Frecuencia y gravedad de factores de riesgo para el cncer cervicouterino en dos poblaciones de mujeres de 30 a 50 aos en el rea metropolitana de acuerdo a su nivel

socioeconmico. * Domnguez Murueta A., Espinosa Esparza M.E., Garca Sequera A. I., Gutirrez Murcia J. L., Pliego Vilchis A.* INTRODUCCIN
En los pases en vas de desarrollo el cncer cervicouterino (CaCu) est todava asociado a una alta mortalidad, a diferencia de lo que sucede en los pases desarrollados, donde la mortalidad ha disminuido de manera considerable.1 El cncer cervicouterino obedece a un cambio en las clulas que cubren las paredes del cuello uterino (la parte inferior de la matriz que va del tero a la vagina, o el canal de parto). Estas clulas son inicialmente normales y gradualmente se convierten en precancerosas, manifestndose como lesiones en la pared del tero. Eventualmente pueden cambiar a clulas cancergenas, sin embargo en ms del 50% de las mujeres con lesiones pre-cancerosas, las clulas permanecen benignas (pre-cancerosas). Con frecuencia, en sus etapas iniciales el cncer cervicouterino no muestra sntomas por lo que a menudo no se detecta hasta que se hace severo.2 El factor de riesgo ms comn del cncer cervicouterino es la exposicin a ciertas variedades del Papillomavirus Humano (HPV). El HPV es una infeccin de transmisin sexual (ITS) que en muchos casos es asintomtica. Dada esta caracterstica del HPV, puede transcurrir mucho tiempo antes de que se detecte.3 Otros factores de riesgo del cncer cervicouterino son: No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino peridicamente. Comenzar las relaciones sexuales a una edad temprana. Tener parejas sexuales mltiples, o tener contacto sexual con alguien que ha tenido parejas sexuales mltiples. Grupo de edad (las mujeres de 30-50 aos de edad corren un riesgo mayor y ste tambin aumenta con la edad. Fumar. Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son ms elevadas entre mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios de diagnstico y tratamiento).2

La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollar CaCu. Cada ao se reportan 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta patologa, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico y las ms bajas a Cuba, Puerto Rico y Argentina.2 Sin embargo, este tipo de cncer es absolutamente prevenible y su tratamiento es relativamente fcil, cuando el diagnstico es oportuno. Sabemos que es de etiologa infecciosa, pero desde la perspectiva de la salud pblica, estamos conscientes de que los programas de control no han

