NDICE

1. Introduccin. 2. Trastornos del lenguaje. 3. Tipos de trastornos.

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. Disartrias. Dislalias. Disfemia. Afasia. Disfasia. Disglosia.

4. Pronstico.
4.1. 4.2. 4.3. Disartria. Disfemia. Dislalia.

5. Tratamiento.
5.1. 5.2. 5.3. Disartria. Disfemia. Dislalia.

6. Evaluacin. 7. Conclusin.
8.

Bibliografa.

1. Introduccin
El lenguaje es la principal herramienta que posee el ser humano para interactuar y formar vnculos con otros. Partiendo de este enunciado podemos fcilmente inferir que el nio presentar variadas dificultades si el desarrollo del lenguaje se ve alterado: dificultades en la interaccin con los padres y sus pares, rendimiento escolar deficiente, aislamiento, desarrollo cognitivo retrasado etc. Todos estos problemas pueden afectar de manera significativa la esfera psicolgica del menor, pudindose presentar trastornos conductuales y emocionales de importancia; a partir de este hecho, podemos afirmar que el psiclogo tiene una importante labor en el tratamiento de los trastornos del lenguaje, estableciendo, por ejemplo, programas de instruccin a la familia, enseanza de habilidades sociales o correccin de problemas conductuales, tales como hiperactividad y descontrol de impulsos. Este trabajo trata sobre distintos trastornos del lenguaje que se pueden presentar en la infancia. Se presentan las caractersticas de las dislalias, disartrias, disfemias, afasias, disfasia y disglosia; sealando evaluacin y tratamiento.

2. Trastornos del Lenguaje.

El trmino "trastornos del lenguaje" es utilizado para diagnosticar a nios que desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables, problemas de audicin, trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental. Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simultneamente. Tambin se asocian con un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas emocionales, conductuales y sociales.

3. Tipos de Trastornos:
3.1. DISARTRIAS.

-Concepto: Los trastornos del habla de naturaleza motriz, secundarios a lesiones nerviosas hacen referencia a la expresin acstica de la misma. Para que las secuencias del habla se realicen correctamente es precisa la accin coordinada de todo un conjunto de estructuras que gobiernen la respiracin, la fonacin y la articulacin. As, pues, una articulacin clara y correcta requiere una serie de condiciones: Ncleos cerebrales, cerebelosos, bulbares y medulares, de clulas nerviosas. Vas motoras piramidales y extrapiramidales, y vas sensoriales. Fibras de comunicacin entre los ncleos. Nervios perifricos motores conectados con los ncleos enceflicos. Msculos correspondientes inervados correctamente. A pesar de que etimolgicamente disartria significa dificultad o trastorno de la articulacin de la palabra, el trmino se emplea solo para designar los trastornos de la articulacin de los fonemas que son consecuencia de lesiones de las zonas del sistema nervioso central que gobiernan los msculos de los rganos fonatorios. - Semiologa general de las disartrias: Tenemos que distinguir dos grupos de sntomas: unos que pertenecen a la esfera del habla y otros, el resto de sntomas neurolgicos secundarios tambin a la lesin del sistema nervioso. La audicin puede o no estar afectada. Es muy manifiesto en estos nios una mala lateralizacin. En la mayora de los casos tambin existen perturbaciones en la masticacin, succin, soplo y deglucin. El ritmo de la palabra puede ser demasiado rpido o demasiado lento. En el primer caso recibe el nombre de taquilalia y en el segundo el de bradilalia. Junto con los trastornos de la articulacin se pueden observar alteraciones en la emisin de voz. La megafona es la tendencia a emitir voz fuerte o gritada, mientras que en la microfona la emisin de la voz es dbil, como susurrada. En cuanto a su posicin dentro de l apalabra, no hay diferencias entre las consonantes iniciales, finales o medias. Los ms afectados son los fonemas que requieren un cambio rpido de los rganos de la articulacin, los diptongos y las liquidas. En resumen, y en cuanto a la articulacin se refiere se observa toda una serie de perturbaciones motoras y de coordinacin en el ritmo, la fluidez, la entonacin, la tensin muscular, la tonicidad fluctuante, atonas, lentitud - Diagnstico: a) Sndromes perifricos: 1. Miopatas: * Sndrome miastnico: se da plenamente en la enfermedad conocida con el nombre de

miastenia gravis, que es la que le da el nombre. En el habla de reaccin miastnica se pone de manifiesto en que el enfermo se fatiga progresivamente en la conversacin. * Sndrome mioptico-paraltico: constituye el sndrome mioptico propiamente dicho y es el que presenta la mayor parte de miopatas. Se caracteriza por: parlisis (generalmente afecta los msculos proximales de las extremidades el tronco y la musculatura facial), disminucin del tono muscular, atrofia intensa y ausencia de trastornos sensitivos. 2. Neuropatas perifricas: * Sndrome sensitivo: se caracteriza por una anestesia del territorio correspondiente a la inervacin sensitiva del nervio. * Sndrome motor: se caracteriza por parlisis, hipotona, atrofia muscular, y fibrilaciones o fasciculaciones. b) Sndromes centrales: 1. Trastornos del tono muscular: * Hipertona: consiste en el aumento del tono muscular que se ponen de manifiesto tanto en el tono de reposo como en el de actividad. Esencialmente es de tres tipos: la espasticidad, la rigidez y la tensin. * Hipotona: consiste en una anormal disminucin del tono muscular permanente. * Distonas y espasmos: consisten en el aumento paroxstico del tono de un grupo de msculos. * Actividad tonicopostural anormal: las lesiones centrales provocan con frecuencia un fallo de la actividad tonicopostural normal. * Dismimias: llamadas alteraciones de la expresin gestual. 2. Trastornos del movimiento: * Movimientos anormales: se les llama tambin involuntarios porque aparecen espontneamente, escapando al control de la voluntad. Podemos encontrar dos tipos: coreicos (bruscos, breves, irregulares y desordenados, discontinuos, sbitos y sin ritmo) y atetsicos (lentos y acostumbran a ser repetitivos); como ejemplo de ello tenemos los tics. * Paresias y parlisis: se llama paresia a la disminucin de la fuerza muscular, y la parlisis a la prdida completa de dicha fuerza (fuerza muscular voluntaria). * Sincinesias: es una manifestacin caracterstica de la organizacin anmala de la motricidad. Distinguimos tres tipos: sincinesia global, sincinesia de imitacin y sincinesia de coordinacin. * Ataxia: es un fallo en la coordinacin de un trabajo conjunto de los msculos que intervienen en cada movimiento. Tambin llamada incoordinacin del movimiento, puede deberse a tres tipos: fallo de informacin, fallo de la coordinacin como tal y ataxia por interferencia en el acto motriz. * Dispraxias y apraxias: la apraxia (o dispraxia) consiste en un trastorno de la motricidad que no se refiere a un fallo de la realizacin del acto motriz ni a la persistencia de esquemas motrices anmalos, sino a un fallo de la propia organizacin del acto motriz.

3. Trastornos de la maduracin psicomotriz: Los nios cuya lesin cerebral ocurre en la vida intrauterina, en el nacimiento o bien en la primera infancia, presenta, adems de las perturbaciones secundarias a la localizacin de sus lesiones, un retraso o detencin de la maduracin del lenguaje. 4. Sndromes clsicos: Los modos de enfermar la motricidad de origen central pueden dividirse en tres: 1 Sndrome piramidal: a) dficit motor voluntario, b) debilitacin o prdida de los reflejos cutneos, c) sincinesias, d) exageracin de los reflejos clnicos por percusin, e) aumento de los reflejos nocioceptivoflexores, f) hipertona espstica, g) atrofia por desuso. 2 Sndromes extrapiramidales: I Sndrome hipertnico-hipercintico: a) rigidez, b) temblor, c) hipocinesia, d) bradicinesia, e) paresia global. II Sndrome hipotnico-hipercintico: a) movimientos coreicos, b) disartria, c) hipotona, d) hipercinesia. III Sndrome distnico-hipercintico: a) movimientos atetsicos, b) distonas, c) hipercinesia, d) actitudes posturales anmalas. 3 Sndrome cerebeloso: a) ataxia con dismetra, asinergia y adiadococinesia, b) desequilibrio, c) hipotona, d) palabra escandida, e) nistagmus, f) abarognosia.
- Enfermedades que cursan con disartria: a) Enfermedades del sistema perifrico: 1. Miopatas: el msculo se puede ver afectado por una enfermedad esencialmente mioptica, o bien sufrir las consecuencias de una lesin nerviosa.
ENFERMEDADES INTRNSECAS DEL MSCULO:

Distrofias musculares
1) Distrofia muscular pseudohipertrfica (distrofia de Duchenne). [Se trata de una enfermedad hereditaria de carcter recesivo. De comienzo lento y solapado, aparece en la infancia o la adolescencia o por lo menos antes de los 30 aos. Los msculos que se afectan son los del tronco y cintura escapular y pelviana, y posteriormente todos los msculos proximales de las extremidades.] 2) Distrofia facioescapulohumeral (Landouzy-Djerine). 3) Distrofia de extremidades (tipo Erb si comienza por hombro y brazo; tipo LeydenMoebius si comienza por muslo y pelvis). 4) Distrofia progresiva oftalmopljica (sndrome de Kiloh-Nevin). 5) Distrofia miotnica (enfermedad de Steinert). [Tambin llamada miotona amiotrfica. Es una enfermedad poco corriente; acostumbra a ser de presentacin familiar y hereditaria. Comienza despus de los 20 aos y se

caracteriza por la falta de relajacin muscular despus de una contraccin. Les cuesta empezar a hablar o empezar la fonacin en ocasiones se quedan con la boca abierta y no pueden cerrarla.]

Enfermedades inflamatorias
1) Miositis supurativa aguda (gangrena gaseosa). 2) Miositis parasitaria (triquinosis, cisticercosis, equinocosis, enfermedad de Chagas). 3) Dermatomiositis. 4) Polimiositis y fibromiositis crnica. 5) Miositis granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis). 6) Neuromiastenia epidmica (enfermedad de Islandia, enfermedad de Borholm).

Enfermedades: peridicas
1) Miastenia gravis. [Se trata de un cuadro clnico que constituye una enfermedad bien definida pero que no puede presentarse como un sndrome ocasionado o concomitante con otras enfermedades. Su forma de aparicin es lenta e insidiosa. Se inicia alrededor de los 20 aos, pero puede presentarse en la adolescencia o en la infancia. Existe un predominio por el sexo femenino.] 2) Parlisis peridica familiar. 3) Adinamia episdica hereditaria (enfermedad de Gamstrop). 4) Mioglobinuria paroxstica (enfermedad de Meyer-Petz).

Tumores del msculo Traumatismos del msculo

1) Hemorragia. 2) Miositis osificante traumtica.

Otras enfermedades musculares

1) Hipotona muscuIr benigna. 2) Enfermedad de McArdle. 3) Almacenamiento de glucgeno. 4) Enfermedad de Haff. 5) Miotona congnita (Thomsen). 6) Hipertrofia musculorum vera. 7) Degeneracin de Zenker. 8) Miositis osificante progresiva idioptica. 9) Atrofia por inactividad.

10) Enfermedad cardaca.

