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INESPEC
CURSO: FORMAO AUXILIAR DE LABORATRIO EM ANLISES CLNICAS DISCIPLINA IMUNOLOGIA E BIOQUMICA APLICADA Professor Csar Augusto Venncio da Silva 1.a EDIO 2013
A obra tem por OBJETIVO GERAL: Capacitar pessoas para atuao em Laboratrios de Anlises Clnicas, exercendo a funo de Auxiliar em Anlises Clnicas, prestando servios desde a recepo at o auxlio ao Bioqumico ou Biomdico, na Colheita de Materiais e na Realizao de Exames nas mais diversas reas, alm de desenvolver o conhecimento de todo o processo de trabalho em Laboratrios de Anlises Clnicas.
O CONTEDO DA COLEO do Professor Csar Augusto Venncio da Silva em parceria com o Professor Csar Venncio Rabelo da Silva Jnior, objetivar em vrios Tomos abordar temas: DO PROCESSO DE TRABALHO EM LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS. Exemplos: Fundamentos de anlises clnicas/Vidrarias e sua utilizao; Preparao, validao e conservao de amostras, reagentes, meios de cultura e padres; Noes de assepsia e esterilizao; Tcnicas de manipulao e/ou processos em laboratrios de biodiagnstico; Calibrao e controle das condies de funcionamento de equipamentos; Mtodos analticos de rotinas; Microscpio ptico e sua utilizao. Etc. Entre outros temas especializados a srie de Tomos abordar:
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Professor Csar Augusto Venncio da Silva. Professor de Biologia. Professor Pesquisador em Educao Especial (2007-2012), Historiador licenciado pela Universidade Estadual Vale do Acara. Psicopedagogo. Psicanalista, Diretor do CENTRO DE ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO. Vice Presidente do INESPEC Instituto de Ensino, Pesquisa, Extenso e Cultura 2007-2013. Coordenador da EDUCAO CONTINUADA do INESPEC. Docente Titular no Curso Auxiliar de Laboratrio de Anlises Clnicas http://inespecauxiliarlaboratorioead.webnode.com/ - Licenciando em Biologia na Faculdade Integrada da Grande Fortaleza Cear. Diretor da REDE VIRTUAL INESPEC RDIO WEB INESPEC. http://nucleodeproducaorrtvinespec.blogspot.com/. Administrador do Blog: Prof. Csar Venncio - EAD - http://wwwcesarvenancioemns.blogspot.com/. Jornalista Profissional Licena nmero 2881 Ministrio do Trabalho Superintendncia Regional do Trabalho SRT/MTb-Cear. Professor do Curso Auxiliar de Farmcia e Drograria Comercial e Hospitalar; Professor de Sociologia (2009-2010) Escola Estadual Michelson Nobre da Silva Ensino Mdio. Professor de Filosofia(2009-2010) Escola Estadual Michelson Nobre da Silva Ensino Mdio. Professor de Histria(2009-2010) Escola
INESPEC/EDUCAO ESPECIAL (Educao Especial - Ps Graduao Aperfeioamento 2010, 2011 e 2012) https://www.buzzero.com/cursos-online-de-medicina-e-saude/curso-online-introducao-aoautismo-i_2010 . http://professorcesar2009.no.comunidades.net/index.php?pagina=1294423944 http://professorcesar2009.no.comunidades.net/ Professor na Escola De Ensino Fundamental Dr Toms Pompeu de Souza Brasil ANOS: 2008-2009. SESI/BARRA DO CEAR Disciplina Histria (8.o. e 9.o. anos). Professor na Escola De Ensino Fundamental Dr Toms Pompeu de Souza Brasil ANOS: 2008-2009. SESI/BARRA DO CEAR Disciplina: Geografia (8.o. e 9.o. anos). http://professorcesar2009.no.comunidades.net/index.php?pagina=1242304804 Professor na Escola De Ensino Fundamental Dr Toms Pompeu de Souza Brasil ANOS: 2008-2009. SESI/BARRA DO CEAR Disciplina: Educao Religiosa (9.o. anos). Professor na Escola De Ensino Fundamental Dr Toms Pompeu de Souza Brasil ANOS: 2008-2009. SESI/BARRA DO CEAR Disciplina: Artes (8.o. e 9.o. anos). Professor na Escola De Ensino Fundamental Dr Toms Pompeu de Souza Brasil ANOS: 2008-2009. SESI/BARRA DO CEAR Disciplina: Empreendedorismo (9.o. ano). 2013. PRIMEIRA EDIO. Editora Free Virtual. INESPEC 2013 - Fortaleza-Cear. 1.a. Edio Fevereiro.
Voc tem a liberdade de: Compartilhar copiar, distribuir e transmitir a obra; Remixar criar obras derivadas. Fazer uso comercial da obra sob as seguintes condies: Atribuio Voc deve creditar a obra da forma especificada pelo autor ou licenciante (mas no de maneira que sugira que estes concedem qualquer aval a voc ou ao seu uso da obra). Compartilhamento pela mesma licena Se voc alterar, transformar ou criar em cima desta obra, voc poder distribuir a obra resultante apenas sob a mesma licena, ou sob uma licena similar o presente. Ficando claro que: Renncia Qualquer das condies acima pode ser renunciada se voc obtiver permisso do titular dos direitos autorais. Domnio Pblico Onde a obra ou qualquer de seus elementos estiver em domnio pblico sob o direito aplicvel, esta condio no , de maneira alguma, afetada pela licena. Outros Direitos Os seguintes direitos no so, de maneira alguma, afetados pela licena: Limitaes e excees aos direitos autorais ou quaisquer usos livres aplicveis; Os direitos morais do autor; Direitos que outras pessoas podem ter sobre a obra ou sobre a utilizao da obra, tais como direitos de imagem ou privacidade. Aviso Para qualquer reutilizao ou distribuio, voc deve deixar claro a terceiros os termos da licena a que se encontra submetida esta obra. A melhor maneira de fazer isso com um link para esta pgina, que estou publicando na internet, e referenciando aqui:
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enciclopdia, na qual a Obra em sua totalidade e de forma inalterada, em conjunto com um nmero de outras contribuies, constituindo obras independentes e separadas em si mesmas, so agregadas em um trabalho coletivo. Uma obra que constitua uma Obra Coletiva no ser considerada Obra Derivada (conforme definido abaixo) para os propsitos desta licena. b. "Obra Derivada" significa uma obra baseada sobre a Obra ou sobre a Obra e outras obras pr-existentes, tal como uma traduo, arranjo musical, dramatizao, romantizao, verso de filme, gravao de som, reproduo de obra artstica, resumo, condensao ou qualquer outra forma na qual a Obra possa ser refeita, transformada ou adaptada, com a exceo de que uma obra que constitua uma Obra Coletiva no ser considerada Obra Derivada para fins desta licena. Para evitar dvidas, quando a Obra for uma composio musical ou gravao de som, a sincronizao da Obra em relao cronometrada com uma imagem em movimento (synching) ser considerada uma Obra Derivada para os propsitos desta licena. c. d. e. f. "Licenciante" significa a pessoa fsica ou a jurdica que oferece a Obra sob os "Autor Original" significa a pessoa fsica ou jurdica que criou a Obra. "Obra" significa a obra autoral, passvel de proteo pelo direito autoral, oferecida "Voc" significa a pessoa fsica ou jurdica exercendo direitos sob esta Licena que termos desta licena.
sob os termos desta licena. no tenha previamente violado os termos desta Licena com relao Obra, ou que tenha recebido permisso expressa do Licenciante para exercer direitos sob esta Licena apesar de uma violao prvia. g. "Elementos da Licena." significa os principais atributos da licena correspondente, conforme escolhidos pelo licenciante e indicados no ttulo desta licena: Atribuio, Compartilhamento pela Mesma Licena.
executar publicamente por meio de uma transmisso de udio digital a Obra, inclusive quando incorporada em Obras Coletivas; d. Distribuir cpias ou gravaes de Obras Derivadas, exibir publicamente, executar publicamente e executar publicamente por meio de uma transmisso digitais de udio Obras Derivadas; e. i. De modo a tornar claras estas disposies, quando uma Obra for uma composio Royalties e execuo pblica. O licenciante renuncia o seu direito exclusivo de coletar, seja individualmente ou atravs de entidades coletoras de direitos de execuo (por exemplo, ECAD, ASCAp, BMI, SESAC), o valor dos seus direitos autorais pela execuo pblica da obra ou execuo pblica digital (por exemplo, webcasting) da Obra. ii. Royalties e Direitos fonomecnicos. O licenciante renuncia o seu direito exclusivo de coletar, seja individualmente ou atravs de uma entidade designada como seu agente (por exemplo, a agncia Harry Fox), royalties relativos a quaisquer gravaes que Voc criar da Obra (por exemplo, uma verso "cover") e distribuir, conforme as disposies aplicveis de direito autoral. f. Direitos de Execuo Digital pela internet (Webcasting) e royalties. De modo a evitar dvidas, quando a Obra for uma gravao de som, o Licenciante reserva o seu direito exclusivo de coletar, sejam individualmente ou atravs de entidades coletoras de direitos de musical:
publicamente por meios digitais a Obra apenas sob os termos desta Licena, e Voc deve incluir uma cpia desta licena, ou o Identificador Uniformizado de Recursos (Uniform Resource Identifier) para esta Licena, com cada cpia ou gravao da Obra que Voc distribuir, exibir publicamente, executar publicamente, ou executar publicamente por meios digitais. Voc no poder oferecer ou impor quaisquer termos sobre a Obra que alterem ou restrinjam os termos desta Licena ou o exerccio dos direitos aqui concedidos aos destinatrios. Voc no poder sublicenciar a Obra. Voc dever manter intactas todas as informaes que se referem a esta Licena e excluso de garantias. Voc no pode distribuir exibir publicamente, executar publicamente ou executar publicamente por meios digitais a Obra com qualquer medida tecnolgica que controle o acesso ou o uso da Obra de maneira inconsistente com os termos deste Acordo de Licena. O disposto acima se aplica Obra enquanto incorporada em uma Obra Coletiva, mas isto no requer que a Obra Coletiva, parte da Obra em si, esteja sujeita aos termos desta Licena. Se Voc criar uma Obra Coletiva, em havendo notificao de qualquer Licenciante, Voc deve, na medida do razovel, remover da Obra Coletiva qualquer crdito, conforme estipulado na clusula 4 (c), quando solicitado. Se Voc criar um trabalho derivado, em havendo aviso de qualquer
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Especialista Professora Ray Rabelo, Presidente fundadora do INESPEC. Agradecimentos ao Professor Licenciado em Biologia, Csar Jnior, Coordenador do Curso de Laboratrio do Curso ALTERNATIVO em Fortaleza. Agradecimentos aos amigos e alunos que freqentam o EAD do INESPEC. E a Rede Virtual INESPEC: http://radiowebinespec1.listen2myradio.com http://radiowebinespec1.listen2mymusic.com/ http://radiowebinespec1.radiostream321.com http://radiowebinespec1.listen2myshow.com/ http://radiowebinespec1.radio12345.com/ http://radiowebinespec1.radiostream123.com/ Leia mais: http://rviredeceara.webnode.com/ http://radioonlineinespec.comunidades.net/ http://universidadeuvadcermfescritura.blogspot.com.br/ http://wwwautismoeadinespec.blogspot.com.br/
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O presente material didtico estar disponvel gratuitamente no site do Professor Csar Augusto Venncio da Silva, intitulado: Bioqumica Aplicada. Porm se o discente desejar poder solicitar o LIVRO BROCHURA a custo de mercado que estar disponvel o
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EDUCACIONAL ESPECIALIZADO INSTITUTO DE ENSINO, PESQUISA, EXTENSO E CULTURA. CAEE NEC EAD CURSOS
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Outros exames podem ser realizados por determinados tipos de laboratrios, entre estes podemos citar: O Servio de Gentica de um Laboratrio surge naturalmente com o objetivo de fazer face crescente necessidade de uma melhor e mais rpida capacidade de diagnstico na rea da Gentica Molecular, Bioqumica, Citogentica e no estudo de doenas genticas humanas, tais como: Cromossomopatias; Doenas mono e polignicas; Aconselhamento
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confirmao da presena de marcadores sricos de doena infecciosa, resultantes da resposta do hospedeiro a diversos agentes agressores. Estudo qualitativo e quantitativo de anticorpos, antgenos e sua caracterizao. Pesquisa direta de vrus, bactrias, fungos e parasitas. Determinao de citoquinas, molculas de adeso, pptidos e antioxidantes. Estudo da autoreatividade atravs da pesquisa e/ou doseamento dos autoanticorpos ou da identificao das suas especificidades antignicas.
Qumica Clnica. Estudo laboratorial de metabolitos, hormonas, vitaminas, elementos trao, neurotransmissores, metais pesados e outros bioconstituintes atravs do recurso a sistemas analticos prprios. Confirmao da presena de drogas ilcitas em diversos produtos biolgicos. Monitorizao de frmacos e identificao dos seus metabolitos. Anlise fsico-qumica e espectroscpica do clculo urinrio, vesculo-biliar e prosttico. Radioimunoensaio. Estudo bioqumico e avaliao funcional dos eixos
PARASITOLOGIA; HEMATOLOGIA;
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Principais reas no laboratrio hospitalar. Dentro de um laboratrio hospitalar de anlises clnicas os AUXILIAR DE
LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS, espalhados pelo Brasil, tem mercado de trabalho para cinco seguimentos especializados: Hematologia; Microbiologia; Imunologia; Qumica clnica e Parasitologia. Atualmente, com o objetivo de obter respostas mais rpidas, a fim de aperfeioar o tempo do profissional, muitos exames esto sendo realizados por aparelhos automatizados. Este fato permite uma anlise em maior escala e propicia aos clnicos uma resposta mais breve do estado fisiolgico do paciente, possibilitando uma interveno mais gil, aumentando assim a possibilidade de salvar mais vidas humanas. Setores como a microbiologia e outros onde existem alguns exames de maior especificidade, continuam a executar suas atividades manualmente, seja por possuir uma menor rotina, ou por ainda no estarem com mtodos automatizados padronizados. Os fluidos mais comuns para exame so: sangue, urina, fezes e expectorao. No entanto em ambiente hospitalar poder ser encontrado ainda: liquido sinovial, pleural, cfalo-raquidiano, pus, entre outros. Entre os exames solicitados com maior freqncia temos: hemograma completo, bioqumica do sangue (dosagem de glicose, uria, creatinina, colesterol total e fraces, triglicerdeos, cido rico, etc), hemostasia (coagulograma), imunologia (teste imunolgico de gravidez, teste lutico, antiestreptolisina o, protena c reativa, etc), exame parasitolgico de fezes, sumrio de urina, culturas bacteriolgicas, antibiograma, etc. Para fins didticos podemos afirmar que as anlises clnicas so executas por farmacuticos, biomdicos, bioqumicos e mdicos. RESOLUO N 296 - DE 25 DE JULHO DE 1996 Ementa: Normatiza o exerccio das anlise clnicas pelo farmacutico bioqumico. (...)O Conselho Federal de Farmcia, no exerccio das atribuies que lhe so conferidas pela alnea "g" do artigo 6, da Lei Federal n 3.820, de 11 de novembro de 1960, Considerando os termos do Decreto Federal n 20.377, de 08 de setembro de 1931, que estabelece que o exerccio da profisso farmacutica compreende as anlises reclamadas pela Clnica Mdica; Considerando os termos do Decreto n 85.878, de 07 de abril de
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O PRESIDENTE DA REPBLICA , fao saber que o CONGRESSO NACIONAL decreta e eu sanciono a seguinte Lei: CAPTULO I DOS CONSELHOS DE QUMICA Art 1 A fiscalizao do exerccio da profisso de qumico, regulada no decreto-lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943 - Consolidao das Leis do Trabalho, Ttulo III, Captulo I, Seo XIII - ser exercida pelo Conselho Federal de Qumica e pelos Conselhos Regionais de Qumica, criados por esta lei. Art 2 O Conselho Federal de Qumica e os Conselhos Regionais de Qumica so dotados de personalidade jurdica de direito pblico, autonomia administrativa e patrimonial. Art 3 A sede do Conselho Federal de Qumica ser no Distrito Federal. Art 4 O Conselho Federal de Qumica ser constitudo de brasileiros natos ou naturalizados, registrados de acrdo com o art. 25 desta lei e obedecer seguinte composio: a) um presidente, nomeado pelo Presidente da Repblica e escolhido dentre os nomes constantes da lista trplice organizada pelos membros do Conselho;
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O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o CONGRESSO NACIONAL decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 - Ficam criados os Conselhos Federal e Regionais de Farmcia, dotados de personalidade jurdica de direito pblico, autonomia administrativa e financeira, destinados a zelar pela fiel observncia dos princpios da tica e da disciplina da classe dos que exercem atividades profissionais farmacuticas no Pas. CAPTULO I Do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais de Farmcia Art. 2 - O Conselho Federal de Farmcia o rgo supremo dos Conselhos Regionais, com jurisdio em todo o territrio nacional e sede no Distrito Federal. Art. 3 - O Conselho Federal ser constitudo de 12 (doze) membros, sendo 9 (nove) efetivos e 3 (trs) suplentes, todos brasileiros, eleitos por maioria absoluta de votos, em escrutnio secreto, na assemblia geral dos delegados dos Conselhos Regionais de Farmcia. 1 - O nmero de conselheiros federais poder ser ampliado de mais 3 (trs) membros, mediante resoluo do Conselho Federal. 2 - O nmero de conselheiros ser renovado anualmente pelo tro.
