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ATENDIMENTO INFANTIL NUMA CLNICA-ESCOLA DE PSICOLOGIA: PERCEPO DOS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS1

Helena Bazanelli Prebianchi2 Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Vera Engler Cury Universidade Estadual de Campinas Resumo: O objetivo desta pesquisa foi conhecer a percepo de supervisores e funcionrios sobre a ateno psicolgica criana na Clnica Psicolgica da PUC-Campinas. Foram entrevistadas duas secretrias, uma aprimoranda, uma psicloga e oito supervisores. A anlise dos depoimentos possibilitou construir snteses individuais e uma geral, referente ao foco da pesquisa. Os resultados apontaram que: o atendimento psicolgico clnico infantil tem importncia social por capacitar as famlias nos cuidados com seus filhos; as dificuldades das famlias no exerccio de seu papel residem no meio social; h falta de disponibilidade tcnica e fragmentao do atendimento oferecido; a demanda provm, predominantemente, das escolas e Centros de Sade; os resultados do atendimento so incipientes para os pacientes e positivos para os alunos. Concluu-se pela necessidade de avaliao dos resultados obtidos pelos pacientes, de reviso dos tipos de servios oferecidos, da interveno junto s fontes de encaminhamento e mudana na organizao e funcionamento da Clnica. Palavras-chave: ateno psicolgica; clnica-escola; atendimento infantil. CHILDREN ATTENDING AT A PSYCHOLOGICAL SCHOOL-CLINIC: PROFESSIONALS PERCEPTIONS Abstract: The goal of the study was to understand the psychological attention effectuated to the children at the Psychological Clinic of PUC-Campinas. Two secretaries, one improving student, a psychologist and eight supervisors have been interviewed. The analisys of the depositions allowed the construction of specific individual synthesis and one general synthesis refering to the research focus. The outcomes appointed that: the child clinical psychological treatment has social importance as a way of capacitating families in raising their children; the origin of the familiesdifficulties lays in social environment; there is lack of technical availability and breaking up of the offered treatment; the demand comes from Schools and Health Centers; there are incipient outcomes for patients and positive outcomes for the students. Conclusions have pointed the need of: evaluation of the outcomes obtained by the patients, reviewing the types of the offered services, the intervention in the patientssources of guidance and changes in the organization of the Clinic. Key-words: psychological attention; school-clinic; child attending. Introduo: Em 2001, a World Health Organization (WHO) apresentou um relatrio, segundo o qual, cerca de 400 milhes de pessoas, em todo o mundo, sofrem de problemas mentais. Entre as perturbaes mais freqentes, o relatrio (WHO, 2001) aponta as da infncia e da adolescncia, reconhecendo que a ateno a essa rea
Recebido para publicao em 14/06/2005 e aceito em 05/09/2005. Endereo para correspondncia: Helena B. Prebianchi, Rua Coronel Quirino, n 320, apto. 11, Cambu, Campinas - SP, CEP: 13025-000, E-mail: helena@sigmabbs.com.br
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da sade mental insuficiente. Segundo o referido documento, na Amrica Latina, perto de 17 milhes de crianas, com idades de 5 a 7 anos apresentam distrbios mentais que requerem tratamento. As perturbaes mentais e comportamentais da infncia e da adolescncia tm altos custos financeiros e humanos para a sociedade, principalmente porque muitas delas podem funcionar como precursoras de outras mais incapacitantes durante uma fase posterior da vida. Tendo isso em considerao, a WHO enftica ao recomendar o desenvolvimento de pol-

250 Helena Bazanelli Prebianchi ticas, indicando que cabe aos governos, como gestores finais da sade mental, estabelecerem polticas para proteger e melhorar a sade mental dessa populao, orientando-se pela Declarao dos Direitos da Criana (1959) e outros instrumentos regionais. No Brasil, a elaborao e execuo de aes no campo infanto-juvenil devem compor as polticas pblicas de sade mental, respeitando as diretrizes do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira e os princpios do Estatuto da Criana e do Adolescente. Sendo a sade mental um componente crtico da aprendizagem e sade geral da criana e determinada por fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, reconhecida pela WHO (2001) a importncia valiosa da psicoterapia, como tratamento tambm para os pacientes infantis. O ensino da psicoterapia infantil, em nosso pas, acontece basicamente, nos cursos de Formao de Psiclogo, cuja estrutura, na maior parte deles, caracteriza-se por um perodo inicial de ensino da teoria, e