Ciruga Maxilofacial

6/3/2012

He estado en consulta:
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Primer paciente:

Mujer de 33 aos que acudi a consulta por una lesin en lengua que se hizo por araazo con dientes. Se le hizo bipsia hace 3 semanas y veiene a consulta para ver el resultado. Resultado biopsia: hiperqueratosis y colonizacin bacteriana de la queratina. Se le da el alta y se le recomienda cepillarse muy bien los dientes.
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Segundo paciente:

Varn de 30 aos que acudi hace 1 semana a Urgencias con resultado de una fractura del suelo orbitario derecho. Viene para revisin. Exploracin: inflamamcin periorbitaria, hemorragia ocular y hematoma infraorbitario. No alteraciones de la motilidad. No diplopa. Se cita para dentro de una semana para nueva revisin y evaluar si sigue con tratamiento conservador.
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Tercer paciente:

Varn de 40 aos que lleg a Urgencias el 31/12/11 por accidente de trfico con resultado de fractura de suelo orbitario izquierdo. Se le realiz tratamiento conservador. Exploracin: no alteraciones de la motilidad del ojo. No diplopa. Se le da cita para dentro de un mes.
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Cuarto paciente:

Varn intervenido en 2004 por un cncer de suelo de boca (T1 N0 M0) Exploracin: no presenta cicatriz de la ciruga. Buena movilidad de la lengua. Se le pide TAC de cabeza y cuello para comparar con el que iene del 2004.
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Quinto paciente:

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6/3/2012

Mujer que acudi a Urgencias por cada y presentaba gran tumefaccin orbitaria. No se pudo valorar, se le pidi TAC y cita preferente para la consulta de maxilofacial para valorar si tiene fractura orbitaria. Exploracin: no tumefaccin. No alteraciones de la motilidad ocular. No diplopa. En TAC no se ve fractura.
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Sexto paciente:

Varn de 30 aos que presenta dolor e inflamacin en el cuadrante inferior izquierdo. Trae una ortopantomografa donde se puede observar un quiste odontognico de las races de las piezas 44 y 45. Exploracin. A la palpacin se nota el quiste en el cuadrante inferior izquierdo. Se mete en lista de espera para ser intervenido.
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Sptimo paciente:

Varn de 91 aos con lesin en dorso lingual de aspecto teleangiectsico. Diagnstico: granuloma pigeno. Se mete en lista de espera para hacer reseccin de la lesin.
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Octavo paciente:

Mujer de 47 aos que acude a consukta por dolor bucal que atribuye a las muelas de juicio. Exploracin: pieza 18 esta saliendo. Tratamiento. Ibuprofeno alternado con paracetamol si hay dolor.

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6/3/2012

GRANULOMA PIGENO El granuloma pigeno es una lesin vascular que evoluciona rpidamente (pocos meses), pudiendo llegar a medir unos 2 cm. de dimetro. Su superficie es lisa, de color rojizo, violceo o negruzco, con un collar epidrmico hiperplsico en la base. Es comn el fcil sangrado de la lesin con el menor traumatismo o roce. Suele aparecer en el cuero cabelludo, boca y extremidades. La mayora de las veces el granuloma pigeno se produce por un agente traumtico, que da lugar a una reaccin inflamatoria a nivel local, desencadenando una proliferacin devasos sanguneos exagerada. Tambin aparece en el periodo de gestacin o durante eltratamiento de anticonceptivos, as como en pacientes portadores de VIH bajo el tratamiento deIndinavir. Algunos pacientes oncolgicos tambin son candidatos a padecerlo.
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Clnica

El granuloma pigeno es una lesin de tipo ppula, plipo o ndulo de color rojizo brillante o mate. Tiene la superficie lisa, con o sin costras y erosionada o no .Presenta uncollar de epidermis hiperplsica en la base, con un patrn lobulado. Lo encontramos normalmente de forma solitaria, aunque existen casos descritos de granuloma pigeno periungueal mltiple en pacientes oncolgicos en tratamiento conquimioterpico. Crece rpidamente en unas semanas o meses para despus estabilizarse. Son lesiones extremadamente friables, que con frecuencia se ulceran y sangran abundantemente con el mnimo traumatismo. Se suele dar ms en adolescentes, adultos jvenes de ambos sexos y embarazadas debido a produccin de hormonas durante la gestacin.
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Etiologa

La causa principal para la formacin de un granuloma pigeno es un agente traumtico como un cristal, astilla o cuerpo extrao que hace que se desencadene

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una reaccin inflamatoria en el organismo. Es frecuente observarlo en los pliegues ungueales en casos de onicocriptosis de grado II y III. Puede aparecer tambin tras la extirpacin de una lesin primaria como tumores o ndulos y se han descritos casos de aparicin en zonas adyacentes a una lesin previa o a una irritacin crnica de la piel. El granuloma pigeno tambin puede manifestarse durante el embarazo debido a los cambios hormonales que se producen durante la gestacin. De la misma manera ocurre en mujeres que estn en tratamiento con anticonceptivos orales. Existe una variedad poco comn pero bastante documentada de granuloma pigeno. Se trata del granuloma pigeno periungueal mltiple. Su incidencia es bastante alta en pacientes oncolgicos que estn en tratamiento quimioterpico con 5-Fluoracilo, Capecitabine y con Etrinate. Los estudios realizados han llegado a la conclusin que estas medicaciones inhiben a la enzima proteasa y esto hace que se forme esta variedad de granuloma pigeno. Tambin se ha descrito un aumento en la aparicin de granuloma pigeno en pacientes con VIH, inmunodeprimidos y en tratamiento con el antirretroviral Indinavir y con retinoides como Isotreonin y Acitretin. Diagnstico

Generalmente el examen fsico es suficiente para llegar al diagnstico, aunque enalgunas ocasiones es necesario hacer una biopsia de la piel (extirpacin de una pequeacantidad de tejido para examinarlo con un microscopio). Aunque se puede confundir o otros tumores, normalmente esta lesin no suele evolucionar hacia una lesin maligna. Los criterios para el diagnstico clnico son: -Presencia de una ppula o ndulo vascular, que haya tenido recientemente una hemorragia significativa de forma espontnea o tras un mnimo traumatismo. -Tamao no superior a 2 cm. -No existir ms de una lesin en su presentacin -No aparecer cerca de un prpado.

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Tratamiento

El granuloma pigeno no tiene un tratamiento especfico. El arsenal teraputico del quedisponemos es muy amplio, ste incluye desde medios fsicos hasta medios qumicos. Debidoa que el granuloma pigeno tiene una formacin vascular que sangra con mucha facilidad, todos los tratamientos tendrn, en mayor o menor medida, un componente hemostsico. a) Escisin quirrgica b) Quemadura con Nitrato de plata: Se ha descrito su uso despus del curetaje para cauterizar la lesin c) Crioterapia con Nitrgeno lquido: Su contraindicacin principal sera en el caso de un compromiso circulatorio en losmiembros inferiores. Los resultados cosmticos que se obtienen son normalmente excelentes y el nivel de satisfaccin es bueno. d) infiltracin de alcohol absoluto: Est recomendado en aquellos pacientes donde no se pueden utilizar las terapias deprimera eleccin o estas son inefectivas. No necrosa la piel sana circundante al granulomapero puede producir dolor en algunos pacientes