Trastornos del desarrollo Afectacin del msculo en otras enfermedades Atrofia neuromuscular
1) Poliomielitis. [Se caracteriza por ser producida por un conjunto de virus neurotropos que tienen un especial predominio de fijacin por las neuronas motoras del asta anterior medular. Generalmente su aparicin es aguda, inicindose por un cuadro febril que es etiquetado de faringitis o bien de un proceso intestinal.] 2) Atrofia muscular progresiva (atrofia de Aran-Duchenne). 3) Atrofia muscular infantil (enfermedad de Werdnig-Hoffmann). [Se manifiesta en la primera infancia. Los nios afectados estn flccidos, atnicos, inmviles y muestran falta de desarrollo muscular.] 4) Atrofia muscular perineal (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth). 5) Esclerosis lateral amiotrfica. 6) Siringomielia. 7) Degeneracin combinada. 8) Denervacin traumtica. 9) Ttanos, difteria. 10) Artrogriposis. [Se sospecha que es de origen hereditario, se produce hacia los 4 meses de vida embrionaria; las extremidades son delgadas y dbiles, desprovistas de los relieves musculares normales. En cuanto al habla, hay perturbaciones en la articulacin, en el ritmo y meloda.]

Polineuropatas perifricas Trastornos endocrinos y metablicos

1) Miopata tiroidea. 2) Paramiotona del hipotiroidismo. 3) Hipotona del hipogonadismo. 4) Insuficiencia adrenal. 5) Enfermedad de Cushing. 6) Hiperparatiroidismo. 7) Hiperinsulinismo. 8) Hiperpotasemia e hipopotasemia. 9) Distrofia de la caquexia e inanicin.

Enfermedades inflamatorias generalizadas

1) Artritis reumatoide. 2) Esclerodermia. 3) Lupus eritematoso diseminado. 4) Amiloidosis primaria.

Alteraciones circulatorias
1) Trombosis y embolia. 2) Tromboangetis obliterans. 3) Contractura de Volkmann. b) Enfermedades del sistema nervioso central: 1. Parlisis cerebral infantil: * Definicin: secuela de una afeccin enceflica, que se caracteriza primordialmente por un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movimiento, que aparece en la primera infancia y que no slo es directamente secundario a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino debido tambin a la influencia que dicha lesin ejerce en la maduracin neurolgica. * Anatomopatologa: en general se aprecian lesiones difusas, afectando a uno o ambos hemisferios, ocasionadas por la anoxia mstica, por microtrombosis o por hemorragias focales. * Clnica y diagnstico: el diagnstico precoz es muchas veces difcil. Los grandes trastornos funcionales que aparecen en el nio de un ao o ms no son evidenciables en el lactante. Es preciso conocer cul es su semiologa, es decir, la evolucin del funcionamiento del sistema nervioso desde el nacimiento en adelante, para poder apreciar precozmente una situacin anatomofuncional patolgica. A<medida que el nio va creciendo, el cuadro clnico se hace ms floreciente. A partir del primer ao se aprecia una doble sintomatologa: una que hace referencia a la falta de estructuracin motriz normal y otra, el cuadro clnico determinado por la lesin, sntomas espsticos, distonas, movimientos atetsicos En cada paraltico cerebral infantil puede apreciarse un conjunto de estos sntomas en una proporcin y una intensidad peculiares: aumentos de tono, hipotonas, distonas, discinesias, trastornos posturales, paresias y parlisis, trastornos de la coordinacin y patrones anormales. * Sntomas fonitricos: 1 Audicin: El descubrimiento de la hipoacusia en los paralticos cerebrales es relativamente reciente. A estos nios es muy difcil practicarles una audiometra, y ms an a los que presentan retraso mental; se suele utilizar la prtesis acstica. Se afirma que estos nios poseen poca atencin auditiva y que una prdida insignificante e decibelios en la audiometra tonal representa mucha ms sordera que en un nio sin

lesin cerebral; indican tambin que la frecuencia de sordera o hipoacusia en los paralticos cerebrales es considerablemente mayor que en nios normales. La sordera ocurre en todas las formas de parlisis cerebral (ataxia, atetoides, espsticos, mixtos) o etiologas (ictericia neonatorum, anoxia, hemorragia intracraneal, ). Las disfunciones vestibulares y las cocleares pueden presentarse juntas aunque tambin aisladas. Es muy importante detectar precozmente cualquier alteracin dentro del primer ao de vida. En la mayora de los casos, con una estimulacin precoz realizada convenientemente a los seis meses, el cuadro inicial de sordera se ha transformado en una hipoacusia, en algunos casos de poca magnitud. El fin primordial de la exploracin auditiva en el nio pequeo es el mismo que en el adulto: valorar, con la mayor precisin posible, la magnitud y la calidad de su defecto. 2 Sntomas respiratorios: La respiracin en la fonacin exige un control excelente de las contracciones cinticas y posturales de los msculos interesados, y en la primera parte del diafragma. Se entiende que el nio con parlisis cerebral tiene perturbado este control. Son frecuentes los trastornos respiratorios, a veces debido a la incoordinacin entre los movimientos torcicos y diafragmticos; a veces existen incongruencias entre la espiracin y el movimiento larngeo o entre el ataque vocal y la articulacin fontica. La inspiracin mixta nasal y bucal coincide con las rinolalias mixtas. En los espsticos los msculos abdominales se contraen en la respiracin y en los atetsicos se contraen indebidamente en la respiracin. Los espasmos de los msculos respiradores parecen propagarse a los msculos de la fonacin y de la articulacin. 3 Voz: La movilidad larngea puede estar afectada por un espasmo de la glotis o por una falta de sincronismo entre los msculos larngeos y el diafragma. La imposibilidad de mantener un sonido puede ser ocasionada por la dificultad de mantener una aduccin constante de los repliegues vocales. A veces la voz se presenta entrecortada, lo cual puede ser debido a espasmos respiratorios o tambin a espasmos intermitentes de la glotis. 4 Habla: Las disartrias en estos enfermos son muy frecuentes. El 75% de los paralticos cerebrales tienen defectos del habla. La mayora de las disartrias se presentan en los casos de tetrapleja. Las disartrias representan lesiones en las vas centrales y en los ncleos de la fonacin y de la audicin. Segn el sitio de la lesin variarn los sntomas de la palabra.

Los trastornos de la palabra traen una incapacidad suplementaria muy importante a estos nios, ya muy impedidos en sus relaciones sociales. En el paraltico cerebral todas las estructuras de la fonacin estn o pueden estar afectadas. Los msculos del habla estn ms o menos afectados por la enfermedad, pero no son de difcil exploracin por estar situados profundamente, no accesibles a la exploracin directa. Los movimientos de la articulacin requieren ser muy finos, precisos, sincrnicos y muy rpidos. Los movimientos elementales de lengua y labios pueden resultar imposibles de hacer por la rigidez o por la parlisis. La adquisicin de las gnosias y las praxias que contribuyen a la adquisicin del lenguaje y a su funcin simblica estn estrechamente pendientes de la madurez de las estructuras neurolgicas. El nio con parlisis cerebral puede tener dificultades en distinguir los fonemas parecidos, por ejemplo, las consonantes sonoras y las sordas, o distinguir un fonema dentro de un grupo silbico. Los trastornos de la palabra en las parlisis cerebrales varan muchsimo: de la anartria total al retraso del desarrollo, a la dislalia mltiple, a la disfona, disritmia, tartamudez, Nadoleczny describe los sntomas en cuatro apartados: 1 En las formas hemipljicas con hemiparesia y hemiatetosis del lado izquierdo presentan trastornos afsicos o sus secuelas. 2 La dipleja cerebral como forma patolgica de la va corticobulbarpiramidal. 3 La parlisis seudobulbar infantil es muy frecuente. En ella se pueden distinguir a su vez dos formas: la forma paraltica y la forma espstica. 4 Disartria extrapiramidal. La lesiones causadas son mucho ms extendidas y por fuera de la va piramidal y corticobulbal. El desarrollo depende de la dificultad motora y tambin de la capacidad intelectual. Si ambas son buenas pueden desarrollar un habla completa. 5 Lenguaje: La adquisicin del lenguaje y la adquisicin sintctica de la frase pueden estar retardadas en el paraltico cerebral. A veces estn tan retardadas que surge la duda de si se trata de una afasia. En cuanto se refiere a la comprensin slo se puede hablar de afasia si existe una discordancia ente la edad de comprensin verbal del nio y su edad mental, y si la audicin es normal. En cuanto hace referencia a una expresin del lenguaje, es tambin difcil saber si se trata de un trastorno motor que impide la fonacin y la articulacin o se trata de una afasia motora o de una inhibicin afectiva o emotiva. En ocasiones el nio espstico, por miedo de las burlas o por lo difcil de expresarse oralmente, opta por hacerlo con ademanes.

6 Otros sntomas: a) Sialorrea. El escape de saliva por la boca es un sntoma muy frecuente en el nio con parlisis cerebral, y estorba bastante la correcta articulacin. El babeo puede ser consecuencia de una deglucin de tipo infantil, a falta de tonicidad del msculo orbicular de los labios o a la introduccin del borde lateral de la lengua entre las arcadas dentarias, lo que produce un canal que del orificio de Stenon facilita la salida de saliva por la comisura labial. b) Dismorfosis maxilodental. La deformacin de la cara y boca es bastante frecuente en estos nios. La forma de los maxilares depende en alto grado de las presiones musculares que sufren. c) Trastornos motores corporales. A veces la cabeza se queda por delante, atrs o hacia los lados, lo que representa una dificultad suplementaria para el habla. Es caracterstico de estos pacientes la incapacidad para mover cualquier parte del cuerpo en forma independiente con respecto al resto del mismo. d) Lectura. Los atetoides sufren el mayor porcentaje de retrasos en lectura y los hemipljicos el menor. e) Cardiocirculatorio. La frecuencia cardiaca aumenta cinco veces con el acto de hablar en los sujetos parlisis cerebral.

2. Encefalopatas infantiles con trastornos motrices y psquicos: La confluencia de trastornos motrices de origen enceflico con situaciones oligofrnicas o importantes estructuras psicticas proporcionan un cuadro clnico, que, concentrado en esta esfera del lenguaje, adquiere una gran complejidad semiolgica. La magnitud del trastorno psicolgico provoca que las dificultades de la organizacin del lenguaje trasciendan a las dificultades del acto fonatorio, de la misma manera que la propia situacin oligofrnica, al dificultar el aprendizaje, es un serio impedimento para le reeducacin de los problemas propiamente disrtricos. La logopedia solamente ser eficaz cuando nos enfrentemos a trastornos modificables, en un momento evolutivo adecuado a las exigencias del aprendizaje que es necesario que realice. 3. Encefalopatas infantiles de evolucin progresiva: Se trata de encefalopatias infantiles cuyo morbo etiopatogentico sigue actuante, provocando un deterioro cada vez mayor de las funciones del sistema nervioso. La velocidad de progresin de la enfermedad le confiere una caracterstica propia, que est por encima de la sintomatologa que pueda presentar en un momento determinado. Es necesario, pues, conocer el ritmo y la forma de evolucin dela enfermedad, ya que ser esta nota la que nos mover a realizar o no una accin logopdica. Existen algunas encefalopatas evolutivas de causa conocida en las que es posible una teraputica etiolgica, o por lo menos que modifique la patogenia del proceso, resolviendo o disminuyendo su marcha progresiva. a) Enfermedades heredodegenerativas:

1 Heredodegeneraciones espinocerebelosas. 2 Disinergia cerebelosa de Ramsay Hunt. 3 Epilepsia mioclnica de Unverricht-Lundborg. 4 Distona musculorum deformans. 5 Encefalitis esclerosa periaxil difusa o enfermedad de Schilder. 6 Degeneracin hepatolenticular o enfermedad de Wilson. 7 Disautonoma familiar. 8 Degeneracin olivopontocerebelosa. 9 Enfermedad de Recklinghausen. b) Enfermedades metablicas. 1 Encefalopatas lipoidsicas. 2 Oligofrenia fenilpirvica. 3 Galactosemia congnita.

