CES Consolidado

1
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE
12 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE CONFERNCIA SERGIO AROUCA
SADE: DIREITO DE TODOS, DEVER DO ESTADO A SADE QUE TEMOS, O SUS QUE QUEREMOS Braslia, 7 a 11 de dezembro de 2003
FICHA TCNICA
Comisso Organizadora Conselho Nacional de Sade Comisso Executiva Coordenador Geral Antonio Sergio da Silva Arouca (in memorian) Coordenador Adjunto Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho Coordenadora Adjunta Maria Ftima de Sousa Secretria Geral Eliane Cruz Secretria Adjuntas Alessandra Ximenes da Silva e Conceio Aparecida Pereira Rezende Secretria de Comunicao Mrgara Raquel Cunha Comisso de Relatoria Relator Geral Paulo Gadelha Relatoras Adjuntas - Ana Maria Costa e Sarah Escorel Comisso Especial de Relatoria do Conselho Nacional de Sade Carlos Alberto Ebeling Duarte Cibele G. M. Osrio Gernimo Paludo Gyslle Saddi Tannous Jlia Maria dos Santos Roland Maria Leda de R. Dantas Rosane Lowenthal Luciano Chagas Barbosa Adalgiza Balsemo de Arajo Relatores que apoiaram a Comisso de Relatoria na Sntese deste relatrio Alice Branco Ana Luiza Queiroz Vilasbas Antonia de Jesus Angulo Tuesta Armando De Negri Filho Carmen Teixeira Cibele Osrio Flvio Magajewski Janine Cardoso Jos Carvalho de Noronha Lenaura Lobato Lia Giraldo Luis Augusto Arajo Marques
Roseni Pinheiro Regina Clia Borges de Lucena Ruben de Araujo Mattos Sonia Maria Cavalcante Sonia Maria Machado de Souza Soraya Crtes Suzanne Serruya Relatores Estaduais Francisco Acio Vieira de Queiroz (AC) Joseisa Monteiro da Silva (AL) Joana Maria Aquino Leo (AP) Jos Maria de Castro Santana (AM) Francisco Jos Pacheco dos Santos (BA) Maria Andrade Leite (CE) Artur Nazar Aguiar (DF) Antonia Genecy Teixeira de Oliveira (ES) Marivalda Marinho de Souza (GO) Maria Helena Lopes (MT) Edelma Lene Tiburcio Peixoto (MS) Renato Almeida de Barros (MG) Gilfrei Loureiro Macola (PA) Maria Jos Martins Torres Cabral (PB) Maria Betnia Serrano de Andrade Regino (PE) Ana Maria Amorim (PI) Joelma Aparecida de Souza Carvalho (PR) Suzana Nunes e Silva (RJ) Paulo Antnio Barros Oliveira (RS) Fbio Luis Storer (RO) Snia Maria Machado de Souza (SC) Marlia Cristina Prado Louvison (SP) Raquel Cima (SP) Henrique Antnio dos Santos Nunes (TO) Apoio administrativo Mariana Cabral Nogueira de S Paola Crespo Gilberto Ricardo Lins Reviso Ricardo Valverde Caco Xavier
NDICE
EIXO TEMTICO I DIREITO SADE .......................................................................................08 EIXO TEMTICO II A SEGURIDADE SOCIAL E A SADE.........................................................14 EIXO TEMTICO III A INTERSETORIALIDADE DAS AES DE SADE.................................21 EIXO TEMTICO IV AS TRS ESFERAS DE GOVERNO E A CONSTRUO DO SUS..........40 EIXO TEMTICO V A ORGANIZAO DA ATENO SADE...............................................48 EIXO TEMTICO VI CONTROLE SOCIAL E GESTO PARTICIPATIVA...................................66 EIXO TEMTICO VII O TRABALHO NA SADE.........................................................................77 EIXO TEMTICO VIII CINCIA E TECNOLOGIA E A SADE....................................................95 EIXO TEMTICO IX O FINANCIAMENTO DA SADE...............................................................106 EIXO TEMTICO X INFORMAO E COMUNICAO EM SADE.........................................118 ATOS NORMATIVOS CITADOS NESTE CONSOLIDADO............................................................141
APRESENTAO
Este o produto da consolidao das propostas de mbito nacional aprovadas nas Conferncias Estaduais de Sade. Pela primeira vez as propostas oriundas das conferncias estaduais sero a base das discusses da etapa nacional e este Consolidado ser o documento discutido nos grupos de trabalho da 12 Conferncia Nacional de Sade. O processo de consolidao teve vrios momentos. Todas as propostas apresentadas foram inseridas em um sistema desenvolvido em parceria com o Datasus. Esse sistema, de fundamental importncia, permite acompanhar o processo de aglutinao por aproximao temtica de todas as propostas provenientes dos estados. Em cada eixo temtico, um ou mais relatores de sntese examinaram todas as propostas redirecionando algumas para outros eixos ou eliminando as propostas que no eram de mbito nacional. Cada eixo temtico foi estruturado em grandes tpicos e as propostas foram agrupadas permitindo a redao do texto do Consolidado Preliminar das Conferncias Estaduais de Sade. Em 24 e 25 de novembro, o Consolidado Preliminar foi submetido anlise dos relatores estaduais. Na ocasio, foi possvel cotejar a fidelidade do documento elaborado com os originais de cada estado. Dessa forma, o resultado final contempla o conjunto de aspectos substantivos e propostas provenientes de 26 conferncias estaduais. A data da realizao da Conferncia Estadual de Maranho impediu a consolidao de suas propostas. A ordenao das propostas realizada para atender s solicitaes dos relatores estaduais e para organiz-las no formato que auxilie o processo de deliberao tanto nos grupos de trabalho quanto na plenria final da 12 Conferncia Nacional de Sade. Nesse sentido, importante alertar sobre algumas caractersticas do relatrio e que devero ser consideradas em sua leitura: a) determinadas propostas classificadas nos estados em determinado eixo temtico podem ter migrado para outro, em funo dos critrios adotados para a consolidao; b) face confluncia de propostas comuns a mais de um eixo foi necessrio definir a distribuio delas de acordo com o aspecto predominante de sua redao. Foram identificados pontos de contato entre os eixos: A Organizao da Ateno Sade e O Financiamento da Sade Foram agrupadas em O Financiamento da Sade as propostas relacionadas com dispositivos legais, fontes, processos de transferncias, repasses e formas de pagamento e em A Organizao da Ateno Sade aquelas que, embora
mencionando aspectos de financiamento, tinham como temtica central as aes e os servios de sade. Informao e Comunicao em Sade e Controle Social e Gesto Participativa A informao um componente central do controle social e formulaes mais gerais podem estar presentes nos dois eixos. Entretanto, formas organizacionais, mecanismos e instrumentos de informao foram agrupados no eixo Informao e Comunicao em Sade e em Controle Social e Gesto Participativa foram consolidadas as propostas relativas s Conferncias, Conselhos de Sade e Participao Social de maneira geral. Direito Sade e A Seguridade Social e a Sade Os dois eixos tambm tm interfaces, mas foram consolidadas em Direito Sade os princpios sobre a garantia dos direitos constitucionais, aspectos relacionados s polticas mais gerais para a garantia dos direitos e propostas de discriminao positiva. Em A Seguridade Social e a Sade foram agrupadas propostas relacionadas com a proteo social em geral, e com a previdncia e a assistncia social. As Trs Esferas de Governo e a Construo do SUS e A Organizao da Ateno Sade Neste caso, a principal interface est representada pelas propostas sobre regionalizao, que podem ser encontradas nos dois eixos temticos. Na parte relativa s Trs Esferas de Governo e a Construo do SUS foram mantidas apenas as propostas que referiam a interao entre as esferas e tipos de atribuies ou formas de relacionamento entre os trs entes federados. A Organizao da Ateno Sade e O Trabalho na Sade Ambos os eixos tratam de Sade do Trabalhador. Optou-se por aglutinar as propostas relacionadas com a Sade do Trabalhador em O Trabalho na Sade e em A Organizao da Ateno Sade as propostas relativas sade dos demais trabalhadores. Em cada eixo foram conferidos subttulos a conjuntos de propostas para facilitar sua localizao, embora nem todas as propostas integrem um subttulo especfico. Tendo-se em mente que a legislao brasileira da sade extremamente avanada e reflete a elaborao e a construo de um pensamento sobre o setor e tambm as lutas travadas
pelo movimento social para a humanizao e a democratizao do sistema ao longo das dcadas, neste documento procurou-se no repetir as propostas que dizem respeito a fazer cumprir as leis tambm esta uma antiga batalha. H uma secular tradio nacional de nocumprimento da legislao, o que leva habitualmente o movimento social a defender o acatamento das mesmas leis pelas quais se empenhou para aprovar. Os princpios que corporificam o SUS so reafirmados como teses centrais e pressupese a sua aplicao em diversas dimenses dos eixos temticos. No h, portanto, a necessidade de repetir no documento o propsito de que esses princpios sejam efetivados. As propostas, enumeradas em ordem crescente em cada eixo temtico, tm uma redao que foi capaz de aglutinar as diversas formulaes oriundas dos estados. As propostas contraditrias foram destacadas por meio de letras maisculas em negrito (A. e B.) no incio da frase. Em algumas das propostas foi necessrio chamar a ateno para complementos que no puderam ser incorporados na redao consensual. Isso foi feito sob a forma de Emendas aditivas enumeradas com letras minsculas. As emendas aditivas tambm admitem redaes conflitantes, e nesse caso foram denominadas de Emendas alternativas, chamando-se a ateno para esse aspecto. As propostas esto organizadas segundo a hierarquia das deliberaes que devem ser tomadas. Essa hierarquia est composta por uma redao geral, adendos que devem ser examinados separadamente (Emendas aditivas) e adendos que so contraditrios (Emendas alternativas). Nos Grupos de Trabalho, vrios destaques, tanto de carter aditivo quanto supressivo, ou mesmo novas propostas, podero ser acrescentadas pelos delegados para comporem o Relatrio de Sntese que ir considerao da plenria final. Todo esse processo teve por objetivo aumentar a qualidade das deliberaes e facilitar a tarefa dos delegados. Espera-se, com essa metodologia, extrair da 12 Conferncia Nacional de Sade um Relatrio Final que, construdo de forma ascendente, explicite os aspectos que representam os objetivos e os desafios para o SUS que queremos. Ao mesmo tempo, que permita orientar os gestores nacionais do SUS, da mesma forma que as etapas estaduais e municipais estabeleceram novos compromissos polticos e tcnicos para os respectivos gestores, e construir um slido referencial para o controle social.
Comisso de Relatoria da 12 Conferncia Nacional de Sade Paulo Gadelha, Relator Geral Ana Costa e Sarah Escorel, Relatoras Adjuntas
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE EIXO TEMTICO I DIREITO SADE
EIXO TEMTICO I DIREITO SADE Introduo Conquista da sociedade brasileira organizada no Movimento da Reforma Sanitria, a Constituio Federal de 1988 reconhece o direito sade como direito de todos e dever do Estado, estabelecendo a universalidade, a integralidade, a eqidade, a descentralizao, a regionalizao e a participao da populao como os princpios e diretrizes legais do Sistema nico de Sade (SUS). A Lei Orgnica da Sade (leis n 8.080/90 e n 8.142/90) regulamenta estes princpios, reafirmando a sade como direito universal e fundamental do ser humano. O conceito ampliado de sade elaborado na 8a Conferncia Nacional de Sade define que sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Essa definio envolve reconhecer o ser humano como ser integral e a sade como qualidade de vida. O conceito de cidadania que a Constituio assegura deve ser traduzido nas condies de vida da populao. Entretanto, histrica e estrutural no Brasil a divergncia entre o desenvolvimento econmico e o desenvolvimento humano e social. A desigualdade social que se manifesta pela crescente concentrao de renda, acarretando pobreza e excluso social, constitui um desafio para garantir os direitos de sade da populao. Para efetivar o direito sade necessrio romper a espiral que caracteriza os processos de excluso, engajando-se no projeto de gerar condies e oportunidades de desenvolvimento social, compreendido como a apropriao mais equnime das riquezas geradas pela sociedade. Depende, portanto, do provimento de polticas sociais e econmicas que assegurem desenvolvimento econmico sustentvel e distribuio de renda, cabendo especificamente ao SUS a promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos e das coletividades de forma eqitativa. Este quadro exige um esforo ampliado de todos os setores da sociedade em busca de uma ateno sade que, alm de oferecer uma maior cobertura, um dos reconhecidos avanos do SUS, assegure um tratamento com qualidade, humanizado, integral e contnuo. A construo solidria da sade como bem pblico e do SUS como
propriedade coletiva exige um debate franco e objetivo, que respeitando a diversidade, identifique o que pode e deve ser melhor para os brasileiros. Entre os direitos inscritos nos vrios diplomas legais e o seu usufruto h um intrincado caminho, com numerosas variveis que interferem no alcance do pleno gozo dos direitos da cidadania. As restries de natureza fiscal, a baixa adeso de alguns segmentos do poder pblico e a ao limitada dos mecanismos de controle integram um inventrio das dificuldades e dos obstculos a superar. H uma evidente falta de sintonia entre o que a legislao assegura, o judicirio exige e o que o executivo tem efetivas condies de cumprir. A disponibilidade dos servios de sade para toda a populao, com a qualidade e a integralidade necessrias para a ateno sade so problemas que prosseguem impedindo que o SUS seja um sistema de ateno eficiente no cumprimento da universalidade e da integralidade. Promover a eqidade na ateno sade, reduzir as desigualdades regionais, ampliar a oferta de aes de sade aos grupos populacionais mais vulnerveis de forma a garantir a universalidade so os desafios postos para que o direito deixe de ser declarao e passe a integrar o cotidiano da vida dos brasileiros.
Polticas Pblicas para a Garantia dos Direitos Constitucionais 1) Exigir do Governo Federal o cumprimento do seu papel mantenedor da soberania nacional. 2) Exigir do Governo Federal o cumprimento do seu papel mantenedor da seguridade social, entendida como uma rede de proteo social constituinte do processo da construo da cidadania em todas as fases da vida e de promotor da justia social, da redistribuio da renda e do desenvolvimento econmico com incluso social. 3) Assegurar polticas sociais amplas que garantam emprego, moradia, saneamento bsico, segurana, cultura, acesso cincia, tecnologia e a um meio ambiente saudvel, articulando-as por meio de projetos intersetoriais com as polticas de sade, assistncia social e previdncia. 4) Assegurar o cumprimento da Constituio Federal (ttulo VIII, captulo II, seo II) que determina: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros
10
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. 5) Efetivar o Sistema nico de Sade (SUS) com qualidade no atendimento, consolidando os princpios da universalidade, integralidade e equidade estabelecidos nas leis 8.080/90 e 8.142/90, garantindo sua incluso como parte integrante do sistema de seguridade social. 6) Reafirmar o papel central do Ministrio da Sade de regulador nas relaes com os setores produtores privados de bens e servios tais como: planos de sade, indstrias farmacutica, alimentcia e de equipamentos para sade, visando garantir o direito universal sade. 7) Exigir do Ministrio Pblico que tome todas as providncias necessrias para que a Unio, os estados e os municpios cumpram a emenda constitucional n 29, aplicando as penalidades legais quando esta no for obedecida, considerando a relevncia para a concretizao do direito sade no pas. 8) Garantir a qualidade na ateno sade no sistema prisional em parceria com a Secretaria de Administrao Penitenciria do Ministrio da Justia e as secretarias estaduais e municipais de Sade. 9) Implementar polticas afirmativas e campanhas educacionais claras e objetivas, nos meios de comunicao, de combate a preconceitos e iniqidades quanto orientao sexual, s questes de gnero, etnia e a indivduos em conflito com a lei crianas em situao de risco, adolescentes infratores e presidirios. 10) Ampliar e implementar polticas pblicas, em particular os programas sociais do governo na rea da sade, que contemplem as questes de gnero, idade e raa. 11) Garantir o atendimento da populao indgena s aes de promoo, preveno e demais servios de sade, respeitando a diversidade cultural, as tradies, nos diversos nveis de ateno, com enfermaria diferenciada, observados os pressupostos da Lei Arouca [Lei 9.836/99: Acrescenta dispositivos lei 8080, instituindo o sub-sistema de ateno sade indgena]. 12) Divulgar informaes e dados estatsticos da etnia negra, tais como moradia, condies de vida e sade e identificao do nmero de pessoas atingidas pelas patologias.
11
Polticas Setoriais 13) Definir e implementar uma poltica de Reforma Agrria que inclua a ateno integral sade em acampamentos e assentamentos de trabalhadores sem-terra. 14) Proibir o plantio, a comercializao e o transporte de produtos agrcolas geneticamente modificados, bem como a venda de alimentos contendo tais componentes, revogando todos os dispositivos legais que contradizem esta orientao e punindo os infratores. 15) Fazer, caso a caso, estudos de impacto ambiental e sade aps o plantio da safra de soja de 2004, conduzidas por entidades idneas e independentes, para a liberao da venda, do plantio, do transporte e da industrializao de sementes e organismos geneticamente modificados no territrio brasileiro, bem como a organizao de um plebiscito nacional sobre a questo. 16) Garantir aes de combate ao tabagismo e ao alcoolismo, exigindo-se o cumprimento da legislao vigente em relao venda e ao consumo de lcool, cigarro e drogas em geral e a proibio de propaganda de cigarros e bebidas alcolicas em eventos esportivos transmitidos por emissoras de rdio e TV, oferecendo tratamento aos usurios de tabaco e seus derivados pelo SUS. 17) Criar dispositivos legais que impeam a propaganda em meios de comunicao de massa (televiso, rdio, jornais, internet etc.) e venda de medicamentos e correlatos em estabelecimentos comerciais que no estejam amparados legalmente (lei n 5.991/73 [que dispe sobre o controle sanitrio do comercio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos]), com o objetivo de reduzir a automedicao e o uso inadequado de remdios. 18) Estabelecer mecanismos (protocolos cientficos e outros) que instruam as sentenas judiciais no tocante ao exerccio do direito sade, em especial relativos ao fornecimento de medicamentos, exames de diagnstico e fornecimento de rteses e prteses, evitando-se equvocos, a exemplo de sentenas exigindo a aquisio de medicamentos de marca em detrimento de medicamentos genricos.
12
DISCRIMINAES POSITIVAS Aos que tenham deficincias ou necessidades especiais 19) Favorecer, aos que tenham deficincias ou necessidades especiais, o acesso ao mercado de trabalho, promovendo a cidadania e a dignidade hoje comprometidas pelas prticas de bolsas de benefcio. Sade da criana 20) Assegurar o cumprimento do artigo 7 do Estatuto da Criana e do Adolescente, [que determina que a criana e o adolescente tm direito a proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia] e garantir a sua implementao, reforando junto aos Conselhos de Defesa da Criana e do Adolescente a importncia da integrao dessas entidades aos programas e s unidades que desenvolvem trabalhos com essa clientela. 21) Cumprir o art. 11 do Estatuto da Criana e do Adolescente [que assegura o atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do Sistema nico de Sade, garantido o acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade, o atendimento especializado criana e ao adolescente portadores de deficincia, e incumbe ao poder pblico fornecer gratuitamente queles que necessitarem os medicamentos, prteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao], garantindo o fornecimento gratuito de medicamentos e prteses. 22) Proteger crianas, adolescentes, idosos, pessoas com deficincias, pessoas com transtornos mentais de situaes de maus tratos, negligncia e abandono. Aos idosos 23) Implantar a Poltica Nacional de Sade do Idoso, em consonncia com os dispositivos do Estatuto do Idoso, com atendimento prioritrio nos servios do SUS, respeitando as questes tnicas e de gnero.
13
24) Informar a populao sobre os direitos e benefcios sociais destinados aos idosos, no que concerne questo de emprego, cidadania e assistncia social, em ao conjunta dos ministrios da Sade e do Trabalho. 25) Divulgar informaes sobre patologias da terceira idade e desenvolver abordagens especiais de comunicao com esse estrato da populao.
