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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO MARCO TEORICO

La pulpa es un tejido laxo especializado, rodeado por tejidos duros, a semejanza de la mdula sea. Ella forma la dentina, que constituye la mayor parte del volumen del diente .Se ha denominado a este conjunto con el nombre de complejo dentario por la ntima relacin existente entre dentina y pulpa. La pulpa se compone de clulas, fibras, matriz fundamentalmente amorfa, nervios, vasos sanguneos y linfticos. La disposicin de estos componentes vara segn la zona pulpar que se considere. Posee un 75% de agua y un 25% de sustancia orgnica en el individuo joven. Estas proporciones varan con la edad, con la disminucin del porcentaje de agua y el aumento del nmero de fibras. La capa de odontoblastos constituye la regin dentina, con disposicin epiteliforme. La principal funcin de la pulpa es la de forma y sustentar la dentina; tambin es un rgano de exquisitas sensibilidad, puesto todo estmulo de intensidad suficiente se traduce en dolor y es conducido al sistema nervioso central. perifrica de la pulpa formadora de

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO PULPA DENTAL

En muchos sentidos, la pulpa es un tejido nico. Se trata de un tejido blando de origen mesenquimatoso, con clulas especializadas, los odontoblastos,

dispuestos perifricamente en contacto directo con la matriz de la dentina. La relacin que se establece entre los odontoblastos y la dentina, denominada a veces complejo pulpodentnario, es una de las razones por las que la pulpa y la dentina se deben considerar una unidad funcional compuesta por elementos histolgicamente diferentes. En concreto, varias propiedades exclusivas de la pulpa se deben a que se encuentra encerrada en dentina mineralizada rgida. As pues, la pulpa est situada en el interior de un medio poco distensible, que limita su capacidad para aumentar de volumen durante los episodios de vasodilatador y filtracin aumentada. Puesto que la pulpa es relativamente incompresible, el volumen total de sangre dentro de la cmara de la pulpa no puede aumentar mucho (aunque pueden ocurrir cambios recprocos de volumen entre arteriolas, vnulas, linfticos y tejido extravascular). Como consecuencia, la reaccin inflamatoria genera un aumento de la presin tisular, no del volumen. En la pulpa, por tanto, tiene una gran importancia que se produzca una regulacin cuidadosa del flujo sanguneo. La pulpa dental es similar en muchos aspectos a otros tejidos conectivos del cuerpo, pero sus caractersticas merecen especial consideracin. Incluso la pulpa madura recuerda al tejido conectivo embrionario y, por tanto, es una

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fuente relativamente rica en clulas madre primitivas. La pulpa alberga elementos tisulares, entre los que se incluyen axones, tejido vascular, fibras del tejido conectivo, sustancia fundamental, fluido intersticial, odontoblastos, fibroblastos. Estos componentes responden dinmicamente a estmulos del desarrollo, fisiolgicos (p. ej. fuerzas ortodncitas o masticatorias) o patolgicos y se adapta o se necrosa ante estos estmulos. La pulpa es realmente un sistema microcirculatorio y sus principales componentes vasculares son las arteriolas y las vnulas. A diferencia de la mayora de los tejidos, la pulpa carece de un verdadero sistema colateral, y depende de las relativamente pocas arteriolas que penetran a travs de los orificios radiculares. El sistema vascular de la pulpa disminuye progresivamente con la edad. La pulpa dental es un rgano sensorial nico. Al estar encerrada en una capa protectora de dentina, cubierta a su vez por esmalte, cabra esperar que tuviese poca capacidad de respuesta frente a los estmulos. Sin embargo, a pesar de la conductividad trmica baja de la dentina, la pulpa es sensible a los estmulos trmicos, como los helados y las bebidas calientes. Despus del desarrollo dental, la pulpa conserva su capacidad para formar dentina a lo largo de toda la vida. Esto permite que la pulpa vital compense parcialmente la prdida de esmalte o dentina causada por un traumatismo mecnico o una enfermedad.

