Prezentare

Proprietati

Farmacocinetica

Indicatii

Contraindicatii

Diuretice de ansa Tiazidice Furosemid max 1 g/zi - Nu exista forme i.v. - Cp: 20, 40, 60, 500 mg - Cu actiune scurta 8-12 h: hidroclorotiazida - Fi: 20, 250 mg - Tiazidice inrudite: indapamida, cicletanin Bumetanide 1 mg bumetanide = 4 mg furosemid - Cp: 1 si 5 mg (1-3/zi) - Fi: 0,5, 2 si 5 mg - Cresterea natriurezei prin blocarea reabsorbtiei de Na in - Blocheaza reabsorbtia de Na si Cl la nivelul seg cortical ramura ascendenta a AH de dilutie (tubul distal) - Cresterea natriurezei in TCD => efect diuretic si natriuretic - Inhiba actiunea ADH asupra TC (efect anti-ADH utilizat in puternic DI nefrogen) - Efectul natriuretic este contrabalansat partial de aparitia - => o crestere a secretiei urinare sodate in TD (cu efect hiperaldo secundar cresterii incarcarii cu Na in TCD (se stim diuretic si natriuretic modest fata de diureticele ansei) productia de renina in macula densa) cu declansarea hiperaldo sec - Efect calciuric in doze puternice - Efect anticalciuric, opus celui al furosemidului - Intravenos efect rapid (15 min) si scurt (30 min) - Per os: efect in 1h, durata f variabila 8-72 h - Per os: efect in 30 min timp de 6h - Absenta relatiei doza-efect liniare - Relatie doza-efect liniara, chiar in caz de IR severa: efectul - Ineficient in cazul IR (clearance la creatinina <40 ml/min) diuretic este conservat la doze puternice - HTA - HTA - Edeme de origine renala, hepatica sau cardiaca - Edeme de origine renala, hepatica sau cardiaca - Insuficienta cardiaca (edeme MI, anasarca, EPA) - Hipercalciurie idiopatica simptomatica - Hipercalcemie - DI nefrogen - Alergie la sulfamide (partial incrucisata cu sulfamidele antibiotice si antidiabetice) - Obstacol pe caile urinare - Tulburari HE necorectate (hipoNa <130 mmol/l, hipoK) - Encefalopatie hepatica sau ciroza hepatica severa - Se vor evita asocierile cu: o Regim strict fara sare o Vasodilatatoare sau hipotensoare (mai ales IEC) o Medicamente cu efect hipoK (laxative) o Tratamente care prelungesc spatiul QT (risc de torsada de varf) - Tratamente cu puternica toxicitate renala (aminozide, litiu), AINS, produsi de contrast iodati - Sarcina (bumetanide) si alaptare - Insuficienta renala (creatinina>200 mol/l)

Efecte secundare

Modalitati de prescriere

Datorate efectului diuretic: o deshidratare extracelulara, o hipovolemie, o hipotensiune ortostatica, o hiponatremie de depletie, o insuficienta renala functionala - Datorate hiperaldo sec: o alcaloza metabolica (cu risc de agravare a hipercapniei la pacientul cu insuf respiratorie), o hipokaliemie (risc de torsada de varf crescut de asocierile de antiaritmice), o hipocloremie - Posibilitate de encefalopatie hepatica in caz de ciroza severa - Crestere moderata a uricemiei si a glicemiei - Reactii alergice cutanate sau hematologice (leucopenie, trombopenie) Ototoxicitate in doze puternice - Depistare prealabila a tulburarilor hidroelectrolitice (hipoK) - Posologie initiala (demi-doza la subiect vastnic): ** luata de la furosemid** o 20-40 mg p.o. in 1-2 prize pe zi, o 40-120 mg i.v. direct in EPA (maxim 1g/24h) - De repetat in functie de raspunsul diuretic dorit (2-3l/24h in EPA) - Monitorizare: o clinica (TA, greutate, semne de deshidratare) o Biologica (ionograma si creatinina) - Adaugare de K inca de la initierea tratamentului sau ulterior - Supravegherea glicemiei si uricemiei facultativ