DEMOCRACIA 26) Defender a democratizao das relaes entre a sociedade e o Estado, promovendo o exerccio da cidadania, com maior participao da populao nos trs esferas de governo mediante a criao de espaos pblicos de participao poltica. 27) Criar e implementar o cdigo de defesa do usurio do SUS, incentivando a formao de fruns de discusso sobre o mesmo, com ampla divulgao de sua produo. 28) Garantir o acesso aos documentos bsicos que asseguram os direitos de cidadania plena, tais como certido de nascimento e a utilizao do carto nacional do SUS. 29) Implantar ouvidoria pblica para temas de sade, com a participao de gestores, prestadores de servios e usurios. Emenda aditivas a) Incluindo o Poder Legislativo. b) Incluindo o Poder Judicirio. 30) Criar ouvidorias nos servios de sade, com princpios ticos, nas trs esferas de governo.
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE EIXO TEMTICO II A SEGURIDADE SOCIAL E A SADE
14
EIXO TEMTICO II - A SEGURIDADE SOCIAL E A SADE Introduo A Seguridade Social est vinculada aos direitos de cidadania e somente se concretiza com a organizao e mobilizao de todos os segmentos da sociedade. uma base para a construo do Estado democrtico e o desenvolvimento da nao. Deve ser fortalecida como sistema de proteo dirigido a todos os brasileiros, em todas as fases de suas vidas, tendo por base os princpios de universalidade, solidariedade, eqidade e redistribuio da riqueza, visando incluso e justia social. Cabe seguridade social criar uma rede de proteo para a consolidao de polticas de incluso por meio da alocao redistributiva de recursos financeiros, considerando as especificidades do trabalho e da renda das populaes, desenvolvendo estratgias de criao de empregos e gerao de renda e instituindo mecanismos de crescimento e envolvimento do poder pblico e das empresas. O sistema de seguridade social uma responsabilidade de toda a sociedade e do Estado nas trs esferas de governo, articulando e implementando as polticas de sade, assistncia social e previdncia, organizando e ampliando a rede de proteo social para assegurar os direitos sociais. A proteo social uma tarefa e um valor que vai muito alm da capacidade dos cidados comprarem os bens e servios essenciais no mercado, ou da viso restritamente previdenciria. A Constituio brasileira contm uma definio ampliada de seguridade social e para viabilizar essa poltica pblica prev a criao do oramento da seguridade social. A partir de 1990, houve uma grande expanso do setor privado e do mercado na sade e na previdncia social por meio das seguradoras privadas, e o aumento da dvida pblica impediu o crescimento dos oramentos da rea social, incluindo o da sade. O conceito e a prtica do Oramento da Seguridade Social foram desfigurados por sucessivas emendas constitucionais e decretos presidenciais, incluindo a extino do Conselho Nacional da Seguridade Social. O SUS o componente da seguridade social no Brasil que mais tem resistido nos seus princpios e prticas. Mas, a construo do SUS que queremos envolve a retomada da sade como integrante da seguridade social e, portanto, exige a fuso de
15
polticas de ateno em uma rede de proteo social que garanta o cuidado s pessoas, do nascimento ao fim da vida. Para consolidar a seguridade social necessria uma reforma previdenciria economicamente sustentvel, que seja progressiva e eqitativa em relao aos direitos previdencirios da massa dos trabalhadores do setor pblico e privado. necessrio tambm implementar uma reforma tributria progressiva, justa e eqitativa, que possa viabilizar as responsabilidades de proteo social do Estado e sociedade. Propostas Gerais 1) A. Criar o Ministrio da Seguridade Social, com as secretarias nacionais de Sade, Previdncia e Assistncia Social, que substituiriam os atuais ministrios da Sade, Assistncia e Previdncia, vinculando todo o Oramento da Seguridade Social a esse Ministrio subdividindo-o em vinculaes fixas para as trs reas excetuando o reservado ao Seguro Desemprego. B. Manter os atuais ministrios da Sade, Assistncia Social e Previdncia, articulando suas polticas, garantindo os oramentos das diferentes reas vinculados, conforme a legislao em vigor. 2) Dar carter intersetorial s aes da seguridade social (sade, assistncia social, previdncia), reduzindo gastos desnecessrios e garantindo melhor qualidade e resolutividade no atendimento dos usurios. 3) Utilizar os indicadores do setor da sade para identificar populaes e grupos desprotegidos e expostos a riscos para que sejam priorizados nas aes de sade e seguridade. 4) Garantir um amplo sistema de controle social voltado para a seguridade social nas diferentes esferas de governo, com representao paritria entre Estado, usurios e trabalhadores. 5) Prover a educao e a reforma agrria, com base nacional, garantindo a responsabilidade do gestor municipal na promoo e ateno sade, educao e crdito produo dos assentados, com acompanhamento dos governos federal e estadual e com controle social. 6) Garantir a participao da comunidade na discusso dos critrios de incluso das famlias e indivduos a serem beneficiados com os programas sociais.
16
7) Garantir que as aes de cidadania dos programas descontnuos, pontuais ou campanhistas sejam incorporadas s polticas de seguridade social. 8) Garantir moradia para pessoas de baixa renda, que devem ser isentas do pagamento de aluguel ou taxa de gua. 9) Promover a diminuio dos preos dos alimentos. Controle social 10) Reativar o Conselho Nacional de Seguridade Social, implantando o conceito de seguridade previsto na Constituio de 1988, para assegurar a execuo e o acompanhamento das polticas de proteo ao cidado, garantindo o efetivo planejamento poltico e oramentrio participativo. O Conselho Nacional de Seguridade Social deve ter dotao oramentria prpria, obedecer ao critrio de gesto tripartite, e implantar o oramento de seguridade social. 11) Criar, paralelamente recomposio do Conselho Nacional de Seguridade Social, os conselhos estaduais e municipais de Seguridade Social. 12) Garantir que o controle social e a participao dos diversos segmentos da sociedade sejam fortalecidos em todas as reas do sistema de seguridade social, em todas as instncias colegiadas e nas trs esferas de governo para assegurar a transparncia das aes e o controle sobre o uso e a distribuio de recursos. Emenda aditiva a) assegurando o controle social baseado no critrio de paridade. 13) Garantir e fortalecer o controle social na formulao, regulao e execuo das polticas pblicas para crianas e adolescentes, mulheres, idosos e trabalhadores. 14) Garantir a realizao das Conferncias de Seguridade Social nas trs esferas de governo. 15) Definir o percentual de 5% do oramento da Unio, dos estados e dos municpios para a assistncia social. 16) Cumprir a legislao vigente quanto prestao de contas, composio das receitas e percentual de repasse de recursos para a seguridade social. Proibir que os recursos da seguridade social sejam usados para despesas ou pagamentos que no sejam referentes sade, previdncia e assistncia social. 17) Acionar o Ministrio Pblico Federal para que seja cobrado do Governo Federal e das empresas devedoras os dbitos com a Previdncia Social.
17
18) Ampliar os repasses dos incentivos financeiros federais aos municpios da regio amaznica, considerando as peculiaridades regionais, visando garantir o fortalecimento da seguridade social. Previdncia 19) Consolidar a Reforma da Previdncia de forma progressiva e eqitativa, garantindo os direitos trabalhistas adquiridos. 20) Garantir que a Previdncia tenha como objetivo a distribuio de renda e o combate excluso social, e no ser presidida pela viso de sustentabilidade financeira com base em clculo atuarial. 21) Garantir os direitos previdencirios a todos os trabalhadores, com prioridade para os que esto margem do trabalho formal ou os que, por qualquer motivo, estejam temporria ou permanentemente impedidos de trabalhar, como os doentes, deficientes fsicos e mentais. Com este objetivo devem ser criados novos impostos, contribuies sociais ou podem ser aumentadas as atuais alquotas. 22) Propor Frente Parlamentar de Sade emenda Reforma Previdenciria para a incluso dos 40 milhes de brasileiros que hoje esto fora do sistema previdencirio. 23) Garantir a eqidade entre o salrio de contribuio e o salrio de benefcio para as aposentadorias. 24) Estabelecer a aposentadoria automtica a partir dos 60 anos para toda a populao. 25) Isentar os aposentados que j contriburam para o INSS do pagamento da contribuio Previdncia Social. 26) Criar campanhas de esclarecimento estimulando os trabalhadores informais a contribuir para a Previdncia, assegurando o acesso aos benefcios. 27) Garantir que os exames solicitados pela percia do INSS sejam financiados pelo Ministrio da Previdncia e tenham agilidade em sua realizao. 28) Buscar meios para que os ministrios da Previdncia e do Trabalho estendam o perodo de auxlio-maternidade para seis meses, a fim de manter o aleitamento materno por maior tempo. Emenda aditiva a) independentemente do tempo de contribuio para o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS).
18
29) Garantir populao indgena o direito aposentadoria, considerando as peculiaridades culturais mediante reconhecimento do rgo responsvel (Funai) e das organizaes indgenas. 30) Facilitar o acesso aos benefcios por parte das famlias nas quais o pai ou a me seja dependente qumico, sem a exigncia de contribuio. 31) Apoiar a aprovao do projeto de Lei de autoria da deputada Luci Choinaski, que prev a aposentadoria da dona de casa. Atendimento ao beneficirio da Previdncia Social 32) Criar no INSS uma poltica de humanizao do atendimento aos trabalhadores, principalmente na percia mdica e na concesso do Benefcio de Prestao Continuada (BPC), visando ao tratamento dos indivduos como pessoas e no como patologias. Tornar mais rpidos os processos de liberao do BPC para os portadores de patologias de carter degenerativo. 33) Realizar concurso pblico para mdicos peritos e profissionais de servio social. 34) Inserir equipes multiprofissionais e interdisciplinares na avaliao dos benefcios previdencirios. 35) Eliminar os servios privados contratados de percia para concesso de benefcios. 36) Garantir o encaminhamento junta mdica forense dos diagnsticos mdicos questionados pelo servidor. Assistncia social 37) Rever os critrios de definio das cotas para programas sociais nos municpios a partir do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) e instituir a contrapartida dos estados. 38) Incluir no programa Bolsa Famlia os portadores de tuberculose, hansenase, hepatite C, doena de Chagas, epilepsias, HIV e hemoflicos, desde que comprovada a carncia de renda. 39) Criar estratgias de profissionalizao e incluso no mercado de trabalho das pessoas beneficiadas pelos programas assistenciais.
19
Critrios e regras de concesso de benefcios assistenciais 40) Alterar a renda exigida para concesso do Beneficio de Prestao Continuada (BPC) de do salrio mnimo: Emendas alternativas A. para do salrio-mnimo per capita B. para 1 salrio-mnimo per capita 41) Reduzir a idade mnima para a concesso do BPC de 67 anos: Emendas alternativas A. para 60 anos B. equiparando aposentadoria por idade. 42) Estender a concesso do BPC para: a) famlias que tenham duas ou mais pessoas com deficincias. b) usurios de servios de sade mental incapacitados para a vida laborativa, suprimindo a exigncia da incapacidade jurdica. c) filhos menores de 18 anos de famlias de baixa renda. d) todos os portadores de deficincias, independente da intensidade. 43) Garantir que os recursos da seguridade social cubram o pagamento do BPC a portadores de deficincia e idosos acima de 60 anos com a reviso do art. 20 (Lei 8.742/93 [que dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias]). 44) Garantir a manuteno do pagamento do BPC ao segurado que tenha condies de exercer uma atividade laborativa. 45) Regionalizar, descentralizar e desburocratizar a gesto das aes, dos servios e fundos da seguridade social, com a criao de sistema que possibilite a transparncia e a fiscalizao da alocao dos recursos. 46) Criar, em carter de urgncia, mecanismos que garantam rapidez e agilidade nos encaminhamentos intersetoriais necessrios obteno dos direitos da seguridade social pelos cidados. 47) Garantir o pleno funcionamento do sistema de referncia e contra-referncia para os usurios, punindo o no cumprimento da contra-referncia.
20
48)
A. Instalar um posto de atendimento do INSS nos municpios com populao
superior a 30 mil habitantes e nas cidades com populao menor, principalmente nas que estejam a mais de 60 quilmetros de distncia de sua referncia domiciliar previdenciria. Emenda aditiva a) utilizando o atendimento por intermdio do previmvel onde no houver postos do INSS. B. Criar postos do INSS em todos os municpios.
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE EIXO TEMTICO III A INTERSETORIALIDADE DAS AES DE SADE
21
EIXO TEMTICO III A INTERSETORIALIDADE DAS AES DE SADE Introduo O corolrio natural do preceito constitucional do direito sade um projeto nacional de desenvolvimento sustentvel integrador e distributivo com justia social. A concepo de desenvolvimento sustentvel, que engloba as diretrizes de intersetorialidade, deve orientar as polticas de emprego, moradia, acesso terra, saneamento e ambiente, educao, segurana pblica e segurana alimentar, para que, integradas s polticas de sade, tenham por referncia a sade das populaes como melhor indicador da qualidade de vida das pessoas e das coletividades. Esta deve ser a prtica permanente em todos as esferas de governo: orientar todas as polticas pblicas sob a lgica da cidadania. Para a cidadania e a incluso social, seja no plano individual ou coletivo, so necessrias aes de diversos setores, implementadas de forma integrada pelas trs esferas de governo. A articulao entre os diversos ministrios o caminho para a consolidao da Reforma Sanitria. Significa conferir prioridade a problemas de sade e garantir sua abordagem de forma intersetorial como poltica de governo. Nesse sentido, a articulao intersetorial mais prxima do setor sade a constituio de um sistema de seguridade social. Como prtica de ao poltica e de gesto, a intersetorialidade parte da compreenso sistmica dos problemas, com seus determinantes e condicionantes interligados e interdependentes. Na sade torna-se mais fcil compreender esse conceito, pois a qualidade de vida produto de um amplo conjunto de variveis interrelacionadas associadas a diferentes setores da ao pblica e social. A obteno da eqidade em sade depende da implementao de polticas pblicas intersetoriais na medida em que as iniqidades so determinadas pela desigualdade da distribuio e de oferta de bens geradores da qualidade de vida, tais como: renda familiar, trabalho (urbano e rural), emprego, habitao, segurana, saneamento, segurana alimentar, eqidade na qualidade do ensino, lazer e outros. Entre os profissionais de sade j existe a conscincia de que seu saber e sua atuao setorial so insuficientes para alcanar resultados efetivos e transformadores para esses problemas complexos e para promover a qualidade de vida da populao.
22
Entretanto, h um longo percurso tanto no plano do saber quanto no plano das prticas que permita fazer a ruptura do prprio modelo do conhecimento e de formao dos profissionais. Diretrizes, Princpios e Estratgias para as Polticas Pblicas 1) Ampliar a compreenso da sade no sentido de qualidade de vida, garantindo o seu tratamento de forma intersetorial como poltica de governo. Nesse sentido, para a incluso social e a cidadania, seja no plano individual ou coletivo, so necessrias aes de diversos setores, implementadas de forma integrada pelos governos dos municpios, estados e da Unio. 2) Garantir que as polticas sociais e econmicas assegurem uma vida saudvel mediante acesso a educao, emprego, renda, alimentao, moradia, segurana, cultura, i. ii. devendo ser planejadas e implementadas de forma articulada por meio de projetos intersetoriais, nas trs esferas de governo; incluindo a universalidade e a integralidade como princpios norteadores das polticas intersetoriais para o efetivo impacto de melhoria das condies de vida e de sade da populao; iii. assegurando uma poltica de infra-estrutura agrria e urbana que garanta o desenvolvimento scio-econmico e cultural das famlias. 3) Garantir a implementao da poltica de reforma agrria fixando o trabalhador rural no campo, comprometendo o Ministrio da Sade na realizao de projetos em parceria com o Incra para contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores acampados e assentados rurais; i. ii. iii. reativando as cooperativas agro-industriais e agropecurias com agrnomo garantindo o escoamento e armazenamento da produo agrcola; incentivando com subsdios, apoio tcnico, selo verde (certificao) a agricultura orgnica, com desenvolvimento de unidades produtoras de adubos orgnicos, promovendo o cooperativismo no mbito da agroindstria, da agropecuria familiar, em articulao com os rgos afins. 4) Romper com a prtica de polticas setoriais isoladas, garantindo a construo de agendas intersetoriais, baseadas nas diretrizes das conferncias nacionais da para prestar orientao tcnica;
23
Assistncia Social, da Sade, da Educao, da Cultura, do Meio Ambiente, das Cidades etc., e nas aes conjuntas, evitando a sobreposio de iniciativas e de recursos, permitindo agilidade e otimizao nas prticas das polticas sociais. 5) Comprometer todas as esferas de governo com a reduo de iniqidades e desigualdades sociais; garantindo o acesso universal ao trabalho e renda digna; Emendas aditivas a) construindo pactos sociais para o enfrentamento dos conflitos que so inerentes aos processos, favorecendo situaes em favor da vida e superao das iniqidades sociais. b) incluindo garantias para melhorar a qualidade de vida com ambientes, alimentos e outros produtos de consumo de qualidade e saudveis. c) desenvolvendo e aprimorando indicadores de desigualdades e excluso social, incluindo os relacionados com a educao e o meio ambiente para serem usados na formulao e no desenvolvimento das macro-polticas econmicas e sociais fundamentais para a garantia da qualidade de vida e sade da populao. 6) Intensificar e aperfeioar programas sociais, para ampliar o acesso das famlias carentes e diminuir os riscos sade; i. ii. iii. iv. garantindo implementao de polticas intersetoriais resultando em projetos de interesse da sade, da incluso social e da participao popular; promovendo a gesto democrtica do sistema de sade nas trs esferas de efetivando o controle social em todos os nveis de ateno e esferas de governo; garantindo a autonomia dos municpios em todos os programas sociais. e da sociedade, nas trs esferas de governo, entendendo a 7) Promover a articulao entre servios pblicos de sade e as instituies de pesquisa intersetorialidade como estratgia fundamental no desenvolvimento de tecnologias adequadas para a reduo de iniqidades e aumento da incluso social, possibilitando a realizao de diagnsticos integrados, inovao de aes sobre coletividades e avaliao de resultados das aes implementadas. 8) Implementar aes integradas de governo para enfrentar problemas nacionais prioritrios em defesa da vida, cujas solues exigem a prtica da intersetorialidade: i. na segurana alimentar e no combate a fome; governo;
24
ii. iii. iv.
no combate dependncia qumica; no controle da contaminao ambiental; no combate destruio da biodiversidade. Emendas aditivas a) criando instrumentos normativos, tais como portarias interministeriais, para garantir a perenidade das aes intersetoriais Um exemplo, j existente, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. b) implementando os comits de segurana alimentar e combate fome nas trs esferas de governo, em todo o territrio nacional.
