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Clasicacin clnica, etiolgica, anatmica y siopatolgica (CEAP) y escalas de gravedad de los trastornos venosos crnicos
M. Perrin
La necesidad de una clasicacin internacional de los trastornos venosos crnicos dio lugar a una revisin reciente. Si se le agregan las escalas de gravedad, se convierte en una herramienta de trabajo en comn. La clasicacin CEAP consta de cuatro parmetros que suministran datos sobre la clase clnica, los sntomas, la etiologa, las alteraciones anatmicas y los mecanismos siopatolgicos que presenta un determinado paciente. La clasicacin se puede aplicar en dos formas: la CEAP bsica y la CEAP elaborada, esta ltima con un modo de empleo ms detallado. Algunos parmetros de la clasicacin deben validarse, por lo que hay que crear clasicaciones complementarias y especcas para completar la clasicacin CEAP en caso de cuadros clnicos especiales. De la misma manera, en algunas enfermedades habr que elaborar escalas a medida para juzgar la ecacia de los diferentes tratamientos.
2006 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Trastornos venosos crnicos; Enfermedad venosa crnica; Clasicacin CEAP; Escalas de gravedad

Plan
Introduccin Recuerdo histrico Clasicaciones anteriores Recuerdo histrico de la clasicacin CEAP Diferentes parmetros de la clasicacin CEAP Modo de empleo de la CEAP Validacin de la clasicacin CEAP Complementos de la CEAP Vrices Recidiva varicosa posquirrgica Malformaciones venosas congnitas Escalas de gravedad Conclusin 1 1 1 2 2 3 4 4 4 4 4 4 5

tologa crnica: vrices, insuficiencia venosa profunda, sndrome postrombtico, etc. Aqu slo se mencionar la clasificacin elaborada por Widmer [1], pues sta cubra todos los trastornos venosos crnicos (TVC) y se us en determinada cantidad de estudios epidemiolgicos con resultados que hoy en da siguen siendo vlidos. De hecho, se trataba de una clasificacin doble que inclua: una clasificacin de las vrices en tres tipos: C telangiectasias: dilataciones venulares intradrmicas; C vrices reticulares: venas subcutneas dilatadas y tortuosas que no interesan los troncos safenos y sus colaterales principales; C vrices tronculares: troncos safenos mayor y menor tortuosos y dilatados, lo mismo que sus colaterales de primer y segundo orden; una clasificacin de la insuficiencia venosa crnica que englobaba al mismo tiempo las vrices y las alteraciones cutneas resultantes en tres clases: C clase I: venas subcutneas dilatadas, corona flebectsica; C clase II: zona de hiper o hipopigmentacin, con o sin corona flebectsica; C clase III: lcera abierta o cerrada de la pierna. Esta clasificacin, cuya primera parte descriptiva se omite con frecuencia, se limita por lo general a la segunda parte, que corresponde ms a una escala de gravedad que a una verdadera clasificacin.

Introduccin
La universalizacin en el mbito de la medicina se remonta a varias dcadas y exige el uso de un lenguaje internacional para comunicar de una manera ms fcil los adelantos en cada disciplina. La flebologa no escap a ello; el objetivo de este artculo es analizar la clasificacin y las escalas de gravedad de su componente ms comn: los trastornos venosos crnicos.

Recuerdo histrico
Clasicaciones anteriores
Aunque se crearon muchas clasificaciones, la mayora de ellas abarcaba tan slo una parte de la flebopaCiruga general

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Cabe sealar que esta clasificacin no suministraba informacin sobre la etiologa, los sistemas venosos anmalos o los mecanismos fisiopatolgicos.

(E)

Clasicacin etiolgica

Recuerdo histrico de la clasicacin CEAP

En 1994 se elabor una nueva clasificacin a cargo de un comit internacional dependiente del American Venous Forum, el cual, tomando algunos elementos clnicos de la clasificacin de Widmer, la complet con datos sobre la etiologa, la anatoma y la fisiopatologa, y la public como clasificacin CEAP (clnica, etiolgica, anatmica, fisiopatolgica) de la enfermedad venosa crnica [2]. Traducida a ocho idiomas y publicada en 25 revistas mdicas, se impuso de manera progresiva. Sus iniciadores estipularon que se podra modificar con el tiempo. Diez aos ms tarde, acaba de publicarse una nueva CEAP [3]. Bsicamente est poco modificada, aunque se han realizado ajustes respecto a algunos puntos (signos clnicos) y a su modo de empleo.