4. Epilepsias: El ataque epilptico se caracteriza porque el enfermo pierde el uso de la palabra y parece ahogarse, la boca se le llena de espuma, sus dientes rechinan y sus manos se crispan. El conocimiento se pierde y los ojos se extravan. Algunos enfermos evacuan sus excrementos. Las epilepsias se consideran en la actualidad como manifestaciones clnicas, habitualmente paroxsticas y recurrentes, de una descarga o sucesin de descargas neuronales excesivas, que pueden ocurrir en mltiples estructuras enceflicas y obedecer a situaciones condicionantes y causales muy diversas. a) Etiologa: Sea o no demostrable clnicamente frente a cada caso concreto, la causa de la crisis parece asociarse a lesiones cerebrales orgnicas de tipo macroscpico o microscpico, o bien ligadas a un trastorno de la bioqumica cerebral. b) Clasificacin: Los cuadros clnicos se ven englobados en cinco grandes grupos: crisis generalizadas, crisis parciales, crisis unilaterales, crisis errticas del recin nacido y crisis epilpticas no clasificadas. Cada una de estas agrupaciones se ve subdividida en otros grupos y subgrupos. c) Lenguaje: Las logopatas se dividen en transitorias y crnicas. Las ms frecuentes entre las transitorias son las afasias transitorias en el aura, que presentan todos los grados. Menos frecuente es el tropiezo silbico y la tartamudez. En enfermos ms afectados se encuentra la uniformidad de la voz, y es un signo tpico epilptico la perseveracin; afasia amnsica, asemancia; todos los grados de parafrasia; mutilacin de palabras; fusin de palabras; contaminacin de frases; formulacin imprecisa, Un aura tpica de la epilepsia frontal generalizada est relacionada con el lenguaje; el paciente siente deseos de hablar y no puede, tartamudea, o experimenta una sensacin constrictiva en la regin larngea.

En algunas ocasiones las crisis epilpticas van acompaadas de gritos. Este grito es consecuencia de la salida de aire por la presin de los msculos respiratorios contracturados a travs de una glotis espasmodizada. d) Herencia: La epilepsia genuina es hereditaria; la debida a las lesiones cerebrales adquiridas se llama epilepsia sintomtica, y no lo es. Debe aadirse que la mortalidad infantil es muy elevada en estas familias y muchos de sus hijos mueren a consecuencia de la enfermedad. Se ha demostrado que la epilepsia que se acompaa de convulsiones mioclnicas se transmite de una forma hereditaria recesiva simple. La epilepsia genuina presenta ciertamente una transmisin hereditaria ms complicada.

3.2. DISLALIAS. Se entiende por dislalia, "la alteracin producida en la articulacin de los fonemas. Puede darse por ausencia o alteracin de algunos de ellos, o por sustitucin por otros de forma inadecuada" (Sern y Aguilar, 1992) De acuerdo a su etiologa, la dislalia puede ser clasificada en: -Dislalia evolutiva. Son anomalas articulatorias que se presentan en las primeras etapas del desarrollo del habla y son consideradas normales, ya que el nio est en pleno proceso de adquisicin del lenguaje y an no puede emitir con exactitud la totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa secuencia relativamente similar para todos los nios, la cual debera ser completada a los 6-7 aos, tras lo cual debera una alteracin ser considerada patolgica. No es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de hablar de manera clara al nio. -Dislalia funcional. Son aquellas donde no se presenta ningn trastorno fsico u orgnico que justifique la dislalia. Son denominados por algunos autores desrdenes fonolgicos, ya que los nios habran organizado su sistema fonolgico de manera distinta a la habitual. Los errores de diccin suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las etapas de adquisicin del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos:

Sustitucin: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede ser pronunciado. Es el que presenta mayor dificultad en su correccin, ya que el nio generaliza el uso de la sustitucin en su lenguaje espontneo.

Omisin: ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite. Inversin: el nio, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido. Esto no es muy frecuente. Distorsin: se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la sustitucin por otro fonema. Debe observarse el entorno cultural del nio, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son adecuados en tanto que en otros no.

Los errores ms comunes son las sustituciones y las distorsiones. -Etiologa Se han planteado distintos modelos para explicar la dislalia funcional. Entre ellos podemos encontrar. 1. Modelo perceptivo motor: la articulacin sera un tipo de aprendizaje motor ms. Fundamental ser, entonces, que el nio aprenda un esquema motor, o sea, que interiorice una regla que permite la aplicacin de un movimiento en una variedad de situaciones. No es suficiente con practicar el movimiento, sino que es necesario pensar en l, para lo cual el nio debe prestar atencin a la informacin cinestsica y propioceptiva del movimiento y el feedback acstico de la fonacin en s. 2. Modelo de discriminacin: los desrdenes de la articulacin estn en relacin con la discriminacin auditiva. De esta manera, stos se produciran por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena hablada o por que la percepcin acstica que tiene almacenada el nio es inadecuada y es con la que compara lo que oye. 3. Modelo fonolgico: los errores de la articulacin no se produciran al azar, sino que responden a un modelo estructurado por el nio. De este modo, el nio puede haber memorizado dos fonemas como uno slo y no los distingue tanto en la escucha como en la emisin. Tambin se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales podemos nombrar: factores psicolgicos, factores ambientales, factores hereditarios, factores intelectuales.

Dislalia orgnica *dislalia orgnica o disglosia - labial

- dental - lingual rinolalia cerrada - palatal rinolalia abierta - nasal rinolalia mixta * dislalia audigena - bilingismo - sordera postlocutiva - hipoacusia prelocutiva -Dislalia audigena. Los problemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya que nio no puede reconocer de manera adecuada sonidos semejantes. La gravedad de la dislalia estar en relacin al grado de hipoacusia y entre las medidas a tomar se encuentra el uso de prtesis auditivas y la intervencin pedaggica para desarrollar la discriminacin auditiva, ensear articulaciones ausentes, lectura labial, etc. -Dislalia orgnica. Son los trastornos de articulacin motivados por alteraciones orgnicas. Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla ya sea como anomalas anatmicas o malformaciones, se denomina disglosia.

3.3. DISFEMIA La disfemia es una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Ocasiona repeticiones de slabas o palabras o paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, (Sern y Aguilar, 1992); a las alteraciones del habla se le suman, generalmente, manifestaciones de tensin muscular como movimientos de manos, cierre de ojos, gesticulacin facial y movimientos corporales. Suele aparecer a edad temprana (el 88% de ellas se presenta antes de los 7 aos) y es ms comn en los hombres. Para objetos de diagnstico temprano, se debe distinguir entre la disfluencia, caracterstica de la tartamudez, y la afluencia o no afluencia, la cual es normal en el desarrollo de los nios. La primera se referira a la repeticin de sonidos y slabas y a

prolongaciones de ellos; la segunda, a la repeticin de frases y palabras y la revisin de frases e interjecciones. -Tipologa De acuerdo a donde se produce la dificultad en la articulacin 1. Disfemia tnica: el atasco en la fluencia se produce al inicio del habla 2. Disfemia clnica: el titubeo se produce en la palabra, una vez que se ha empezado a hablar. 3. Disfemia tnica-clnica: es una combinacin de las dos anteriores.

De acuerdo a la severidad

Ligero: Tartamudea el 2% de las palabras, tensin imperceptible, pocos bloqueos y no mayores de un segundo de duracin. Suave: Repite el 2-5% de las palabras, tensin perceptible, presenta varios bloqueos de duracin menor a un segundo. Regular: Repite el 5-8% de las palabras, alguna tensin, bloqueos regulares de un segundo. Manifiesta algunos movimientos asociados y mmica facial. Moderadamente severo: Tartamudeo del 8-12% de las palabras. Tensin perceptible, bloqueo de dos segundos. Severo: Tartamudea entre el 12-25% de las palabras, tensin notable, bloqueo de 3 y 4 segundos. Manifiesta movimientos asociados. Grave: Repite el 25% de las palabras, mucha tensin, bloqueos ms largos de 4 segundos. Manifiesta muchos movimientos asociados y mmica.

-Etiologa. Se han desarrollado tres modelos que buscan explicar la tartamudez. Ellos son: Modelo de los factores fisiolgicos. Investigaciones en gemelos univitelinos han demostrado una predisposicin gentica a tartamudear, aunque no en todos los casos. Otros estudios han demostrado un tiempo de iniciacin (VOT) superior que en los nios normales, as como reacciones ms lentas en el mbito manual y vocal. Modelo psicosocial. El inicio de la tartamudez, segn Johnson (1984, en Sern y Aguilar, 1992), estara dado por las reacciones estresantes de la familia ante las no fluencias normales del nio. Adems, el nio intenta resolver sus afluencias a travs de variadas acciones, las cuales

son reforzadas mediante condicionamiento operante, lo que explicara el origen de los variados signos de tensin fsica en el tartamudo. Modelo psicolingstico. Investigaciones han estimado que el lenguaje del disfmico a nivel comprensivo y del vocabulario conlleva un retraso aproximado de 6 meses. Adems, repiten ms las conjunciones y los pronombres, repiten ms al inicio de las frases, etc. Junto a esto, es interesante la relacin existente entre el habla del nio y la no aceptacin de sta por parte de la madre, reflejada en una mayor interrupcin del discurso del nio.

3.4. AFASIAS. Se puede definir como "una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo."(Sern y Aguilar, 1992). Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de recepcin. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo -, por una encefalopata, un accidente cardiovascular, un TEC o un tumor. Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas algunas palabras. (Aidex, 2000a). -Criterios para el diagnstico de afasia infantil Segn el DSM-IV (1995), los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil son los siguientes: 1. Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses). 2. Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible. 3. No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental. -Caractersticas diferenciales: La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no especficos

del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos. En la disartria no existe trastorno en el mbito lingstico, sino tan solo afectacin del componente motor en grado de realizacin de la articulacin. (Aidex, 2000a) -Clasificacin. Segn el tipo de lesin y los trastornos causados sobre los diferentes factores que intervienen en el lenguaje, podemos clasificar las afasias en: Afasia sensorial o de Wernicke. Se manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del hemisferio izquierdo, zona cortical encargada de la funcin auditiva. Se expresa en dificultades para analizar los sonidos de la lengua, trastornndose la comprensin y expresin del lenguaje oral, imposibilitando la repeticin correcta de elementos lingsticos aislados e impidiendo la percepcin de conjuntos de sonidos como poseedores de significado. Afasia acstico-amnsica Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de 3 o 4 palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas. Afasia motora. De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en:

Afasia motora aferente o cinestsica: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la posicin exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves el paciente no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin. Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesin en la zona premotora del rea del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en s no se ve afectado. Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y

transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos dficits en la iniciativa de expresarse espontneamente, siendo las expresiones ecollicas o estereotipadas. Afasia semntica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmtica: "Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario."(Sern y Aguilar, 1992) Afasia global o total: Se denomina as cuando el lenguaje oral est prcticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejia y el pronstico suele ser severo.