9) Preservar a rica diversidade que se expressa no Brasil nas suas dimenses tnicoculturais, sociais e ambientais que, na viso holstica, se constitui em elemento fundamental para a compreenso da sade em seu significado mais amplo. Emenda aditiva a) garantindo os direitos demarcao e legitimao dos territrios indgenas e quilombolas, fundamental para a sobrevivncia das populaes tradicionais entendendo o direito terra como componente essencial da sade e da qualidade de vida. Princpios e Diretrizes do SUS 10) Reafirmar os princpios e diretrizes do SUS, de garantia universal do direito sade, consagrados no processo da Reforma Sanitria brasileira e pela Constituio de 1988, que devero se expressar na efetiva pratica de promoo, proteo e recuperao da sade. Emendas aditivas a) promovendo no mbito do Governo, articulaes intersetoriais que so consideradas fundamentais para alcanar os objetivos da Reforma Sanitria e do desenvolvimento humano sustentvel, com vistas a formulao de polticas e realizao de aes integradas, incluindo o controle social, sociedade organizada e movimentos sociais para a melhoria da sade e da qualidade de vida. b) garantindo que o Programa Sade da Famlia, como modelo de ateno bsica sade, seja uma instncia estratgica na identificao de problemas
25
scio-ambientais e de demandas intersetoriais para a efetividade das polticas pblicas. 11) Desenvolver polticas intersetoriais, nas trs esferas de governo, assegurando o controle social, voltadas a garantir a promoo da sade e a qualidade de vida: i. ii. iii. iv. no controle da qualidade dos processos produtivos e produtos, das condies de trabalho e dos servios prestados pelo poder pblico; na qualidade ambiental nos centros urbanos e na rea rural; na efetividade das aes de fiscalizao e de vigilncia em sade ambiental, vigilncia sanitria, vigilncia do trabalho; na eficincia e segurana do transporte coletivo. Emenda aditiva a) envolvendo prioritariamente os seguintes setores para o desenvolvimento de aes integradas: Sade, Educao, Seguridade Social, Cidades, Meio Ambiente, Agricultura, Trabalho, Cultura, Esportes, Transporte, Ministrio Pblico, Justia, Segurana, Assistncia Social. 12) Efetivar a integralidade das aes que visam a promoo, proteo e recuperao da sade, que devem ser dirigidas a todas as fases da vida, ser abrangentes, incluindo toda a populao e garantidas por polticas pblicas sustentadas por um adequado arcabouo legal e pelo efetivo controle social. 13) Realizar avaliaes de impacto das polticas publicas intersetoriais implementadas verificando melhoria no acesso aos servios pblicos de sade, na educao, no transporte, no lazer e na proteo da vida, garantida por uma rede de seguridade e segurana social efetivas. 14) Garantir a descentralizao de recursos do governo para desenvolvimento de aes integradas e sustentveis, atuando de forma intersetorial e prioritria nas questes de segurana alimentar, saneamento bsico, meio ambiente e educao, pautada pela caracterizao scio-cultural e geogrfica, configurando os contextos de risco dos diferentes perfis epidemiolgicos. 15) Planejar e organizar diferentes servios para garantir a sade da populao considerando os contextos, as especificidades locais, onde residem e trabalham as pessoas, onde se estabelecem as relaes sociais e as relaes do ser humano com o ambiente (natural ou construdo). Emendas aditivas
26
a) requerendo estratgias de articulao intersetorial entre instituies que implementam polticas sociais de prestao de servios essenciais populao. b) contemplando o processo de planejamento, a execuo, a avaliao do impacto e dos efeitos dessas aes sobre a qualidade de vida e de sade da populao, a partir de uma agenda intersetorial de ao mais global. c) incentivando mtodos e abordagens apropriados para a diversidade e complexidade dos problemas vivenciados pela populao. 16) Promover a produo de conhecimento que fortalea as evidncias sobre os determinantes e condicionantes dos problemas de sade em parceria com instituies de pesquisa, universidades, ONGs, garantindo ampla divulgao para orientar aes. Emenda aditiva a) auxiliando a construo da conscincia sanitria, ecolgica e cidad. 17) Desenvolver na populao, gestores e trabalhadores de sade uma "cultura" da intersetorialidade que deve se manifestar nos cotidianos e praticas desses atores, nas aes tcnicas e nas rotinas de trabalho dos profissionais de sade. Emendas aditivas a) requerendo mudanas no setor educacional nos diversos nveis de ensino e da formao profissional que resultem no desenvolvimento de informaes adequadas, da melhoria da capacidade gerencial, da ao poltica da sociedade e dos tcnicos das diversas instituies. b) introduzindo, no sistema de formao continuada dos gestores, tcnicos e demais operadores dos servios de sade, a nfase na intersetorialidade e na interdisciplinaridade, difundindo princpios para a ao colaborativa e solidria. 18) Introduzir como um tema transversal, nos currculos escolares e em todos os nveis de formao profissional, a partir de um comprometimento dos rgos de educao nas trs esferas de governo, os contedos que auxiliem a compreenso: i. ii. iii. da sade como um atributo fundamental para o desenvolvimento humano; do processo de construo da poltica pblica de sade no Brasil - organizao do papel estratgico da ateno bsica sade, dentro do sistema, visando principalmente a promoo e a proteo da sade; e funcionamento do SUS;
27
iv.
de uma conscincia cidad voltada para a proteo ambiental, a qualidade de vida e da sade da populao.
19) Favorecer o intercmbio entre os servios e as universidades e escolas para ensino superior. Emendas aditivas a) implementando programas de estgio e de extenso, cumprindo um papel ativo no levantamento de necessidades dos usurios mediante pesquisas operacionais. b) contemplando, no processo de formao profissional, contedos que auxiliam o entendimento da necessidade da ao interdisciplinar e intersetorial, para a garantia da integralidade das aes de sade. c) ampliando a conscincia e a responsabilidade pela vida individual e coletiva e pela paz. d) exigindo o cumprimento da lei 8.080/90, que dispe sobre a obrigatoriedade das instituies pblicas de ensino superior e os servios de sade de promoverem de maneira articulada as atividades de ensino, pesquisa e extenso nos diversos nveis de ateno sade da populao. e) integrando projetos de atividades culturais extra-escolares (msica, esportes, teatro, leitura, trabalhos manuais) em centros comunitrios para crianas, pr-adolescentes e adolescentes, a fim de fortalecer a auto-estima, descobrir talentos e aptides, favorecer uma melhor qualidade de vida e prevenir a opo por condutas de risco. Institucionalidade 20) Integrar as polticas e as resolues das diversas conferncias setoriais que interferem na sade e na qualidade de vida, para realizar uma Conferncia Intersetorial Nacional. 21) Criar fruns permanentes de discusso e definio das polticas pblicas intersetoriais saudveis amplamente participativas, voltadas para o enfrentamento dos problemas prioritrios de sade e promoo da qualidade de vida. 22) Criar mecanismos de articulao e pactuao entre os diversos setores, com estruturas organizativas formais (conselhos, cmaras tcnicas, comits, comisses, grupos de trabalho) para facilitar a discusso, a implementao das aes conjuntas e
28
a avaliao dos resultados, com vistas garantia da segurana, promoo sade, proteo ao meio ambiente, a ao social comunitria e a fiscalizao dos investimentos realizados. 23) Criar conselhos de Desenvolvimento Regional, para o controle sobre os projetos de desenvolvimento, os investimentos de infra-estrutura e o financiamento de polticas pblicas em geral, especialmente os relacionados com a promoo da qualidade de vida e de sade, regulando a liberao de recursos para projetos regionais, sobretudo os de financiamento multilateral, regulando a constituio, funcionamento e deliberao desses conselhos, de acordo com o que for pactuado intersetorialmente. 24) Implementar uma articulao internacional e nacional nas trs esferas do governo brasileiro em defesa da Amaznia, com o objetivo de realizar normatizao, fiscalizao e desenvolvimento de tecnologias que visam a melhor utilizao de seus recursos hdricos, de fauna e flora, considerando que a proteo da qualidade de vida, da sade e do ecossistema da regio amaznica uma questo estratgica no mbito nacional e sul-americano. Nesse processo, criar fruns amaznicos locais e regionais, com a presena de representao dos estados brasileiros, Governo Federal e pases amaznicos. 25) Instituir um programa de vigilncia em sade ambiental, com a integrao de todos os setores governamentais e no governamentais com estrutura, suporte tcnico e financeiro adequados. A vigilncia em sade ambiental deve integrar as aes de vigilncias epidemiolgica, sanitria, de sade do trabalhador, entomolgica e de zoonoses. Ncleos de vigilncia em sade ambiental devero ser criados nas trs esferas de governo. 26) Criar e implementar uma agenda intersetorial para a sade da populao brasileira nas trs esferas de governo, articulando ministrios e secretarias estaduais e municipais da Sade, com os rgos correspondentes de Meio Ambiente, Educao, Trabalho, Cidades, Agricultura, Assistncia Social, Previdncia, Ministrio Pblico, Justia, Segurana Pblica, Transportes, OAB e outras entidades de classe, ONGs, empresas, hospitais, Procons, comisses parlamentares, universidades e outros atores sociais, segundo a natureza do problema a ser tratado. 27) Garantir que a agenda intersetorial do governo inclua a distribuio de responsabilidades entre todos os seus ministrios relacionados ao problema abordado, considerando o seu carter intersetorial e o compartilhamento das responsabilidades. No mbito do SUS, organizar uma agenda para aprimorar e
29
qualificar o trabalho intersetorial dentro da estrutura do SUS, nas trs esferas de governo, com a participao da sociedade. Emendas aditivas a) estabelecendo uma agenda intersetorial entre os ministrios da Sade, da Previdncia Social e do Trabalho, com a finalidade de erradicar as doenas oriundas do ambiente de trabalho. b) promovendo a ampliao da responsabilidade social das empresas, especialmente com a sade, o ambiente e a qualidade de vida dos indivduos e coletividades. c) responsabilizando as empresas poluidoras, pblicas e privadas, obrigando-as a contribuir com programas de educao ambiental respeitando estritamente as leis contra crimes ambientais. 28) Fortalecer a intersetorialidade na elaborao dos planos anuais e plurianuais dos ministrios e secretarias do Governo Federal, que devem compatibilizar os planos setoriais afins, para a garantia da sade e qualidade de vida da populao. Emendas aditivas a) divulgando, nos meios de comunicao, os resultados obtidos pelas polticas pblicas intersetoriais. b) descentralizando as aes intersetoriais e integradas, assegurando recursos especficos por setor, garantindo o repasse dos recursos federais e estaduais aos municpios. c) garantindo a interao entre os setores pblico, privado e organizaes no governamentais na prestao de servios de interesse da sade, visando ampliar e qualificar as condies de resoluo dos problemas da comunidade. 29) Articular aes de promoo ao ambiente saudvel, de acordo ao estabelecido pela Agenda 21, por meio de: i. ii. iii. iv. polticas de conservao dos recursos hdricos; controle do uso de produtos qumicos; destinao correta do lixo, especialmente do lixo hospitalar; controle do desmatamento com a aplicao de penalidades legais aos causadores de danos ambientais.
30
Emendas aditivas a) apoiando nos centros urbanos o desenvolvimento de pesquisas e tecnologias que viabilizem uma maior efetividade dos rgos de fiscalizao, tais como vigilncia sanitria, de meio ambiente, de trabalho e de transporte. b) implementando aes intersetoriais de fiscalizao de todas as reas verdes, reservas naturais e aqferas nas trs esferas governamentais. c) estimulando saudveis. d) divulgando e valorizando as experincias exitosas, centradas em enfoques intersetoriais de promoo sade e qualidade de vida. 30) Exigir o cumprimento da lei 8.080/90, que dispe sobre a obrigatoriedade das instituies pblicas de ensino superior e dos servios de sade de promoverem de maneira articulada as atividades de ensino, pesquisa e extenso nos diversos nveis de ateno a sade da populao abrangendo as diferentes reas da sade. 31) Garantir que o Estado cumpra e faa cumprir a legislao ambiental sobre o uso do solo, dos mananciais hdricos, a poluio ambiental e o uso indiscriminado de produtos agrotxicos na produo agropecuria e na embalagem de alimentos. 32) Regulamentar, urgentemente, o Estatuto da Cidade e viabilizar o cumprimento da lei. Garantir que o Estatuto da Cidade seja aplicado na forma da lei com a anuncia dos rgos e entidades que compem o Frum da Cidade a todas as reas do municpio com ocupao desordenada e com risco ambiental. 33) Garantir que o financiamento de projetos estaduais e municipais tenha prioridade, quando propuserem aes intersetoriais orientadas pela resposta s necessidades da populao. 34) Propor aes intersetoriais com recursos combinados dos Ministrios responsveis pelas reas envolvidas na execuo de projetos de promoo da sade. Emendas aditivas a) garantindo investimentos por parte das trs esferas de governo nas reas de: poltica habitacional, gerao de emprego e renda, lazer e segurana alimentar, como forma de promoo da sade da populao. b) garantindo o aumento dos investimentos financeiros pelas trs esferas de governo para as aes de saneamento bsico, como a coleta de lixo, o os municpios a desenvolverem polticas locais de desenvolvimento sustentvel, utilizando a perspectiva estruturante das cidades
31
fornecimento de gua tratada e a implantao da rede de esgotos, como medidas indispensveis promoo da sade. Sade ambiental 35) Incorporar na formulao de polticas, a necessidade de interveno sobre contextos e situaes de risco sade como o xodo rural, o desemprego, a fome, a violncia, a habitao insalubre e a contaminao ambiental fazendo com que nas trs esferas de governo hajam servios qualificados para atuar nos problemas e agravos, erradicando situaes de risco e atendendo as necessidades imediatas das pessoas. Emendas aditivas a) incluindo centros de referncia para aes de preveno de riscos ambientais e de promoo, proteo e recuperao da sade. b) controlando os riscos sade resultantes da relao do ser humano com o ambiente/natureza, contextualizado no modo de analisar o processo de causalidade em sade. 36) Incorporar como responsabilidade do SUS o controle da qualidade da gua entendido como ao de vigilncia sanitria e ambiental, desde as fontes de abastecimento aos processos de tratamento, de distribuio e a garantia do acesso. Estas aes devem se realizar nas trs esferas de governo, mediante polticas integradas, com controle social e participao popular. Emendas aditivas a) criando padronizao dos procedimentos universais para fluoretao da gua. b) garantindo que a gua direito universal, devendo ser acessvel para todos. 37) Considerar no planejamento em sade ambiental as necessrias intersees entre os dados epidemiolgicos, as unidades territoriais (tais como bacias hidrogrficas, ecossistemas especficos) e as dinmicas populacionais (migraes) decorrentes de fatores ambientais (naturais ou construdos), das dinmicas econmicas e produtivas (clusters tecnolgicos, plos e cadeias de produo). Emendas aditivas a) cumprindo efetivamente a legislao pertinente que aprova projetos urbansticos no tocante s reas verdes e de preservao ambiental.
32
b) desenvolvendo programas conjuntos entre os setores de sade, educao, agricultura e comunidades, para projetos de farmcias fitoterpicas (mediante indicao mdica), utilizando hortos municipais, jardins botnicos e hortas comunitrias, com bula, promovendo gerao de emprego e renda local. c) incluindo aes educativas em sade com base na realizao de fruns intersetoriais para discutir sade e meio-ambiente. d) implementando aes de despoluio hdrica e ambiental, atravs de parcerias entre Ibama, Funasa, secretarias estaduais e municipais e outros, com nus para as empresas poluidoras. e) implantando um amplo programa de educao ambiental, nas diversas instncias governamentais e nos diferentes nveis de formao, baseado em experincias j desenvolvidas por vrias entidades sociais, com gerenciamento do poder pblico em sistema de co-gesto com organizaes j existentes e experientes na rea, para potencializar esforos e garantir resultados positivos. 38) Fortalecer o sistema de vigilncia do uso indiscriminado de agrotxicos, envolvendo os setores sade, trabalho e meio ambiente, desenvolvendo aes intersetoriais visando conscientizao dos perigos para a sade e para o ambiente decorrente da utilizao dos agrotxicos na agricultura, diante dos problemas ambientais decorrentes do modelo insustentvel de produo agrcola e do impacto negativo sobre a qualidade de vida e a sade humana. Emenda aditiva a) incluindo a fiscalizao do uso de agrotxicos, da aplicao, coleta e destino final das embalagens, e orientaes de promoo e proteo da sade individual e coletiva mediante processos pedaggicos adequados. 39) Realizar a vigilncia dos problemas de sade relacionados com as queimadas de cana, organizando e capacitando os agricultores e seus familiares. 40) Criar e implementar uma Poltica de Saneamento bsico para o governo, entendida como poltica pblica essencial para a qualidade de vida, definindo responsabilidades de cada setor nas trs esferas de governo, no sentido de garantir o saneamento bsico nos municpios, incluindo: gua potvel com controle peridico da qualidade, ampliao da rede de distribuio das adutoras e perfurao de poos onde no exista fonte de gua potvel, com instalao de dessalinizadores, disposio do lixo e esgotamento sanitrio.
33
Emendas aditivas a) democratizando o acesso dos municpios a recursos na rea de saneamento, j que a grande maioria das doenas est relacionada pequena infraestrutura em saneamento bsico nos centros urbanos. b) estabelecendo o saneamento bsico como prioridade no plano diretor dos municpios, respeitando a sua autonomia e diversidade. c) universalizando o acesso, municipalizando os servios e aumentando os investimentos pblicos para o setor. d) incluindo populaes dos assentamentos rurais e aldeias indgenas, especialmente no abastecimento de gua de qualidade. 41) Articular, em conjunto com o Governo Federal (ministrios das Cidades, da Sade e do Meio Ambiente/Agncia Nacional de guas (ANA) e Caixa Econmica Federal), os gestores estaduais e municipais, na redefinio de parmetros e/ou indicadores que subsidiem o estabelecimento de linhas de financiamento para o setor de saneamento. Emendas aditivas a) garantindo uma poltica de infra-estrutura nas cidades, de forma a contemplar aes simultneas de pavimentao e saneamento (drenagem e esgotamento sanitrio, coleta de lixo). b) ampliando, at 2007, estruturas de servios e saneamento bsico em 100% dos municpios com at 30 mil habitantes. c) responsabilizando a Agncia Nacional de guas (ANA) pela regulamentao das garantias de que as cidades com mais de cinco mil habitantes tenham, obrigatoriamente, estaes de tratamento de esgoto, evitando assim a contaminao dos mananciais de gua. 42) Garantir o aumento dos investimentos financeiros pelas trs esferas de governo para as aes de saneamento bsico, como medidas indispensveis promoo da sade. Emendas aditivas a) estabelecendo cota anual (no Oramento da Unio), para a realizao de saneamento bsico para os municpios, priorizando as reas crticas. b) realizando as parcerias entre as trs esferas de governo para enfrentar os problemas de saneamento bsico e abastecimento de gua.
34
43) Promover e articular o funcionamento de mecanismo de controle social sobre os produtos e servios como: sistema de abastecimento, fluoretao e controle da qualidade da gua que esto sobre a responsabilidade dos governos Federal, estaduais e municipais e entidades comunitrias. Emendas aditivas a) definindo metas para o saneamento bsico com prazos previstos e articulao com entidades no-governamentais. b) cumprindo os mecanismos para identificar e punir ligaes clandestinas rede pluvial. c) implantando um sistema de controle da qualidade da gua fornecida populao, assegurando a publicao peridica dos resultados pela imprensa. 44) Promover o acesso da populao das zonas rural, urbana e das periferias rede de saneamento bsico, priorizando os municpios com menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Emendas aditivas a) promovendo a construo de instalaes sanitrias residenciais nas comunidades municipais de menor concentrao populacional. b) articulando aes de educao da comunidade sobre o uso adequado. c) estimulando a construo de aterros sanitrios com a criao de consrcios intermunicipais para reciclagem do lixo (com usina em cada cidade-plo). 45) Incentivar a populao em geral, principalmente os residentes em localidades de poucos recursos, criao e implantao de sistemas de tratamento de esgoto e saneamento ecolgico, tendo em vista o aproveitamento dos resduos em energias e adubos. Emenda aditiva a) garantindo equipamentos bsicos para usinas de reciclagem e compostagem de resduos slidos. 46) Estimular, agilizar e garantir a realizao de programas de preservao e recuperao de mananciais, por meio de aes integradas entre os diversos rgos municipais, estaduais e populao, principalmente atravs da ampliao da rede coletora e tratamento do esgoto, recuperao da mata ciliar e educao ambiental. 47) Garantir o monitoramento permanente da qualidade do ar, realizando aes intersetoriais de melhoria das condies e da qualidade do ar das cidades.
35
48) Aplicar a lei ambiental e a de zoneamento urbano para loteamentos clandestinos ou no, e Estaes de Tratamento de Esgoto (ETE), identificando e controlando reas que oferecem riscos sade, coibindo a construo de moradias nessas localidades. Combate Fome 49) Promover a articulao dos diversos setores envolvidos com o problema da fome, incentivando a parceira intersetorial, implantando os comits de segurana alimentar e combate fome, visando a sua erradicao no pas. Emendas aditivas a) articulando as polticas de sade com as de alimentao e nutrio, nas trs esferas de governo. b) implementando a poltica nacional de alimentao e nutrio, com sensibilizao, informao e educao em sade com base na segurana alimentar. c) ampliando o Programa do Leite, extensivo rea rural, integrando-o s aes de combate s carncias nutricionais nos grupos de risco (com dficit nutricional), garantindo sua entrega, conservao e fiscalizao pelos conselhos de sade. 50) Garantir a segurana alimentar mediante uma efetiva fiscalizao das trs esferas de governo. i. ii. iii. iv. no controle do desmatamento; no uso de agrotxico; na produo e no consumo de plantas geneticamente modificadas; na proteo da fauna e flora. Emenda aditiva a) incentivando e apoiando a prtica da agricultura orgnica, assim como estimulando o consumo desses alimentos. 51) Integrar as unidades bsicas de sade s escolas implantando projetos educativos e alimentares com a orientao de nutricionistas e assistentes sociais e em parceria com as secretarias de Agricultura.