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DESARROLLO

Los estudios embriolgicos han demostrado que la pulpa deriva de la cresta neural ceflica. Las clulas de la cresta neural proceden del ectodermo a lo largo de los mrgenes laterales de la placa neural. La papila dental, de la que nace la pulpa madura, se desarrolla conforme las clulas ectomesenquimatosas proliferan y se condensan junto a la lmina dental, en los sitios donde se desarrollarn los dientes. Es importante recordar el potencial migratorio de las clulas ectomesenquimatosas cuando se considera, la capacidad de las clulas pulpares para desplazarse hacia las reas de lesin y sustituir a los odontoblastos destruidos.

DESARROLLO DE LA INERVACIN DEL DIENTE

La inervacin perifrica tiene un papel importante en la biologa pulpar La inervacin inicial del diente se origina a partir de los ganglios trigeminales sensitivos. Las fibras inervan zonas especficas del cliente adulto y, en consecuencia, el desarrollo de la inervacin dental no es un hecho aleatorio,

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sino un proceso controlado espaciotemporalmente de forma estricta y muy relacionado con el avance de la morfognesis del diente y la diferenciacin de las clulas dentales. Durante las fases de caperuza y campana, las fibras nerviosas forman un plexo nervioso bajo el foramen apical primario. Las fibras nerviosas esperan aqu hasta que pueden entrar en la papila dental, hecho que sucede despus de haberse definido la forma de la corona con la aparicin de la dentina y el esmalte. Las fibras nerviosas entran en la papila en el extremo distal y mesial, que son los lugares que ocupar la futura raz mesial y distal del germen del molar.

CONDUCTOS ACCESORIOS EN LA RAZ

A veces, durante la formacin de la vaina radicular, se interrumpe su continuidad, lo que produce una hendidura pequea. Cuando esto sucede, la dentinognesis no se desarrolla en la porcin opuesta al defecto. El resultado es un pequeo conducto accesorio entre el saco dental y la pulpa. Es posible la formacin de un conducto accesorio en cualquier lugar a lo largo de la raz, lo que crea una va de comunicacin periodontal-endodntica, y proporciona una posible puerta de entrada en la pulpa si los tejidos periodontales pierden su integridad.

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En la enfermedad periodontal, el desarrollo de una bolsa periodontal puede poner en peligro a un conducto accesorio y permitir que los microorganismos o sus productos metablicos tengan acceso a la pulpa. Adems, en los dientes con pulpas necrticas infectadas, la imposibilidad de limpiar, conformar y obturar estos conductos podra causar una periodontitis.

ZONAS MORFOLOGICAS DE LA PULPA

El complejo pulpodentinario

La pulpa dental y la dentina funcionan como una unidad y los odontoblastos son un elemento bsico de este sistema. Los odontoblastos se localizan en la periferia del tejido pulpar, con extensiones a la parte interna de la dentina. La dentina no existira de no ser producida por los odontoblastos y la pulpa denlal depende de la proteccin ofrecida por la dentina y el esmalte.

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As mismo, la dinmica integrada del complejo pulpodentinario implica que los impactos en la dentina pueden alterar los componentes pulpares, y las alteraciones de la pulpa pueden, a su vez, alterar la calidad y cantidad de dentina producida.

CAPA ODONTOBLSTICA

CAPA DE ODONTOBLASTOS

ZONA POBRE DE CLULAS O WEIL

ZONA RICA DE CELULAS

CENTRO DE LA PULPA

El estrato celular ms externo de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Esta capa se localiza inmediatamente subyacente a la predentina; las proyecciones odontoblstica, sin embargo, pasan a travs de la predentina para llegar a la dentina. En consecuencia, la capa odontoblstica se compone de los cuerpos celulares de los odontoblastos. Adems, entre estos ltimos se pueden encontrar capilares, fibras nerviosas y clulas dendrticas. En la porcin coronal de la pulpa joven, que est secretando colgeno activamente, los odontoblastos tienen una forma cilndrica alta. La altura de los odontoblastos es variable; en consecuencia, sus ncleos no se encuentran al mismo nivel, sino que estn alineados de forma escalonada, descrito a menudo como una empalizada. Esta organizacin hace que parezca que las capas