Afasia infantil "La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Para llegar a una mejor clarificacin, la afasia infantil ADQUIRIDA se sita entre el trastorno denominado disfasia (posteriormente descrito) y un trastorno especfico del lenguaje. En el primero, el dficit es en la estructuracin del lenguaje, en el segundo, la perturbacin se produce en el inicio y en la elaboracin del lenguaje. "Esta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos - tres primeros aos de vida." (Sern y Aguilar, 1992). Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no estar totalmente elaborados los esquemas neurolingsticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto. Como causa de las lesiones cerebrales causantes de la afasia encontramos la encefalitis, accidentes cerebro-vasculares o tumores cerebrales. El pronstico ser ms favorable mientras menos definida estuviese la lateralizacin hemisfrica de la zona del lenguaje en el momento de producirse la lesin. Segn Barraquer Bordas (1977, en Sern y Aguilar, 1992), la afasia infantil se diferencia de la adulta en que hay reduccin del lenguaje espontneo, acompaado de pobreza de vocabulario y estilo telegrfico (palabras yuxtapuestas en una frase sin nexos gramaticales); en ocasiones, las frases emitidas estn correctamente articuladas y con adecuada construccin gramatical, no hay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es ms rpida que en el adulto. En las afasias adquiridas existe predominancia de los trastornos expresivos por sobre los receptivos, especialmente una reduccin del lenguaje espontneo; se presentan trastornos del lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes. Los criterios de diagnstico de la afasia son: retraso severo de la comprensin y expresin

del lenguaje, disfuncionamiento en la percepcin de los estmulos presentados, desorganizacin en el almacenamiento de la informacin, inteligencia normal. En la afasia congnita encontramos uno o varios dficits en la construccin del lenguaje, sin que exista necesariamente una lesin, como en la afasia adquirida. Adems de estos signos, los nios que tienen afasia congnita suelen presentar desrdenes en la discriminacin y asociacin fontica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva. Como causa de la afasia congnita, se ha sugerido un retraso en la maduracin de los centros encargados de la integracin de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales precoces. (Sern y Aguilar, 1992)

3.5. DISFASIA. El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se han centrado en realizar diagnsticos por exclusin de los trastornos que no podran ser encuadrados dentro de esta categora. La disfasia, entonces, "se aplica en general a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias como pueden ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones de la personalidad". (Sern y Aguilar, 1992). Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios intelectualmente normales mayores de 5 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, labilidad emocional). Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje (Aidex, 2000b) -Caractersticas diferenciales. Es necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo, alteraciones neurolgicas (afasias). Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces, el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultantes

asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar. -Criterios de diagnstico de la disfasia Segn DSM-IV(1995), los criterios de diagnstico de la disfasia son los siguientes: .

Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin. Dificultades, en los aprendizajes escolares. Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas graves.

-Caractersticas descriptivas de la disfasia. Campo lingstico 1. Deficiencia expresiva: puede ir desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia. En general, la intencionalidad comunicativa es pobre y se presentan grandes dificultades para adaptarse al interlocutor; en relacin al lenguaje propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y estructurar de manera adecuada las estructuras sintcticas (agramatismo) y se observa deficiencia en la integracin auditiva y en el vocabulario (Aidex, 2000b). Segn Ajuriaguerra(1975, en Sern y Aguilar, 1992), los disfsicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en aquellos que son parcos y que ocupan frases simples - produciendo emisiones que pueden ir desde de la palabra-frase hasta la expresin telegrfica (Aidex, 2000b)- y los que son poco controlados, que no respetan el orden de las palabras y presentan desfase entre la comprensin y la expresin. 2. Deficiencias en el campo receptivo: se puede presentar desde una severa deficiencia para reconocer sonido con significado, hasta formas ms leves, donde hay confusiones en la discriminacin a nivel de fonemas o a nivel semntico (Sern y Aguilar, 1992); en general, se puede observar dificultad para repetir y recordar enunciados largos y problemas en la evocacin, reflejada en expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de palabras y muletillas. (Aidex, 2000b)

Campo no lingstico. Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes caractersticas en el campo no lingstico:

Aspectos cognitivos

Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas Dificultades en la construccin de imgenes mentales Dficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio Heterogeneidad de los resultados en las distintas subpruebas de las escalas de la inteligencia no verbal.

Aspectos perceptivos

Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos. Tiempo de latencia ms largo necesaria para la percepcin auditiva. Problemas de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos.

Aspectos psicomotores

Dificultades prxicas. Alteraciones del proceso de lateralizacin. Inmadurez de las destrezas motoras.

Aspectos conductuales

Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad. Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones.

-Mundo social y afectivo de los nios disfsicos. Segn Monfort y Jurez (1997), las dificultades en el progreso en el desarrollo del lenguaje, junto a una carencia de una justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una situacin de gran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpabilidad expresados hacia s mismo o hacia el otro miembro de la pareja de padres. La alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin externa (menos interacciones espontneas) y tambin cualitativas (intervenciones ms directivas, menos flexibles y no ajustadas al nivel de desarrollo del nio). Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio, aunque en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad

de los contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita en mucho la posibilidad de interaccin. Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del nio con sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen interacciones ms cortas. -Etiologa. Seeman (1965, en Sern y Aguilar, 1992) considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de factores tanto heredados como ambientales. El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es posible encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central). -Evaluacin de la disfasia. Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar a partir de los 6-7 aos, pues si se hace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del lenguaje. Una evaluacin de un caso de disfasia debe tener en cuenta los siguientes apartados: 1. La evaluacin de los procesos de produccin y comprensin del lenguaje que deberan ser evaluados en trminos cualitativos y no cuantitativos para ser distinguidos de los cuadros no disfsicos. 2. Se deben considerar los procesos cognitivos que actan en la adquisicin del lenguaje y que nos pueden dar luz de la etiologa de dicha alteracin: o Atencin sostenida, imitacin generalizada, hbitos de simbolizacin que se entienden como requisitos previos al lenguaje. o Requisitos formales del lenguaje, vocalizaciones espontneas (balbuceo), discriminacin auditiva y seguimiento de secuencias rtmicas. o Requisitos sociales, establecimiento temprano de patrones de interaccin social con nios o con adultos. Contacto ocular, sonrisa social. 3. Estudiar los procesos de produccin del habla, exploracin de las praxias bucofaciales y de la articulacin del nio. 4. Estudio de la conducta general del nio y ver posibles alteraciones conductuales o de aislamiento. 5. Realizar exploraciones complementarias: audiomtricas (para descartar posibles deficiencias auditivas) y pruebas neurolgicas.

6. Exploracin con pruebas psicomtricas, ya que en muchas ocasiones el nio disfsico presenta trastornos psicomotrices asociados como alteraciones del espacio, conocimiento de izquierda, derecha, alteracin del esquema corporal y expresin gestual. -Intervencin en nios disfsicos. Principios de intervencin Segn Monfort y Jurez (1997), existen 10 principios generales de intervencin aplicables a los nios disfsicos. Estos son:

Principio de intensidad y larga duracin: se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. De este modo, la intervencin debe realizarse en forma intensiva, estable y continua, especialmente en los primeros aos. Principio de precocidad: la intervencin debe hacerse de la manera ms temprana posible, ya que el aprendizaje se realiza mejor en su perodo crtico, mientras ms temprano se produzcan los cambios el nio presentar una mayor flexibilidad cerebral y controlamos de manera ms eficaz las posibles interacciones ineficaces del nio con su entorno. Principio etiolgico: debe tomarse en cuenta la familia del nio y hacrsele participar en la intervencin, ya que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral. Principio de prioridad a la comunicacin: es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa. Principio de potenciacin de actitudes: deben registrarse aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del lenguaje Principio de multi-sensorialidad: es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal. Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje: los contenidos de los programas de intervencin y su secuencia de ordenacin, deben inspirarse en lo conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal, siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario. Principio de la dinmica de sistemas facilitadores: la idea es proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultades, desde el principio, para luego ir reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas.

Principio de revisin continua: se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su evolucin. Principio de ajuste del tiempo: los datos recomiendan en forma general un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de espera de las respuestas.

Estrategias de intervencin De acuerdo a lo sealado por Monfort y Jurez (1997), la intervencin en los nios disfsicos se puede dividir en tres niveles: 1. Nivel de estimulacin reforzada: consiste en apuntalar el modelo natural de adquisicin de lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de presentar los estmulos comunicativos y verbales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad, controlando la conducta que los adultos presentan a lo largo del proceso de adquisicin del lenguaje. Este nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo objetivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares, que tienen como objetivo informarlas sobre el trastorno del lenguaje del nio y formarlas en nuevas maneras de interaccin con el nio. 2. Nivel de reestructuracin: se deben modificar ciertos aspectos de la comunicacin lingstica y del propio proceso de adquisicin para intentar que este se desarrolle a pesar de los dficit utilizando, si es necesario y por cierto tiempo, vas inditas o infrautilizadas en el nio normal, con la introduccin de elementos visuales, tctiles o motrices a la comunicacin lingstica normal; esto debe combinarse con las directrices del nivel uno, ya que la introduccin de estos sistemas no debera limitarse a las sesiones de ejercicio. 3. Sistema alternativo de comunicacin: el sistema elegido deber insertarse en la interaccin abierta, siguiendo los principios de la estimulacin natural reforzada del nivel uno. El objetivo general es lograr que el nio logre comunicarse manera adecuada con su entorno ocupando, en caso necesario, sistemas alternativos al lenguaje oral. 4. Programas para la familia: consta de informacin y de formacin. En la primera se informa a la familia de la naturaleza del trastorno de sus hijos, de la evolucin que cabe esperar y de la importancia de su papel en su educacin.

La formacin consta de seis puntos principales:

Desarrollar las aptitudes de observacin. Reducir la tendencia directiva. Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje. Aprender a crear situaciones comunicativas activas. Eliminar las conductas negativas. Aprender tcnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin.

3.6. DISGLOSIAS Se trata de un trastorno de la articulacin de origen no neurolgico central y provocado por lesiones fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos. -Etiologa: Las causas que van a provocar una disglosia son muy variadas, y se pueden dar en los diferentes rganos del habla, tales como malformaciones congnitas craneofaciales, trastornos del crecimiento, traumatismos, parlisis perifricas, anomalas adquiridas debido a lesiones en la estructura oro facial o extirpaciones quirrgicas. -Tipos de disglosias: 1. Disglosias labiales: hacen referencia a la dificultad articulatoria que se produce como consecuencia de una alteracin en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Las causas que la pueden provocar son las siguientes: - Labio leporino: es una malformacin congnita que abarca desde la simple depresin del labio superior hasta su total hendidura, la cual puede ir asociada a una fisura palatina y a una hendidura alveolar. Esta malformacin puede ser unilateral o bilateral. La manifestacin ms grave con la que nos podemos encontrar es con el labio leporino central. Como consecuencia de esta malformacin, el habla de la persona se va a ver afectada en cuanto a la articulacin de los fonemas voclicos posteriores o velares y en los fonemas consonnticos bilabiales (/p/, /b/, /m/), con lo que a intervencin logopdica puede comenzarse a partir de los 6 meses. - Frenillo labial superior hipertrfico: esta alteracin dificulta la normal movilidad del labio superior, produciendo una diastemia entre los incisivos centrales, es decir, un espacio entre los dientes contiguos. Estos nios podrn articular adecuadamente estos fonemas con una intervencin logopdica planificada. - Fisura del labio inferior: la cual suele ir acompaada de labio leporino superior. - Parallisis facial: se puede deber a un trauma obsttrico (empleo de frceps durante el parto), afecciones del odo medio, por causa de una poliomielitis o difteria. La parlisis puede afectar a uno o a varios lados de la cara.