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Federal. (Redao dada pela Lei n 9.120, de 1995) g) dirimir dvidas relativas competncia e mbito das atividades profissionais farmacuticas, com recurso suspensivo para o Conselho Federal.
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Art. 25. - As taxas e anuidades a que se referem os arts. 22 e 23 desta Lei e suas alteraes posteriores sero fixadas pelos Conselhos Regionais, com intervalos no inferiores a 3 (trs) anos. Art. 26 - Constitui renda do Conselho Federal o seguinte: a) 1/4 da taxa de expedio de carteira profissional; b) 1/4 das anuidades; c) 1/4 das multas aplicadas de acrdo com a presente lei; d) doaes ou legados; e) subveno dos govrnos, ou dos rgos autrquicos ou dos para-estatais; f) 1/4 da renda das certides.
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III) de suspenso de 3 (trs) meses a um ano, que sero impostas por motivo de falta grave, de pronncia criminal ou de priso em virtude de sentena, aplicveis pelo Conselho Regional em que estiver inscrito o faltoso; IV) de eliminao que ser imposta aos que porventura houverem perdido algum dos requisitos dos arts. 15 e 16 para fazer parte do Conselho Regional de Farmcia, inclusive aos que forem convencidos perante o Conselho Federal de Farmcia ou em juzo, de incontinncia pblica e escandalosa ou de embriaguez habitual; e aos que, por faltas graves, j tenham sido trs vzes condenados definitivamente a penas de suspenso, ainda que em Conselhos Regionais diversos. 1 - A deliberao do Conselho proceder, sempre audincia do acusado, sendolhe dado defensor, se no for encontrado ou se deixar o processo revelia. 2 - Da imposio de qualquer penalidade caber recurso, no prazo de 30 (trinta) dias, contados da cincia, para o Conselho Federal sem efeito suspensivo, salvo nos casos dos nmeros III e IV dste artigo, em que o efeito ser suspensivo. CAPTULO V Da Prestao de Contas Art. 31. - Os Presidentes do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais de Farmcia prestaro, anualmente, suas contas perante o Tribunal de Contas da Unio. 1 - A prestao de contas do Presidente do Conselho Federal ser feita diretamente ao referido Tribunal aps aprovao do Conselho. 2 - A prestao de contas dos Presidentes dos Conselhos Regionais ser feita ao referido Tribunal por intermdio do Conselho Federal de Farmcia.
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acondicionem ou depositem quaisquer produtos ou substncias destinadas direta ou indiretamente ao uso farmacutico, haver sempre depsitos metlicos, dotados de tampos de fecho hermtico, para a coleta de resduos. Art. 95 Os empregados dos estabelecimentos industriais em que se preparem, fabriquem, acondicionem ou depositem quaisquer produtos, substncias ou corpos que ser destinem direta ou indiretamente o uso mdico ou farmacutico, so obrigados, sob pena de multa de 10$ a 100$ e o dobro nas reincidncias: a) apresentar anualmente e toda vez que a autoridade sanitria fiscalizadora julgar conveniente atestado mdico certificando no sofrer de doenas transmissveis; b) exibir atestado de vacinao anti-variolica; c) usar vesturio e gorro brancos durante o trabalho; d) manter-se no mais rigoroso asseio. Art. 96. As licenas de que tratam os arts. 86 e 89 sero renovadas anualmente, solicitadas s reparties competentes at 31 de maro de cada ano. Pargrafo nico. Os infratores pagaro a multa de 500$ e 1:000$ e o dobro nas reincidncias. Art. 97. Os estabelecimentos de que tratam os artigos anteriores, ainda no licenciadas na data do publicao deste regulamento, tero o prazo de 6 meses para regularizao de sua situao findo o qual os que no o fizerem sero considerados clandestinos. Art. 98. Os responsveis pelos estabelecimentos de que tratam os arts. 87 e 89, quando no sejam scios ou diretores da sociedade, s podero assumir esta responsabilidade perante as autoridades competentes com contrato bi-lateral, devidamente registrado no Registro de Ttulos e Documentos.
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farmaceuticas e quaisquer outras congeneres: a) quando tenham sido misturados ou acondicionados com substancias que 1hes modifiquem a qualidade ou reduzam o valor terapeutico; b) quando se lhes tenha retirado, no todo ou em parte, um dos elementos de sua constituio normal ou substituido por outros de qualidade inferior, ficando de constituio diversa da enunciada no recipiente, nos rotulos ou formulas; c) quando suas condies de pureza, qualidade e autenticidade no satisfizerem as exigencias da Farmacopa Brasileira, portanto improprios para o uso a que se destinam. 1 Os infratores sero punidos com a multa de 100$000 a 1:000$000. 2 No ser imposta multa por deteriorao provinda da ao do tempo, quando ficar provado no haver inteno de fraude por parte dos interessados. Art. 173. Sofrer a multa de 200$ a 2:000$ independentemente do processo criminal, o farmaceutico, a pessoa, firma ou empresa proprietaria de farmacia, labaratorio, drogaria, hervanaria, deposito, fbrica, e outro qualquer estabelecimento ou mesmo qualquer particular que fabricar, vender, acondicionar ou expr ao consumo quaisquer substancias, corpos ou produtos alterados, adulterados, falsificados, ou improprios ao consumo, enumerados no art. 172, e suas letras a, b e c. 1 A obrigao de indenizar o dano causado por estes delitos independente do processo e julgamento da ao criminal. 2 Os crimes de fraude de substancias e produtos quaisquer, definidos neste regulamento e nas leis congeneres, so inafianaveis, cabendo as pericias s reparties
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DECRETO No 85.878, DE 7 DE ABRIL DE 1981. Estabelece normas para execuo da Lei Lei n 3.820, de 11.11.1960 n 3.820, de 11 de novembro de 1960, sobre o exerccio da profisso de farmacutico, e d outras providncias
O PRESIDENTE DA REPBLICA , no uso da atribuio que lhe confere o artigo 81, item III, da Constituio, DECRETA: Art 1 So atribuies privativas dos profissionais farmacuticos: I - desempenho de funes de dispensao ou manipulao de frmulas magistrais e farmacopicas, quando a servio do pblico em geral ou mesmo de natureza privada; II - assessoramento e responsabilidade tcnica em: a) estabelecimentos industriais farmacuticos em que se fabriquem produtos que tenham indicaes e/ou aes teraputicas, anestsicos ou auxiliares de diagnstico, ou capazes de criar dependncia fsica ou psquica; b) rgos, laboratrios, setores ou estabelecimentos farmacuticos em que se executem controle e/ou inspeo de qualidade, anlise prvia, anlise de controle e anlise fiscal de produtos que tenham destinao teraputica, anestsica ou auxiliar de diagnsticos ou capazes de determinar dependncia fsica ou psquica; c) rgos, laboratrios, setores ou estabelecimentos farmacuticos em que se pratiquem extrao, purificao, controle de qualidade, inspeo de qualidade, anlise
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Neutrfilos rodeados de Hemcias. Fagcitos e clulas relacionadas: Neutrfilos: so granulcitos, fagocticos mveis, os mais abundantes e so sempre os primeiros a chegar ao local da invaso e sua morte no local da infeco forma o pus. Eles ingerem, matam e digerem patgenos microbianos. So derivados dos mastcitos e basfilos. Macrfago: clula gigante, sendo forma madura do moncito, tem capacidade de fagocitar e destruir microorganismos intracelulares. A sua diferenciao estimulada por citocinas. mais eficaz na destruio dos microorganismos , tem vida longa ao contrrio do neutrfilo. So mveis e altamene aderentes quando em atividade fagoctica. Macrfagos especializados incluem: clulas de Kupffer (figado), clulas de Langerhans (pele) e clulas da Glia (Sistema Nervoso Central).
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polimorfonucleados (devido aos seus ncleos lobulados) ou granulcitos. O tpicos comentados podemos definir para fins didticos como sendo Mecanismos inatos ou no especficos(World Book Encyclopedia (1998); Alibardi, L. (2003) Adaptation to the land: The skin of reptiles in comparison to that of amphibians and endotherm amniotes. J. Exp. Zool. Part. B. Mol. Dev. Evol. 298, 12- 41) Especificidade. Neutrfilos. Os neutrfilos fazem parte da poro do sangue responsvel pela defesa ou imunidade do organismo. Eles so responsveis por envolver as clulas doentes matando-as a seguir e so especializados no combate bactrias e fungos. A correta interpretao de seus valores no sangue pode auxiliar no diagnstico de diversas doenas. Neutrfilos altos. Os valores de neutrfilos estaro altos, condio conhecida como neutrofilia, quando houver: Infeces Desordens inflamatrias Diabetes Uremia Eclmpsia Necrose heptica Leucemia mielide crnica Policitemia, ps-esplenectomia
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Abcesso na pele, mostrando edema e hiperemia caractersticos da inflamao, com rea central necrtica de cor escura. designado de abscesso ou abcesso o acmulo localizado de pus num tecido, formando uma cavidade delimitada por uma membrana de tecido inflamatrio (membrana piognica). O lquido purulento que a preenche se forma em virtude da desintegrao e morte (necrose) do tecido original, microorganismos e leuccitos. Pode ser causado por vrios agentes patognicos microbiolgicos, como as bactrias piognicas (incluindo, estreptococos, gonococos, entre outros), ameba, alm de algumas substncias qumicas (como a essncia de terebintina). Um agente patognico, tambm chamado de agente infeccioso ou etiolgico animado, um organismo, microscpico ou no, capaz de produzir doenas infecciosas aos seus hospedeiros sempre que estejam em
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Escherichia coli Bacteria (do grego , bakterion: nuclear eorganelas membranosas), antes basto) tambm um domnio de microde envoltrio chamados Schizomycetes. As
bactrias so geralmente microscpicas ou submicroscpicas (detectveis apenas com uso de um microscpio eletrnico). Suas dimenses geralmente no excedem poucos micrmetros, podendo variar entre cerca de 0,2 m, nos micoplasmas, at 30 m, em algumas espiroquetas. Excees so as bactrias Epulopiscium fishelsoni isoladas no tubo digestivo de um peixe, com um comprimento compreendido em 0,2 e 0,7 mm e Thiomargarita namibiensis, isolada de sedimentos ocenicos, que atinge at 0,75 mm de comprimento.
Identificao laboratorial
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Staphylococcus aureus: Cocos gram-positivos de importncia mdica. O papel das bactrias na sade, como agentes infecciosos, bem conhecido: o ttano, a febre tifoide, a pneumonia, a sfilis, a clera etuberculose so apenas alguns exemplos. O modo de infeco inclui o contato direto com material infectado, pelo ar,
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Eletromicrografia de vrions de Influenzavirus A(H1N1) (famlia: Orthomyxoviridae) Vrus ("veneno" ou "toxina") so pequenos agentes infecciosos (20-300 m de dimetro) que apresentam genoma constitudo de uma ou vrias molculas de cido nuclico (DNA ou RNA), as quais possuem a forma de fita simples ou dupla. Os cidos nuclicos dos vrus geralmente apresentam-se revestidos por um envoltrio protico formado por uma ou vrias protenas, o qual pode ainda ser revestido por um complexo envelope formado por uma bicamada lipdica. As partculas virais so estruturas extremamente pequenas, submicroscpicas. As maiorias dos vrus apresentam tamanhos diminutos, que esto alm dos limites de resoluo dos microscpios pticos, sendo mais comum para a visualizao o uso de microscpios eletrnicos. Vrus so
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Recentemente foi mostrado que o cncer cervical causado ao menos em partes pelo papilomavirus (que causa papilomas, ou verrugas), representando a primeira evidncia significante em humanos para uma ligao entre cncer e agentes virais. Preveno e tratamento de doenas virais. Devido ao uso da maquinaria das clulas do hospedeiro, os vrus tornam-se difceis de combater. Como os tratamentos quimioterpicos para a infeces virais so limitados, os tratamentos sintomticos, como descanso, hidratao e analgsicos, so as alternativas mais comuns para reduzir os incmodos causados pela maioria das doenas virais, principalmente infeces respiratrias. Pesquisas realizadas com camundongos infectados com o vrus coxsackie B demonstraram que esforos fsicos severos, repetitivos e exaustivos prolongaram a infeco e provocaram o retardo do incio da resposta imune via interferons e anticorpos. Quando as clulas so atacadas por vrus,
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Aplicao de vacina contra o vrus da gripe. As vacinas so solues mdicas eficazes para prevenir algumas infeces virais. Podem ser produzidos a partir de vrus inativados, ou atenuados, ou a partir de subunidades de protenas virais. Uma vez introduzidos num indivduo, os componentes das vacinas so capazes de estimular o organismo a produzir uma resposta imunolgica humoral e/ou celular. O indivduo desenvolve memria imunolgica quando exposto uma ou algumas vezes aos antgenos presentes na vacina. A vacinao empregada com o objetivo de prevenir a manifestao de doenas virais futuras. Portanto, vacinas no so aplicadas com o intuito de curar viroses j instaladas, mas sim para evitar o desenvolvimento da doena. A vacina Sabin, usada para prevenir a poliomielite (ou paralisia infantil), uma das vacinas virais atenuadas mais amplamente utilizadas no mundo. Testes com macacos demonstraram que o vrus atenuado, diferentemente da cepa viral patognica, no possui virulncia contra os tecidos nervosos do crebro e da medula espinhal. Porm, como o organismo no diferencia um vrus do outro, ele
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O seltamivir, um antiviral com ao seletiva contra Influenzavirus A e B. As drogas antivirais so substncias utilizadas no tratamento especfico contra determinados vrus. Entre as principais substncias antivirais, esto: oaciclovir, contra o herpesvrus;, a ribavirina, contra o vrus da hepatite C; o oseltamivir, contra o vrus da gripe; o ritonavir, o indinavir, a zidovudina, entre outras, contra o vrus da AIDS. Diferentemente do que ocorre nos casos de infeces bacterianas, os antibiticos no so teis contra infeces virais. O uso abusivo e inadequado de antibiticos, como contra infeces virais, tem se tornado um grave problema de sade pblica por ser uma das causas do recorrente surgimento de bactrias resistentes a mltiplos antibiticos.
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Balanditium, protozorio ciliado. Caractersticas gerais Classificao: Protozorios so seres unicelulares, na maioria heterotrficos, mas com
formas autotrficas e com mobilidade especializada sendo este o principal critrio utilizado para definir sua classificao na taxonomia. Tamanho: A maioria deles minscula, medindo de 0,01 mm a 0,05 mm aproximadamente, sendo que algumas excees podem medir at 0,5 mm como, por exemplo, os foraminferos. Nutrio: Os auttrofos fazem fotossntese e se alimentam como se fossem plantas, outros so hetertrofos e se alimentam comendo diversos alimentos principalmente matria orgnica em decomposio, folhas mortas, animais mortos, fezes etc. Sua forma de nutrio muito diferenciada, pois podem a ser predadores ou filtradores, herbvoros ou carnvoros, parasitas oumutualistas mas,
principal forma de alimentao deles a nutrio saprfita. A digesto intracelular, por meio de vacolos digestivos, sendo que o alimento ingerido ou entra naclula por
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possuem exoesqueleto geralmente so carapaas de diversas formas. Patogenias: Estes micro-organismos de vida livre esto presentes em muitos ambientes, mas alguns levam vida parasitria causando doenas em animais, febre, cistos muito dolorosos e outros males em seus hospedeiros. Muitos protozorios causam doenas nos seres humanos e a outros animais vertebrados. O Trypanosoma cruzi, por exemplo, um protozorio flagelado causador da doena de Chagas. Entre as outras doenas provocadas por protozorios destacam-se a amebase (pela Entamoeba histolytica), a giardase (pela Giardia lamblia), a malriacausada pelos Plasmdios, leishmaniose visceral, etc.
Ecologia:
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No sentido horrio, desde em cima esquerda: Amanita muscaria, um basidiomicete;Sarcoscypha coccinea, um ascomicete; po coberto de bolor; um quitrdio; um conidiforode Aspergillus. O reino Fungi um grupo de organismos eucariotas, que inclui micro-organismos tais como as leveduras, os bolores, bem como os mais familiares cogumelos. Os fungos so classificados num reino separado das plantas, animais e bactrias. Uma grande diferena o facto de as clulas dos fungos teremparedes celulares que contm quitina, ao contrrio das clulas vegetais, que contm celulose. Estas e outras diferenas mostram que os fungos formam um s grupo de organismos relacionados entre si, denominado Eumycota (fungos verdadeiros ou Eumycetes), e que partilham um ancestral comum (um grupo monofiltico). Este grupo de fungos distinto dos estruturalmente similares Myxomycetes (agora classificados em Myxogastria) e Oomycetes. A disciplina da biologia dedicada ao estudo dos fungos a micologia, muitas vezes vista como um ramo da botnica, mesmo apesar de os estudos genticos terem mostrado que os fungos esto mais prximos dos animais do que das plantas.