finalmente, um perodo de estgio para a aplicao da teoria na prtica (Yehia, 1996). Os estgios em psicoterapia, de modo geral, se desenvolvem nas Clnicas-Escola que so servios universitrios de atendimento comunidade e que realizam, concomitantemente, a formao clnica profissional do aluno (Capito & Romaro, 2003). Para vrios autores (Yehia, 1996; Macedo, 1994; AnconaLopez, 1983) esse duplo objetivo, normalmente, no satisfeito de maneira eqitativa; com freqncia, o ensino e a formao profissional so as prioridades estabelecidas. Campos (1989) afirma que o estgio supervisionado na clnica-escola tem como objetivo fornecer experincia e oportunidade de avaliar o que foi transferido da teoria para a prtica e verificar o nvel de competncia adquirido pelo aluno. Contudo, tem sido constatado que o estgio, da forma como realizado, mostra-se ineficiente no atendimento aos usurios desse tipo de servio (AnconaLopez, 1983; Carvalho & Terzis, 1989; Silvares 1994; Yehia, 1996). Segundo Ancona-Lopez (1983), problemas de ordem tcnica, terica, de identidade profissional e campo de competncia do psiclogo clnico refletem-se em sua atuao junto clientela das clnicas-escola de Psicologia, tornando questionveis os resultados do atendimento fornecido. Tais resultados determinaram uma srie de estudos preocupados com a produo de conhecimentos mais substanciais no que diz respeito s tcnicas e caractersticas psicossociais dos clientes que buscam esses servios (Di Nucci & Zini, no prelo; Silvares, 1994; Yehia, 1996). No caso da Clnica Psicolgica da PUC-Campinas, estas preocupaes tornam-se mais relevantes em funo de a mesma se constituir em um dos maiores recursos em termos de assistncia sade mental da cidade de Campinas (Di Nucci & Zini, no prelo). Essa condio, mais do que motivada pela localizao do servio (regio noroeste da cidade, que segundo o Censo Populacional de 2000, tem a maior taxa de crescimento anual do municpio) determinada pelo convnio mantido com o SUS-Campinas. O municpio de Campinas gestor pleno do sistema de sade, modalidade em que todas as decises quanto ao gerenciamento de recursos e servios, prprios, conveniados e contratados se do no mbito do municpio. Desde 2001, a Secretaria Municipal de Sade realiza o Projeto Paidia de Sade da Famlia, cujo objetivo o desenvolvimento integral do ser humano, considerando tanto as necessidades da coletividade quanto dos indivduos. Para tanto, prope-se a reformulao da clnica. O novo modelo de trabalho, a clnica ampliada, visa superar a clnica tradicional que toma como objeto somente a doena. Constri um objeto ampliado para o trabalho da clnica: toma o sujeito enfermo ou com possibilidade de adoecer e no somente a doena (Secretaria Municipal de Sade de Campinas, 2001). Pelo convnio firmado entre a Clnica Psicolgica da PUC-Campinas e o SUS, em 1989 e, acrescido de um termo contratual aditivo em 2000, prevista a realizao de cerca de 1190 procedimentos mensais envolvendo as modalidades de psicodiagnstico, atendimento grupal, atendimento individual e visitas domiciliares, atingindo cerca de 350 usurios por ms (Di Nucci & Zini, no prelo). De acordo, com o mais recente estudo sobre a caracterizao da populao atendida pela Clnica da PUC-Campinas, h predomnio significativo dos pacientes infantis (Di Nucci & Zini, no prelo). Assim, o presente estudo foi delineado com o objetivo de conhecer a percepo, dos professores/ supervisores e funcionrios, da ateno psicolgica de carter clnico efetivada em relao s crianas, usurias da Clnica Psicolgica da PUC-Campinas,

Atendimento Infantil numa clinica-escola de Psicologia 251 em funo tanto da relevncia desse servio no cenrio da sade mental infantil no municpio, como em razo da reconhecida carncia de dados especficos sobre esses pacientes e o tratamento que recebem. MTODO O contexto da pesquisa: Desde 2001, a Clnica Psicolgica est localizada no Campus II da PUC-Campinas, no prdio de Ambulatrios, num espao de 770 m2, especialmente adaptado para as necessidades desse servio. Na poca da realizao da pesquisa, mais precisamente, at Dezembro/2003, o funcionamento da Clnica envolvia trs equipes: equipe tcnica, equipe de professores-supervisores e equipe de alunos. A primeira era constituda por uma psicloga, uma assistente social, trs secretrias e uma coordenadora (docente do curso de Psicologia). A equipe de professores-supervisores contava com dezoito supervisores da rea clnica, dois da escolar e um da organizacional. Quanto equipe de alunos, esta era composta por 120 alunos de 4 srie, 90 alunos de 5 srie e 4 do Programa de Aprimoramento Profissional. A partir de Fevereiro/2004 at Agosto/Setembro/2004, em funo da implantao do novo currculo do curso de Psicologia, a equipe de alunos passou a ser constituda apenas