funcionado como se esperaba. La experiencia de pases desarrollados ha permitido demostrar que la mejor opcin para disminuir la mortalidad por CaCu es la deteccin y el tratamiento oportuno de lesiones precursoras y lesiones malignas por medio de programas de deteccin oportuna del CaCu.1 La incidencia de cncer cervical en Mxico entre 1975 y 1992, con base en las estadsticas de la Secretara de Salud (SSA), presenta una tendencia ascendente, con una tasa de 9.72 por 100 000 mujeres de 15-69 aos (bajo cobertura de la SSA) al principio del periodo, y de 42.99 en 1992.3 A pesar de que las actividades de prevencin y control del cncer cervical se iniciaron en 1975, las tasas de mortalidad por esta neoplasia persisten con tendencias ascendentes: la tasa de mortalidad por cncer cervical en Mxico, en la dcada de los 90s, fue de 9.5/100 000 mujeres.3 En 1993 se presentaron en el pas 6 248 casos nuevos de cncer cervicouterino cuya mayora se concentr en los grupos de edad de 35-54 aos.2 En un estudio similar al nuestro en 1997 Beral Dos Santos llego a la conclusin que una baja condicin socioeconmica era un factor de riesgo de numerosos problemas de salud, incluido el cncer cervicouterino; en particular, en entornos de bajos recursos. Las mujeres con una baja condicin socioeconmica a menudo tienen bajos ingresos, limitaciones para acceder a los servicios de atencin de salud, nutricin deficiente y escasa concientizacin acerca de los temas de salud y de una conducta preventiva. Todos estos factores pueden hacerlas ms proclives a contraer cncer cervicouterino.4 En 2001, el CaCu ocup en Mxico el primer lugar entre los tumores malignos en la poblacin femenina, con un total de 4 512 defunciones y una tasa de mortalidad de 18.3 por 100 000 mujeres de 25 y ms aos. Por otra parte, 24.4% del total de casos nuevos de neoplasias malignas, registradas durante ese ao, correspondieron a CaCu. De esa cifra, 47% de los casos se presentaron en mujeres de 35 a 50 aos de edad.4 De acuerdo con los resultados obtenidos en diversos estudios epidemiolgicos, los factores asociados en forma ms consistente con el cncer cervicouterino son la infeccin por el virus del papiloma humano(VPH), los hbitos sexuales (antecedentes de dos o ms parejas sexuales o el inicio de la vida sexual a edad temprana), los factores de riesgo reproductivo en la mujer (como la multiparidad vaginal o el consumo de anticonceptivos de tipo hormonal) y otros como el hbito tabquico, que an es controversial. Se decidi hacer este trabajo debido a una constante ignorancia y desinters por parte de la poblacin a cerca de los riesgos que pueden desarrollar el cncer cervicouterino, ste ha perdurado y considerando que pertenece a las enfermedades crnicas degenerativas en Mxico est aumentando.5 En este trabajo se pretende ampliar nuestro enfoque sobre el panorama de salud en Mxico en relacin de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino y su relacin con el nivel socioeconmico para informar adecuadamente a la poblacin por medio de encuestas referidas a los hbitos que realizan las mujeres encuestadas y as concientizarlas de la importancia de la prevencin, de igual manera informarlas mediante charlas, resolucin de dudas y por ltimo se les proporciono nuestros correos electrnicos, con el nico fin de resolver sus futuras dudas sobre la importancia de estos factores y as poder reducir el ndice elevado de morbilidad y mortalidad del cncer cervicouterino a partir de la prevencin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul ser la diferencia entre la frecuencia y gravedad de los factores de riesgo que influyen en el cncer cervicouterino que presentan dos poblaciones de mujeres de 30 a 50 aos en el rea metropolitana de acuerdo a su nivel socioeconmico?

HIPOTESIS
Las mujeres dentro de la muestra de nivel socioeconmico bajo tendrn una mayor frecuencia y gravedad de factores riesgo que aquellas de un nivel socioeconmico alto.

OBJETIVOS
General: Comparar frecuencia y gravedad de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino que presentan mujeres de 30 a 50 aos del rea metropolitana de acuerdo a su nivel socioeconmico. Particulares: Conocer la frecuencia con que se presentan ciertos factores de riesgo en una poblacin de alto nivel socioeconmico. Conocer la frecuencia con que se presentan ciertos factores de riesgo en una poblacin de bajo nivel socioeconmico. Conocer la gravedad de los factores de riesgo que presenta la poblacin de alto nivel socioeconmico Conocer la gravedad de los factores de riesgo que presenta la poblacin de bajo nivel socioeconmico Comparar la frecuencia con que se presentan los factores de riesgo en ambas poblaciones. Comparar la gravedad con que se presentan los factores de riesgo en ambas poblaciones. Relacionar la frecuencia y gravedad de los factores de riesgo de acuerdo al nivel socioeconmico de ambas poblaciones.

DISEO METODOLGICO Tipo de Estudio

Se realizara un estudio de tipo transversal comparativo observacional descriptivo en 50 mujeres de 30 50 aos de edad pertenecientes a 2 poblaciones con diferente estado socioeconmico por medio de encuestas para conocer la frecuencia y la gravedad de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino presentes en cada una. Criterios de inclusin: Mujeres de 30 a 50 de edad. Mujeres que vivan en el rea Metropolitana. El 50 % de las mujeres pertenecen un nivel socioeconmico alto y el otro 50% pertenece a uno bajo. Mujeres elegidas aleatoriamente, de acuerdo a las caractersticas anteriores.

