Plan de Cuidados en Salud Mental (Peñalolen)

PLAN DE SALUD PEALOLEN 2012
DIRECCION DE SALUD
PRESENTACION
El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misin y visin municipal. Adems, est regulado por las orientaciones tcnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, segn seala la Ley 19.378. La municipalidad de Pealoln, por intermedio de la Direccin de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el ao 2012, que recoge los elementos fundamentales del Modelo de Atencin de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al fomento de estilos de vida saludable, de la accin inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora tambin las acciones contempladas en las Garantas Explcitas en Salud de responsabilidad de la Atencin Primaria. El anlisis de la situacin demogrfica y epidemiolgica que presenta la comuna, y su probable evolucin en el corto y mediano plazo, junto con la expresin de las necesidades ciudadanas a travs de los procesos participativos, ha permitido la definicin de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la poblacin beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los xitos en materia de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el combate a los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra poblacin; y en tercer lugar, concebir las acciones sanitarias desde un enfoque anticipatorio al dao y a las esperables consecuencias de los cambios demogrficos y epidemiolgicos en nuestra poblacin. En este contexto, las tres reas estratgicas a intervenir, con un horizonte de mediano y largo plazo para impactar en las condiciones de vida y salud de nuestra poblacin, son: la Prevencin de la Obesidad Infantil, la Prevencin del Embarazo Adolescente y la Deteccin precoz y tratamiento oportuno de las conductas riesgosas de consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos mbitos estn siendo implementadas y se continuarn en 2012. El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafos a enfrentar en todas los mbitos del cuidado a lo largo de la vida de nuestra poblacin y las acciones en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y recuperacin que se proyectan realizar durante 2012, recogidas en la Programacin de Actividades y en el Plan de Promocin y Participacin Social. Finalmente, este documento presenta la Dotacin de Personal que se ha establecido como la ms adecuada para desarrollar las actividades del ao, junto con el Plan de Capacitacin que recoge las necesidades de competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2012, que da cuenta de los recursos financieros requeridos para la implementacin del Plan de Salud 2012.
INDICE PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION COMUNAL ............................................... 6 I. ANTECEDENTES GENERALES DE PEALOLEN ............................................................................. 6 1. Localizacin y territorio ..................................................................................................... 6 2. Estructura por sexo y edad ................................................................................................ 7 3. Proyeccin demogrfica de la poblacin ........................................................................... 8 4. Distribucin territorial ......................................................................................................... 9 5. Caractersticas de la poblacin inscrita ........................................................................... 11 II. CARACTERIZACION SOCIOECONOMICA DE PEALOLEN ............................................................. 16 1. Poblacin segn lnea de pobreza .................................................................................. 16 2. Escolaridad y analfabetismo ............................................................................................ 17 III. INDICADORES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS ........................................................................... 18 1. Esperanza de vida al nacer ............................................................................................. 18 2. Tasa de natalidad ............................................................................................................ 18 3. Tasa de fecundidad ......................................................................................................... 19 4. Proporcin de nacidos vivos segn edad de las madres ................................................ 20 5. Bajo peso al nacer ........................................................................................................... 20 6. Tasa bruta de mortalidad general .................................................................................... 21 7. ndice de Swaroop ........................................................................................................... 22 8. Mortalidad por grupos especficos de edad..................................................................... 22 9. Mortalidad infantil ............................................................................................................. 23 10. Mortalidad general por grupos de causas ....................................................................... 24 11. Egresos hospitalarios ...................................................................................................... 25 12. Carga de enfermedad y carga atribuible ......................................................................... 27 13. Enfermedades de notificacin obligatoria ........................................................................ 28 14. Pensin de invalidez ........................................................................................................ 30 15. Licencias mdicas ........................................................................................................... 31 IV. DIAGNSTICO PARTICIPATIVO .................................................................................................. 32 SEGUNDA PARTE: PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS LOCALMENTE .......................... 33 I. PREVENCIN Y DISMINUCIN DE LA OBESIDAD INFANTIL .......................................................... 33 1. Actividades realizadas ..................................................................................................... 35 2. Resultados ....................................................................................................................... 35 3. Continuidad y avances .................................................................................................... 37 II. PREVENCION DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES.................................................................... 38 1. Componente educativo .................................................................................................... 38 2. Componente de deteccin de factores de riesgo ............................................................ 39 3. Componente de intervencin preventiva promocional .................................................... 39 4. Componente de diagnstico de situacin de la adolescente embarazada ..................... 40 5. Componente de acceso a Mtodos Anticonceptivos ...................................................... 42 6. Conclusiones y avances .................................................................................................. 43 III. PREVENCIN DEL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL Y DROGAS ............................................. 44 1. Prevencin Consumo Riesgoso Alcohol ......................................................................... 44 2. Prevencin Consumo de Drogas ..................................................................................... 47 TERCERA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN ................................ 54 I. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER .......................................................................... 54 1. Salud Reproductiva ......................................................................................................... 55 2. GES Cncer Crvico Uterino ........................................................................................... 60 3. GES Cncer de Mama ..................................................................................................... 62 4. VIH y SIDA ....................................................................................................................... 63 5. Canasta de prestaciones Programa Salud sexual y Reproductiva ................................. 65 II. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL NIO ................................................................................ 66 1. Cobertura ......................................................................................................................... 66 2. Consulta de Morbilidad .................................................................................................... 67 3. Evaluacin del desarrollo psicomotor .............................................................................. 68
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Plan de Salud Pealoln 2012. Direccin de Salud
4. Estado nutricional ............................................................................................................ 72 5. GES Infecciones Respiratorias Baja en menores de 5 aos .......................................... 72 6. GES Asma en menores de 15 aos. ............................................................................... 74 7. Canasta de prestaciones Programa Infantil .................................................................... 75 III. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO ........................................................................... 76 1. Consulta Mdica de Morbilidad del Adulto ...................................................................... 76 2. Examen Mdico Preventivo del Adulto EMP ................................................................... 77 3. Estado Nutricional de la poblacin de 20 a 64 aos ....................................................... 79 4. Salud Cardiovascular: Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus .................................... 80 5. GES Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada ........................................................................................................... 85 6. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) de tratamiento ambulatorio. ......... 86 7. Canasta de prestaciones del adulto ................................................................................ 89 IV. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO M AYOR ............................................................... 90 1. Consultas de Morbilidad .................................................................................................. 91 2. Concepto de Funcionalidad (Adulto Mayor) .................................................................... 91 3. Adultos mayores Postrados ............................................................................................. 93 4. GES Ayuda Tcnica para personas mayores de 65 aos. ............................................. 95 5. GES Neumona adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms ...................................................................................................................... 97 6. Canasta Prestaciones Programa de Salud del Adulto Mayor ......................................... 98 V. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL................................................................................... 99 1. Cobertura de poblacin en control ................................................................................ 103 2. Diagnsticos en pacientes bajo control ......................................................................... 103 3. Depresin leve, moderada y severa en personas mayores de 15 aos. ...................... 105 4. Violencia intrafamiliar leve y moderada en nios y personas mayores de 15 aos...... 105 5. Salud mental infanto juvenil ........................................................................................... 107 6. Canasta de prestaciones del Programa Salud Mental de los CESFAM ....................... 109 7. Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM) ............................................................ 110 VI. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD ORAL .................................................................................... 116 1. Acciones odontolgicas garantizadas en el GES .......................................................... 117 2. Cobertura de Atencin odontolgica en Poblacin General ......................................... 118 3. Salud oral infantil ........................................................................................................... 119 4. Nivel de dao en la Salud Bucal en Pealoln.............................................................. 123 5. Canasta de prestaciones Programa Odontolgico ........................................................ 125 6. Mdulo de atencin odontolgica de alta resolucin UDP Pealoln ........................ 126 VII. PROMOCIN Y PARTICIPACIN SOCIAL ................................................................................... 127 1. Estrategias individuales con enfoque preventivo implementadas a lo largo del ciclo vital 128 2. Estrategias comunitarias con enfoque en intervencin barrial ...................................... 128 3. Plazas saludables .......................................................................................................... 129 4. Fomento de las buenas prcticas preventivas en Salud ............................................... 130 5. Participacin Social ....................................................................................................... 130 6. Ferias de la Salud .......................................................................................................... 130 7. Solicitudes ciudadanas .................................................................................................. 130 CUARTA PARTE: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES 2012 ................................................... 132 QUINTA PARTE: DOTACIN DE PERSONAL ............................................................................. 139 SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIN ................................................................................. 141 SPTIMA PARTE: PRESUPUESTO DE SALUD 2012 ................................................................. 143
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PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION COMUNAL

I. ANTECEDENTES GENERALES DE PEALOLEN
1. Localizacin y territorio
Pealoln es una comuna joven, creada en 1981 junto con otras comunas de la Regin Metropolitana, y posee una gran extensin territorial. Limita al norte con La Reina y Las Condes, al oeste con uoa y Macul, al sur con La Florida y al oeste, abarcando una amplia porcin del Cerro Ramn, con la comuna de San Jos de Maipo en la cumbre de dicho cerro.
Figura 1: Localizacin de Pealoln a nivel nacional y provincial
Fuente: SECPLA Pealoln, 2010
Pealoln tiene una extensin de 54,9 km2 (5.487,81 hs), lo que representa el 2,5% de la superficie de la provincia de Santiago, siendo una de las diez comunas de mayor extensin territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es rea urbana y de ella el 86% se encuentra urbanizado segn su plan regulador, con una densidad de 9.452 hab/km2 (PLADECO 2010). La comuna se encuentra ubicada en los faldeos de la pre cordillera andina, y debido a ello un 37% del territorio comunal es montaoso, con declives de 30 de pendiente, mientras que el resto presenta pendientes moderadas a suaves bajo los 8 de inclinacin. Dentro de la Cordillera de Ramn es posible encontrar diversas quebradas entre las que destacan la Quebrada de Macul, Quebrada Lo Hermida y Quebrada Nido de guila (en orden sur-norte).
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Figura 2: Localizacin y lmites de la Comuna de Pealoln
Fuente: Google Earth 2011
En los datos preliminares del Censo 2002, la densidad demogrfica neta de Pealoln era de 39,46 habitantes por hectrea. Si se calcula sobre las reas efectivamente ocupadas (densidad especfica urbana), la densidad aumenta a 114 hab/hectrea, una de las ms altas del pas, aunque moderada en comparacin con otras comunas del rea Metropolitana de Santiago, pero muy inferior a la de comunas como Macul o La Florida.
2.
Estructura por sexo y edad
Segn los datos del Censo 2002, proyectados para el 2012, en Pealoln habitarn 252.988 personas, de las cuales 123.402 sern hombres (49%) y 129.586 sern mujeres (51%), siguiendo una distribucin similar a la nacional. La proporcin de hombres y mujeres vara a lo largo de los diferentes grupos etarios en esta comuna, siendo los jvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores principalmente mujeres. Como se muestra ms abajo, en la dcada intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirmide poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vrtice, lo cual refleja un proceso de transicin demogrfica hacia el envejecimiento, que afecta no slo a Pealoln, sino que a todo el territorio nacional.
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Figura 3: Pirmide demogrfica de Pealoln Censo 1992 Censo 2002
Fuente: INE, 2002. Elaboracin: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
En la pirmide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 aos y de 15 a 29 aos. Estos tramos etarios representan aumentos en la natalidad de Pealoln inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemticas de territorios. As, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 aos del ao 1992 representa mayormente a los hijos de quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 aos antes a travs de las denominadas operaciones sitio. Respecto al grupo de 0 a 4 aos, representa mayormente a descendientes de los nuevos proyectos inmobiliarios de Nuevo Pealoln Alto y de viviendas sociales de la dcada del 90 como la Villa Cousio. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la poblacin vare de manera importante segn el territorio de la comuna que se est estudiando.
3.
Proyeccin demogrfica de la poblacin
De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Poblacin y Vivienda, la proyeccin de la SECPLA municipal para el ao 2012 de la comuna de Pealoln es de 252.988 personas. Pealoln ocupa el sexto lugar entre las comunas ms grandes de la Regin Metropolitana. La comuna presenta un crecimiento demogrfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de un 2,68% para el perodo 19821992 y de un 1,85% para el perodo 19922002. A nivel Regional, Pealoln es la dcima sexta comuna en crecimiento dentro de la Regin Metropolitana de Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago despus de Quilicura (207,7%), Maip (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%). A nivel nacional, Pealoln es una de las comunas con mayor crecimiento demogrfico del pas. Mientras en el perodo intercensal 19701982 la poblacin nacional aument en un 23%, la poblacin comunal se increment en un 129%. Entre 1982 y el ao 1992 la poblacin nacional aument en un 17% y Pealoln lo hizo en un 31%. Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la poblacin nacional slo aument en un 13% en la dcada 1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanz el 20,4%. En
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cuanto al crecimiento demogrfico porcentual, Pealoln ocupa el lugar N 59 entre las 362 comunas del pas. Segn lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Pealoln muestra un fuerte incremento al comenzar la dcada, pasando luego a un proceso de desaceleracin.
Figura 4: Proyeccin de crecimiento de la poblacin de Pealoln 2002 - 2025
Fuente: SECPLA Pealoln, 2010 Elaboracin: Direccin de salud 2011
En esta proyeccin demogrfica para Pealoln se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre 2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentizacin de la velocidad de crecimiento poblacional implica que si bien al comienzo del perodo descrito el incremento neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegara a ser solo cercano a los 450 habitantes, producto de este aplanamiento esperado de la curva de crecimiento. Es necesario destacar aqu las dificultades de proyectar una poblacin a escala comunal, debido a que se necesita conocer variables ms complejas que las puramente demogrficas, como la oferta de viviendas, la actividad econmica, nivel de ocupacin de la poblacin, entre otras. En este caso se utiliz el mtodo de los componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado segn dimensin espacial de sistema abierto (considerando migraciones).
4.
Distribucin territorial
La poblacin se distribuye en forma relativamente homognea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo Hermida y Nuevo Pealoln Alto los ms poblados, y La Faena, el sector de menor poblacin.
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Cuadro 1: Volumen y proporcin de poblacin proyectada a 2012, por sectores de la comuna Sectores Proyectado 2012 Porcentaje Pealoln Alto Nuevo Pealoln Alto Lo Hermida San Luis La Faena TOTAL
Fuente: SECPLA Pealoln, 2010
48.013 57.252 57.995 56.105 33.623 252.988
19% 23% 23% 22% 13% 100%
Para efectos de la administracin del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso de Pealoln corresponden a 31 entidades bien delimitadas. En el siguiente plano se muestra la conformacin de la comuna a travs de Unidades Vecinales y Sectores que la componen.
Figura 5: Sectores de Pealoln y sus respectivas unidades vecinales
Fuente: SECPLA Pealoln, 2010 Elaboracin: Direccin de salud 2011
Como se puede observar en la figura, el sector de La Faena est conformado por siete unidades vecinales; Pealoln Alto, por diez unidades vecinales; Lo Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Pealoln Alto, por una unidad vecinal.
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5.
Caractersticas de la poblacin inscrita
La estructura etaria de la poblacin inscrita que se atiende en los centros de salud de la comuna da cuenta de los factores sociales, econmicos y demogrficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro pblico de salud, es decir, una mayor concentracin de poblacin perteneciente a estratos vulnerables y de adultos mayores que la poblacin general. La poblacin total inscrita para el ao 2011 es de 201.739 personas, correspondientes al 80,4% de lo proyectado en toda la comuna por la SECPLA municipal para ese ao.
Cuadro 2: Distribucin por grupo etario de la poblacin inscrita de Pealoln para el ao 2011, segn centro de salud Grupo etario (aos) Centro de salud Carol Urza La Faena San Luis Lo Hermida Cardenal SH Pealoln 0a9
6.367 5.103 7.770 7.710 2.993 29.943 13% 13% 16% 16% 17% 15%
10 a 19
7.613 6.133 7.946 8.014 3.280 32.986 16% 16% 16% 17% 18% 16%
20 a 44
18.719 14.797 18.980 18.975 6.632 78.103 39% 38% 38% 39% 37% 39%
45 a 64
9.899 7.556 10.045 9.809 3.183 40.492 21% 20% 20% 20% 18% 20%
65 o ms
5.132 5.010 4.635 3.787 1.651 20.215 11% 13% 9% 8% 9% 10%
Total
47.730 38.599 49.376 48.295 17.739 201.739 24% 19% 24% 24% 9% 100%
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
La tabla refleja que Carol Urza, San Luis y Lo Hermida concentran de manera similar una mayor proporcin de la poblacin inscrita, seguidos por La Faena y, finalmente, por Cardenal Silva Henrquez. Esta distribucin se ver modificada el ao 2012, ya que aproximadamente un 40% de la poblacin de Lo Hermida (alrededor de 20.000 inscritos) fue migrada hacia un nuevo Centro de Salud llamado Padre Gerardo Whelan, cuya rea de influencia abarca a las unidades vecinales 17 y 19 del sector Lo Hermida. Como consecuencia de ello, el centro de salud Lo Hermida ver reducida su poblacin a cerca de 28.000 inscritos. a. rea de influencia de los centros de salud En el siguiente mapa se puede ver la distribucin territorial de los CESFAM de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo. Los sectores Araucaria de Carol Urza, Sector 19 de Padre Gerardo y Sector 1 de San Luis abarcan grandes porciones de territorio, pero stos corresponden en gran medida a vias y a conjuntos residenciales con poblacin de estratos socioeconmicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE y no usuarios de nuestros centros de salud.
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Figura 6: Territorios a cargo de CESFAM y Sectores de Salud correspondientes
b. Estructura demogrfica y su evolucin La poblacin adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,8% del total, sin embargo esta proporcin aumenta a un 10% cuando se considera la poblacin inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso s, una distribucin territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra la poblacin ms antigua de la comuna, se observa que un 13% de los inscritos en el Cesfam son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporcin no supera el 8%. El anlisis de la evolucin de la poblacin inscrita entre 2004 y 2011 permite evidenciar cambios en la estructura de la pirmide poblacional, que va reduciendo su base en funcin de la disminucin de los menores de 20 aos, y va ensanchando su cspide, en funcin del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se evidencia en los cuadros siguientes.
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Figura 7: Pirmides de poblacin en porcentaje comparado ao 2004 con ao 2011 por grupo etario
En este sentido, el aumento en la esperanza de vida y la disminucin de la natalidad hacen prever que los adultos mayores tendrn un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la poblacin beneficiaria del seguro pblico concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los seguros privados de salud, por lo que debiramos esperar que la estructura etaria de la poblacin usuaria de los centros de salud tienda a un envejecimiento ms acelerado que la poblacin general. Un indicador til para medir este efecto es el ndice de renovacin, que relaciona el nmero de adultos mayores por cada 100 jvenes menores de 15 aos.
Cuadro 3: ndice de renovacin por ao de la poblacin total se Pealoln segn proyecciones demogrficas de SECPLA y de la poblacin inscrita Ao SECPLA Poblacin inscrita 1992 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 12,6 20,4 21,0 21,5 22,1 22,6 21,2 21,5 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,8 22,9 23,1 23,3 28,1 30,2 31,0 34,5 37,2 39,5 41,9 44,6 -
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Este cuadro muestra la evolucin del ndice de renovacin para la poblacin comunal, segn proyecciones de SECPLA y para la poblacin inscrita en los centros de salud. Comparando los datos para el periodo 2004 a 2011 entre ambos grupos, se observa que la poblacin inscrita en los centros de salud es ms envejecida que el promedio de la comuna, llegando a ser el doble en 2011, cuando en la comuna hay algo ms de 22 adultos mayores por cada 100 menores de 15 aos, mientras que entre la poblacin de los centros de salud hay 44 adultos mayores por cada 100 menores de 15 aos. A lo anterior cabe agregar que la poblacin adulta mayor tiende a ser un grupo altamente consumidor de prestaciones de salud, por ello el envejecimiento de la poblacin usuaria de los centros de salud tender a expresarse en un incremento de la demanda de atencin. Si centramos la atencin en la consulta mdica, como lo muestra el cuadro ms abajo, la proporcin de la oferta de consultas mdicas utilizada por los adultos mayores ya se ha incrementado en cerca de 5 puntos porcentuales entre 2006 y 2010, pasando del 14 al 19%, lo que hace predecir que esta proporcin se incrementar progresivamente en los aos que vienen.
Figura 8: Proporcin de consulta mdica utilizada por adultos mayores. Pealoln, 2006 a 2010
20 19 18 17 Porcentaje 16 15 14 13 12 11 10 2006 2007 2008 Ao 2009 2010
14,3 15,2 16,3 15,8 19,1
c. Situacin previsional de la poblacin inscrita La poblacin inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayora, al tramo de FONASA A, es decir, se trata de poblacin carente de recursos o beneficiarios de SUF (Subsidio nico Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales), tal como lo muestra la tabla a continuacin.
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Cuadro 4: Poblacin inscrita en Pealoln para 2011 por tramo de ingreso FONASA, segn centro de salud
Tramo FONASA
Centro de Salud San Luis Carol Urza Lo Hermida La Faena Cardenal SH Pealoln % comunal A 36.749 32.776 31.067 26.287 12.826 139.705 69% B 8.264 10.019 10.785 8.841 4.769 42.678 21% C 2.012 1.798 3.729 2.016 73 9.628 5% D 2.132 2.955 2.604 1.405 101 9.197 5% Total 49.157 47.547 48.185 38.549 17.769 201.207 100%
Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 172.000. Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 172.000 y menor o igual a$251.120 (si las cargas son 3 ms se consideran en el grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 251.120 (si las cargas son 3 ms se consideran en el grupo C). Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
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II. CARACTERIZACION SOCIOECONOMICA DE PEALOLEN1