pelos alunos de 5 srie e pelos aprimorandos. Participantes da pesquisa O critrio de incluso dos participantes, considerou seu envolvimento direto com o atendimento clnico infantil realizado na Clnica Psicolgica da PUCCampinas e seu consentimento em colaborar com a pesquisa. A escolha dos participantes foi intencional, por considerar que os mesmos tinham uma vinculao mais significativa com o assunto investigado. Desse modo, participaram do estudo, duas secretrias da Clnica, uma psicloga, uma aprimoranda e oito professores-supervisores. As secretrias tinham entre suas vrias funes, recepcionar os clientes e encaminh-los aos responsveis pelos seus atendimentos. A psicloga realizava atendimentos clnicos diversos, que incluam: triagem, orientao de pais, psicoterapia individual e grupal. Os supervisores eram responsveis pela orientao de alunos de 4srie do curso de Psicologia, na disciplina Psicodiagnstico (at Fevereiro/2004) e pelos alunos da 5 srie no Estgio Supervisionado em Psicologia Clnica (nas abordagens: Comportamental, Humanista e Psicanaltica). Apenas um deles era supervisor somente de Psicodiagnstico. Em relao ao atendimento da populao infantil, as atividades supervisionadas eram: triagem, psicodiagnstico, psicoterapia individual e grupal, planto psicolgico e orientao de pais. A aprimoranda cumpria um programa que inclua, alm de outros trabalhos, atendimentos clnicos infantis em: avaliao, triagem, planto psicolgico, psicoterapia individual e grupal. A realizao das entrevistas Todas as entrevistas foram previamente agendadas com os participantes. Para fazer o agendamento, a pesquisadora abordava o participante, no horrio de trabalho, comum a ambos, informando brevemente sobre a realizao da pesquisa e solicitando sua colaborao. Mediante o aceite do convite, agendava-se a entrevista, a qual ocorria em uma das salas de atendimento da Clnica Psicolgica. Apenas para dois participantes, no houve possibilidade de agendamento em horrios em que os mesmos se encontrassem na Clnica; assim, as entrevistas com eles foram realizadas em seus consultrios particulares. As entrevistas ocorreram num perodo de dois meses (a partir de Maio/2004), sem uma ordem prestabelecida, isto , a ordem da realizao das mesmas foi determinada pelas possibilidades/impossibilidades dos participantes. No incio de cada um dos encontros, a pesquisadora apresentava ao participante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para ser lido e assinado. Na seqncia, solicitava alguns dados para melhor caracterizar sua insero na clnica-escola. Ento, era feita a primeira pergunta disparadora: Para voc, qual a importncia do atendimento clnico infantil realizado na Clnica Psicolgica da PUC-Campinas ? Quando o participante indicava, de alguma forma, haver esgotado esse tema (com frases do tipo:

252 Helena Bazanelli Prebianchi Acho que isso, isso que eu vejo, assim que eu sinto..), a pesquisadora apresentava a seguinte pergunta: E depois que a criana encaminhada ao seu grupo de superviso, como voc v o processo?(no caso dos supervisores); E depois que a criana comea a ser atendida, como voc v o processo?(para as secretrias) e E depois quando voc comea a atender a criana, como voc v o processo? (para a psicloga e para a aprimoranda). Tambm foram feitas algumas intervenes por parte da pesquisadora com o objetivo de esclarecer pontos dos depoimentos quando isto se fz necessrio. Anlise dos dados Os depoimentos foram analisados de acordo com os passos indicados por Amatuzzi (1998) e sistematizados por Holanda (2001): 1-viso de todo do depoimento; 2- delimitao dos elementos significativos da experincia; 3-compilao de pontos para uma sntese; 4- discusso. Iniciou-se pela transcrio das fitas udio-cassetes utilizadas para a gravao das doze entrevistas. Em seguida, cada uma das transcries foi lida exaustivamente, com o objetivo de apreender os significados e sentidos trazidos pelo entrevistado. Nessa etapa, foram destacadas as idias, palavras-chaves e frases significativas, nos depoimentos individuais, obtendo-se assim, as unidades de significado. Num primeiro momento, as unidades de significado de cada um dos doze depoimentos, foram agrupadas em temas, sem que se buscasse uma classificao final. Posteriormente, as entrevistas (na ntegra e nos recortes) foram relidas individualmente a fim de se certificar de que todas as idias estivessem agrupadas em temas pertinentes. Neste momento, as classificaes encontradas foram agrupadas em temas gerais e a partir desses, elaborou-se uma sntese especfica para cada entrevista, na qual buscou-se traduzir de forma clara e organizada os elementos referentes ao sentido do vivido. Numa etapa subsequente, de maneira anloga ao que foi feito com as transcries das