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Clulas
de Saccharomyces
cerevisiae vistas com microscopia de contraste de interferncia diferencial. O uso humano dos fungos na preparao e conservao de alimentos e com outros fins, extenso e tem uma longa histria. A apanha e o cultivo de cogumelos so grandes indstrias em muitos pases. O estudo dos usos histricos e impacto sociolgico dos fungos so conhecidos como etnomicologia. Por causa da capacidade deste grupo para produzir uma enorme variedade de produtos naturais com atividades antimicrobianas ou outras, muitas espcies a muito usadas, ou esto em estudo, para a produo de antibiticos, vitaminas, drogas anticancergenas e redutoras do colesterol. Mais recentemente, foram desenvolvidos mtodos de engenharia gentica para fungos, permitindo a engenharia metablica de espcies de fungos. Por exemplo, modificaes genticas de espcies de leveduras[ que so fceis de cultivar com taxas de crescimento elevadas em grandes vasos de fermentaoabriu novos caminhos produo farmacutica e so potencialmente mais eficientes do que a produo pelos organismos-fonte originais. Antibiticos. Estrutura qumica.
Estrutura geral das penicilinas, um grupo de antibiticos. As penicilinas contm um anel activo, o anel beta-lactmico, que partilham com as cefalosporinas. As penicilinas contm um ncleo comum a todas elas e uma regio
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Staphylococcus aureus. A descoberta da penicilina deu-se em condies muito peculiares, graas a uma sequncia de acontecimentos imprevistos e surpreendentes. No ms de agosto de 1928 Fleming tirou frias e, por esquecimento, deixou algumas placas com culturas de estafilococos sobre a mesa, em lugar de guard-las na geladeira ou inutiliz-las, como seria natural. Ao retornar ao trabalho, em setembro do mesmo ano, observou que algumas das placas estavam contaminadas com mofo, fato este relativamente frequente. Colocou-as ento, em uma bandeja para limpeza e esterilizao com lisol. Neste exato
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Fleming,
A penicilina G um antibitico natural derivado de um fungo, o bolor do po Penicillium chrys. O Penicillium (lat. penicillus= pincel) um genero de fungos, o comum bolor do po, que cresce em matria orgnica biodegradvel, especialmente no solo e outros ambientes hmidos e escuros. Por contgio, contaminam frutas e sementes e chegam a invadir habitaes, sendo responsveis pelos bolores que se instalam em alimentos para consumo humano. Vrias espcies produzem bactericidas (antibiticos) que concorrem com bactrias saprfitas pelas mesmas fontes de nutrio.
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Microfotografia de Penicillium sp.. 1 - hifa; 2 - conidiforo; 3 - filide; 4 - condio; 5 septo. Alm da penicilina, outras espcies de penicillium tm valor econmico especialmente na produo de queijos e vinhos seu mofo no considerado ruim para a sade. Penicillium marneffei. Algumas espcies de Penicillium causam infeces na pele e tracto respiratrio do homem, nomeadamente em indivduos imunodeprimidos, como por exemplo, os doentes com sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA ou AIDS). o Penicillium marneffei que causa a mais frequente peniciliose, com infeco dos pulmes (pneumonia). um fungo comum nos solos em algumas regies, o nico Penicillium com forma dimrfica, em hifas ou leveduras que alterna de acordo com a temperatura. A forma do solo normalmente a hifa, e dentro dos seres vivos a levedura. parasita normalmente do rato Rhizomis sinisensis. A peniciliose semelhante criptococose, com febre e anemia. a mais frequente causa de infeces oportunistas em doentes com SIDA/AIDS no Sudoeste Asitico (e.g. 10% dos doentes com SIDA em Hong Kong acabaro por ter um episdio). As infeces dos pulmes generalizam-se em casos graves podendo advir a morte. O tratamento com antifngicos, ou em casos mais graves com anfotericina B na fase aguda e depois a longo prazo profilaxia com azois como o Itraconazol. Outros Penicillia. Penicillium glaucum usado para fazer queijo Gorgonzola; Penicillium candida usado para fazer queijos Brie e Camembert; queijo Roquefort; Penicillium roqueforti usado para fazer Penicillium bilaiae; Penicillium camemberti usado para fazer
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espectro de aco, e so eficazes contra mais tipos de organismos. Flucloxacilina mais resistente betalactamase (uma penicilinase). Carbenacilina, Aziocilina, Ticarcilina so eficazes contra espcies de Pseudomonas, especialmente a P.aeruginosa, que so importantes patognios do meio hospitalarem
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Os
neutrfilos
migram
dos
vasos
sanguneos para o tecido inflamado viaquimiotaxia, e ento removem os agentes patolgicos atravs dafagocitose e da degranulao. Inflamao. O que : A inflamao, tambm chamada de processo inflamatrio, uma resposta natural do organismo contra uma infeco ou leso do tecido com o objetivo de destruir os agentes agressores. Ela faz parte do sistema imunolgico.
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Estes sinais flogsticos tambm so chamados de ttrade de Clsius. Se no resolvida tempo pode haver perda da funo do rgo ou tecido inflamado. Embora desejado esse processo pode tambm representar uma agresso aos tecidos e o seu controle desejvel em muitas situaes, como nas inflamaes da garganta ou do ouvido, pneumonias, artrites e meningites, por exemplo. Fases da inflamao A inflamao subdivida em diferentes fases, so elas: Alterao do calibre e fluxo vascular: que gera calor e vermelhido; Permabilidade vascular aumentada: que gera o inchao; Migrao de leuccitos: chegada das clulas de defesa; Quimiotaxia e fagocitose: combate aos agentes agressores, que pode levar cura ou gerar uma inflamao crnica dependendo do caso. Mediadores da inflamao Os mediadores da inflamao so: Aminas vasoativas: Histamina, serotonina. Neuropeptdeos: Substncia P. Proteases plasmticas: cascata de cininas, coagulao e fribrinognese. Metablitos do cido araquidonico; Fatores de ativao das plaquetas; Citoquinas;
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Neutrfilos: 1.800 a 8000/mm3; Linfcitos: 1.200 a 6.000/mm3; Adultos: Leuccitos totais: 4.500 a 11.000/mm3; Neutrfilos: 1.800 a 7.700/mm3; Linfcitos: 1.000 a 4.800/mm3. Leucopenia ocorre quando leuccitos so inferiores a 4.500/mm3 leuccitos e so leucocitose, quando
superiores a 11.000/mm3.
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chamamricos
conjuntivo,
emlisossomas, que fagocitam elementos estranhos ao corpo. Os macrfagos derivam dos moncitos do sangue e de clulas conjuntivas ou endoteliais. Intervm na defesa do organismo contra infeces. Tambm so ativos no processo de involuo fisiolgica de alguns rgos. o caso do tero, que, aps o parto, sofre uma reduo de volume, havendo uma notvel participao dos macrfagos nesse processo. Tm caracterstica afinidade de cooperao com os linfcitos T e B. Possuem duas grandes funes na resposta imunitrias: fagocitose e destruio do microrganismo; e apresentao de antignios(VERRASTO, Therezinha, Atheneu, Hematologia e hemoterapia Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e Clnica, So Paulo: 2005. ISBN 85-7379-227-2).
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O tecido conjuntivo ou tecido conectivo amplamente distribudo pelo nosso corpo. A principal funo do tecido conjuntivo o preenchimento dos espaos intercelulares do corpo e fazer a ligao de rgos e de tecidos diversos e entre outros, como, preenchimento, sustentao, transporte e defesa. Os tecidos conjuntivos se originam do mesnquima, que um tecido embrionrio formado por clulas alongadas, as clulas mesenquimais. Estas clulas tm um ncleo oval, com cromatinafina e nuclolo proeminente. Estas clulas possuem muitos prolongamentos citoplasmticos e so imersas em uma matriz extracelular abundante e viscosa com poucas fibras. O mesnquima se origina principalmente a partir do folheto embrionrio intermedirio, ou mesoderme. As clulas mesenquimais migram de seu lugar de origem e envolvem e penetram nos rgos em desenvolvimento. As clulas mesenquimais do origem tambm s clulas do sangue, dos vasos sanguneos e dos tecidos epiteliais. Os tecidos conjuntivos so responsveis pelo estabelecimento e manuteno da forma do corpo. Este papel mecnico dado por um conjunto de molculas (matriz) que conecta e liga as clulas e rgos, desta maneira, da suporte ao corpo. Do ponto de vista estrutural, os componentes do tecido conjuntivo podem ser divididos em trs classes: clulas, fibras e substncia fundamental. Diferente de outros tecidos que so formados apenas por clulas (epitelial, muscular e nervoso), o principal constituinte do conjuntivo matriz. As matrizes extracelulares consistem em diferentes combinaes de protenas fibrosas e de substncia fundamental. Substncia fundamental um complexo viscoso e altamente hidroflico(Hidrofilia, do grego (hydros) "gua" e (filia) "afeio", refere-se a propriedade de ter afinidade por molculas de gua) de macromolculas aninicas(glicosaminoglicanos e proteoglicanos) multiadesivas(laminina, fribonectina, entre outras) que e se ligam glicoprotenas a protenas
receptoras(integrinas) presente na superfcie das clulas bem como a outros componentes da matriz, fornecendo, desse modo, fora tnsil e rigidez matriz. As
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Tipos de tecidos conjuntivos Tecido conjuntivo propriamente dito Tecido conjuntivo frouxo Tecido conjuntivo reticular Tecido conjuntivo cartilaginoso Tecido conjuntivo adiposo Tecido conjuntivo denso Tecido conjuntivo denso modelado Tecido conjuntivo denso no modelado
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Celulas do tecido conjuntivo Fibroblasto Macrfago Mastcito Basfilo e Mastcito BASFILOS. Os basfilos so granulcitos encontrados no sangue em pequena quantidade, variando entre 0 a 1% dos leuccitos. Esta clula grande, com ncleo volumoso, geralmente em forma de S e possui grnulos grandes no citoplasma. Os basfilos tm funo semelhante ao dos mastcitos. Possui aos mesmos mediadores nos seus lisossomas, e possui tambm receptores de IgE. Participa de reaes alrgicas da mesma forma que os mastcitos. A diferena bsica entre os basfilos e os mastcitos est no fato de os basfilos serem encontrados no sangue (no tpico do tecido conjuntivo) e da estrutura morfolgica. A sua participao no choque anafiltico (sistmico) maior que o mastcitos, pois os basfilos so clulas que realmente esto presentes no sangue, e liberam os mediadores para a circulao. Plasmcito Adipcito
Basfilo. Basfilo presente no sangue perifrico visto em lmina atravs de microscpio. Basfilo um tipo de leuccito que se fixa com corantes bsicos.
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Uma
imagem
do
sangue
em
umMicroscpio Eletrnico de Varredura. Alm dos leuccitos, de forma irregular, so visveis os glbulos vermelhos e asplaquetas, no formato de pequenos discos.
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doando
Geralmente, a quantidade de leuccitos num determinado volume de sangue determinada automaticamente atravs de um contador celular computadorizado. Esses instrumentos fornecem a contagem leucocitria total, expressa como clulas por mililitros de sangue, assim como a proporo de cada um dos cinco tipos principais de leuccitos. A contagem leucocitria total normalmente varia de 4 mil a 12 mil clulas por milmetro cbico. Uma quantidade muito pequena ou muito grande de leuccitos indica um distrbio. A leucopenia, uma diminuio na quantidade de leuccitos para menos de 4.000 clulas por mililitro, torna uma pessoa mais suscetvel a infeces. A leucocitose, um aumento na quantidade de leuccitos, pode ser uma resposta a infeces ou substncias estranhas, ou ser resultante do estresse ou de determinadas drogas. A maioria dos distrbios dos leuccitos envolve os neutrfilos, os linfcitos, os moncitos e os eosinfilos. Distrbios envolvendo os basfilos so muito raros. Tipos de leuccitos. Os leuccitos dividem-se em duas classes: Os granulados constituem 50% a 60% de todos os leuccitos. Tm esse nome porque contm grnulos com diferentes substncias qumicas, dependendo do tipo da clula. Dividem-se em trs so classes: neutrfilos, eosinfilos (acidfilos) e basfilos. Mastcitos tambm
granulados. Os hialinos (semelhante a vidro), que so agranulados, constituem 30% a 40% de todos os leuccitos. Os linfcitos se dividem em dois subtipos principais: clulas B (as que amadurecem dentro da medula ssea ou estruturas especficas no
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Tipo
Imagem
Diagrama
Funo
Neutrfilos esto envolvidos na defesa processos Neutrfilo 65% Tambm contra infeco inflamatrios. so bacteriana e outros pequenos
chamados Micrfagos e so o tipo mais abundante no sangue humano. Geralmente morrem aps a fagocitose, dando origem ao pus.
Comuns na mucosa intestinal, atacam Eosinfilo 2% a 4% organismos grandes demais para serem fagocitados. Eosinfilos esto envolvidos nas infeces parasitrias e
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Libera como
a histamina(substncia Tem
exarcebadas
Linfcitos B: Clulas B produzem anticorpos que se ligam ao patgeno para sua posterior destruio. B tambm so Clulas memria
Linfcito
24% a 32%
responsveis pelo sistema de ("guardam resposta contra um novo ataque do mesmo agente patgeno").
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Linfcitos T citotxicos (ou CD8+): possuem receptores especficos para um nico antgeno. So capazes de destruir clulas infectadas apresentadas por quando outras
Linfcitos Natural killers ou NK: no possuem receptores especficos para um antgenos, e sim para classes diversos. infectadas tumorais. de antgenos so clulas Tambm ou
Linfcitos T inibidores: inibem o sistema imune, evitando a produo de anticorpos pelos linfcitos B. Acredita-se que estejam envolvidos na inibio de doenas auto-imunes.
Oriundo Moncito 6%
do
diferenciam-se,
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Funo Os moncitos, macrfagos e neutrfilos tem como funo ingerir bactrias, clulas mortas, anormais ou infectadas. Os neutrfilos so os primeiros a atacar o agente invasor (principalmente em infeces bacterianas). Caso ele falhe, o moncito (o macrfago do sangue, que engloba os invasores) acionado. A funo do linfcito est relacionada com as reaes imunitrias. A imunidade humoral ligada a produo de anticorpos (linfcitos B). A imunidade celular ligada a proliferao de clulas efetoras. Os linfcitos so mais atuantes em infeces virais. Os basfilos e os eosinfilos combatem ou so responsveis por processos alrgicos. Produo So fabricados na medula ssea a partir de clulas hematopoiticas que se diferenciam em clulas precursoras mielides (para os granulcitos, moncitos e macrgafos) ou linfides (para linfcitos). No caso dos linfcitos: os linfcitos T4 migram para o timo, onde amadurecem, e os linfcitos B ficam na medula ssea para o mesmo efeito. Aps serem linfcitos maduros migram para os rgos linfides secundrios onde so armazenados. Estes rgos so as adenides, as amgdalas, o bao e os gnglios que temos essencialmente nas axilas e nas virilhas. Capacidades Os leuccitos tambm tm capacidades especiais. So capazes de realizar a diapedese, ou seja, migrarem para fora dos vasos capilares, e tambm conseguem capturar material estranho atravs de um processo chamado fagocitose. Na fagocitose, os leuccitos
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Colora o usual
Hemcias
Discoi dal
Linfcitos
Esfric a
Esfric Moncitos a ide Esfric Neutrfilos a ide Esfric a ou ameb 10 a 12 60% ou ameb
Citoplas No h. ma basfilo
3 a 5 lbulo s
Granulad o
Finos, los
Citoplas rseo
neutrfi ma
Acidfilos
10 a 14
3%
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Basfilos
Esfric a
8 a 10
1%
Irregul Granulad ar o
Grnulo s azuis
Citoplas Plaquetas Irregul ar 200 mil a 2a3 300 mil / mm3 No h. Granulad o ma Finos fracame nte azulado (*) O nmero de leuccitos (linhas destacadas) de 7 a 9 mil por mm3 e os valores indicados correspondem porcentagem mdia de cada tipo. Dos leuccitos, 30% correspondem aoslinfcitos e 70% aos diversos mielides. Valores normais para eritrcitos, hemoglobina, hematcrito[4] Eritrcitos (x 106/mm3)
Tipo de indivduo
Recm nascidos (a termo) Crianas (3 meses) Crianas (1 ano) Crianas (10 a 12 anos) Mulheres (em
4 - 5,6
13,5 - 19,6
44 62
32 44 36 44
4,5 - 4,7
11,5 - 14,8
37 44
situao de gravidez)
3,9 - 5,6
11,5 - 16,0
34 47
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volume corpuscular
corpuscular mdia (HCM) e concentrao da hemoglobina corpuscular (CHbCM)[4] Idade Crianas (3 meses) Crianas (1 ano) Crianas (10 a 12 anos) Mulheres Homens VCM (3) 83 - 110 77 - 101 77 - 95 81 - 101 82 - 101 HbCM (pg) 24 34 23 31 24 30 27 34 27 34 CHbCM (%) 27 34 28 33 30 33 31,5 36 31,5 36
O sangue um tecido fundamental manuteno de todos os demais tecidos e rgos do organismo humano. O equilbrio entre o ritmo de produo e de destruio das clulas do sangue, assim como a manuteno da composio do plasma, so vitais aos processos de oxigenao e nutrio dos tecidos e aos processos de defesa do organismo. Algumas doenas afetam a produo ou a funo dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas. Outras resultam em modicaes do plasma sangneo. ANEMIA As anemias so doenas caracterizadas pela baixa concentrao de hemoglobina no sangue. Podem ser causadas por hemorragias intensas, pela destruio acelerada das hemcias, pela produo insuciente de glbulos vermelhos na medula ssea ou pela produo de glbulos vermelhos com pouca hemoglobina. Este ltimo exemplo a causa mais freqente de anemia, principalmente na infncia, ocasionada pela insucincia de ferro na alimentao, uma vez que o ferro um componente importante na formao da hemoglobina.