EC: congnita. EP: primitiva. ES: secundaria (postrombtica). EN: sin causa venosa identicada. Se permite marcar un solo punto.

(A)

Clasicacin anatmica

Diferentes parmetros de la clasicacin CEAP

Para cada parmetro considerado, un nmero o una letra confiere precisiones sobre la enfermedad del miembro en estudio: clasificacin clnica; clasificacin etiolgica; clasificacin anatmica; clasificacin fisiopatolgica.

Clasicacin clnica (C)

C0: sin signo visible o palpable de enfermedad venosa. C1: telangiectasias o venas reticulares. C2: venas varicosas. Se diferencian de las venas reticulares en que su dimetro es igual o superior a 3 mm. C3: edema. C4: alteraciones cutneas o del tejido celular subcutneo en relacin a una enfermedad venosa crnica. Este punto se divide en dos partes para distinguir mejor la gravedad de la enfermedad venosa: C C4 a: pigmentacin y/o eczema venoso; C C4 b: celulitis indurada y/o atroa blanca. C5: lcera cicatrizada. C6: lcera no cicatrizada. Cada clase se debe completar con: (A) asintomtica; (S) sintomtica. Los sntomas escogidos son los dolores, el prurito, la sensacin de pesadez de las piernas, los calambres y todos los sntomas que puedan atribuirse a una insuciencia venosa. En la clasicacin CEAP elaborada se incluyen todos los signos. En la CEAP bsica slo se emplea la cifra ms elevada.

AS: sistema venoso supercial. 1-Telangiectasias, venas reticulares. 2-Vena safena mayor por encima de la rodilla. 3-Vena safena mayor por debajo de la rodilla. 4-Vena safena menor. 5-No safena. A D : sistema venoso profundo (D = deep, profundo). 6-Vena cava inferior. 7-Vena ilaca comn. 8-Vena ilaca interna. 9-Vena ilaca externa. 10-Venas plvicas: pudendas, ligamento ancho, etc. 11-Vena femoral comn. 12-Vena femoral profunda. 13-Vena femoral (antes vena femoral supercial). 14-Vena popltea. 15-Venas de la pierna (o crurales): tibiales anteriores, tibiales posteriores y peroneas. 16-Venas musculares: gastrocnemio, sleo, otras. AP: venas perforantes. 17-En el muslo. 18-En la pierna. AN: sin lesin anatmica identicada. Los nmeros que se atribuyen a las diferentes venas se usan en la clasicacin CEAP elaborada. En la CEAP bsica se limita a cuatro letras: S, D, P, N.

Conviene aclarar que, si bien la clasificacin de 1994 se aplicaba a la enfermedad venosa crnica, la

nueva versin abarca los trastornos venosos crnicos (TVC), que parece la traduccin ms fiel de chronic venous disorders. En la medida en que en la clasificacin se incluyen los pacientes sintomticos sin signo clnico de TVC y las telangiectasias, result difcil emplear la palabra enfermedad. Cabe sealar que el trmino insuficiencia venosa crnica no se usa adrede en la clasificacin CEAP. Sin que ese punto se registre con precisin, hay acuerdo en reservar dicha denominacin para los pacientes que presentan alteraciones de la piel y/o del tejido subcutneo con motivo de una insuficiencia venosa (clases C3 a C6) [4].
Ciruga general

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Clasicacin siopatolgica (P)

PR: reujo. PO: obstruccin. PR,O: reujo y obstruccin. PN: sin mecanismo siopatolgico identicado. En la CEAP bsica se limita a cuatro denominaciones: R; O; R,O; N. En la CEAP elaborada, los nmeros que se atribuyen a las diferentes venas completan el mecanismo siopatolgico causal.

Modo de empleo de la CEAP

Con el propsito de mejorar la reproducibilidad de la clase clnica entre diferentes observadores, se decidi emplear determinado nmero de definiciones ya publicadas [5] para ponerse de acuerdo en el signo clnico en cuestin. Su traduccin literal se incluye en el recuadro Definiciones de los signos junto a sus equivalentes en ingls.