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tengan de tres a cinco clulas de grosor, aunque realmente slo hay una capa de odontoblastos. Los espacios intercelulares entre los odontoblastos son pequeos, de unos 30-40nm de ancho. Los cuerpos celulares de los odontoblastos estn conectados por complejos firmes y uniones comunicantes. Las uniones comunicantes estn formadas por protenas de conexin que permiten el paso entre las clulas de molculas seal. La capa odontoblstica de la pulpa coronal contiene ms clulas por unidad de rea que la de la pulpa radicular. Mientras que los odontoblastos de la pulpa coronal madura suelen ser cilndricos, los de la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos. Cerca del foramen apical, los odontoblastos aparecen como una capa escamosa de clulas planas. Puesto que el nmero de tbulos dentinarios por unidad de rea es menor en la raz que en la corona del diente, los cuerpos celulares de los odontoblastos estn menos apiados y se pueden ensanchar en sentido lateral. Durante la maduracin y el envejecimiento, se produce continuamente una acumulacin en la capa de odontoblastos, especialmente en la pulpa coronal, por estrechamiento del espacio pulpar. La apoptosis de los odontoblastos parece ajustarse a este limitado espacio durante el desarrollo.

ZONA POBRE EN CLULAS

Bajo la capa odontoblstica en la pulpa coronal, existe con frecuencia una zona estrecha, de un ancho aproximado de 40um, relativamente libre de clulas y por ello recibe el nombre de zona pobre en clulas o capa de Weil.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO CLULAS DE LA PULPA

ODONTOBLASTOS

Los tbulos dentinarios, y presencia de los tbulos convierte la dentina en un tejido vivo. Adems estas clulas son ricas en ARN, y sus ncleos contienen uno o varios ncleos prominentes. Estas caractersticas generales corresponden a clulas secretoras de protenas. Al parecer los odontoblastos sintetizan sobre todo el colgeno tipo I, aunque se han encontrado pequeas cantidades de colgeno tipo V.

PROCESOS ODONTOBLASTICOS
Alrededor de cada una de las prolongaciones mayores de los odontoblastos se forman un tbulo dentinario. La proyeccin odontoblstica ocupa la mayor

parte del espacio dentro del tbulo y de algn medio de la formacin de dentina peritubular.

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Los microtbulos y los microfilamentos representan los principales componentes ultraestructurales, de los procesos odontoblsticos y de sus ramas laterales. Los microtbulos se extienden desde el cuerpo celular en la prolongacin. El odontoblasto se considera una clula posmittica fija por cuanto, cuando se diferencia por completo, no parece experimentar ms divisin celular. Si esto es cierto, la duracin del odontoblasto coincide con la de la pulpa viable.

FIBROBLASTOS DE LA PULPA

Son las clulas ms numerosas de la pulpa. Parecen ser clulas de tejido especfico, capaces de dar lugar a las clulas comisionadas para establecer la diferenciacin. Estas clulas sintetizan colgeno tipo I y III, as como los proteoglucanos. Los fibroblastos son encargados de renovar el colgeno de la pulpa. Aunque distribuidos por toda la pulpa, los fibroblastos abundan sobre todo en la zona rica en clulas. Muchos fibroblastos de la pulpa se caracterizan por ser relativamente indiferenciados. Un trmino ms moderno para las clulas indiferenciadas. Un trmino ms moderno para las clulas indiferenciadas son las clulas madre.

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METABOLISMO
La actividad metablica de la pulpa se ha estudiado midiendo la tasa de consumo de oxigeno y la produccin de dixido de carbono o acido lctico. Debido al escaso contenido celular de la pulpa, la tasa de consumo de oxigeno es baja comparada con la mayora de los tejidos.