1. Poblacin segn lnea de pobreza
Lnea de Indigencia se denomina al costo de la canasta alimentaria mensual per cpita y se define como indigentes a las personas que residen en hogares cuyo ingreso per cpita es inferior a este valor, vale decir, hogares que aunque dedicaran la totalidad de sus ingresos a comprar alimentos, no lograran cubrir adecuadamente las necesidades nutricionales. El valor de la Lnea de Pobreza para las zonas urbanas se obtiene duplicando el valor de la Lnea de Indigencia, es decir, decir hogares que estn en condiciones de satisfacer sus necesidades alimentaras, pero no el conjunto de necesidades bsicas, y se definen como "pobres no indigentes" (Fuente MIDEPLAN, Definiciones).
Cuadro 5: Proporcin de poblacin en situacin de pobreza a nivel nacional, regional y en las comunas de Pealoln, Macul y Cerrillos. Aos 2000 a 2009 Ao 2000 Pealoln Cerrillos Macul Regin Metropolitana Pas 15,7% 9,7% 13,7% 15,6% 20,5% 2003 16,7% 9,8% 9,2% 13,1% 18,6% 2006 8,7% 8,3% 13,4% 10,6% 13,7% 2009 10,1% 7,4% 15,4% 11,6% 15,1%
Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010
Al ao 2009, Pealoln presentaba una proporcin de poblacin en situacin de pobreza por debajo del promedio nacional y regional y con una evolucin hacia el descenso, tal como lo muestra la siguiente figura.
Figura 9: Evolucin de la proporcin de poblacin pobre e indigente a nivel nacional, regional y comunal entre los aos 2000 y 2009
Fuente: MIDEPLAN-CASEN, 2011 Elaboracin: Direccin de salud 2011
El anlisis de estos antecedentes se realizar comparando la situacin de Pealoln con el pas, la Regin Metropolitana, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la comuna de Macul, por constituir la segunda comuna despus de Pealoln en volumen de poblacin y que es parte integrante de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente SSMO, y la comuna de Cerrillos, siguiendo la recomendacin de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile como comuna similar a la nuestra tanto en su estructura poblacional, como en sus factores determinantes de la salud.
16
2.
Escolaridad y analfabetismo
La escolaridad corresponde al nmero promedio de aos cursados en el sistema educacional, y se aplica a las personas de 15 aos y ms. Su importancia en la caracterizacin socioeconmica es que est directamente relacionada con el ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 aos de escolaridad (MIDEPLAN, 2006). El analfabetismo es el porcentaje de la poblacin que dice no saber leer ni escribir, y se calcula para la poblacin de 15 aos y ms.
Cuadro 6: Escolaridad y tasa de analfabetismo a nivel nacional, regional y comunal (Pealoln, Macul y Cerrillos). Ao 2009. Promedio de escolaridad de personas mayores de 15 aos (Aos) Chile RM Pealoln Macul Cerrillos
Fuente: Encuesta CASEN 2009
Tasa de analfabetismo (%) 3,6 1,8 2,4 2,2 2,2
10,4 11,2 10,4 11,1 10,7
El promedio de escolaridad de Pealoln es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y de las comunas seleccionadas para comparacin. En cuanto al analfabetismo, Pealoln presenta una situacin ms favorable que el promedio nacional, no as respecto a sus comunas pares ni a nivel regional. Considerando el nivel de escolaridad de los/as jefes de hogar de la comuna, la situacin a 2009 muestra una mejora respecto a 2006, al acercarse al promedio nacional, sin embargo se mantiene an por debajo del nivel regional o de otras comunas comparables, tal como se muestra a continuacin.
Cuadro 7: Escolaridad de jefe de hogar de Pealoln, Macul, Cerrillos, Pas y la Regin Metropolitana el ao 2009 Ao 2006 Pas R.M. Pealoln Macul Cerrillos 9,5 10,4 8,8 10,3 9,4 2009 9.7 10,7 9,8 10,3 10,2
Fuente: Encuesta CASEN-MIDEPLAN, 2010
17
III. INDICADORES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS

1. Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida al nacer expresa el nmero promedio de aos que se espera vivira un recin nacido si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para un ao especfico, en un determinado pas, territorio o rea geogrfica. Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud.
Cuadro 8: Esperanza de vida segn regin y pas de nacimiento, 2009 Subregin /Pas Total Hombre Mujer Amrica del Norte Canad Estados Unidos de Amrica Mxico Cono Sur Chile Argentina Area Andina Per Bolivia 80,4 80,9 79,4 76,5 75,4 78,7 75,5 73,5 73,5 66,0 70,9 63,9 76,2 68,2 75,7 71,8 81,9 79,4 78,6 77,1 74,1 83,1 81,6 79,0
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2009
En el contexto de la Regin de las Amricas, la esperanza de vida de Chile se acerca a las cifras presentadas por Canad y Estados Unidos, superando a los pases de la subregin Andina y del Cono Sur. En cuanto a la Regin Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60 aos, para esta dcada se espera que se acerque a los 79 aos, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como muestra a continuacin la proyeccin realizada por el Instituto Nacional de Estadsticas.
Cuadro 9: Esperanza de vida al nacer, regin Metropolitana ao 2008 Sexo Periodo Hombres Mujeres 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Fuente: INE, 2008
75,6 75,9 76,1
81,7 81,9 82,2
2.
Tasa de natalidad
Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por cada mil habitantes.
18
Figura 10: Tasa de Natalidad. Pas y regin, servicio de salud y comunas seleccionadas. Aos 2004 a 2009
19,0
18,0
17,0
Tasa por 1000 habitantes
16,0
15,0
14,0
13,0 2004 Chile RM SSMO Pealoln Macul Cerrillos 15,1 15,2 14,3 18,0 14,9 16,3 2005 14,9 14,9 14,0 17,4 14,6 16,9 2006 14,8 14,9 14,0 16,6 14,9 16,9 2007 14,6 14,7 13,7 16,1 14,8 17,6 2008 14,8 14,9 14,1 16,6 15,3 16,5 2009 15,0 15,1 14,2 16,6 15,3 17,4
Fuente: DEIS, 2011. Elaboracin: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
La natalidad de la comuna de Pealoln, aun cuando para todos los aos observados supera las cifras del pas, la Regin Metropolitana (RM) y el conjunto de las comunas del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO), presenta una tendencia de descenso semejante, aunque ms pronunciada, que al resto desde 2004 a 2007. Otra comuna muy similar a Pealoln, pero en otra zona de la RM, es Cerrillos. La curva muestra diferencias en la tendencia de la natalidad, pero para ambas comunas ha fluctuado desde 2004 entre los 16 y 18 nacimientos por 1000 habitantes.
3.
Tasa de fecundidad
La tasa de fecundidad expresa el nmero promedio esperado de hijos que habra de tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus aos reproductivos experimentase las tasas de fecundidad especficas por edad prevalentes en un determinado ao o periodo, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica.
Cuadro 10: Tasa de fecundidad. Chile y pases seleccionados. 1980 a 2009. Ao Pas 1980 1990 2000 2009 Chile Argentina Per Canad 2,7 3,3 5 1,7 2,62 2,99 3,83 1,66 2,08 2,48 2,93 1,53 1,93 2,22 2,53 1,58
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2009.
Tanto en Chile como en los pases de la Regin de Las Amricas seleccionados se evidencia un descenso de las tasas de fecundidad. Sin embargo, los niveles registrados 19
en nuestro pas se acercan ms a las cifras de pases ms desarrollados con bajas fecundidad. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de reemplazo generacional, que permita la sustitucin de la poblacin en etapa productiva.
4.
Proporcin de nacidos vivos segn edad de las madres
El anlisis de la proporcin de nacidos vivos segn edad de la madre permite identificar la situacin de grupos de mayor riesgo tanto para las madres como para los recin nacidos.
Cuadro 11: Proporcin de Nacidos Vivos segn edad de la madre. Pas y regin, servicio de salud y comunas seleccionadas. Aos 2006 a 2009.
Ao 2006
Edad de la madre (en aos) Menor de 15 0,4% 0,4% 15 a 19 15,9% 14,5% 20 y ms 83,7% 85,1% Menor de 15 0,4% 0,4%
2007
15 a 19 16,1% 15,0% 20 y ms 83,5% 84,6% Menor de 15 0,4% 0,4% 0,2%
2008
15 a 19 16,2% 14,6% 8,0% 15,9% 13,9% 17,7% 20 y ms 83,4% 85,1% 91,8% 83,6% 85,9% 81,7% Menor de 15 0,4% 0,4% 0,2% 0,5% 0,3% 0,6%
2009
15 a 19 15,7% 14,1% 7,5% 16,2% 12,4% 14,9% 20 y ms 83,8% 85,6% 92,3% 83,3% 87,3% 84,6%
Chile
Regin Metropolitana
SSMO Pealoln Macul Cerrillos

0,7% 0,5% 0,5% 14,8% 11,4% 16,8% 84,5% 88,1% 82,6% 0,4% 0,2% 0,5% 15,7% 11,8% 17,7% 83,9% 88,0% 81,8%
0,5% 0,2% 0,5%
Fuente: DEIS, 2011
Respecto de la proporcin de recin nacidos hijos de madres menores de 15 aos, Pealoln ha mostrado un descenso desde 2006, acercndose a los valores nacionales y de la Regin Metropolitana. No obstante, sigue superando a las comunas del SSMO. En cuanto a la proporcin de hijos de adolescentes de 15 a 19 aos, Pealoln present hasta 2008 cifras cercanas a las nacionales, pero su tendencia ha sido al alza, a diferencia del resto de las agregaciones contempladas en la tabla anterior. Destacan las cifras muy bajas presentadas por el SSMO en los aos en que se cuenta informacin. En relacin a la proporcin de recin nacidos de madres adultas, si bien Pealoln presenta valores muy cercanos a los del promedio pas, no replica la tendencia incremental del resto del grupo durante el periodo analizado.
5.
Bajo peso al nacer
Hace referencia a la proporcin de nacidos vivos cuya primera medicin de peso realizada despus del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos. Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se relaciona principalmente con la prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconmicas de la madre, condiciones biolgicas de la madre, y patologas del embarazo y del feto.
20
Cuadro 12: Proporcin de nio/as con bajo peso al nacer. Pas y regin y comunas seleccionadas. Aos 2004 a 2009 Ao 2004 Chile R.M SSMO Pealoln Macul Cerrillos 5,6% 5,9% 6,2% 5,6% 6,5% 6,2% 2005 5,5% 5,8% 6,3% 6,5% 5,4% 4,9% 2006 5,8% 6,2% 6,5% 6,4% 6,5% 6,6% 2007 5,6% 6,0% 6,5% 6,7% 6,6% 5,9% 2008 5,9% 6,3% 6,9% 6,1% 7,3% 7,0% 2009 5,9% 6,3% 6,7% 6,2% 6,8% 5,7%
Fuente: DEIS, 2011
Durante todo el periodo observado, la proporcin de recin nacidos bajo peso de Pealoln supera los valores promedio del pas y la regin. Las cifras presentadas en la tabla muestran en general una tendencia al aumento.
6.
Tasa bruta de mortalidad general
Es la razn entre el nmero de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes de dicha rea en un ao dado. Se expresa por cada mil habitantes.
Cuadro 13: Tasa bruta de mortalidad general. Pas y regin y comunas seleccionadas. Aos 2004 a 2009. Ao 2004 Chile Regin Metropolitana Pealoln Macul Cerrillos 5,4 5,0 3,9 5,8 5,7 2005 5,3 4,9 4,1 6,0 5,4 2006 5,2 4,9 4,0 5,6 5,3 2007 5,6 5,3 4,4 6,6 5,7 2008 5,4 4,9 4,2 6,1 5,9 2009 5,4 5,0 4,1 6,5 6,2
Tasa por 1000 habitantes. Fuente: DEIS, 2011
Pealoln presenta tasa de mortalidad general inferior a los promedios nacional, regional y del SSMO, as como de las comunas seleccionadas. Sin embargo, y a pesar de las variaciones interanuales, presenta una tendencia al aumento, a diferencia de la estabilidad que presentan las macro agrupaciones de poblacin. Cabe recordar que las diferencias observadas estn moduladas por la estructura poblacional, toda vez que poblaciones ms jvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporcin de adultos mayores.
21
7.
ndice de Swaroop
Este ndice presenta la proporcin de fallecimientos entre personas de 50 aos y ms por cada 100 defunciones totales. En los pases desarrollados este ndice ronda el 90%, que se vincula a sociedades ms longevas y con mejores niveles de bienestar.
Cuadro 14: Indice de Swaroop. Pas y regin y comunas seleccionadas. Aos 2004 a 2009 Ao 2004 Chile Regin Metropolitana Pealoln Macul Cerrillos
Fuente: DEIS, 2011
2005 84 85 81 87 81
2006 84,4 84,9 81,7 87,7 84,2
2007 85 85,6 82,7 88,1 83,3
2008 74,7 75,6 71,6 79,5 73,9
2009 75 75,7 72,2 80,9 75,6
83,9 84,5 80,1 90,1 84,8
Las cifras disponibles muestran una tendencia similar a nivel nacional, regional y comunal, con un descenso del ndice desde 2008, siendo Pealoln el que presenta los menores valores. Esto muestra la importancia creciente de la mortalidad prematura y su mayor relevancia en la comuna de Pealoln respecto a sus pares.
8.
Mortalidad por grupos especficos de edad
El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del ao de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.
Cuadro 15: Mortalidad general por grupo etreo. Pas y regin y comunas seleccionadas. Ao 2009
Nios ambos sexos
Adoles centes ambos sexos 10-19 Hombre 20 a 44
Adultos
Adultos Mayores
Hombre 80 y ms Mujer 80 y ms
<1
1-9
Mujer 20 a 44
Hombre 45-64
Mujer 45-64
Hombre 65-79
Mujer 65-79
Chile RM Pealoln Macul Cerrillos
7,9 7,1 6,9 8,4 5,9
0,2 0,2 0,1 0,5 0,1
0,4 0,3 0,2 0,1 0,6
1,6 1,4 1,3 1,2 1,7
0,6 0,5 0,5 0,6 0,6
6,6 6,1 6,2 6,9 6,8
3,7 3,4 3,4 2,5 5,4
31,9 30,7 26,7 25,2 37,7
18,9 17,9 21,3 16,9 21,9
122,7 122,7 115,4 129,5 123,7
100,6 92,3 83,4 79,4 81,2
Tasa por 1000 habitantes. Fuente: DEIS, 2011
Pealoln presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos los grupos seleccionados, excepto en el de mujeres de 65 a 79 aos. En relacin a las comunas comparables, el comportamiento es dismil segn el grupo etreo de que se trate.
22
9.
Mortalidad infantil
La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un nio antes del ao de vida, y se desagrega en mortalidad neonatal (antes de los 28 das) y postneonatal (entre 28 das y un ao) En nuestro pas, el riesgo de morir de un nio antes de cumplir un ao ha ido disminuyendo en el tiempo, con una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace ms difcil afectar principalmente a la mortalidad neonatal en nios prematuros. Sin embargo esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de anlisis son ms reducidas en poblacin, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mnimo en el nmero de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.
Cuadro 16: Mortalidad infantil. Pas y regin y comunas seleccionadas. Ao 2009 Ao 2004 Chile R.M Pealoln Macul Cerrillos 8,4 7,8 8,6 8 5,2 2005 7,9 7,2 7,3 6,4 8,4 2006 7,6 7,2 8,3 9,7 5,9 2007 8,3 7,4 7 7,1 6,6 2008 7,9 7,1 8,5 7,7 5,3 2009 7,9 7,1 6,9 8,4 5,9
Tasa por 1000 nacidos vivos Fuente: DEIS, 2011
Durante los aos seleccionados, el comportamiento de Pealoln respecto de las cifras nacionales y regionales ha sido variable, con aos en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se evidencia respecto de otras comunas similares. Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregacin, como lo muestra la tabla a continuacin.
Cuadro 17: Mortalidad neonatal y pos neonatal. Pas y regin y comunas seleccionadas. Ao 2009 Ao 2006
Neonatal Post neonatal
2007
2008
2009
Chile R.M Pealoln Macul Cerrillos
5,1 5,2 5,5 6,4 2,5
2,4 2,1 2,8 3,2 3,4
5,6 4,8 4,7 3,9 4,1
2,7 2,6 2,3 3,2 2,5
5,5 5,0 5,2 5,7 3,5
2,3 2,1 3,2 1,9 1,8
5,4 5,0 5,9 6,5 4,2
2,5 2,1 1,0 1,9 1,7
Tasa por 1000 nacidos vivos Fuente: DEIS, 2011
23
En los aos observados, Pealoln ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y una disminucin respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas. En cuanto a nmero de nios fallecidos, el comportamiento en Pealoln se muestra a continuacin:
Cuadro 18: Defunciones neonatales y pos neonatales. Pealoln 2006 a 2009 Ao 2006 2007 2008 2009 Infantil 33 27 34 28 Neonatal 22 18 21 24 Post neonatal 11 9 13 4 % defunciones neonatales respecto del total 67% 67% 62% 86%
Fuente: DEIS, 2011
Como ya se seal, el volumen de defunciones de menores de un ao es variable. Sin embargo, ellas se concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo ms complejo. Al observar las causas de muerte de los menores de un ao, ms del 70% se concentra entre las afecciones del periodo perinatal y las malformaciones congnitas.
10. Mortalidad general por grupos de causas

En nuestro pas, tres de las principales causas de muerte estn relacionadas con el aparto cardiovascular. Este patrn se replica en la Regin Metropolitana, como se observa en la tabla siguiente.
Cuadro 19: Tasa de mortalidad general, segn grupo de grandes causas. Pas y Regin Metropolitana, 2009 Causa Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isqumicas del corazn Cirrosis y otras enfermedades del hgado Enfermedades hipertensivas Neumona
Tasa por 100000 habitantes Fuente: DEIS, 2011
Pas 48,0 43,1 24,6 20,8 20,8
Regin Metropolitana 42,9 38,5 22,2 23,4 15,7
Al desglosar por sexo, entre las diez primeras causas especficas de muerte a nivel nacional se destacan la Cirrosis, la Neumona y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuacin.
24
Cuadro 20: Tasa de mortalidad general, segn grupo de causas y sexo. Chile, 2009 Hombres Causa Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares Cirrosis y otras enfermedades del hgado Tumor maligno del estmago Neumona Accidentes de transporte terrestre Tumor maligno de la prstata Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Diabetes Mellitus
Tasa por 100000 habitantes Fuente: DEIS, 2011
Mujeres Tasa 52,6 47,3 35,4 26,7 21,0 21,0 20,9 20,6 19,2 19,1 Causa Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isqumicas del corazn Demencia y Enfermedad de Alzheimer Enfermedades hipertensivas Neumona Diabetes Mellitus Enfermedades del sistema urinario Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Tumor maligno de la mama Tumor maligno de la vescula biliar y otras partes del tracto biliar Tasa 48,8 33,8 27,3 24,1 20,6 19,4 16,5 16,0 15,7 15,1
11. Egresos hospitalarios

Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario. La informacin disponible para 2008 de los establecimientos hospitalarios pblicos del rea del Servicio de Salud Metropolitano Oriente muestra que el 26% de los egresos corresponden a adultos entre los 20 y 44 aos, seguidos por un 21% de adultos mayores. Los nios menores de 4 aos responden del 17% de los egresos.
Cuadro 21: Egresos hospitalarios ambos sexos. Servicio de Salud Metropolitano Oriente, 2008. Grupo de causas Total Todas las Causas Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso
68.864 1.598 8.353 317 971 929 3.356
Grupo de Edad (aos) 0-4

11.614 676 956 50 38 388 1.384
5-9
4.806 154 1.250 32 32 9 410
10-19
8.516 149 1.809 48 70 76 508
20-44
17.776 279 1.100 84 171 161 274
45-64
11.889 156 1.735 55 307 125 461
65 y ms
14.263 184 1.503 48 353 170 319
25
Grupo de causas Total Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los SS*
SS: Servicios de salud 3.798 250 6.393 6.906 6.228 695 1.852 4.814 10.175 1.723 3.082
Grupo de Edad (aos) 0-4

115 55 41 2.522 501 111 67 425 0 1.723 1.631
5-9
130 74 38 965 396 55 48 238 0 0 409
10-19
145 64 206 449 644 153 361 325 1.571 0 744
20-44
387 24 682 537 1.485 116 447 1.214 8.552 0 193
45-64
818 25 2.304 785 1.746 111 501 1.398 52 0 89
65 y ms
2.203 8 3.122 1.648 1.456 149 428 1.214 0 0 16
1.903
271
173
324
275
420
440
4.760 761
649 11
385 8
831 39
1.264 531
701 100
930 72
* En este grupo de egresos se incluyen aquellas prestaciones asociadas a estudios clnicos, pesquisa,
confirmacin diagnstica o seguimiento de pacientes, y contactos para fines administrativos (reclutamiento de fuerza armadas, para fines de seguro, etc.) Fuente: DEIS, 2011
En cada grupo etreo, la causa ms frecuente de hospitalizacin vara. En los menores de 5 aos, el 21% de los egresos se relacionan con patologas del Sistema Respiratorio, seguidos de las relativas a problemas del Periodo Perinatal (15%). En los nios de 5 a 9 aos predominan los Tumores (26%) por sobre las causas Respiratorias (20%). En los adolescentes, la causa ms frecuente de hospitalizacin es Tumores (21%), seguida por las relativas a Embarazo, parto y puerperio (18%). Por su parte, los adultos de 20 a 44 aos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados con el Embarazo, parto y puerperio (48%). En los adultos de 45 a 64 aos predominan las hospitalizaciones por Enfermedades del Aparto Circulatorio (19%), junto con los problemas del Aparato Digestivo (15%) y los Tumores (15%). Finalmente, los adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (22%), seguido por las Enfermedades del Ojo y sus anexos (15%).
26
12. Carga de enfermedad y carga atribuible

En 2007 se llev a cabo el ltimo estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el pas, utilizando como indicador los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA). Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la medicin de la prdida de salud que se produce a raz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte, permitiendo, a partir de un indicador sinttico, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y, consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los aos de vida perdidos por muerte prematura con los aos de vida vividos con discapacidad. De los 3.761.788 aos de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% estn justificados por la discapacidad. Se encontr un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo de 20 a 44 aos, as como una concentracin del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%. El anlisis de los subgrupos de patologas mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de salud (de 21 identificados):
Cuadro 22: AVISA por subgrupo. Proporcin sobre el total. Chile, 2007 Subgrupo de patologas Condiciones Neuropsiquitricas Enfermedades Digestivas Enfermedades Cardiovasculares Lesiones No Intencionales Enfermedades Musculoesquelticas Enf. de los rganos de los Sentidos Neoplasias Malignas Lesiones Intencionales % del total de AVISA 23,2% 15,8% 12,1% 7,7% 7,7% 6,4% 5,9% 3,8%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiologa, Minsal. 2008
Las mujeres pierden 3,5 veces ms AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces ms por deficiencias nutricionales y 2 veces ms por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2 veces ms AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas. De hecho, las cinco principales causas especficas de AVISA en el pas son: enfermedad hipertensiva del corazn, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vescula y las vas biliares, dependencia del alcohol y cirrosis heptica. En relacin con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrndose como los cinco de mayor frecuencia los siguientes:
27
Cuadro 23: Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 Factor de riesgo Consumo de alcohol Sobrepeso y obesidad Presin arterial elevada Contaminacin del aire extradomiciliario Glicemia elevada % 12,4% 6,3% 5,6% 2,8% 2,3%
Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiologa, Minsal. 2008
Se encontr que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro pas es la hipertensin arterial, de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condicin. Le siguen en importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11). Frente a estos hallazgos, el reclculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que: Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitaran 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presin arterial, se evitaran 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA. Con una reduccin del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitaran 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
13. Enfermedades de notificacin obligatoria