La C no se debe emplear de forma aislada, sino junto con los dems parmetros E, A y P. La clasificacin CEAP se puede usar de dos formas. Los cuatro parmetros de la CEAP se pueden usar de forma mnima o CEAP bsica: slo se proporciona la primera informacin de cada parmetro. Ejemplo: un paciente catalogado como C3S, EP, AS D, PR presenta un edema de origen venoso sintomtico vinculado a un reflujo de causa primitiva del sistema venoso superficial y profundo. La CEAP elaborada informa cada punto en detalle. El mismo paciente se describe como C2,3 S, ES, AS D, PR 2-4, 11-15, y eso permite saber que ese enfermo sin telangiectasias ni venas reticulares tiene vrices y edema sintomticos de origen venoso y causa primitiva. Se identific reflujo en la vena safena mayor del muslo y de la pierna, la vena safena menor, el eje femoropopliteocrural (grado 4 segn Kistner, quien, de acuerdo con la extensin, describi 4 grados de reflujos en la red venosa profunda infrainguinal). En otros trminos, en el parmetro C de la CEAP bsica slo se menciona el signo clnico de nmero ms elevado, mientras que en la CEAP elaborada se informan todos los signos presentes. Conviene sealar que signo y sntoma se evalan por separado. Un enfermo puede ser sintomtico o asintomtico sea cual sea su clase clnica.

Deniciones de los signos

Telangiectasias (telangiectasia; sinnimos: spider veins, hyphen webs, thread veins): conuencia de vnulas intradrmicas dilatadas cuyo calibre es inferior a 1 mm. Venas reticulares (reticular veins; sinnimos: blue veins, subdermal veins, venulectasies): venas subdrmicas azuladas, dilatadas, de 1-3 mm de dimetro y habitualmente sinuosas. Esta denicin excluye las venas normales visibles en personas de piel clara. Advertencia: en la medida en que esas venas se encuentran dilatadas y son tortuosas, lo que concuerda precisamente con la denicin de la Organizacin Mundial de la Salud para una vrice, parece que hubiera sido ms apropiado el trmino vrices reticulares. Vrices o venas varicosas (varicose veins; sinnimos: varix, vrices, varicosities): vena subcutnea cuyo dimetro es superior a 3 mm en bipedestacin. Suelen ser vrices sinuosas, pero las venas tubulares donde se localiza un reujo tambin se deben incluir en las vrices. Pueden afectar a los troncos safenos, a sus colaterales y a la red no safena. Advertencia: atencin con varicosities, porque a menudo se traduce del ingls como varicosidades, un trmino impropio para designar a las telangiectasias. Corona ebectsica (corona phlebectatica; sinnimos: ankle are, malleolar are): disposicin en abanico de muchas venas intradrmicas pequeas en las caras medial y lateral del tobillo o del pie. En general se admite que se trata de un signo precoz de gravedad de un TVC. Edema (edema): aumento perceptible del volumen lquido en la piel y el tejido celular subcutneo con signo de la fvea. El edema venoso se localiza ms a menudo en el tobillo, pero se puede extender al pie o a la pierna. Pigmentacin cutnea (pigmentation): manchas pardas de la epidermis como resultado de la extravasacin de sangre; por lo general se localiza en el tobillo, pero se puede extender al pie o a la pierna. Eccema: dermatitis eritematosa capaz de provocar vesculas, supuracin o escamas cutneas en la pierna. A menudo el eczema sigue el trayecto de una vrice, pero se puede extender sobre toda la supercie de la pierna. Por lo general obedece a un TVC, pero puede tratarse de un eccema por sensibilizacin ante la aplicacin local de un tpico. Hipodermitis esclerosa (lipodermatosclerosis): inamacin crnica localizada e induracin de la piel y del tejido celular subcutneo, acompaada a veces por retraccin o acortamiento del tendn de Aquiles. En ocasiones, un edema inamatorio difuso y eventualmente doloroso precede a la celulitis indurada. La ausencia de linfangitis, de adenomegalias de ndole inamatoria y de ebre permite diferenciarla de la erisipela o de una celulitis aguda. la celulitis indurada es un signo grave de TVC. Atroa blanca (atrophie blanche, white atrophy): lesin cutnea localizada blanquecina, atrca, a menudo circular, rodeada por capilares dilatados y acompaada a veces por aumento de la pigmentacin cutnea. Es un signo grave de TVC. Las zonas cicatrizales de lcera no se incluyen en este cuadro. lcera venosa (venous ulcer): lesin en sacabocados de la piel, la mayora de las veces localizada en el tobillo, que no muestra tendencia espontnea a la cicatrizacin y cuyo origen es un TVC.