- Macrostoma: consiste en el alargamiento de la hendidura bucal que suele asociarse a malformaciones del pabelln auricular, con posible afectacin de los ojos y de las mandbulas. Tambin se suele acompaar de atrofia del maxilar inferior o anomalas el odo. - Heridas labiales: en raras ocasiones originan problemas en el habla. - Neuralgia del trigmino: este nervio es el responsable de la sensibilidad de la cara. Esta alteracin se caracteriza por un dolor brusco, muy intenso y generalmente de corta duracin, que aparece en cualquiera de las zonas de la cara inervada por las tres ramas sensitivas de este nervio. 2. Disglosias mandibulares: se trata de un trastorno en la articulacin de los fonemas debido a una alteracin en la forma de uno o varios maxilares. Su origen puede ser congnito, del desarrollo, quirrgico o traumtico. Entre sus causas se encuentran las siguientes: - Reseccin del maxilares superior/inferior, que puede ser ocasionada por accidentes, tumores... - Atrexia mandibular: consiste en una anomala producida como consecuencia de una detencin en el desarrollo del maxilar superior de origen congnito (raquitismo, trastornos endocrinos...) o adquirido (chuparse el dedo, el uso de chupetes...), con los cual se producir una mal oclusin de los maxilares presentando los sujetos lo que se conoce como cara de pjaro y anomalas en la posicin de los dientes. - Distosis maxilofacial: es una forma particular de malformacin mandibular asociada a otras anomalas. - Progenie: crecimiento exagerado de la mandbula inferior que provoca una mala oclusin de los maxilares. 3. Disglosias dentales: son trastornos de la articulacin debidos a una alteracin en la forma o posicin de las piezas dentarias, y sus causas pueden ser debidas a la herencia, a desequilibrios hormonales, a la alimentacin, al uso de ortodoncias, prtesis... 4. Disglosias linguales: la lengua necesita una extraordinaria sincrona en sus movimientos durante el habla, por lo que cuando la articulacin se ve afectada por un trastorno orgnico de la lengua nos encontramos con una motilidad lingual afectada, y sus causas pueden ser las siguientes: - Anquiloglosia o frenillo corto: no es muy frecuente y suele ocasionar un rotacismo, es decir, una distorsin de la r doble. - Glosectoma: es la extirpacin total o parcial de la lengua mediante una intervencin quirrgica. - Macroglosia: es el aumento desmesurado del tamao de la lengua que genera una disminucin de movimientos produciendo alteraciones articulatorias. - Malformaciones congnitas de la lengua debidas a una alteracin en el desarrollo embriolgico. - Parlisis uni-bilateral del hipogloso (nervio director de los movimientos linguales).

5. Disglosias palatales: Son alteraciones en la articulacin de los fonemas debido a malformaciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar. Causas desencadenantes de la disglosia palatal. - Fisura palatina: Malformacin congnita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en la lnea media. La fisura puede afectar al velo del paladar, al paladar seo y a la apfisis alveolar del maxilar superior. Se asocia el labio leporino a esta fisura. Causas de la fisura palatina: de carcter exgeno (alcoholismo, radiaciones, virus, carencia de vitaminas A y B), de carcter endgeno (herencia). - Hendiduras palatinas: se caracterizan por golpes de glotis (la articulacin de los fonemas /p/,/t/,/k/,/b/,/d/,/g/ es sustituida por un pequeo ruido con o sin vibracin, en funcin de la sonoridad o sordez del fonema en cuestin), ronquido farngeo (a veces se acompaa de vibraciones larngeas y reemplaza las consonantes /s/,/c/,/x/,/z/ y en ocasiones /f/ y /r/ ), soplo nasal (escape de aire por la nariz durante la emisin de las palabras, produciendo una alteracin de todos los fonemas, excepto de las nasales), rinofona (debida a una obstruccin nasal y a la insuficiencia del velo palatino). - Fisura submucosa del paladar: Malformacin congnita por la que el paladar seo no se ha unido en la lnea media pero s la mucosa que lo recubre. Es una afeccin muy poco frecuente y suele encontrarse un acortamiento global de todo el paladar. - Paladar ojival: puede favorecer la produccin de distorsiones en la articulacin de /t/, /d/ y /l/ patologa orgnica. - Otras causas: paladar corto, vula bfida, velo del paladar largo, perforaciones... Hay que tener en cuenta otra serie de factores, tales como la deficiencia intelectual, la deprivacin sociocultural y la hipoacusia, que si bien no tienen relacin directa con las disglosias, s que desfavorecen el cuadro patolgico interfiriendo de forma negativa en la intervencin.

4. Pronstico.
4.1 DISARTRIA. Pronstico de la parlisis cerebral infantil: La recuperacin del habla en el paraltico cerebral depende de muchos factores: edad que tena cuando se produjo la lesin, inteligencia, habilidad, tipo de afeccin, gravedad y localizacin de la lesin, estado sensorial El pronstico es bastante bueno si el nio posee una inteligencia suficiente y se empieza la rehabilitacin precocsimamente. En los dbiles metales la recuperacin del habla es muy difcil, por no decir imposible. La parlisis cerebral no puede curarse, las clulas nerviosas destruidas no se regeneran; por lo que lo nico que puede intentarse es la rehabilitacin funcional. Las formas espsticas y atetsicas tienen mejor pronstico que la forma atxica.

Los resultados dependen en gran parte del clima ambiental, de la comprensin, dulzura y autoridad del reeducador, pues la espasticidad se acenta por estimulaciones mnimas de orden tctil, auditivo y emocional. En conclusin, para hacer un pronstico en cuanto al lenguaje, hay que realizar primero un test mental. Si el nivel del habla es igual al de la inteligencia el nio no mejorara ms. En algunas ocasiones, habr que renunciar al amor propio del reeducador y aceptar cuando hemos llegado a un nivel del cual el nio no puede pasar.

4.2 DISFEMIA. Borel afirma rotundamente que la Disfemia no se cura jams, pero se compensa. Se acostumbra a ella y se aprende a disimularla. A veces por una tcnica precisa y automtica se aprende a disfrazarla, como si no existiera. Pero de verdad, en su pensamiento, como en otras manifestaciones motrices, un disfmico siempre queda disfmico. En realidad, el tratamiento se dirige a corregir el sntoma y no la enfermedad. Hacer un pronstico es difcil aun para un especialista de la talla de Seeman. Depende de la personalidad del terapeuta, es decir, de su influencia sugestiva sobre el paciente. En los nios neurpatas con herencia cargada el pronstico es menos favorable, pues son frecuentes las recidivas. La lectura mejora a los disfmicos anrtricos, porque impone un ritmo respiratorio, fonatorio y articulatorio preciso y disciplinado. La Disfemia que mejora con el ensordecimiento tiene un mejor pronstico que los otros tipos, pues es de origen bulbar y, por lo tanto, es ms fcil que los dos niveles superiores ejerzan su influencia moderadora. En cambio, la Disfemia de origen dienceflico slo tiene una etapa neurolgica por encima, y la Disfemia cortical, ninguna. La Disfemia traumtica tiene un mejor pronstico, pues en general se someten al tratamiento inmediatamente y, por lo tanto, se corrigen antes de que se presente el desarrollo de la personalidad neurtica.

4.3 DISLALIA. Con una inteligencia suficiente, buena audicin, edad correspondiente y tiempo de varios meses, es siempre posible la curacin completa. Las recadas son excepcionales. Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta, es un mal caso para reeducar. En cambio si el enfermo es consciente de su defecto y sufre por ello, la educacin ser fructfera.

5. Tratamiento.
5.1 DISARTRIAS.

Parlisis cerebral infantil: El tratamiento debe iniciarse lo ms precozmente posible. El tratamiento consiste en someter al nio a una serie de estimulaciones que faciliten su evolucin psicomotriz normal y evitar todo aquello que favorezca las respuestas motrices anormales. La tcnica de educacin de las madres consiste en preparar a las madres de forma que sepan en qu posturas deben colocar a sus hijos para no desencadenar toda su movilidad refleja y a la vez que aprendan cmo relacionarse con el nio. A partir de los tres aos ciertos aspectos del tratamiento deben ser aplicados ya por personal especializado. El internado o la asistencia a centros de rehabilitacin se inicia a los cinco aos, en ellos reciben asistencia de cuatro tipos: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y pedagoga. o Fisioterapia: Una buena posicin corporal y una buena relajacin son aspectos importantes para obtener un habla lo ms correcta posible. o Teraputica mdica: no existe una teraputica especfica ni verdaderamente eficaz. En general, los relajantes pocas veces producen resultados aparatosos, es adecuado intentar obtener un a relajacin medicamentosa, sometido a control sus resultados, suspendindola si estos son negativos. o Tratamiento logopdico: el tratamiento es complejo y requiere un equipo compuesto por el neurlogo, el pediatra, el fonatra, el oftalmlogo, el ortopeda, el psiclogo y el logopedista. Si la parlisis cerebral se descubre precozmente antes de la aparicin normal del lenguaje, la madre desempea un papel importantsimo en su eclosin. Cuando el pequeo en su balbuceo producen sonido parecido a un fonema, la mam debe repetirlo incansablemente hasta que aquel lo vuelva a repetir varias veces. Para que el nio adquiera el lenguaje es necesario que vea cosas, que se mueva, que las pueda coger. Son muy tiles los libros de imgenes, las historietas que se cuentan con gestos, las canciones infantiles, tanto para enriquecer el vocabulario como para dar entonaciones y la meloda del habla. Los familiares del nio no deben emplear con l un vocabulario complicado ni tener conversaciones superiores a su capacidad.

El lenguaje es muy influenciable por las emociones y por los fracasos lingsticos. El nio y su expresin verbal deben rodearse de una atmsfera de comprensin y ternura. No hay que agobiar al nio, si no que es conveniente que adems l trate con nios normales para su estimulo y prepararle paulatinamente para futuros desengaos. Pasos: - relajacin general - masticacin y deglucin - audicin - reparacin - fonacin - articulacin - creacin del lenguaje interior - comunicacin con artificios. Comunicacin aumentativa. Tratamiento de la epilepsia. El tratamiento debe ser llevado a cabo durante muchos aos por un neurlogo. Desde el punto de vista logopdico y de escolaridad Kerfridon y Cols informan de los excelentes resultados obtenidos en la escuela especial. La adhesividad, la amnesia y las alteraciones de carcter fueron desapareciendo. Mejora le lentitud en el hablar, la inteligencia y el aprendizaje escolar. Estas mejoras coinciden con la supresin de las hidantoinas. Tambin nosotros tenemos la impresin que el retraso intelectual, lingstico y escolar de estos nios se estn ocasionando por un exceso de medicacin.

5.2

DISFEMIAS.

a) Directrices generales: Es absurdo establecer un nico tratamiento para esta enfermedad. El mtodo de hacer ciertos ejercicios puede ser benfico. Los ejercicios deben ser sugestivos educacionalmente y de valor psicoteraputico. Debe buscarse siempre un cambio de ritmo, con metrnomo, repeticin, hablando juntos, articulando slabas sin sentidos o con masticacin, etc. Las recadas ocurren como en todas las neurosis. Slo deben considerarse curados los casos que llevan aos sin tartamudear. b) Duracin del tratamiento: la duracin del tratamiento vara segn la edad, constitucin neuroptica, persistencia y gravedad de los sntomas.