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Ilustrao de um mastcito Mastcitos da mucosa, presente no intestino e nos pulmes em sua superficie contm respostas especficas para imunoglobolina principalmente IgE. a principal clula responsvel pelo famoso choque anafiltico local (no tecido conjuntivo). De acordo com referncias no PubMed (Mesh), os mastcitos so originrias da medula ssea.
Histamina,
formula
qumica
C5H9N3 ,
amina biognica vasodilatadora envolvida em processos bioqumicos de respostas imunolgicas. Exerce tambm funo reguladora na fisiolgica intestinal alm de atuar como neurotransmissor.[1] Encontrada tambm no organismo humano, produto da descarboxilao da histidina, aminocido presente nos mastcitos e basfilos. substncia de aspecto cristalino, incolor, solvel em gua, com ao vasodilatadora e
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Efeitos fisiolgicos Efeitos sobre o corao. A histamina aumenta a fora de contrao atrial e ventricular (efeito inotrpico positivo) por aumentar o influxo de ons por clcio, encurtar a e aumenta frequncia cardaca (efeito cronotrpico positivo) despolarizao diastlica no ndulo
sinoatrial. Estes efeitos so atribudos aos receptores H2. A histamina ainda atua diretamente, em receptores H1 no corao, reduzindo a velocidade de conduo atrioventricular, especialmente em doses altas, induzindo arritmias. As aes sobre o corao so desprezveis em doses usuais e inexistentes em condies fisiolgicas. Efeitos sobre o sistema vascular. A histamina exerce um efeito vasodilatador predominantemente sobre os vasos sanguneos finos, resultando aumento da permeabilidade vascular, em rubor, queda da resistncia perifrica total e reduo da presso sangunea. A vasodilatao o efeito biolgico mais importante no homem. Ela envolve tanto receptores 1 quanto 2 distribudos atravs dos vasos de maior resistncia. Os receptores 1 so estimulados por concentraes baixas e apresentam maior afinidade pela histamina. Quando estimulados apresentam uma resposta dilatadora de aparecimento rpido e de curta durao. Por outro lado, a ativao dos receptores 2 causa uma dilatao de desenvolvimento mais lento e mais duradoura. Por isso, os bloqueadores 1 so capazes de bloquear, eficazmente, apenas pequenas respostas dilatadoras. Quando esto
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dos glicosaminoglicanos. composta por unidades dissacardeas repetidas compostas por cido urnico e um acar aminado. Possui uma ao farmacolgica atuando como medicamento anticoagulante utilizado em vrias patologias. Usos clnicos Preveno de trombose sndromes venosa profunda. Tratamento de embolia incluindo infarto induo pulmonar. agudo do de circulao tratamento
Tratamento de
coronarianas cardaca.
agudas
miocrdio e angina
instvel.
Anticoagulante para
Encontra-se presente nos tecidos que esto em contato com o meio externo, tais como pulmes,pele e mucosa intestinal, dentro dos grnulos secretrios dos mastcitos. Mecanismo de ao. A heparina interage com a antitrombina, formando um complexo ternrio que inativas vrias enzimas da coagulao, tais como os fatores da coagulao (II, IX e X) e mais significativamente atrombina.Esta interao aumenta em mais de(1000 vezes) a
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ou
em rgos responsveis
pela defesa do organismo, tais como timoe gnglios linfticos. A heparina encontra-se
Trombocitopenia (dfice de plaquetas). Queda do cabelo (alopcia) transitria. Osteoporose. Reaes alrgicas. Necrose de pele. Contraindicada em doentes com hemofilia, trombocitopenia, prpuras, hipertenso arterial, endocardite, lcera ou insuficincia heptica ou renal. Ferida.
Ferida (lacerao) em uma perna. Uma ferida uma interrupo na continuidade de um tecido corpreo. Tal interrupo pode ser provocada por algum trauma, ou ainda ser desencadeada por uma afeco que acione as defesas do organismo. Quanto profundidade:
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Quanto ao formato e agente causador de ferida traumtica: Ferida puntiforme: formato punctual e de bordas ligeiramente irregulares, geralmente causada por instrumento perfurante de pequena rea de seco transversal (como espinhos, pregos, agulhas etc.); Ferida incisa: formato linear e de bordas geralmente regulares, geralmente causado por lminas (faca, lmina de barbear etc.); Ferida cortocontusa: formato irregular, geralmente com diversos segmentos ulcerados, perdas de tecidos e de bordas de segmentos de ferida irregulares e possibilidade de se observar reas de equimoses e hematomas adjacentes s reas de ulceraes, normalmente causado por objetos que produzem leses simultaneamente por corte e impacto (machado, foice, aresta de um tijolo etc.); Ferida perfurocontusa: formato quase regular, geralmente com bordas de ferida ligeiramente irregulares (a depender do tipo de elemento causador da leso) e possibilidade de se observar reas de equimoses e hematomas adjacentes s reas de ulceraes, normalmente causado por objetos que penetram a pele mediante impacto (como um projetil de arma-de-fogo); Ferida perfuroincisa: formato habitualmente regular, geralmente com bordas de ferida regulares (tambm a depender do tipo de elemento causador da leso), normalmente
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Nemeth AJ, Eaglstein WH, Taylor JR, et al. Faster healing and less pain in skin biopsy sites treated with an occlusive dressing. Archives of Dermatology, Vol 127, November 1991, pp 1679- 1683.; 2. Thomas, S., Hydrocolloids Journal of Wound Care 1992:1;2, 27-30; 3. Sasseville D, Tennstedt D, Lachapelle JM: Allergic contact dermatitis from hydrocolloid dressings. Am J Contact Dermat 1997 Dec;8(4):236-238; 4. Hess CT: Clinical Guide Wound Care (Fifty Edition). Lippincott Williams & Wilkins 2005. **Oxigenoterapia hiperbrica uma tcnica que consiste em fornecer Oxignio puro em ambiente pressurizado e que aumenta muito expressivamente a velocidade de regenerao de tecidos em feridas e a atividade de defesa do organismo contra infeces agudas e graves. Paralelamente tambm exibe elevadssimo nvel de sucesso em tratamentos de vasculites de etiologias diversas, infeces indolentes, doenas
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**Nota do Autor.
Medicina hiperbrica. A Oxigenoterapia Hiperbrica ou OHB uma modalidade teraputica na qual um paciente submetido inalao de oxignio puro em uma presso maior que a presso atmosfrica (em geral, de 2 a 3 atm), dentro de uma cmara hermeticamente fechada com paredes rgidas (cmara cmara hiperbrica). O equipamento bsico da OHB a cmara hiperbrica.
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Essas cmaras so, em essncia, cilindros metlicos resistentes presso (estanques), dotados de vigias ou janelas. Algumas cmaras projetadas para tratamento individual so construdas com acrlico transparente resistente presso, o que permite contato visual com o paciente e minimiza a incidncia da ansiedade em portadores de claustrofobia. Para segurana e conforto do paciente, as cmaras hiperbricas so dotadas de um sistema de rdio que mantm a comunicao entre o paciente e equipe fora da cmara. Existem 2 tipos de cmara hiperbrica: individuais (monopacientes) e multipacientes. Ambas permitem o uso de ventiladores mecnicos (respiradores), bombas para infuses venosas, transfuses, e outros procedimentos feitos por equipamentos especialmente projetados para funcionamento em ambiente hiperbrico. Cmaras multipacientes. As cmeras multipacientes permitem a entrada de 2 ou mais pessoas simultaneamente, permitindo a entrada de acompanhante (tcnico, enfermeiro ou mdico). Para que os acompanhantes no sejam afetados pelo tratamento, esse tipo de cmara pressurizado com ar comprimido, sendo o oxignio fornecido para os pacientes atravs de mscaras ou capuzes especficos. Durante a oxigenioterapia hiperbrica conduzido em cmaras multiplace, um tcnico de enfermagem especialmente treinado, enfermeiras hiperbaristas ou mesmo o mdico hiperbarista (sendo assim chamados de "guias internos"), acompanham os pacientes no interior da cmara durante a sesso, assistindoos diretamente na colocao das mscaras ou capuzes ou administrando medicamentos. Estas cmaras tem a grande vantagem de permitir a entrada de macas e outros equipamentos teis no tratamento de pacientes crticos. As sesses costumam durar 120 minutos (2 horas). Cmaras multiplace permitem a monitorao de sinais vitais de pacientes graves durante o tratamento. Cmaras individuais. As cmaras individuais utilizam compresso direta de oxignio puro, o que permite a administrao deste gs ao paciente atravs da inalao da atmosfera que o circunda, sem necessidade
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REFERENCIAS DE ESTUDOS:
1.
Johnston, MJ; Robertson, GM; Frizelle, FA. Management of Late Complications of Pelvic Radiation in the rectum and Anus. Dis Colon Rectum 2003; 46, (2): p 247256; 2. Kushwaha, RS; Hayne, D; Vaizey, CJ et al. Physiologic Changes of the Anorectum After Pelvic radiotherapy for the Treatment of Prostate and Bladder Cancer. Dis Colon Rectum 2004; 46, (9): p 1182-1188; . 3. Lucarotti, ME; Mountford, RA; Bartolo, DCC. Surgical Management of Intestinal Radiation Injury. Dis Colon Rectum 1991; 34, (10): p 865-869; 4. Bem, MD; Bem, S; Singh, A. Use of Hyperbaric Oxygen Chamber in the Management of Radiation-Related Complications of the Anorectal Region. Dis Colon Rectum 2003; 43, (10): p 14351438; 5. Bonis, PAL; Nostrant, TT. Diagnosis and Treatment of Chronic radiation Proctitis. 2006. Available from: URL:http://www.uptodate.com; 6. Quan, SHQ; OKelly, PJ. Rectal Necrosis Following external Radiation Therapy for Carcinoma of the Prostate: Report of a Case. Dis Colon Rectum 1975;18, (1): p 64-66; 7. Tomori, H; Yasuda, T; Shiraishi, M et al. radiation-Associated Ischemic Coloproctitis: Report of Two Cases. Surgery Today 1999: p 1088-1092; 8. Taussky, D; Schneider, U; Rousson, V; Pescia, R. Toxicity Correlated to Dose-Volume Histograms of the Rectum in Radiotherapy of the Prostate. American Journal of Clinical Oncology 2003; 26, (5): p 144-149. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA DO BRASIL.
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procedimento mdico teraputico reconhecido pela Resoluo CFM n 1.457/95. H contraindicaes absolutas e relativas que devem ser prvia e clinicamente avaliadas. DA CONSULTA A Diretoria de Regulao da Assistncia Sade (Direg) da Secretaria de Sade do Estado da Bahia consulta o Conselho Federal nos seguintes termos: Em virtude deste Conselho Federal de Medicina considerar a oxigenoterapia hiperbrica como procedimento teraputico consagrado nos meios cientficos e incorporado ao acervo de recursos mdicos, de uso corrente em todo o pas, como citado na Resoluo CFM n 1.457/95, e principalmente considerando: os benefcios socioeconmicos proporcionados pela diminuio do tempo de internao e do tratamento; o quantitativo de usurios do Sistema nico de Sade que podem ser beneficiados com este tipo de tratamento; que a literatura existente que versa sobre o tema apresenta divergncias, gostaramos de um parecer deste Conselho quanto a: 1. Existncia de alguma outra resoluo que revise e/ou altere as indicaes constantes da Resoluo n 1.457/95;
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Enfatizando o intuito de agregar conhecimento quanto s indicaes corretas, os riscos e as limitaes da teraputica, aguardaremos o vosso parecer. Atenciosamente. Ricardo de Gouva Costa Diretor da Direg DO PARECER Como de costume, h anexados em pesquisa pelos setores de pareceres e da biblioteca documentos atualizados sobre Diretrizes de Segurana e Qualidade da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica (SBMH) 2010-2011. Em resposta aos quesitos, diretamente em vista dos conhecimentos prvios demonstrados pelo rgo consulente, temos: Questionamento 1 No h resoluo CFM que venha a modificar a Resoluo 1.457/95, que versa sobre a oxigenoterapia hiperbrica (OHB).
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30% de 2 e 3 graus ou queimaduras 11. Queimaduras em mamas, mos, perneo, genitlia) ps, reas trmicas e eltricas nobres (face,
30 Tratame ELETIVO nto adjuvant e a 60 Incio planeja do 12. Leses refratrias: Aps lceras de pele, ps revasculariza diabticos, escaras de o decbito, lceras por outros vasculite autoimune e procediment deiscncia de suturas os cirrgicos se indicados; osteomielite associada; perda de
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ou
radiao: radiodermite, osteoradionecrose leses de mucosa Aps limpeza cirrgica 15. Osteomielites e/ou remoo de material de sntese Evoluo desfavorvel 14. Retalhos ou nas primeiras 48 10 e a 40 a (em 5 95% dos ) avaliao cada sesses 16. Anemia aguda nos casos impossibilidade de de enxertos SITUAE S ESPECIAI S risco
transfuso sangunea Contraindicaes ao uso da oxigenoterapia hiperbrica Absolutas: Uso de drogas Doxorrubicin, Dissulfiram, Cis-Platinum;
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Classificao em 4 grupos ( I a IV) pela somatria dos pontos: G I: < 10 pontos pontos Mortalidade de acordo com os grupos: G I = 1,2% G II = 7% G III = 30% G IV = 66% (p < 0.001)* G II: 11 a 20 pontos G III: 21 a 30 pontos G IV: > 31
(*) The University of So Paulo (USP) Severity Score for hyperbaric oxygen patients. M. DAgostino Dias, S.V. Trivellato, J.A. Monteiro, C.H.Esteves, L.M/.Menegazzo, M.R.Sousa, L.A Bodon. Undersea & Hyperbaric Medicine V. 24 Supplement p.35. 1997. So as seguintes as referncias bibliogrficas que basearam a documentao da SBMH: Kindwall EP, Whelan HT Hyperbaric Medicine Practice 3rd edition, 2008. Best Publishing Company USA, p. 1075. 1. Resoluo no 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina, 1995. Braslia. 2. D'Agostino DM, Fontes B, Poggetti RS, Birolini D. Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions-a review of 1506 cases. Undersea Hyperb Este o parecer, SMJ. BOOKS 1. Candido L.C., Leite M.S., Vinhaes G.E., Iazzetti P.E.: Tratamento cirrgico da fasciites necrotizantes dos membros. Abstract book do XIX Congresso Brasileiro de Cirurgia da Mo, VII Congresso Sudamericano de Med. 2008 Jan-Feb;35(1):53-60. 3. Relatrio Peridico da UHMS. Bethesda USA, 2003. Traduo da SBMH, 453 p. Braslia-DF, 10 de fevereiro de 2011 Antonio Gonalves REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS - ABSTRACT Pinheiro - Conselheiro relator.