entrevistas, sistematizaram-se as snteses especficas dos diversos depoimentos, procurando-se chegar a uma sntese geral dos elementos do vivido em relao ao foco do estudo, atravs das variantes e invariantes encontradas (Amatuzzi, 2001). RESULTADOS E DISCUSSO Sntese Geral dos Depoimentos O Servio de atendimento clnico psicolgico infantil considerado como tendo importncia social, uma vez que objetiva capacitar e apoiar as famlias no sentido dos cuidados a serem dispensados a seus filhos. As dificuldades das famlias em exercerem este papel, so atribudas ao meio social ao qual pertencem (prprio da regio na qual a Clnica est localizada h trs anos), levando a resultados incipientes em relao promoo e manuteno da sade mental dos pacientes atendidos. Por outro lado, os participantes ouvidos queixam-se da estrutura da prpria instituio clnica-escola, especificamente, pela falta de disponibilidade do corpo tcnico (alunos e supervisores) condizente com a demanda (contribuindo para a formao de lista de espera) e pela fragmentao da interveno clnica oferecida. As alternativas sugeridas para superar tais dificuldades, referem-se a maior integrao da equipe tcnica, assim como sua maior capacitao para compreender a criana e o trabalho clnico com famlias. Os participantes entendem que a grande demanda existente constituda, majoritariamente, por pacientes encaminhados pelas escolas e Centros de Sade, os quais se encontram, constantemente superlotados. Nesse sentido, tendem a considerar que os resultados so mais positivos para os alunos em formao do que para a clientela atendida. As respostas dos participantes evidenciaram sua compreenso da importncia social do atendimento clnico psicolgico da criana. E coerentemente com o seu reconhecimento da carncia generalizada da populao abrangida pela Clnica Psicolgica e da natureza profiltica do atendimento infantil, focam este ltimo, na capacitao e apoio famlia para cuidar das crianas. O foco na famlia, no de surpreender quando se pensa na prtica da Psicologia Clnica em relao populao infantil, tanto porque essa rea de aplicao sempre se interessou pela influncia da famlia sobre os indivduos e seus relacionamentos, como tambm pela convico de que na famlia que se concentram as possibilidades de constituio das pessoas como sujeitos e cidados.

Atendimento Infantil numa clinica-escola de Psicologia 253 Dessa forma, a compreenso dos participantes sobre a importncia do servio oferecido, mostra-se afinada com o reconhecimento, por organismos internacionais, de que atingir favoravelmente a sade das crianas, significa trabalhar a famlia (WHO, 2000), e tambm com as polticas pblicas de sade nacionais, que ao estabelecerem programas de preveno primria, enfatizam o suporte para a famlia (Ministrio da Sade, 2001a; Secretria Estadual de Sade de So Paulo, 2002). Para os sujeitos ouvidos, a natureza da incapacidade ou desamparo das famlias, na proviso de cuidados para suas crianas, reside no meio social, termo esse que, hora tomado para indicar a condio econmica da populao referida, hora identificado com o tipo de estrutura familiar. Esta ambivalncia talvez traduza uma dificuldade dos participantes em aceitar novos arranjos familiares, diferentes do modelo nuclear/intacto. Como referido por Costa (1999), est em curso uma diluio dos papis clssicos das famlias em diferentes configuraes relacionais humanas. Contudo, pelo carter recente desses arranjos, os mesmos no permitem uma avaliao fundamentada das suas conseqncias para o ser humano (Amazonas, Damasceno, Terto & Silva, 2003) e assim, pode-se pressupor que muitos dos postulados tericos tradicionais da Psicologia Clnica, sobre o assunto, j no refletem a realidade contempornea. Como se sabe, o clima econmico, poltico e ideolgico prevalente tem um efeito marcante nos tipos de teorias e prticas psicoterpicas desenvolvidas num perodo histrico particular (Cushman, 1992). No caso da Psicologia Clnica Infantil, uma retrospectiva sobre sua evoluo (Koocher & DAngelo, 1992), indica que o desenvolvimento de suas formulaes tericas e mtodos de aplicao prtica, ocorreram, basicamente, numa poca em que a concepo de famlia abarcava, de modo preponderante, a estrutura familiar nuclear/intacta. Assim, no parece errneo supor, o desamparo daqueles que se dedicam prtica psicolgica clnica infantil, quando se deparam com os novos arranjos familiares da atualidade e tm seu arsenal tcnico fundamentado, exclusivamente, numa realidade distinta. Por outro lado, ao creditarem os resultados incipientes em relao promoo e manuteno da sade mental dos pacientes atendidos ao meio social ao qual pertencem, os participantes evidenciam que, de fato, o modelo de atuao clnica no est conseguindo responder real demanda da populao atendida. Sabe-se