36
Grupos Populacionais Vulnerveis 52) Reconhecer a existncia de grupos humanos mais vulnerveis, seja por condies sociais, culturais, biolgicas, orgnicas ou mentais, que requerem aes intersetoriais visando garantia dos direitos bsicos de cidadania, em funo dos contextos favorecedores da susceptibilidade. Incluem-se entre os vulnerveis idosos, crianas, adolescentes, portadores de transtornos mentais e necessidades especiais, populao carcerria, ostomizados, indgenas e quilombolas. Emendas aditivas a) integrando, em todos os nveis, as diversas instituies no governamentais que assistem aos portadores de necessidades especiais. b) promovendo aes articuladas com a participao da sociedade civil organizada, para assistncia, trabalho, emprego e renda de grupos sociais vulnerveis. 53) Definir estratgias de enfrentamento dos problemas de sade que devem ser diferenciadas segundo as questes especficas de grupos populacionais vulnerveis. i. ii. buscando a articulao interconselhos para fortalecer o controle social; aprimorando legislaes e normas capazes de garantir o direito desses grupos de forma integral, como as referentes aos ndios, s mulheres, aos negros, s crianas, aos idosos, aos portadores de patologias especficas e portadores de deficincias, entre outros. 54) Implementar programas em parceria envolvendo os setores de educao e sade nas trs esferas de governo, para a preveno e promoo em sade nas escolas, abordando temas como: i. ii. iii. iv. drogas lcitas e ilcitas; educao sexual, preveno da gravidez precoce; preveno de DST e outras doenas de interesse da sade pblica; acidentes e violncias. Emendas aditivas a) capacitando os professores, pais e alunos como agentes multiplicadores, com recursos para sua operacionalizao, envolvendo tambm o Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente;
37
b) buscando parcerias e apoios com ONGs, entidades religiosas, associaes de moradores e consrcios intersetoriais regionais voltados para os diferentes centros de referncia. 55) Criar um frum permanente para a sade da criana e do adolescente, com a participao de todos os rgos e instituies envolvidas com esses grupos, para assegurar o cumprimento do artigo 7 do Estatuto da Criana e do Adolescente que estabelece o direito a proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de existncias. Emenda aditiva a) incentivando os rgos competentes e organizaes comunitrias, na promoo de aes educativas direcionadas s famlias e adolescentes. 56) Criar um programa de integrao entre educao e sade, com o objetivo de capacitar os professores que atendem crianas com dificuldade de aprendizagem com origens diversas (orgnicas, psicolgicas e sociais). Emendas aditivas a) criando programas de apoio psicolgico para a recuperao da estrutura familiar, incluindo o Conselho Tutelar, servio social e apoio religioso. b) possibilitando a incluso do portador de necessidades especiais nas escolas regulares. 57) Intensificar e qualificar a integrao dos rgos de educao e da sade, nas trs esferas de governo, para o desenvolvimento e financiamento de projetos de atividades culturais extra-escolares (msica, esportes, teatro, leitura, trabalhos manuais) em centros comunitrios para crianas, pr-adolescentes e adolescente, a fim de fortalecer a auto-estima, descobrir talentos e aptides, favorecer uma melhor qualidade de vida e prevenir a opo por condutas de risco. 58) Ampliar a implementao de aes preventivas na rea de sade bucal articulada com as escolas e organizaes comunitrias. 59) Promover o desenvolvimento de hbitos e atitudes mais saudveis que melhoram a qualidade de vida por meio de aes intersetoriais, articulando as reas de educao, ao social, turismo e esportes que devem incorporar em seus programas aes de educao fsica.
38
Emenda aditiva a) desenvolvendo centros de convivncia e cooperativas nos parques, praas e demais espaos pblicos apoiados pelo SUS. 60) Fazer parcerias entre a educao e sade para que haja discusso da questo do idoso atravs de contedos transversais sobre envelhecimento e atividades envolvendo as diferentes geraes. Emenda aditiva a) realizando com as pessoas, preparao para a aposentadoria nos ltimos cinco anos que a antecedem. 61) Prover assistncia aos moradores de rua e portadores de transtornos mentais, atravs da rede de ateno sade, articulada s polticas intersetoriais.
Causas externas e violncias 62) Considerar a violncia, em todas as suas modalidades, como expresso das iniqidades sociais e questo prioritria de sade pblica, desenvolvendo polticas intersetoriais para seu enfrentamento. Emendas aditivas a) articulando nas trs esferas de governo os setores de educao, sade, segurana pblica, direitos humanos e cidadania para combinar investimentos em aes educativas, como forma de preveno violncia. b) propondo aes intersetoriais visando combater o uso de drogas lcitas e ilcitas (lcool e fumo) e a reduo de danos nessas vrias formas de violncia domstica, contra a mulher, contra menores, usurios e trabalhadores de sade. c) garantindo a atuao do controle social. d) comprometendo todos os profissionais da sade, da educao, da Justia e da segurana no combate violncia e aos decorrentes agravos sade. 63) Estabelecer maior integrao entre as polticas setoriais de sade, assistncia e previdncia, no sentido de acompanhar e monitorar o acesso de benefcios, bem como reverter as condutas de dependncia qumica e manipulao por parte dos usurios, buscando efetivar a promoo da sade e cidadania e a reduo da violncia.
39
64) Ampliar as bases comunitrias da Polcia Militar nas reas com maior ndice de violncia, articulando as diferentes esferas da sociedade (segurana pblica, Conselho de Segurana e comunidade organizada), para que no seja fator de recusa do profissional de sade o atendimento na periferia. 65) Combater a violncia contra a mulher por via de articulao intersetorial promovendo educao pela equidade entre os gneros e abolio de todas as formas de discriminao. Emendas aditivas a) implantado a rede intersetorial de ateno s pessoas em situao de violncia. b) apoiando a implantao de novas casas-abrigo para mulheres e demais pessoas em situao de vulnerabilidade, por meio de aes intersetoriais, com a participao do governo e sociedade. c) incluindo entre os compromissos da ateno a sade do SUS a identificao de vulnerabilidades. 66) Combater a violncia no transito estimulando a educao de trnsito nas escolas, visando reduo de acidentes e agravos na sade.
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE EIXO TEMTICO IV AS TRS ESFERAS DE GOVERNO E A CONSTRUO DO SUS
40
EIXO TEMTICO IV AS TRS ESFERAS DE GOVERNO E A CONSTRUO DO SUS Introduo O Brasil o nico pas com trs instncias de poder governamental, caracterstica que confere uma grande complexidade s relaes entre as esferas de governo, principalmente quando se trata da gesto de uma competncia comum Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios, como o dever de cuidar da sade. A dimenso geogrfica, a diversidade regional e uma histria marcada por um poder excessivo no nvel central, com ausncia de autonomia real dos entes subnacionais, seja por ausncia de normas legais seja pela dependncia dos recursos vindos da instncia governamental mxima, ampliam essas dificuldades. No decorrer da organizao do SUS o princpio da descentralizao foi sendo cumprido, com nfase na municipalizao da sade. Constitucionalmente o municpio o responsvel pela gesto de servios e aes de sade em seu mbito de abrangncia, com a cooperao tcnica e financeira das demais esferas governamentais. Esse processo exige o desenvolvimento de novas competncias e capacidades do gestor local e tambm a redefinio das funes do Ministrio da Sade e das secretarias estaduais de Sade para fazer valer a responsabilidade de coordenao do sistema no mbito dos estados. Para que o SUS possa ser efetivo no que se refere integrao e coordenao das aes, em vista da integralidade almejada, torna-se imperativo promover um relacionamento fundado na cooperao entre as trs esferas de governo, assentado em bases jurdicas slidas, que definam claramente os papis e responsabilidades comuns e especficas de cada ente, potencializem os recursos financeiros, e integrem as iniciativas de formulao de polticas, de planejamento, de coordenao e de avaliao do sistema, incluindo os mecanismos de interao e de co-gesto que possam lidar com os conflitos ainda presentes. O aprimoramento do processo de pactuao entre os gestores nas comisses bipartites (CIB) e tripartite (CIT) e do relacionamento entre estas e os conselhos de Sade fundamental para efetivar a descentralizao e a regionalizao do SUS,
41
visando adequar a oferta de servios de sade ao perfil das necessidades e s prioridades da populao.
Relaes entre as Esferas de Governo 1) Estimular a sociedade a rediscutir o pacto federativo e aprovar uma lei de responsabilidade social, para restabelecer as responsabilidades das esferas de governo no financiamento, na formulao e na execuo de polticas sociais, criando similaridade entre os sistemas educativos, de assistncia social, seguridade social e outras formas de organizao. 2) Publicar as atribuies de cada esfera de governo, em linguagem acessvel populao. 3) Aprimorar e criar instrumentos legislativos e de gesto capazes de efetivar as responsabilidades comuns de planejamento, de coordenao e de avaliao do sistema de sade nas trs esferas de governo. 4) Suspenso imediata da gesto plena dos municpios e estados que no cumpriram at o ano 2003 o estabelecimento da Emenda Constitucional 29 5) Regulamentar o fluxo das pactuaes no SUS, fortalecendo as comisses intergestores bipartites (CIB) e tripartite (CIT) como instncias fundamentais para a efetivao do SUS e esclarecendo que as suas deliberaes devem ser submetidas apreciao dos respectivos conselhos de sade. 6) Criar mecanismos eficientes para efetivar as comisses intergestores e garantir a repactuao dos servios de sade com envolvimento dos gestores das trs esferas e participao dos trabalhadores e da sociedade. 7) Superar o processo burocrtico-normativo, que tem pautado a ordenao de atribuies e responsabilidades no processo de habilitao gesto de municpios e estados, com vistas formalizao de contratos em que se explicitem responsabilidades, objetivos e metas sanitrias socialmente construdas e passveis de avaliao, com garantia do acesso. 8) Redefinir o papel do governo estadual no SUS com maior participao do mesmo no financiamento da sade municipal com critrios definidos pelas instncias de gesto.
42
9) Definir as competncias das trs esferas de governo, em especial do gestor estadual, de articular, co-financiar e assessorar tecnicamente os municpios. 10) Criar e garantir o efetivo funcionamento das cmaras de regulao e cmara de compensao estadual e interestadual para dinamizar, desencadear e ampliar o processo de pactuao pelas comisses intergestores, propiciando avano na regionalizao da sade, atendendo aos requisitos de racionalidade econmica e de efetividade na ateno, respeitadas as diversidades regionais, evitando-se tambm os prejuzos da invaso de atendimentos em servios de sade e de assistncia farmacutica por usurios oriundos de outras cidades ou estados. 11) Promover a pactuao e a repactuao entre as trs esferas de governo nas comisses intergestores em relao ao desenvolvimento das seguintes aes: i. apoio e fortalecimento do controle social, garantindo a estrutura fsica adequada e os recursos necessrios para o funcionamento dos conselhos e de respectivos oramentos para atendimento interestadual; ii. a implantao de equipes mnimas nos municpios, por meio de parcerias para o desenvolvimento das aes pactuadas de vigilncia em sade de acordo com sua habilitao; iii. iv. v. atendimento fora de domiclio, segundo as necessidades do usurio; aumento da contrapartida de medicamentos do estado e da Unio para o municpio; atendimento da cesta bsica de medicamentos, o fornecimento de medicamentos excepcionais aos usurios e a necessidade e intensidade de campanhas do Ministrio da Sade. 12) Estimular uma maior interveno do Ministrio da Sade na pactuao, regulao e superviso da utilizao dos recursos financeiros nos municpios. 13) Implantar mesas nacionais, estaduais e municipais permanentes de negociao do SUS, ligadas aos respectivos conselhos de sade. 14) Desenvolver esforos no sentido de maior empenho das comisses regionais, estaduais e federais para a agilizao dos processos de negociao, respeitando a posio dos conselhos municipais e estaduais de Sade, quando das reivindicaes das necessidades apresentadas pelos municpios. 15) Garantir a autonomia dos municpios na repactuao de suas referncias quando o municpio de referncia no atender aos termos do pacto de garantia de acesso aos seus muncipes ou na contratao de outros prestadores privados ou conveniados, seus
43
quando no atenderem aos atuais termos do contrato ou convnios assinados, estabelecendo os critrios de compra. 16) Dinamizar a cooperao tcnica entre as esferas de governo, particularmente do federal para os estados e municpios, visando efetivao dos princpios, diretrizes e atribuies do SUS. Emendas aditivas a) conferindo prioridade para a estruturao da regulao, controle e avaliao e o funcionamento do sistema nacional de auditoria. b) conferindo prioridade para a educao permanente dos profissionais. Regulao 17) Estabelecer um marco regulatrio construdo de forma pactuada, visando a um modelo nacional de regulao, instituindo um sistema regulatrio nico, compatibilizado entre si, contando com um sistema adequado de comunicao e com a transparncia de informao, de modo que gestores e usurios obtenham com facilidade o rpido atendimento das suas demandas, com o objetivo de garantir eficincia e eficcia para o alcance de bons resultados e para a utilizao racional dos recursos disponveis. A relao entre as centrais de regulao nacional, estaduais e municipais deve ocorrer respeitando-se as responsabilidades e competncias nas abrangncias hierrquicas de cada esfera de gesto, com intercmbios peridicos, assessoria e cooperao tcnica quando necessrio. 18) Definir clara e objetivamente o comando nico, visando garantir o direito universal sade e o repasse regular, a partir de um marco regulatrio para reorganizar as funes e a atuao do Ministrio da Sade e das secretarias estaduais de Sade em relao aos municpios com os objetivo de cumprir: i. ii. iii. as responsabilidades legais, dos pactos e prazos estabelecidos. os processos de habilitao das esferas nas respectivas condies de gesto o papel regulador nas relaes com o setor privado, da indstria farmacutica e de servios de referncia nacional. Emendas aditivas a) criando mecanismos de ruptura da relao hierrquica entre as esferas. plena do sistema.
44
b) estabelecendo que um mesmo prestador de servio (pblico ou privado) deve estar sob comando de um nico gestor (municipal ou estadual), que o gestor municipal s poder contratar servios nos limites de seu territrio e que o gestor estadual no poder contratar servios em outro estado. 19) O acesso da populao referenciada a servios de municpios habilitados na condio de gesto plena do sistema municipal, ser regulado por: A. Secretaria estadual de Sade, em articulao com o gestor municipal, quando se tratar de referncias intermunicipais e de prestadores de servios de municpios no habilitados, aps homologao dos conselhos municipais e estaduais B. Municpio em gesto plena no que se refere rede de abrangncia intramunicipal, pactuando com as demais esferas de governo. Emenda aditiva a) inclusive os de urgncia e emergncia. 20) A. Transferir a gesto dos servios de mdia e alta complexidade, segundo os princpios da NOAS, e de todos os hospitais da rede SUS, ao gestor municipal, desde que habilitado em gesto plena, e de forma progressiva buscar a municipalizao com controle social. B. Estabelecer como competncia do Ministrio da Sade a regulao das referncias interestaduais e dos sistemas de alta complexidade, conforme definido no inciso III do artigo 16 da lei 8.080/90. 21) Fortalecer a integrao e a articulao entre as trs esferas de governo, atravs de programas de suporte direcionados ao atendimento das realidades locais, no sentido de criar a infra-estrutura necessria ao desenvolvimento do SUS e melhoria significativa da ateno sade. 22) Cumprir a Agenda Nacional de Sade em articulao com todos os setores e organizaes envolvidos, contemplando atividades de coordenao, repasse, monitoramento e organizao do calendrio de aes de sade. 23) Definir e implantar no mbito da gesto municipal e da gesto estadual propostas de co-financiamento para a ateno bsica de acordo com critrios definidos pelas trs esferas de governo, aps homologao nos CMS e CES. 24) As trs esferas de governo devem viabilizar a implementao de normas de biossegurana na rede de servios. 25) Garantir a distribuio regular e ininterrupta dos medicamentos essenciais, rteses e prteses, insumos farmacuticos e correlatos (materiais de autocontrole e auto-
45
aplicao de medicamentos) de uso contnuo ou prolongado, pelos portadores de patologias, sendo a entrega feita pelas secretarias municipais de Sade, diretamente aos usurios cadastrados ou aos seus responsveis. 26) Tornar obrigatria, por meio de legislao especfica, a capacitao de gestores das trs esferas de governo para qualificar a gesto do SUS. 27) Criar uma comisso tcnica interestadual e estabelecer parcerias para o controle de endemias e outros agravos nas divisas estaduais. 28) Realizar estudos epidemiolgicos de morbimortalidade envolvendo as trs esferas de governo para implementar aes educacionais com integrao entre comunidade e servios pblicos e privados, visando efetiva mudana de comportamentos nocivos sade da populao. 29) Estabelecer parcerias entre as trs esferas do governo e outras instituies pblicas visando promoo da sade; para garantir o saneamento bsico nos assentamentos rurais, nas aldeias indgenas, com nfase para o abastecimento de gua e para assistncia em reabilitao. Regionalizao e descentralizao 30) Definir em comum acordo com as trs esferas de governo o real significado do termo descentralizao e a partir do consenso reorientar a organizao do SUS. 31) Efetivar a descentralizao das aes e servios de sade de acordo com a legislao vigente, fortalecendo as instncias descentralizadas de gesto para consolidar o SUS, garantir a sade como um direito e dever do Estado, fortalecendo a autonomia municipal, o seu planejamento e execuo das aes, com a descentralizao de recursos financeiros e tambm como forma de repdio s aes clientelistas, corporativas e mercantilizao da sade. 32) Realizar reviso anual do PPA. 33) Realizar a PPI baseada nas necessidades da sade e no na lgica da srie histrica, respeitando os princpios do SUS, com reviso semestral e efetivamente implantada. 34) Aperfeioar os instrumentos de controle da programao pactuada integrada (PPI) dos municpios e estados, criando possibilidade de discusso e a negociao das atividades excedentes em cmaras de compensao, com a participao do conselho em todas as etapas.