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birrefringentes brilhantes contendo protenas carregadas cationicamente, que tm alta afinidade pela eosina (corante utilizado para estudar as clulas no microscpio). Constitui cerca de 2% a 4% dos granulcitos do sangue perifrico. Sua formao leva cerca de oito dias na medula ssea, quando transportado para circulao sangnea, tendo meiavida circulante de 8 a 12 horas. Posteriormente, migra para os tecidos, principalmente tratogastrointestinal (TGI), timo, rgos hematopoiticos e glndulas mamrias. Nos tecidos em atividade por cerca de uma semana, quando entra em processo de apoptose e so eliminados pelos macrfagos. A associao entre eosinfilo e doenas alrgicas conhecida a muito tempo, porm at 1980 acreditava-se que estas clulas tivessem ao antiinflamatria. Esse conceito mudou aps a verificao da alta toxicidade das proteinas contidas nos grnulos dos eosinfilos. Na atualidade os eosinfilos so considerados clulas pr-inflamatrias que aparecem nas manifestaes das doenas alrgicas. O eosinfilo capaz de sintetizar mais de 28 substncias, cujo mRNA e protenas, j foram totalmente identicados, como as interleucinas, as quimiocinas e fatores de crescimento, que modulam a resposta imune. Estas substncias so estocadas em pequenas vesculas secretrias, sob a forma de grnulos cristalides, que so rapidamente liberadas no meio circundante aps serem recrutados e estimulados. Pacientes com doenas que cursam com eosinofilia possuem duas populaes de eosinfilos no sangue peifrico que podem ser distinguidas de acordo com a sua densidade em normodensos e hipodensos. Em pessoas normais 90% dos eosinfilos so do tipo normodensos, ao passo que, nas sndromes eosinoflicas a porcentagem de eosinfilos hipodensos chega 90%. O avano nos conhecimentos da estrutura celular e
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luteinizante, gonodotrofina corinica e protrombina, alm das presentes em secrees mucosas. As glicoprotenas so facilmente marcadas com o corante PAS (cido peridico-Schiff), que utilizado na histologia para identificar clulas com alto contedo glicoprotico. As clulas assim marcadas so ditas PAS+. um exemplo de clula rica em glicoprotena a clula caliciforme, amplamente distribuda por diversas mucosas do organismo. Segundo o Baynes, Jonh W. as glicoprotenas so oligossacardeos ramificados ligados covalentemente a Asp. ou Sr/Thr, pode ter uma unica cadeia de oligossacardeo N-ligada ou pode ter vrios desse tipo de oligossacardeo. (pag.353, 3a Edio, Bioqumica Medica). Linfcito B ou clula B um tipo de linfcito que constitui o sistema imune. Ele tem um importante papel na
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Imunoglobulina A (IgA) um anticorpo. Representa 15-20% das imunoglobulinas do soro humano. No homem, mais de 80% da IgA ocorre sob a forma monomrica e est presente no sangue nesta forma. A IgA a imunoglobulina predominante em secrees: saliva, lgrima, leite, mucosas do tato gastrointestinal, trato respiratrio e genitourinrio. Nestas secrees ela se une a um componente secretor (70.000 daltons),
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Molcula de IgG. Imunoglobulina G (IgG) um anticorpo. uma imunoglobulina monomrica simples de 150.000 daltons, cadeias pesadas tipo G, que perfaz 80% das imunoglobulinas do organismo. Esta igualmente distribuda nos compartimentos extracelulares e a nica que atravessa a placenta. o anticorpo principal nas resposta imunes secundrias e a nica classe antitoxinas. A regio FC realiza ativao de complemento (quando unida ao antgeno) e auxilia a fagocitose por se ligar a macrfagos. Com a ativao docomplemento, h gerao de quimiotaxia de neutrfilos, aumento da permeabilidade vascular e amplificao da resposta inflamatria. usada para a criao da vacina para proteo contra a clera.
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Clera uma doena causada pelo vibrio colrico (Vibrio cholerae), uma bactria em forma de vrgula ou vibrio que se multiplica rapidamente nointestino humano produzindo uma potente toxina que provoca diarria intensa. Ela afeta apenas os seres humanos e a sua transmisso diretamente dos dejetos fecais de doentes por ingesto oral, principalmente em gua contaminada.
Os seguintes cdigos so usados pela Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade. Sintomas. A incubao de cerca de cinco dias. Aps esse perodo comea abruptamente a diarria aquosa e serosa, como gua de arroz. As perdas de gua podem atingir os 20
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O Vibrio cholerae, tambm conhecido como vibrio colrico, o agente causador da clera. Esta bactria membro do gnero Vibrio, da famlia Vibrionaceae. Foi descoberto em 1883 por Robert Koch, e
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Chama-se binominal porque o nome de cada espcie formado por duas palavras: o nome do gnero e o restritivo especfico, normalmente um adjectivo que qualifica gnero. A utilizao do sistema de nomenclatura binomial um dos pilares da classificao cientfica dos seres vivos sendo regulada pelos bacteriolgica. Classificao cientfica Reino: Filo: Bacteria Proteobacteria cdigos especficos da nomenclatura botnica, zoolgica e
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Concluso para fixao de contedo visando a prova final. DEFINIO: Imunoglobulinas (Ig) Molculas de glicoprotena que so produzidas pelos plasmcitos em resposta a um imungeno e que funcionam como anticorpos. As imunoglobulinas derivam seu nome da descoberta de que elas migram com as protenas globulares quando soro contendo anticorpos colocado em um campo eltrico (Figura 1).
FUNES GERAIS DAS IMUNOGLOBULINAS. A. Ligao a antgeno - Imunoglobulinas se ligam especificamente a um ou a alguns antgenos proximamente relacionados. Cada imunoglobulina na verdade liga-se a um determinante antignico especfico. Ligao a antgeno pelos anticorpos a funo primria dos anticorpos e pode resultar em proteo do hospedeiro. A valncia do anticorpo refere-se ao nmero de determinantes antignicos que uma molcula individual de anticorpo pode se ligar. A valncia de todos os anticorpos pelo menos duas e em alguns casos mais.
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Figure 2B.
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No site do Professor Csar Venncio, Clique na imagem esquerda para um tutorial com animao da estrutura do anticorpo Requer Plug-In Chime. Obtenha o programa Chime no site.
Figura 2C Modelo em fita do primeiro anticorpo intacto a ser cristalizado (IgG2A). Harris, L. J., Larson, S. B., Hasel, K. W., Day, J., Greenwood, A., McPherson, A. Nature 1992, 360, 369-372. 2000, Antibody Resource Page Figura 2D - Anticorpo em rotao Jose Saldanha, Humanization by Design 2000, Antibody Resource Page
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ESTRUTURA BSICA DAS IMUNOGLOBULINAS. A estrutura bsica das imunoglobulinas ilustrada na Figura 2. Embora diferentes imunoglobulinas possam diferir estruturalmente elas so todas construidas a partir das mesmas unidades bsicas. Todas as imunoglobulinas tm uma estrutura de quatro cadeias como unidade bsica. Elas so compostas de duas cadeias leves idnticas (23kD) e duas cadeias pesadas idnticas (50-70kD). B. Pontes dissulfeto - 1. Pontes dissulfeto intercadeia As cadeias pesada e leve e as duas cadeias pesadas so mantidas juntas por pontes dissulfeto intercadeia e por interaes no covalentes. O nmero de pontes dissulfeto varia entre as diferentes molculas de imunoglobulinas. 2. Pontes dissulfeto intracadeia Dentro de cada uma das cadeias polipeptdicas h tambm pontes dissulfeto intracadeia. C. Regies Variveis (V) e Constantes (C) - Depois que as sequncias de aminocidos de muitas cadeias pesadas e leves diferentes foram comparadas, ficou claro que ambas as cadeias pesadas e leves poderiam ser divididas em duas regies baseando-se na variabilidade da seqncia de aminocidos. Elas so: (330-440 aminocidos) D. Regio da dobradia - Esta a regio com a qual os braos da molcula de anticorpo formam um Y. chamada de regio da dobradia porque h uma flexibilidade na molcula nesse ponto. 1. Cadeia leve - VL (110 aminocidos) e CL (110 aminocidos). 2. Cadeia Pesada - VH (110 aminocidos) e CH
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B. Regies framework.
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Na imagem detalhes da interao de um anticorpo monoclonal de camundongo interagindo com lisozima de clara de ovo de galinha. FRAGMENTOS DE IMUNOGLOBULINA: RELAES ESTRUTURA/FUNO Fragmentos de imunoglobulinas produzidos por digesto proteoltica tm-se mostrado teis na elucidao das relaes de estrutura e funo em imunoglobulinas. A. Fab Digesto com papana quebra a molcula de imunoglobulina na regio da dobradia antes da ponte dissulfeto intercadeia Figura 4. Isso resulta na formao de dois fragmentos idnticos que contm a cadeia leve e os domnios VH e CH1 da cadeia pesada. Ligao a antgeno Esses fragmentos foram chamados de fragmentos Fab porque eles continham o stio de ligao a antgenos do anticorpo. Cada fragmento Fab
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Funes efetoras As funes efetoras das imunoglobulinas so mediadas por esta parte da molcula. Diferentes funes so mediadas por diferentes domnios nesse
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Figura 5 Fragmentos de Imunoglobulina: Relaes estrutura/funo. C. F(ab')2 - Tratamento de imunoglobulinas com pepsina resulta na clivagem da cadeia pesada depois das pontes dissulfeto H-H intercadeia, resultando em um fagmento que contm ambos os stios de ligao a antgenos (Figure 6). Esse fragmento foi chamado F(ab')2 porque divalente. A regio Fc da molcula digerida a pequenos peptdeos pela pepsina. O F(ab')2 liga-se a antgeno mas no media as funes efetoras dos anticorpos.
Figura 6 Fragmentos de Imunoglobulina: Relaes estrutura/funo. CLASSES DE IMUNOGLOBULINAS HUMANAS, SUBCLASSES, TIPOS E SUBTIPOS A. Classes de imunoglobulinas
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Figura 7 Estrutura da IgG ESTRUTURA E ALGUMAS PROPRIEDADES DE CLASSES E SUBCLASSES DE IG A. IgG 1. Estrutura As estruturas de subclasses de IgG esto apresentadas na Figura 7. Todas IgG's so monmeros (imunoglobulina 7S). As subclasses diferem no nmero de pontes dissulfeto e comprimento da regio da dobradia. 2. Propriedades A mais verstil imunoglobulina porque capaz de realizar todas as funes das molculas de imunoglobulinas. a) IgG a principal Ig no soro - 75% das Ig do soro so IgG b) IgG a principal Ig em espaos extra vasculares c) Transferncia placentria - IgG a nica classe de Ig que atravessa a placenta. A transferncia mediada pelo receptor da regio Fc do IgG nas clulas placentrias. Nem todas as subclasses atravessam com a mesma eficincia; IgG2 no atravessa bem.
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B. IgM 1. Estrutura A estrutura da IgM est apresentada na Figura 8. IgM normalmente existe como um pentmero (imunoglobulina 19S) mas ela pode tambm existir como um monmero. Na forma pentamrica todas as cadeias pesadas so idnticas e todas as cadeias leves so idnticas. Assim, a valncia teoricamente 10. IgM tem um domnio extra na cadeia mu (CH4) e ela tem outra protena covalentemente ligada via uma ponde S-S chamada cadeia J. Esta cadeia funciona em polimerizao da molcula a um pentmero. 2. Propiedades a) IgM a terceira Ig mais comum no soro. b) IgM a primeira Ig a ser feita pelo feto e a primeira Ig a ser feita por uma clula B virgem quando estimulada pelo antgeno. c) Como consequncia da sua estrutura pentamrica, IgM uma boa Ig fixadora do complemento. Assim, anticorpos IgM so muito eficientes em levar lise de microrganismos. d) Como consequncia da sua estrutura, IgM tambm uma boa Ig aglutinadora. Assim, anticorpos IgM so muito boas em agregar microrganismos para eliminao eventual para fora do corpo. e) IgM liga-se a algumas clulas via receptores de Fc. f) Ig de superfcie de clula B
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Estrutura da IgE
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Figura 15
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Acessrios para Laboratrio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Agitador de Kline Agitador Magntico Agitador Mecnico Agitador para Microplacas Agitador Vortex Autoclaves Balanas Banho Maria para Laboratrio Banho Seco Bomba a Vcuo Bureta Digital Capela de Exausto Centrfugas para Laboratrio Chapa Aquecedora Condutivmetro Contador de Colnias Cubas de Eletroforese Dessecador Dry Box Destilador de gua Espectrofotmetro Estereomicroscpio Esterilizador Estufas para Laboratrio
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Meios de Cultura.
Fundamentais para cultivar e manter microorganismos viveis no laboratrio, os meios de cultura devem estar sempre disposio nos laboratrios. E aqui nessa sep passo uma noo, pesquise para o aprofundamento dos dados.. A tcnica conta com meios de cultura DIFCO pronta entrega, como tambm, solues das marcas MERCK, ACUMEDIA e HIMEDIA. grande a variedade. Um meio de cultura pode ser slido, semi-slido ou lquido (depende da consistncia). Tambm pode ser um meio de cultura enriquecedor, seletivo, diferenciador, animados ou inanimados ou de manuteno, j
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Os reagentes qumicos talvez sejam os itens mais conhecidos de laboratrios, porm, devem ser escolhidos com cuidado e respeitando as normas de segurana e qualidade estabelecidas pelo mercado especializado. Sabendo que voc profissional vai sempre busca o melhor, existem diversas empresas especializadas, pesquise. Antes de montar seu laboratrio faa uma lista do estoque a precisar para voc montar seu laboratrio ou ainda repor algum reagente em falta. No mercado voc encontra reagentes para laboratrio das marcas MERCK, SIGMA, SYNTH, NUCLEAR, VETEC, LAFAN e de outras marcas. So produtos de altssimo padro e indicados para variadas aplicaes. Tambm so fornecidos com todas as informaes que voc precisa saber para estocar, manipular, descartar e ainda quais equipamentos de proteo individual devem ser utilizados, de acordo com o reagente. Vidrarias para Laboratrio. Fceis de limpar e de fcil manuseio, os materiais de vidro para laboratrio so produtos de qualidade internacional e que o mercado distribui/vende para escolas, universidades, clnicas especializadas e laboratrios em geral. Voc vai encontrar no mercado solues
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Bandeja
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Basto em Polipropileno
Becker de Polipropileno
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Esptula de Polipropileno
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Funil
Jarra em Polietileno
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Jarra em Polipropileno
Proveta em Polipropileno
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Vidro de Relgio
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Dessecador de Plstico
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Pisseta mbar
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Pisseta Azul
Pisseta Vermelha
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Pisseta Amarela
Pisseta Verde
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Centrfuga microhematcrito
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Agitador de Kline
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Bomba a Vcuo
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Esterilizador
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Estereomicroscpio Binocular
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Condutivmetro de bolso
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Lmpada UV Porttil
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Mquina de Gelo
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Phmetro de Bolso
Phmetro Porttil
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Macropipetador de 0 a 100ml
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Secador de Gel
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Termmetro Infravermelho
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Cronmetro Digital
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Autoclave Vertical
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Incubadora de CO2
Transluminador UV
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Microscpio Invertido
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Barriletes em PVC
Papel Indicador de Ph
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Parafilm M
Pipetador Pi-Pump
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Raspador de Clulas
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Ala de Nquel-Cromo
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Balo Volumtrico com Rolha de Vidro Balo Volumtrico com Rolha de Poli
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Balo Fundo Chato com 3 Juntas Balo Fundo Redondo com Junta
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Basto de Vidro
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Extrator Soxhlet
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Frasco Mariotte
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Pipeta de Mohr
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Vidro de Relgio
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Kitassato
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Frasco Borel
Dessecador de vidro
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Algodo Hidrfilo
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Bisturi Descartvel
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Coletor Perfuro-Cortante
Fita Micropore
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Gaze em Compressa
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Scalp Intravenoso
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Touca Descartvel
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Prop Descartvel
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Abaixador de Lngua Materiais de Porcelana Alguns materiais de porcelana so muito empregados nos laboratrios em geral, como almofarizes para triturao de slidos e o funil de Bchner, este utilizado como filtro presso reduzida. Ver tambm os cadinhos, disco para dessecador, gral de com pistilo, tampa para cadinho, placa de toque e vrios outros materiais de porcelana para laboratrio. Seguindo normas internacionais de qualidade, a Prolab fornece materiais de porcelana para laboratrios biolgicos, qumicos e fsicos. So produtos de alto padro e que iro tornar seu dia-a-dia mais seguroe prtico. Tambm so utilizados em universidades e escolas, j que apresentam todas as especificaes tcnicas que os alunos necessitam. Segue uma relao de materiais de porcelana para laboratrio.
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Capsula de Evaporao
Funil de Buchnner
Placa de Toque
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Equipamentos e materiais
Equipamentos bsicos necessrios para cada rea: A tabela 01 aponta os principais equipamentos e mobilirios necessrios para cada rea do laboratrio de anlises clnicas. Em todos os setores so necessrios tambm os EPIs, reagentes, vidrarias e materiais de consumo . Alm dos setores mencionados, temos ainda os ambientes de apoio, que necessitam de equipamentos, mobilirio e outros materiais. Tabela 01: Equipamentos e outros materiais necessrios nas diferentes reas do laboratrio de anlises clnicas. rea Equipamentos/Mobilirio/Outros. Coleta Maca; Cadeira para coleta; Mobilirio. rea para classificao e distribuio de amostras e sala de preparo de reagentes. Computador; Impressora; Geladeira. Setor de Parasitologia, Microbiologia e Urinlise. Microscpio; Centrfuga; Estufa; autoclave; Geladeira; Balana. Setor de Hematologia Analisador hematolgico; Microscpio; Homogeinizador. Setor de Imunologia Banho-maria; Microscpio. Setor de Bioqumica Analisador bioqumico; Banho-maria. * Em todos os setores so necessrios tambm os EPIs, reagentes, vidrarias e outros materiais. O laboratrio deve atender a todas as especificaes descritas na RDC 50/2002, dentre as inmeras exigncias descritas na mesma esto o projeto arquitetnico (planta baixa+memorial descritivo), instalaes eltricas, eletrnicas e hidrulicas (ANVISA). Reagentes. Um reagente qumico ou reativo qumico uma espcie qumica usada numa reao qumica. Implica geralmente numa substncia qumica que adicionado com a finalidade de provocar um fenmeno qumico. Por exemplo, o cido clordrico um reagente qumico que provoca a liberao de CO2 do carbonato de clcio: 2 HCl + CaCO3 CaCl2 + H2O + CO2 Similarmente, o cido clordrico um reagente qumico que reage com o zinco produzindo gs hidrognio, sendo o hidrognio proveniente do cido: 2 HCl + Zn ZnCl2 + H2
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envolvendo organismos geneticamente modificados e questes relativas a pesquisas cientficas com clulas-tronco embrionrias, de acordo com a Lei de Biossegurana N.11.105 de 24 de Maro de 2005. O foco de ateno dessa Lei so os riscos relativos as tcnicas de manipulao de organismos geneticamente modificados. O rgo regulador dessa Lei a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, integrada por profissionais de diversos ministrios e indstrias biotecnolgicas. Exemplo tpico de discusso legal da biossegurana so os alimentos transgnicos, produtos daengenharia gentica. Por outro lado, a palavra biossegurana, tambm aparece em ambientes onde a moderna biotecnologia no est presente, como indstrias, hospitais, laboratrios de sade pblica, laboratrios de anlises clnicas, hemocentros, universidades, etc., no sentido da preveno dos riscos gerados pelos agentes qumicos, fsicos e ergonmicos, envolvidos em processos onde o risco biolgico se faz presente ou no. Esta a vertente da biossegurana, que na realidade, confunde-se com a engenharia de segurana, a medicina do trabalho, a sade do trabalhador, a higiene industrial, a engenharia clnica e a infeco hospitalar.