que na dcada de 70 as mudanas poltico-sociais do Brasil, determinaram uma mudana no perfil da rea e maior popularidade da profisso. O novo perfil, atribuiu grande valorizao ao contexto social como algo que constitutivo do sujeito que busca o atendimento. Dificilmente o modelo curativo da prtica da Psicologia Clnica tradicional pode responder de forma satisfatria s demandas do novo tipo de contexto. No entanto, para os participantes, o atendimento infantil est, inevitavelmente, ligado ao psicodiagnstico (no interventivo) e psicoterapia, confirmando, desse modo, a constatao da Organizao Pan- Americana de Sade (2000) que ao tratar da situao da criana, indicou que os servios de sade reagem demanda, principalmente para atendimento de cura, tendo limitada capacidade de resposta adequada, encaminhamento ou incorporao de atividades promotoras de sade. De fato, um estudo recente (Di Nucci & Zini, no prelo) aponta que, de maneira geral, 58,05% dos atendimentos realizados na Clnica Psicolgica da PUC-Campinas, so do tipo psicoterapia individual; 36,10% so terapia de grupo e 3,42%, do tipo psicodiagnstico, realizado com crianas; o ndice geral de desistncia aps at dez sesses de 53,53%. Considerando-se que, ainda de acordo com o referido estudo, a clientela majoritariamente infantil, conclu-se que o principal tratamento oferecido (a psicoterapia) a essa populao apresenta srios problemas de adeso, no causando estranheza, assim, que os resultados das intervenes para a promoo e manuteno da sade mental dos pacientes sejam pouco expressivos. Em relao queixa dos participantes sobre a falta de disponibilidade de corpo tcnico condizente com a demanda, interessante notar que, uma vez que a Clnica Psicolgica est inserida no Sistema nico de Sade (SUS), no deixa de ser contraditrio que o atendimento clnico infantil seja estruturado da forma como relatam os participantes, isto , de acordo com o desejo e interesse de alunos e supervisores em atender crianas. Acredita-se que exista uma contradio entre a meta principal do SUS

254 Helena Bazanelli Prebianchi de oferta de servios no massificados, eficazes e adequados s especificidades de cada regio, instituio de sade e subjetividade da clientela, considerando-se que a populao predominante, na Clnica Psicolgica da PUC-Campinas, de pacientes infantis, cujo atendimento, portanto, no deveria ser opcional. Um dos meios para se lidar com a contradio existente no funcionamento da Clnica, poderia ser a efetivao de duas das principais recomendaes da poltica pblica de sade mental: a oferta de cuidados preventivos para grupos de risco e um processo de formao continuada dos profissionais atravs da sua aproximao com centros de pesquisa e ensino (Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, 2002). No caso dos profissionais, sujeitos desse estudo, por j fazerem parte de um centro de ensino e pesquisa na rea, essa aproximao deveria ser traduzida por maior integrao entre os docentes da graduao e da ps-graduao, mediante o fornecimento recproco de subsdios que retroalimentassem e assim tornassem significativas ambas as atividades: pesquisa e oferta de servio. Constatou-se tambm que para os participantes, a grande demanda aparece como uma das dificuldades no caminho em direo maior eficincia do servio oferecido. Na Clnica Psicolgica, a maioria dos encaminhamentos que geram essa demanda, pode estar ocorrendo porque uma das propostas, em relao ateno criana e ao adolescente que foram aprovadas durante a III Conferncia de Sade Mental (Ministrio da Sade, 2001b) e tm norteado as polticas pblicas na rea, esteja sendo equivocadamente utilizada pelas escolas e Centros de Sade para gerar essa demanda. A proposta citada, refere que deve ser garantido criana com problemas escolares, o direito ao atendimento na rede bsica de sade, quando esgotados os recursos de mbito escolar. Quando se diz aqui, do uso equivocado, pretende-se apontar, que na maior parte das vezes, quando do encaminhamento da criana, no foram esgotados os recursos do mbito da ao escolar. De fato, como observa Boarini (1998), via de regra, tais encaminhamentos realizados pela escola e atendidos pelo psiclogo no resistem a uma anlise mais cuidadosa. Alm disso, existe a possibilidade de que ao se ocupar de casos que dispensam sua ateno, o profissional de sade mental acabe contribuindo para um dficite em relao demanda infantil que, de fato, necessitaria de assistncia psicolgica (Boarini, 1998). Julga-se que a adoo da recomendao presente no Relatrio de Sade Mental (OMS, 2001), referente a capacitao do pessoal dos cuidados primrios (Centros de Sade), pelo pessoal da sade mental da comunidade (no caso, os profissionais da Clnica Psicolgica), para detectar perturbaes mentais infantis comuns, poderia