Prezentare Proprietati

Farmacocinetica

Indicatii

Diuretice care economisesc potasiul - Adevaratii antagonisti ai aldosteronului: spironolactona p.o. si i.v. - Pseudoantagonistii aldosteronului: amilorid si triamteren - Blocheaza actiunea aldosteronului asupra pompei Na/K din TD o => crestere a secretiei urinare sodate in TC cu efect diuretic si natriuretic modest o => diminuarea secretiei de H si K (economisirea K si acidoza hipercloremica) - Efecte antiandrogenice - Efecte inductoare enzimatice - p.o.: intrare in actiune intarziata (24h), durata de actiune 24-48h - i.v.: eficient in 2h, timp de 4h - asocieri cu diuretice hipokaliemiante: tiazidic, furosemid - avantajele asocierilor: efect diuretic superior, nu este necesara adaugarea de K - Hipertensiune arteriala - Edeme de origine renala, hepatica sau cardiaca - Insuficienta cardiaca: pacienti cu disfunctie VS FEVS<40% in stadiul III NYHA - Diagnostic si tratament pentru hiperaldo primare (antialdosteron) - Miastenie (aldosteron)

Inhibitori ai anhidrazei carbonice - Acetazolamida: Cp 250 mg 1-2/zi, Fi 500 mg 1-4/zi Blocajul AC in TD => exces de bicarbonati care sunt eliminati forma de bicarbonati de Na => pierdere de Na => hiperaldo sec => hipoK o Efect natriuretic si diuretic minim, rar utilizabil clinic o Acidoza hipercloremica o Hipokaliemica o Hipocapnie o Diminuarea secretiei de LCR si umoare apoasa

Contraindicatii

Formale: insuficienta renala, hiperkaliemie Obstacol pe caile urinare Hiponatremie <125 mmol/l Insuficienta hepatica severa Hipersensibilitate Carenta de acid folic (numai triamteren) Asocierile cu K (contraindicate) si IEC (deconsiliate) Monitorizarea asocierilor cu: o Vasodilatatoare si hipotensoare o Litiu, AINS, produsi de contrast iodati o Contraceptive orale minidozate (risc de inhibitie prin inductie enzimatica)

Injectabil: o Glaucom acut o Edeme cerebrale posttraumatice o Pusee de cord pulmonar cronic Per os: o Glaucom cronic o Cord pulmonar cu hipercapnie simptomatica o Rau de munte Alergie la sulfamide Insuficienta hepatica Insuficienta renala Acidoza metabolica HipoK

Efecte secundare

Modalitati de prescriere

Datorate efectelor diuretice si antialdosteron: o hiperK o acidoa metabolica hipercloremica o deshidratare EC o hipovolemie o hTA ortostatica o hipoNa de depletie (care antreneaza o hiperhidratare IC) o insuficienta renala functionala (care poate potentializa toxicitatea tratamentelor cu eliminare renala) Datorate efectelor antiandrogenice: o Ginecomastie o Impotenta o Scaderea libidoului o Anomalii ale ciclului menstrual Inductie enzimatica (numai antialdosteron) Tulburari digestive, somnolenta, cefalee Reactii alergice cutanate Numai pentru triamteren: o Anemie megaloblastica prin carenta de folati o Litiaza urinara de triamteren - exceptional depistare prealabila a anomaliilor bilantului hepatic sau renal Posologie initiala de jumatate de doza la subiectul varstnic Monitorizarea regulata a ionogramei sangvine si oprire imediata in caz de hiperK Monitorizare clinica: PA, greutate, semne de deshidratare

Numeroase :) - hipoK - acidoza metabolica - hiperglicemie - tulburari digestive

**Diureticele osmotice: Manitol (iv) sau Glicerol (po) Indicatii limitate: HTIC, edeme cerebrale, hipertonie oculara acuta