Mscara facial com insuflamento de ar Termos tcnicos usado em Biossegurana. 1. Aerossol 2. Aerossolizao
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.......... .............. ................................................................................................... ........... . 20 .. Uso de s ........... Silvicultura; explorao econmica da madeira ou lenha e flora nativas brasileiras; atividade de criao e explorao patrimnio gentico natural; explorao de recursos aquticos vivos; introduo de espcies exticas, exceto para melhoramento gentico vegetal e uso na agricultura; introduo de espcies geneticamente modificadas previamente identificadas pela CTNBio como potencialmente causadoras de significativa degradao do meio ambiente; uso da diversidade biolgica pela biotecnologia em atividades previamente identificadas pela CTNBio como potencialmente causadoras de significativa degradao do meio ambiente. .......... .............. ................................................................................................... ........... . .. ............ .. .. Mdio
Recurso subprodutos florestais; importao ou exportao da fauna e Naturais econmica de fauna extica e de fauna silvestre; utilizao do
Art. 38. (VETADO) Art. 39. No se aplica aos OGM e seus derivados o disposto na Lei no 7.802, de 11 de julho de 1989, e suas alteraes, exceto para os casos em que eles sejam desenvolvidos para servir de matria-prima para a produo de agrotxicos. Art. 40. Os alimentos e ingredientes alimentares destinados ao consumo humano ou animal que contenham ou sejam produzidos a partir de OGM ou derivados devero conter informao nesse sentido em seus rtulos, conforme regulamento. Art. 41. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
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no 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no 10.814,
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Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos DECRETO N 5.591, DE 22 DE NOVEMBRO DE 2005. Regulamenta dispositivos da Lei no 11.105, de 24 de maro de 2005, que regulamenta os incisos II, IV e V do 1odo art. 225 da Constituio, e d outras providncias.
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independentemente da aplicao das sanes administrativas, impor medidas cautelares de apreenso de produtos, suspenso de venda de produto e embargos de atividades
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Bibliografia. 1. Guimares Jr., J. Biossegurana e controle de infeco cruzada em consultrios odontolgicos. So Paulo: Santos, 2001. 2. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Qualidade em Biossegurana. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000. 3. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Segurana e Sade no Trabalho. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2005. 4. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Entendendo a Biossegurana: epistemologia e competncias para a rea da sade. Rio de Janeiro: Publit, 2005. 5. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Biossegurana de A a Z. 2.Edio. Rio de Janeiro: Publit, 2009. 6. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Biossegurana de OGM. V.1. Rio de Janeiro: Publit, 2009. 7. Costa, M.A.F.; Costa, M.F.B. Biossegurana Geral: para cursos tcnicos da rea de sade. Rio de Janeiro: Publit, 2009. 8. Conveno sobre Diversidade Biolgica (Artigo 2. Utilizao de Termos)." Naes Unidas. 1992. Recuperado em 27 de maro de 2008. 9. Thieman, W.J.; Palladino, M.A.. Introduction to Biotechnology. [S.l.]: Pearson/Benjamin Cummings, 2008. ISBN 0-321-49145-9 10. Springham, D.; Springham, G.; Moses, V.; Cape, R.E.. Biotechnology: The Science and the Business. [S.l.]: CRC Press, 24 August 1999. p. 1. ISBN 978-90-5702-407-8
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cido Ntrico cido Sulfrico gar-gar Nome Alaranjado de Metilo lcool Isoamlico lcool Isoproplico Amnia Bromonaftaleno Butanol Carbonato de Clcio Carbonato de Sdio Cloreto de Cobalto II Acetona
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A linha de Hematologia possui conjuntos de reagentes para os principais analisadores hematolgicos utilizados no Brasil, so produzidos com matria-prima de qualidade e em modernos processos de fabricao.
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Soluo Hemolisante para contagem diferencial de leuccitos e determinao quantitativa de hemoglobina em analisadores Hematolgicos. 3. EBRATERG CL37 1 X 20L - Cd. 24201
Soluo detergente para limpar e umedecer as tubulaes dos analisadores hematolgicos entre as dosagens das amostras. 4. EBRACLEAN CL/SY 2 X 15mL - Cd. 22313
Detergente Enzimtico CONCENTRADO especfico para limpeza intensa, descontaminao e manuteno preventiva de analisadores hematolgicos. Linha Bioqumica
A Bioqumica Ebram dividida em quatro linhas (Linha Econmica, Linha Automao, Linha Bulk e Linha Especfica), sendo que todas as linhas so lquidas, prontas para uso e com estabilidade de um ano. Cada linha apresenta particularidades com relao as apresentaes, permitindo a utilizao pelos laboratrios de pequeno, mdio e grande porte e so produzidas com o mesmo padro de qualidade sem diferenciaes tcnicas entre elas. Produtos. Reagentes.
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Os reagentes da linha Turbidimetria so prontos para uso, com avananda tecnologia de estabilidade, apresentam preciso e reprodutibilidade nos resultados, consumo reduzido de reagente por teste, alm de e proporcionar uma maior estabilidade na calibrao. Produtos. A
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A Linha de Imunohematologia composta pelos principais reagentes para identificao imunohematolgica do sistema ABO e sistema Rh. Alta concentrao de anticorpos permite que os reagentes atendam e superem as exigncias dos laboratrios e bancos de sangue. Produtos Soro Anti - A Soro Anti - AB Soro Anti - B Soro Anti - D Controle Rh Soro Anti - Humano Soluo Albumina Bovina 22%
Linha Gravidez
Testes de imunoensaio cromatogrfico para determinao da gonadotrofina corinica humana (hCG) no soro e/ou na urina com alto grau de sensibilidade. Em menos de 5
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Os kits completos acompanham controles positivos e material necessrio para realizao do teste, garantindo ao laboratrio segurana em todas as anlises e confiabilidade nos resultados obtidos. Os reagentes ltex tambm so comercializados em embalagens individuais, visando maior economia, reduzindo custo por teste. Produtos A ASO Ltex B Brucelose F FR Ltex FR Waaler Rose L
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O kit Elisa III um ensaio imunoenzimtico em fase slida para a deteco qualitativa e quantitativa de anticorpos da classe IgG contra Trypanosoma cruzi, realiza-se em placas cujos poos so sensibilizados com extratos totais das cepas de T. cruzi , incluindo antgenos de membrana altamente imunognicos. Produtos Chagas - Elisa III Linha Hematologia
A linha de Hematologia possui conjuntos de reagentes para os principais analisadores hematolgicos utilizados no Brasil, so produzidos com matria-prima de qualidade e em modernos processos de fabricao. Conjunto de Reagentes para o Equipamento
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Na Parasitologia podemos usar alguns reagentes. O Mtodo de Willis , denominado tambm de Flutuao em Soluo Saturada de Cloreto de Sdio, uma Tcnica de Concentrao, na categoria de Flutuao. Figurase entre os procedimentos de rotina, como parte de um exame completo de fezes, para a pesquisa de parasitos e o diagnstico de um pequeno nmero de organismos que foram omitidos, quando foi usado somente o exame direto a fresco. Esse Mtodo fundamentase no princpio da diferena de densidade especfica entre os ovos dos helmintos, cistos e oocistos de protozorios e material fecal, a fim de que esses organismos flutuem na superfcie dos reagentes com densidade especfica.
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Amostra Fezes frescas ou formolizadas (soluo tamponada de formaldedo a 5% e/ou 10% ou soluo de formaldedo no tamponada). Reagente Cloreto de sdio (NaCl)
Tcnica a) Usar luvas durante todas as etapas do procedimento b) Colocar uma quantidade de fezes frescas de aproximadamente 1 a 2 g, coletada de vrias partes do bolo fecal, em pequena cuba de vidro de 3 cm de dimetro com capacidade aproximada de 20 ml. Completar da capacidade do recipiente com soluo saturada de cloreto de sdio. c) Suspender as fezes na soluo saturada salina at haver uma total homogenizao d) Completar o volume. Colocar uma lamnula (22x22 mm) ou uma lmina sobre a borda da pequena cuba. e) A lamnula deve ficar em contato com o menisco durante 20 minutos; no dever haver formao de bolhas de ar entre a lamnula e a superfcie do lquido. A gota contendo os ovos se adere face inferior da lamnula. f) Remover a lamnula e inverter rapidamente sua posio sobre uma lmina. Examinar ao microscpio com objetiva de pequeno aumento. Consideraes Os ovos no flutuam na superfcie do reagente quando a homogeneizao do material fecal incompleta, havendo uma imperfeita separao dos ovos e dos detritos fecais.
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Pesquise:
1. Lista de Exames 2. ELISA 3. Meio de Balamuth 4. PCR 5. Intradermorreao de Montenegro 6. MEIO DE BOECK E DRBOHLAV LOCKE-EGG-SERUM(LES) 7. MTODO DE HOFFMAN, PONS & JANER ou HPJ 8. Mtodo de Willis 9. Mtodo da Fita Adesiva 10. Teste de Aglutinao em Ltex 11. Mtodo de Rugai, Mattos e Brisola 12. Mtodo do Swab de vaselina e parafina (VASPAR) 13. Meio NNN 14. Meio LIT 15. Meio de Robinson 16. Exame direto das amostras fecais - Macroscpico 17. Exame microscpico das amostras fecais 18. Exame direto a fresco 19. Mtodo de Willis 20. Mtodo de Harada e Mori 21. Mtodo de Stoll e Hausheer 22. Reaes de Aglutinao 23. Eletroforese 24. Western Blotting 25. Imunofluorescncia 26. Teste de Knott 27. Meio de Schneider (Schneiders Insect Medium) 28. Meio Trypticase-Yeast Extract-Iron-Serum (TYI-S-33)
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Urina.
A unidade funcional do rim o nfron, formado pelo glomrulo, pela ala descendente e ascendente de Henle e pelos tbulos contorcidos distal e proximal, os quais terminam nos ductos coletores. Cada poro do nfron tem uma funo na formao da urina. A cada minuto, o rim normal per fundido por cerca de 1.200 mL de sangue, a partir dos quais so produzidos de 1 a 2ml de urina. O sangue inicialmente filtrado na cpsula de Bowman (componente do glomrulo), gerando um ultrafiltrado (volume aproximado: 180 L a cada 24 horas) que passar pelos tbulos contorcidos e pela ala de Henle, terminando nos tbulos coletores. O sangue penetra nos rins atravs da artria renal, entrando no glomrulo atravs da arterola aferente e subsequentemente deixando o nfron pela artrola eferente. Atravs de alteraes no seu dimetro, estas arterolas regulam a quantidade de sangue que filtrada a cada momento (aumentando ou diminuindo a presso hidrosttica nos capilares glomerulares). Na cpsula de Bowman dos glomrulos (que consistem basicamente em capilares espiralados e um espao virtual, que recebe o ultrafiltrado), so filtradas para a urina as substncias dissolvidas no plasma com peso molecular inferior a 70.000 D. A cada minuto, cerca de 120 mL de gua contendo substncias de baixo peso molecular so filtradas atravs deste sistema.
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Glbulos brancos de uma amostra de urina vistos em ummicroscpio. A uranlise a anlise da urina com fins de diagnstico ou prognstico de estados fisilgicos ou patolgicos. Consiste em uma subespecialidade da Patologia clnica. A anlise da urina um dos mtodos mais comuns de diagnstico mdico. J no tempo deGaleno (sculo II DC) se praticava a uroscopia, que consistia na prtica de se examinar a urina de um paciente em busca de sinais diagnsticos. A urina um material de coleta simples, no invasiva e indolor, e
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dagravidez at o diagnstico e acompanhamento de doenas urolgicas e sistmicas. Dentre os exames mais comuns realizados na urina esto: 1. Exame de rotina de urina, tambm
designado urinlise, uranlise, EAS. 2. Bacterioscopia e Urocultura. 3. Teste de gravidez na urina. 4. Clearence de Creatinina ou Depurao de creatinina. 5. Dosagem do cido Vanilmandlico (VMA). 6. Triagem para doenas metablicas herdadas. 7. Dosagens bioqumicas como: sdio, potssio, glicose, protenas, microalbuminria, clcio, fsforo etc. 8. Toxicologia e anlise forense.
Urinlise.
Cada laboratrio deve consultar os profissionais mdicos de sua comunidade e determinar que procedimentos devam ser usados e a abrangncia dos exames a serem realizados. Essas decises devem ser baseado nas avaliaes de estudos cientficos conhecidos e publicado, bem como no tipo da populao de pacientes que atendem. A urinlise realizada por diversos motivos, entre os quais: a) Auxiliar no diagnstico da doena; b) Realizar a triagem de uma populao para constatar a presena de doenas assintomticas, congnitas, hereditrias, de origem renal; c) Monitorar o curso de uma doena; d) Monitorar a eficcia ou complicaes resultantes da terapia; e) Realizar a triagem de trabalhadores nas empresas, para constatar a presena de doenas preexistentes ou adquiridas. 1 Objetivo
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2. Infeco 3. Bactrias.
do
trato
urinrio
(Candida)
ou protozorios (Trichomonas vaginalis). 4. Cilindros. Formados na luz do tbulo contorcido distal e do duto coletor, tm como seu principal componente a protena de Temm-Horsfall, protena excretada pelas clulas tubulares renais. H cilindros de diversos tipos, e podem conter incluses celulares. 1. A fsico. 2. Cilindros hemoglobina. 3. Cilindros leucocitrios contm leuccitos em seu interior e so indicativos de infeco ou inflamao no interior do nfron. 4. Cilindros epiteliais contm clulas epiteliais e so indicativos de leso tubular renal. 5. Cilindros granulares so resultantes da degradao dos outros tipos de cilindro, podendo tambm conter bactrias. 6. Cilindros creos representam um estgio avanado da evoluo natural de cilindros granulosos patolgicos. 7. Cilindros adiposos so produzidos pela decomposio de cilindros de clulas epiteliais que contm corpos adiposos ovais. Essas clulas absorvem lipdeos que entram no tbulo atravs dos glomrulos. Esses hematnicos contm hemcias e/ou presena de cilindros hialinos em pequena quantidade normal, principalmente aps o exerccio
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cilindros podem ser identificados com preciso atravs da colorao pelo Sudan IV, que a cora em vermelho. 8. Cilindros largos moldam os tbulos contorcidos distais, e resultam da distoro da estrutura tubular. So muito maiores do que os outros e indicam prognstico desfavorvel. 2. Opcionalmente a anlise do sedimento urinrio pode ser feita mediante a adio de corantes. 3. Dosagem quantitativa em analisador bioqumico de algumas substncias eventualmente encontradas, como protenas e glicose.
Todo o procedimento, manual e/ou automatizado, deve ser submetido a procedimentos complexos de garantia de qualidade, correlacionando-se os resultados de uma etepa de anlise com as demais e com as condies clnicas do paciente. Urocultura, A coleta de urina para a urocultura ainda mais exigente do que a coleta para o EAS. Deve ser utilizado coletor prprio estril, tomando-se todo o cuidado para no contaminar a urina com bactrias provenientes de fora do sistema urinrio. A coleta segue os mesmos procedimentos da coleta do EAS, com a diferena de que se deve adotar tcnica estril. Deve ser feita de preferncia no prprio laboratrio, sob superviso de um profissional treinado. O ideal colher a primeira urina da manh, mas se no for possvel deve-se colher urina que permaneceu na bexiga pelo menos por um perodo de duas a quatro horas. Dentro do laboratrio, a urina colhida no mesmo frasco pode ser separada e destinada execuo do EAS. A urocultura realizada por meio da semeadura de uma pequena gota da urina homogeneizada, separada por meio de uma ala de platina calibrda. Isto possibilita a quantitao de bactrias eventualmente presentes na urina, o que lhe confere maior preciso diagnsiica. As bactrias so contadas em termos de UFC/mL (Unidades Formadoras de Colnia/mL), pois de acordo com esta tcnica considera-se que, na amostra diluda e semeada, cada clula bacteriana fixada no meio de cultura dar origem a uma colnia bacteriana (as colnias
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1. Em alguns casos, pode ser necessria uma dieta especfica no perodo que antecede e/ou durante o perodo de coleta. 2. Normalmente, deve ser utilizado coletor (garrafa) fornecido pelo laboratrio de anlise. 1. Deve-se ter ateno ao fato de que algumas anlises requerem o uso de coletor conendo substncias conservantes. Estes coletores devero ser utilizados conforme orientaes feitas pelo pessoal especializado do laboratrio. 2. No caso da determinao do cido Vanil-mandlico, o conservante utilizado o cido Clordrico, o qual deve ser manuseado com cuidado, por ser uma substncia de poder corrosivo; assim, deve ser evitado o contacto direto com a pele e a mucosas.
