Porque o nosso objetivo devolver esse paciente pra sociedade, melhorar o convvio dele na sociedade (S12)
Portanto, pode-se pensar em autonomia como o momento em que o sujeito passa a conviver com seus problemas de forma a requerer menos dispositivos assistenciais do prprio servio. Desse modo, o CAPS deve funcionar como um espao intermedirio, um local de passagem, na medida em que possibilita aos usurios um melhor desempenho de suas atividades e autonomia, favorecendo a reinsero social.
5.2.
Delicada relao
Nesta categoria, a qual levou em considerao aspectos relacionados a adeso ao tratamento, no sentido de que tal, depende prioritariamente da famlia e da relao usurio profissional famlia, alm de observarmos que a adeso significa: 1- freqentar; 2- utilizar a medicao; 3- participar das atividades. O que demonstra a necessidade de se discutir como os sujeitos relacionam a adeso ao PTI, pois a Reforma Psiquitrica preconiza o mesmo como sendo a base para o nvel de adeso ao tratamento, pois observa a subjetividade do usurio como um dos principais aspectos de um bom nvel de adeso.
5.2.1. Adeso famlia
Atualmente no novo modelo de assistncia oferecida, os profissionais de sade buscam a melhoria nos servios prestados aos pacientes com transtornos mentais, e sob esse novo prisma vale ressaltar a importncia da insero da famlia no processo reabilitativo, pois esta tem papel primordial na assistncia aos portadores desses transtornos. Para Alonso (2001), a famlia a base para uma boa estrutura emocional em relao ao portador de doena mental, tanto para preveno da crise, quanto para a manuteno e recuperao do estado saudvel, sendo assim, os sujeitos colocam que:
Eu considero a famlia mais do que o prprio usurio a mola propulsora pra essa adeso do tratamento, se a famlia vai se empenhar em trazer, em mostrar pra ele a importncia do tratamento, se d estmulo pra esse usurio ele vai contribuir, ento eu diria que a famlia a principal responsvel pelo tratamento (S10)
Os profissionais devem orientar a famlia a participarem ativamente do processo de ressocializao do usurio, pois consideram isso um meio inovador e promissor para a
79
reabilitao e insero desses na sociedade (CALISTA et. al., 2009), os sujeitos apontam, portanto para uma prtica voltada tambm para a famlia, no sentido de que necessrio:
Trazer a famlia at a consulta, trabalhar a conscientizao, explicar o que o transtorno mental (S12)
A importncia da participao da famlia no processo de reabilitao do usurio se d por meio do acolhimento de forma eficaz na estrutura familiar e do incentivo a aderir ao tratamento recomendado e buscando formas de fazer o usurio sentir-se realmente como um integrante da sociedade onde vivem. 5.2.2. Relao: Usurios Profissionais - Famlia
De acordo com Santos (2008), o saber mdico deve sair do lugar central e passa a dialogar com outras prticas/saberes que produz conseqentemente, maior horizontalizao das relaes no processo de trabalho e torna possvel a criao/inveno, preservando os ncleos de saberes e concomitantemente, maior trnsito nas prticas do campo da sade mental. Essa dinmica fortalece a construo de PTIs, com a proposta de tornar o usurio mais participativo no seu tratamento e produzir responsabilizao e autonomia no seu cotidiano. Para tanto, os sujeitos colocam que:
Os profissionais fazem o diferencial procuram estabelecer, uma relao, um vnculo mais afetivo com eles, com os familiares (S10) Um dos fatores mais importantes pra adeso esse vnculo usurio, familiar e profissional (S8)
Desta forma Yasui (2006) diz que isso implica em desenvolver a cada demanda que se apresenta, a cada usurio que recorre ao servio, uma complexidade de estratgias que contemplem distintas dimenses do existir.