INERVACIN

El dolor es un fenmeno complejo que no solo conlleva una respuesta sensorial, sino que tambin esta influido por aspectos emocionales, conceptuales y motivacionales. La existencia de neuronas sensitivas perifricas son la base del dolor cuya variada calidad e intensidad se evoca por activacin de los nervios intradentales. La transmisin de informacin sensitiva consiste en una cascada de

acontecimientos que incluyen procesado y percepcin, de forma que el control del dolor dental debe basarse en un conocimiento del origen de las seales del dolor y la compleja modulacin que se produce a nivel local superior.

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Con independencia de la naturaleza del estimulo sensorial ya sea trmico mecnico qumico y elctrico casi todos los impulsos aferentes desde la pulpa producen una sensacin de dolor. La inervacin simptica de los dientes proviene del ganglio cervical superior. Las fibras nerviosas se suelen clasificar de acuerdo con el dimetro, la velocidad de conduccin y la funcin Los nervios sensoriales de la pulpa proceden del trigmino y entran en la pulpa radicular como fascculos a travs del foramen apical, en asociacin intima con las arteriolas y las vnulas.

VASCULARIZACIN

La sangre procedente de las arterias dental entre el diente a travs de arteriolas con dimetro de 100um o menos. Estos vasos pasan a travs del foramen a los formenes apicales junto con los fascculos nervioso. Los vasos menores pueden entrar en la pulpa a travs de conductos laterales o accesorios. Est ricamente inervado por nervios autnomos y sensitivos y la regulacin del flujo sanguneo parece dominada por el control neural.

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Las arteriolas cursan hacia coronal por la porcin central de la pulpa radicular y produce ramas que se extienden lateralmente hacia la capa odontoblstica, conforme a las arteriolas entra en la pulpa coronal, se abren en abanico hacia la dentina disminuyen de tamao y dan lugar a una red capilar en la regin subodontoblstica. El flujo sanguneo capilar de la porcin coronal de la pulpa es casi dos veces mayor que en la porcin radicular. Adems el flujo sanguneo de la regin de los cuernos es mayor que el de otras reas de la pulpa. En los dientes jvenes, los capilares extienden en la capa odontoblstica. En el flujo sanguneo capilar de la porcin coronal de la pulpa es casi dos veces mayor que el de la porcin radicular. Adems, el flujo sanguneo de la regin de los cuernos es mayor que el otros areas de la pulpa. En los dientes jvenes, los capilares normalmente se extienden en la capa odontoblstica con el fin de asegurar un suministro de nutrientes adecuado de nutrientes para la actividad metablica de los odontoblastos.

CONTROL LOCAL DE FLUJO SANGUNEO

El endotelio de los vasos sanguneos de la pulpa modula el tono vascular por liberacin de vasodilatadores como prostaciclina que aporta un tono vasodilatador a los vasos sanguneos.

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LINFTICOS
La vascularizacin linftica forma una red de vasos en el intersticio que drenan liquido y protenas filtradas y los devuelven a la sangre a travs de linfticos mas grande a dems, tiene un papel importante en la defensa inmunitaria del organismo, por que la clulas dendrticas entran en los capilares linfticos de extremos ciego de la pulpa dental y transporta el antgeno a los ganglio linfticos. Durante la inflamacin se forma nuevo vasos linfticos, para satisfacer la demanda del mayor aumento de transporte de lquido y presentacin de antgeno. Por el foramen apical sales haces linfticos a travs de los conductos radiculares laterales. Dado que los linfticos drenan por el ligamento periodontal