Las Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) son aquellas patologas que por su impacto o relevancia en salud pblica estn sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones. En cada CESFAM existe un delegado de epidemiologa que tiene como funcin vigilar y coordinar la notificacin de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria Regional, el Centro y la poblacin con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos. Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologas notificadas a la SEREMI son: i. Enfermedades de notificacin inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis. Enfermedades de notificacin diaria: La confirmacin de Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome de 28
ii.
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico. iii. Enfermedades de Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA) y Varicela. En Pealoln existen dos establecimientos que actan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y Diarreas de menores de 5 aos, ellos son el Servicio de Atencin Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de Atencin Primaria de Urgencia Lo Hermida. Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Pealoln se presentan a continuacin.
Cuadro 24: Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica. Pealoln. Aos 2010 al 2011 Enfermedades De transmisin alimentaria Fiebre Tifoidea y Paratifoidea De transmisin respiratoria Enf. Meningoccicas (Bacteriana) Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte Tuberculosis De transmisin sexual Gonorrea Sfilis Prevenibles por inmunizacin Parotiditis Rubola Tos ferina (Coqueluche) Hepatitis vricas Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Las dems Hepatitis Zoonosis y Vectoriales Dengue
Fuente: DEIS, 2011
Declarados a la semana 37 de 2011
Acumulados a 2010
0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
1 2 0 22 15 49 7 0 9 1 14 8 1 1
Las patologas ms prevalentes son las de transmisin sexual, la Tuberculosis, las Hepatitis vricas y las prevenibles por inmunizacin. Durante 2011 (hasta el 17 de septiembre, que equivale a la semana 37) solo se han declarado dos casos de ENO de residentes de la comuna de Pealoln.
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14. Pensin de invalidez

La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional, publicada en el Diario oficial el 27 de marzo de 2008, introduce perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la proteccin social a cada uno de los ciudadanos del pas. El Pilar obligatorio o contributivo est basado en la capitalizacin individual. La afiliacin y cotizacin a este pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios. En este contexto, la pensin de invalidez es una pensin mensual a la que tiene derecho el imponente que presenta un estado de incapacidad fsica o mental, de carcter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el desempeo de su trabajo. Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos: Ser declarado invlido parcial o absoluto por la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado. Que la invalidez no genere derecho a pensin por accidente del trabajo o enfermedad profesional u otras. Reunir el mnimo de aos de imposiciones segn la caja de previsin a la que haya estado afiliado. A enero de 2011 en la regin metropolitana haba 35.173 pensionados por invalidez. El Pilar Solidario, por su parte, est orientado a la prevencin de la pobreza en la tercera edad o en caso de invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la Nacin, lo cual convierte el beneficio en uno de carcter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas personas que tuvieron una participacin nula en algn rgimen previsional o muy baja en el sistema de pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la pensin bsica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS). Pensin Bsica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrn acceder las personas declaradas invlidas que no tengan derecho a pensin en algn rgimen previsional, ya sea como titulares o como beneficiarios de pensin de sobrevivencia, y que renan los requisitos de edad, focalizacin y residencia que seala la Ley 20.255. Los requisitos para recibir este beneficio son: No tener derecho a pensin en algn rgimen previsional ya sea como titular de la pensin o en calidad de beneficiario de pensin de sobrevivencia. Tener a lo menos 18 aos de edad y ser menor de 65 aos. Haber sido declarado invalido por las Comisiones Medicas definidas en el D.L. N 3.500, de 1980. Acreditar 5 aos continuos o discontinuos de residencia en Chile en los ltimos 6 aos inmediatamente anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud para acogerse a los beneficios. Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje ms pobre de la poblacin de Chile, de acuerdo a un esquema de cobertura gradual. Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas personas que han sido calificadas como invlidas, que 30
habiendo contribuido a un sistema de pensiones, financien una pensin inferior a la Pensin Bsica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos establecidos en la ley. Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Regin Metropolitana, el cuadro a continuacin presenta el nmero de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de agosto 2011.
Cuadro 25: Nmero de beneficiarios en el mes segn tipo de pensin y sexo. Regin Metropolitana, Agosto 2011 Sexo Tipo de N N % beneficio Femenino Masculino PBS Invalidez 34.257 58% 24.899 APS Invalidez 4.382 59% 3.095 Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2011 % 42% 41% Total 59.156 7.477
La participacin femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situacin que replica la tendencia a nivel nacional.
15. Licencias mdicas

La Licencia Mdica consiste en el reposo con fines teraputico que se prescribe como parte del tratamiento de alguna enfermedad y se certifica a travs de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del trabajo de manera total o parcial segn indique el profesional que la extiende Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador Independiente. Durante 2010 se extendieron un total de 16.380 licencias mdicas en los centros de salud de Pealoln, distribuidas como se muestra a continuacin.
Cuadro 26: Licencias mdicas emitidas en 2010, tasa por cada 100 consultas de morbilidad y por beneficiario, segn centro de salud N de Adultos de 20 a Tasa por 100 Centro de consultas N de Tasa por 64 FONASA B, C consultas de Salud Morbilidad licencias beneficiario yD morbilidad de adulto Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H 36.283 10.226 7.326 8.890 7.110 2.730 212.059 48.622 55.691 62.159 37.594 7.993 16.380 4.230 3.240 2.790 4.230 1.890 7,72 8,70 5,82 4,49 11,25 23,65 0,45 0,41 0,44 0,31 0,59 0,69
En promedio, en la comuna se extendieron algo ms de 7 licencias por cada 100 consultas mdicas de morbilidad, con una tasa de 0,45 licencias por beneficiario al ao. A nivel nacional, los ms de 8 millones de cotizantes FONASA presentaron 3,5 millones de licencias en el mismo ao, lo que equivale a una tasa de 0,42.
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IV. DIAGNSTICO PARTICIPATIVO

La participacin social la entendemos como un eje fundamental de la construccin de responsabilidades compartidas o co-responsabilidad y se constituye en un espacio relevante en el quehacer comunal. Desde el sector salud y mediante diferentes escenarios, se promueve la participacin activa de la comunidad. Este trabajo es compartido tambin a la hora de reconocer los problemas de salud ms comunes de la poblacin. Es as como mediante la realizacin de diferentes encuentros con la comunidad se ha logrado recoger elementos relevantes para la construccin del diagnstico participativo. En octubre de 2009 se realiz el Cabildo de la Salud, que cont con la participacin de 300 personas, a partir del cual se detectaron como los problemas ms relevantes para la comunidad: la falta de mdicos especialistas, la falta de horas de atencin y la falta de ambulancia. Al respecto, se implementaron estrategias de aumento de resolutividad mediante la incorporacin de especialistas mdicos en la atencin de los centros de salud, gracias al establecimiento de convenios de cooperacin con algunas universidades; y de mejora de la calidad y oportunidad de la atencin mediante el fortalecimiento del rol del jefe de sector en cada centro de salud. Posteriormente, en Marzo y Abril de 2010 se llev a cabo una Consulta Ciudadana donde participaron dirigentes comunitarios, representantes del voluntariado y del personal de los establecimientos de salud comunales. Esta actividad permiti identificar los tres principales problemas sentidos por la comunidad: Obesidad infantil Embarazo adolescente Consumo abusivo de alcohol y drogas
Como se ver ms adelante, el Plan de Salud comunal recoge estas prioridades y para ello est implementando estrategias especficas de enfrentamiento en un horizonte de tres aos. Cabe sealar que el equipo de salud trimestralmente expone los avances y cumplimientos en la Mesa de Trabajo compuesta por los Presidentes de los Consejos de Salud y las Encargadas de Participacin Social. En esta mesa, adems de analizar las estadsticas del cumplimiento, se identifican participativamente los factores que condicionan positiva o negativamente el proceso de implementacin de las estrategias definidas, y se realizan los rediseos pertinentes para asegurar el logro de los objetivos comprometidos.
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SEGUNDA PARTE: PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS LOCALMENTE

El anlisis de la situacin demogrfica y epidemiolgica que presenta la comuna, sumado a la probable evolucin en el corto y mediano plazo, exige una definicin de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la poblacin beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los xitos en materia de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados hasta ahora. En segundo lugar, debemos innovar en el combate a los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra poblacin. En tercer lugar, concebir las acciones sanitarias desde un enfoque anticipatorio al dao y a las esperables consecuencias de los cambios demogrficos y epidemiolgicos en nuestra poblacin. Es en este contexto que tenemos que destacar tres reas de desarrollo de estrategias innovadoras implementadas durante 2011, y que se plantean en un horizonte de mediano y largo plazo para alcanzar a objetivar su impacto en las condiciones de vida y salud de nuestra poblacin. La primera lnea de trabajo dice relacin con la Prevencin de la Obesidad Infantil, entendiendo este problema de salud como un factor de riesgo mayor en el desarrollo de Enfermedades Cardiovasculares, y a la poblacin infantil como el mejor grupo objetivo de la accin tendiente a un cambio de conducta sostenible en el tiempo. El segundo grupo priorizado de intervencin es el de la mujer, desde su componente de regulacin de fecundidad, buscando asegurar el mayor acceso a las medidas preventivas de embarazo no deseado. En este mbito, el foco principal de accin es la adolescente, y el objetivo es retrasar lo ms posible el inicio de su maternidad, as como el incrementar la duracin del perodo intergensico. Finalmente, el tercer problema priorizado busca detectar a tiempo las conductas riesgosas de consumo de alcohol y ofrecer acceso a medidas preventivas y tratamiento oportuno. Como se ver ms adelante, estas tres lneas de accin han sido implementadas en un contexto de integralidad, intersectorialidad y participacin comunitaria, siguiendo los principios de la Atencin Primaria.
I. PREVENCIN Y DISMINUCIN DE LA OBESIDAD INFANTIL

Este proyecto, denominado Colegio Saludable busca mejorar de manera ms integral la Salud de nuestros alumnos a travs de la prevencin y tratamiento de la obesidad. Objetivos del proyecto: Contribuir a la disminucin de la obesidad y sobrepeso mejorando las cifras de normalidad en 4 puntos porcentuales en nios de Pre-knder a 1 bsico de la comuna de Pealoln. (de 48% a 52%) Fomentar estilos de Vida Saludable a travs de intervenciones dirigidas al desarrollo de actividad fsica regular y al fomento de la alimentacin equilibrada dentro y fuera de los establecimientos educativos. 33
Para el logro de estos resultados, el proyecto ha adoptado una estrategia dirigida a involucrar a todo el medio familiar, escolar y comunitario a travs de una intervencin que promueva una alimentacin equilibrada junto con la prctica regular de actividad fsica. Dado que el colegio es el lugar en que muchos de los nios permanece la mayor parte de su tiempo, este se ha considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida saludable, el desarrollo de actividad fsica y el refuerzo positivo de las buenas conductas. El Proyecto Colegio Saludable se concreta en los establecimientos educativos con esfuerzos compartidos a travs de dos alianzas estratgicas con entidades externas: Con Empresa Nestl a travs de la iniciativa Nios en Accin, cuyo objetivo es fomentar estilos de vida saludable para mejorar el estado nutricional en la comunidad escolar de 9 colegios municipalizados de Pealoln, por medio de intervenciones en nutricin y actividad fsica en alumnos de Pre-Knder, Knder, 1ro y 2do bsico, en un periodo de implementacin de 3 aos (2010 a 2012). Con Fundacin Banmdica y la Universidad del Desarrollo, en la iniciativa Vive Sano, que interviene en tres colegios de la comuna2 con educacin en aula a primeros y segundos bsicos, incorporando la estrategia de recreos activos y la oferta de actividad fsica para apoderados. Su horizonte de trabajo son 2 aos (2010 a 2011).
El xito de este proyecto est dado por el trabajo conjunto entre educacin, salud y otras reas de la sociedad, considerando que al momento del ingreso a la escuela (pre-kinder) cerca de la mitad de los nios ya presenta algn grado de exceso de peso. La intervencin a los alumnos, apoderados y comunidad acadmica escolar se realiza en los siguientes establecimientos, con coberturas potenciales determinadas por el nmero de cursos en los niveles seleccionados para intervencin y el nmero de alumnos en estos.
Cuadro 27: Participantes del Proyecto Colegio Saludable Intervenidos Proyecto Establecimiento N Responsable Niveles Alumnos Cursos C.E. Mariano Egaa Esc. Santa Mara Esc. Carlos Fernndez Pea Esc. Luis Arrieta Caas C.E. Eduardo de la Barra Esc. Juan Bautista Pastene Esc. Luis Gregorio Ossa C.E. Valle Hermoso Esc. Tobalaba Unin Nacional rabe Matilde Huici Navas Antonio Hermida Fabres Total
2
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3 PK a 3
5 9 10 8 8 11 5 6 6 9 9 20 106
175 243 300 201 234 389 110 198 173 314 298 577 3.212
Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Nios en Accin Vive Sano Vive Sano Cormup
Uno de ellos es colegio particular subvencionado
34
1.
Actividades realizadas
En el 98% de los cursos de los establecimientos educacionales se realizan de manera completa las sesiones educativas en alimentacin saludable programadas. En 9 de los 12 establecimientos que cuentan con kiosco saludable se ha verificado el cumplimiento del estndar mnimo de calidad establecido por la comuna (ofrecer al menos 30% de alimentos saludable en su stock y participar de las capacitaciones anuales con nutricionista). Se present un proyecto de Ordenanza Municipal que prohbe la venta de frituras fuera de los establecimientos escolares, el cual se encuentra en proceso de consulta para su aprobacin y dictacin. Se llevaron a cabo cinco actividades motivadoras enfocadas principalmente a la comunidad escolar de los establecimientos educacionales: Obra de teatro Saludable, Campaa Yo Tomo Leche, Promocin de Frutas y Verduras 5 al da, Da Mundial de la Leche escolar, Promocin del Kiosco Saludable. Se capacit en alimentacin saludable al 80% de Jefes de UTP y docentes y al 85% de administradores de kioscos de los establecimientos educacionales. Se implement la actividad fsica por profesional especializado (profesor de educacin fsica) en el 100% de los cursos intervenidos, consistente en 3 horas pedaggicas semanales, divididas en 2 3 jornadas. La asistencia de los alumnos a clase; determina indirectamente la intensidad de la intervencin de las clases de educacin fsica; el promedio de asistencia actual corresponde al 87,3 % Se implementaron talleres de actividad fsica para apoderados, con una frecuencia de 3 veces por semana en los establecimientos educacionales. Se realizaron el 95% de las clases programadas, pero el promedio de asistencia fue de 13 personas por sesin. Se realizaron actividades de motivacin para el desarrollo de actividad fsica, dirigidas a alumnos, apoderados y toda la comunidad escolar: Celebracin del Da mundial de actividad fsica, Desafo deportivo comunal, Cicletada familiar.
a. Alimentacin Saludable
b. Actividad Fsica.
2.
Resultados
Hasta la fecha se han realizado dos mediciones antropomtricas de los alumnos, una correspondiente a la lnea basal en marzo 2010 y otra, luego de 6 meses de intervencin. Se ha dividido el anlisis de los resultados segn la intensidad y tipo de intervencin que recibieron estos cursos afectados. a. Establecimientos pertenecientes al Proyecto Nios en Accin, donde todos los cursos recibieron educacin en aula y actividad fsica durante el ao.
35
Cuadro 28: Evolucin del estado nutricional de nios intervenidos con estrategia Nios en Accin, en porcentaje sobre el total Sobrepeso Obesidad Colegios Luis Gregorio Ossa Eduardo de la Barra Valle Hermoso Luis Arrieta Caas Mariano Egaa Tobalaba Santa Mara Juan Bautista Pastene Mediana de variacin % Basal 29,6 29,8 34,3 29,8 32,6 28,1 28,6 30,9 % Final 19,8 24,8 35,4 27,3 30,5 25,8 23,3 32,7 -8,3% Variacin porcentual -33,1% -16,8% 3,2% -8,4% -6,4% -8,2% -18,5% 5,8% % Basal 19,8 20,6 22,2 28,1 19 24,7 17,3 20,1 % Final 14,8 16,3 18,2 24 16,8 22,5 16,5 22,3 -13,1% Variacin porcentual -25,3% -20,9% -18,0% -14,6% -11,6% -8,9% -4,6% 10,9%
Fuente: INTA, 2011 No incluye informacin de la escuela Carlos Fernndez Pea
En siete de los colegios intervenidos hay una disminucin de la obesidad, que vara entre un 25,3% y un 4,6%. En seis de ellos adems se reduce el sobrepeso, lo que muestra el desplazamiento del estado nutricional de los nios intervenidos hacia la normalidad. Para este grupo de alumnos, la mediana de reduccin de obesidad es del 13% y del sobrepeso, del 8% b. Establecimientos pertenecientes al Proyecto Vive Sano, donde todos los niveles reciben educacin fsica pero solo 2 niveles educacin en aula (1ro y 2do). Se observa que ambos establecimientos aumentaron sus cifras de normalidad, pero con incremento del porcentaje de obesidad porque los alumnos en estado de sobrepeso se han desplazado hacia normalidad y obesidad.
Cuadro 29: Estado nutricional de nios intervenidos con la estrategia Vive sano, en porcentaje sobre el total
2010 Marzo Colegio
Normal Sobrepeso Obesidad Normal
2010 Noviembre
Sobrepeso Obesidad
Variacin en puntos porcentuales

Normal Sobrepeso Obesidad
MHN UNA
54,9 47,2
26,5 27,2
14,8 25
58,2 47,6
22,3 23,8
16,3 27
3,3 0,4
-4,2 -3,4
1,5 2
c. Establecimiento Control, donde solo existe el estmulo de la actividad fsica. Se observa que los alumnos con normalidad han disminuido drsticamente, de un 50% a un 42.2% y la obesidad ha aumentado del 21.9% al 26.5%.
36
3.
Continuidad y avances
El Proyecto Colegio Saludable tiene como meta, en primera instancia, la mantencin de las actividades hasta Diciembre del ao 2012, sin embargo deber redisear la estrategia con los apoderados, de manera de lograr una mayor participacin e involucramiento de ellos. Para ampliar el espectro de accin en prevencin de la obesidad, se implementa el Programa Piloto Vida Sana: Intervencin en Obesidad en Nios, Adolescentes y Adultos, cuyo propsito es contribuir a la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico en la poblacin intervenida, aportando a la prevencin de enfermedades no transmisibles mediante intervenciones de carcter preventivo. Esta estrategia permitir intervenir a nios que no haban sido beneficiados hasta ahora con el proyecto Colegio Saludable. Este programa piloto se inicia en septiembre de 2011 y considera intervenir a 750 personas, en dos grupos especficos: Nios y adolescentes de 6 a 19 aos (incluyendo a las purperas adolescentes) Adultos de 20 a 45 aos con Sndrome Metablico y mujeres post parto
Se contemplan 4 meses de intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 meses post intervencin, que incluyen: Atencin individual (mdico, nutricionista, psiclogo). Intervencin grupal (nutricionista, psiclogo). Sesiones guiadas de actividad fsica a cargo de un profesor(a) de educacin fsica, terapeuta de actividad fsica, kinesilogo(a) y/o derivacin a gimnasio. Los objetivos de este programa son:
Reducir 5% o ms del peso inicial o al menos frenar la tendencia al aumento de peso. Mejorar condicin nutricional en trminos de categorizacin del ndice de masa corporal (IMC) y permetro de cintura (PC).
A nivel comunitario se implementa la estrategia Muvete por tu salud, que busca a travs de eventos masivos (encuentros deportivos, cicletadas familiares) y la adecuacin de los espacios pblicos (ciclorecreova, plazas saludables), promover el ejercicio fsico de la poblacin. Esto va apoyado en una campaa de educacin y difusin amplia por medios escritos y la web institucional. La accin de estas iniciativas complementariamente, ya sea desde el interior de los establecimientos educacionales como desde los centros de salud y en la comunidad, debiera lograr un impacto en el mediano y largo plazo en el manejo de este importante factor de riesgo cardiovascular, cual es la Obesidad, mediante cambios en los estilos de vida de nuestra poblacin.
37
II. PREVENCION DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