5.2.3. Significado de adeso: Freqncia, Controle da Medicao e Participao nas Atividades
Cada usurio deve ter um projeto teraputico individualizado, elaborado a partir de suas necessidades, dentro e fora do CAPS, levando em conta as particularidades de cada um. Dependendo do projeto teraputico estabelecido, o usurio pode receber atendimento
80
intensivo (atendimento dirio, oferecido no momento que a pessoa encontra-se com grave sofrimento psquico); atendimento semi-intensivo (freqncia de at 12 dias no ms, oferecido quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram, mas ainda necessita de ateno da equipe para estruturar e recuperar sua autonomia) e o atendimento no intensivo (freqncias de at 3 dias no ms so realizadas no momento em que a pessoa no precisa desse suporte contnuo para realizar suas atividades). Independente do projeto teraputico, se necessrio, esses atendimentos podem ser domiciliar (BRASIL, 2001). Os sujeitos da pesquisa apontam a importncia da freqncia da seguinte forma:
Ele interfere assim, voc comparando aquele paciente que no freqenta o CAPS com aquele que freqenta voc vai perceber uma diferena de qualidade de vida absurda (S4) A assiduidade seria a maior prova de que o tratamento realmente t fazendo efeito (S9) O CAPS s funcionar se o paciente estiver presente, sem ele o CAPS no funciona (S6)
Alm da freqncia outro fator importante na adeso se deu a partir da nfase que os profissionais deram ao aspecto da utilizao correta da medicao. O que se pode perceber que o uso dos medicamentos no tratamento psiquitrico se mantm por meio de uma representao socialmente compartilhada, permitindo, assim, adeso significativa da medicao como condio bsica de tratamento psiquitrico (MOSTAZO; KIRSCHBAUM, 2003), desta forma os sujeitos enfatizam que:
O tratamento medicamentoso ele o mais importante (S7) o usurio seguir o que est no seu projeto teraputico, aderir a medicao, usar corretamente a medicao (S8)
De acordo com Pereira e Santos (2011), tal qual a medicao, a participao nas atividades tambm so mencionadas como cuidados decorrentes do tratamento psiquitrico. As atividades ocupacionais constituem-se na retomada da autonomia e das atividades da vida diria. Os usurios percebem as suas potencialidades e o xito quando desenvolvem atividades, seja na terapia ocupacional quanto na vida cotidiana, a partir da, os sujeitos colocam que adeso :
Vir pra c participar das atividades (S2) E adeso ao tratamento seria exatamente participar das atividades (S7)
81
Nessa perspectiva, importante ressaltar que os sujeitos enfatizam como fatores primordiais para a adeso ao tratamento este trip, composto pela freqncia, controle da medicao e participao nas atividades.
5.3.
Menor carente
A construo desta categoria se deu a partir de aspectos relevantes observados nas falas dos sujeitos, que se configuram nas respectivas subcategorias: CAPS em Construo e Atuao e Formao Profissional. A principal percepo que os sujeitos possuem acerca do CAPS que por ser um servio novo em sade mental, ainda encontra-se em processo de evoluo, que segue com algumas melhoras e tambm com alguns retrocessos, como a necessidade de uma formao mais voltada para intervenes que preconizem a Reforma Psiquitrica, bem como necessidade de maiores intervenes multidisciplinares.
5.3.1. CAPS em construo
O processo de implantao e expanso destes servios recente no Brasil. Nos ltimos anos, o complexo esforo de implantao dos dispositivos substitutivos ao hospital psiquitrico vem ganhando impulso nos municpios, exigindo dos gestores do SUS uma permanente e produtiva articulao com a comunidade, a vizinhana e outros cenrios e pessoas do territrio (BRASIL, 2005). Desta forma, a expanso destes servios, embora permanente, tem ritmo prprio e acompanha, de forma geral, o processo de desativao de leitos psiquitricos, os sujeitos colocam que:
O CAPS novo ainda, ainda tem muito o que evoluir (S3) Acredito que o CAPS seria uma proposta bem concreta da evoluo do conceito de Reforma Psiquitrica (S5)
Enfatiza ainda que a cobertura assistencial vem melhorando progressivamente, mas, de fato, ainda est aqum do parmetro estabelecido pelo Ministrio da Sade. Embora esteja clara a tendncia de ampliao igualitria da cobertura, a distribuio espacial dos CAPS ainda reflete as desigualdades estruturais entre as regies brasileiras (BRASIL, 2005). 5.3.2. Atuao e Formao Profissional
82
Zanetti (2006) coloca que os profissionais no devem se restringir ao lugar tcnico, ou seja, no devem ter uma viso somente do que peculiar sua profisso, sua especialidade. Devem pensar/agir alm dos procedimentos e tecnologias produzidas por seu ncleo de trabalho; sua prtica no deve se limitar a procedimentos tcnicos, pois busca apreender a existncia do usurio em suas vrias dimenses. Os sujeitos apontam para a dificuldade em trabalhar com o novo, por no sentirem-se preparados para tal atuao apenas com os conhecimentos adquiridos em nvel de graduao.
Foi se vendo outras condies pra se trabalhar a sade mental e a muitas vezes a formao da graduao s no te d isso... a formao importante, mas preciso buscar outra alm dela, porque ela vai nos dando um conhecimento mais geral. Alguns profissionais esto aqui com velhos ranos, com posturas que vo na contramo da histria (S1)
Assim sendo, o trabalhador de sade mental no somente um profissional especializado que executa um conjunto de aes tcnicas. O sujeito no se reduz a uma doena ou a uma leso que lhe causa sofrimento. Cuidar nos remete a um posicionamento comprometido e implicado em relao ao outro (YASUI, 2006).
6.
CONCLUSO Adeso ao tratamento mostrou-se um tema bastante desafiador, sobretudo quando
observamos a importncia de uma construo mais coletiva do cuidado em sade mental e dos seus reflexos no cotidiano dos CAPS, de suas rotinas e principalmente da busca de uma autonomia do usurio, como preconiza o movimento da Reforma Psiquitrica. A delicada relao entre usurios, profissionais e familiares revela uma trama complicada e cheia de controvrsias, sobretudo quando a adeso passa principalmente pelo papel da famlia, ou melhor, essa praticamente responsabilizada por parte dos profissionais. Por outro lado, os cuidadores enxergam o CAPS como um ponto de apoio de coresponsabilizao e de parceria, ao tempo em que entregam seus familiares aos cuidados e responsabilidades dos profissionais. Faz-se necessrio deixar claro que a adeso ao tratamento ocorre na percepo dos profissionais tambm, alm do aspectos acima mencionado, em volta do trip: freqncia, controle da medicao e participao nas atividades, de forma que para eles, se estes trs
83
pontos esto ocorrendo de maneira satisfatria, pode-se dizer que h uma boa aderncia ao tratamento proposto ao usurio. O que foi possvel observar no discurso dos profissionais do CAPS nos remete a necessidade de se rediscutir a questo da autonomia dos portadores de transtornos mentais, para que a partir da, se rediscuta a questo da adeso ao tratamento. Pois a percepo daqueles provoca desdobramentos nas prticas teraputicas que em muito lembram as j tradicionais posturas alienadoras ou alienistas do velho regime hospitalar; s que dessa vez colocando a tutela do usurio nas mos da famlia e retirando-a das mos do Estado, sem, contudo, priorizar as preferncias dos usurios. Esse ltimo aspecto nos pareceu aquele que se coloca como cerne da nossa discusso e como piv de uma necessria reflexo sobre as relaes de poder existentes entre os vrios autores envolvidos no desafio de construir uma nova realidade para a sade mental, realmente