Si se trata de manifestaciones recientes, sobre todo en los nios pequeos, se llega a la curacin a las 2 3 semanas. c) Cuidados generales: La teraputica general se indica con el objeto de mejorar las condiciones somticas y nerviosas del enfermo, procurar sueo tranquilo y prolongado, administrar reconstituyentes a los nios delgados y anmicos, etc. No se emplearn la hidroterapia fra, la electroterapia local, la helioterapia y los hipnticos. Se dice que no es conveniente la estancia cerca del mar o en lugares muy ventosos. Se indicarn los ejercicios gimnsticos y la prctica de deportes como el tenis, la natacin y el montaismo En otro aspecto produce un dominio sobre la respiracin y tambin restablece el equilibrio cido bsico de la sangre. El tratamiento higinico debe consistir en reforzar la salud, evitar la enfermedad, programa ocupacional ordenado diario, sueo suficiente, recreo, tiempo de asueto, descanso, relaciones sociales, escuela y trabajo. Evitar fatiga excesiva, programas recargados y prisas. Se evitarn los locales cerrados, cines y clubs, as como la lectura o espectculos misteriosos, truculentos, blicos o violentos. Una diettica bien dirigida puede favorecer la rehabilitacin del disfmico. As, es recomendable una alimentacin a base de cereales, huevos, legumbres, leche, nata, carnes blancas, pescado blanco, espinacas y frutas. En cambio, se restringirn el queso, pescado azul, carne de buey y se prohibir el Alcohol, caf, Coca-Cola y similares, y los condimentos salados y especias. d) Tratamiento farmacolgico. o Tratamiento neurovegetativo. o Sedantes o Tranquilizantes o Neurolpticos o Anticonvulsivos o cido glutmico o Vitaminas o Antiparkinsonianos o Anfetaminas o Dinitrilos o Anhdrido carbnico o Ionizacin clcica o Vacunas o Otros frmacos. e) Teraputica psquica. Psicoterapia: Al disfmico hay que inculcarle la confianza en s mismo, la decisin, el optimismo, la alegra, Adems har ejercicios de relajacin muscular y mental.

La ayuda psicolgica es necesario en cualquier tratamiento que se haga al disfmico. Si no cura la enfermedad, al menos cura su personalidad. Hipnosis. La mayora de los foniatras se oponen a este tratamiento. Se aprueba slo para los disfmicos adultos. Se debe evitar su empleo en nios o jvenes. Narcoanlisis. Se ha probada tambin esto para la curacin de la Disfemia. Se utilizan inyecciones intravenosas de pentotal hasta la desaparicin del control consciente pero sin llegar al sueo hipntico total. No est indicado en los nios ni en adolescentes. Relajacin: Las sesiones de relajacin pueden empezarse a los ocho aos pero incluso en nios de pocas semanas podemos obtener sus efectos a travs de un masaje suave. En todos los casos hay que decir que el paciente lo hace muy bien. Es lo que se llama la estimulacin positiva. Descarga cintica: Con la descarga cintica el fonatra intenta que las potencias instintivas no descargadas del disfmico lo sean a travs de movimientos especficos en los que toma parte todo el cuerpo. Mtodo norteamericano: Este mtodo es una combinacin del procedimiento basado principalmente en la psicoterapia.

f) Teraputica fonitrica: El fin de esta teraputica es dar al enfermo un lenguaje exteriormente correcto. Pro ello ejercita el aparato de la fonacin para que el sujeto aprenda a hacerlo espontneamente. Distinguiremos unos tipos de mtodos: -Mtodos reflexivos: En estos mtodos se hacen seguir ejercicios sistemticos de todos los movimientos articulatorios, primero de una manera aislada y luego asociados, aprender una correcta coordinacin muscular y llegar a la automatizacin del habla. - Mtodo de Gutzmann - Mtodo de Froeschels - Mtodo de Stein - Prctica voluntaria - Mtodo de Seeman - Mtodo de Borel- Maisonny - Mtodo de Ryan - Mtodo de Sheerhan - Mtodo de Boberg - Tcnica de Perkins - Bradilalia.

-Mtodos diversivos: Es necesario persuadir al enfermo de que cada palabra es fcil u natural cuando se forma de una manera psicolgicamente correcta. - Mtodo de Liebmann. - Mtodo masticatorio. - Ejercicios monorrtmicos.

- Mtodo hilarante. - Msica. -Mtodos combinados. La enfermedad es rebelde, los enfermos distintos y las teraputicas irregulares. Todo ello hace que en la prctica los fonatras vayan alternando los mtodos o aplicndolos simultneamente o combinados entre s. g) Teraputica en los nios pequeos: En este grupo se incluyen a los nios pequeos que no se dan cuenta de su trastorno y aun no han establecido reacciones secundarias, y tambin se incluye a los adultos que empiezan a tartamudear. La madre debe frenar su impaciencia y deseos de corregir al nio y asegurase de que su habla no es ridiculizada. Debe aceptar los titubeos del habla de su hijo como una cosa transitoria de su desarrollo y evitar sus emociones. El recuerdo de la tartamudez debe ser olvidado y adquirir una confianza inconsciente. h) Teraputica en los escolares. El papel del maestro de escuela es importante. Este debe darles valor, confianza y propio respeto. Debe tener una actitud calmada, sin prisa y una actitud mantenida. Esta actitud influye en los otros nios y hace la vida del disfmico ms soportable. No debe impacientarse si el nio tarda en contestar. La escuela normal no es recomendable para el nio disfmico, por eso se deberan fundar especiales para ellos. Los textos son los mismos que las escuelas normales. Las lecciones especiales son cinco horas a la semana y consisten en ejercicios de: respiracin, lectura, rtmica, cambios en el acento meldico, asociacin de ideas, narraciones y conversacin. i) Teraputica de grupo: El tratamiento debe empezar lo antes posible. En el grupo cada uno cuenta sus trastornos, sus problemas y sus dificultades. Sus compaeros comentan, observa, aconsejan, sugieren y colaboran bajo la orientacin discreta del especialista. j) Teraputica con aparatos.

5.3. DISLALIA. La reeducacin logopdica debe empezar hacia los cuatro aos y medio de edad. Antes de sta no tendremos la colaboracin del nio, las sesiones no deben prolongarse ms de quince minutos. Earnest afirma que, si se instruye a la madre sobre cmo ayudar a la recuperacin del nio disllico, es mejor y ms rpida. Si hay varias dislalias es preferible simultanear la reeducacin de todas ellas. Si es posible, se han de contraponer los rasgos articulatorios, es decir, trabajar una fricativa y una oclusiva, una oral y otra nasal.

La reeducacin de la dislalia no debe intentar corregir el fonema mal articulado, sino ensearlo de nuevo. Habra que ensear palabras nuevas que el nio no conozca y que contengan el fonema que intentamos ensear. Hass dice que antes de ensear los sonidos fonticos hay que mostrar al nio los lugares y el modo de articulacin. En la enseanza logopdica es muy til graduar las prioridades segn la dificultad de articulacin de cada fonema. Es til, que el logopedista alterne la articulacin correcta del fonema, con la dislalia que produce el nio. Este debe aprender a or la diferencia entre uno y otro e indicarlo al logopedista. Hay que despertar la sensibilidad discriminativa de la audicin ya que nos ser ms til para la correccin. Una regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezar siempre por los fonemas sordos. Obtendremos ventajas en empezar la correccin por el mayor nmero posible de articulaciones a la vez. En los ejercicios de lectura tendremos cuidado que el nio silabee o corte la oracin de una manera fontica y no segn la escritura. Los padres deben hablar lentamente, pronunciando claramente y repitiendo de una manera relajada, las palabras que el nio articule mal. Si a los seis aos de edad el nio no ha adquirido una articulacin normal, la dislalia persistir toda su vida por tanto hay que iniciar la logopedia.

6. Evaluacin.
Para determinar el nivel de habilidades lingsticas de un nio se evalan sus capacidades intelectuales. Los tests psicolgicos de inteligencia, como el Wechsler u el StanfordBinet, se apoyan en tems e instrucciones verbales. Por lo tanto, cuando se utilizan estas dos pruebas es imposible determinar si la baja intelectuales, independientemente del trastorno en la comunicacin. Por esta razn, se deben evaluar tambin las capacidades no-verbales. Algunos de los instrumentos psicolgicos no-verbales utilizados son el Test Hiskey-Nebraska y la Adaptacin Arthur de la Escala Internacional Leiter. El Test Nebraska de Aptitudes (TNA) (Hiskey, 1969) se utiliza en edades que van desde los 3 hasta los 16 aos. Contiene doce subpruebas con instrucciones para la aplicacin pantommica a nios y adolescentes sordos e instrucciones verbales para aquellos nios y adolescentes que pueden or. Las repuestas son no-verbales y requieren la eleccin de varias alternativas o una respuesta motora.

Subpruebas del TNA: Patrones de cuentas (3/10 aos). Evala la capacidad de ensartar cuentas, copiar y reproducir de memoria patrones de las mismas. Memoria para los colores (3/10 aos). Evala la capacidad para recordar una serie de colores presentada en forma visual. Identificacin de figuras (3/10aos). Mide la capacidad par emparejar figuras idnticas de complejidad creciente. Asociacin de figuras (3/10 aos). Evala la habilidad para emparejar figuras con otros pares de figuras, sobre la base de relaciones preceptales y conceptuales. Intervalo de atencin visual (3/16 aos). Evala la capacidad para recordar secuencias de figuras. Patrones con cubos (3/16 aos). Mide la capacidad par construir patrones con cubos partiendo de representaciones pictricas. Completar dibujos (3/16 aos). Mide la capacidad de bsqueda de partes omitidas en dibujos. Memoria de dgitos (/11/16 aos). Evala la capacidad para reproducir una serie de secuencias de dgitos presentados visualmente. Rompecabezas con cubos (11/16 aos). Evala la habilidad para armar cubos. Analogas con figuras (11/16 aos). Mide la habilidad para resolver analogas representadas visualmente. Razonamiento espacial (11/16 aos). Mide la capacidad par completar figuras. Del TNA se obtiene la EM y el CI. Adems, cuando se aplica a nios sordos facilita la edad de aprendizaje (EA) y el cociente de aprendizaje (CA). La Escala Leiter Internacional de Ejecucin (Adaptacin de Arthur, 1950), es una escala no-verbal que se utiliza con nios que presentan dificultades verbales. Se aplica de los dos hasta los doce aos y contiene un total de sesenta reactivos (cuatro para cada nivel de edad). Mide la discriminacin, generalizacin, ordenamiento en secuencias, analogas y completar patrones. Facilita la EM y el CI. La evaluacin en la comunicacin incluye el habla (articulacin), la voz, la fluencia, la sintaxis, la morfologa, el vocabulario y el pragmatismo. Adems, la evaluacin enfoca en la habilidad del nio para producir sonidos. Las destrezas lingsticas se evalan en un formato de produccin y comprensin. Las tareas de produccin consisten en tems que requieren que el nio nombre o describa algo. Las tareas de comprensin requieren que el nio procese el lenguaje y responda de forma no-verbal. La evaluacin completa de las capacidades en el lenguaje y el habla del nio responde a los siguientes propsitos: Describir los tipos de trastorno del habla y del lenguaje que el nio presenta. Identificar los posibles factores causales. Identificar los factores relevantes que pueden influir en la intervencin.

Dicha evaluacin global sita el nfasis tanto en lo formal (test normativos) como en lo informal (evaluacin descriptiva). La evaluacin formal genera puntajes numricos (EM, CI, edad de lenguaje, puntajes tipificados) que pueden ser comparados con los puntajes de nios evaluados durante el proceso de elaboracin el test. Tests de evaluacin formal ms utilizados: Peabody Picture Vocabulary Test (Dunn and Dunn, 1981) Test of Language Development (Newcomer and Hammill, 1977) Goldma-Fristoe Articulation Test (Goldman and Fristoe, 1972) Fisher-Logemann Articulation Test (Fisher and Logemann, 1971) Test for Auditory Comprehension on Language (Carrow-Woolfok, 1985) Por otra parte, la evaluacin informal o descriptiva se adapta a las competencias del nio a evaluar. Algunas de estas tcnicas en nios pequeos son el uso espontneo del lenguaje y el juego con muecos. Para nios mayores el lenguaje escrito y relatar historias. Kelly y Rice (1986), sostienen que estos dos enfoques (formal y descriptivo) son complementarios y si se desea obtener datos eficaces ambos deben estar combinados. Antes de llegar a establecer un diagnstico de trastorno en la comunicacin se debe comparar los datos obtenidos en la evaluacin (formal e informal) con los del maestro del aula donde recibe instruccin el nio y con los datos obtenidos de sus padres. As mismo, la APA (1984, 1995) incluye entre los trastorno de comunicacin: el trastorno del lenguaje expresivo, el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, el trastorno fonolgico, el tartamudeo y el trastorno de la comunicacin no especificado. Las cuatro tablas siguientes sealan los criterios para los cuatro tipos de diagnstico de trastornos de la comunicacin segn la APA.