La prevencin del embarazo adolescente se ha enfrentado mediante iniciativas de carcter educativo y de deteccin precoz de factores de riesgo (implementadas progresivamente desde 2009), as como de fortalecimiento diagnstico de la situacin de la embarazada adolescente para orientar las acciones de salud.
1.
Componente educativo
Este componente est orientado a la entrega de conocimientos sobre salud sexual y reproductiva a los alumnos de 7 y 8 bsico de los colegios municipales y se implementa mediante de talleres realizados por las matronas de los centros de salud del rea geogrfica. El logro de los objetivos de esta estrategia se evala mediante la adquisicin de conocimientos post taller. a. Cobertura de poblacin objetivo El proyecto se ha implementado en 16 colegios de la comuna, que abarcan una poblacin escolar que supera los 2.200 alumnos de 7 y 8 bsico.
Cuadro 30: Alumnos matriculados en 7 y 8 bsico de colegios intervenidos en el proyecto N de Nivel N matricula* cursos 7 BSICO 8 BSICO 33 32 1.165 1.074
Todos los cursos fueron intervenidos mediante un taller de salud sexual y reproductiva, con una asistencia de ms del 80% de los nios. b. Adquisicin de conocimientos La encuesta fue respondida por 1.873 alumnos, distribuida casi en un 50% de hombres y mujeres, para ambos niveles de escolaridad. Los resultados respecto de la adquisicin de conocimientos luego de la intervencin educativa muestran resultados satisfactorios, lo que muestra que el mensaje educativo es comprendido por los alumnos de manera adecuada.
Cuadro 31: Porcentaje de respuesta correcta de los alumnos evaluados post taller. Porcentaje de respuesta correcta Pregunta Sptimo Octavo bsico bsico Desde cundo se puede embarazar una 87% 73% mujer? Cul es el nico mtodo que protege de 93% 92% infecciones de transmisin sexual? Para qu sirven los mtodos 90% 85% anticonceptivos?
38
2.
Componente de deteccin de factores de riesgo
A travs de un instrumento de encuesta autoaplicada, se logr identificar algunas de las caractersticas de los nios de 7 y 8 bsico, que pueden ser considerados conductas de riesgo, vale decir: actividad sexual, consumo de alcohol y consumo de drogas. Se detect que el 14% de los alumnos de 7 bsico y el 18% de los alumnos de 8 bsico son sexualmente activos, con mayor frecuencia entre los nios. Las nias inician actividad sexual desde los 9 aos y los nios, desde los 8. En ambos grupos, la edad ms frecuente de inicio es los 13 aos. Adems, ms del 30% de las nias y cerca del 60% de los nios sealan haber tenido ms de una pareja sexual (hasta cuatro entre las nias y hasta 7 entre los nios). Estas conductas no son conocidas por los padres en ms del 80% de los casos y menos de la mitad de estos nios(as) utiliza algn mtodo anticonceptivo o de proteccin, a pesar que 3 de cada 4 de ellos conoce dnde y cmo acceder a estos mtodos. Para el conjunto de los alumnos, ms de un tercio no cuenta con alguien para hablar de sexualidad y la persona ms frecuentemente mencionada como confidente es la madre. Sin embargo, el comportamiento por gnero es desigual: mientras que cerca de la mitad de las nias conversan de sexualidad con sus madres, casi la misma proporcin de los nios no tienen a nadie con quien tratar el tema. De hecho, sus amigos son mencionados ms frecuentemente que sus madres o ambos padres, ocupando el 14% de las respuestas. De todos los alumnos, la mitad sealan tener un familiar cercano con antecedentes de haber sido padre o madre durante la adolescencia, con variaciones entre niveles de escolaridad y sexo, pero que se acerca al 70% entre los nios activos sexualmente. En consideracin a estos antecedentes, junto con la presencia de consumo riesgoso de sustancias (alcohol y drogas), se estableci que cerca de un tercio de los alumnos estn en riesgo.
Cuadro 32: Porcentaje de alumnos con riesgo, segn sexo y nivel educacional. Porcentaje del total. Nivel % de Nias % de Nios % Total 7 bsico 8 bsico Total 18% 27% 22% 31% 35% 33% 24% 31% 28%
La causa ms frecuente de riesgo detectada es el consumo simultneo de alcohol y drogas, seguido por la combinacin de los tres factores (alcohol, drogas y actividad sexual). En las nias predomina lo primero y en los nios, lo segundo. Adems, y como es de esperar, la presencia de ms de un factor de riesgo de manera simultnea se va incrementando con la edad.
3.
Componente de intervencin preventiva promocional
Para enfrentar de manera ms integral a los adolescentes, se implementaron dos prestaciones especficas: consejera individual en salud sexual y reproductiva; y realizacin del Examen de Medicina Preventiva (EMPAD) para la deteccin precoz de otros factores de riesgo o patologas. 39
Se proyecta para noviembre de 2011 alcanzar una cobertura del 70% de estos nios con Consejera en salud sexual y reproductiva y al menos, un 50% con Examen de Medicina Preventiva realizado. Frente a la evidencia de una baja asistencia de los adolescentes al Examen de Medicina Preventiva en los centros de salud se realiz un estudio que mostr que el principal motivo de inasistencia dice relacin con una falta de motivacin del adolescente con su salud y con el acudir a una institucin que le es poco atractiva. A esto se suma el hecho de que el adolescente se resiste a tener que incluir a sus padres en este tipo de actividades. En consecuencia, se requiere de la implementacin de dos estrategias de manera paralela: por un lado, educar al adolescente sobre la importancia e inocuidad de las acciones preventivas para mantenerlo sano y detectar precozmente cualquier problema de salud, y, por el otro, ofrecerle un espacio ms cercano culturalmente para entregarle este tipo de prestaciones, donde se mantenga un cierto nivel de privacidad respecto de sus padres u otros referentes adultos.
4.
Componente de diagnstico de situacin de la adolescente embarazada
El embarazo en adolescentes es una problemtica que ha sido relevada desde la autoridad municipal por su impacto biopsicosocial. En nuestro pas, alrededor del 1% de las mujeres que ingresan a control de su embarazo son menores de 15 aos y el 21% tiene entre 15 y 19 aos. La situacin de nuestra comuna es menos acentuada que los datos nacionales y regionales, aunque supera el promedio del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. En 2010 ingresaron a control prenatal en los centros de salud de la comuna 31 adolescentes menores de 15 aos y 761 adolescentes entre 15 y 19 aos, de un total de 3.574 gestantes. Para 2011 se proyecta una disminucin del 5% en el total de gestantes menores de 20 aos.
Cuadro 33: Ingresos de gestantes a control de embarazo, segn grupo etario. Pealoln, 2010 a 2011 (proy.) Ao 2011* (proyectado a Ao 2010 diciembre) 10 a 14 10 a 14 aos 15 a 19 aos 15 a 19 aos aos 31 761 27 725
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
a. Retencin escolar de las embarazadas adolescentes La desercin escolar es una de las problemticas que se presentan en los casos de embarazadas adolescentes. Al momento de iniciar su control prenatal se registra la situacin de escolarizacin de la gestante. Como muestra la tabla siguiente, entre las menores de 15 aos cerca del 50% asisten a colegios municipales de la comuna. Hasta 2010, la mitad restante asista a colegios no municipales o no estaban escolarizadas. La situacin a julio de 2011 muestra un aumento de la proporcin de estas adolescentes que no estn asistiendo al colegio.
40
Cuadro 34: Escolaridad de las gestantes adolescentes al momento de ingreso a control prenatal. Ao 2010 y 2011 (a julio) Gestantes menores de 15 aos Escolarizacin Asisten a colegio municipal Pealoln Asisten a otros colegios No estn escolarizadas al ingreso a control Enseanza media completa
*situacin a julio de 2011 Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011.
Gestantes de 15 a 19 aos 2010 20,2% 24,0% 17,1% 38,6% 2011* 13,7% 26,0% 27,2% 33,0%
2010 48,4% 25,8% 25,8%
2011* 46,2% 15,4% 38,5%
En el grupo de 15 a 19 aos, alrededor del tercio de las gestantes ha terminado la enseanza media y un 25% asiste a colegios no municipales. Al igual que en el grupo de menor edad, la proporcin de las que no est asistiendo al colegio al momento del ingreso se incrementa en 2011 respecto a 2010. En un estudio realizado a las purperas adolescentes menores de 15 aos se detect que cerca del 50% no vuelve al colegio luego del parto, y las causales ms frecuentemente sealadas de desercin son la necesidad de cuidar del hijo hasta que ingrese a sala cuna, o problemas del recin nacido (prematurez y desnutricin). b. Prevencin del segundo embarazo adolescente Una de las gestiones de mayor relevancia en el manejo de la gestante adolescente es la prevencin de un siguiente embarazo no deseado. La condicin de multigestas se da en el grupo de adolescentes entre 15 a 19 aos. Antes de esa edad es muy infrecuente.
Cuadro 35: Porcentaje de multigestas adolescentes sobre el total de gestantes adolescentes. Aos 2010 y 2011 (proy.) Menor de 15 aos De 15 a 19 aos 2010 3% 2011* 0% 2010 18% 2011* 13%
*Anualizado a diciembre a partir de lo acumulado a agosto Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011.
De acuerdo al comportamiento a agosto de 2011, se proyecta una disminucin de la proporcin de multigestas adolescentes para este ao respecto de 2010. En un estudio de esta poblacin de multigestas se detect que un 6% cursa su tercera gestacin y hasta una cuarta gestacin antes de los 19 aos. Cerca del 90% de las purperas adolescentes ingresan al programa de regulacin de fecundidad, siguiendo lo establecido por la normativa programtica. En el 10% restante se encuentran adolescentes que se trasladan a otras comunas luego del parto.
41
Al analizar los factores que pudieran haber favorecido el segundo (o ms) embarazo durante la adolescencia, se encuentran3:
Cuadro 36: Factores asociados a segundo embarazo en adolescentes. Porcentaje sobre total de multigestas Causal Embarazo planificado Abandono del mtodo anticonceptivo Inasistencia a control Falla de mtodo
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011.
% sobre el total de multigestas 23% 44% 11% 16%
El abandono del mtodo anticonceptivo es la causal ms frecuentemente encontrada, a la que se suma la inasistencia a los controles programados de Regulacin de Fecundidad, que en la prctica responden a una misma conducta. La falla de mtodo como causal slo es comprobable en usuarias de DIU y de implante al momento de detectarse el embarazo. El resto utilizaba anticonceptivos orales o inyectables progestgeno y no hay certeza clnica de la falla.
5.
Componente de acceso a Mtodos Anticonceptivos
En los centros de salud existe suficiente oferta de Mtodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposicin de las adolescentes que lo requieran. A junio de 2011 haba bajo control un total de 2.586 adolescentes, usuarias de algn MAC. Los ms frecuentemente utilizados son los anticonceptivos orales e inyectables, como se muestra a continuacin.
Cuadro 37: Adolescentes de 15 a 19 aos en control con MAC en el total de centros de salud, segn mtodo. Ao 2009 a junio 2011 Mtodo 2009 % 2010 % 2011 % Anticonceptivo Aco Combinado Aco Progestgeno Inyectable DIU Implante Total 1.639 241 626 730 77 3.313 49% 7% 19% 22% 2% 100% 1.487 252 828 521 243 3.331 45% 8% 25% 16% 7% 100% 1.264 197 689 226 210 2.586 49% 8% 27% 9% 8% 100%
En relacin a la poblacin adolescente de 15 a 19 aos inscrita en los centros de salud, a junio de 2011 el 29% est incorporado al programa de Regulacin de Fecundidad, con un mximo en Lo Hermida de 33% y un mnimo en Carol Urza de 20%.
3
Estudio de revisin de fichas clnicas de 120 multigestas adolescentes ingresadas a control entre enero 2010 y agosto 2011
42
Cuadro 38: Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 aos, segn centro de salud. Ao 2009 a junio 2011 Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Centro de N bajo % N bajo % N bajo % salud control cobertura control cobertura control cobertura Carol Urza Cardenal Silva H La Faena Lo Hermida + PGW San Luis Total 707 287 310 809 1.200 3.313 32% 36% 19% 37% 60% 37% 718 471 372 1.097 666 3.324 34% 52% 22% 51% 31% 37% 429 353 495 703 606 2.586 20% 39% 29% 33% 28% 29%
6.
Conclusiones y avances
Esta mejora en las coberturas de MAC globales y en la mayora de los centros de salud puede ser reflejo de la implementacin de estrategias especficas orientadas a las adolescentes, sin embargo esta situacin representa un desafo para 2012 que deber encararse con medidas ms innovadoras de las implementadas hasta ahora. Respecto a las adolescentes embarazadas, el desafo sigue estando en dos flancos: por un lado, retrasar al mximo el inicio de la maternidad en la poblacin adolescente, identificando oportunamente a la poblacin en riesgo e incorporndola a las acciones preventivo promocionales pertinentes; y por otro, identificar e implementar estrategias de seguimiento especfico de las purperas adolescentes que asegure la prolongacin de su perodo intergensico.
43
III. PREVENCIN DEL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL Y DROGAS

1. Prevencin Consumo Riesgoso Alcohol
La prevencin del consumo riesgoso de alcohol se ha convertido en uno de los tres problemas de salud priorizados en nuestra comuna y ya desde el ao 2010 se viene aplicando un plan de intervencin que apunta a la articulacin de la red de prevencin, pesquisa y tratamiento de personas con consumo riesgoso de alcohol, como estrategia para reducir el consumo nocivo de alcohol. Para ello se elabor e implement un programa de trabajo que consiste en pesquisa e intervencin temprana del beber riesgoso cuyos objetivos estratgicos son: 1. Capacitar en forma amplia al personal en el uso del AUDIT y Consejo breve de prevencin del beber riesgoso 2. Establecer una estrategia comn de pesquisa al interior de los centros de salud 3. Asignar funciones y tareas a los diferentes actores de la red comunal de salud 4. Establecer redes de accin entre los centros de salud y la comunidad para pesquisa de casos de alcoholismo y su incorporacin a programas de tratamiento 5. Realizar las intervenciones teraputicas y/o derivaciones que corresponda segn el puntaje diagnstico del beber problema que presentan los pacientes con Test Audit aplicado La pesquisa se realiza aplicando en distintos grupos de poblacin el Test Audit, que permite identificar a las personas con un patrn de consumo riesgoso. El Audit fue desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud OMS como un mtodo simple de screening del consumo excesivo de alcohol y a la vez proporciona un marco de trabajo para la intervencin dirigida a los bebedores de riesgo, para que puedan reducir o abandonar el consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo.
Cuadro 39: Nmero y distribucin porcentual de Audit aplicados por Centros de Salud, aos 2010 a 2011 (proy.)
Ao 2010 N Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena Cardenal SH Padre Gerardo Whelan * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011 12.705 3.726 2.987 1.464 3.110 1.418 % 100% 28% 24% 12% 25% 11% Ao 2011* (proyectado a diciembre) N % 18.614 3.602 4.757 2.964 3.201 1.722 2.368 100% 19% 26% 16% 17% 9% 13%
Centro de salud
44
Se proyecta realizar un total de 18.614 Audit a diciembre de 2011, esto permite alcanzar una cobertura de 14% en la poblacin de 15 a 64 aos inscrita. Como se observa en la tabla, el Cesfam San Luis tiene el mayor porcentaje de Audit aplicados (26%) y Cardenal Silva H., el ms bajo (9%). Para efecto del anlisis de resultados del ao 2011, se utilizarn los 12.949 Audit realizados entre enero y agosto 2011.
Cuadro 40: Resultados del total de Audit aplicados, segn puntaje. Aos 2010 a 2011 (a agosto) Ao 2010 Ao 2011 Puntaje Beber sin Riesgo (0 a 7 ptos) Beber Riesgoso (8 a 15 ptos) Consumo Perjudicial (16 a 19 ptos) Dependencia al Alcohol (20 y ms ptos) Total Total Audit aplicados 1.0971 689 187 517 12.364 % 89% 6% 2% 4% 100% Total Audit aplicados 11.885 572 132 360 12.949 % 92% 4% 1% 3% 100%
Al igual que el ao 2010, se observa que un porcentaje mayoritario (92% de las personas encuestadas) tiene conducta de Beber Sin Riesgo, es decir, beben responsablemente; un 4% tiene beber riesgoso; el 1% presenta consumo perjudicial; y un 3% presenta dependencia del alcohol.
Cuadro 41: Distribucin de Audit aplicados en los Centros de Salud de Pealoln, segn sexo. Aos 2010 a 2011(a agosto) Ao 2010 Ao 2011 Sexo Hombre Mujer Total N 4.742 7.962 12.705 % 37,3% 62,7% 100% N 5.215 7.734 12.949 % 40,3% 59,7% 100%
Se observa un aumento de 3% de los Audit aplicados en poblacin masculina. Esto es positivo, puesto que esta es la poblacin ms difcil de captar y ya en el ao anterior habamos encontrado un mayor porcentaje de consumo riesgoso en hombres respecto a las mujeres.
45
Cuadro 42: Distribucin de Audit aplicados en los Centros de Salud de Pealoln, segn puntaje y sexo. Aos 2010 a 2011(a agosto)
Ao 2010 Puntaje Beber sin Riesgo (0 a 7 puntos) Beber Riesgoso (8 a 15 puntos) Consumo Perjudicial (16 a 19 puntos) Dependencia al Alcohol (20 y ms puntos) Total Hombres 3.461 563 161 436 4.621 % 75% 12% 3% 9% 100% Mujeres 7.510 126 26 81 7.743 % 97% 1,6% 0,3% 1,0% 100% Hombres 4.335 470 117 293 5.215 Ao 2011 % 83% 9% 2% 6% 100% Mujeres 7.550 102 15 67 7.734 % 98% 1,3% 0,2% 0,9% 100%
Los hombres concentran una mayor proporcin de beber riesgoso que las mujeres, sin embargo la tabla muestra como para ambos sexos se ha producido un desplazamiento desde conductas riesgosas hacia las no riesgosas, con un incremento del 11% de los hombres que beben responsablemente entre 2010 y 2011. Estas cifras estn moduladas por la mayor cobertura poblacional del test de pesquisa, hacia poblaciones sanas. A continuacin se muestra la situacin al incorporar como variable la edad. En 2010, el 4% de los hombres y el 6% de las mujeres encuestadas eran menores de 20 aos. En 2011, esta proporcin es 2% y 6%, respectivamente.
Cuadro 43: Distribucin de Audit aplicados en los Centros de Salud de Pealoln, segn puntaje, sexo y grupo etario. Aos 2010 a 2011(a agosto)
Ao 2010 Hombres Puntaje AUDIT Beber sin riesgo (0-7 puntos) Beber Riesgoso (815 puntos) Consumo Perjudicial (16-19 ptos) Dependencia al Alcohol (20 y ms puntos) Total N % N % N % N % N % <20 aos 177 86% 13 6% 5 2% 10 5% 205 100% 20 aos y ms 3.284 74% 550 12% 156 4% 426 10% 4.416 100% Mujeres <20 aos 478 96% 14 3% 4 0,8% 1 0,2% 497 100% 20 aos y ms 7.032 97% 112 1,5% 22 0,3% 80 1,1% 7.246 100% Hombres <20 aos 93 82% 15 13% 5 4% 1 0,9% 114 100% 20 aos y ms 4.242 83% 455 9% 112 2% 292 6% 5.101 100% Ao 2011 Mujeres <20 aos 418 94% 25 6% 2 0,4% 2 0,4% 447 100% 20 aos y ms 7.132 98% 77 1,1% 13 0,2% 65 0,9% 7.287 100%
Los patrones de comportamiento ms riesgosos del sexo masculino se replican en ambos grupos etarios, sin embargo los adultos (de ambos sexos) muestran una mayor proporcin de dependencia al alcohol, lo cual es esperable. Lo que llama la atencin es que los 46
cambios favorables de conducta en relacin con los adultos, pero no entre los adolescentes, proporcional de quienes son calificados entre los inicio de conductas riesgosas y perjudiciales de desafo para el equipo de salud el iniciar las oportuna y con amplias coberturas.
el alcohol se estn evidenciando entre especialmente debido al incremento de beber riesgoso. Dado lo precoz del consumo de alcohol, sigue siendo un intervenciones pertinentes de manera
En efecto, la clasificacin del puntaje Audit determina el diagnstico del beber problema y de ste deriva la intervencin pertinente a realizar, como muestra la siguiente tabla.
Cuadro 44: Intervenciones a realizar, segn diagnstico a partir del puntaje Audit Puntaje Audit Diagnostico Audit Tipo de intervencin Equipo interventor 0 a 7 puntos 8 a 15 puntos 16 a 19 puntos 20 y ms puntos Beber sin riesgo Beber riesgoso Consumo perjudicial Consumo dependiente Felicitaciones y recomendaciones generales Consejo breve consejera consejera Equipo APS Equipo APS Equipo salud mental Equipo salud mental y derivacin
2.
Prevencin Consumo de Drogas
a. Antecedentes comunales del consumo de drogas Respecto a la problemtica de drogas, Pealoln no se encuentra exento del proceso de normalizacin del consumo que se produce paulatinamente a nivel comunitario en nuestra sociedad. Es as como el consumo en espacios pblicos se refiere como algo habitual, sobre todo en lo que respecta al consumo de marihuana y alcohol. Conviven por tanto en estos espacios visiones desde la comunidad ms tradicionales de rechazo y estigmatizacin, con otras de creciente aceptacin y/o normalizacin, lo que produce en general una comunicacin sesgada y excluyente, con pocos puntos encuentro que propicien el desarrollo de estrategias individuales, familiares y comunitarias de manera de fortalecer factores protectores frente al consumo (Previene, 2004). En este marco, vemos como ya desde el IV estudio CONACE, llevado a cabo en el ao 2001, el consumo comunal de Pealoln se ha descrito por sobre la media nacional.
Figura 11: Consumo de alcohol y drogas en Chile y Pealoln, 2001.
Fuente: IV Estudio CONACE, 2001
47
Siguiendo a los estudios de percepcin de Previene (Previene 2004 2009) para la comunidad de Pealoln, lo ms consumido es el alcohol, la marihuana y, en menor medida, la pasta base, siguiendo la misma tendencia que los estudios nacionales. Cabe sealar que el consumo de pasta base se refiere por parte de la comunidad a una poblacin que podramos definir como altamente vulnerable. Por su parte, el microtrfico se encontrara relativamente circunscrito a determinados sectores como lugares de compra y consumo, como es el caso de San Luis y Lo Hermida, especficamente los sectores Galvarino y Lo Hermida 2, respectivamente, de acuerdo a Seguridad Ciudadana Municipal (2010). En este contexto cabe mencionar la opinin recogida de una muestra significativa de vecinos de Pealoln, en el marco de la formulacin del Plan de Desarrollo Comunal, PLADECO 2009 -2012, donde la mayora de los encuestados se encuentran contentos de vivir en Pealoln y consideran que la comuna ha progresado, destacan la calidad y tranquilidad de sus barrios y vecinos. No obstante, la delincuencia, drogadiccin y alcoholismo, seguido en menor proporcin por la mala calidad del trasporte pblico, figuran como aquellos aspectos que menos agradan a la poblacin. En esta misma lnea, tanto la drogadiccin como el alcoholismo constituyen dos de las cuatro grandes problemticas ms mencionadas por la poblacin encuestada anualmente desde el 2004 en base a una encuesta cerrada de opciones llevada a cabo por encargo de la gestin local.
Figura 12: Problemticas sentidas por la comunidad. Aos 2004 a 2009.
Fuente: Pladeco, 2009
Como una forma de dimensionar la problemtica de drogas en la comuna, y considerando que los estudios nacionales CONACE no han tenido representatividad muestral comunal desde el ao 2000, se realizaron proyecciones comunales (Previene Pealoln 2010) basadas en indicadores etreos por nivel socioeconmico, pesquisados en estudios Conace 2008 y 2009 para poblacin General y Escolar respectivamente. Estos ndices se 48
han aplicado a la poblacin comunal, considerando las variables socio demogrficas de la comuna (SECPLA 2010), obtenindose las siguientes proyecciones de prevalencias en los grficos que se muestran a continuacin.
Figura 13: Prevalencias de consumo
Fuente: Previene, 2010
Vemos cmo las prevalencias comunales continuaran siendo significativamente mayores en los estratos socio-econmicos bajos, lo que apunta a la acumulacin de factores de riesgo, incluido no slo la demanda, sino tambin relacionado con la disponibilidad de acceso. Cuando centramos el anlisis en el tramo etreo comprendido en la poblacin entre 12 y 18 aos de la comuna (Fuente INE) con las proyecciones de consumo diario, por lo tanto de altsimo riesgo, basado en el 8 Estudio CONACE de Poblacin General, nos encontramos con una demanda potencial de las siguientes caractersticas:
49
Cuadro 45: Proyeccin de prevalencia* de consumo de drogas en la comuna de nios, nias y adolescentes de 12 y 18 aos Tabaco diario Porcentaje de la poblacin total N poblacional Alcohol diario Marihuana diario Pasta base mes 0,2% 60 Cocana mes Total
1,3% 392
0,1% 30
1,2% 362
0,5% 151
0,7% 995
* 8 Estudio Conace en Poblacin General 2008 y proyeccin poblacional proyectada al ao 2010 Fuente: INE y Conace 2009
Con la intencin de poder establecer una lnea de base para medir el impacto de las intervenciones se realiz a finales del 2010, con la colaboracin de la Universidad Catlica y su departamento de Sociologa, un Estudio Prevalencia de Consumo de Alcohol y Drogas desde 7 a 4to Medio en cinco colegios municipales de Pealoln, comparando con colegios de similares caractersticas de la Regin Metropolitana y el estudio de Conace del ao 2009. Los grficos dan cuenta que la tendencia respecto al consumo en Pealoln est por sobre la media nacional, en consumo de marihuana y cocana/pasta base.
Figura 14: Prevalencia de marihuana ao curso comparada
Colegios Pealoln Total Nacional 2009