comprometida com a autonomia dos seres e que mesmo sem negar as possveis limitaes que possam existir por conta dos comprometimentos cognitivos e emocionais de um transtorno mental, nunca percam de vista a importncia do sujeito e da autonomia do portador. Podemos observar, portanto, a necessidade de se desenvolver novas pesquisas no que diz respeito ao aspecto da adeso ao tratamento nesses novos servios substitutivos de sade mental, pois esta pesquisa mostra-se apenas como um embrio que ir dar lugar a pesquisas posteriores nessa temtica. Para tanto, espera-se que a mesma possa contribuir para a construo de uma realidade mais cidad aos usurios do servio, bem como possa nos mostrar tambm de nossa parte uma ADESO a um compromisso de uma construo coletiva de uma sade mental para todos. REFERNCIAS
ALONSO, S. G. Falando sobre a reinternao psiquitrica: a voz dos pacientes. So Paulo; Escola de Enfermagem da USP, 2001.
ALVES, R. F. Interdisciplinaridade: um conceito em construo. So Paulo: Episteme, 2004. BARDIN, L. Anlise de contedo. So Paulo: Martins Fortes, 1977. BERTOLOTE, J. M. Em busca de uma identidade para a reabilitao psicossocial. In: Pitta AMF, organizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil. 2 ed. p. 155-8. So Paulo: Hucitec, 2001.
84
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
BRASIL. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispes sobre os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2001.
CALISTA, A. A. et. al. A Importncia na Ressocializao do Portador de Transtorno Mental. Campina Grande, 2009. GOLDBERG, J. Reabilitao como processo o centro de ateno psicossocial CAPS. In: Pitta A, organizadora. Reabilitao psicossocial no Brasil. 2 ed. p. 33-47. So Paulo: Hucitec, 2001. HOSPODAR, P. Ressocializar possvel? Uma contribuio da Gestalt- terapia nas atividades de um hospital dia de uma instituio psiquitrica. Revista IGT na Rede, (Rio de Janeiro), v.6, n 11, 2009. KANTORSKI, L. P. et. al. A Concepo dos Profissionais acerca do Projeto Teraputico de Centros de Ateno Psicossocial CAPS. Cogitare Enfermagem, ( Pelotas), v. 4, n 15, 2010. MOSTAZO, R. R. KIRSCHBAUM, D. I. R. Usurios de um Centro de Ateno Psicossocial: um estudo de suas representaes sociais acerca de tratamento psiquitrico. Revista LatinoAmericana de Enfermagem, (Ribeiro Preto), v. 11, n 6, Nov. Dez., 2003. MARZANO, M. L. R.; SOUSA, C. A. C. O Espao Social do CAPS como Possibilitador de Mudanas na Vida do Usurio. Revista Contexto de Enfermagem. (Rio de Janeiro), Out. dez., 2004. PEREIRA, A. M.; SANTOS, E. M. Tratamento em Sade Mental: aderncia teraputica medicamentosa e principais reaes adversas de psicofarmacoterpicos. Rio de Janeiro, 2011. REZENDE, C. B. A velhice na famlia: as estratgias de sobrevivncia. Franca: UNESP, 2008.
SANTOS, C. E. Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras drogas: construo de um novo paradigma ou reproduo de prticas vigentes? Campinas, 2008.
SALLES, M. M.; BARROS, S. O caminho do doente mental entre a internao e a convivncia social. Revista Imaginrio (So Paulo), v. 12, n. 13, 2007. SILVA, M. B. B. Ateno Psicossocial e Gesto de Populaes: sobre os discursos e as prticas em torno da responsabilidade no campo da sade mental. Revista de Sade Coletiva (Rio de Janeiro), v. 12, n. 01, 2005.
85
YASUI, S. Rupturas e encontros: desafios da Reforma Psiquitrica brasileira. Rio de Janeiro: 2006. Tese (Doutorado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz. ZANETTI, N. S. CAPS: Dispositivo da Complexidade. Campinas, 2006 Disponvel em: http://www.fcm.unicamp.br/laboratorios/saude_mental/artigos/tcc/caps.pdf. Acessado em 29 de abril de 2011.
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FACULDADE INTEGRAL DIFERENCIAL CURSO DE PSICOLOGIA