Criterios de exclusin: Mujeres menores de 30 aos y mayores de 50 aos de edad. Mujeres que vivan fuera del rea Metropolitana Mujeres elegidas selectivamente por algn tipo de preferencia por alguno de los investigadores. Criterios de eliminacin: Encuestas contestadas inconclusamente. Incongruencias entre la pregunta y la respuesta. Recursos Biolgicos: La investigacin requiere a 50 mujeres con las caractersticas antes mencionadas. Materiales: 50 hojas de papel Bond tamao carta para realizar las encuestas impresas, lpices y computadora para la elaboracin e impresin del protocolo. Financieros: Hojas de Papel Lpices Inversin del transporte Total: Humanos: 5 investigadores Mtodo La fase de recopilacin se llevar a cabo los das 8 y 9 de mayo del presente ao. El sbado 8 de mayo nos dirigiremos a la delegacin Iztapalapa del Distrito Federal, donde aplicaremos 25 encuestas previamente realizadas (Anexo 1) a mujeres con las caractersticas previamente descritas para obtener la frecuencia con que se presentan en esta poblacin ciertos factores de riesgo del cncer cervicouterino y la gravedad de algunos de estos, considerando esta delegacin como de nivel socioeconmico bajo. Del mismo modo, el domingo 9 de mayo nos dirigiremos a la zona de Polanco, delegacin Miguel Hidalgo, donde aplicaremos 25 encuestas ms a mujeres con las mismas caractersticas para obtener la frecuencia y gravedad de los factores de riesgo en esta poblacin, considerndola como de alto nivel socioeconmico. Se informara a las encuestadas, de la importancia que tiene nuestro protocolo de investigacin en cuanto al alto ndice de cncer cervicouterino a nivel nacional y mundial; con el fin de prevenirlo reduciendo los factores de riesgo que presentan.

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DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

Variables Independientes: Mujeres que pertenecen al nivel socioeconmico alto: son aquellas mujeres que disponen de mayor informacin sobre aspectos de salud y atencin mdica, as como de ms servicios y comodidades debido a sus ingresos econmicos altos. Mujeres que pertenecen al nivel socioeconmico bajo: Son aquellas mujeres que carecen de informacin sobre aspectos de salud y atencin mdica, as como de pocos y deficientes servicios debido a sus ingresos econmicos bajos. Variables dependientes: Frecuencia los factores de riesgo para cncer cervicouterino: Es la repeticin menor o mayor de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino encontrada dentro de las poblaciones de investigacin. Gravedad de los factores de riesgo para cncer cervicouterino: Es el nivel de severidad de cada factor de riesgo para el cncer cervicouterino. Factores de Riesgo considerados: Tabaquismo: Enfermedad crnica sistmica perteneciente al grupo de las adicciones, provocada principalmente por uno de los componentes activos del tabaco, la nicotina. Infeccin por VPH: Infeccin viral que se transmite a travs del contacto sexual. Puede infectar el rea genital, como la piel del pene, la vulva vaginal, labios o ano o los tejidos que cubren la vagina y el cuello uterino y se manifiesta como verrugas genitales o condilomas. Edad de Inicio de una Vida Sexual Activa: Edad en la que la mujer comienza a tener relaciones sexuales. Nmero de Parejas Sexuales: Nmero de parejas sexuales que la pareja ha mantenido a lo largo de su vida sexual. La OMS considera promiscuidad el mantener ms de 2 parejas sexuales en menos de 6 meses. Multiparidad: Cuando la mujer ha parido como mnimo 2 hijos. Uso de Anticonceptivos Hormonales: Mtodo anticonceptivo basado en el fenmeno de retroalimentacin entre hipfisis y ovarios, de tal manera que al administrar hormonas habitualmente producidas por los ovarios durante el embarazo las clulas de la hipfisis frenan la produccin de gonadotrofinas. Lesiones por uso de Anticonceptivos Fsicos: Cualquier tipo de lesin provocada por la utilizacin de mtodos anticonceptivos de barrera, especialmente del DIU. Falta Prevencin mediante el Papanicolaou: Prueba cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.