33% 25% 19% 11% 7% 14% 12% 22% 17%
Colegios Comparables
38% 29% 23% 20%
20%22%
Octavo Bsico
Fuente: PUC, 2010
Primero Medio
Segundo Medio
Tercero Medio
Cuarto Medio
50
Prevalencia Ao Cocana/pasta segn curso comparada

Colegios Pealoln Colegios Comparables Total Nacional 2009
10% 9%
4%
10% 7%
8% 8% 2%
11% 10% 4% 5%
11% 11% 5%
14% 7% 6%
General
Fuente: PUC, 2010
Octavo Bsico
Primero Medio
Segundo Medio
Tercero Medio
Cuarto Medio
b. Poltica comunal de drogas En este contexto, se ha propiciado el diseo de una poltica comunal de drogas que busca hacerle frente a esta problemtica desde la Corporacin Municipal, cuyo objetivo es el siguiente: Prevenir y Reducir el consumo perjudicial de drogas, propiciando la reduccin de sus efectos nocivos en la salud de las personas y fortaleciendo los recursos comunales para el abordaje integral de las problemticas emergentes y el fortalecimiento de sus factores protectores. De acuerdo a este gran objetivo, se han definido tres grandes lneas de accin prioritarias con dos nfasis transversales:
Deteccin Precoz, como una estrategia de abordaje que busca prevenir el mayor perjuicio a la salud. Focalizacin temtica, en poblacin infanto adolescentes y territorial, en barrios vulnerables.
Lneas de accin: Prevencin Selectiva Objetivo: Evitar y disminuir los niveles perjudiciales de consumo de drogas, fortaleciendo factores protectores personales y familiares de las/los adolescentes y jvenes de barrios y establecimientos educacionales focalizados, detectando y refiriendo los casos con mayor dao biopsicosocial a una intervencin reparatoria. Tratamiento Objetivo: Aumentar y diversificar las oportunidades de tratamiento para nuestra comunidad, que considere la pesquisa comunitaria y de redes, el tratamiento y la integracin socio ocupacional de poblacin que requiere una intervencin reparatoria en salud, por trastornos por abuso de sustancias y/o patologas duales.
51
Observatorio Comunal Objetivo: Mejorar la capacidad de recopilar y analizar informacin relacionada con el consumo de drogas a nivel comunal, haciendo anlisis interdisciplinarios de datos sobre oferta y demanda y aplicando los resultados de sus investigaciones a la formulacin de planes y programas para su aplicacin comunal. c. Resultados Durante el ao 2011, en la lnea preventiva se ha buscado desarrollar estrategias en barrios focalizados de Lo Hermida y San Luis, a travs del Programa Previene, implementando una estrategia que se basa en la vinculacin en calle con poblacin vulnerable que se encuentra fuera de la oferta comunal de salud y educacin, propiciando una intervencin selectiva que busca favorecer su integracin socio ocupacional. Una segunda lnea prioritaria del Programa Previene se lleva a cabo en los 5 Liceos Municipales, donde se ha implementado una estrategia selectiva que focaliza en poblacin de 6 a 8 bsico, busca llevar a cabo una intervencin que promueva la problematizacin individual del consumo y la prevencin en casos que, sin presentar consumo comprobable, se detectan condicionantes de alto riesgo asociadas a variables biopsicosociales individuales y/o familiares, sintomatologa que se pesquisa en conjunto con los profesionales de los establecimientos educacionales. Por otra parte, desde el segundo trimestre del 2011 se lleva a cabo en su fase piloto la implementacin del Programa SBIRT (sigla en ingls que significa Screening, Intervencin breve, Referencia y Tratamiento), que busca llevar a cabo una estrategia selectiva de deteccin precoz e intervencin breve que considera a la poblacin atendida en SAPU, Comisara (ambas instituciones de Lo Hermida) con 4 Cesfam (La Faena, Carol Urza, Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan) de la comuna. Respecto al tratamiento, se ha logrado aumentar significativamente las plazas para poblacin femenina e infanto adolescentes en COSAM, proyectndose para fines del 2011 la apertura del nuevo Centro de Tratamiento de Lo Hermida, que atender a poblacin infanto adolescente de la comuna que presente consumo problemtico de drogas y alcohol.
52
Cuadro 46: Evolucin del nmero de actividades en las lneas de accin a nivel comunal. Aos 2010, 2011 y 2012 (proy.) Principales servicios a la Ao Ao Proyeccin Lnea de accin comunidad 2010 2011* 2012 Atencin individual alumnos 6 51 103 180 y 7 bsico Prevencin Selectiva Educacin Atencin Grupal Alumnos 6 y 262 546 720 7 bsico Prevencin adolescentes Lo 49 60 60 Hermida Prevencin Selectiva en Territorios Prevencin adolescentes San 0 30 70 Luis Prevencin Selectiva en Dispositivos de Salud Programa SBIRT 2.754 Primaria y comisaria COSAM Plan Ambulatorio 17 33 33 Cupos de Tratamiento Centro de Tratamiento Lo anual 0 0 30 Hermida
d. Proyecciones 2012. Para este ao se espera la consolidacin de la poltica comunal y sus estrategias de intervencin en los distintos niveles. Para ello, posterior a la fase de expansin y de experiencias piloto del 2011 se buscar consolidar las metodologas implementadas, lo que incluye no solo continuar con la expansin de cupos de atencin, sino el desarrollo cabal del Observatorio Comunal de Drogas. Es as como ya se ha implementado en las distintas lneas de intervencin el registro sistemtico de las atenciones y del seguimiento de los casos, de manera de buscar medir la eficacia de nuestros programas y la generacin de conocimiento, que puedan servir de aprendizajes para otras intervenciones a nivel local, as como en otras instancias regionales y nacionales.
53
TERCERA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIN

I. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo tienen como propsito el fortalecer el acompaamiento de la mujer durante el ciclo vital. Puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae en ella la responsabilidad del proceso reproductivo. El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el perodo previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del nio, con una influencia central de la madre, el padre y la familia. Toda persona tiene el derecho de llegar al mundo en un ambiente de afecto y respeto. En la lgica de contribuir al fortalecimiento de un Sistema de Proteccin Social efectivo, que reduzca las inequidades, se desarrolla una nueva mirada que reconoce la gestacin y los primeros aos de vida de cada nio o nia, como un espacio privilegiado para la consolidacin de potencialidades que marcarn el futuro de las personas. Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de prestaciones, aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestacin, nacimiento y desarrollo inicial de los nios, transformndose en verdaderas barreras para su evolucin y xito futuro. El Programa est focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo psicosocial durante la gestacin para intervenirlos a tiempo. Objetivo General del Programa: Promover la salud sexual y reproductiva fomentando la salud y el desarrollo de los individuos a lo largo de su vida. Esto incluye considerar aspectos nutricionales en ambos sexos, promover estilos de vida saludables y relaciones respetuosas y equitativas entre los sexos. Incorporar a los hombres en los programas de salud reproductiva, apoyndolos para que puedan asumir la responsabilidad de su comportamiento sexual y reproductivo as como sus funciones sociales y familiares. Objetivos Especficos del Programa: Aumentar el nmero de gestantes que recibe apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial durante su gestacin. Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 aos. Disminuir la transmisin de VIH y las ITS verticales en gestantes. A travs del tamizaje del 100% de los casos (toma de test Elisa, acompaado de consejera pre y post test de acuerdo a normativa vigente). Disminuir la malnutricin durante la gestacin, y disminuir la malnutricin por exceso de purperas de sexto mes. Aumento de nmero de gestantes con salud bucal recuperada. 54
Aumentar el N de madres adolescentes en control de fertilidad para prevenir el segundo embarazo adolescente. Madres y Padres adolescentes con habilidades parentales y apoyo a la crianza. Ingreso precoz a control prenatal, antes de las 14 semanas de gestacin. Aumentar el nmero de mujeres que son acompaadas por su pareja u otra persona, al control prenatal, segn decisin de la mujer. Aumentar el nmero de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participacin de su pareja. Aumentar el nmero de adolescentes y adultos que ejercen sus derechos sexuales y reproductivos, sin restricciones asociadas a edad, estado civil, sexo, u otras derivadas de razones culturales, sociales o religiosas a travs de consejera en salud sexual y reproductiva. Disminuir las muertes de mujeres por cncer de mamas y de cncer de cuello de tero, a travs de mtodos de screening vigentes. Intervenir tempranamente en los factores de riesgo psicosocial en las familias con integrantes entre 20-64 aos.
1.
Salud Reproductiva
a. Incidencia de Embarazo Para 2011 se proyecta que un total de 3.510 mujeres gestantes de 10 y ms aos ingresarn a control en los centros de salud de la comuna. Esta cifra es un 7% inferior al ao 2009, influenciado principalmente por una reduccin de un 21% en los embarazos en el centro de salud La Faena y un 12% en Carol Urza. El nico centro que muestra incremento en este periodo es Cardenal Silva Henrquez (7%).
Cuadro 47: Ingresos de gestantes a control de embarazo, segn grupo etario. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H 2009
10 a 19 aos 20 aos y ms Total 10 a 19 aos
2010
20 aos y ms Total
2011* (proyectado a diciembre)

10 a 19 aos 20 aos y ms Total
828 250 183 162 140 93
2.960 760 817 604 508 271
3.788 1.010 1.000 766 648 364
792 210 209 159 110 104
2.782 739 770 564 430 279
3574 949 979 723 540 383
752 189
a
2.759 771
a
3.510 960
a
204 149 123 87
774 522 390 302
978 671 513 389
* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
La proporcin de gestantes adolescentes sobre el total de embarazadas se mantiene relativamente estable en estos tres ltimos aos a nivel comunal en alrededor del 21%, sin embargo este comportamiento no es homogneo entre los centros de salud. Es as que mientras Lo Hermida reduce en 5 puntos porcentuales y Cardenal Silva Henrquez en 4 puntos porcentuales la proporcin de menores de 19 aos embarazadas, en San Luis 55
se observa un incremento de 3 puntos porcentuales y en La Faena, de 2 puntos porcentuales.

Cuadro 48: Proporcin de gestantes menores de 19 aos respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H 2009 21,9% 25% 18% 21% 22% 26% 2010 21,5% 22% 21% 22% 20% 27% 2011* (proyectado a diciembre) 21,4% 20%
a
21% 22% 24% 22%
Entre la poblacin femenina adolescente, interesa conocer cun precoces son los embarazos, considerando el riesgo biosicosocial asociado a la menor edad de la madre. A nivel comunal, la proporcin de embarazos en adolescentes menores de 15 aos respecto del total de adolescentes embarazadas ha sido variable en estos tres aos, sin alcanzar al 4%, y por tratarse de pocos casos no es posible identificar una tendencia sostenida. En el cuadro siguiente se observan las altas variaciones producidas entre 2009 y 2011 para los distintos centros de salud. Es as como en 2009 la mayor proporcin se observaba en Cardenal Silva Henrquez y en 2010 en Carol Urza, y para 2011, hasta la fecha de este informe, la mayor proporcin se da en Lo Hermida.
Cuadro 49: Proporcin de gestantes menores de 15 aos sobre el total de gestantes adolescentes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H
10 a 14 aos 15 a 19 aos % Embarazos mujeres 10 a 14 aos 10 a 14 aos
2010
15 a 19 aos % Embarazos mujeres 10 a 14 aos

10 a 14 aos 15 a 19 aos % Embarazos mujeres 10 a 14 aos
30 10 7 6 3 4
798 240 176 156 137 89
3,6% 4,0% 3,8% 3,7% 2,1% 4,3%
31 6 11 9 3 2
761 204 198 150 107 102
3,9% 2,9% 5,3% 5,7% 2,7% 1,9%
27 9 9 3 3 3
725 180 195 146 120 84
3,6% 4,8% 4,4% 2,0% 2,4% 3,4%
56
Ms all de los nmeros absolutos, es necesario estimar el riesgo de embarazo en la poblacin femenina de la comuna. Para ello se usa la incidencia de embarazo, que se mide a travs del nmero de ingresos de embarazo en un grupo etreo por cada 100 mujeres inscritas de la misma edad, para un periodo determinado. Se expresa como una tasa. En el grupo de las mujeres adultas, consideradas entre los 20 y 44 aos, la incidencia proyectada para 2011 alcanza a 6,7%, evidencindose una reduccin en la tasa de embarazos a nivel comunal del 11% respecto de 2009 (aun cuando es solo ligeramente inferior a 2010). Esta reduccin se produce principalmente a expensas de los centros de salud La Faena (reduccin del 27%) y Carol Urza (16%), que continan la tendencia negativa ya evidenciada en 2010 y que los colocan como los centros con menor riesgo de embarazo en mujeres adultas de la comuna.
Cuadro 50: Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 aos. Comuna y centros de salud. 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H
N mujeres inscritas N Ingresos Embarazo Incidencia N mujeres inscritas
2010
N Ingresos Embarazo Incidencia

N mujeres inscritas N Ingresos Embarazo Incidencia
39.567 9.501 9.811 9.859 7.272 3.124
2.960 760 817 604 508 271
7,5% 8,0% 8,3% 6,1% 7,0% 8,7%
41.356 9.855 10.377 10.085 7.606 3.433
2.772 739 769 562 423 279
6,7% 7,5% 7,4% 5,6% 5,6% 8,1%
41.356 9.855 10.377 10.085 7.606 3.433
2.756 a 770 774 521 390 302
6,7% 7,8% 7,5% 5,2% 5,1% 8,8%
Para 2011 se proyecta en Cardenal Silva Henrquez la tasa ms alta de embarazo en mujeres adultas de todos los centros de salud de la comuna, manteniendo lo observado durante este periodo. Cabe sealar que este centro de salud tiene la menor proporcin de poblacin femenina de este grupo etreo de la comuna (56% versus un promedio de 59%). En el grupo de adolescentes de 15 a 19 aos, la incidencia de embarazo es algo superior: para 2011 se proyecta en 8,0%. No obstante, tambin muestra una reduccin respecto de 2009, en un orden del 11%, impulsado principalmente por la reduccin del riesgo en Lo Hermida (23%) y Cardenal Silva Henrquez (16%), aun cuando este ltimo se mantiene como el centro de salud con mayor riesgo de embarazo adolescentes de 15 a 19 aos de la comuna.
57
Cuadro 51: Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 aos. Comuna y centros de salud. 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H
N mujeres inscritas N Ingresos Embarazo Incidencia N mujeres inscritas
2010
N Ingresos Embarazo Incidencia

N mujeres inscritas N Ingresos Embarazo Incidencia
8.883 2.212 2.013 2.181 1.670 807
798 240 176 156 137 89
9,0% 10,8% 8,7% 7,2% 8,2% 11,0%
9.011 2.147 2.133 2.112 1.714 904
761 204 198 150 107 102
8,4% 9,5% 9,3% 7,1% 6,2% 11,3%
9.011 2.147 2.133 2.112 1.714 904
725 180
a
8,0% 8,4% 9,1% 6,9% 7,0% 9,3%
195 146 120 84
Si bien no es una tendencia estable, en Carol Urza se observa el riesgo menor de embarazo en este grupo de adolescentes. b. Riesgo Psicosocial de las embarazadas La presencia de factores de riesgo psicosocial durante la gestacin aumenta la probabilidad de que la mujer presente sntomas fsicos, emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como depresin, hipertensin arterial y otras. Los factores de riesgo debieran son detectados, idealmente, en la primera atencin prenatal, mediante la aplicacin del instrumento Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPA). Los factores de riesgo que son necesarios detectar prioritariamente son: Edad igual o menor a 17 aos 11 meses Escolaridad igual o menor a sexto bsico Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas Rechazo al embarazo Ausencia de pareja, aislamiento social Presencia de sntomas depresivos, antecedentes de depresin recurrente o de otro diagnstico psiquitrico severo Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas
Los equipos de salud tienen la responsabilidad de desarrollar un seguimiento cercano de las gestantes y del nio por nacer, as como de entregarle todas las herramientas e instrumentos de apoyo psicosocial disponibles en la comuna, de acuerdo con la normativa vigente.
58
La deteccin de factores de riesgo en la comuna afecta al 33% de las gestantes (segn proyeccin a diciembre 2011), proporcin algo superior a lo encontrado en aos precedentes pero inferior a lo observado a nivel nacional, que alcanza al 40%.
Cuadro 52: Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud. 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de salud
Ingresos de embarazo con EPA realizada 3.143 1.010 1.003 415 351 364 Gestantes con riesgo 1.018 294 342 138 95 149 Ingresos de embarazo con EPA realizada 3.572 949 979 723 538 383
2010
Gestantes con riesgo 1.092 268 368 217 138 101