-Trastorno del lenguaje expresivo. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje recptivo/expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o provocacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.

Prevalencia: 3,5% de los nios del tipo evolutivo. El tipo adquirido es menos frecuente.

-Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. Si hay un retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Prevalencia. El tipo evolutivo puede ocurrir en un 3% de los nios en edad escolar. -Trastorno fonolgico. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (p. Ej., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales). Las eficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. Si hay un retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Prevalencia. Aproximadamente 2-3% de los nios entre 6-7 aos. Desciende al 0,5% hacia los 17 aos de edad. -Tartamudeo. Alteraciones de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas par la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: Repeticiones de sonidos y slabas Prolongaciones de sonidos Interjecciones Palabras fragmentadas (p. Ej. Pausas dentro de una palabra) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas) Palabra producidas con un exceso de tensin fsica Repeticiones de palabras monosilbicas (p. Ej. Yo, yo-yo lo veo) La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.

Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas. Prevalencia. En nios prepuberales 1% y desciende al 0,8% en la adolescencia. La proporcin varn a mujer es aproximadamente 3:1. NOTA DE CODIFICACIN PARA LOS CUATRO TRASTORNOS Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.

ACTIVIDADES PARA DESARROLLAR DESTREZAS LINGSTICAS

PROGRAMA PARA EL APRENDIZAJE DE LA COMPOSICIN ESCRITA Desarrolla las habilidades lingsticas, como la formacin de frases, la descripcin, el dilogo, la narracin y estrategias de composicin (6-8 aos. 1.- La redaccin - Generar ideas sobre un determinado tema y estructurarlas adecuadamente en forma de frases coherentes. - Describir personas, lugares, objetos y animales. Se requiere un amplio conocimiento del vocabulario (sinnimos, antnimos...) as como de los adjetivos calificativos que ilustren o fotografen a travs de las Caractersticas todo lo que se describe por escrito. - Establecer dilogos entre los personajes que intervienen en una historia o relato, (si es el caso. - Narrar hechos, acontecimientos, vivencias, etc. , de acuerdo con la sucesin temporal lgica y ubicados en determinadas secuencias espaciales. - Escribir caractersticas de las personas. - Ordenar frases cuyas palabras estn en desorden. - Formar familias de tareas. Actividad par inducir la generacin de ideas y la construccin de frases. - Escritura de frases y unin de ellas par la construccin de sencillas expresiones. - Ordenar las frases que componen una historieta. 2.- La descripcin: Descripcin de Descripcin de Descripcin de Descripcin de

personas. lugares. objetos. animales.

3.- El dilogo 4.- La narracin: - Narracin real.

Narracin imaginaria.

EJEMPLOS: 1.- Qu haras si fueses....? astronauta_________________________________________________________________ _________________________________________________________ A dnde iras? _________________________________________________________________ _____________________________________________________ Con quin iras? _________________________________________________________________ _____________________________________________________ 2.- Cmo son las personas? Los ojos______________________________________________________________ _________________________________________________________ La nariz______________________________________________________________ _______________________________________________________ El pelo______________________________________________________________ _________________________________________________________ 3.- Los lugares Cmo es la entrada de tu casa? _________________________________________________________________ _____________________________________________________ Cmo es tu habitacin? _________________________________________________________________ _________________________________________________

4.- Escribe una frase con estas palabras: bonito____________________________________________________________ __________________________________________________________ tranquilo___________________________________________________________ _________________________________________________________

EJERCICIOS DE ARTICULACIN FONTICA Conjunto de actividades de articulacin fontica par corregir las dificultades en la pronunciacin de la /r/, /c/, /s/, slabas trabadas, etc. Indicado para los alumnos de 6-9 aos que necesiten adquirir hbitos correctos en la comunicacin oral. 1.- Vocabulario grfico como soporte visual para su ejercitacin. - Pronunciar lentamente cada una de las palabras: Ratn jarra carrito cigarrillo rana guitarra

fla fle fle fli flo flu

2.- Pronuncia estos sonidos

repetir estas palabras

flotador aflojar flojo flecha flan flotar flexo flaco flores

7. Conclusin.
Desde nuestro punto de vista, ste nos ha parecido un tema muy interesante; ya que creemos que es necesario conocer la evolucin del habla en el nio al igual que las diferentes dificultades que ste pueda tener a la hora de llevar a cabo el proceso de lenguaje. Nos han llamado la atencin las diversas formas que hay para ayudar a estos nios, muchos de ellos desde pequeos sometidos a un tratamiento especfico para su enfermedad, lo cual en varias ocasiones puede resultar muy duro, y no slo para l, sino para padres, educadores,

FICHA PARA LA RECOGIDA DE DATOS

Centro o identificacin Localidad

. Nombre o identificacin F. Nacimiento Aos/meses Nivel Etapa

. Sealar en las casillas y columnas correspondientes: . MAYORES . D. intelectual. D. motrico. D. auditivo. D. visual . Autismo . Afasia . Disfasia. R. en lenguaje. R. en habla. . Inhibicin T. fluidez Mutismo. Disfemia. Afonias histricas. . D. en lectura. D. en escritura . Disglosias. Rinolalias. T. articulacin . Disfonias. T. de la muda. . Maestro Disfonias Ronqueras Voz agravada Muy frecuente Voz inaudible Disfonias. T. de la muda. Ronquera Voz infantil Voz agravada Muda muy prolongada Voz inaudible Muda sobrepasada Disglosias. Rinolalias. Dislalias. Labial Abierta Sinfones Mandibular Cerrada Rotacismo Lingual Mixta Varias Muchas Palatinas T. en la lectura. T. en la escritura. Retraso lector Retraso en la escritura Dislexia Disgrafa Inhibicin leve Fisiolgica Disfonias Mutismo selectivo Transicional transitorias Mutismo generalizado Segundaria Duraderas y frecuentes R. del lenguaje. R. del habla. Moderada Leve R. fonolgico Severa Moderado Habla infantil Profunda Severo Jerga ininteligible Receptiva Expresiva Anomica De conduccin Global Con competencia lingstica Verbales No verbales Leve Leve Leve Leve Moderada Moderado Moderada Moderada Severa Severo Severa Severa Profunda Profundo Profunda Profunda ESPECIFICOS ESPECIFICACIONES

. OBSERVACIONES:

FICHA DE NECESIDADES Y RECURSOS

. Nombre o identificador Centro o identificador

. Sealar en la linea correspondiente a "qu necesita" (Con el marcador de textos. Rotulador) y cruzar (X) en la casilla, "si tiene y se le dn" esas condiciones en su centro. . PARA LA DETECCION Y LA EVALUACION DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS DE ESTE ALUMNO SE PRECISA: . PARA DETECTAR EL TRASTORNO El tutor puede detectar este tipo de trastornos sin ayuda. El tutor necesitaria formacin especfica para detectar este trastorno. El tutor necesitaria asesoramiento o instrumentos para detectar estos trastornos. . PARA EVALUAR LAS NECESIDADES EDUCATIVAS El tutor puede evaluar este tipo de trastornos sin ayuda. El tutor necesitaria formacin especfica para evaluar las necesidades educativas del alumno. El tutor necesitaria la colaboracin del logopeda para evaluar las necesidades de este alumno. Requiere una evaluacin por especialistas, que adems asesoren al tutor y logopeda. . PARA RESPONDER A SUS NECESIDADES SON PRECISAS ADAPTACIONES EN SU AULA O CICLO: . EN EL CMO ENSEAR Y EVALUAR Precisa que se varien los agrupamientos, en su clase, para adaptarlos a sus necesidades Hay que modificar las estrategias de enseanza para que tenga una atencin ms individualizada Hay que modificar los procedimientos o instrumentos de evaluacin del aprendizaje. Hay que modificar muchas de las actividades que se proponen para el grupo de compaeros. . EN EL QU Y CUANDO ENSEAR Precisa que se adecuen los objetivos y contenidos del ciclo o aula para compartir la clase. Es necesario priorizar algunos objetivos y contenidos, del lenguaje fundamentalmente. Hay que introducir nuevos contenidos, objetivos y criterios para la evaluacin. Tendriamos que eliminar objetivos y contenidos no esenciales de la programacin de ciclo/aula. Tendriamos que darle ms tiempo para que consiguiera algunos objetivos del ciclo.

PARA RESPONDER A SUS NECESIDADES REQUIERE DE APOYOS PERSONALES: .

DEL TUTOR

Requiere un apoyo individualizado del tutor con ms atencin dentro de la clase. Requiere un refuerzo especial por parte del tutor, incluso aparte del grupo/clase. Requiere que el tutor emplee mtodos especficos, necesitando asesoramiento especializado.

. DEL APOYO TERAPUTICO . DEL APOYO LOGOPEDICO . DE CUIDADORES DEL FISIOTERAPEUTA DE OTROS: . REQUIERE ADAPTACIONES DE ACCESO (MATERIALES, RECURSOS O CONDICIONES). . ESPACIALES: MATERIALES: COMUNICACION: Modificar las condiciones de autonomia (barreras), la sonorizacin y/o la luminosidad: Adaptar y/o proveer de instrumentos o ayudas tcnicas especiales: Necesita un sistema de comunicacin aumentativo o alternativo: Requiere procesos instruccionales alternativos y/o complementarios. Dentro de clase. Fuera de clase. Requiere procesos instruccionales alternativos y/o complementarios. Dentro de clase. Fuera de clase.