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Para el parmetro etiolgico es posible una sola eleccin. Por el contrario, los parmetros anatmico y fisiopatolgico se especifican por separado segn se use la CEAP bsica o la elaborada: en la CEAP bsica basta con enumerar los sistemas anatmicos anmalos (superficial, perforante, profundo); en la CEAP elaborada se menciona la vena anmala de cada sistema. Para el parmetro fisiopatolgico se pueden asociar dos mecanismos en el mismo paciente: en la CEAP bsica slo se menciona; en la CEAP elaborada se describen el reflujo y la obstruccin en cada vena anmala. Tmese otro ejemplo. Un paciente descrito como C3, 5 S, ES, AD, P, PO, 7, 10, R 13, 14, 18 en la CEAP elaborada presenta edema y lcera cicatrizada, pero no vrice ni telangiectasia; es sintomtico y tiene obstruccin de las ilacas primitiva y externa, as como reflujo de las venas femoral y popltea y de las perforantes de la pierna de causa postrombtica. As pues, la CEAP elaborada es mucho ms detallada y ofrece una descripcin ms precisa del paciente. La fecha de la exploracin es la que corresponde al da en que se rellena el formulario CEAP. Al parecer, es necesario precisar del nivel de investigacin utilizado para rellenar el documento CEAP. A este respecto, se han definido tres niveles: nivel I: exploracin fsica con inclusin de Doppler de bolsillo; nivel II: procedimientos no invasivos con ecoDoppler obligatorio, con o sin pletismografa; nivel III: mtodos invasivos, flebografas, medicin de presiones venosas, tomografa computarizada, resonancia magntica, etc. Investigaciones epidemiolgicas. Esta clasificacin se puede usar en los estudios epidemiolgicos en la medida en que permite incluir a pacientes con manifestaciones venosas, pero sin signo venoso ni anomala anatmica o fisiopatolgica detectables con los mtodos habituales de estudio. Esos enfermos se pueden catalogar como C0 S, EN, AN, PN.

TVC, el formulario flebolgico europeo parece adaptarse especialmente a las vrices. Este formulario informatizado [9, 10] est disponible en cuatro idiomas y ha sido validado. Integra la clasificacin CEAP y suministra datos sobre la anamnesis, la exploracin fsica y lasinvestigaciones. En particular, tiene en cuenta los elementos que no figuran en el parmetro C de la clasificacin CEAP (corona flebectsica, movilidad del tobillo, anomalas linfticas, etc.). Tambin incluye cuestionarios sobre la calidad de vida.

Recidiva varicosa posquirrgica

La recidiva varicosa posquirrgica (REVAS, acrnimo de REcurrent Varices After Surgery) fue motivo de una clasificacin que completa la CEAP [11]. La clasificacin REVAS recibi una homologacin intra e interobservador que result satisfactoria y que junto con la CEAP se us en dos investigaciones [12, 13].

Malformaciones venosas congnitas

La aplicacin conjunta de la clasificacin de las malformaciones venosas congnitas (tambin conocida como clasificacin de Hamburgo) [14] y de la clasificacin CEAP no fue motivo de un estudio de homologacin, pero no servira para describir con precisin las anomalas existentes: angioma, hipo o hipertrofia de los miembros, persistencia de venas embrionarias, agenesia venosa o valvular, etc.

Escalas de gravedad
La clasificacin CEAP, o al menos el parmetro C, se emple para evaluar la eficacia de un tratamiento en algunas publicaciones. Ese enfoque se vincula con el hecho de que, en la clasificacin clnica, los signos se cifraron de 0 a 6 con un orden de gravedad creciente. Pero frente a la evidencia, si se utiliza la clasificacin bsica, un paciente catalogado como C3 S puede pertenecer a un estadio ms grave que uno C4a A. El primero puede tener un edema mayor con claudicacin venosa y el segundo una pigmentacin moderada sin ningn sntoma venoso. La comparacin del parmetro C antes de tratamiento con el C despus de tratamiento es por tanto sesgada y no tiene un valor considerable. Adems, se recuerda que a la CEAP de 1994 se haba aadido una puntuacin de gravedad [15] que nunca fue homologada. En la versin 2004 de la clasificacin CEAP se recomienda el uso de las escalas de gravedad clnica, segmentaria y de invalidez publicadas en 2000 y auspiciadas por el American Venous Forum [16] (Cuadros I, II y III). Esas escalas fueron objeto de algunas evaluaciones [17, 18, 19, 20] que permiten establecer las siguientes conclusiones: la reproducibilidad intra e interobservador satisfactoria de la puntuacin de gravedad clnica es correlativa con el parmetro C de la CEAP [17]; la puntuacin de gravedad clnica es una herramienta til para detectar la presencia o la ausencia de un TVC y es bien correlativa con el ecoDoppler [18];
Ciruga general