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3. Marcar o horrio para o incio da coleta; este horrio deve ser o mesmo, no dia seguinte, marcado para o final da coleta; 4. Esvaziar a bexiga neste horrio, desprezando-se integralmente a primeira mico; 5. Colher com cuidado o contedo integral de todas as mices realizadas a partir deste horrio, inclusive a primeira mico efetuada no horrio marcado como final. 6. Entre as coletas, a urina deve ser armazenada em geladeira, de maneira a se evitar o crescimento bacteriano em seu interior, com metabolismo das substncias que se deseja dosar; 7. No se devem ingerir bebidas alcolicas durante o perodo de coleta; 8. A urina deve ser encaminhada prontamente ao laboratrio, e mantida refrigerada at o momento de entrega. 9. Ao chegar ao laboratrio, o volume total da urina ser determinado, e aps completa homogeneizao, uma amostra adequada ser reservada para as anlises.
Cuidados. O momento de comprar reagentes algo que deve ser bem estudado a fim de que no haja qualquer inconformidade ao se usar esse tipo de material. O setor farmacutico e qumico so aqueles que mais usam esse material e se responsabilizam por diagnosticar contedo sanguneo e outros produtos que utilizam reagentes laboratoriais. O Estado e outros ministrios responsveis so os que certificam para que um grupo de reagente passe por aprovao e possam ter seu uso no nicho laboratorial. Com tal certificado, os
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O Rh D Fraco apresenta menor quantidade de stios antignicos, levando a uma fraca reatividade ou baixa expresso do antgeno D. Isto pode ser interpretado erroneamente como Rh Negativo. Os reagentes utilizados nesta tcnica no so to sensveis para fentipos Rh D Fraco, uma vez que 85% da populao caucasiana Rh Positivo. Sendo assim, para os casos de Rh Negativo, exige-se uma tcnica auxiliar para confirmao deste resultado com reagente mais sensvel. O que pode interferir no bom resultado da Tipagem Sanguinea? Alguns fatores podem interferir no bom resultado, por exemplo:
- Erro na informao da data de nascimento: h diferenas entre a tcnica aplicada para Tipagem sangunea de crianas e de adultos. A principal delas a determinao da Prova Reversa, pois os antgenos A B O esto presentes a partir da 5 a 6 semana de vida intrauterina e embora ao nascimento expressem um menor nmero de stios antignicos, estes s alcanaro expresso plena ao redor dos 2 a 4 anos de vida. Os idosos tambm podem apresentar baixa expresso. Pacientes submetidos a transplante de Medula ssea. No confirmao de um Rh Negativo. Pacientes com teste de COOD DIRETO Positivo. Gelia de Wharton, no caso de recm-nascidos. Este exame pode ser realizado atravs de convnio? Pode-se coletar a amostra de sangue em qualquer uma das Unidades de Atendimento? Sim, todas as Unidades do Laboratrio Vozza esto aptas a coletar amostra para exame de Tipagem Sanguinea.
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Positivo/Reagente, eu serei informado? Sim, voc ser informado por carta registrada no endereo que voc indicou por ocasio de seu registro no Banco de Sangue. Se o resultado for confirmadamente Positivo/Reagente, a carta indicar detalhadamente o resultado, mas caso o laboratrio tenha necessidade de uma nova amostra de seu sangue para exame, ser solicitado que voc retorne ao Banco de Sangue para coleta da amostra. O que resultado de exame Falso Positivo ou Falso Reagente? Os exames sorolgicos de triagem realizados pelos Bancos de Sangue por terem a finalidade de proteger o paciente, eles apresentam alta sensibilidade para no deixar de detectar nenhum caso de infeco no sangue examinado. Uma conseqncia desta alta
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O tipo de sangue determinado, em parte, pelos antgenos presentes nas hemcias. Tipagem sangunea um teste realizado por profissionais de sade (geralmente por bilogos, biomdicos e farmacuticos) para estabelecer qual tipo sanguneo e fator Rh (positivo ou negativo) que um indivduo possui. um procedimento largamente
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Microscopia.
Microscpio ptico o mais utilizado em escolas e universidades. A curiosidade humana e o fantstico mundo cientfico apresentaram, dentre inmeras outras descobertas, o microscpio, aparelho capaz de aumentar a imagem de pequenos objetos. O crdito por essa incrvel inveno foi dado, em 1591, aos holandeses Hans Janssen e seu filho Zacarias, fabricantes de culos. Eles ampliavam as imagens e observavam objetos muito pequenos por meio de duas lentes de vidro montadas nas extremidades de um tubo. Posteriormente, o holands Antonie van Leewenhoek construiu microscpios de apenas uma lente, pequena e quase esfrica, entre duas placas de cobre, aperfeioando o instrumento. Ele foi o primeiro a utilizar o microscpio visando o entendimento da natureza e por isso estudou materiais como gua estagnada, embries de plantas, sangue, esperma e visualizou micro-organismos. Com essas descobertas, Robert Hooke foi encarregado de construir um microscpio ainda mais poderoso. Ele desenvolveu um aparelho com duas lentes ajustadas nas extremidades de um tubo de metal. E por possuir duas lentes, a ocular e a objetiva, ficou conhecido como microscpio composto. Com isso, novas pesquisas foram realizadas e a tecnologia aprimorada. Atualmente, os aparelhos utilizados nos laboratrios de biologia de escolas e universidades so, na maioria, microscpios pticos ou fotnicos, que utilizam luz. Eles possuem dois conjuntos de lentes de vidro ou de cristal, e geralmente fornecem ampliaes de 100 a 1000 vezes. A luz, projetada atravs do objeto em observao, atravessa as lentes da objetiva e chega ao olho do observador. Utiliza-se ento um micrmetro e um macrmetro para focalizar
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H tambm os microscpios eletrnicos, que permitem o estudo mais detalhado da estrutura interna da clula, podendo proporcionar aumentos de 5 mil e 100 mil vezes. No microscpio eletrnico de transmisso h, em vez de luz, um feixe de eltrons que atravessa o material biolgico, produzindo a imagem. J o microscpio eletrnico de varredura por meio tambm de eltrons, estuda-se detalhes de superfcies de objetos slidos. O material deve ser desidratado e recoberto com uma fina camada de metal. Com a movimentao de um feixe de eltrons, a superfcie do material captada por um sensor e ento h uma interpretao computadorizada dessa superfcie.
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Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
Staphilococcus Aureus.
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Forma
adequada
de
se
indumentar nas atividades de laboratrio. Sempre atentos para as regras da biossegurana. Sua vida depende da sua conduta. Erros com microorganismos podem ter conseqncias letais. INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASES AND RELATED HEALTH PROBLEMS - ICD A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, frequentemente designada pela sigla CID (em ingls: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - ICD) fornece cdigos relativos classificao de doenas e de uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um cdigo, que contm at 6 caracteres. Tais categorias podem incluir um conjunto de doenas semelhantes. A CID publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e usada globalmente para estatsticas de morbilidade e de mortalidade, sistemas de reembolso e de decises automticas de suporte em medicina. O sistema foi desenhado para permitir e promover a comparao internacional da coleco, processamento, classificao e apresentao do tipo de estatsticas supracitado. ICD A CID uma classificao base da Famlia Internacional de Clasificaes da OMS (WHO-FIC). A CID revista periodicamente e encontra-se, data (Novembro de 2006), na sua dcima edio. A CID-10, como conhecida, foi desenvolvida em 1992 para registar as estatsticas de
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II
III
D50-D89
IV
F00-F99
VI
VII
VIII
IX
I00-I99
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XI
XII
XIII
M00M99
XIV
XV
XVI
P00-P96
XVII
Q00-Q99
Malformaes cromossmicas
congnitas,
deformidades
anomalias
XVIII
R00-R99
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte
XIX
S00-T98
XX
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XXII
534
1.1 (R00-R09) Sistema respiratrio e circulatrio 1.2 (R10-R19) Sistema digestrio e abdome 1.3 (R20-R23) Pele e tecido subcutneo 1.4 (R25-R29) Sintomas e sinais relativos ao sistema nervoso e osteomuscular 1.5 (R30-R39) Sistema urinrio 1.6 (R40-R46) Cognio, percepo, estado emocional e comportamento 1.7 (R47-R49) Fala e voz 1.8 (R50-R69) Sintomas e sinais gerais 2 R70-R79 - Achados anormais de exames de sangue
o o o o
o o
2.1 (R70-R79) Achados anormais de exames de sangue, sem diagnstico 2.2 (R80-R82) Achados anormais de exames de urina (ou relacionados), sem diagnstico 2.3 (R83-R89) Achados anormais de exames e de outros lquidos, substncias e tecidos do corpo, sem diagnstico 2.4 (R90-R94) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem e em estudos de funo, sem diagnstico 3 R95-R99 - Causas mal definidas e desconhecidas de mortalidade 4 Ver tambm
(R00) Anormalidades do batimento cardaco (R00.0) Taquicardia, no especificada (R00.1) Bradicardia, no especificada (R00.2) Palpitaes
535
(R00.3) Valor elevado da presso arterial sem o diagnstico de hipertenso (R00.4) Hemorragia de outras localizaes das vias respiratrias (R00.5) Tosse (R00.6) Respirao ofegante (R00.7) Dor torcica ao respirar (R00.8) especificadas Outras anormalidades dos batimentos cardacos, no
(R00.9) Escarro anormal (R01) Sopros e outros sons cardacos (R01.0) Sopros cardacos benignos ou inocentes (R01.1) Sopro cardaco, no especificado (R01.2) Outros sinais cardacos (sons) (R02) Gangrena no classificada em outra parte (R03) Valor anormal da presso arterial sem diagnstico (R03.0) Valor elevado da presso arterial sem o diagnstico de hipertenso (R03.1) Hipotenso arterial no especfica (R04) Hemorragia das vias respiratrias
(R04.0) Epistaxe (R04.1) Hemorragia da garganta (R04.2) Hemoptise (R04.8) Hemorragia de outras reas das vias respiratrias (R04.9) Hemorragia no especificada das vias respiratrias (R05) Tosse (R06) Anormalidades da respirao (R06.0) Dispnia Ortopnia (R06.1) Estridor (R06.2) Respirao ofegante (R06.3) Respirao peridica
536
Respirao de Cheyne-Stokes (R06.4) Hiperventilao (R06.5) Respirao pela boca Roncos durante o sono (R06.6) Soluo (R06.7) Espirros (R06.8) Outras anormalidades e no especificadas da respirao
(R07) Dor de garganta e no peito (R07.0) Dor de garganta (R07.1) Dor torcica ao respirar (R07.2) Dor precordial (R07.3) Outra dor torcica (R07.4) Dor torcica, no especificada (R09) Outros sintomas e sinais relativos aos aparelhos circulatrio e respiratrio (R09.0) Asfixia (R09.1) Pleurisia (R09.2) Parada respiratria (R09.3) Escarro anormal (R09.8) Outros sintomas e sinais relativos aos aparelhos circulatrio e respiratrio
(R10) Dor plvica e abdominal (R10.0) Abdome agudo (R10.1) Dor localizada no abdome superior (R10.2) Dor na pelve e perneo (R10.3) Dor localizada em outras reas do abdome inferior (R10.4) Dor abdominal - no especificada anteriormente (R11) Nusea e vmitos (R12) Pirose (R13) Disfagia
537
(R14) Flatulncia e condies relacionadas Eructao (R15) Incontinncia fecal Encoprese (R16) Hepatomegalia e Esplenomegalia no classificadas em outra parte (R16.0) Hepatomegalia, sem outra especificao (R16.1) Esplenomegalia sem outra especificao (R16.2) Hepatomegalia com esplenomegalia, sem outra especificao Hepatoesplenomegalia SOE
(R17) Ictercia no especificada (R18) Ascite (R19) Outros sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome (R19.0) Massa ou tumorao/tumefao intra-abdominal e/ou plvica (R19.1) Rudos hidricos areos anormais (R19.2) Peristaltismo visvel (R19.3) Rigidez abdominal (R19.4) Alterao do hbito intestinal (R19.5) Outras anormalidades fecais (R19.6) Halitose (R19.8) Outros sinais e sintomas envolvendo o sistema digestivo e abdome
(R20) Distrbios de sensibilidade da pele (R20.0) Perda da sensibilidade da pele (R20.1) Hipoestesia da pele (Reduo da sensibilidade) (R20.2) Parestesias da pele (R20.3) Hiperestesia (R20.8) Outros distrbios no especificadas da sensibilidade da pele (R21) Eritema e outras erupes da pele no especificadas
538
(R22) Tumefao ou massa localizadas da pele e do tecido subcutneo (R23) Outras mudanas da pele (R23.0) Cianose (R23.1) Palidez (R23.2) Rubor (R23.3) Equimoses espontneas Petquias (R23.4) Mudanas na textura da pele Descamao Endurao (R23.8) Outras alteraes da pele no especificadas
(R25) Movimentos involuntrios anormais (R25.0) Movimentos anormais da cabea (R25.1) Tremor, no especificado (R25.2) Cibras e espasmos (R25.3) Fasciculao (R25.8) Outros movimentos involuntrios anormais no especificados (R26) Anormalidades da marcha e da mobilidade (R26.0) Marcha atxica (R26.1) Marcha paraltica (R26.2) Dificuldade de caminhar, no especificada (R26.8) Outras anormalidades da marcha e da mobilidade no especificadas (R27) Outros distrbios da coordenao
(R27.0) Ataxia, no especificada (R27.8) Outros distrbios da coordenao (R29) Outros sintomas e sinais relativos aos sistemas nervoso e osteomuscular
539
(R29.2) Anormalidade de reflexo (R29.3) Postura anormal (R29.4) Rudos no quadril (R29.8) Outros sintomas e sinais relativos aos sistemas nervoso e osteomuscular no especificados
(R30) Dor associada mico (R30.0) Disria (R30.1) Tenesmo vesical (R30.9) Mico dolorosa, no especificada (R31) Hematria no especificada (R32) Incontinncia urinria no especificada (R33) Reteno urinria (R34) Anria e oligria (R35) Poliria Noctria (R36) Secreo uretral (R39) Outros sinais e sintomas envolvendo o sistema urinrio (R39.0) Extravasamento da urina (R39.1) Outras dificuldades de mico (R39.2) Uremia extrarenal (R39.8) Outros sinais e sintomas inespecficos envolvendo o sistema urinrio
(R40) Sonolncia, torpor e coma (R40.0) Sonolncia (R40.1) Torpor (R40.2) Coma, no especificado (R41) Outros sinais e sintomas envolvendo as funes cognitivas e relacionadas (R41.0) Desorientao, inespecfico
540
(R41.1) Amnsia antergrada (R41.2) Amnsia retrgrada (R41.3) Amnsia (outro tipo) (R41.8) Outros sinais e sintomas envolvendo as funes cognitivas e relacionadas (R42) Tontura e instabilidade
Vertigem (R43) Distrbios do olfato e do paladar (R43.0) Anosmia (R43.1) Parosmia (R43.2) Parageusia (R43.8) Outros distrbios do olfato e do paladar no especificados (R44) Outros sintomas e sinais relativos s sensaes e s percepes gerais (R44.0) Alucinaes auditivas (R44.1) Alucionaes visuais (R44.2) Outros tipos de alucionaes (R44.3) Alucionaes no especificadas (R44.8) Outros sintomas e sinais especificados relativos s sensaes e percepes gerais (R45) Sintomas e sinais relativos ao estado emocional
(R45.0) Nervosismo (R45.1) Agitao e inquietao (R45.2) Infelicidade/Tristeza (R45.3) Apatia e desinteresse (R45.4) Irritabilidade e mau humor (R45.5) Hostilidade (R45.6) Violncia fsica (R45.7) Estado de choque emocional e tenso, no especificado (R45.8) Outros sintomas e sinais relativos ao estado emocional (R46) Sintomas e sinais relativos aparncia e ao comportamento (R46.0) Baixo nvel de higiene pessoal
541
(R46.1) Aparncia pessoal bizarra (R46.2) Comportamento estranho e sem explicao (R46.3) Hiperatividade (R46.4) Lentido e baixa reatividade (R46.5) Personalidade suspeita e evasiva (R46.6) Inquietao e preocupao exageradas com acontecimentos (R46.7) Verborragia e pormenores circunstanciais mascarando o motivo da consulta (R46.8) Outros sintomas e sinais relativos aparncia e ao comportamento
(R47) Distrbios da fala no classificados em outra parte (R47.0) Disfasia e afasia (R47.1) Disartria e anartria (R47.8) Outros distrbios da fala e os no especificados (R48) Dislexia e outras disfunes simblicas, no classificadas em outra parte (R48.0) Dislexia e alexia (R48.1) Agnosia (R48.2) Apraxia (R48.8) Outras disfunes simblicas e as no especificadas (R49) Distrbios da voz (R49.0) Disfonia (R49.1) Afonia (R49.2) Hipernasalidade e hiponasalidade (R49.8) Outros distrbios da voz e os no especificados
