Rehabilitacin Pulmonar Paciente EPOC

Pedro Mancilla F. Caterina Stagno W.

EPOC
Limitacin progresiva del flujo areo, usualmente irreversible.
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EPOC
Fisiopatologa (Fenmeno 1) Inflam. Crnica VA (Bronquitis Cr.) Act. Ciliar RVA Fibrosis peribronquial pared Hipertrofia gl. Mucosa traccin radial Hiperplasia f. musc.
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moco en VA grosor Prdida

EPOC
Fisiopatologa (Fenmeno 2) Destruccin tabiques alv. (Enfisema)

Dilatac. perm. esp. Areo Hipoxemia Retraccin elstica Destruccin capilares Hiperinsuflacin Alt.V/Q Alt. Funcin NII

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EPOC
Clnica Obedece a 2 fenmenos: 1.- Bronquitis crnica Tos + Expectoracin 2.- Enfisema DISNEA

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EPOC
Disnea Limitacin y deterioro capacidad fsica Sedentarismo Debilidad y atrofia muscular

Fatigabilidad muscular
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EPOC
Objetivos de Tratamiento
Manejo

de sntomas Evitar complicaciones

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Rehabilitacin Pulmonar
Retornar al paciente a su mximo nivel de capacidad funcional, dentro de lo que permite su enfermedad.
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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Criterios de Inclusin
Clnicamente

estable VEF1 45-55% Sin patologas agregadas que limiten o contraindiquen el ejercicio Nivel de comprensin y motivacin adecuado Posibilidad de asistir al centro 3 veces por semana
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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Evaluacin Funcin Pulmonar: Espirometra Clnica: FC, FR, PA, SatO2, Disnea (Borg) Test de marcha: 6 minutos Percepcin de disnea: ATS Calidad de vida: CRQ

Se excluyen SatO2 <90% o desat. en ejercicio Percepcin de disnea < 2 pts.

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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Caractersticas
Marcha

forzada Activacin EESS 2-3 veces por semana Durante 8 semanas

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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Efectos del entrenamiento:
Permite

permanencia del NII en el espacio alveolar Mejora condicin muscular ( n mitoc.)

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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Efectos del entrenamiento:
(+)

Actividad del Diafragma Mejora V/Q

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Programa de Rehabilitacin Pulmonar

Seguimiento y Evaluacin Mensual Durante 6 meses Incluye: Valoracin clnica Test de marcha Percepcin de disnea Calidad de vida
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Cuestionario De Calidad De Vida En Pacientes Con Enfermedad Respiratoria Crnica

Klgo. Pedro Mancilla F Klga. Caterina Stagno

Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ)

G.Guyatt

et al (1987) Desarrollado para pacientes con EPOC Dirigido a la evaluacin del impacto de la rehabilitacin respiratoria sobre la calidad de vida de estos enfermos Traducido y validado en espaol
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CRQ
20 preguntas, clasificadas en 4 categoras:
Disnea Fatigabilidad Funcin

emocional Control de la enfermedad

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CRQ
El cuestionario es aplicado antes y despus del protocolo de rehabilitacin, por el mismo entrevistador. Siempre haciendo alusin a las ltimas 2 semanas. Tiempo mximo de aplicacin: 30 minutos. Cuestionario + 6 tarjetas de respuesta + hoja de respuestas

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CRQ
Item I Listado de 27 actividades que podran provocar sensacin de falta de aire, tales como: - Al enfadarse o disgustarse - Transportando bultos - Vistindose - Realizando las labores del hogar -Jugando con sus hijos o nietos
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CRQ
Puede decirme todas las actividades que haya realizado en estas 2 ltimas semanas, que le hayan producido sensacin de falta de aire? Voy a leer una lista de actividades, si alguna le ha producido sensacin de falta de aire en estas 2 ltimas semanas, dgame. Voy a leer todas las actividades que mencion, y me dir la ms importante para usted. (hasta obtener las 5 actividades ms importantes)

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CRQ
Item II 16 preguntas cerradas 6 tarjetas de respuestas: cada una consta de 7 posibles respuestas. - Tarjeta Verde (pregunta 4) - Tarjeta Amarilla (pregunta 7) - Tarjeta Roja (pregunta 10) - Tarjeta Gris (preguntas 9,12,13) - Tarjeta Blanca (pregunta 17) - Tarjeta Azul (preguntas 5,6,8,11,14,15,16,18,19)
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Resultados
En

cada tarjeta, las respuestas estn ordenadas en puntaje de 1 a 7, donde 7 es el mximo puntaje para la pregunta y hace referencia a la mejor condicin del paciente. Los puntajes de cada pregunta se promedian para obtener un valor global, y por reas (disnea, fatiga, factor emocional y control de enfermedad).
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Resultados
Lista de actividades que le producen disnea al paciente Ordenadas en relacin a la importancia que le da el mismo paciente a cada actividad (5 actividades ms importantes) Puntaje para cada una de las 4 categorias

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Cuestionario de seguimiento
El

paciente responde el mismo cuestionario, del mismo modo. El entrevistador debe recordar al paciente cul fue la respuesta escogida por ste, la ultima vez que se le realiz cada pregunta.

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Conclusiones
Fcil

aplicacin Amplia informacin Evaluacin del paciente Evaluacin de tratamientos (puntajes comparables)

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GRACIAS

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