Validacin de la clasicacin CEAP

Hasta hoy no se cuenta con la validacin de la versin 2004 de la CEAP. En cambio, la versin 1995 fue motivo de buen nmero de evaluaciones [6, 7] y de crticas respecto al parmetro C. Las crticas fueron beneficiosas: entre otras cosas, llevaron a una definicin ms precisa de los signos clnicos [5] (incluida en la clasificacin CEAP 2004) [3] y a varias modificaciones. Por ltimo, en la versin CEAP 2004 se resolvieron muchas reservas acerca de los lmites establecidos en la clasificacin CEAP inicial [8, 9].

Complementos de la CEAP
Los TVC concentran tantas enfermedades diferentes que, de todas maneras, la CEAP no permite describir con precisin y de forma completa todos los casos especiales. Sin embargo, mediante el uso conjunto de la CEAP y de las clasificaciones complementarias se podran suministrar precisiones suficientes.

Vrices
La clasificacin CEAP no permite identificar de forma precisa la enfermedad del paciente. Aunque abarca otros

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Cuadro I. Escala de gravedad clnica.

Parmetros: Signos Sntomas Tratamiento compresivo Dolor Ninguno Ocasional, no limita la actividad o no necesita analgsicos Escasas, No sistematizadas
b

Ausente = 0

Bajo = 1 punto

Moderado = 2 puntos

Grave = 3 puntos

Puntuacin de 0 a 3

Cotidiano, limita poco la actividad, ocasionalmente necesita analgsicos

Cotidiano, limita mucho la actividad o necesita analgsicos con regularidad

Venas varicosas (Vrices) Edema venoso

Ninguna

Numerosas, afectan a la Extensas, afectan a la VSM en VSM en el muslo o en la todo su recorrido y a la VSm pierna Aparece despus del medioda y rebasa el tobillo Presente por la maana, rebasa el tobillo y obliga a modificar la actividad habitual o a elevar el miembro

Ninguno

Aparece al final del da y se localiza en el tobillo

Pigmentacin cutnea c

Ninguna o localizada

Menos localizada pero confinada a una zona (color plido) limitada, de instalacin crnica (color pardo) Ninguna Inflamacin leve, limitada a la zona marginal periulcerosa

Difusa, afecta a casi toda Rebasa por encima la zona de la polaina y es reciente la zona de la polaina g o de aparicin reciente (color prpura) Inflamacin moderada, afecta la zona de la polaina Inflamacin mayor, rebasa por encima la zona de la polaina o dermatitis por estasis (eczema) considerable

Inflamacin

Induracin

Ninguna

Localizada, perimaleolar Medial o lateral, ocupa Afecta por lo menos al tercio menos del tercio inferior inferior de la pierna <5 cm de la pierna Una <3 meses Dimetro <2 cm Cumplimiento intermitente Dos >3 meses y <1 ao Ms de dos >1 ao

Cantidad de lceras activas d Duracin de la lcera activa Tamao de la lcera activa e Tratamiento compresivo f

0 Sin lcera Sin lcera Sin compresin o enfermo incumplidor

Dimetro 2 cm y 6 cm Dimetro >6 cm Cumplimiento casi cotidiano Cumplimiento cotidiano + elevacin del miembro

Total (de 0 a 30)

VSM: vena safena mayor (alias safena interna); VSm: vena safena menor (alias safena externa). a Como vena varicosa (o vrice) se define una vena cuyo dimetro es superior a 4 mm con el propsito de establecer la diferencia entre C1 y C2. b Con las caractersticas de un edema venoso (es decir, pardo, conserva poco la fvea), aumenta con la bipedestacin y la elevacin del miembro, y/o se acompaa de elementos clnicos de ndole venosa (vrices, antecedentes de trombosis venosa profunda). Este edema se debe producir de forma regular. No hay que tener en cuenta un edema ocasional o muy moderado. c No hay que tener en cuenta una pigmentacin localizada sobre un trayecto varicoso. d Como lcera activa se define a una lcera no cicatrizada. e El mayor dimetro de la lcera ms extensa. f Conviene tener en cuenta el cumplimiento presente y pasado. g Como polaina se define el tercio inferior de la pierna.