46
35) Garantir a operacionalizao da NOAS, com destaque para os seguintes pontos: i. ii. iii. iv. pactos financeiros entre os gestores, acompanhados pelas auditorias federal e estadual; PPI integrando o PPA; execuo pela secretaria estadual de sade das suas responsabilidades na PPI; encaminhar ao Ministrio Pblico (federal e estadual) e aos Tribunais de Contas (Unio e estados), os questionamentos dos gestores sobre a PPI e os termos de garantia de acesso, firmados entre os gestores estadual e municipais; v. i. ii. iii. democratizar os instrumentos de pactuao e avaliao da PPI. contrapartida das trs esferas de governo em recursos humanos, estrutura fsica, recursos financeiros e equipamentos para os municpios plos; qualificao da cooperao tcnica em todos os nveis e do fortalecimento dos adequao das redes assistenciais de carter regional e macrorregional a fim de permitir o acesso integralidade da ateno e a racionalizao dos recursos propostos pela PPI, visando integrar os sistemas municipais de Sade atravs de sistemas eficientes de referncia e contra-referncia, centrais de regulao e pactuao por sistemas de troca de acordo com a capacidade instalada; iv. estruturao das referncias interestaduais, considerando proximidade, capacidade instalada e facilidade de acesso de modo a viabilizar condies para estruturao de macro e microrregies de sade e mdulos assistenciais, capacitando-os a ofertarem servios resolutivos nos respectivos nveis de complexidade, com maior equidade e acessibilidade. 37) Regulamentar, implantar, implementar e garantir o funcionamento segundo os princpios do SUS de consrcios intermunicipais e entre estados limtrofes para a garantia do atendimento especializado de mdia e alta complexidade pelas trs esferas de governo. 38) Formar equipes com representaes do Ministrio da Sade (73%), estados (12%) e municpios (15%) para elaborar Plano Plurianual de Sade com base em diagnstico por municpio, em que sejam estabelecidas prioridades e metas a curto, mdio e longo prazos para custeio e investimentos na rede e que incluam obras, equipamentos, recursos humanos e financiamento das trs esferas. escritrios regionais de Sade; 36) Consolidar a regionalizao atravs das seguintes estratgias:
47
Emenda aditiva a) criando comisses entre os diversos rgos de sade, gestores, trabalhadores e usurios para o diagnstico das necessidades regionais, apresentando alternativas de atendimento, com total apoio tcnico e financeiro do Ministrio da Sade e da secretaria estadual da Sade. 39) Incrementar, aperfeioar e implementar, nas trs esferas de governo, o processo de trabalho, o sistema, as aes e os servios de planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria do sistema de sade por meio das seguintes estratgias: i. ii. iii. criando instrumentos integrados; revisando a definio dos indicadores de ateno sade, adequando-os s criando comisses intersetoriais com a participao de conselheiros, visando eliminar as perdas decorrentes da m utilizao dos recursos e observando a relao entre o atendimento programado e o atendimento ofertado pelos municpios; iv. prevenindo e/ou averiguando atos de corrupo e improbidade administrativa para cumprir a lei e punir os responsveis, bem como excluindo da rede pblica de servios de sade os que no tm carter filantrpico; v. incluindo instrumentos de avaliao externa dos mecanismos de alocao e repasse de recursos para reorientar a gesto e os modelos de ateno vigentes. realidades locais de recursos de assistncia disponveis em cada municpio;
CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE EIXO TEMTICO VII O TRABALHO NA SADE
48
EIXO TEMTICO V A ORGANIZAO DA ATENO SADE Introduo A intensa luta por preservar o Sistema nico de Sade na contramo das reformas neoliberais e diante das fortes restries financeiras impossibilitou que o modelo de ateno sade fosse substancialmente modificado para atender aos princpios e s diretrizes de universalidade, integralidade, eqidade, descentralizao e controle social. Essa blindagem do SUS pelo Movimento da Reforma Sanitria, ao mesmo tempo em que o preservou, impediu as radicais mudanas que so necessrias no modo de se fazer sade. Este o maior desafio no presente momento: implementar o direito sade no cotidiano dos servios de sade. A construo da equidade o objetivo estratgico principal que perpassa todos os outros desafios e envolve o diagnstico das desigualdades no mbito de microterritrios, a discriminao positiva com aporte de recursos e aes diferenciadas, a intersetorialidade das aes de promoo e proteo da sade, a humanizao do atendimento e a elevao da qualidade da ateno sade. Os pressupostos da organizao dos servios devem ser o estabelecimento de processos e prticas que garantam a universalidade do acesso e do acolhimento aos usurios; a responsabilizao com gerao de vnculo entre profissionais e populao; a integralidade na ateno; o aumento da resolutividade; e a democratizao com ampla participao de trabalhadores e usurios na gesto. Alm disso, deve-se observar a estratgia da hierarquizao e regionalizao conformando redes de servios, a descentralizao e a melhoria da gesto pblica com adequao s realidades locais. O modelo de ateno para o SUS deve buscar respostas para enfrentar as atuais necessidades de sade, levando tambm em considerao os problemas futuros agravados pela contnua transio demogrfica e pelas evidncias que apontam para uma sociedade mais violenta, com mais idosos e menos jovens. importante considerar tambm os desafios para a sade relacionados ao risco do consumo de produtos, exposio a fatores ambientais de risco e, particularmente, s condies inadequadas de habitao e saneamento bsico. Para a organizao de modelos de ateno capazes de responder essa complexidade necessria a articulao entre as trs esferas de governo na
49
estruturao e implementao de uma rede de servios de sade que inclua a promoo e a proteo da sade, as atividades de controle de risco e de regulao do mercado produtivo da sade, bem como as aes voltadas ao controle e ao monitoramento das prticas, resultando em indicadores que traduzam a realidade da sade.
Propostas Gerais 1) Definir uma poltica de humanizao da ateno sade como eixo estruturador da ateno e da gesto da sade, nas trs esferas de governo, mediante a elaborao de planos diretores a serem implementados em toda a rede de servios de sade. 2) Fortalecer uma nova cultura da ateno ao usurio e das relaes e condies de trabalho nos servios de sade, garantindo: i. ii. iii. iv. os direitos dos usurios informao integral; mecanismos de valorizao dos trabalhadores e usurios, com direito prticas de acolhimento, avaliao de riscos, ampliao do acesso s aes de sade bucal, mental e do trabalhador, vigilncia nutricional e sanitria; direito a acompanhantes para todas as pessoas internadas nos servios de sade pblicos e privados. educao permanente e participao na gesto;
50
3) Garantir a regionalizao e a hierarquizao da ateno, para o acesso da populao ateno da sade nos trs nveis de complexidade (ateno bsica, mdia, alta complexidade e internaes hospitalares), baseadas nos princpios apontados pela NOAS 2002, de forma a romper o princpio da oferta e orientar-se pelas necessidades de sade, mudando a lgica de financiamento da produo de procedimentos para a lgica de cuidados com o usurio, mediante: i. implantao de mecanismos regulatrios, com definio da vocao de cada unidade prestadora de servio, respeitando as necessidades de cada regio e os princpios do SUS, respeitando os fluxos estabelecidos, garantindo o acesso da populao a servios fora do municpio, quando necessrio; ii. iii. garantia da resolutividade em cada nvel de ateno e com todas as vagas sob melhoria da capacidade instalada rede fsica, equipamentos e pessoal, para maior resolutividade dos servios de sade (ambulatrios e hospitais), como forma de substituir e evitar prticas de ambulancioterapia. Emenda aditiva a) priorizando a ateno bsica e a mdia complexidade dentro do Plano Diretor de Investimento. 4) Apoiar financeira e tecnicamente estados e municpios na efetivao dos Planos Diretores de Regionalizao (PDR) e na implementao da oferta de toda a capacidade pblica instalada para a Programao Pactuada Integrada (PPI), de modo a viabilizar condies para estruturao de macro-regies, micro-regies de sade e mdulos assistenciais. 5) Fortalecer o processo de regionalizao por meio dos consrcios intermunicipais de sade pblicos, com o acompanhamento efetivo do controle social atravs dos conselhos de Sade. 6) Integrar a Rede Sarah ao SUS de forma harmnica para referncia geral em distrbios do aparelho locomotor. 7) Redefinir as relaes dos hospitais universitrios com os gestores, nos mbitos da ateno, ensino e pesquisa, considerando suas inseres regionais no sistema de sade. controle da central de regulao;
51
Ateno Bsica 8) Ampliar a cobertura dos servios em todos os nveis de complexidade, com nfase na ateno bsica, priorizando a estratgia da sade da famlia e dos agentes comunitrios de sade, possibilitando a mudana de orientao do modelo de ateno do atendimento demanda para o atendimento por responsabilidade sanitria com adscrio de clientela, a reestruturao da equipe, e garantindo superviso, capacitao e educao continuada para 100% dos profissionais envolvidos. 9) Organizar e ampliar a ateno bsica, tendo o Programa de Sade da Famlia como porta de entrada e estratgia estruturante da rede de servios de sade a partir do qual sejam feitas as referncias e contra-referncias, com garantia de acesso aos servios de mdia e alta complexidade, englobando os aspectos de promoo e resoluo da maioria dos problemas de sade da populao, fortemente articulada com os planejamentos local e regional. 10) Criar incentivos tcnicos e financeiros para implantao na ateno bsica de equipes multiprofissionais de ateno domiciliar, implantao de programa de reabilitao domiciliar para portadores de limitaes fsicas que dificultem ou impeam a locomoo at os servios, incentivo tcnico e financeiro para implantao de programas de internao domiciliar. Emendas aditivas a) revisando os parmetros do nmero de famlias sob responsabilidade da equipe de sade da famlia, considerando a realidade de cada municpio (locais de difcil acesso, grau de disperso da populao no territrio e perfil epidemiolgico da populao). b) garantindo a equipe mnima atual e contratar por meio de concurso pblico, ou utilizar profissionais j concursados com complementao salarial para compor a equipe de superviso da sade da famlia (nutricionista, psiclogo, assistente social, odontlogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudilogos, entre outros), organizados em unidade de referncia. c) aumentando o nmero de agentes comunitrios por equipe. 11) Garantir a regularidade nas entregas dos insumos bsicos, incluindo medicamentos e materiais logsticos para as equipes de sade da famlia. Emenda aditiva
52
a) relatando aos respectivos conselhos de Sade o recebimento e a distribuio dos produtos e as entregas s pessoas. 12) Implementar, no SUS, a ateno nutricional, considerando a importncia da nutrio e da alimentao na promoo, no controle e na recuperao da sade. 13) Estabelecer parcerias entre governo e entidades para que sejam feitas oficinas sobre alimentao enriquecida. Que seja produzida a multi-mistura e que as UBS saibam orientar e distribuir para crianas, gestantes e idosos como preveno e tambm para as entidades que trabalham com portadores de imunodeficincias e/ou subnutrio para uma recuperao mais rpida. Ateno de Mdia e Alta Complexidade 14) Garantir a implantao das centrais de regulao de consultas especializadas, internao e exames, consolidando a referncia e contra-referncia das pessoas e efetuar a compra de servios privados somente quando esgotada a capacidade de oferta dos servios pblicos, respeitando-se as necessidades de cada regio. 15) Definir protocolos que orientem melhor os profissionais de sade na tomada de deciso sobre condutas diagnsticas e teraputicas. 16) Organizar o sistema de regulao mdica: nmero de telefone nico, auxiliar de regulao mdica e mdico regulador, funcionamento 24 horas, sete dias da semana integrando os diferentes nveis de ateno: resgate, central de ambulncia, pronto atendimento, UBS, USF e Hospital de Referncia de Urgncia. 17) Exigir o cumprimento da obrigatoriedade de entregar pessoa o seu relatrio de alta hospitalar. 18) A. Estruturar a ateno hospitalar, com mudana da demanda espontnea aos hospitais, em uma perspectiva de articulao e complementaridade da rede de servios, adequando os pequenos hospitais aos sistemas locais de sade e modificar a forma de financiamento. B. Organizar a ateno hospitalar por nvel de complexidade e criar critrios de financiamento dos servios de referncia em municpios de pequeno porte, baseado no perfil epidemiolgico, abolindo a AIH nesse caso. 19) Garantir a integrao dos trs nveis de ateno nas aes de reabilitao. 20) Otimizar o Sistema Nacional de Transplantes, integrando todos os hospitais do SUS em uma campanha permanente de doao de rgos.
53
21) Propiciar tratamento oftalmolgico e odontolgico completo, incluindo culos, prteses, cirurgias e lentes de contato. 22) Efetivar a poltica de sade para urgncia e emergncia, regulamentada pelas portarias ministeriais 2.048 de 05/11/2002, 1.864 de 29/09/2003 e 1.863 de 29/09/2003, garantindo nos estados a estruturao de rede de urgncia e emergncia articulada rede geral de servios de sade, com atendimento da pequena grande urgncia, incluindo os servios pr-hospitalares, Emendas aditivas a) avaliando os servios de regulao mdica de urgncia e emergncia. b) oferecendo suporte financeiro para os pequenos municpios se integrarem ao sistema de urgncias e emergncias. 23) Ampliar a hemorrede para o atendimento de emergncia e ambulatorial hematolgico de doentes com anemias hereditrias, hemofilias e outras doenas hemorrgicas e onco-hematolgicas. 24) Qualificar os profissionais da rede de emergncia e garantir a estrutura adequada para manuteno e transporte dos rgos para doao. 25) Fazer cumprir a portaria 863/2002 do Ministrio da Sade, ou a que venha a substitu-la, garantindo aos portadores de hepatites virais crnicas o acesso aos exames de biologia molecular para diagnstico e monitoramento do tratamento. Assistncia Farmacutica 26) Garantir a implementao de uma poltica de medicamentos que responsabilize as trs esferas de governo pela efetiva assistncia farmacutica, envolvendo todas as etapas do processo, (prescrio, dispensao, comercializao de medicamentos), garantindo:
54
i. ii.
vigilncia sanitria e epidemiolgica eficiente pelos rgos responsveis; financiamento, fornecimento com rigoroso cumprimento do prazo de entrega e garantia de distribuio dos medicamentos, respeitando as caractersticas locoregionais e todos os programas efetivamente implantados, inclusive o de mdia e alta complexidade;
iii.
existncia de profissional habilitado nas unidades de sade. Emenda aditiva a) buscando mecanismos que inibam a dispensao e venda de medicamentos a menores de 16 anos.
27) Assegurar a fiscalizao das farmcias nas unidades de sade, com informatizao do controle, para evitar extravio de medicamentos. 28) Proibir a dispensao de medicamentos via assistncia social. 29) Aumentar a oferta de medicamentos da Farmcia Bsica nas unidades de sade, incluindo material de sade bucal (escova, pasta e fio dental) e medicamentos de uso nos Caps (sade mental) e promover campanhas de esclarecimentos quanto ao uso indevido dos mesmos. 30) Garantir a insero dos fitoterpicos na poltica nacional de assistncia farmacutica e medicamentos feita na ateno bsica de sade, inclusive pelos agentes comunitrios de sade e equipes de sade da famlia. 31) Revisar periodicamente a Relao Nacional de Medicamentos (Rename), elaborando os protocolos teraputicos com imediata divulgao, especialmente para os mdicos das unidades bsicas, e garantir o controle de qualidade nos produtos farmacuticos usados no SUS, inclusive com a padronizao dos rtulos dos medicamentos, como j existe para medicamentos genricos. 32) Reavaliar e ampliar a lista de medicamentos da assistncia farmacutica bsica, que compe a ateno de Sade Mental e Sade da Famlia, e fazer com que as reposies dos mesmos sejam realizadas impreterivelmente na data prevista pela lei e de acordo com consumo real de cada municpio. 33) Mudar os parmetros utilizados para o clculo do quantitativo dos medicamentos fornecidos aos municpios considerando o aumento dos usurios SUS. 34) Exigir do Governo Federal a garantia dos medicamentos para os indivduos com hipertenso e diabetes. 35) Garantir o suprimento, em quantidade suficiente, e o acesso por meio de cadastro a medicamentos de uso contnuo para as pessoas portadoras de doenas crnicas.
55
Ser feita avaliao mdica peridica para a prescrio, conforme a necessidade da patologia (tuberculose, diabetes, doenas cardacas, hipertenso, hansenase, doenas mentais, doenas oportunistas em portadores de Aids, disfuno da tireide, doena de Gaucher, doenas sexualmente transmissveis), baseada em protocolos clnicos elaborados a partir de estudos que comprovem eficcia teraputica. 36) Garantir o suprimento e acesso a medicamentos de alto custo e os exames necessrios para a sua dispensao, dos distribudos aos usurios da rede bsica (de marca ou genrico), e medicao pactuada em planos de assistncia farmacutica. 37) Ampliar os plos de dispensao de medicamentos em sade mental, fornecendo aos usurios divulgao peridica sobre endereos, telefone e horrios de funcionamento. 38) Garantir e ampliar a oferta de medicamentos para doenas oportunistas e intercorrncias adversas inclusive para portadores de Aids, DST e hepatites virais. Emenda aditiva a) garantindo medicamentos para a reduo das altas taxas de colesterol e triglicrides. 39) Garantir a dispensao de medicamentos aps a alta hospitalar para continuidade de tratamento. 40) Aumentar os recursos do Ministrio da Sade e dos estados para o cumprimento na ntegra da portaria 1.318 de 23/07/2002 [que define grupo de 36 medicamentos excepcionais], com ateno especial para os medicamentos destinados s pessoas portadoras de problemas reumticos. 41) Implantar procedimentos de apoio material para os usurios do SUS que no conseguem manter o tratamento, a exemplo da oxigenioterapia domiciliar, com financiamento nos moldes dos procedimentos da tabela SIA/SUS. 42) Proibir qualquer forma de privatizao e terceirizao de hospitais e servios de sade pblica. Tampouco financiar organizaes sociais (ONGs e OSCIPs) por entend-las como forma de privatizao dos servios pblicos de sade. 43) Proibir o financiamento a cooperativas contratadoras de trabalhadores da sade. 44) Proibir a propaganda e comercializao de planos de sade privados dentro de qualquer rgo pblico vinculado ao SUS. 45) Estabelecer uma sistemtica de avaliao peridica dos servios de sade prestados pelas unidades filantrpicas conveniadas com o SUS, visando elevao
56
da qualidade dos servios prestados populao, com emisso de parecer sobre a continuidade do convnio. 46) Utilizar prioritariamente os equipamentos adquiridos com recursos pblicos para atendimento aos usurios do SUS. 47) Garantir o cumprimento da legislao em vigor, para que as filantrpicas realizem, no mnimo, 60% de servios de sade para o SUS. Vigilncia em Sade 48) Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade em todas as esferas de governo, atravs da articulao das vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, e em especial a vigilncia em ambientes de trabalho, alm da valorizao desse sistema com investimentos e equipamentos adequados, integrao s demais aes de sade e descentralizao, acompanhamento e avaliao de indicadores, com nfase no trabalho educacional formando uma rede comprometida com todos os segmentos da sociedade. 49) Estabelecer polticas claras de aes em vigilncia sanitria com financiamento compatvel, que incluam o fomento de estudos e pesquisas na rea, com a garantia do pleno exerccio das atividades de fiscalizao, inspeo, avaliao e educao sanitria para assegurar a qualidade e eficcia dos servios prestados populao, bem como a garantia de que as aes de vigilncia sanitria, incluindo o controle de produtos, servios e sade do trabalhador sejam executadas por profissionais especialistas da rea, conforme o disposto na legislao vigente, e de modo articulado com as vigilncias ambiental e epidemiolgica.
57
50)
A. Manter a atual estrutura da Secretaria de Vigilncia em Sade do MS,
implantada na nova gesto, com a coordenao articulada das reas de vigilncia epidemiolgica e sanitria. B. Integrar a Diviso Epidemiolgica e Ambiental e Sade (Divep) e o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi) como departamentos da Funasa, e manter a estrutura de representao da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade no mbito das coordenaes regionais da Funasa, como forma de assegurar a efetivao da parceria das secretarias estaduais e municipais de Sade com o gestor federal. 51) Realizar frum de vigilncia em sade, com a participao dos poderes Executivo, Judicirio e Legislativo e tambm de trabalhadores e usurios. 52) Adotar, como diretriz da poltica de sade de controle e preveno de vetores, a universalizao dos servios de abastecimento de gua, coleta de esgoto sanitrio, resduo slido, permitindo melhorias sanitrias domiciliares, com adequada cobertura geogrfica, assegurando a qualidade e eficincia, adequada aos segmentos da populao e ao controle dos agravos, em particular os transmitidos por vetores. 53) Estabelecer uma poltica do uso indiscriminado e de monitoramento dos efeitos nocivos dos agrotxicos nos seres humanos, e, em especial, nos trabalhadores rurais, priorizando as aes educativas quanto ao uso, intoxicao e aos efeitos adversos, assim como garantir a ateno populao rural incluindo como atividades regulares das vigilncias epidemiolgica e sanitria, definindo indicadores de controle. 54) Elaborar programas de sade ambiental auto-sustentveis para as famlias do Movimento dos Trabalhadores Sem-Terra (MST). 55) Garantir que todos os estabelecimentos integrantes do SUS tenham licena de funcionamento, com revalidao peridica, expedida pelo respectivo rgo de vigilncia sanitria. 56) Implantar a hemovigilncia em todo os servios de sade do SUS. 57) Reintegrar a Anvisa ao SUS, conforme determinao da I Conferncia de Vigilncia em Sade (Convisa), para exercer o seu papel regulador de forma integrada dentro do sistema.