ser til nessa direo. Se os encaminhamentos equivocados e sua aceitao indiscriminada contribuem para a eficcia questionvel do atendimento clnico infantil, a dupla funo da Clnica Psicolgica no traz alvio a esta situao; pelo contrrio, os sujeitos tendem a considerar que os resultados so mais positivos para os alunos em formao do que para a clientela atendida. Pode-se considerar que, os resultados incipientes obtidos pelos clientes sejam tambm determinados pela dificuldade dos sujeitos/supervisores em conciliar seu duplo papel de docente e clnico. No se pode esquecer que, tradicionalmente, nos cursos de Psicologia, o perodo do estgio supervisionado tem como objetivo fornecer experincias e oportunidade de avaliar o qu foi transferido da teoria para a prtica e verificar o nvel de competncia do aluno (Campos, 1989). Somando-se a essa concepo o fato de que, como j apontado por Ancona-Lopez (1983), os profissionais contratados para atividades didticas, tm pouco contato com a populao que vem clnicaescola e freqentemente trabalham em consultrios particulares com tcnicas diferentes daquelas necessrias instituio, e ainda que, de acordo com estudo realizado por Campos (1998), a maioria dos supervisores tenha iniciado sua prtica baseada exclusivamente em sua prpria experincia pessoal para conduzir a superviso, torna-se compreensvel a dificuldade dos sujeitos em satisfazerem, de forma eqitativa, a ambos os aspectos da sua funo de supervisores. Nesse sentido, a proteo do aluno, assumida, pelos participantes, como indispensvel a sua formao como terapeuta, acaba determinando de modo mais preponderante do que as caractersticas da clientela, a estrutura e o processo do atendimento infantil. Acredita-se que a atitude protetora dos sujei-

Atendimento Infantil numa clinica-escola de Psicologia 255 tos tenha sido moldada pela sua experincia com um currculo de curso de Psicologia, fundado numa viso positivista de cincia, sendo que, inicialmente, ensina-se a teoria, ficando o perodo do estgio para a aplicao da teoria prtica. (Yehia, 1996, p.109). No caso do curso de Psicologia da PUC-Campinas, at 2001, os quatro primeiros anos da graduao, caracterizavam-se por um predomnio macio das aulas tericas em relao s prticas, sendo que a disciplina Psicodiagnstico (na 4 srie) era a nica porta de entrada para a atividade clnica. Como na maioria dos cursos de Psicologia do pas, esse currculo havia sido concebido numa poca em que ainda se formava o psiclogo clnico para exercer sua prtica isoladamente, focalizando apenas os aspectos intra-individuais e os processos psicopatolgicos. A partir das mudanas poltico-sociais (ocorridas em todo o mundo ocidental) que transformaram a concepo do processo sade/doena (visto anteriormente como determinado por fatores individuais, apenas) como um fenmeno social, surgiu uma nova perspectiva para a prtica clnica psicolgica. Nesse sentido, o psiclogo clnico foi remetido a uma atuao integrada com vistas sade, a qual demonstrou a necessidade de interdisciplinaridade. No entanto, o impacto dessas mudanas, apenas recentemente, determinou alteraes correspondentes necessrias aos currculos da formao. No caso da instituio aqui abordada, a reestruturao curricular ainda est em processo, sendo que o novo curso de Psicologia passou a ser implementado em 2001. Conseqentemente, quando dos depoimentos dos sujeitos, estes no contavam com alunos/estagirios integrados ao currculo reestruturado. Dessa forma, ainda que num contexto diferente (vinculada ao SUS) daquele em que se originou, a Clnica Psicolgica, mais especificamente, seus servios de atendimento clnico infantil, at esse momento, tm funcionado de acordo com os determinantes de um currculo em extino. Consideraes finais O modelo de clnica ampliada, adotado pelo SUS-Campinas, tem como objeto do trabalho clnico, o sujeito enfermo ou com possibilidade de adoecer e no somente a doena, considerando no somente um paciente, mas tambm o grupo de sujeitos (a famlia e outros coletivos). So enfatizadas as tcnicas de preveno, de educao em sade e de reconstruo da subjetividade, sendo que a combinao dos elementos biolgicos, subjetivos e sociais varia conforme o problema em foco e a rea de ateno envolvida. Em relao ao atendimento de crianas encaminhadas Clnica Psicolgica da PUC-Campinas, os resultados do presente estudo fazem concluir que os desafios sobre as extenses da Psicologia Clnica Infantil para a sade pblica, remetem necessidade de ampliao da atuao do psiclogo clnico, colocando-o frente tarefa de descobrir novas abordagens para antigas questes psicolgicas. Duas dessas questes parecem ter urgncia de resposta a fim de que a instituio estudada, de fato cumpra seu papel na poltica de sade mental do municpio. A primeira