las escalas de gravedad clnica son bien correlativas con las diferentes clases clnicas del parmetro C de la CEAP, pero, al parecer, las escalas son mejores que las clases clnicas de la CEAP para medir el resultado del tratamiento quirrgico de las vrices [19]. Sin embargo, las puntuaciones, sobre todo la segmentaria, resultaron difciles de aplicar en la prctica diaria y seran ms apropiadas para evaluar la eficacia del tratamiento de los TVC graves (C3-C6) [20]. En particular, esas tres puntuaciones seran inadecuadas para juzgar los resultados del tratamiento de las telangiectasias o de las vrices, en la medida en que stas no son la causa de un edema (C3) o de trastornos trficos (C4-C6). Para esas afecciones no se dispone de una puntuacin que tenga en cuenta el perjuicio esttico o una cuantificacin subjetiva de los signos y los sntomas (evaluados por el paciente), y objetiva de los signos (evaluada por el mdico). Adems, esa escala debera incorporar herramientas de
Ciruga general

medicin de la calidad de vida genrica, o mejor especfica, que son ms sensibles en los TVC de gravedad moderada.

Conclusin
La aplicacin de la clasificacin CEAP en los estudios clnicos se hizo casi obligatoria para la publicacin en las revistas cientficas. En su forma elaborada, suministra informaciones suficientes para la comunicacin entre los mdicos. Las puntuaciones de gravedad constituyen una herramienta excelente para evaluar los resultados en las formas graves de los TVC (C3-C6). Con el fin de evaluar los resultados en las formas clnicas menos graves (C0s-C2) o en casos concretos, seran preferibles las clasificaciones complementarias y puntuaciones ms especficas.

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Cuadro II. Escala de gravedad anatomopatolgica y siopatolgica (puntuacin segmentaria). Para cada componente (reujo u obstruccin), la puntuacin se establece entre 0 y 10. Los diferentes segmentos se exploran con ecoDoppler y/o ebografa..
Reflujo
a

Obstruccin Puntuacin de 0 a 10 Coeficiente Localizacin anatmica

Coeficiente Localizacin anatmica

Puntuacin de 0 a 10 /

1/2 1 1/2 1 2

VSm VSM Perforantes del muslo Perforantes de la pantorrilla Venas de la pantorrilla (si slo son anmalas las venas tibiales posteriores, coeficiente = 1) Vena popltea Vena femoral (alias vena femoral superficial) Vena femoral profunda Vena femoral comn Venas ilacas Total
c c

/ 1 / / 1

VSm VSM slo si est trombosada por completo en su segmento femoral Perforantes del muslo Perforantes de la pantorrilla Varias venas profundas de la pantorrilla

/ /

2 1 1 1 / /

2 1 1 2 / / 1 1

Vena popltea Vena femoral (alias vena femoral superficial) Vena femoral profunda Vena femoral comn Venas ilacas Vena cava inferior Total

Vena cava inferior

VSM: vena safena mayor (alias safena interna); VSm: vena safena menor (alias safena externa). a Para ser tenido en cuenta, el reflujo debe afectar por completo al segmento sealado. b Para ser tenida en cuenta, la obstruccin debe ser completa (oclusin) en un punto del segmento sealado, o superior al 50% en al menos la mitad de la longitud del segmento de que se trata. c Estas venas, al carecer de vlvulas, no se tienen en cuenta para el reflujo.

Cuadro III. Escala de invalidez.

0 1 2 3 Puntuacin total: de 0 a 3
a

Asintomtico Sintomtico, pero puede dedicarse a las actividades habituales a sin tratamiento compresivo Puede dedicarse a sus actividades habituales a con tratamiento compresivo y/o elevacin de los miembros inferiores Incapaz de dedicarse a sus actividades habituales a, ni siquiera con tratamiento compresivo y/o elevacin de los miembros inferiores

Las actividades habituales se definen como aqullas a las que el paciente se dedicaba antes de la aparicin de la enfermedad venosa.

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Para saber ms
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M. Perrin, Chirurgien vasculaire, ancien interne, ancien chef de clinique des Universits, ancien assistant des Hpitaux de Lyon (m.perrin.chir.vasc@wanadoo.fr). 26, chemin de Dcines, 69680 Chassieu, France. Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Perrin M. Classication clinique, tiologique, anatomique et physiopathologique (CEAP) et scores de svrit des affections veineuses chroniques. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire, 43-159, 2005.

Disponible en www.emc-consulte.com (sitio en francs)

Ttulo del artculo: Classication clinique, tiologique, anatomique et physiopathologique (CEAP) et scores de svrit des affections veineuses chroniques
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