% de Riesgo Ingresos de embarazo con EPA realizada 3.503 960a 978 671 506 389 Gestantes con riesgo 1.164 288 a 428 171 117 161 % de Riesgo
% de Riesgo
Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H
32% 29% 34% 33% 27% 41%
31% 28% 38% 30% 26% 26%
33% 30% 44% 26% 23% 41%
En los centros de salud las proporciones de gestantes de riesgo detectadas varan entre ellas y en el tiempo, sin embargo se observa que en San Luis la prevalencia de riesgo es mayor y que se incrementa con los aos, mientras que Carol Urza y La Faena van reduciendo sus prevalencias. c. Regulacin de fecundidad Una de estas polticas pblicas implementadas desde los aos 1960 en nuestro pas, ha sido la oferta de servicios de Regulacin de la Fertilidad en el sistema pblico de salud. El propsito de las polticas de Regulacin de la Fecundidad es contribuir a que cada embarazo sea deseado y fruto de la decisin libre, informada y responsable de ambos progenitores. Para evaluar el alcance de esta poltica, se midieron las coberturas de Mtodo Anticonceptivo (MAC) en la poblacin femenina en edad frtil. En este anlisis se contemplan las usuarias de anticonceptivos orales (ACO) en su versin combinada y progestgeno, las usuarias de anticonceptivos inyectables (combinados y progestgenos), las usuarias de implante subdrmico, y las usuarias de Dispositivo Intrauterino (DIU). El tipo de anticoncepcin utilizada por la poblacin femenina de 20 a 44 aos usuaria de los centros de salud, a junio de 2011, se concentra en DIU y ACO combinado.
59
Cuadro 53: Poblacin femenina de 20 a 44 aos en control con MAC en el total de centros de salud, segn mtodo. Ao 2010 y 2011(a junio) Ao 2010 Ao 2011 Tipo de Mtodo N % N % DIU Oral Combinado Oral Progestgeno Inyectable Implante Total 5.808 4.674 1.700 1.700 283 14.165 41% 33% 12% 12% 2% 100% 5.367 4.560 1.333 2.175 760 14.195 38% 32% 9% 15% 5% 100%
A junio de 2011, a nivel comunal la cobertura de Mtodo Anticonceptivo en mujeres adultas de 20 a 44 alcanza al 34%, cifra superada por Cardenal Silva Henrquez y Lo Hermida.
Cuadro 54: Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 aos, segn centro de salud. Ao 2009 a junio 2011 Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Centro de salud Carol Urza Cardenal Silva H La Faena Lo Hermida + PGW San Luis Pealoln N bajo control 3.883 1.188 2.160 2.720 5.349 15.300 % cobertura 39% 38% 30% 29% 55% 39% N bajo control 3.637 1.441 1.790 3.170 4.127 14.165 % cobertura 36% 42% 24% 32% 40% 34% N bajo control 2.818 1.552 2.576 3.751 3.498 14.195 % cobertura 28% 45% 34% 38% 34% 34%
2.
GES Cncer Crvico Uterino
El Cncer Cervicouterino, constituye un importante problema de salud pblica en especial en pases en desarrollo. El diagnstico precoz es la intervencin sanitaria ms eficiente y costo-efectiva, con una sobrevida a 5 aos promedio de 91,5% de los casos de mujeres con cncer localizado y solo un 12,6% de aquellos con invasin a distancia (Gua Clnica Minsal 2006). El mtodo de deteccin precoz es a travs del examen de Papanicolaou PAP que como mtodo de screening, se realiza a las mujeres de 25 a 64 aos y se repite cada 3 aos, formando parte del Examen de Medicina Preventiva EMP. La garanta GES indica que el procesamiento de los PAP es de responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, quienes deben asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen citolgico y el tratamiento de los casos detectados.
60
a. Garantas Explicitas en Salud Oportunidad Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 aos dentro de 30 das desde la indicacin Diagnstico: Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha. Etapificacin: dentro de 20 das desde la confirmacin diagnstica. Tratamiento: o Lesin pre-invasora: dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica. o Cncer invasor: dentro de 20 das desde etapificacin. o Tratamiento adyuvante: dentro de 20 das desde la indicacin mdica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 das de terminado el tratamiento. Proteccin Financiera: Por evento, segn su calificacin Fonasa. A y B no tienen copago. b. Pesquisa de Cncer Crvicouterino El Ministerio de Salud espera que se alcancen coberturas de PAP vigente por sobre el 68% para lograr una pesquisa exitosa y precoz del Cncer Crvico uterino. En la comuna se han logrado avances en este indicador (4% desde 2009), y los resultados a nivel de los establecimientos han sido variables durante este periodo. Los mejores avances los presenta Cardenal Silva Henrquez, con un 31% de incremento, y La Faena, con un 14%.
Cuadro 55: Cobertura de PAP vigente en poblacin femenina. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (corte a junio). Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H 2009 N Mujeres % con Pap Cobertura Vigente 32.800 62,0% 7.867 7.908 9.149 5.568 2.308 63,0% 61,0% 70,1% 59,0% 59,0% 2010 N Mujeres % con Pap Cobertura Vigente 34.167 63,2% 8.244 8.344 8.410 6.180 2.989 64,1% 60,6% 63,0% 63,1% 69,4% 2011 a junio N Mujeres % con Pap Cobertura Vigente 34.826 64,4% 7.991 8.991 7.800 6.564 3.338 62,2% 65,3% 58,5% 67,0% 77,5%
La incidencia (casos nuevos anuales) de Cncer Cervicouterino en Chile se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos slo en el Sistema Pblico de Salud. Estos registros permiten indicar que en el ao 2003 se produjeron 1.100 casos nuevos, alcanzando una tasa de 18,7 por 100.000 mujeres >15 de aos. (Gua Clnica de Cncer Cervicouterino vigente, ao 2006). Segn la incidencia nacional, en Pealoln se observa anualmente una baja pesquisa: para una poblacin de 83.540 mujeres de 15 y ms aos, los casos anuales debieran ser 15,6 y slo se logran pesquisar 10 casos (64%). La mayor parte de las mujeres (71%) se pesquisa en etapa inicial, pero un 24% se encuentra tardamente. Importante sealar que el cncer cervicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para encontrarlo en etapas de pre cncer 61
(todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que tienen tratamiento menos invasivos y traumticos con muy buenos resultados.
3.
GES Cncer de Mama
El Cncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, que terminaran formando un tumor, cuyas clulas tendrn la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. El cncer de mama afectar una de cada 10 mujeres a lo largo de su vida, con una edad promedio al diagnstico de 62 aos. En 2001, en Chile el cncer de mama constituy la segunda causa de muerte asociada a cncer en mujeres, antecedido por las neoplasias de va biliar. Aunque slo un 10% de las pacientes se presentan inicialmente con enfermedad metastsica (etapa IV), entre 30 y 80% de los pacientes con enfermedad loco-regional inicial (etapas I-III) recaern a los 10 aos del diagnstico. La sobrevida global de pacientes con cncer de mama es de 90% a 5 aos; sin embargo en el subgrupo con cncer de mama metastsico, la sobrevida a 5 aos es de slo 20%, con una mediana de 2 a 4 aos4. a. Garantas Explicitas en Salud El cncer mamario en mujeres de 15 y ms aos se incluye dentro de las patologa Ges a partir del 2005 y sus garantas son: Acceso: Beneficiaria de 15 aos y ms Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con Confirmacin Diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. Oportunidad: Diagnstico: Atencin por especialista: Dentro de 30 das desde sospecha, con resultado de mamografa. Confirmacin Diagnstica (incluye Etapificacin): Dentro de 45 das desde atencin por especialista. Tratamiento: Inicio dentro de 15 das desde confirmacin diagnstica. Seguimiento: Primer control dentro de 90 das desde finalizado el tratamiento. Proteccin Financiera: por evento segn calificacin Fonasa. A y B no tienen copago. b. Pesquisa de Cncer Mamario La incidencia de cncer mamario en Chile se estima sobre la base de notificaciones de los casos producidos slo en el Sistema Pblico de Salud. Estos registros permiten indicar que en el ao 2003, se produjeron 2.160 casos nuevos, alcanzando una tasa de 36,8 por 100,000 mujeres >15 de aos (Ministerio de Salud 2003, Gua Clnica vigente ao 2006) El mtodo de deteccin precoz es a travs del examen de Mamografa que como mtodo de screening, se realiza a las mujeres de 50 a 54 aos por una vez, formando parte del Examen de Medicina Preventiva EMP y en los dems grupos etarios la mamografa se realiza a las mujeres con factores de riesgo o con sospecha de Probable Patologa maligna. La mamografa es un examen radiolgico que consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria. Cuando detecta una lesin sospechosa de cncer la clasifica dentro de una categora de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and
4
Sociedad Chilena de Mastologa, publicacin enero 2010 Medwave
62
Data System), las primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y V aumenta la probabilidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la mamografa puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clnicamente. La comuna dispuso el ao 2011 de 2.480 mamografas para mujeres de 45 a 54 aos y de 1.800 mamografas para mujeres de 35 aos y ms que tuvieran indicacin de mamografa por condiciones de riesgo o sospecha. A julio de 2011 se han realizado 1.480 mamografas e mujeres de 40 a 54 aos, de las cuales solo el 0,1% ha sido calificado como BIRADS IV y el 77% muestran lesiones de carcter benigno.
Cuadro 56: Clasificacin Birads de mamografas realizadas a julio 2011 Birads 0 a II Birads III Birads IV Total
Centro de Salud N % sobre el total N % sobre el total N % sobre el total
1.364 320 304 249 296 195
92% 93% 88% 91% 97% 92%
114 24 39 24 10 17
8% 7% 11% 9% 3% 8%
2 1 1
0,1% 0,3%
1.480 344 344 273 306
0,5%
213
De manera complementaria, se ha dispuesto para este mismo ao de 1.856 ecografas mamarias para completar el diagnstico en aquellas mujeres con mamografa sospechosa de patologa mamaria.
4.
VIH y SIDA
SIDA son las siglas de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Segn datos ministeriales, la mayor proporcin declarada como va de transmisin del virus es la va sexual (90%). En la APS est disponible el examen para detectar el VIH, ste recibe el nombre de Test de Elisa. Los grupos prioritarios a quienes est dirigida la pesquisa son las embarazadas, jvenes y adultos. El examen es voluntario y se realiza una vez que la persona ha recibido una consejera por profesional entrenado. Una vez recibido el resultado tambin se realiza dicha consejera. En nuestra comuna la mayor proporcin de exmenes se realiza en las embarazadas bajo control, como parte de la pesquisa normativa. El porcentaje de resultados positivos para la prueba de Elisa es de 0,2% a nivel comunal, tal como lo muestra la siguiente tabla.
63
Cuadro 57: Proporcin de exmenes positivos en 1 Test Elisa para VIH Pealoln 2009 a 2011 (agosto) 2009 2010 2011 (a agosto) Centro de salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H N 5 2 1 1 0 1 % examen positivo 0,1% 0,2% 0,1% 0,1% 0,0% 0,5% 3 2 3 1 N 9 % examen positivo 0,2% 0,0% 0,3% 0,2% 0,2% 0,4% 2 1 0,0% 0,6% 0,5% 0,0% N 3 % examen positivo 0,2%
Hasta agosto de 2011 se han identificado proporcionalmente menos casos positivos que el ao anterior a la misma fecha. La totalidad de los casos positivos han sido derivados al Hospital Del Salvador, donde se notifica y se realiza tratamiento de esta enfermedad de trasmisin sexual.
64
5.
Canasta de prestaciones Programa Salud sexual y Reproductiva

Tipo de Prestacin Profesional Edad Frecuencia anual 7 1 segn demanda 1a3 1
Control Prenatal Control de Puerperio Consulta Morbilidad Obsttrica Control de Regulacin de Fecundidad Consejera en Salud sexual y reproductiva Control Ginecolgico Preventivo Consulta morbilidad ginecolgica Educacin grupal Consulta Nutricional Ecografa Obsttrica de primer nivel Programa Alimentacin Complementaria
Matrona Matrona Matrona Matrona Matrona
10 y ms 10 y ms 10 y ms 10 y ms 10 y ms
Matrona
10 y ms
Matrona Equipo de salud Nutricionista Medico Ecografista
10 y ms 20 y ms 20 y ms Embarazada toda edad 20 y ms
1 1 1 2 Primer y segundo trimestre del embarazo segn demanda
Tcnico Paramdico
65
II. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL NIO

El programa de salud infantil est basado en la actuales polticas pblicas del gobierno a travs de la implementacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para nios y nias, proporcionando a dicha poblacin un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales. En este contexto, los servicios ofrecidos por el sector salud comprendern acciones vinculadas a permitir igualar las oportunidades para todos los nios y nias, de manera de lograr el mximo desarrollo de su potencial: El fortalecimiento de los cuidados prenatales, enfatizando la deteccin del riesgo y el desarrollo de planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar. El fortalecimiento del control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de un desarrollo psicosocial integral. El fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en dficit y/o con rezagos en su desarrollo. Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable de los nios y las nias de acuerdo a sus requerimientos psicosociales En Pealoln hemos implementado las estrategias indicadas, priorizando por el acompaamiento en aquellas familias en riesgo biopsicosocial. Para ello se aplica el modelo de desarrollo integral que vincula los modelos actuales de enfoque de riesgo y enfermedad con estrategias de promocin y prevencin desde la perspectiva individual y comunitaria. Lo que en la prctica ha significado la incorporacin de educadoras de prvulo para la evaluacin y recuperacin de nios y nias en rezago del desarrollo psicomotor, implementacin de salas de estimulacin, talleres educativos orientados a mejorar las redes familiares y sociales, as como visitas domiciliarias entre otros. Objetivos del Programa: El fortalecimiento del control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de un desarrollo psicosocial integral. El fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en dficit y/o con rezagos en su desarrollo. Fortalecer estrategias de desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable de los nios y las nias de acuerdo a sus requerimientos psicosociales Acompaamiento de madre y/o cuidadoras en el proceso de crianza fortaleciendo la relacin vincular. Cumplimiento de Garanta AUGE del nio en patologas respiratorias de tratamiento ambulatorio en atencin primaria.
1.
Cobertura
El indicador de cobertura muestra la proporcin de la poblacin de un determinado grupo etario que se mantiene bajo control en un programa de salud (o bajo proteccin o vigilancia) por un perodo determinado respecto de la poblacin total inscrita para ese grupo etario. Entre 2009 y 2011 la poblacin de menores de 6 aos bajo control contina incrementndose, a un ritmo aproximado de 3 a 5 % anual. Esta tendencia es variable 66
entre los centros de salud, no obstante todos ellos, con excepcin de Carol Urza, superan el 90% de cobertura. Cabe sealar que la cobertura esperada es del 80%.
Cuadro 58: Cobertura de atencin en poblacin infantil de 0 a 6 aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (corte a junio). Ao 2009 Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H
Poblacin inscrita Poblacin bajo control Cobertura % Poblacin inscrita
2010
Poblacin bajo control Cobertura % Poblacin inscrita
2011 junio
Poblacin bajo control Cobertura %
17.628 4.574 4.664 3.905 2.906 1.579
15.757 4.224 3.650 3.185 2.374 2.324
89% 92% 78% 82% 82% 147%
18.247 4.739 4.907 3.827 3.046 1.728
16.869 4.496 4.497 3.405 2.770 1.701
92% 95% 92% 89% 91% 98%
18.247 4.739 4.907 3.827 3.046 1.728
17.791 4.540 4.496 3.335 3.570 1.850
98% 96% 92% 87% 117% 107%
2.
Consulta de Morbilidad
La atencin de morbilidad por mdico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los nios usuarios de los centros de salud. Al relacionar el nmero de atenciones mdicas de morbilidad realizadas en un ao con el nmero de nios menores de 10 aos inscritos en los centros de salud para ese mismo ao, se obtiene la tasa de consulta. Esta tasa expresa el promedio de consultas mdicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo etreo. A contar de 2010, y luego del incremento de las consultas mdicas en 2009 producto de la epidemia de Influenza, se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en la poblacin infantil. Algo por debajo del promedio se encuentra La Faena y por sobre, Cardenal Silva Henrquez.
67
Cuadro 59: Tasa de consulta mdica de morbilidad anual en poblacin infantil de 0 a 9 aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009
Poblacin inscrita N consultas Tasa Poblacin inscrita
Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H
2010
N consultas Tasa

Poblacin inscrita N consultas Tasa
29.555 7.718 7.484 6.782 4.942 2.629
128.587 35.495 32.582 33.866 20.084 6.560
4,4 4,6 4,4 5,0 4,1 2,5
30.101 7.863 7.778 6.550 5.077 2.833
127.465 34.322 34.466 32.000 20.961 5.716
4,2 4,4 4,4 4,9 4,1 2,0
30.101 7.863
a
124.683 34.116
a
4,1 4,3 3,9 4,8 4,1 2,7
7.778 6.550 5.077 2.833
30.354 31.401 21.051 7.761
Es importante sealar que los menores de 0 a 5 aos estn priorizados en la atencin de morbilidad por normativa del Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno de los que recibe un mayor nmero de consultas a expensas de otros grupos etreos.
3.
Evaluacin del desarrollo psicomotor
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). Los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades. Este patrn es claro y se han definido hitos bsicos, fciles de medir, que nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un nio tiene un patrn de desarrollo normal o bien presenta riesgo o retraso. Estudios que demuestran que aunque un nio o una nia presenten indemnidad biolgica, un ambiente desfavorable puede ralentizar el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interaccin del nio con su medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconmico bajo amplifica la vulnerabilidad biolgica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y que el efecto adverso de la presencia simultnea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo. La nueva poltica de proteccin a la infancia enmarcada en el programa Chile Crece Contigo, pone real nfasis en lo precoz y oportuno de la deteccin de riesgo o retardo en el desarrollo psicomotor tanto a los 18 meses con la aplicacin de la pauta de Escala de
68
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), como a los 3 aos de vida con la aplicacin del Test de Desarrollo Psicomotor (Tepsi). El examen se aplica a partir 18 meses, pues la evidencia indica que ste es el momento donde se comienza a observar diferencia, especialmente en poblaciones ms vulnerables, ya que hasta los 15 meses de vida el 90% de los nios rinden a un nivel normal en pruebas de desarrollo psicomotor, independientemente de su condicin social. En Chile se han realizado estudios de evaluacin del desarrollo infantil (desarrollo psicomotor) que demuestran que a los 18 meses los nio/as llegan a presentar retrasos en el desarrollo cercanos al 35%. En Pealoln se habilitaron la Salas de Estimulacin Temprana para la realizacin de esta actividad, adecuando los espacios disponibles en los Centros de Salud con el fin de asegurar el acceso de los nios a esta prestacin. a. Desarrollo Psicomotor a los 18 meses de vida Como se observa a continuacin, entre 2010 y 2011 se produce un incremento comunal del 10% en la poblacin bajo control de nios de 18 meses, sin embargo en San Luis se eleva a un 35%.
Cuadro 60: Cobertura de la Evaluacin del Desarrollo Psicomotor en nios de 18 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2011* (proyectado a 2009 2010 diciembre) Centro de
Salud
Poblacin bajo control N de EDP realizados % Cobertura Poblacin bajo control N de EDP realizados % Cobertura Poblacin bajo control N de EDP realizados % Cobertura
Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H
2.822 786 640 673 454 269
2.783 725 698 580 433 347
99% 92% 109% 86% 95% 129%
2.822 749 640 667 512 254
2.787 783 745 581 415 263
99% 105% 116% 87% 81% 104%
3.106 834
a
2.783 821
a
90% 98% 74% 89% 109% 79%
867 603 515 287
639 534 563 227
La comuna de Pealoln se acerca, de acuerdo a la proyeccin a partir de lo acumulado en agosto, el estndar MINSAL de aplicar evaluaciones del DSM al 91% de los nios de 18 meses. Sin embargo, estas mismas cifras muestran menores coberturas en San Luis y Cardenal Silva Henrquez. A partir de la aplicacin del Test de Desarrollo Psicomotor es posible detectar los nios que presentan riesgo de retraso o retraso del DSM y que requieren de medidas especiales de estimulacin para su recuperacin. A nivel comunal, la deteccin de casos nuevos (Incidencia) de riesgo o retraso del DSM se ha incrementado durante el periodo analizado. De acuerdo a las proyecciones para 2011, los centros de salud con mayores incrementos en la incidencia respecto a 2010 son Cardenal Silva Henrquez, San Luis y Carol Urza. Por el contrario, en Lo Hermida se
69
proyecta una reduccin de la incidencia, aun cuando sigue manteniendo las mayores incidencias de la comuna, con una y media veces por sobre el promedio comunal. A nuestro parecer es an muy prematuro aventurar explicaciones sobre esta tendencia, dado el poco tiempo de evolucin. No obstante, en la medida que los equipos de salud se capacitan y adquieren destreza en la aplicacin de estos instrumentos, a la vez que se perfeccionan los sistemas de registro, vamos a lograr establecer un diagnstico ms certero del nivel de dao psicomotor de nuestros nios. Cabe sealar que la prevalencia esperada para este problema, segn lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del ao 2006, sobre la pesquisa de riesgo en este grupo etreo es de 30% a 35%, muy por encima del 6% detectado en nuestra comuna.
Cuadro 61: Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en nios de 18 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de Salud Nios con Retraso o Riesgo 170 101 34 5 28 2 2010 Nios con Retraso o Riesgo 175 104 22 20 27 2 2011* (proyectado a diciembre) Nios con Retraso o Riesgo 185 86
a
Incidencia 6,1% 13,9% 4,9% 0,9% 6,5% 0,6%
Incidencia 6,3% 13,3% 3,0% 3,4% 6,5% 0,8%
Incidencia 6,6% 10,4% 6,1% 5,6% 3,2% 5,3%
39 30 18 12
b. Desarrollo Psicomotor a los 3 aos La aplicacin del Tepsi en los nios de 3 aos a nivel comunal alcanza al 73%, pero con variaciones entre los centros de salud. Los datos proyectados para 2011 a partir de lo acumulado a agosto permitan prever que San Luis y La Faena apenas superan el 50% de cobertura, mientras que Lo Hermida y Carol Urza superan el 90%.
70
Cuadro 62: Cobertura de la Evaluacin del Desarrollo Psicomotor en nios de 3 aos de edad. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009
Poblacin bajo control N de EDP realizados % Cobertura Poblacin bajo control
2010
N de EDP realizados % Cobertura

Poblacin bajo control N de EDP realizados % Cobertura
2.800 730 581 487 700 302
2.233 698 480 487 347 221
80% 96% 83% 100% 50% 73%
2.999 785 802 619 488 307
2.359 648 656 554 298 203
79% 83% 82% 89% 61% 66%
3.150 809 795 601 614 331
2.285 749
a
73% 93% 55% 94% 51% 66%
440 567 312 218
Usando la misma proyeccin, se espera una reduccin a nivel comunal de la incidencia de riesgo y retraso del DSM en los nios de 3 aos, situacin que se replica en tres de los cinco centros de salud. No obstante ello, es posible identificar dos centros que concentran una mayor incidencia de dao: Lo Hermida y San Luis. El primero supera en ms de dos veces el promedio comunal.
Cuadro 63: Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en nios de 3 aos de edad. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de Salud Nios con Retraso o Riesgo 164 98 31 3 24 8 2010 Nios con Retraso o Riesgo 142 92 38 1 10 1 2011* (proyectado a diciembre) Nios con Retraso o Riesgo 126 92
a
Incidencia 7,3% 14,0% 6,5% 0,6% 6,9% 3,6%
Incidencia 6,0% 14,2% 5,8% 0,2% 3,4% 0,5%
Incidencia 5,5% 12,2% 6,5% 0,0% 1,4% 0,7%
29 5 2
71
A partir de estos datos es posible aventurar que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor en los nios de 3 aos de Carol Urza es muy baja, atendiendo que ms del 90% de los nios son evaluados. Por el contrario, en los nios de lo Hermida (donde tambin se logran muy buenas coberturas del test), el nivel de dao de los nios es 12 veces superior.
4.
Estado nutricional
Existe amplia informacin que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crnicas con alta prevalencia en nuestro pas. Tambin se ha demostrado que su prevencin debe efectuarse a edades tempranas, ya que existe una vinculacin estrecha entre la obesidad en la niez con la que ocurre en la etapa adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un exceso de peso y de incorporar, tanto en el nio eutrfico como en el nio con mal nutricin por exceso, hbitos de vida saludable.
Cuadro 64: Prevalencia de sobrepeso y obeso de nios menores de 6 aos bajo control. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (junio) Ao 2009 Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H
P. Bajo Control <6 aos Sobre Peso Obeso P. Bajo Control <6 aos
2010
Sobre Peso Obeso P. Bajo Control <6 aos
2011(junio)
Sobre Peso Obeso
15.757 4.224 3.650 3.185 2.374 2.324
18,9% 17,2% 20,1% 23,1% 21,8% 11,3%
7,8% 8,3% 7,9% 8,4% 10,0% 3,7%
16.869 4.496 4.497 3.405 2.770 1.701
18,5% 17,1% 22,7% 20,2% 19,4% 5,8%
8,6% 8,7% 6,9% 8,3% 9,1% 12,7%
17.791 4.540 4.496 3.335 3.570 1.850
16,5% 16,9% 19,4% 19,0% 14,2% 7,9%
7,9% 9,1% 8,0% 8,3% 6,6% 6,3%
El MINSAL ha puesto como meta sanitaria que la obesidad en los nios menores de 6 aos debe llegar como mximo a 9%. A nivel comunal, durante todo el periodo analizado se han observado prevalencias dentro de lo esperado, con ligeras variaciones. En relacin con 2009, no se experimentan grandes variaciones en la tasa de prevalencia de obesidad entre la mayora de los centros de salud, sin embargo en La Faena se observa una reduccin del 34% (acompaado de un aumento del 50% de poblacin bajo control menor de 6 aos). En el otro extremo, Cardenal Silva Henrquez experimenta un incremento del 65% de la tasa (junto a una reduccin del 20% de su poblacin bajo control). Por su parte, la situacin de sobrepeso en los nios menores de 6 aos de la comuna muestra una tendencia a la reduccin (13%), que se observa tambin en todos los centros de salud, siendo los ms relevantes La Faena, Cardenal Silva Henrquez y Carol Urza.
5.
GES Infecciones Respiratorias Baja en menores de 5 aos
En el ao 2005 se incorporan dentro de las patologas GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas) de manejo ambulatorio en menores de cinco aos, 72
definindose como inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. stas son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los ms importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas. Dentro de la clasificacin IRA Baja se consideran: Bronconeumona (las de manejo ambulatorio), Bronquiolitis aguda, Bronquitis aguda, Bronquitis no especificada como aguda o crnica, Epiglotitis, Coqueluche, Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado, Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores, Influenza, Laringitis aguda, Laringitis obstructiva aguda, Laringotraquetis, Neumona (las de manejo ambulatorio), Sndrome bronquial obstructivo agudo, Sndrome bronquial obstructivo recurrente, Sndrome coqueluchoideo, Traquetis, Traqueobronquitis. Las garantas GES tienen como base tres componentes que son: el acceso, la oportunidad y la proteccin financiera. Las garantas sealadas en cada componente dependern de la patologa garantizada. Garantas GES Acceso: Beneficiarios menores de 5 aos, con confirmacin diagnstica de IRA Baja. Oportunidad: Tratamiento: Desde confirmacin diagnstica. Seguimiento: Kinesioterapia respiratoria dentro de 72 hrs si tiene indicacin mdica. Proteccin Financiera: Por evento El volumen de consultas de morbilidad por Infeccin Respiratoria Aguda Baja en nios menores de cinco aos presenta oscilaciones anuales en funcin de la actividad viral y bacteriana presente, la situacin climatolgica y de contaminacin ambiental. Tambin influye la oferta disponible de atencin. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinsicamente est influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2009 y 2011 (proyectado a partir de la situacin a agosto) se evidencia una reduccin a nivel comunal en la incidencia de ingresos a kinesiterapia de pacientes portadores de IRA Baja menores de cinco aos del 17%. Esta evolucin se replica en diferentes grados en la mayora de los centros de salud, con la excepcin de San Luis, donde aparentemente se estara produciendo una mayor concentracin de cuadros con mayor severidad, sin embargo para sustentar esta conclusin se requiere de un anlisis ms detallado de los casos.
73
Cuadro 65: N de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 aos, N de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.)
Ao 2009 Centros de Salud
N consultas morbilidad por IRA baja Ingresos a Kinesioterapia Tasa de ingreso por 100 consultas N consultas morbilidad por IRA baja
2010
Ingresos a Kinesioterapia Tasa de ingreso por 100 consultas