. ADAPTACIONES SIGNIFICATIVAS ELIMINANDO OBJETIVOS/CONTENIDOS/EVALUACIN ESENCIALES DE ETAPA. . QU Y CUANDO ENSEAR Y EVALUAR EN A. DE LENGUAJE Precisa que se prioricen algunos objetivos y/o contenidos esenciales de etapa en el lenguaje. Precisa que se introduzcan contenidos, objetivos o criterios para la evaluacin, en la etapa. Necesita que se eliminar contenidos y objetivos esenciales de etapa, en el rea del lenguaje. Precisa que se adapte la temporalizacin para que pueda conseguir los objetivos de etapa. . ANALIZANDO LAS PROPUESTAS, EL TUTOR PIENSA QUE SU IDNEA ESCOLARIZACION SERA EN: . UN TIPO DE CENTRO... Ordinario, en el que sea posible hacer las adaptaciones y apoyos necesarios. Con los recursos y profesionales de apoyo precisos para integrar alumnos con n.e. especiales. De integracin preferente para alumnos con dficit sensoriales o motricos. Centros Especficos (generales o especficos) de Educacin Especial. . Resear otras necesidades o recursos que se consideren importantes:

FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON AFASIA. Nombre Centro Localidad

Edad

Curso

Criterios

Tipos

Observaciones

Sealar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [duda] SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Existe lesin cerebral detectada o muy presumible ( con un perodo de coma). ] [ ] Antes de la lesin cerebral el nio manifestaba un lenguaje normal con respecto a su edad. ] [ ] En los primeros momentos permaneci mudo o apenas dijo alguna palabra. ] [ ] Aparece una clara reduccin de su habla espontanea. ] [ ] Aparecen claras dificultades articulatorias. ] [ ] Aparece una reduccin de su vocabulario. ] [ ] Aparecen dificultades en la repeticin de palabras, frases, oraciones. ] [ ] Aparecen incorrecciones y/o simplificaciones sintcticas. ] [ ] Aparecen problemas en la comprensin del lenguaje. ] [ ] Aparecen problemas en la lectura, escritura y calculo. SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: [ ] [ ] Existen afectaciones a nivel motrico (Hemiplejias, parexia, incoordinaciones motoras, distonias...). [ ] [ ] Manifiesta dificultades o imposibilidad de ciertos movimientos orofonatorios (apraxia orofonatoria). [ ] [ ] Aparecen dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar. [ ] [ ] Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices o en realizacin de praxias constructivas. [ ] [ ] Manifiesta descenso de la eficacia en actividades no verbales (Dificultades de fatiga, concentracin). [ ] [ ] Manifiesta un descenso de la eficacia intelectual (atencin, memoria, etc.) a partir de la lesin. [ ] [ ] Manifiesta problemas emocionales (euforia, irritabilidad, ansiedad, desadaptacin, etc.). FACTORES PREDISPONENTES AMBIENTALES Y PSICOLGICOS: [ ] [ ] Se detect seguidamente a producirse la lesin. [ ] [ ] Se detecto despus de 12 meses de producirse la lesin. [ ] [ ] Recibi atencin continuada en rehabilitacin logopdica despus de la lesin. [ ] [ ] Se han adaptado el currculum a sus necesidades educativas especiales. [ ][ ] Ha recibido enseanza de un lenguaje complementario, aumentativo o alternativo de comunicacin. [ ] [ ] Los familiares han recibido orientaciones adecuadas a trato educativo de su hijo. [ ] [ ] Mantiene relaciones adecuadas con su entorno prximo. DIFERENCIALES Y CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO. [ ] [ ] No existe diagnstico de sordera, de retraso mental, de autismo o trastorno profundo del desarrollo. [ ] [ ] No existe evidencia o diagnostico de trastornos como la parlisis cerebral. [ ] [ ] Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya tenan competencia lingstica. [ ] [ ] Hay evidencia o diagnostico de lesin cerebral en el hemisferio dominante. RESEAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES:

FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON DISFEMIA. Nombre o identificador Centro o identificador Localidad

Edad

Curso

Criterios

Tipos

Observaciones

Sealar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [duda] SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Aparecen repeticiones cortas, sin ninguna tensin y ante presin ambiental. ] [ ] Aparecen sonidos o silabas prolongados durante unos segundos. ] [ ] Se percibe tensin en la musculatura facial durante las repeticiones y/o prolongaciones. ] [ ] Hay tensin en la musculatura del resto del cuerpo durante las repeticiones y/o prolongaciones ] [ ] Hace repetidos esfuerzos para decir algunas palabras. ] [ ] Aparecen pausas, bloqueos, ruidos innecesarios o anmalos. ] [ ] Los bloqueos se acompaan de movimientos faciales o de otras partes del cuerpo. ] [ ] La falta de fluidez varia de una situacin a otra.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Es consciente el nio de sus errores de fluidez verbal. ] [ ] Percibe algunas veces sus bloqueos y/o repeticiones. ] [ ] Conceptualiza sus dificultades como tartamudeo o problema. ] [ ] Intenta evitar el tartamudeo ensayando soluciones inadecuadas. ] [ ] Intenta hablar ms tiempo sin pararse. ] [ ] Hace fuerza con los msculos de la garganta para hablar. ] [ ] Intenta la repeticin de las palabras anteriores para decir la bloqueada. ] [ ] Intenta prolongar el sonido en el que se ha producido el bloqueo. ] [ ] Utiliza paradas y arranques al empezar a hablar, muletillas para llenar vacios, sustituye palabras. ] [ ] Aparecen tics (parpadeo, temblor labial, sacudir la cabeza, respiratorios) ] [ ] Tartamudea siempre ante unas letras slabas o palabras determinadas. ] [ ] Tartamudea siempre ante alguna situacin, persona u objeto determinado. ] [ ] Evita palabras, personas y/o situaciones, ante las que manifiesta una gran ansiedad.

FACTORES PREDISPONENTES: [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Falta de fluidez al empezar a hablar. ] [ ] Modelos familiares que tartamudean o hablan muy rpido. ] [ ] Ambiente familiar autoritario o con alta motivacin de logros. ] [ ] Padres preocupados excesivamente por los errores de fluidez y por como habla. ] [ ] Modelos linguisticos inadecuados (no respetan turnos, se adelantan a lo que el nio va a decir.) ] [ ] Han hecho comentarios negativos a cerca de la forma de hablar del nio delante de l. ] [ ] Corrigen costantemente los errores de fluidez del nio. ] [ ] Aconsejan al nio diciendole "tranquilizate, respira, habla despacio, relajate..." ] [ ] Existia un trastorno del desarrollo en la articulacin. ] [ ] Existia un trastorno del desarrollo en el lenguaje expresivo.

CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TARTAMUDEZ. [ [ [ [ ] [ ] Se descartan problemas organicos orofonatorios, neurologicos y de audicin. ] [ ] Hay evidentes repeticiones o prolongaciones frecuentes de los sonidos o las slabas. ] [ ] Esas repeticiones, prolongaciones y/o bloqueos dificultan notablemente la fluidez del habla. ] [ ] Tiene ms de 5/6 aos, y sus errores no son propios de los nios de su edad.

RESEAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES.

FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON DISLALIAS FUNCIONALES. Nombre Centro Localidad

Edad

Curso

Criterios

Tipos

Observaciones

Sealar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [duda] SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: [ [ [ [ [ ][ ][ ][ ][ ][ ] ] ] ] ] Su habla es ininteligible, estn alterados la mayora de los fonemas. Omite o distorsiona muchos fonemas al hablar. Sustituye algunos fonemas por otros u omite algunos. Sustituye un fonema por un sonido que no pertenece al sistema fonolgico espaol. Aprendi a hablar en otro idioma. Sealar los fonemas afectados y la forma en que los hace: Distorsin, sustitucin u omisin. Principio, medio o final de palabra. En habla coloquial y/o en repetida.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: [ [ [ [ [ [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Es notorio su rechazo a hablar en la escuela. ] Su habla es motivo de burla de sus compaeros. ] Tiene un bajo rendimiento escolar. ] Se distrae con facilidad. ] Controla esfnteres. ] Es poco gil en los movimiento de sus rganos fono articulatorios.

OTRAS CARACTERISTICAS: [ [ [ [ [ [ [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Su edad supera los cuatro aos. ] Sus hbitos de alimentacin son adecuados. ] Colorea pica y recorta de acuerdo a su edad. ] Tiene buena coordinacin motriz general. ] Discrimina adecuadamente ruidos y sonidos del cuerpo y del ambiente. ] Discrimina adecuadamente unos fonemas de otros. ] Su compresin del lenguaje es normal.

FACTORES PREDISPONENTES: [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Sobreproteccin familiar y falta de autonoma en sus relaciones. ] [ ] Tiene hermanos ms pequeos que l. ] [ ] Existe evidencia de trauma emocional, celos u otros. ] [ ] Madre con estados de ansiedad frecuentes. ] [ ] Procede de una familia de emigrantes de distinto idioma. ] [ ] Ambiente familiar desestructurado, con conflictos. ] [ ] Los padres o hermanos mayores tambin hablaron o hablan con dislalias.

DIFERENCIALES. [ [ [ [ [ [ ] [ ] No existe evidencia o diagnstico de sordera. No aparece dficit auditivo. ] [ ] No existe evidencia o diagnstico de deficiencia mental. ] [ ] No existe evidencia o diagnstico de lesiones en el S.N.C. ] [ ] No existe evidencia o diagnstico de lesiones en los rganos bucolinguofaciales. ] [ ] Su expresin es fluida, sin bloqueos, ni repeticiones exageradas. ] [ ] Estructura bien las frases al hablar.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DISLALIAS FUNCIONALES. [ ] [ ] Presenta alteracin, omisin o sustitucin en algn fonema. [ ] [ ] Tiene ms de cuatro aos. [ ] [ ] Su dislalia no es caracterstica comn de las personas de su zona. RESEAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES.

FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON DISGLOSIA. Nombre Centro Localidad

Edad

Curso

Criterios

Tipos

Observaciones

Sealar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [duda] SINTOMATOLOGIA ESENCIAL: [ ] [ ] Problemas en la articulacin de fonemas por alteraciones de los organos perifricos del habla. [ ] [ ] En ocasiones estas alteraciones de los rganos perifricos hacen imcomprensible el habla. * Describir el organo u organos afectados: * Sealar los fonemas afectados: SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: [ ] [ ] En ocasiones va asociada a un retraso intelectual (Retraso intelectual lmite/torpeza). [ ] [ ] En ocasiones va asociada a hipoacusias leves. [ ] [ ] Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades articulatorias. [ ] [ ] Aparecen asociadas alteraciones de la voz, como disfonias. [ ] [ ] Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar. OTRAS CARACTERISTICAS. [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] Fu detectado el trastorno e intervenido quirurgicamente a una edad temprana. ] [ ] Presenta una articulacin normal propia de los nios de su edad. ] [ ] Presenta una articulacin defectuosa pero comprensible. ] [ ] Se perciben intensos y variados defectos de articulacin. ] [ ] Aparecen sustituciones de unos fonemas por otros. ] [ ] Las palabras se comprenen solo esforzandose por parte del interlocutor. ] [ ] Solo emite algunos sonidos vocalicos. ] [ ] Sus palabras resultan totalmente incomprensibles para sus interlocutores.

FACTORES PREDISPONENTES: [ [ [ [ [ [ ] [ ] Su alteracin se debe a una malformacin congnita. ] [ ] Hay otros miembros de la familia que sufren la misma patologia. ] [ ] Sus alteraciones son de origen traumtico. ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci alguna enfermedad infecciosa. ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci accidentes, caidas, sobresaltos emocionales. ] [ ] Durante el embarazo de la madre padeci algun incidente de consideracin.

FACTORES DIFERENCIALES. [ [ [ [ ] [ ] La malformacin orgnica es evidente o est claramente descrita en los informes clnicos. ] [ ] No aparecen deficit auditivos graves. ] [ ] El dficit auditivo es concomitante a la malformacin orgnica, pero no la causa del trastorno. ] [ ] El origen de sus alteraciones no se deben a afectaciones neurolgicas centrales (Disartrias).

CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DISGLOSIA. [ [ [ [ [ ] [ ] Aparecen dificultades en la articulacin de algunos fonemas. ] [ ] Las alteraciones de la articulacin se deben a las malformaciones organicas perifricas. ] [ ] Su alteracin se debe a malformaciones congnitas. ] [ ] Su alteracin se debe a dficit en el desarrollo somtico de los organos perifricos. ] [ ] Su alteracin se debe a algn traumatismo.

RESEAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES

8. Bibliografa

Sern y Aguilar. (1.992) Monfort y Jurez (1.997) Adams M.R. (1.966) Garca, F. (1.967) Mosovich, A. (1.959) Genesee, F. (1.981) Tarneaad, J. Perell, Jorge (1.990)

WEBS
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http://www.psicologoinfantil.com http://www.morale.galeon.com

David Arroyo Lpez Vanessa Garca Esteban Maria del Valle de Pinto Juarez Elena Garca Gonzlez Cristina Escribano Gutirrez Fiore S. Vera Galindo
2 Lenguas Extranjeras Bases Pedaggicas de la E.E. 2003 - 2004