Escalas de medicin: cualitativa y cuantitativa.

Cualitativa nominal: Uso de anticonceptivos Hormonales Infeccin por VPH Lesiones por uso de anticonceptivos Fsicos Cualitativa ordinal: Tabaquismo Inicio de la Vida Sexual a edad temprana Nmero de Parejas Sexuales Multiparidad Prevencin mediante el Papanicolaou Cuantitativas discretas Tabaquismo Infeccin por VPH Nmero de Parejas Sexuales Multiparidad Prevencin mediante el Papanicolaou Uso de anticonceptivos Hormonales Lesiones por uso de anticonceptivos Fsicos Inicio de la Vida Sexual a edad temprana Unidades de medicin: Tabaquismo, Inicio de la Vida Sexual a edad temprana, Nmero de Parejas Sexuales, Multiparidad, Prevencin mediante el Papanicolaou: Se clasificarn en: Leve, moderado y severo. Infeccin por VPH, Uso de anticonceptivos Hormonales, Lesiones por uso de anticonceptivos Fsicos: Se clasificarn en: Con riesgo o sin riesgo. Nivel de significancia alfa. Hay un nivel de confianza de 98 % debido a que hay un nivel de error de 2%.

ANLISIS ESTADSTICO
Organizacin: Los datos obtenidos durante la aplicacin de las encuestas sern organizados en tablas de contingencia. Presentacin: Los resultados sern presentados en grficas de barras. Anlisis: Se har una comparacin entre los resultados de ambas poblaciones para encontrar diferencias entre la frecuencia y la gravedad de los factores de riesgo y ver si se relacionan con el estado socioeconmico de cada una.

TICA DE INVESTIGACIN
Realizamos el protocolo de investigacin considerando que el propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es mejorar los procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos, y tambin comprender la etiologa y patogenia de las enfermedades como indican los principios y consideraciones ticas de la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial Riesgos: No existe riesgo alguno para los sujetos de estudio ni para los investigadores.

CRONOGRAMA

ABRIL MAYO 2010

L 26

M 27

M 28

J 29 INICIO DE LA FASE DE PLANEACIN 6 ENTREGA DEL BORRADOR COMPLETO DEL PROTOCOLO REVISIN

V 30

S 1

D 2

3 4 REALIZACIN DEL PROTOCOLO

5 REALIZACIN DEL PROTOCOLO

8 9 FASE DE FASE DE RECOLECCIN: RECOLECCIN: APLICACIN DE ENCUESTAS APLICACIN DE ENCUESTAS

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13 14 FASE DE ANLISIS Y ELABORACIN DEL INFORME FINAL 20 21 ENTREGA DEL INFORME FINAL 28

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Castaeda-Iiguez Factores de riesgo de cncer cervicouterino invasor en mujeres mexicanas 2. A Situational Analysis of Cervical Cancer in Latin America & the Caribbean Merle J. Lewis, Dr. PH, PAHO Chronic Noncommunicable Disease Unit, 2004 3. Ana C. Hidalgo-Martnez., El cncer crvico-uterino, su impacto en Mxico y el porqu no funciona el programa nacional de deteccin oportuna. Rev Biomed 2006; 17:81-84 4. Dos Santos IS, Beral V. Socio-economic differences in risk factors of cervical cancer Scientific Publications 138:285308 (1997). 5. V Shanta, S Krishnamurthi, Epidemiology of cancer of the cervix: global and national perspective.