N consultas morbilidad por IRA baja Ingresos a Kinesioterapia Tasa de ingreso por 100 consultas
16.044 3716 2736 3679 3734 2179
5.447 1600 1088 1287 781 691
34% 43% 39% 35% 21% 32%
14.353 8222 2445 2939 3989 1087
4.232 931 652 1360 549 740
29% 11% 27% 46% 14% 68%
16.944 4.857
a
4.763 1.362 905 1.245 699 552

a
28% 28% 47% 31% 16% 30%
1.935 3.986 4.310 1.857
6.
GES Asma en menores de 15 aos.
El asma es la enfermedad crnica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del nio durante la infancia. La estimacin de asma en poblacin menor de 15 aos es de un 10%. El diagnstico diferencial de esta patologa es complejo debido a la inespecificidad de sus signos y sntomas. La canasta GES para Asma en el nio menor de 15 aos garantiza la Consulta mdica para diagnstico y tratamiento, se estima un nmero de 4 atenciones al ao porque esta patologa presenta episodios de exacerbacin del cuadro clnico. Adems garantiza atencin kinesiolgica segn indicacin mdica, con un promedio de 4 atenciones por evento. Garantas GES Acceso: Beneficiarios menores de 15 aos, con confirmacin diagnstica de Asma Oportunidad: Tratamiento: Desde confirmacin diagnstica y en exacerbacin del cuadro Seguimiento: Kinesioterapia respiratoria segn indicacin mdica. Proteccin Financiera: Por evento
74
7.
Canasta de prestaciones Programa Infantil

Tipo de Prestacin Profesional Matrona - Enfermera Medico Enfermera- Educadora de Prvulos Enfermera- Educadora de Prvulos Nutricionista Nutricionista - EnfermeraMatrona Equipo de salud Nutricionista Medico Medico Enfermera- Educadora de Prvulos Kinesilogo Psiclogo Tcnico Paramdico Tcnico Paramdico Equipo de salud Edad menor 1 ao 1 a 6 aos 18 meses 3 - 4 aos 0 a 9 aos 0 a 6 meses 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos 0 a 9 aos Frecuencia anual 8 3 1 1 segn demanda segn demanda 1 segn demanda segn demanda 2a5 1a3 segn demanda segn demanda segn calendario segn demanda segn demanda
Controles de Salud menor de 1 ao Controle de Salud de 1 a 6 aos Evaluacin del Desarrollo Psicomotor Control de malnutricin Control de Lactancia Materna Educacin a Grupos de Riesgo Consulta Nutricional Consulta Morbilidad Control de enfermedades Crnicas Consulta por Dficit de Desarrollo Psicomotor Consulta Kinsica Consulta de Salud mental Vacunacin Programa Alimentacin Complementaria Visita Domiciliaria, Postrados, Riesgo, Rescate
75
III. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO

Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de enfermedad en la poblacin adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II, Hipertensin Arterial Esencial), el Cncer y las Enfermedades Respiratorias Crnicas. En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genticos como determinantes sociales y ambientales. Dentro de estos ltimos estn los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, hbitos de alimentacin no saludables, deficiente actividad fsica y malnutricin por exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los ms importantes. Segn la OMS, el 80% de ellas son evitables a travs de la deteccin y control de los factores de riesgo. Objetivos del Programa: Reducir la severidad y mortalidad de las principales ENTs en el adulto, focalizndose en la prevencin de complicaciones invalidantes prevenibles de estas enfermedades. Aumentar la cobertura de los mecanismos de pesquisa precoz de las ENTs en la poblacin adulta, incluyendo grupos con menor acceso a estas prestaciones como son la poblacin masculina laboralmente activa. Mantener y/o mejorar la funcionalidad de la poblacin afectada por estas enfermedades. Mejorar la calidad de vida de las personas que estn en la fase terminal de estas enfermedades. Aumentar el nivel de empoderamiento de la poblacin para prevenir y controlar las ENTs, con nfasis participativo comunitario. Poblacin Objetivo del Plan: Poblacin adulta, entre 20 y 64 aos, inscrita en los Cesfam, que presenta Factores de Riesgo y/o Enfermedades Crnicas no Transmisibles.
1.
Consulta Mdica de Morbilidad del Adulto
La atencin de morbilidad por mdico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carcter agudo. Al relacionar el nmero de atenciones mdicas de morbilidad realizadas en un ao con el nmero de adultos de 20 a 64 aos inscritos en los centros de salud para ese mismo ao, se obtiene la tasa de consulta. Esta tasa expresa el promedio de consultas mdicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo etreo. A contar de 2010, y luego del incremento de las consultas mdicas en 2009 producto de la epidemia de Influenza, se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en la poblacin adulta. Algo por debajo del promedio se encuentra Cardenal Silva Henrquez y por sobre, Carol Urza.
76
Cuadro 66: Tasa de consulta mdica de morbilidad anual en poblacin de 20 a 64 aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009
Poblacin inscrita N consultas Tasa Poblacin inscrita
2010
N consultas Tasa

Poblacin inscrita N consultas Tasa
110.018 26.948 26.762 27.863 20.614 7.831
221.101 53.827 52.246 66.405 40.305 8.318
2,0 2,0 2,0 2,4 2,0 1,1
116.298 28.183 28.522 28.643 21.945 9.005
212.059 48.622 55.691 62.159 37.594 7.993
1,8 1,7 2,0 2,2 1,7 0,9
116.298 28.183 28.522 28.643 21.945 9.005
215.121 51.077 56.300 62.595 34.499 10.652
1,8 1,8 2,0 2,2 1,6 1,2
2.
Examen Mdico Preventivo del Adulto EMP
Esta prestacin de salud est destinada al diagnstico precoz de diferentes patologas, segn el sexo y la edad del paciente. Entre stas, se busca la deteccin de Diabetes Mellitus II, Hipertensin Arterial y Dislipidemia, en aquellos pacientes con factores de riesgo; adems de Tuberculosis, Sfilis, Beber Problema. En el caso de las mujeres, adems se busca la pesquisa precoz de Cncer Crvicouterino y Cncer de Mama (mujeres de 50 aos). Considera tambin la pesquisa de hbitos riesgosos, como tabaquismo. Por otra parte constituye una oportunidad para realizar intervenciones destinadas a mantener el estado de salud de la poblacin sana, modificar factores de riesgo cardiovascular y derivar a ingreso las patologas crnicas detectadas. Desde el ao 2009 el MINSAL ha focalizado la pesquisa de enfermedades no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en hombres entre 20 y 44 aos y en mujeres entre 45 a 64 aos. De acuerdo a las proyecciones para 2011 a partir de lo realizado a agosto, la cobertura del Examen de medicina Preventiva en la poblacin femenina de 45 a 64 aos se ha incrementado en un 45% respecto de lo logrado en 2009. La meta anual establecida para este ao es del 22% y todos los centros de salud la alcanzaran. El mejor resultado lo presentara Lo Hermida.
77
Cuadro 67: Cobertura de Examen de Salud Preventivo en mujeres de 45 a 64 aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H 2009
Poblacin no CV N EMP realizados % cobertura Poblacin no CV
2010
N EMP realizados % cobertura

Poblacin no CV N EMP realizados % cobertura
14.657 2.937 5.207 3.100 2.637 776
2.698 584 816 593 531 174
18,4% 19,9% 15,7% 19,1% 20,1% 22,4%
14.132 3.004 3.923 3.265 2.838 1.102
2.945 656 823 582 648 236
20,8% 21,8% 21,0% 17,8% 22,8% 21,4%
14.125 3.131 3.878 3.486 2.581 1.049
3.759 974
a
26,6% 31,1% 27,5% 23,5% 24,0% 26,5%
1.068 821 620 278
Las mujeres de 45 a 64 aos concurren principalmente a los centros para recibir atencin de morbilidad, ellas han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser poblacin cautiva bajo control, por lo tanto para captarlas hay que adecuar los servicios y la oferta de atenciones a esta prestacin de salud de carcter preventivo. La situacin de los hombres de 20 a 44 aos es an ms compleja. En general, se trata de poblacin que no acude a los centros de salud y que, adems, est en etapa productiva. Por ello, para este grupo etreo deben extremarse los esfuerzos de los centros de salud para captarlo. No obstante ello, la proyeccin a diciembre de 2011 muestra un incremento del 20% en la cobertura respecto de 2009, y el logro de la meta del 15% establecida para el ao.
Cuadro 68: Cobertura de Examen de Salud Preventivo en hombres de 20 a 44 aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009
Poblacin no CV N EMP realizados % cobertura Poblacin no CV
2010
N EMP realizados % cobertura

Poblacin no CV N EMP realizado s % cobertura
32.348 7.908 7.676 8.279 6.384 2.101
4.175 1.085 1.120 929 792 249
12,9% 13,7% 14,6% 11,2% 12,4% 11,9%
34.382 8.386 8.132 8.464 6.859 2.541
4.274 1.144 1.150 1.130 681 169
12,4% 13,6% 14,1% 13,4% 9,9% 6,7%
34.652 8.482 8.123 8.601 6.915 2.531
5.346 2.265
a
15,4% 26,7% 13,4% 13,0% 8,3% 12,1%
1.085 1.118 573 306
78
A nivel de los centros de salud, solo Lo Hermida estara en condiciones de alcanzar, incluso superar, la meta. Por el contrario, La Faena est mostrando una tendencia negativa.
3.
Estado Nutricional de la poblacin de 20 a 64 aos
La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto. La Encuesta Nacional de Salud seala que la prevalencia de Obesidad en los sectores urbanos llega al 22%, los hombres alcanzan el 19% y las mujeres el 25%. En nuestra poblacin, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen de Medicina Preventiva tambin es superior entre las mujeres que entre los hombres, tanto en los adultos jvenes de 20 a 44 aos (36% versus 26%), como entre los de 45 a 64 aos (32% versus 29%). Adems, la tendencia observada desde 2009 muestra un incremento de las prevalencias, especialmente entre las mujeres ms jvenes.
Figura 15: Prevalencia de obesidad en poblacin adulta detectada en EMP, segn grupo etreo y sexo. Pealoln, 2009 a 2011.
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0% 35,7% 32,2% 15,0% 24,2% 24,8% 10,0% 25,7% 28,9% 25,8% 31,5% 28,9% 30,7% 31,4% 32,3%
2009 2010 2011
5,0%
0,0% HOMBRES 20 a 44 aos MUJERES 20 a 44 aos HOMBRES 45 a 64 aos MUJERES 45 a 64 aos
Si se analiza la prevalencia de obesidad entre los pacientes en control en el Programa Cardiovascular, se observa que este factor de riesgo tambin es ms frecuente entre las mujeres que en los hombres y principalmente entre los adultos ms jvenes, afectando en 2011 a cerca del 87% de las mujeres entre 20 y 44 aos (1,4 veces por sobre lo encontrado en la poblacin sana de la misma edad) y al 66% de los hombres del mismo grupo de edad (1,6 veces ms que en sus pares no portadores de patologa cardiovascular). En el grupo de 45 a 64 aos, las prevalencias de obesidad son algo
79
menores, pero tambin superan a las de sus pares sanos: 43% superior entre los hombres y 65% superior entre las mujeres.
Figura 16: Prevalencia de obesidad como factor de riesgo en poblacin adulta del Programa Cardiovascular, segn grupo etreo y sexo. Pealoln, 2009 a 2011.
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0% 86,8% 40,0% 66,2% 30,0% 51,0% 20,0% 41,4% 45,0% 35,2% 31,7% 41,4% 59,4% 51,3% 53,4% 49,0%
2009 2010 2011
10,0%
0,0% HOMBRES 20 a 44 aos MUJERES 20 a 44 aos HOMBRES 45 a 64 aos MUJERES 45 a 64 aos
El anlisis de tendencia muestra el incremento sostenido de la frecuencia del factor de riesgo obesidad entre los pacientes portadores de patologa cardiovascular, y es mucho ms acentuado entre los ms jvenes.
4.
Salud Cardiovascular: Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus
Las dos patologas ms relevantes en control en el del Programa Cardiovascular son la Hipertensin Arterial y la Diabetes Mellitus tipo II. Estas dos patologas son las causantes de la mayora de los accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razn que la atencin de estas dos patologas en el grupo de 15 y ms aos estn garantizadas dentro de la canasta GES de Garantas Explicitas en Salud, adems de formar parte del panel de indicadores del ndice de Actividad de la Atencin Primaria y de las Metas Sanitarias. A partir de la ltima Encuesta Nacional de Salud, se modificaron las prevalencias poblacionales de ambas patologas. De esta manera, se esperan que las siguientes proporciones de poblacin sean portadoras de Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus:
80
Cuadro 69: Prevalencia estimada de patologas Cardiovasculares vigente. Patologa Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus
Fuente: Minsal, 2011
Poblacin de 15 a 64 aos 15.7% 10%
Poblacin de 65 aos y ms 64.3% 25%
El programa Cardiovascular contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia. Alrededor del 17% de la poblacin de 15 aos y ms est incorporada al este programa. Cardenal Silva Henrquez muestra una cobertura por sobre el promedio comunal y San Luis, por debajo.
Cuadro 70: Cobertura de programa cardiovascular en poblacin de 15 y ms aos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a junio) Ao 2009
Centro de salud
Poblacin inscrita Poblacin bajo control % Poblacin inscrita
2010
Poblacin bajo control %
2011(a junio)
Poblacin inscrita Poblacin bajo control %
145.824 34.649 34.889 37.019 28.541 10.726
24.837 5.991 5.345 6.846 4.462 2.193
17,0% 17,3% 15,3% 18,5% 15,6% 20,4%
153.729 36.140 37.242 37.869 30.230 12.248
26.325 6.559 5.614 6.829 4.960 2.363
17,1% 18,1% 15,1% 18,0% 16,4% 19,3%
153.729 36.140 37.242 37.869 30.230 12.248
25.318 5.926 5.769 6.108 5.092 2.423
16,5% 16,4% 15,5% 16,1% 16,8% 19,8%
a. Hipertensin Arterial Esencial El MINSAL ha establecido como meta una cobertura de hipertensin en poblacin de 15 aos y ms del 65% de la prevalencia esperada. Esta meta es alcanzada a nivel comunal y por cuatro de los cinco centros de salud.
81
Cuadro 71: Cobertura de programa de Hipertensin Arterial en poblacin de 15 y ms aos hipertensa segn prevalencia. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a agosto) Ao 2009 Prevalencia % HTA Cobertura esperada 31.116 72,8% 7.016 7.471 8.108 6.712 1.809 80,3% 64,2% 75,3% 64,5% 98,3% 2010 Prevalencia % HTA Cobertura esperada 33.534 70,4% 7.403 7.995 8.364 7.094 2.678 79,0% 64,9% 74,0% 63,1% 70,8% 2011(a agosto) Prevalencia % HTA Cobertura esperada 33.516 65,0% 7.402 7.991 8.356 7.089 2.679 74,4%
a
Centro de salud
67,2% 69,3% 64,9% 71,7%
a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
Compensacin de la poblacin Hipertensa bajo control El principal objetivo del programa de control de la Hipertensin Arterial es la compensacin de las cifras tensionales, a fin de reducir la aparicin del dao a los rganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor calidad de vida y sobrevida de los pacientes. Los factores que inciden en la compensacin son mltiples y complejos de abordar puesto que tienen relacin con los hbitos de vida de las personas, como por ejemplo disminucin del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio fsico en forma regular, aumentar el consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y controlar el peso, entre otras. Los parmetros de compensacin han ido variando de un ao a otro llevndolo a niveles cada vez ms exigentes. Un paciente hipertenso se considera compensado cuando su presin arterial sistlica es igual o menor a 140 milmetros de mercurio (mm/Hg) y su presin arterial diastlica es igual o inferior a 90 mm/Hg. Hasta el ao 2008, el valor de corte era 130/85 mm/Hg. La meta para 2011 es alcanzar que un 60% de los pacientes hipertensos bajo control de 20 y ms aos logren cifras tensionales dentro de los mrgenes de compensacin. A nivel comunal se ha superado esa meta, con un incremento del 9% respecto a 2010. Con excepcin de Cardenal Silva Henrquez, todos los centros estn cumpliendo esta meta al mes de agosto de 2011. Los mejores resultados los muestra La Faena, con un aumento del porcentaje de compensacin de un 16% respecto al ao anterior, seguido por Carol Urza, con una variacin positiva del 13%.
82
Cuadro 72: Compensacin de pacientes hipertensos de 20 y ms aos bajo control. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a agosto) Ao 2009 Centros de Salud Pealoln Lo Hermida San Lus Carol Urza La Faena C Silva H
Poblacin bajo control HTA compensados % Compensacin Poblacin bajo control
2010
HTA compensados % Compensacin
2011 (a agosto)
Poblacin bajo control HTA compensados % Compensacin
22648 5637 4799 6107 4327 1778
11430 2678 2661 3092 2195 804
50,5% 47,5% 55,4% 50,6% 50,7% 45,2%
23598 5847 5191 6191 4474 1895
14051 3391 3007 3844 2716 1093
59,5% 58,0% 57,9% 62,1% 60,7% 57,7%
22.910 5.422
a
14.864 3.339 3239 3.974 3.226 1086

a
64,9% 61,6% 60,9% 69,9% 70,4% 57,1%
5315 5.687 4.585 1901
b. Diabetes Mellitus Tipo II Para la Diabetes Mellitus tipo II, el MINSAL ha establecido una cobertura del 50% para 2011, en consideracin del importante aumento normativo de la prevalencia esperada de esta patologa en la poblacin de 15 aos y ms. Para nuestra comuna, esto ha significado un incremento del 138% en la poblacin diabtica esperada respecto del ao 2010. En La Faena este incremento llega al 148%. Los resultados de cobertura a agosto de 2011 alcanzan al 45%, con mejores resultados que el promedio comunal en Lo Hermida y con ms bajos, en La Faena.
Cuadro 73: Cobertura de programa de Diabetes Mellitus 2 en poblacin de 15 y ms aos diabtica segn prevalencia. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a agosto) Ao 2009 Prevalencia % DM Cobertura esperada 7.307 1.732 1.744 1.851 1.428 552 106% 108% 102% 102% 86% 98% 2010 Prevalencia % DM Cobertura esperada 7.687 1.807 1.862 1.894 1.512 612 98,7% 102,8% 98,5% 100,1% 94,0% 94,4% 2011 (a agosto) Prevalencia % DM Cobertura esperada 18.268 4.147 4386 4.531 3.746 1.458 45,0% 46,7%
a
Centro de salud
44,2% 41,3% 40,4% 41,2%
83
Compensacin de la poblacin Diabtica bajo control El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensacin de la patologa, medidos a travs de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar el 7%. La normativa ministerial seala que debe alcanzase, al menos, que un 39% de la poblacin diabtica bajo control alcance niveles de compensacin. El promedio comunal para agosto de 2011 es inferior a la meta establecida, y los centros de salud muestran porcentajes de compensacin que varan desde un 33,5% en Carol Urza, hasta un 40,7% en Cardenal Silva Henrquez. En general, muestra un descenso respecto de las cifras alcanzadas en periodos anteriores.
Cuadro 74: Compensacin de pacientes diabticos de 20 y ms aos bajo control. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a agosto) Ao 2009
Centros de Salud Poblacin bajo control 7.734 1.866 1.777 1.885 1.668 DM compensados 2.925 641 671 686 705 % Compensacin 38% 34% 38% 36% 42% Poblacin bajo control 7.686 1.857 1.934 1.896 1.421
2010
DM compensados 2.933 719 703 792 498 % Compensacin 38,2% 38,7% 36,3% 41,8% 35,0% 38,2%
2011 (a agosto)
Poblacin bajo control 7.727 1.908
a
DM compensados 2.738 662