58
58) Consolidar e ampliar o Programa Nacional de Imunizaes: Emendas aditivas a) Incluindo a vacinao de rotina contra influenza em crianas menores de 5 anos. b) Incluindo a vacinao contra rubola nas mulheres em idade frtil c) .garantindo vacinas anti-rbica em quantidade suficiente para as demandas dos municpios. 59) Dar maior ateno problemtica da hansenase (diagnstico, controle e tratamento), capacitando os profissionais e promovendo informao permanente populao atravs dos veculos de comunicao, visando eliminao da doena. 60) Estabelecer nas diretrizes da poltica de sade, por instrumento legal, que os servios de saneamento ambiental possam ser prestados tambm por intermdio de entidade pblica de administrao direta ou indireta, empresa pblica ou de economia mista, ou atravs de regime de concesso, respeitada a legislao em vigor, dispondo de metas de expanso, uso racional, combate poluio dos recursos hdricos e padres de qualidade e quantidade. A estrutura tarifria dever garantir a sustentabilidade e a eficincia dos servios e assegurar tarifas diferenciadas para a populao de baixa renda. 61) Ampliar investimentos para implementar o programa de preveno s DST/HIV/Aids e o planejamento familiar na ateno bsica, pela criao de servios municipais de coleta para o teste sorolgico de HIV com o devido aconselhamento pr e ps teste anti-HIV, garantindo a realizao do teste para todas as gestantes no prnatal, com medicao profiltica para parturiente e crianas quando resultar HIV positivo, garantindo medicamentos e aumento do nmero de preservativos distribudos regularmente aos portadores de DST/Aids (inclusive ao programa de sade mental), e conscientizando os seus parceiros sexuais e seus familiares. 62) Incluir aes de preveno e assistncia s DST/Aids na NOAS. 63) Ampliar e assegurar o acesso s aes integrais de sade bucal em todo o SUS, estendendo-a a todas as faixas etrias segundo a recomendao da OMS, incluindo servios de prtese e endodontia. Para isso, h que se garantir a implantao em carter de urgncia da equipe de sade bucal em relao a todas as equipes da sade da famlia, com o aumento do incentivo financeiro destinado a essas equipes, assegurando tambm o aumento do volume de recursos destinados a essas aes em todas as esferas de governo.
59
64) Garantir a promoo e a preveno de sade bucal das crianas, mediante a orientao para limpeza da cavidade bucal dos recm-nascidos aps a mamada e para a escovao; garantindo o fornecimento de kits de higiene bucal para o desenvolvimento de atividades educativas nos municpios; exigindo escovrios prximos aos refeitrios das creches e das escolas de ensino fundamental; fazendo a doao trimestral de escovas e creme dental fluoretado nas escolas e creches; substituindo doces, macarro, biscoitos e refrigerantes por frutas, legumes e verduras na merenda escolar e das creches; impedindo a venda de balas, doces e refrigerantes nas cantinas das escolas; incluindo a formao de agentes promotores de sade bucal nos currculos das 7 e 8 sries das escolas de ensino fundamental para garantir os programas de promoo e preveno de sade bucal das crianas na faixa etria entre 2 e 14 anos. 65) Criar centros regionais de referencia de especialidades odontolgicas para pessoas com necessidades especiais e com deficincia com cirurgia buco-maxilo, disfuno de ATM, diagnstico de cncer e outros. Sade da criana e do adolescente 66) Assegurar polticas especificas de ateno integral sade do recm-nascido, da criana e do adolescente, priorizando a articulao intersetorial de educao e sade, com a implementao de aes de preveno, promoo e assistncia que possibilitem a incluso do portador de necessidades especiais nas escolas regulares; a ampliao do acesso de crianas e adolescentes moradores das zonas rurais aos servios de sade; o atendimento integral criana e ao adolescente, segundo os nveis de complexidade, por equipe multidisciplinar, visando preveno da gravidez indesejada, da transmisso vertical do HIV, sfilis e outras DST. 67) Tornar de notificao compulsria as carncias nutricionais para crianas at 10 anos, visando o combate desnutrio. 68) Assegurar s crianas e adolescentes apresentando neoplasias, anemias falciformes e outras que sejam devidamente encaminhadas para exames e tratamentos. 69) Garantir que as crianas egressas de unidades de cuidados intensivos neonatais (UTI ou UI) tenham o acompanhamento de equipe multidisciplinar, reduzindo e
60
controlando as complicaes prprias dessas crianas, diagnosticando, tratando e fornecendo medicamentos e materiais necessrios aos seus cuidados. 70) Atender aos dez passos das iniciativas Hospital Amigo da Criana (HAC) e unidade bsica amiga da amamentao (Ubam). 71) Implementar ateno ao adolescente com dependncia qumica, tanto em nvel ambulatorial quanto de internao. 72) Garantir a ateno a sade visual e auditiva, inclusive com terapias, principalmente para crianas em idade escolar (visual) e para neonatos at idade escolar (auditiva), considerando-se que esses dois sentidos so essenciais ao aprendizado. 73) Implantar a triagem auditiva neonatal nas maternidades e garantir o apoio diagnstico com direito s concesses dos aparelhos auditivos dos segmentos especializados. Sade da mulher 74) Avanar na implementao da Ateno Integral Sade da Mulher (Paism) no Brasil, garantindo as suas aes tradicionais, propostas em 1983, e incorporando as novas necessidades identificadas, tais como ateno: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. sade das mulheres em situao de violncia, com abordagem intersetorial; as especificidades da sade da mulher negra; a interrupo da gravidez prevista em lei, garantindo os recursos, a infraa ateno ao pr-natal, com incentivo prtica do parto vaginal; a humanizao do atendimento, em especial s gestantes portadoras de transtornos mentais e s soropositivas; a implantao de equipe multiprofissional para o atendimento das gestantes; a a garantia dos medicamentos da grade e os especiais, e o acesso para a garantia, no momento de alta da maternidade, de agendamento da consulta de de coleta de material do recm-nato para o teste do pezinho at o stimo dia de nascimento; intensificao das aes de vacinao de gestantes com ATT; realizao da sorologia para hepatite; reviso para a mulher em puerprio; estrutura, os insumos e os medicamentos necessrios;
61
ix.
de vacinao e avaliao clnica do recm-nato, de agendamento para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e do incentivo ao aleitamento materno.
75) Utilizar todo o sistema de sade para a realizao do atendimento integral s pessoas vtimas de violncia sexual, incluindo no protocolo de atendimento necessidade de acolhimento, respeito integridade fsica, moral e psquica das pessoas e a humanizao do pronto atendimento. 76) Implementar o programa especial de ateno ao climatrio, com equipe multidisciplinar, incluindo aes educativas e reflexo sobre sade e sexualidade na terceira idade. 77) Substituir o programa de planejamento familiar por um programa de ateno integral sade garantindo os direitos sexuais e reprodutivos. 78) Ampliar e criar novos mecanismos para atendimento das pessoas que procuram o planejamento familiar, levando em considerao as polticas pblicas voltadas para a sade da mulher e do homem, garantindo o fornecimento contnuo dos insumos contraceptivos na rede de servios e credenciando centros de referncia para laqueadura tubria e vasectomia, conforme a Lei 9.626/96. Emenda aditiva a) criando um servio de planejamento natural na famlia, em algumas unidades dos municpios com casais voluntrios. 79) Garantir e ampliar servios de apoio diagnstico e teraputico na rea de ateno sade da mulher, incluindo o fornecimento de suplementos alimentares ou outras medidas de proteo social para gestantes e nutrizes em situao de risco nutricional, e a oferta no sistema pblico de sade de centros de imagem que ofeream servios de tomografia, ultra-som, mamografia e RX, garantindo no mnimo um ultra-som por gestao. 80) Realizar avaliao peridica das unidades pblicas e privadas, por parte dos rgos competentes, do cumprimento das normas do Ministrio da Sade no que diz respeito ao pr-natal, ateno ao parto, ao puerprio, e da adequao das unidades a estas normas. 81) Garantir a efetiva implementao de prticas alternativas de sade nos servios do SUS (fitoterapia, homeopatia, acupuntura e massoterapia) por se tratarem de prticas reconhecidas oficialmente e por ser um direito do cidado ter opes teraputicas
62
para a ateno sua sade, assegurando o tratamento e os medicamentos homeopticos e fitoterpicos. 82) Incluir no desenvolvimento das polticas especficas o programa de sade do homem implementando campanhas de preveno do cncer de prstata e mama, o rastreamento do cncer de prstata com acesso a exames e encaminhamento aos servios secundrios e tercirios e garantir prtese peniana para pessoas atendidas pelo SUS com indicao mdica e diagnstico de impotncia absoluta ou ps-trauma (queimados, acidentados e vtimas de violncia, entre outros). Sade do idoso 83) Fazer cumprir a Lei 8.842, no que se refere ateno integral sade do idoso, incluindo a regulamentao do programa e a estruturao da rede estadual de ateno sade do idoso, conforme portaria 702/2002 do Ministrio da Sade, a criao de mecanismos para implantao e/ou implementao do programa no nvel municipal, a garantia de financiamento para a ateno ao idoso na modalidade de centro-dia, hospital-dia e centros de convivncia, a garantia do fornecimento de medicamentos de uso contnuo, da oferta e gratuidade de vacinas para terceira idade, e a garantia do atendimento oftalmolgico de urgncia e de doenas crnicodegenerativas. Emenda aditiva a) viabilizando junto ao Governo Federal a extenso do programa de tratamento de asma para adultos e idosos. 84) Promover a fiscalizao das instituies de longa permanncia, de forma que elas garantam condies dignas de atendimento ao idoso, valorizando a sua integrao social. Sade mental 85) Mapear as necessidades e prioridades de sade mental da populao dos estados, de acordo com as realidades e peculiaridades regionais, por meio de critrios epidemiolgicos e sociais, devidamente aprovados pelos conselhos de Sade, para que a oferta de servios, da qualidade e da resolutividade das aes de promoo, proteo e recuperao da sade traduzam as necessidades municipais.
63
86) Efetivar os princpios da reforma psiquitrica, com a implementao de uma poltica de sade mental que garanta a aplicao da legislao nacional de sade mental e as portarias ministeriais que determinam a criao de uma rede pblica de cuidados (Caps I/II/III, Caps lcool e Drogas e o Caps Infncia e Adolescncia, servio de urgncia e emergncia 24h, unidade de sade mental em hospitais gerais, servios de residncia teraputicos, entre outros dispositivos), baseada no territrio, no controle social, com a participao da comunidade (usurios, familiares, trabalhadores e gestores) de acordo com a III Conferncia de SM com a participao do setor pblico, filantrpico e privado, dentro dos princpios do SUS), e o acesso aos medicamentos psicotrpicos de uso contnuo aos usurios da sade mental nos grupos de sade e nos Caps. Emendas aditivas a) promovendo a incorporao do atendimento de sade mental na ateno primria. b) garantindo a implantao de Caps, em municpios com a populao igual ou maior a 40 mil habitantes, viabilizando recursos para o seu funcionamento. c) aprofundando a integrao entre os profissionais da sade mental com os demais, de modo a ampliar o acompanhamento conjunto dos usurios, atravs de atendimentos domiciliares, grupos nas unidades e da ativao de outros servios. 87) Tratar os dependentes qumicos e os alcolatras separadamente dos doentes mentais. 88) Garantir a adequao do financiamento para a implementao da rede substitutiva em sade mental nos municpios por meio de rubricas especficas nos oramentos de sade das trs esferas de governo, garantindo-se o no fechamento de leitos psiquitricos sem que sejam criados os sistemas alternativos, assim como, no caso de desativao dos leitos, esses recursos devem ser mantidos para a ateno sade mental. Sade do Trabalhador 89) Rever o credenciamento dos sindicatos para ateno sade do trabalhador, considerando que esses servios atendem apenas aos sindicalizados e, portanto, no so universais e so duplamente financiados (contribuio sindical e SUS).
64
90) Garantir a ateno sade para as reas de assentamento de trabalhadores rurais, incluindo campanhas de preveno ao cncer de pele, distribuio de equipamentos de proteo individual (EPI) e de protetor solar, produzido pelo governo, nas reas onde os efeitos do sol so potencializados pelo uso de agrotxicos por trabalhadores. 91) Estabelecer polticas de sade que garantam a comunicao de acidentes de trabalho, bem como o cumprimento dos direitos sade do trabalhador que implicam na expedio correta de laudos e atestados de sade. 92) Desenvolver polticas especficas direcionadas aos grupos vulnerveis, de acordo com o princpio da equidade, assegurando a sua participao nas distintas representaes em nvel municipal, estadual e federal. Sade das pessoas com deficincia ou com necessidades especiais 93) Garantir o cumprimento da poltica nacional de sade para o portador de deficincia, viabilizando a ateno integral sade, a reabilitao e a incluso social. O Estado deve assumir a responsabilidade e o cumprimento de lei, organizando e articulando uma rede de ateno levando em considerao que o processo de recuperao inicia no momento da primeira assistncia aps o agravo e tem como objetivo a integrao ou reintegrao social do portador de deficincia. As aes a serem implementadas devem portanto incluir a garantia da acessibilidade da pessoa com deficincia a todos os servios de sade, com eliminao de barreiras arquitetnicas, viabilizando adaptaes e adequaes de acordo com o que determinam as normas da ABNT, a ampliao do acesso das pessoas portadoras de deficincias e idosos s aes e servios em todos os nveis de complexidade, o acesso descentralizado com a criao de servios de dispensao dos insumos (rteses, prteses, bolsas coletoras para ostomizados, medicamentos e qualquer outro que se faa necessrio), com prestao da ateno por equipe multiprofissional especializada no atendimento de pessoas portadoras de deficincias que atuar respondendo pareceres e/ou por meio de intervenes tcnicas. 94) Implantar poltica pblica de sade s pessoas com deficincia, incluindo a estratgia de reabilitao baseada na comunidade (RBC) e a incluso de psicomotricistas como alternativas de reabilitao.
65
95) Garantir, como responsabilidade dos rgos governamentais, o transporte gratuito e local para a hospedagem, se necessrio, para todas as pessoas com deficincia fsica e mental, e tambm para um acompanhante para tratamento mdico no seu municpio, em outros municpios e, se for necessrio, em outros estados. Sade da populao indgena 96) Efetivar a poltica de sade para as naes indgenas com participao das trs esferas de governo, incorporando o desenvolvimento de aes que respeitem a cultura de cada etnia, fornecendo servios especficos nos vrios nveis de ateno e garantindo apoio logstico a todas as equipes de agentes comunitrios de sade e de sade da famlia que atuam com populaes indgenas. 97) Criar uma comisso multidisciplinar de assessoria tcnica em vigilncia em sade, cincias humanas e reas afins para os distritos sanitrios indgenas. 98) Garantir que a gesto da Sade Indgena permanea como responsabilidade do governo federal (Funasa/Ministrio da Sade), reestruturando a Funasa para que, em parceria com as secretarias estaduais e municipais, fortaleam o subsistema regional de sade indgena voltado para um atendimento universal eqitativo e integral no mbito do SUS. Para garantir ao rgo gestor da sade indgena do Ministrio da Sade a execuo direta das aes de sade, o governo federal deve viabilizar mecanismos para contratao de trabalhadores, preenchimento dos cargos necessrios por meio de concurso pblico, suspendendo, no menor prazo possvel, os convnios firmados com ONGs. 99) Implantar e manter de equipe multidisciplinar, com apoio areo, nas aldeias indgenas. 100) Garantir a formulao e implementao de uma poltica pblica nacional especfica para a ateno aos portadores de anemia falciforme que inclua a garantia de recursos financeiros adequados, o desenvolvimento de aes integrais englobando o diagnstico precoce, o acompanhamento contnuo e regionalizado, e a ateno tanto a familiares quanto a portadores da anemia falciforme e do trao falcmico, por aconselhamento gentico, educao e qualificao dos profissionais da sade para a ateno apropriada, bem como para o registro adequado das ocorrncias e bitos por anemia falciforme, e a ampliao do servio de hematologia na rede ambulatorial, com nfase no atendimento da criana com a referida enfermidade.
66
EIXO TEMTICO VI CONTROLE SOCIAL E GESTO PARTICIPATIVA Introduo O controle social da poltica de sade e do SUS um dos princpios fundamentais da Reforma Sanitria Brasileira e uma importante inovao garantida pela Constituio. O controle social e a gesto participativa no SUS contribuem para a ampliao da cidadania, identificando o usurio como membro de uma comunidade organizada com direitos e deveres, diferente de uma mera viso de consumidor de bens e servios. O municpio o espao para a construo de uma rede de participao social de grande capilaridade, entrelaando as diferentes instncias de gesto em sade, articulada ao conjunto das outras esferas. Qualificar o controle social do SUS envolve o fortalecimento e a estruturao de uma rede de conselhos de Sade e uma ao sinrgica e inclusiva que incorpore os movimentos sociais organizados. Os conselhos de Sade realizaram avanos significativos no processo de formulao e controle da poltica pblica de sade, mas enfrentam obstculos importantes, entre os quais: o seu carter deliberativo ainda no exercido na maior parte dos municpios e estados; as precrias condies de infra-estrutura e operacionais; a ausncia de outras formas de participao; a falta de uma cultura de transparncia representados. Outro componente estratgico da gesto participativa aquele que, em cada instituio do SUS, promove maior participao dos profissionais e funcionrios, gerando ambientes solidrios e novas possibilidades de vnculos institucionais dos trabalhadores. A criao de mecanismos eficientes de escuta do cidado usurio e da populao em geral, reformulando o conceito e a dinmica das ouvidorias do SUS, e a publicidade e transparncia dos mecanismos de prestao de contas e dos relatrios de gesto, contribuem para uma perspectiva de administrao pblica comprometida com a participao popular e voltada para o cidado. na gesto pblica na difuso de informaes; e a baixa representatividade e legitimidade de alguns conselheiros nas relaes com seus
67
Participao social nas polticas pblicas e em defesa do SUS 1) Estimular e fortalecer a mobilizao social e a participao cidad dos diversos setores organizados da sociedade, com a aplicao dos meios legais disponveis, visando fortalecer o controle social na formulao, regulao e execuo das polticas pblicas, de acordo com as mudanas desejadas para a construo do SUS que queremos. Emendas aditivas a) Fortalecendo os conselhos de Sade das distintas esferas e as representaes polticas; b) divulgando os direitos, capacitando lideranas, promovendo educao popular informando sobre o SUS, conselhos de Sade, os conselhos gestores e as conferencias como instncias do controle social do SUS; c) criando canais de comunicao entre o cidado e o governo, possibilitando a participao popular nas discusses e resolues dos problemas da comunidade e efetivao do controle social; d) criando um espao para discusso com usurios, divulgando agenda dos conselhos, servios prestados pelo SUS e divulgando as reais necessidades dos usurios; e) ampliando o debate sobre o SUS e controle social com a participao da sociedade, imprensa, poderes Legislativo, Executivo e Ministrio Pblico. f) incentivando a implantao do oramento participativo da sade, nas trs esferas de governo. 2) Criar um sistema nacional de monitoramento do controle social no pas, que inclua a realizao de cadastros, estudos, levantamentos e auditorias. Gesto participativa nas trs esferas de governo 3) Implantar a gesto participativa promovendo a incluso dos trabalhadores de sade no planejamento, decises e na gesto em todas as instituies das trs esferas de governo. Emendas aditivas a) criando colegiados de gesto integrados com os conselhos.
68
b) implantando mecanismos de gesto colegiada nas empresas estatais fabricantes de medicamentos. c) na formulao de polticas de recursos humanos. d) nos fundos de sade. e) no controle da qualidade da gua. 4) Definir e implementar uma poltica nacional de ouvidoria do SUS, na qual o Ministrio da Sade disponha de mecanismos de escuta do cidado usurio, que tambm devem estar disponveis nas demais esferas de governo. Esta poltica deve ampliar os canais de comunicao com o cidado, modificando o carter, a eficincia e o funcionamento das atuais ouvidorias, com vistas resoluo pronta dos problemas denunciados e, ao mesmo tempo, que sejam transformadas em informaes para apoio e qualificao da gesto em sade. 5) Garantir que a agenda nacional de prioridades de pesquisa em sade seja construda com ampla participao de representantes da sociedade, tanto na sua elaborao, como tambm na sua implementao, acompanhamento e avaliao. 6) Assegurar que o gestor faa audincias pblicas para a prestao de contas trimestralmente, aps discusso nos respectivos conselhos e, de acordo com o decreto 1.651/95 que dispe sobre o funcionamento do Fundo de Sade, nas trs esferas de governo. 7) Oferecer urnas fechadas e livro de ocorrncia para sugestes, elogios ou queixas, em locais de livre acesso em todas as unidades de sade, devidamente identificados, que devero ser abertas e discutidas a cada reunio ordinria do conselho gestor; bem como deve ser providenciado relatrio de todas as queixas, assim como das providncias tomadas pelo conselho. 8) Estimular a organizao e garantir a efetiva participao dos conselhos gestores na definio das polticas de sade e organizao do sistema, nas trs esferas de governo, em todas as unidades de servio.