REPARACIN PULPAR
A diferencia de la mayora de los tejidos la pulpa no tiene prcticamente circulacin colateral por esta razn es ms vulnerables que otros tejidos. La pulpa rica en clulas de dientes jvenes, con un foramen apical amplia e irrigacin abundante tiene un potencial de curacin muy superior del diente viejo con u orificio estrecho y suministro de sangre restringido. Los odontoblastos originales que forman la dentina secundaria son

responsables de la creacin de dentina terciaria focal, este tipo particular de dentina terciaria se denomina dentina reactiva generalmente, la tasa de formacin de dentina se incrementa, pero los tbulos permanecen continuos con la dentina secundaria , sin embargo, si el estimulo provocado causa la destruccin de los odontoblastos originales, la nueva dentina, menos tubular y

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mas irregular, formada por clulas de tipos odontoblstico nuevamente diferenciadas, se llama dentina reparadora. En esta dentina, los tbulos no acostumbran a ser continuos con los de la dentina secundaria. Las clulas nuevamente formadas tienen a ser hexagonales inicialmente, sin los procesos odontoblsticos necesario para la formacin de tbulos dentinarios. Parece ser que se forman en respuesta a la liberacin de factores de crecimiento del organismo hospedador que se unirn al colgeno durante la formacin de dentina secundaria. La prdida de la capa continua de odontoblastos expone la predentina sin mineralizar y otros factores de crecimiento que atraen y causan proliferacin y diferenciacin de las clulas madre mesenquimales para formar dentina reparadora y nuevos vasos sanguneos. Recordemos que la dentina secundaria se deposita alrededor de la pulpa, a un ritmo muy bajo, durante toda la vida del diente. Por el contrario, cuando una caries ha invadido la dentina, la pulpa suele responder mediante el depsito de una capa de dentina reparadora sobre los tbulos de la dentina primaria o secundaria que comunican con la caries, as pues, la formacin de la dentina Si la irritacin de la pulpa es relativamente leve como en el caso de una caries superficial, la dentina reparadora formada, puede recordar a la dentina primaria en la que respecta a la tubularidad y el grado de mineralizacin. La cavidad mas pobre de la dentina reparadora se suele observar en asociacin con la inflamacin marcada de la pulpa, la dentina puede estar tan poco organizada que quedan atrapadas reas de tejido blando dentro de la matriz dentinaria y cuando el tejido blando atrapado se degenera , los productos de la degradacin , tisular constituye an ms a los estmulos

inflamatorios que ha de soportar la pulpa, sin embargo la inflamacin pulpar crnica asociada con la caries profunda produce dentina reparadora. Esta dentina reparadora esta formada por clulas odontoblsticos nuevas.

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La dentina reparadora protege la pulpa para desempear una funcin protectora, esta forma de dentina debera proporcionar una barrera relativamente impermeable, capaz de impedir el paso de irritantes y compensar la prdida de dentina primaria. Los dientes con enfermedades periodontales tienen conductos radiculares de menor dimetro que los dientes sanos sin lesiones periodontales. Los conductos radiculares de los dientes con enfermedad periodontal se

encuentran comprimidos por el depsito de grandes cantidades de dentina reparadora a lo largo de las paredes dentinarias. La dimensin del dimetro del conducto radicular con la edad avanzada, en ausencia de enfermedades periodontales, formacin de dentina secundaria. se debe probablemente a la

CALCIFICACIONES PULPARES
La calcificacin del tejido pulpar es un fenmeno frecuente. Aunque las estimaciones de la incidencia de este hallazgo varan ampliamente, se puede afirmar que al menos el 50% de todos los dientes presentan una o ms calcificaciones pulpares. En la pulpa coronal, la calcificacin suele adoptar la forma de clculos concntricos bien definidos, mientras que en la pulpa radicular la calcificacin

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tiende a ser difusa. El tamao de los clculos pulpares vara desde partculas pequeas, microscpicas, hasta que ocupen casi toda la cmara pulpar. De modo caracterstico, estos clculos se encuentran cerca del pice radicular y contiene tbulos dentinarios.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO BIBLIOGRAFIA
Libro de COHEN Vas de la pula Dentaria Hargreaves.dd,ph,fied.facd 10ma. Edicin Editores Kenneth

desde la 452 hasta la pagina 497

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