(R50) Febre de origem desconhecida (R50.0) Febre com calafrios (R50.1) Febre persistente (R50.9) Febre no especificada
542
(R52.0) Dor aguda (R52.1) Dor crnica intratvel (R52.2) Outra tipo de dor crnica (R52.9) Dor no especificada (R53) Mal estar, fadiga (R54) Senilidade (R55) Sncope e colapso (R56) Convulses, no classificadas de outra forma
(R56.0) Convulses febrs (R56.8) Outras convulses no especificadas (R57) Choque, no classificado de outra forma
(R57.0) Choque cardiognico (R57.1) Choque hipovolmico (R57.8) Outros tipos de choque (R57.9) Choque, inespecfico (R58) Hemorragia no classificada em outra parte (R59) Aumento de volume dos gnglios linfticos
(R59.0) Aumento de volume localizado de gnglios linfticos (R59.1) Aumento de volume generalizado de gnglios linfticos
Linfadenopatia
(R60) Edema no classificado em outra parte (R60.0) Edema localizado (R60.1) Edema generalizado
543
Sudorese noturna
(R62) Retardo do desenvolvimento fisiolgico normal (R62.0) Retardo de maturao (R62.8) Outras formas de retardo do desenvolvimento fisiolgico normal
especificado
(R63) Sintomas e sinais relativos ingesto de alimentos e lquidos (R63.0) Anorexia (R63.1) Polidipsia (R63.2) Polifagia (R63.3) Dificuldades de alimentao e erros na administrao de alimentos
(R63.4) Perda de peso anormal (R63.5) Ganho de peso anormal (R63.8) Outros sintomas e sinais relativos a ingesto de alimentos e de lquidos
(R68.0) Hipotermia no associada baixa temperatura externa (R68.1) Sintomas no especficos peculiares infncia (R68.2) Boca seca, no especificada (R68.3) Baqueteamento dos dedos
544
(R68.8) Outros sintomas e sinais gerais especificados (R69) Causas desconhecidas e no especificadas de morbidade
R70-R79 - Achados anormais de exames de sangue (R70-R79) Achados anormais de exames de sangue, sem diagnstico
(R70.0) Velocidade de hemossedimentao elevada (R70.1) Viscosidade dos plasma sanguneo anormal (R71) Anormalidade das hemcias
Anisocitose Poiquilocitose (R72) Anormalidade dos leuccitos no classificada em outra rea (R73) Elevao da glicemia
(R73.0) Teste de tolerncia glicose anormal (R73.9) Hiperglicemia sem classificao (R74) Anormalidades dos nveis de enzimas sricas
(R74.0) Aumento dos nveis de transaminases e da desidrogenase ltica (DHL) (R74.8) Nveis anormais de outras enzimas sricas
Amilase Fosfatase cida Fosfatase alcalina Lipase (R74.9) Anormalidade dos nveis de enzimas sricas, no especificada
(R75) Evidncia laboratorial do vrus da imunodeficincia humana (HIV) (R76) Outros achados imunolgicos anormais no soro
545
(R76.0) Ttulo aumentado de anticorpos (R76.1) Reao anormal ao teste da tuberculina (reao de Mantoux) (R76.2) Exame sorolgico falso positivo para sfilis (R76.8) Outros achados imunolgicos especificados anormais no soro (R76.9) Achado anormal de exame imunolgico srico, no especificado de outra
(R77) Outras anormalidades das protenas plasmticas (R77.0) Anormalidade dos nveis de albumina (R77.1) Anormalidade dos nveis de globulinas (R77.2) Anormalidade dos nveis de alfafetoprotena (R77.8) Outras anormalidades especificadas das protenas plasmticas (R77.9) Anormalidades dos nveis de protena plasmtica, no especificadas de outra forma
(R78.0) Presena de lcool no sangue (R78.1) Presena de opiceos no sangue (R78.2) Presena de cocana no sangue (R78.3) Presena de substncias alucingenas no sangue (R78.4) Presena de outras drogas com potencial de causar dependncia, no sangue (R78.5) Presena de droga psicotrpica no sangue (R78.6) Presena de agente esteride no sangue (R78.7) Presena de nvel anormal de metais pesados no sangue (R78.8) Presena de outras substncias especificadas no normalmente encontradas no sangue (R78.9) Presena de substncia no especificada normalmente no encontrada no sangue
546
(R79.0) Anormalidade do nvel de elementos minerais no sangue (R79.8) Outros achados anormais especficos em exames qumicos do sangue (R79.9) Achado anormal de exame qumico do sangue, no especificado
(R80) Proteinria isolada Albuminria (R81) Glicosria (R82) Outros achados anormais na urina (R82.0) Quilria (R82.1) Mioglobinria (R82.2) Biliria (R82.3) Hemoglobinria (R82.4) Acetonria Cetonria (R82.5) Nveis urinrios elevados de drogas, medicamentos e substncias biolgicas
(R82.6) Nveis urinrios anormais de substncias cuja origem essencialmente no-medicamentosa (R82.7) Achados anormais ao exame microbiolgico da urina (R82.8) Achados anormais ao exame citolgico e histolgico da urina (R82.9) Outros achados anormais na urina e/ou no-especificados
(R83-R89) Achados anormais de exames e de outros lquidos, substncias e tecidos do corpo, sem diagnstico
547
(R84) Achados anormais de material proveniente dos rgos respiratrios e do trax (R85) Achados anormais de material proveniente dos rgos digestivos e da cav. abdominal (R86) Achados anormais de material proveniente dos rgos genitais masculinos (R87) Achados anormais de material proveniente dos rgos genitais femininos (R89) Achados anormais de material proveniente de outros rgos, sistemas e tecidos
(R90-R94) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem e em estudos de funo, sem diagnstico
(R90) Resultados anormais de exames para diagnstico por imagem do sistema nervoso central
(R90.0) Leso intracraniana ocupando espao (R90.8) Outros resultados anormais de exames para diagnstico por imagem do sistema nervoso central (R91) Achados anormais, de exames para diagnstico por imagem, do pulmo (R92) Achados anormais, de exames para diagnstico por imagem da mama (R93) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem de outras
estruturas do corpo
(R93.0) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem do crnio e da cabea no classificados em outra parte (R93.1) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem do corao e da circulao coronariana (R93.2) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem do fgado e das vias biliares (R93.3) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem de outras partes do tubo digestivo (R93.4) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem dos rgos urinrios (R93.5) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem de outras regies do abdome, incluindo o retroperitnio
548
(R93.6) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem dos membros (R93.7) Achados anormais de exames para diagnstico por imagem de outras partes do sistema osteomuscular (R93.8) Achados anormais de exames diagnsticos por imagem de outras estruturas somticas especificadas (R94) Resultados anormais de estudos de funo
(R94.2) Resultados anormais de estudos da funo pulmonar Reduo da vitalidade (R94.3) Resultados anormais de estudos da funo cardiovascular Electrocardiograma anormal (R94.4) Resultados anormais de estudos de funo renal Teste de funo renal anormal (R94.5) Resultados anormais de estudos de funo heptica (R94.6) Resultados anormais de estudos de funo tireoidiana (R94.7) Resultados anormais de estudos de funo de outras glndulas endcrinas (R94.8) Resultados anormais de estudos de funo de outros rgos, aparelhos e sistemas
(R95) Sndrome da morte sbita na infncia (R96) Outras mortes sbitas de causa desconhecida (R96.0) Morte sbita
549
(R96.1) Morte ocorrendo menos de 24 horas aps ao aparecimento dos sintomas, no especificada de outra forma (R98) Morte sem assistncia (R99) Outras causas mal definidas e as no especificadas de mortalidade
II
III
D50-D89
IV
VI
VII
VIII
IX
I00-I99
J00-J99
550
XII
XIII
M00M99
XIV
XV
XVI
XVII
Q00-Q99
Malformaes cromossmicas
congnitas,
deformidades
anomalias
XVIII
R00-R99
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte
XIX
S00-T98
XX
XXI
Z00-Z99
551
Segundo os ensinamentos da doutrina e com referncia em Silva(Wilmar Dias de Silva, Ivan Mota, Imunologia Bsica e Aplicada, guanabara kooogan, 2003.) podemos didticamente sugerir que existem: Sub-classes da IgG e Atividades biolgicas das subclasses de IgG humana. Subclasses da IgG Existem quatro variantes isotpicas ou subclasses de IgG humana, denominadas IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4, que correspondem, respectivamente, a 70, 16, 10 e 4% do teor total de IgG. Diferenciam-se ainda as suas subclasses pelo nmero de pontes SS existentes na regio da dobradia: dois para IgG1 e quatro para IgG2 e cinco para IgG3. No que concerne s propriedades biolgicas todas as subclasses de IgG humana so capazes de atravessar a placenta(uma propriedade certamente no relacionada com o peso molecular), porm IgG4 no fixa complemento, IgG2 no capaz de fixar-se pele heterloga e tanto IgG4 so destitudas de ao opsonizante para polimorfonucleares ou citofilia para macrfagosky. Atividades biolgicas das subclasses de IgG humana Passagem placenta pela Fixao complemento de Fixao heterloga pele Fixao fagcitos a
Subclasse %
IgG1
70 +
++
IgG2
16 +
IgG3
10 +
+++
IgG4
4 +
552
Molcula de IgM.. Imunoglobulina M (IgM) um anticorpo. Perfaz aproximandamente 10% do conjunto de imunoglobulinas. Sua estrutura pentamrica, sendo que as cadeias pesadas individuais tm um peso molecular de aprox. 65.000 daltons e a molcula completa tem peso de 970.000! As 5 cadeias soligadas entre si por pontes dissulfeto e por uma cadeia polipeptdica inferior chamada de cadeia J. A IgM encontrada principalmente no intravascular, sendo uma classe de anticorpos "precoces" (so produzidas agudamente nas fases agudas iniciais das doenas que desencadeiam resposta humoral). uma protena que no atravessa a placenta (por ser grande). encontrada tambm na superfcie dos linfcitos B de forma monomrica, realizando a funo de receptor de antgenos.
Esses
mediadores
podem
produzirbroncoespasmo, vasodilatao, aumento da permeabilidade vascular, contrao de msculo liso e quimioatrao de outras clulas inflamatrias (eosinfilos, por exemplo). Os anticorpos da classe IgE so responsveis pelos fenmeno anafilticos em vrias espcies, e particulamente no homem. A concentrao dessa classe de Ig extremamente baixa no soro, e os conhecimentos sobre a estrutura da sua molcula foram possveis graas ao encontro de pacientes com mieloma de IgE. O peso molecular da IgE de 188 kDa, e a cadeia isolada pesa cerca de 72,5 kDa. Eletroforeticamente, a IgE migra com a frao mais rpida das gamaglobulinas e sedimenta na frao 8S
553
2. Kimura T, Yoshimura S, Ishikawa E. On the unusual granulation combined with hyperplastic changes of lymphatic tissues. Trans Soc Pathol Jpn. 1948;37:179-80. [ Links ]
3. Kung IT, Gibson JB, Bannatyne PM. Kimura's disease: a clinicopathological study of 21 cases and its distinction from angiolymphoid hyperplasia 44. with eosinophilia. Pathology. 1984;16:39[ Links ]
4. Kuo TT, Shih LY, Chan HL. Kimura's disease. Involvement of regional lymph nodes and distinction from angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Am J Surg Pathol. 1988;12:843-54. [ Links ]
5. Wells GC, Whimster IW. Subcutaneous angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Br J Dermatol. 1969;81:1-5. [ Links ]
6. Reed RJ, Terazakis N. Subcutaneous angioblasticlymphoid hyperplasia with eosinophilia [ Links ] Lucas RB. Angiolymphoid hyperplasia with (Kimuras disease). Cancer. 1972;29:489-97. 7. Eveson JW,
[ Links ]
8. Kim BH, Sithian N, Cucolo GF. Subcutaneous angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (Kimuras disease). Report of a case. Arch Dermatol. 1975;110:1246-8. [ Links ]
554
Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia of the external canal. Arch Otolaryngol. 1981;107:316-9.
11. Googe PB, Harris NL, Mihm MC Jr. Kimura's disease and angiolymphoid histopathological 71. [ Links ] hyperplasia entities. with J eosinophilia: Pathol. two distinct Cutan 1987;14:263-
12. Chen H, Thompson LD, Aguilera NS, Abbondanzo SL. Kimura disease: a clinicopathologic study of 21 cases. Am J Surg Pathol. 2004;28:505-13. 13. 5. Ackerman [ Links ] [ Links ] AB, Briggs PL. Differential diagnosis in
14. Leiferman KM, Peters MS, Gleich G. Eosinophils in cutaneous diseases. In: Fitzpatrick, Eisen, Wolff, Freedberg, and Austen. Fitzpatrick's Dermatology In General Medicine. New York: McGrawHill; 2003. p.959-66. [ Links ]
15. Lever WF, Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 8th ed. Philadelphia:Lippincott; 1997. p.889-931. [ Links ]
16. Armstrong WB, Allison G, Pena F, Kim JK. Kimura's disease: two case reports and a literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;107:1066-71. [ Links ]
17. Chen H, Thompson LD, Aguilera NS, Abbondanzo SL. Kimura disease: a clinicopathologic study of 21 cases. Am J Surg Pathol. 2004;28:505-13. [ Links ]
555
19. Chun SI, Ji HG. Kimuras disease and angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: clinical and histopathologic differences. J Am Acad Dermatol. 1992;27:9548. [ Links ]
20. Shetty AK, Beaty MW, McGuirt W, WoodsCR, Givner LB. Kimuras Disease: 2002;110:39. A Diagnostic [ Links ] Challenge. Pediatrics.
21. Urabe A, Tsuneyoshi M, Enjoji M. Epithelioid hemangioma versus Kimuras disease. Am J Pathol. 1987;11:758-66. [ Links ]
22. Kaneko K, Aoki M, Hattori S, Sato M, Kawana S. Successful treatment of Kimura's disease with cyclosporine. J Am Acad Dermatol. 1999;41(5 Pt 2):893-4. [ Links ]
23. Hongcharu W, Baldassano M, Taylor CR. Kimuras disease with oral ulcers: response to pentoxifylline. J Am Acad Dermatol. 2000;43:905-7. [ Links ]
24. Itami J, Arimizu N, Miyoshi T, Ogata H, Miura K. Radiation therapy in Kimuras disease. Acta Oncol. 1989;28:511-4. [ Links ]
25. Pasyk KA, Elsenety EN, Schelbert EB. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia-acquired port-wine-stain-like lesions: attempt at treatment with the argon laser. Head Neck Surg. 1988;10:26979. [ Links ]
26. Katagiri K, Itami S, Hatano Y, Yamaguchi T, Takayasu S. In vivo expression of IL-4, IL-5, IL-13 and IFN-gamma mRNAs in peripheral blood mononuclear cells and effect of cyclosporin A in a patient with Kimura's disease. Br J Dermatol. 1997;137:972-7. [ Links ]
556
28. Wilson-Jones E, Bleehen SS. Inflammatory angiomatous nodules with abnormal blood vessels occurring about the ears and scalp (pseudo or atypical pyogenic granulomas). Br J Dermatol. 1969;81:804-16. [ Links ]
29. Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors. St. Louis: CV Mosby; 1983. p.391-7. [ Links ]
30. Tabata H, Ishikawa O, Ohnishi K, Ishikawa H. Kimuras disease with marked proliferation of HLA-DR+ CD4+ T cells in the skin, lymph node, and peripheral blood. Dermatology. 1992;184:1458. [ Links ]
31. Mehregan AH, Shapiro L. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Arch Dermatol. 1971; 103: 50-7. [ Links ]
32. Miller CJ, Iofreda MD, Ammirati CT. Mohs Micrographic Surgery for Angiolymphoid. Hyperplasia with Eosinophilia. Dermatol Surg. 2004;30:1169-73. [ Links ]
33. Cooper SM, Dawber RP, Millard P. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia treated by cryosurgery. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15:48990. [ Links ]
34. Papadavid E, Krausz T, Chu AC, Walker NP. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia successfully treated with the flash-lamp pulsed-dye laser. Br J Dermatol. 2000;142:192-4. [ Links ]
35. Rohrer TE, Allan AE. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia successfully treated with a long-pulsed tunable dye laser. Dermatol Surg. 2000;26:211-4. [ Links ]
557
37. Oh CW, Kim KH. Is angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia a benign vascular tumor? A case improved with oral isotretinoin. Dermatology. 1998;197:18991. [ Links ]
38. Person J. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia may respond to pentoxifylline. J Am Acad Dermatol. 1994;31:117 8. [ Links ]
39. Rampini P, Semino M, Drago F, Rampini E. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: successful treatment with interferon alpha 2b. Dermatology 2001;202:343. [ Links ]
40. Shenefelt PD, Rinker M, Caradonna S. A case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia treated with intralesional interferon alfa-2a. Arch Dermatol. 2000;136:8379. [ Links ]
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