69
Emendas aditivas a) estabelecendo carter paritrio e deliberativo, em todos os nveis de complexidade do SUS. b) criando conselhos gestores, inclusive, nos servios privados e filantrpicos conveniados. 9) Implementar, nas trs esferas de governo, processo de escuta contnua e interlocuo entre usurios do SUS, por intermdio de servios telefnicos gratuitos (disque denncia, disque-sade) e pesquisas de opinio. Emenda aditiva a) criando espaos de discusso com usurios e grupos mais vulnerveis para a definio de contedos e capacitao dos trabalhadores de sade, visando melhoria do atendimento das necessidades destes usurios. Conferncias 10) Garantir o cumprimento das deliberaes e resolues das conferncias de Sade, nas trs esferas de governo que devem, sistematicamente, implementar sua execuo. Emendas aditivas a) propondo ao Conselho Nacional de Sade e ao Ministrio da Sade a aplicao de penalidades aos gestores que no respeitarem tais deliberaes. b) suspendendo o repasse de recursos financeiros federais e estaduais aos municpios que no realizarem conferncias de Sade. 11) Apresentar, ao incio de cada Conferncia de Sade, nas trs esferas de governo, as realizaes de gesto, baseadas nas propostas contidas no relatrio da conferncia anterior, para conhecimento do plenrio. 12) A. Manter a realizao da Conferncia Nacional de Sade a cada 4 (quatro) B. Propor a alterao da Lei 8.142/90 para que a Conferncia Nacional de Sade se realize a cada 2 (dois) anos. 13) Garantir que o Conselho Nacional de Sade e o Ministrio da Sade se responsabilizem pelo financiamento dos delegados estaduais eleitos de forma a viabilizar a participao na Conferncia Nacional de Sade. anos, conforme estabelece a Lei 8.142/90.
70
14) Realizar a III Conferncia Nacional de Sade Bucal, a ser convocada pelo Conselho Nacional de Sade. Fortalecimento da Ao dos Conselhos 15) Definir como principais atribuies dos conselhos de Sade, nas trs esferas de governo: i. ii. iii. analisar informaes sobre os servios de sade e sobre o funcionamento de sistemas de vigilncia em sade; analisar relatrios mensais produzidos pelas ouvidorias e sistemas de controle analisar planos de aplicao e prestaes de contas da totalidade dos recursos financeiros destinados ateno sade; discutir e deliberar os critrios de alocao de recursos para custeio e investimentos, no mbito da ateno bsica, mdia complexidade e alta complexidade; iv. v. vi. vii. discutir e deliberar sobre a contratao dos servios da rede privada e sobre reviso dos valores das AIH; discutir e deliberar sobre processos de captao de recursos financeiros para o acompanhar a tramitao de propostas de Lei de Diretrizes Oramentrias analisar a implementao dos convnios com as instituies de ensino superior, SUS, seja de mbito nacional ou internacional; (LDO) e de Lei Oramentria Anual (LOA), enfocando a rea da sade; especialmente no que tange a formao, qualificao e capacitao dos conselheiros; viii. acompanhar e avaliar a implementao da estratgia Sade da Famlia, particularmente no que tange ao Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia (Proesf); ix. analisar e avaliar a implementao das polticas de proteo sade do trabalhador. 16) Democratizar o funcionamento dos conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, implementando coordenaes colegiadas e reunies descentralizadas, fora de suas sedes. Para atingir objetivos polticos estratgicos, os conselhos devem fazer reunies de planejamento e avaliao de seus trabalhos. e avaliao governamentais;
71
17) Garantir infra-estrutura administrativa e financeira aos conselhos de Sade, nas trs esferas de Governo, que deve ser da responsabilidade do gestor-sede, (funcionrios, computadores, telefone, material de consumo). Emendas aditivas a) incluindo assessoria nas reas de comunicao social, jurdica, contbil e de ateno sade. b) assegurando aos conselhos autonomia financeira por meio de dotao oramentria especfica. 18) Realizar um amplo trabalho de comunicao social sob a responsabilidade dos conselhos e dos gestores de sade das trs esferas de governo, usando diversos meios de comunicao, visando informar a populao sobre o seu papel e importncia na legitimao das polticas de sade e do SUS, sua composio e cronograma de reunies. Emenda aditiva a) divulgando informaes sobre suas realizaes, deliberaes, e sobre os princpios e diretrizes do SUS. 19) Promover a articulao, nas trs esferas de governo, entre os conselhos de Sade e demais conselhos de polticas pblicas, particularmente da rea social, incluindo os movimentos sociais, com vistas elaborao de uma agenda intersetorial pactuada que oriente aes conjuntas para a promoo do controle social. Emenda aditiva a) estabelecendo estratgias e mecanismos tais como frum intersetorial de debates, palestras, seminrios e encontros que viabilizem a interlocuo continuada entre os diversos conselhos. 20) Desenvolver, nas trs esferas de governo, aes articuladas entre os conselhos de sade em todo o territrio nacional. Emendas aditivas a) criando mecanismos regulares de informao entre os conselhos estaduais e nacional dirigidas aos conselhos municipais sobre legislao, medidas administrativas, deliberaes, moes etc. b) promovendo a realizao de plenrias regionais, estaduais e nacionais de conselheiros.
72
21) Melhorar a interlocuo entre os conselhos nacionais de Sade e de Previdncia Social, bem como entre os gestores das duas reas, com vistas a ampliar a discusso sobre direito previdencirio, assistncia social e trabalho. 22) Promover ao articulada entre os conselhos e os gestores de sade, nas trs esferas de governo, e os rgos de controle, avaliao e auditoria interna do SUS, promotorias pblicas estaduais e federal, conselhos profissionais, tribunais de contas, comisses de Sade do Legislativo e outros rgos da administrao pblica com vistas a aumentar a eficcia do controle social sobre qualidade da ateno. Emenda aditiva a) comunicando a desobedincia s recomendaes e os ajustes ao Ministrio Pblico, para providncias. 23) Promover articulao permanente entre os conselhos de Sade e o Ministrio Pblico, nas trs esferas de governo. Os conselhos devem pressionar o Ministrio Pblico para que o rgo seja mais atuante no que tange ao cumprimento das determinaes da Emenda Constitucional 29; qualidade do atendimento oferecido pelo SUS; ao cumprimento por parte dos gestores da determinao de obrigatoriedade de apresentao pblica de planos de aplicao e prestaes de contas; divulgao de informaes referentes aos servios oferecidos e aos recursos financeiros do SUS. Constituio e Funcionamento dos Conselhos 24) Garantir que os gestores de sade, nas trs esferas de governo, realizem audincias pblicas trimestralmente, para prestao de contas, aps discusso nos conselhos e divulgao nos meios de comunicao. 25) A. Garantir que os conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, tenham a Emendas aditivas a) propiciando a participao de diferentes etnias e minorias de forma que, nos conselhos estaduais e municipais, a composio da representao de usurios respeite as especificidades tnicas e demogrficas do municpio e regio. b) impedindo a participao de conselheiros parentes em primeiro e segundo grau dos gestores. sua composio de acordo com a Resoluo 33 do Conselho Nacional de Sade.
73
c) vedando a participao, como representantes de usurios, de pessoas com vnculos com o executivo (cargo comissionado, funo gratificada ou prestador de servios). d) estimulando a participao, como convidado e parceiro, de representante do Ministrio Pblico. B. Estabelecer que 25% da participao do segmento prestadores e gestores seja assim distribuda: 20% para gestores e 5% para prestadores de servios. 26) A. Regulamentar a eleio de conselheiros, nas trs esferas de governo, atravs de resoluo a ser proposta pelo Conselho Nacional de Sade, aps amplo debate sobre o tema. B. Garantir a eleio dos conselheiros de sade, nas trs esferas de governo, em fruns realizados a cada dois anos, no podendo o mesmo conselheiro ser eleito para mais de dois mandatos consecutivos. 27) A. Estabelecer, por intermdio do Conselho Nacional de Sade, que a presidncia ou coordenao dos conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, no seja obrigatoriamente ocupada pelo gestor. Emendas aditivas a) alternando, na direo dos conselhos, representantes dos usurios, dos trabalhadores de sade e gestores e prestadores de servios de sade; b) estabelecendo que os presidentes dos conselhos devam ser eleitos entre os membros do plenrio dos conselhos, atravs de voto direto e secreto. B. Estabelecer, por intermdio do Conselho Nacional de Sade, que a presidncia ou coordenao dos conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, nunca seja ocupada por gestor ou por pessoas que detenham cargo de confiana ou funo gratificada. 28) Estimular a imparcialidade partidria dos conselheiros, para garantia do controle social e da gesto participativa. 29) Fortalecer a funo de conselheiro, garantindo a sua proteo legal contra assdio moral e para fins de estabilidade no emprego durante o mandato e igual perodo subseqente, com emisso de carteira de identificao para facilitar a fiscalizao e o controle de todas as instncias e rgos do SUS. 30) Propor, por intermdio do Conselho Nacional de Sade, recomendao que proteja os conselheiros: i. que denunciem os gestores.
74
ii. iii.
garantindo dispensa de ponto, para todo trabalhador dos quatro segmentos que criando um fundo de proteo aos conselheiros que lhes assegure cobertura
exera representao nos conselhos. em caso de acidentes debilitantes ou fatais, quando no exerccio de suas funes. 31) Garantir que os gestores de sade, nas trs esferas de governo, respeitem a legislao que define composio e papel dos conselhos e o cumprimento das suas deliberaes. Garantir que os conselhos tenham, acesso s propostas de lei oramentrias (Lei de Diretrizes Oramentrias, Oramento Anual e Plano Plurianual), antes de serem encaminhadas ao Legislativo. Emenda aditiva a) punindo os gestores que no respeitarem a exigncia legal de prestao de contas pblicas da aplicao de recursos de SUS. 32) Oferecer condies de acesso irrestrito a informaes, que devem ser apresentadas aos conselheiros em linguagem clara e em tempo hbil para anlise prvia. Os conselhos devero divulgar as suas pautas e atas de reunies pela internet ou por outro meio de divulgao disponvel e acessvel para a populao interessada. 33) Apresentar proposta de legalizao dos conselhos locais e regionais na esfera federal. 34) Estimular a criao de comisses intersetoriais de sade do trabalhador (Cist) nos conselhos municipais de Sade, em especial nos municpios-sede dos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador (CRST). Capacitao de Conselheiros 35) Capacitar os conselheiros de sade, visando qualificao do controle social a partir de processo continuado em parceria com centros de formao, incluindo este objetivo nos compromissos dos plos de educao permanente e nas estruturas correspondentes da secretarias estaduais e municipais de Sade. Emendas aditivas a) utilizando metodologias baseadas em problemas concretos enfrentados pelos conselheiros, em uma perspectiva emancipatria e libertadora. Os materiais educativos devem ser elaborados em linguagem acessvel e clara. b) criando contedos programticos dos processos de capacitao relacionados principalmente s seguintes temticas: financiamento e oramento em sade,
75
polticas de sade, organizao da ateno, direito sade e cincia e tecnologia em sade. c) criando fruns nacional e estaduais integrados por gestores e conselheiros e oferecendo recomendaes sobre os contedos a serem apresentados nas capacitaes. d) estendendo as aes de capacitao para lideranas comunitrias, culturais e polticas locais. 36) Garantir a continuidade, aprimoramento e generalizao da capacitao de conselheiros inclusive de conselhos gestores de unidades de sade, conselhos locais e lideranas polticas e sociais. Para viabilizar a realizao da capacitao, os gestores em cada esfera de governo devem assegurar a disponibilidade de recursos financeiros e de infra-estrutura. Novos Desafios para o Controle Social 37) Garantir o fortalecimento do controle social na formulao, regulao e execuo das polticas pblicas para a criana e o adolescente, mulher, idoso, trabalhador. 38) Estimular a organizao da juventude para o exerccio do efetivo controle social da sade. 39) Fortalecer o controle social por meio do incentivo formao e estruturao dos conselhos locais de Sade, bem como promover o fortalecimento dos conselhos municipais para exercerem o seu papel deliberativo. 40) Promover a criao de fruns de acompanhamento das deliberaes das conferncias de sade: i. ii. iii. iv. v. de avaliao do desempenho do SUS; de trabalhadores e profissionais do SUS; de discusso sobre a gesto do trabalho; intersetorial de integrao das polticas sociais; de discusso da assistncia farmacutica e de outros temticas relevantes para o sucesso do SUS. 41) Criar caixas de sugestes e crticas nos conselhos das distintas esferas de governo, cujo contedo seja debatido regularmente durante as reunies plenrias. 42) Incentivar a formao e estruturao dos conselhos locais de Sade e apoiar e dinamizar as aes desta modalidade de conselhos j existentes, viabilizando a
76
participao dos conselheiros locais em conferncias, fruns de sade e outros eventos semelhantes. 43) Apresentar proposta de recomendao do Conselho Nacional de Sade (CNS) para o estabelecimento de consulta ampliada para escolha da direo das unidades pblicas de sade, a partir de critrios a serem estabelecidos. 44) Promover ampla mobilizao para acompanhar votaes e decises, no poder legislativo e judicirio, de matrias relacionadas sade. 45) Promover moo contrria Adin n 2.999 (ao direta de inconstitucionalidade) impetrada pela governadora do Estado do Rio de Janeiro contra a resoluo 322 do CNS, que aprova diretrizes acerca da emenda 29. 46) Criar cmara tcnica regional visando pactuar condutas, atravs da construo de protocolos mnimos de racionalizao dos recursos gastos com aes judiciais na rea da sade, com a participao dos gestores, conselhos municipais e estaduais de Sade, conselhos de secretrios municipais e estaduais de Sade, Ministrio Pblico e juizes. 47) Organizar conferncias locais, aproveitando os espaos j existentes nas comunidades (escolas, igrejas, centros comunitrios) com o objetivo de discutir sade e informar ao cidado sobre os seus direitos e deveres.
77
EIXO TEMTICO VII O TRABALHO NA SADE Introduo A gesto do trabalho e da educao para o trabalho na sade uma competncia constitucional e legal dos gestores do SUS. Cabe ao Ministrio da Sade, levando em conta os princpios e diretrizes da Norma Operacional Bsica sobre Recursos Humanos do Sistema nico de Sade (NOB-RH/SUS), propor, acompanhar e executar as polticas de gesto do trabalho e de regulao profissional, de negociao do trabalho em sade junto com os segmentos do governo e dos trabalhadores, e o incentivo estruturao de uma poltica de gesto do trabalho nas esferas estadual e municipal, envolvendo os setores pblico e privado que compem o SUS. Sade se faz com gente. Gente que cuida de gente. Por isso, os trabalhadores no podem ser vistos como mais um recurso na rea de sade. As mudanas no modelo de ateno sade dependem da adeso dos profissionais de sade e da qualidade do seu trabalho. Por sua vez, adeso e qualidade dependem das condies de trabalho e da capacitao para o seu exerccio. Nos ltimos oito anos, foi incentivado o estabelecimento de relaes precrias de trabalho, que burlam o valor social do servidor pblico como agente do Estado democrtico para a proteo social da populao, assim como os direitos conquistados pelos trabalhadores na Constituio de 1988. O avano na descentralizao do SUS trouxe a necessidade de formar milhares de profissionais para dar conta dos mltiplos aspectos da gesto. A expanso das equipes de Sade da Famlia deixou evidentes as limitaes do perfil atual de formao, como um ponto de estrangulamento na implementao do SUS. A educao tcnica, de graduao e ps-graduao, em sade, geralmente, no esto voltadas para as necessidades de sade da populao e o SUS acaba tendo que suprir as deficincias da formao formal com capacitaes. A constituio dos Plos de Educao Permanente em Sade, fruto da articulao interinstitucional, um passo significativo no sentido de propor e formular uma poltica de educao permanente em sade levando em conta a relao entre educao e trabalho, a mudana na formao e a produo de conhecimento e a
78
recomposio das prticas de ateno, gesto, ensino e controle social no setor da sade. Propostas Gerais 1) Recomendar prioridade gesto do trabalho para o SUS, considerando a sua importncia para a qualificao das aes de sade e como apoio implantao de estruturas de gesto do trabalho nos estados e municpios. 2) Garantir que as instncias gestoras de do trabalho e da educao na sade do SUS promovam as condies necessrias para a efetivao da NOB/RH/SUS com cronograma de implantao at 2004, por meio de ampla discusso com os trabalhadores e aprovao nos respectivos conselhos. Considerar o PCCS como instrumento essencial da poltica de gesto do trabalho. 3) Vincular o repasse das verbas do SUS, para os servios pblicos e privados, ao cumprimento da NOB-RH/SUS, cabendo Unio definir formas de incentivo financeiro para que as esferas de governo a cumpram. 4) Definir uma poltica de financiamento para a gesto do trabalho em sade, que amplie os recursos das trs esferas de governo e crie um fundo nacional semelhante ao Fundo de Desenvolvimento de Educao Fundamental (Fundef), buscando a valorizao dos trabalhadores da sade das reas assistencial, administrativa, gerencial e dos conselheiros de sade. 5) Construir e gerenciar um banco de dados dos trabalhadores do SUS, de base territorial e mbito nacional, que contemple mecanismos de esclarecimento sobre a situao dos trabalhadores, com vistas ao planejamento da gesto do trabalho e controle social. 6) Criar ou implementar comisses intersetoriais de gesto do trabalho e de educao na sade nos conselhos de sade das trs esferas de governo, segundo a NOBRH/SUS. 7) Criar, no mbito dos conselhos de Sade, fruns com o tema Um novo olhar para o profissional de sade". 8) Garantir a instituio das mesas permanentes de negociao do SUS, de acordo com a Lei, vinculadas aos conselhos de Sade das trs esferas de governo, definindoas como frum privilegiado de discusso das questes relativas a gesto do trabalho
79
e da educao na sade em todas as instncias de gesto do SUS, com ampla divulgao dos resultados das discusses para o controle social. Emendas aditivas a) de acordo com critrios de paridade e representatividade semelhantes aos dos conselhos de Sade. b) at maro de 2004. Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) 9) Recomendar aos gestores do SUS a observncia do dispositivo legal da implantao do PCCS como pr-requisito para a celebrao de convnios e repasses financeiros, com acompanhamento do Conselho Nacional de Sade atravs da Mesa Nacional de Negociao na implantao dos planos estaduais e federal, estabelecendo mecanismos punitivos aos municpios e estados que no os implementarem, qualquer que seja a forma de habilitao para a gesto do SUS. 10) Constituir comisses paritrias (governo e trabalhadores) e garantir recursos financeiros, nas trs esferas de governo, para a elaborao e implantao do PCCS para o SUS, com nfase na humanizao dos servios de sade, qualidade de vida no trabalho, carter multiprofissional do trabalho na sade, com destaque para os seguintes aspectos: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. definio do trabalho no SUS como carreira de Estado; considerao do currculo e do tempo de servio, no enquadramento dos poltica salarial que recomponha as perdas sofridas em decorrncia dos planos de poltica econmica implementados pelos governos anteriores; isonomia salarial por nvel de escolaridade e carga horria para trabalhadores do setor pblico, estimulando o tempo integral e a dedicao exclusiva; piso salarial para todas as categorias profissionais; estmulo ao regime de tempo integral e dedicao exclusiva; gratificao por dedicao exclusiva e risco de vida. definio das cargas horrias dos profissionais de acordo com a realidade local; incorporao de gratificaes e prmios; garantia dos direitos aos servidores municipalizados. profissionais;
80
11) Implementar uma poltica de desprecarizao do trabalho no mbito do SUS, visando o fim da terceirizao, dos contratos temporrios e o fim da contratao atravs de cargos em comisso, que no oferecem garantias ao profissional de sade e eficcia ao SUS. 12) Regulamentar a Lei n 10.507, relativa aos agentes comunitrios de sade (ACS), garantindo a permanncia de mais de 180 mil agentes em todo o pas, e legalizar a situao de outros profissionais da rea da sade que no tm vnculo empregatcio e seguridade social (profissionais de sade da famlia, ACS, agentes de vigilncia ambiental, de vigilncia sanitria, sade indgena). Emendas alternativas A. definindo na 12a Conferncia Nacional de Sade a modalidade de seleo: a1) atravs de concurso pblico. a2) atravs de seleo com prova de ttulos, incluindo como critrios a experincia e o tempo de servio. a3) posicionando-se desfavoravelmente ao concurso pblico para ACS em funo da peculiaridade de suas funes e formas de recrutamento. B. sem definir na 12a CNS a modalidade de seleo 13) Garantir que o ingresso dos trabalhadores de sade no servio pblico, nas trs esferas de governo, se faa exclusivamente atravs de concurso pblico. Emendas aditivas a) inclusive nos projetos com financiamento internacional, como o Programa da Aids e Sade das Populaes Indgenas; b) implantando mecanismos punitivos aos municpios e estados que no cumprirem esta clusula. 14) Encaminhar ao Congresso Nacional projeto de reviso da Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF), garantindo a ampliao do nmero de servidores pblicos da rea da sade de acordo com as necessidades de sade da populao; 15) Propor a criao de emenda constitucional que altere o artigo 37, inciso 2, da Constituio Federal, que exige concurso pblico para a investidura em cargo ou emprego pblico, para regularizar a situao funcional dos trabalhadores que hoje se encontram em situao irregular. 16) Cumprir a EC n 34, que trata do acmulo de empregos, cargos e funes aos profissionais de sade. 17) Incentivar o trabalho voluntrio na sade pblica.
