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Urocultivo
Negativo
Urocultivo
7 das postratamiento
Cefazolina 1 gr. I.V. c/6 h. Ceftriaxona 1 gr. I.V. c/12 h. Ampicilina sulbactam 3 gr. I.V. c/6 h.
Mejora 48 h. Si No
Completar 7 - 10 das ambulatorio. Profilaxis con Nitrofurantona 100 mg. V.O. noche o Cefalexina 250 mg. V.O. noche. Seguimiento con urocultivo trimestral.
Canalice dos venas catteres No. 14 o 16. Oxgeno. Tome muestras. Cristaloides 2000 mL. Iniciar transfusin GRE si shock.
Clasifique el grado de choque y complemente el volumen de lquidos. Evace la vejiga y deje una sonda. Mantenga la temperatura corporal estable.
1. 40 U.I. oxitocina en 500 c.c. de LR a 125 c.c./h. 2. Misoprotol 4 a 6 tab intrarrectal. 3. Metiergonovina 0.2 mg. IM. 4. Revisin uterina y del canal del parto. 5. Masaje uterino bimanual.
Persiste sangrado
Taponamiento uterino Remitir al Nivel II a III. Tratamiento quirrgico Realizar suturas hemostticas intramiometriales Realizar la devascularizacin uterina progresiva Realizar ligadura de arterias hipogstricas Embolizacin selectiva Histerectoma subtotal o total
Sntomas neurolgicos
Compromiso orgnico
Hospitalizar - remisin nivel mayor complejidad Paraclnicos: 1. Proteinuria aislada y/o en 24 horas. 2. Transaminasas. 3. Cuadro hemtico. 4. Creatinina. 5. cido rico. 6. Ecografa y pruebas de bienestar fetal. Ante la presencia de alteracin en alguna de las pruebas anteriores, se solicitar: 1. Bilirrubinas. 2. LDH. 3. Frotis de sangre perifrico. 4. Tiempos de coagulacin.
Monitorizacin permanente de GU, FR y RMT. Maduracin pulmonar sem 26 y 34. Solicitar laboratorios y pruebas de bienestar fetal.
Antihipertensivos si cifras tensionales luego de una hora de manejo inicial, persisten >160/100, o una PAM de 105: 1. Labetalol carga 20 mg., bolos 20 mg. hasta completar 80 mg. I.V. c/10 min. o infusin 1 a 2 mg./min., mximo 300 mg. en 24 h. 2. Nifedipina: 10 mg. V.O. y repetir c/20 min. hasta completar 60 mg. y luego 10-20 mg. c/6 h. V.O. Dosis mxima 120 mg. en 24 h. 3. Nitropusiato de sodio: 0.25 mcg. /kg min. hasta un mximo de 5 mcg./kg./min. 4. Prazosin: 0.5-2 mg. V.O. c/12 h. Dosis mxima: 6 mg./da. 5. Clonidina 150 a 300 mcg. V.O. cada 6 h. 6. Hidralazina: 5 mg. I.V., se continan dosis de 5 mg. cada 20 a 30 minutos. Antihipertensivos para el control posterior a la crisis 1. Alfa metil dopa 250 a 500 mg. V.O. cada 6 h. (IA). 2. Nifedipina 10-20 mg. V.O. cada 6 h. o 30 mg. V.O. cada 8 - 12 h. 3. Clonidina 150 a 300 mcg. V.O. cada 6 h. 4. Metoprolol 50 a 100 mg. V.O. cada 12 h.
Embarazo no viable, <26 semanas. Utilizar Misoprostol. Embarazo >36 semanas o madurez pulmonar confirmada. Entre semana 26 y 34 aplicar manejo expectante. Desembarazar en semana 34 a 36 de acuerdo a la capacidad de cuidados intensivos neonatal de cada institucin. Estado fetal no satisfactorio.
Cervicometra
< 25 mm
> 25 mm
Manejo Hospitalario Reposo, Ringer 1000 cc, CH, P de O, FFV, Glicemia, PCR, Ecografa, Monitora fetal, Maduracin pulmonar, Especuloscpia
Contraindicacin para Uteroinhibicin Corioamnionitis, Malformacin fetal incompatible con la vida, Oligoamnios severo, Compromiso sistmico materno severo
Desembarazar
Nifedipino 20 mg. V.O. inicial seguidos de 10 mg. cada 20 minutos hasta 40 mg., seguidos por 10 a 20 mg. cada 4 a 6 h. Dosis mxima 120 mg. acumulada en 24 h.
Respuesta al tratamiento
No Respuesta al tratamiento
Salida a las 48 h.
Amniorrea
Edad Gestacional
Menor 26
27 a 34 sem
Mayor 34
Induccin
Menor de 26 o mayor de 34 semanas si RPM mayor de 12 h. Ampicilina 1 gr. c/6 h. mas Eritromicina 500 mg. cada 6 h.
Parto o
Trabajo de parto, infeccin, malformaciones fetales, SFA, hemorragia.
No
Si
Betametasona 12 mg. c/24 h. 2 dosis. Ampicilina 1 gr. c/6 h. y Eritromicina 500 mg. c/6 h. CH, PCR, Ecografa, Perfil biofsico, Curva temperatura,
Desembarazar Si hay infeccin, Clindamicina 600 mg. c/6 h. y Gentamicina 240 mg. da
Observar hasta que inicie trabajo de parto espontneo, o hasta las 35 semanas
FFV
Negativo
Positivo
Tratamiento
Metronidazol 500 mg. V.O. c/12 h. x 7 d. Metronidazol 250 mg. V.O. c/8 h. x 7 d. Clindamicina 300 mg. V.O. c/12 h. x 7 d.
Persisten sntomas
No S No
Trabajo Preparto
No
Hospitalizar Indicaciones Nueva valoracin
S
Normal
No
Remitir
No
Normal
S No
Normal Atencin del alumbramiento
S
Atencin del puerperio
No
Normal
RPR/VDRL del beb igual o 4 veces mayor que el RPR/VDRL materno. Examen fsico del beb: anormal. No hay evidencia de tratamiento materna adecuado (***). Madre tratada de Sfilis Temprana y/o el titulo RPR/VDRL ha disminudo 4 veces.
Evaluar al beb(***) y tratar con Penicilina G Acuosa; segn esquema presentado
Madre tratada de sfilis tarda latente. No hace falta evaluar: Tratar con Penicilina G Benzatnica 50.0000 U/Kg IM en una dosis.
Si
No
Evaluar al beb: recuento clulas sanguneas y plaquetas; LCR (clulas, protenas y VDRL cuantitativo; Rx hueso largos).
Normal
No reactivo
Reactivo
Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.
Si
No
Si
Evaluar descenso de la titulacin con prueba no treponmica.
No
Tratar segn Protocolo.
No hace falta evaluar: Tratar con Penicilina G Benzatnica 50.0000 U/Kg I.M. en una dosis
Si
No
Consejera y Serologa de ser posible, evaluar descenso de la titulacin con prueba no treponmica.
Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.
Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.
No
Consejera y Serologa por trimestre y al momento del parto, si la ltima lleva ms de un mes.
Si
S
Prueba de embarazo
Embarazo evidente
No
Prueba de embarazo
Inscripcin Control prenatal Consulta mdica de primera vez Evaluacin del perfil de riesgo de la gestante
Embarazo