IZABELLY MARIA COSTA DO NASCIMENTO

ADESO AO TRATAMENTO NA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DOS CAPS II DE TERESINA-PI

IZABELLY MARIA COSTA DO NASCIMENTO

ADESO AO TRATAMENTO NA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DOS CAPS II DE TERESINA-PI

IZABELLY MARIA COSTA DO NASCIMENTO

ADESO AO TRATAMENTO NA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DOS CAPS II DE TERESINA-PI

Monografia aprovada em 21 / 06 / 2011.

_______________________________________ Prof. Dr. Celso Roberto Nunes Orientador

_______________________________________ Prof. Esp. Francisca Regina Amorim Franco FACID

_______________________________________ Prof. Esp. Juscelino Lopes da Silva FACID

professora Gina Quirino, pela sua pacincia, carinho e dedicao.

Keywords: Perception. Professionals. Accession. CAPS.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

2.1. Reforma Psiquitrica no Contexto Brasileiro e Piauiense

Os CAPS no contexto da Reforma Psiquitrica

2.3. Centro de Ateno Psicossocial - CAPS

2.4. O Profissional de Sade Mental

Modelo Assistencial e Adeso ao Tratamento

3.1. Aspectos ticos

3.2. Mtodo de Pesquisa

3.3. Cenrio e Participantes do Estudo

3.4. Coleta de Dados

3.5. Organizao e Anlise dos Dados

Participante Sujeito 1 Sujeito 2 Sujeito 3 Sujeito 4

Sexo Feminino Feminino Feminino

Especializao em Sade Mental

Sujeito 6 Sujeito 7 Sujeito 8

Feminino Feminino Feminino

Especializao em Desenvolvimento Humano e Reabilitao

Especializao em Sade Pblica e Ateno Psicossocial

Especializao em Reabilitao Cardaca e Grupos Especiais

Quadro 01 Perfil dos participantes da pesquisa Fonte: Direta (2011)

Categorias Lar Doce Lar

4.1. Lar doce lar

4.1.1. Segundo Lar

4.1.2. Contraponto: Hospital Psiquitrico X CAPS

4.1.3. CAPS: Principal Representante da Reforma Psiquitrica

Residenciais Teraputicos e trabalho protegido (DELGADO; GOMES; COUTINHO, 2001).

4.1.4. CAPS e Rede Assistencial

4.1.5. Mecanismo Transitrio de Tratamento

4.2.1. Adeso famlia

4.2.2. Relao: Usurios Profissionais - Famlia

Participao nas Atividades

4.3.1. CAPS em construo

4.3.2. Atuao e Formao Profissional

4.4.2. Falta de trabalho interdisciplinar

4.4.3. Deficincia de profissionais

Se tivesse mais profissionais... (S10)

Precisaria de mais profissionais e at mais servios (S12)

APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Teresina-PI, ______ de ___________________ de 2011.

_______________________________________________ Assinatura do Participante

________________________________________________ Izabelly M. Costa do Nascimento Pesquisador Responsvel

APNDICE B QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO

Nome do pesquisador (a): __________________________ Data: ___/____/___

APNDICE C ROTEIRO DE ENTREVISTA

Nome: Idade: Profisso: Tempo de Atuao no CAPS:

Izabelly Maria Costa do Nascimento* Celso Roberto Nunes**

Palavras-chave: Percepo. Profissionais. Adeso. CAPS.

Keywords: Perception. Professionals. Accession. CAPS.

4.1. Lar doce lar

5.1.1. Segundo Lar

Teresina-PI, de _____________ de 2011.

Nome do pesquisador (a): ________________________ Data: _/__/_