diz respeito definio de interveno psicolgica clnica infantil. As mudanas nos campos de atuao do psiclogo clnico, na rea da Psicologia Clnica e a nova agenda mundial de sade, permitem concluir que no mais se justifica que a clnica psicolgica infantil, tenha como possibilidades de atendimento, apenas o psicodiagnstico e a psicoterapia. Programas preventivos e de promoo da sade mental infantil devem compor o instrumental clnico a ser colocado a servio da populao, posto que, atualmente, entende-se a sade como um processo e no como um produto. A compreenso das reaes das pessoas frente s questes ligadas ao binmio sade-doena, sem dvida, deve considerar a cultura em que foram educadas e formas culturais especficas de organizao social nessa rea. Nesse sentido, julga-se que a forte influncia de uma viso mdico-hospitalar na Psicologia Clnica, imprimiu na ao dos psiclogos uma linha norteada, sobretudo, por atuaes diagnsticas e curativas. Na atuao prtica aqui abordada, isso se mostra evidenciado tanto pela incongruncia entre o problema identificado (incapacidade das famlias) e o tratamento oferecido (psicoterapia da criana), como tambm pelo no questionamento ou atuao junto s fontes de encaminhamentos (escolas e Centros de Sade) que sobrecarregam o servio, (muitas vezes com uma demanda que no justifica todo o percurso

256 Helena Bazanelli Prebianchi do cliente na instituio clnica-escola) e isentam o sistema escolar. A Clnica Psicolgica tem ficado restrita a uma funo reabilitadora (e portanto curativa) determinada tanto pelos seus modelos de interveno, quanto pelo questionvel desempenho dos cuidados do nvel primrio (Centros de Sade), do seu papel fundamental no sistema de sade em geral: funcionarem como filtro entre a populao e os cuidados de sade especializados. Acredita-se que mais do que responder indiscriminadamente demanda originada no nvel primrio de ateno, o compartilhamento dos saberes sobre sade mental infantil entre os profissionais da Clnica e as equipes de cuidados primrios poderia gerar prticas mais eficientes e servios mais eficazes, em ambos os nveis. A questo da definio de interveno psicolgica clnica infantil tem interseco tambm com a compreenso, pelos sujeitos, das formas culturais de organizao familiar e a sua relao com sade mental. sabido que os novos arranjos familiares diferentes do modelo nuclear/intacto ainda so identificados como desestruturados e potencialmente nocivos ao pleno desenvolvimento da criana educada ali, o que levaria a ser admitido como indubitvel que ela viesse a sofrer uma interveno curativa. Com efeito, sabe-se que a ausncia de condies iniciais de vida propcias ao desenvolvimento (contar com algum responsvel que dispense cuidados fsicos e afeto) denominada situao de risco, devido ao potencial para produzir morbidade mental. Contudo, parece pouco recomendvel (em funo da escassez de estudos conclusivos) pressupor que estruturas familiares distintas do modelo tradicional sejam sinnimo de privao afetiva ou descuido. Os resultados do presente estudo levam concluso de que no atendimento de carter clnico crianas, na Clnica Psicolgica, a experincia dos participantes da qualidade do servio oferecido, , exclusivamente intuitiva, demonstrando que os mesmos encontram-se limitados a uma atividade emprica (interveno curativa). Julga-se que esse tipo de dificuldade poderia ser superada com o estabelecimento de um efetivo posicionamento diante da necessidade de articulao da clnica com a pesquisa tambm durante os estgios. A mdio prazo, especialmente teis seriam as pesquisas sobre programas eficazes de preveno de problemas psicolgicos e promoo de sade mental na famlia. Mais urgentes so as pesquisas sobre resultados em psicoterapia e aquelas destinadas a compreender os fatores ligados s crenas, atitudes e comportamentos dos usurios e dos prestadores de cuidados, visto que a adeso ao tratamento afeta diretamente os resultados obtidos com o mesmo. Considera-se que as pesquisas sobre resultados em psicoterapia, teriam particular relevncia, principalmente para informar sobre a significncia clnica do trabalho efetivado junto aos clientes infantis. D-se destaque a esse aspecto, pois ele remete outra questo que se julga clamar por resposta urgente: a capacitao do psiclogo clnico para a atuao competente no novo modelo de assistncia e ateno sade mental. Nesse sentido, o professor/supervisor tem grande responsabilidade sobre a formao profissional: professores desatualizados ou pouco comprometidos tendem a oferecer formaes desarticuladas dos avanos da rea e nessa perspectiva, comprometer a qualificao de profissionais capazes de atuar no terceiro milnio. Se, por um lado, os supervisores parecem refletir e sofrer os reflexos da atual dicotomizao, na