81
18) Garantir que as secretarias estaduais de Sade optem por profissionais concursados e capacitados para o desempenho das aes e servios do SUS, quando da nomeao para as unidades do sistema prisional brasileiro, conforme deliberao da 11 Conferncia Nacional de Sade, assegurando essas premissas no Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. Direitos e deveres dos trabalhadores de sade 19) Implementar uma poltica de humanizao das condies de trabalho e na ateno ao usurio, envolvendo profissionais, usurios e gestores, valorizando o respeito cidadania e s relaes de trabalho, incentivando e apoiando tcnica e financeiramente os estados e municpios na sua implementao. 20) Implementar no SUS a promoo da sade dos usurios e dos servidores, incluindo o tema de forma transversal em todos os processos de capacitao, bem como na agenda de informao e comunicao, a partir de prticas educativas e estmulo adoo de hbitos saudveis e autonomia. 21) Adotar mecanismos para evitar abusos e posturas autoritrias das chefias ou coordenaes dos servios, incluindo o assdio moral aos trabalhadores de sade nos servios pblicos. 22) Garantir o amplo direito de defesa aos trabalhadores, antes de serem punidos. 23) Criar fruns de discusso, nos locais de trabalho, sobre temas como violncia, drogas, educao sexual, preveno DST/Aids. 24) Criar cartilha dirigida ao servidor pblico esclarecendo seus direitos e deveres, seja ele efetivo, contratado ou estatutrio. 25) Priorizar a ocupao dos cargos de chefia e de gesto por profissionais de carreira com compromisso com o SUS. 26) Garantir a criao, em todas as unidades de sade, da funo de coordenao ou gerncia de unidade, com jornada integral e competncia profissional para o cargo. Emenda aditiva a) garantindo que sejam privativas de profissionais de nvel superior e de carreira, com formao em gesto ou sade pblica. 27) Priorizar a formao e contratao dos trabalhadores indgenas para executar as aes de sade indgena.
82
28) Manter os direitos e acordos trabalhistas nas trs esferas de governo, inclusive dos servidores municipalizados, sem reduo salarial, relativos jornada de trabalho de 30 horas semanais, conforme orientao da OMS. 29) Garantir a estabilidade dos trabalhadores de sade quando indicados para a funo de conselheiros. 30) Normatizar a dispensa de ponto para todo(a) trabalhador(a) que exera representao nos conselhos de Sade respectivos, quando da participao em reunies, fruns, plenrias, conferncias e outras atividades no exerccio da funo de conselheiro. 31) Assegurar os direitos trabalhistas dos trabalhadores de sade impedidos de exercer suas funes, em decorrncia de problemas de sade adquiridos e/ou decorrente das condies de trabalho. 32) Garantir a regulamentao e implementao, em todos as esferas de governo, do artigo da Constituio Federal que trata das aposentadorias especiais para os trabalhadores do servio pblico que atuam em reas e atividades periculosas, insalubres e penosas. 33) Garantir os direitos trabalhistas para as equipes da sade da famlia, fiscalizando o seu cumprimento. 34) Regulamentar a jornada de trabalho de 30 horas semanais no mbito da seguridade social (sade e previdncia), assegurando o atendimento ininterrupto populao com a ampliao do quadro de profissionais de sade. 35) Garantir a jornada de trabalho de 30 horas semanais para a rea de enfermagem atravs de lei federal. 36) Diminuir em um tero o tempo de servio dos profissionais de sade que trabalham em reas endmicas. 37) Regulamentar uma lei que contemple o servidor pblico em relao insalubridade, com isonomia de direitos em relao a CLT. Emendas aditivas a) incluindo a incorporao, a cada cinco anos de trabalho, de um ano para a aposentadoria e paridade dos percentuais de gratificao de insalubridade (10%, 20% e 30% do salrio base para celetistas e 10% e 20% para servidor pblico), independentemente da forma de contratao e vinculo trabalhista;
83
b) unificando o valor do adicional de insalubridade com a NR 32 da CLT, quando aprovada, que visa preveno da sade para os trabalhadores da rea de sade. 38) A. Implantar gratificao de atividade de campo para os servidores da sade nas B. Garantir que as indenizaes de campo para o combate a endemias e aes de saneamento sejam pagas pela Fundao Nacional de Sade ao servidor cedido que exerce estas atividades. 39) Implantar e implementar instrumentos que garantam o pagamento de auxlios e benefcios complementares aos profissionais de todos os nveis que atuem efetivamente em unidades distantes ou de difcil acesso. 40) A. Definir o piso salarial dos ACS em dois salrios mnimos e meio; B. Definir o piso salarial dos ACS em dois salrios mnimos. Sade do trabalhador da sade 41) Criar e implementar uma poltica integrada de promoo, preveno, ateno e reabilitao sade dos trabalhadores da sade, garantindo-lhes o direito ao um ambiente de trabalho saudvel.
trs esferas do governo;
84
Emendas aditivas a) implementando recursos tecnolgicos, humanos e financeiros nos servios de sade do SUS para a melhoria das condies de trabalho das equipes multidisciplinares; b) expandindo o Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) nas trs esferas de gesto do SUS, para realizar aes de monitoramento dos condicionantes da sade e das doenas decorrentes do ambiente de trabalho (em especial nos hospitais da rede pblica). c) incluindo uma poltica de sade mental especfica para os trabalhadores e o acompanhamento sistemtico por psiclogos; d) criando instrumentos que obriguem as trs esferas de governo a adequar as legislaes trabalhistas e/ou estatutos s normas que regulamentam as atividades, com nfase avaliao peridica dos casos decorrentes da exposio ocupacional; e) criando programa de readaptao, reabilitao e de terapia laboral para o servidor da sade, com garantia de repasse dos recursos do INSS ao SUS; f) definindo e criando um sistema informatizado para o registro dos acidentes e patologias adquiridas e/ou desenvolvidas no ambiente de trabalho; g) encaminhando junta mdica forense o pedido de concluso ou excluso de diagnstico quando o servidor questionar o diagnstico mdico. h) implantando as comisses internas de preveno de acidentes do trabalho (Cipa) em todas as instncias; 42) Criar programas especficos para o atendimento integral aos trabalhadores da sade e seus familiares, com destaque para a dependncia qumica e os transtornos mentais. 43) Instituir uma poltica de sade do trabalhador da sade nas trs esferas de governo, assegurando financiamento permanente para a sua implementao, incluindo a ampliao do acesso aos servios, com horrios alternativos de atendimento, de acordo com a realidade local. 44) Apoiar a aprovao do projeto de Lei n 1.011/2003, do deputado Roberto Gouveia, que regulamenta as aes e servios da Sade do Trabalhador no SUS. 45) Garantir a realizao de uma pesquisa de mbito nacional pelos tcnicos de sade do trabalhador do Ministrio da Sade sobre as doenas ocupacionais adquiridas pelos profissionais do sistema prisional ao longo dos anos, devido ao ambiente de
85
confinamento, insalubre, sem ventilao, sem iluminao, com espao pequeno e superlotado, de tenso, de violncia e de doenas infecto-contagiosas, bem como a carga horria exorbitante e a precarizao do trabalho. 46) Garantir o ambiente adequado e a segurana dos profissionais de sade quando do atendimento, em servios de sade, de pessoas do sistema prisional. 47) Garantir aos trabalhadores da sade, expostos aos riscos, equipamentos de proteo coletivos (EPC) e equipamentos de proteo individual (EPI) e outras medidas controladoras de risco para tornar o ambiente de trabalho salubre. Emenda aditiva a) garantindo a incluso do protetor solar como EPI no trabalho dos ACS e dos agentes de sade ambiental 48) Garantir aos trabalhadores de sade o direito de participao em atividades relacionadas ao trabalho e a sua insero nos movimentos sociais. 49) Garantir, na forma de incentivo de produtividade e/ou desempenho, gratificao composta pelo rateio da produo do SUS em partes iguais para todos os membros da equipe de sade, independente da funo. 50) Reestruturar o programa e ampliar o nmero de municpios participantes do Programa de Interiorizao do Trabalhado em Sade (Pits), incorporando novas alternativas para interiorizao de profissionais. Emendas aditivas a) efetivando o profissional do Pits no servio pblico federal; b) estimulando a interiorizao dos profissionais de sade recm-formados, por tempo definido, com garantia posterior de aprimoramento e especializao definidos pelo Estado; c) garantindo a manuteno da remunerao e dos benefcios do Pits sem perda salarial se houver o repasse de responsabilidade do programa aos governos estaduais e/ou municipais. d) assegurando a incluso no Pits do odontlogo que integrar a equipe de sade bucal na sade da famlia. e) equiparando as gratificaes dos profissionais mdicos e enfermeiros. 51) Garantir o cumprimento das normas e diretrizes que regem o funcionamento das equipes da sade da famlia em todo o pas.
86
52) Garantir a participao dos profissionais de sade, em particular os das equipes de sade da famlia e da epidemiologia e controle de doenas (ECD), que tem recursos especficos, na gesto dos programas. 53) Garantir s equipes da sade da famlia os servios de apoio promovidos por equipes multidisciplinares (nutricionistas, psiclogo, fisioterapeuta, assistente social etc.) pelas unidades de referncia. 54) Garantir maior investimento nas atividades de promoo sade, fortalecendo o trabalho das equipes de sade da famlia e as aes preventivas e educativas junto comunidade. 55) Reestruturar o quadro de trabalhadores de sade das equipes de sade da famlia para que o mesmo conte com equipe multidisciplinar adaptada realidade de cada local. 56) Incluir profissionais de sade mental nos servios de ateno bsica. 57) Implantar equipe de sade bucal nas equipes de sade da famlia, conforme portaria MS 396/03. 58) Instituir uma poltica nacional de gesto do trabalho no sistema prisional, assegurando os direitos trabalhistas como plano de carreira, concurso pblico, poltica salarial, carga horria de 20 horas semanais e/ou planto de 24 por 72 horas, gratificaes de periculosidade de 150%, insalubridade de 30% e qinqnio de 10%, com aposentadoria aos 25 anos para as mulheres e 30 anos para os homens. 59) Garantir, no mbito do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, a criao do cargo de agente promotor de sade, garantindo os seus direitos trabalhistas nos moldes da especificidade de sua atuao profissional. 60) Incluir nas equipes de sade indicadas pelo Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio as categorias de assistente social, psiclogo, advogado e funcionrios administrativos. 61) Garantir a avaliao permanente dos trabalhadores do SUS por meio de acompanhamento de desempenho, produtividade e qualidade, ndice de resolutividade, motivao, relacionamento interpessoal e nvel de satisfao profissional, considerando os princpios da tica profissional, da interdisciplinaridade e da humanizao da ateno.
87
Emenda aditiva a) destinando um salrio extra por ano s equipes que melhorem os indicadores de sade da populao adscrita, com resultados indicativos da qualidade e efetividade dos procedimentos. Regulamentao de profisses 62) Regulamentar a profisso do agente de sade ambiental. 63) Reconhecer como categoria profissional os trabalhadores em controle de zoonoses (agentes locais de vigilncia em sade, agentes de vigilncia epidemiolgica/dengue), em mbito nacional. 64) Exigir do Governo Federal a regulamentao imediata da Lei 10.507 de 2002, que cria a profisso do ACS. 65) Criar o cargo de auxiliar de farmcia para todas as unidades da rede SUS. 66) Reconhecer e regulamentar a categoria profissional dos agentes indgenas de sade. Emenda aditiva a) definindo os padres de formao para sua certificao. 67) Agilizar a legalizao dos profissionais de sade estrangeiros que atuam na regio amaznica e dos mdicos cubanos que do suporte ao atendimento das equipes de sade da famlia. 68) Reconhecer a especialidade de ortptica no SUS. 69) Assegurar a criao e regulamentao da carreira de tcnico em higiene dental e auxiliar de consultrio dentrio no SUS. 70) Regulamentar a profisso de parteira tradicional e reconhecer as parteiras dos povos tnicos brasileiros, que passaram por um processo educativo reconhecido pelas esferas do SUS, como agentes de sade. 71) Assumir posio crtica em relao ao projeto de Lei do Ato Mdico, que impede o trabalho multiprofissional e interdisciplinar na ateno sade, restringindo ao mdico a possibilidade de diagnosticar e tratar os problemas de sade, impedindo a ateno de forma integral. 72) Normatizar e reconhecer a atividade dos facilitadores das Prticas Integrativas de Sade (PIS).
88
EDUCAO PARA O TRABALHO EM SADE Educao Permanente (capacitao) 73) Ampliar e implantar os plos de Educao Permanente em Sade em todos os estados, com o objetivo de discutir e implementar projetos de mudana do ensino formal, da educao permanente, da formao tcnica, de graduao e psgraduao dos trabalhadores, gestores e agentes de sade, para que atendam s necessidades de sade da populao e aos princpios e diretrizes do SUS, com garantia de recursos humanos, fsicos e financeiros e cooperao tcnica entre as trs esferas de governo. 74) Avaliar o impacto produzido pelas capacitaes realizadas para profissionais dos servios, da gesto e da comunidade. 75) Garantir a todos os servidores admitidos no servio pblico, capacitao introdutria individual e em equipe para o desenvolvimento das habilidades e o atendimento humanizado aos usurios. 76) Recomendar, em contratos de prestao de servios para o SUS, a incluso de clusula exigindo a educao permanente dos trabalhadores de sade. 77) Assegurar que os trabalhadores de servios terceirizados tenham capacitao adequada e condies dignas de trabalho, garantindo segurana no trabalho. 78) Criar fruns para a formulao de polticas de educao em sade, de formao ou capacitao, para todos os nveis (tcnico, de graduao e de ps-graduao), incluindo ainda a educao popular, por considerar que a gesto do trabalho no SUS competncia dos ministrios da Sade e da Educao, portanto, uma pratica intersetorial nas trs esferas de governo. 79) Recomendar ao Ministrio da Sade a implementao do programa de educao continuada, com nfase nos princpios da intersetorialidade, a fim de romper a formao fragmentada e reafirmando os princpios da reforma sanitria. 80) Estabelecer parcerias com entidades de ensino superior para a educao continuada dos agentes comunitrios de sade, (usar modelo de Procef, Profae e Proformar - Programa de Formao de Agentes Locais em Vigilncia em Sade). 81) Estabelecer responsabilidades entre as esferas de governo, com mecanismos de cooperao tcnica e financeira com instituies nacionais e internacionais, visando melhoria da qualidade do sistema de educao permanente dos trabalhadores do
89
SUS. Manter permanente processo de avaliao tcnica e pedaggica, propondo novas tecnologias, como educao distncia, ambientes colaborativos e internet. 82) Garantir a continuidade do Profae, ampliando o nmero de municpios em que ele desenvolvido. Emendas aditivas a) garantindo o repasse dos recursos financeiros para capacitao dos profissionais de nvel tcnico (Profae) e outros programas, estabelecendo cronograma para o pagamento dos corpos docente e discente; b) capacitando os agentes comunitrios de sade nos moldes de Procef e Profae; c) criando instrumentos para a avaliao da qualidade dos cursos e profissionais formados pelo Profae. 83) Capacitar as equipes de sade da famlia especficas ou de referncia para a ateno s comunidades indgenas, utilizando a estrutura j montada por Funasa e Proformar na capacitao de tcnicos em sade indgena e agentes locais de sade para que respeitem e compreendam as diferenas culturais e tnicas. 84) Criar programas de profissionalizao do auxiliar de enfermagem para tcnico de enfermagem, utilizando recursos das trs esferas de governo. 85) Criar cursos de formao para THD, ACD, TPD, APD, obedecendo legislao vigente. Emenda aditiva a) incluindo as escolas tcnicas e as universidades pblicas no processo de capacitao dos trabalhadores do SUS; b) garantindo aos estados o gerenciamento das polticas de capacitao permanente junto aos municpios, visando ao fortalecimento do SUS. 86) Criar instrumentos que incentivem e apoiem a participao do trabalhador em sade, em cursos de graduao e ps-graduao em sade, garantindo a liberao do profissional e o financiamento dos cursos. Incluir na poltica de capacitao do trabalhador de sade a formao de ps-graduao dos profissionais de sade, especialmente a especializao em sade pblica para os profissionais de nvel universitrio. 87) Criar centros regionais de medicina natural, com o objetivo de fomentar as atividades de assistncia, pesquisa e ensino, promovendo por meio de convnios com
90
instituies de ensino e pesquisa acesso educao continuada para a implementao do atendimento em atividades e terapias naturais. 88) Garantir a articulao intersetorial das trs esferas de governo para a promoo da qualificao profissional de ACS, agentes escolares de sade e agentes ambientais de sade, visando uma capacitao unificada. 89) Garantir, atravs de legislao prpria, programas regulares de capacitao e educao permanente dirigidos para os gestores das trs esferas de governo, adequados s realidades regionais, com nfase nas atividades de planejamento, gesto participativa, execuo oramentrio-financeira, controle, avaliao e auditoria dos servios de sade. 90) Promover educao permanente para qualificar trabalhadores de todas as categorias profissionais envolvidas com a rea da sade, em todos os nveis de formao, segundo as necessidades locais, destacando os seguintes contedos. i. humanizao da ateno e tica profissional, enfocando prticas profissionais humanizadas e solidrias, abolindo todas as formas de discriminao por gnero, etnia, classe social, religio; ii. iii. humanizao do atendimento dos portadores de DST/Aids, com nfase na no sade da populao negra, a fim de melhor diagnosticar especificidades e caractersticas genticas, culturais e socioeconmicas, tais como anemia falciforme, cncer de pele etc; iv. v. vi. vii. viii. ix. x. xi. xii. xiii. xiv. xv. abordagem intersetorial da violncia; sistemas de informao em sade; utilizao dos meios de comunicao como internet via rdio, TV via satlite e os demais meios existentes; fitoterapia, estimulando a prescrio de fitoterpicos; assistncia farmacutica; urgncia/emergncia; atendimento em urgncia de acidentes com risco biolgico e de bioterrorismo; sade do trabalhador e biossegurana; vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental, vigilncia sanitria; sade mental, incluindo a ateno aos dependentes qumicos; geriatria; discriminao dos profissionais de sexo, usurios de drogas e GLBTS.

CES Consolidado

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

CES Consolidado

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

1

CONSOLIDADO DOS RELATRIOS DAS CONFERNCIAS ESTADUAIS DE SADE

12 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE CONFERNCIA SERGIO AROUCA

A. Instalar um posto de atendimento do INSS nos municpios com populao

ii. iii. iv.

A. Manter a atual estrutura da Secretaria de Vigilncia em Sade do MS,

trs esferas do governo;

Potrebbero piacerti anche