Clnica Psicolgica da PUC-Campinas, entre o ensino e a prestao de servios significativos para a clientela infantil, por outro, tm ao seu alcance as alternativas, que se vislumbram como necessrias superao do problema. Fala-se aqui, de um novo currculo do curso de Psicologia (reestruturado de acordo com as Diretrizes Curriculares recentemente aprovadas); da proximidade com um curso de Ps-graduao (com o qual imprescindvel manter dilogo) e principalmente, da disponibilidade de mudana interna (pr-requisito utilizao profcua das outras duas ferramentas citadas). Porm, sem a organizao de aspectos estruturais e funcionais do espao destinado prtica da Psicologia Clnica, os problemas a ela relacionados no podem ser resolvidos (Perfeito & Melo, 2004). Assim, imprescindvel, que as questes ligadas administrao da Clnica Psicolgica da PUC-Campinas sejam discutidas e resolvidas, tendo como princpios norteadores a sua misso de ensino, extenso e pesquisa e sua vocao de assistncia sade. Como parte integrante de um sistema de sade pbli-

Atendimento Infantil numa clinica-escola de Psicologia 257 ca, com plena gesto municipal, no qual a distritalizao, em ltima anlise, objetivou a melhoria da qualidade dos servios prestados, de acordo com as caractersticas e necessidades da populao, cabe Clnica Psicolgica, organizar-se buscando, acima de tudo, a excelncia de seus atendimentos e no, simplesmente, o aumento da quantidade dos mesmos. Referncias Bibliogrficas Amatuzzi, M. M. A. (1998). Experincia Religiosa: busca de uma definio. Estudos de Psicologia, 15 (1), 49-66. Amatuzzi, M. M. A. (2001). Pesquisa Fenomenolgica em Psicologia. Em M. A. T. Bruns & A. F. Holanda (Orgs.), Psicologia e Pesquisa Fenomenolgica: Reflexes e Perspectivas. (pp.15-22). So Paulo: mega Editora e Distribuidora Ltda. Amazonas, M. C. L. A.; Damasceno, P. R. ; Terto, L. M. S. & Silva, R. R. (2003). Arranjos familiares de crianas das camadas populares. Psicologia em Estudo, 8, 11-20. Ancona-Lopez, M. (1983). Consideraes sobre o atendimento oferecido por Clnicas- Escola. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 35(2), 123-135. Boarini, M. L. & Borges, R. F. (1998). Demanda infantil por servios de sade mental: sinal de crise. Estudos de Psicologia, 3 (1), 83-108. Brasil/Ministrio da Sade. (2001a). Situao de Sade da Criana Brasileira, 2001. Braslia, DF: Centro de Documentao do Ministrio da Sade. Brasil/Ministrio da Sade. (2001b). III Conferncia Nacional de Sade Mental. Programa/Caderno de Textos. Braslia, DF: Ministrio da Sade. Campos, L. F. L. (1989). Superviso clnica: um instrumento de avaliao do desempenho clnico. Dissertao de mestrado no publicada. Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas. Campos, L. F. L. (1998). Formao, Superviso e Treinamento em Psicologia Clnica. So Paulo: EPU. Capito, C. G. & Romaro, R. A. (2003). Caracterizao da clientela da Clnica-Escola de Psicologia da Universidade So Francisco. Psicologia: Teoria e Prtica, 5 (1), 111-121. Carvalho, R. M. L. & Terzis, A. (1989). Caracterizao da clientela atendida na Clnica Psicolgica do Instituto de Psicologia da PUCCAMP. Estudos de Psicologia, 6 (1), 49-63. Colegiado de Gesto da SMS/Campinas. (2001). Diretrizes para Ateno Bsica Sade (terceira verso). Campinas: Secretaria Municipal de Sade. Costa, I. I. A (1999). Famlia, a constituio do sujeito e o futuro da Humanidade. Revista Interfaces, 2 (1), 19- 36. Cushman, P. (1992). Psychotherapy to 1992: A Historically Situated Interpretation. Em D. K. Freedheim (Ed.), History of Psychotherapy- A Century of Change. (pp. 21-64).Washington, DC: American Psychological Association. Declarao dos Direitos da Criana. (1959). Disponvel em http://www. mp.sc.gov.br. (Acessado em 02/ 10/2004). Di Nucci, S. H. P. & Zini, R. L. (no prelo). Impacto da regionalizao de um servio universitrio de Psicologia no perfil dos usurios. Estudos de Psicologia. Holanda, A. (2001). Pesquisa Fenomenolgica e Psicologia Eidtica: Elementos para um entendimento metodolgico. Em M. A. T. Bruns & A. F. Holanda (Orgs.), Psicologia e Pesquisa Fenomenolgica: Reflexes e Perspectivas. (pp. 35-56). So Paulo: mega Editora e Distribuidora Ltda. Koocher, G. P. & DAngelo, E. J. (1992). Evolution of Practice in Child Psychotherapy. Em D. K. Freedheim (Ed.), History of Psychotherapy- A Century of Change. (pp. 457-492) Washington. DC: American Psychological Association. Macedo, H. O. (1994). A clnica-escola de fonoaudiologia um estudo preliminar. Dissertao de mestrado no publicada, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo. Organizao Pan-Americana da Sade. (2000). Funes Essenciais de Sade Pblica, 126 Sesso

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Artigo baseado em tese de doutorado defendida PUC-Campinas.