a
% Compensacin 35,4% 34,7% 36,8% 33,5% 35,0% 40,7%
1.894 1.823 1.513 589
697 610 529 240
538 222 41% 578 221 a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
c. Nivel de dao de la poblacin del programa cardiovascular En el programa cardiovascular interesa, adems de los parmetros ya descritos, conocer el nivel de dao de la poblacin bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los centros de salud, asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de la calidad del manejo de las patologas cardiovasculares. Las cifras muestran un incremento de la poblacin diabtica usuaria de insulina. Esta es una conducta teraputica que est siendo crecientemente incentivada por los expertos, y que responde a un cambio de criterio clnico en el manejo de los pacientes diabticos. Respecto a la retinopata diabtica, esta es una patologa que refleja el dao a nivel de la micro circulacin y se observa especialmente en pacientes diabticos con mal manejo de su patologa. El aumento observado, fundamentalmente en base a Carol Urza, se debe principalmente a la implementacin de mejores y ms accesibles mtodos diagnsticos para los pacientes de la comuna, lo que ha permitido obtener un diagnstico de situacin ms fidedigno. Las cifras de prevalencia de AVE e IAM en la poblacin bajo control del programa son variables entre los centros, en concordancia con sus caractersticas bio-demogrficas, y se observa, en promedio a nivel comunal, una reduccin. No obstante, el importante volumen de nuevos pacientes infartados y con AVE nos obliga a mejorar coberturas para 84
la deteccin oportuna de los pacientes, antes de que presenten estas complicaciones de su patologa de base.
Cuadro 75: Indicadores seleccionados de dao de la Poblacin Cardiovascular de 15 y ms aos bajo control. Comuna y centros de salud, 2010 y 2011 (a junio) Ao 2010 Centro de salud
N personas
Diabtico usuario de Insulina Diabtico con Retinopata Con AVEb Con IAMc Diabtico usuario de Insulina
2011 (a junio)
Diabtico con Retinopata Con AVEb Con IAMc
1.205 4,6% 405 6,2% 186 3,3% 399 5,8% 81 1,6% 134
198 0,8% 96 1,5% 12 0,2% 66 1,0% 2 0,0% 22
705 2,7% 123 1,9% 198 3,5% 167 2,4% 174 3,5% 43
312 1,2% 49 0,7% 88 1,6% 96 1,4% 57 1,1% 22
1.270 5,0% 391

a
683 2,7% 109

a
780 3,1% 141

a
356 1,4% 59
a
Pealoln Lo Hermida San Luis
% Pob.
Cardiovascular
N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas % Pob. Cardiovascular N personas
6,6% 234 4,1% 389 6,4% 130 2,6% 126
1,8% 14 0,2% 474 7,8% 59 1,2% 27
2,4% 215 3,7% 183 3,0% 195 3,8% 46 1,9%
1,0% 93 1,6% 107 1,8% 74 1,5% 23 0,9%
C Urza
La Faena
C Silva H
% Pob. 5,7% 0,9% 1,8% 0,9% 5,2% 1,1% Cardiovascular a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio b: Pacientes con antecedentes de Accidente Vascular Enceflico. Incluye casos antiguos y nuevos c: Pacientes con antecedentes de Infarto Agudo al Miocardio. Incluye casos antiguos y nuevos Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
5.
GES Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
Las Artrosis constituyen un grupo de enfermedades de diferente etiologa, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y clnico comn. El proceso de la enfermedad afecta al cartlago articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular con fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular. La gua GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud, realizada el ao 2003, de un 3.8% en la poblacin adulta y describe un estudio realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades reumatolgicas. Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la poblacin adulta de 55 aos y ms inscritos en Pealoln, esperamos encontrar alrededor de 1.400 casos. La importancia de la Artrosis u Osteoartritis (OA) radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas. Su frecuencia aumenta con la edad y las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces ms alto que los hombres de desarrollar OA.
85
El diagnstico de esta patologa es de tipo clnico, el objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y evitar la incapacidad funcional. Garantas GES: Acceso: Beneficiarios menores de 55 aos y ms Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla o cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo Oportunidad: Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmacin diagnstica Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica Proteccin Financiera: Por evento La poblacin beneficiaria AUGE Artrosis se ha incrementado en un 13% entre diciembre de 2010 y junio 2011, porcentaje que ha sido superado en 3 de los cinco centros de salud. Los casos bajo control a junio 2011 representan el 6,6% de la poblacin adulta de 55 aos y ms, duplicando la prevalencia estimada. De esta manera, como es de esperar, el volumen de casos nuevos que ingresan al programa tiende a reducirse, en la medida que se va logrando eliminar los vacos de cobertura.
Cuadro 76: Poblacin de 55 aos y ms bajo control Artrosis de rodilla/cadera e ingresos semestrales a programa. Comuna y centros de salud, 2010 y 2011 (a junio) Ao 2010 Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H
Poblacin bajo control Ingresos del semestre
2011 (a junio)
Poblacin bajo control Ingresos del semestre
2.105 532 274 553 536 210
479 107 97 90 143 42
2.376 678
a
463 146 59 72 155 31
328 622 507 241
6.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) de tratamiento ambulatorio.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es un cuadro caracterizado por la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible. La naturaleza crnica de la enfermedad, el uso de inhaladores de por vida, la mayor incidencia de hospitalizaciones por complicaciones agudas (bronquitis, neumonas), y necesidades de control por personal de salud especializado, entre otras, la hacen de alto costo. 86
Garanta GES: Acceso: todo beneficiario sintomtico Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnstico: Confirmacin diagnstica dentro de 30 das desde la sospecha. Tratamiento: inicio desde la sospecha, segn indicacin. Atencin con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, si requiere, segn indicacin mdica. Los pacientes portadores de Enfermedad Pulmonar crnica (EPOC) representan cerca de un tercio de los pacientes con patologas respiratorias crnicas bajo control en los centros de salud de la comuna, con variaciones entre el 19% y el 43%. Entre diciembre 2009 y junio 2011, estos pacientes han presentado un incremento de un 24%, aun cuando Carol Urza, Cardenal Silva Henrquez y La Faena muestran aumentos superiores a esa cifra.
Cuadro 77: Pacientes portadores de EPOC bajo control y proporcin respecto del total de pacientes respiratorios crnicos. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (a junio) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C Urza La Faena C Silva H 2009 Bajo control 1.742 348 478 369 403 144 N EPOC 547 125 147 79 144 52 % 31% 36% 31% 21% 36% 36% Bajo control 2.368 576 619 415 563 195 2010 N EPOC 626 126 175 106 126 93 % 26% 22% 28% 26% 22% 48% 2011 a junio Bajo control 2.399 555
a
N EPOC 676 105

a
% 28% 19% 29% 25% 34% 43%
566 493 584 201
163 122 200 86
En un porcentaje de los pacientes respiratorios crnicos se requiere del apoyo de oxigenoterapia. Esta prestacin se aporta complementariamente entre el municipio y el hospital.
87
Cuadro 78: Poblacin bajo control oxigeno dependiente, segn institucin que dispensa. Comuna y centros de salud, a agosto de 2011 Institucin que dispensa el Total oxgeno Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C Silva H N 89 22 15 20 26 6 Hospitalario N 75 19 13 15 23 5 % 84% 86% 87% 75% 88% 83% Municipal N 14 3 2 5 3 1 % 16% 14% 13% 25% 12% 17%
Al corte a Septiembre del 2010, se mantienen 89 usuarios de oxgeno domiciliario, de los cuales el 84% son de costo del SSMO (principalmente GES EPOC) y el 16% es con costo de CORMUP (pacientes no GES y casos antiguos no factibles de resolver por la red).
88
7.
Canasta de prestaciones del adulto

Tipo de Prestacin Consulta de Morbilidad Control y consulta de enfermedades crnicas Consulta Nutricional Control de Salud EMP Consulta Kinsica Educacin Grupal Atencin podolgica paciente diabtico Curacin Pie diabtico Atencin en domicilio Postrados Profesional Medico Medico-EnfermeraNutricionista Nutricionista Equipo de salud Kinesilogo Equipo de salud Podloga Enfermera Equipo de salud Edad 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos 20 a 64 aos Frecuencia anual segn demanda 3a5 1 1 segn demanda 1 1 segn demanda segn demanda
89
IV. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

Durante los ltimos 30 aos, nuestro pas ha experimentado un proceso de envejecimiento demogrfico acelerado. Segn el Censo del ao 2002 la poblacin de Adultos Mayores de 65 aos en Chile era del 8,1 %, acercndose rpidamente en la dcada del 2010 al 10 % que define, segn la OMS a una poblacin como envejecida. El envejecimiento es un problema social y es el final natural de la evolucin de la poblacin. Esta nueva realidad demogrfica del pas pondr a prueba nuestra capacidad tcnico-poltica, para satisfacer las crecientes necesidades de los adultos mayores y sus familias. En trminos demogrficos, la cantidad de Adultos Mayores inscritos en los Cesfam de la Comuna de Pealoln coincide con la proporcionalidad del pas, con diferencias territoriales en las que el Cesfam La Faena llega a superar las estadsticas de distribucin etaria de la poblacin nacional con un 13 % de de poblacin sobre los 65 aos, con la consiguiente demanda de atenciones.
Cuadro 79: Porcentaje de Crecimiento Poblacin Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, aos 2010 a 2011 Ao 2010 Centro de salud Inscritos Totales 199.868 47.931 48.927 48.255 38.200 16.555 Inscritos de 65 y ms aos 19.332 3.557 4.418 4.973 4.829 1.555 % 9,7% 7,4% 9,0% 10,3% 12,6% 9,4% Inscritos Totales 201.770 48.297 49.382 47.744 38.608 17.739 2011 Inscritos de 65 y ms aos 20.215 3.787 4.635 5.132 5.010 1.651 % 10,0% 7,8% 9,4% 10,7% 13,0% 9,3%
Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C Silva H
Todos los Cesfam a excepcin de Cardenal Silva aumentan su poblacin adulta mayor inscrita. El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos mayores (13%) y el menor porcentaje lo tiene el Cesfam Lo Hermida. El Plan de cuidados del Adulto Mayor contempla 3 reas: 1. rea de Promocin, cuyo objetivo es promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor 2. rea de Prevencin para el apoyo de los adultos mayores con factores de riesgo y cuyos objetivos son: Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo detectados en el EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor) Brindar atencin integral y oportuna al adulto mayor identificado con riesgo biosicosocial. 90
3. rea de tratamiento, para la atencin oportuna de los adultos mayores con patologas y limitaciones cuyos objetivos son: Evaluar en forma integral el estado de salud del paciente adulto mayor, realizando las intervenciones y derivaciones pertinentes para ejecutar el plan de cuidados de acuerdo a la evaluacin realizada. Proporcionar atencin en Domicilio a pacientes que presentan algn grado de dependencia: programa Postrados
1.
Consultas de Morbilidad
La demanda de este grupo etario tiene relacin con un mayor dao acumulado por el paso de los aos que genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crnicas con potencial de producir discapacidad y descompensaciones. Se observa un aumento en la tasa de consulta del Adulto Mayor de 2,9 consultas anuales en el ao 2009 a 3,2 para el ao 2011. La tasa mayor se observa en el Cesfam San Luis y la menor en Cardenal Silva.
Cuadro 80: Tasa de consulta mdica de morbilidad anual en poblacin de 65 aos y ms. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.)
Ao 2009 Centro de Salud 2010

Inscritos de 65 y ms aos N consultas realizada s
Inscritos de 65 y ms aos
N consultas realizadas
Tasa de consulta
Inscritos de 65 y ms aos
N consultas realizadas
Tasa de consulta
Tasa de consulta
Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C Silva H
18.012 3.242 4.102 4.725 4.520 1.423
52.674 9.448 12.202 16.123 12.443 2.458
2,9 2,9 3,0 3,4 2,8 1,7
19.301 3.555 4.412 4.959 4.820 1.555
62.203 9.513 16.216 19.417 14.851 2.205
3,2 2,7 3,7 3,9 3,1 1,4
20.215 3.787 4.635 5.132 5.010 1.651
64.595 11.208
a
3,2 3,0 3,6 3,5 3,2 1,5
16.902 17.957 16.062 2.466
La tasa de consulta de morbilidad de los adultos mayores es alta respecto a los jvenes y adultos ya que ellos, al igual que los nios menores de 5 aos, tienen garantizado por el MINSAL el acceso a la consulta de morbilidad en 24 horas.
2.
Concepto de Funcionalidad (Adulto Mayor)
El irreversible fenmeno del envejecimiento poblacional y los avances de la geriatra, han llevado a la creacin de un enfoque anticipatorio y preventivo, basado en la mantencin de la funcionalidad. Dicho de otra manera, antes que se instale el dao.
91
Esto ha llevado a que el Ministerio de Salud haya instalado, ya hace una dcada, la medicin de la funcionalidad como un examen universal: Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), promoviendo el envejecimiento saludable. A partir de esta medicin, donde cada adulto mayor es clasificado segn riesgo de perder la funcionalidad, se implementan acciones netamente preventivas, de tratamiento o rehabilitadoras. Crucial para las personas mayores es contar con buenas redes de apoyo familiar. Aqu tambin es necesario detectar los riesgos de una dbil red de apoyo o simplemente la existencia de maltrato. Por otro lado, es fundamental comprender que ninguna accin del Estado va a suplir a una familia atenta y preocupada de su adulto mayor. Esta es la base para que nuestros adultos mayores logren buena calidad de vida. El EMPAM permite detectar los factores de riesgo. Los objetivos del examen son: Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud. La prdida de funcionalidad se puede detectar clnicamente por la prdida de autonoma y aparicin de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas mayores.
Cuadro 81: Cobertura del Examen de Salud Preventivo en poblacin adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009
Centro de Salud Inscritos 65 y ms aos 18.012 3242 4102 4725 4520 1423 Inscritos 65 y ms aos 19.301 3.555 4.412 4.959 4.820 1.555
2010

Cobertura EMPAM 40% 45% 26% 43% 54% 21% Inscritos 65 y ms aos 20.215 3.787 4.635 5.132 5.010 1.651 N EFAM realizados 10.019 2.004
a
N EFAM realizados 7.697 1531 1638 2016 2006 506
Cobertura EMPAM 44% 47% 40% 43% 44% 36%
N EFAM realizados 7.789 1.590 1.144 2.140 2.585 330
Cobertura EMPAM 50% 53% 51% 50% 53% 28%
2.352 2.555 2.651 458
La cobertura de EMPAM en el adulto mayor, para el ao 2011 llega al 50% comunal, cifra que nos permite lograr la meta Minsal en este grupo etario (50%). La tabla muestra una mejora en la cobertura de este examen en todos los Cesfam.
92
El Cesfam La Faena y Lo Hermida logran mejor cobertura llegando al 53% seguido de San Luis 51%, Carol Urza 50% y Cardenal Silva con 28%. Este ltimo ha implementado estrategias para captar un mayor nmero de Adultos mayores, pero estas aun no impactan en sus estadsticas. De acuerdo a la informacin proporcionada por el departamento de Estadsticas del Minsal, para el ao 2006 en Chile el 71,3% de los adultos mayores evaluados a travs el EMPAM resultaron ser Autovalentes (con y sin riesgo), 25% correspondan a dependientes (riesgo de dependencia) y 3,4% a paciente postrados severos, mantenindose similar para el pas en sus aos venideros.
Cuadro 82: Clasificacin del nivel de Dependencia de la poblacin de Adulto Mayor con EMPAM realizado. Aos 2009 a 2011
Ao 2009 Centro de salud Pealoln Lo Hermida San Luis C Urza La Faena C Silva H
Total Autovalente Riesgo Postrado Total
2010
Autovalente Riesgo Postrado Total
2011
Autovalente Riesgo Postrado
8.063 1.626 1.613 2.113 2.101 610
60% 68% 58% 68% 50% 57%
31% 27% 28% 27% 44% 25%
8% 6% 15% 5% 6% 18%
9.301 1.716 2.112 2.272 2.779 422
61% 56% 61% 69% 60% 59%
30% 37% 30% 25% 33% 19%
9% 7% 9% 6% 7% 22%
9.812 1.761 2.535 2.540 2.518 458
66% 60% 67% 71% 70% 61%
25% 33% 24% 23% 23% 22%
9% 7% 9% 6% 7% 17%
La tabla muestra la distribucin de Adultos Mayores de acuerdo a su nivel de dependencia. Observamos que del total de Adultos Mayores de la comuna, el 66% se encuentra en situacin de Autovalencia, nivel que aumenta en 6 puntos porcentuales con respecto a lo observado en 2009. El 25 % de los evaluados se encuentran en situacin de riesgo de ser dependientes y un 9% corresponde a pacientes postrados. En la medida que los Cesfam captan adultos mayores bajo control con EMPAM realizado, aumenta el porcentaje de autovalentes y disminuye el nmero proporcional de postrados. Esto se observa claramente en los datos del Cesfam Cardenal Silva que tiene un porcentaje mayor de postrados respecto a los dems, porque tiene una muy baja cobertura de EMPAM (28%) y por lo tanto concentra adultos mayores postrados que son los ms dependientes del sistema de salud y llegan espontneamente a solicitar atencin, a diferencia de La Faena que tiene una cobertura de EMPAM ms alta (53%) por lo tanto el dao se distribuye en un total mayor lo que hace mostrar un porcentaje inferior de pacientes postrados.
3.
Adultos mayores Postrados
Para clasificar el nivel de dependencia de un beneficiario determinado, se aplica un instrumento llamado ndice de Katz o de Independencia de la Vida Diaria, que cuantifica la capacidad de realizar las actividades cotidianas bsicas e instrumentales. El test est basado en seis tems: Lavado, vestido, uso del retrete, movilizacin, continencia y alimentacin. 93
Con una pauta estructurada se mide si el adulto mayor requiere de supervisin y/o ayuda para realizar estas actividades. El resultado se informa mediante una letra y la evaluacin del grado de capacidad/discapacidad basada en el Test de Katz, se describe desde la dependencia de una sola funcin, hasta la forma ms grave que seran los ancianos dependientes en las seis funciones.
Cuadro 83: Poblacin adulta mayor atendida en el programa de postrados, ao 2009 a 2011, clasificados segn ndice Katz en los Centros de Salud de Pealoln.
Ao 2009 Centro de salud
% Leves y moderados % Severos
2010
2011
Total
Total
Total
Pealoln Lo Hermida San Luis C Urza La Faena C Silva H
714 136 196 103 176 103
75% 75% 73% 85% 70% 76%
25% 25% 27% 15% 30% 24%
804 167 211 162 157 107
67% 74% 63% 72% 68% 57%
33% 26% 37% 28% 32% 43%
733 130 231 138 137 97
72%
78% 76% 75% 66% 58%
28% 22% 24% 25% 34% 42%
De acuerdo a la tabla, la Comuna de Pealoln tiene, durante el ao 2011, un total de 733 pacientes postrados que reciben atencin domiciliaria en mayor o menor intensidad dependiendo de la severidad de los casos. De la totalidad de pacientes postrados, el 28% se encuentra en un estado de postracin severa, vale decir se trata de personas dependientes absolutas para la totalidad de las acciones de la vida diaria; el 72% restante muestra dependencia leve y moderada, esto implica que an conservan autonoma para ms de una actividad de la vida diaria. Todos estos pacientes por su grado de vulnerabilidad son altamente dependientes de las acciones del equipo de salud, con los consiguientes efectos en la carga asistencial domiciliaria. La atencin de los pacientes Postrados tiene como objetivo principal favorecer la mantencin del cuidado y la calidad de vida de las personas con postracin severa y/o con prdida de autonoma, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los cuidadores familiares. Esta atencin involucra: Visita Domiciliaria de Diagnstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Mdico que determina el ndice de Katz del Paciente y el Plan de cuidados que deber tener mientras dure su postracin Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera. (Mdico, Enfermera, Asistente Social, Kinesilogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad particular de cada paciente se otorgan visitas peridicas y en algunos casos, se realizan procedimientos en el domicilio del paciente. 94
Capacitacin o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada y o con prdida de autonoma, si procede. Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado. Los pacientes beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a postrados severos que cumplen con los siguiente criterios de inclusin: o o o
ndice de Katz, clasificacin severa. Paciente incluido en el programa atencin domiciliaria APS. Paciente que cuente con un cuidador responsable, que viva con l y est capacitado por el equipo del Centro de Salud para realizar los cuidados necesarios. o Paciente clasificado como pobre no indigente o indigente mediante evaluacin social del municipio o por la Asistente Social del equipo de salud y con calificacin FONASA tipo A o B. En Pealoln, durante este ao 2011, existen en promedio 130 cuidadores de pacientes Postrados que reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situacin de postracin severa, lo que corresponde al 63% de los pacientes postrados severos bajo control.
Cuadro 84: Tasa de Visitas Domiciliarias Realizadas a Pacientes Postrados Bajo control. Comuna y centros de salud, 2009 a 2011(proy.)
Ao
2009
Centro de Salud Postrados bajo control 714 136 196 103 176 103 Visitas Domiciliarias Tasa de visitas 12 17 15 12 6 13 Postrados bajo control 804 167 211 162 157 107
2010
Visitas Domiciliarias Tasa de visitas 14 16 17 10 16 10

Postrados bajo control 733 130
a
Visitas Domiciliarias
Tasa de visitas 20 22 19 12 27 19
8.785 2.350 2.856 1.189 1.067 1.323
11.485 2.750 3.515 1.543 2.560 1.116
14.438 2.894
a
231 138 137 97
4.295 1.650 3.726 1.873
Segn el Ministerio de Salud, se considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento para cada paciente postrado severo. De acuerdo a lo observado en la tabla, el nmero de vistas realizadas por centro a la totalidad de los pacientes postrados llega a 20, con diferencias entre Cesfam de 27 visitas en La Faena a 12 en Carol Urza. Esta tasa se concentra en los pacientes con postracin severa, llegando en algunos casos a alcanzar 37 a 40 visitas anuales, mientras los postrados leves o moderados llegan a cifras de 6 a 12 visitas anuales.
4.
GES Ayuda Tcnica para personas mayores de 65 aos.
El aumento de la esperanza de vida conlleva a que este grupo etario presente frecuentemente Enfermedades Crnicas No transmisibles, entre ellas Enfermedades Cardiovasculares, y patologas degenerativas como las Artropatas. 95
Las Ayudas Tcnicas u Ortesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones: Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de Obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecnica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia. Claudicacin: Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda tcnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteracin, disminuir su gasto energtico y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas. Alteracin de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.
Este beneficio est garantizado a toda persona de 65 aos y ms que tenga un problema de salud que produzca limitaciones, con el diagnostico mdico correspondiente y la indicacin de un determinado elemento de ayuda tcnica como parte del tratamiento mdico. La garanta GES consiste en la entrega de bastones, andadores, sillas de ruedas, cojn antiescaras y colchn antiescaras.
Cuadro 85: Ayudas tcnicas entregadas. Comuna y centros de salud, aos 2010 a 2011 (proy.) Ao 2010
Centro de Salud SR Pealoln Lo Hermida San Lus C Urza La Faena C Silva H 225 59 33 27 85 21 AD 74 16 12 15 28 3 BT 387 184 49 48 67 39 CL 129 13 20 40 40 16 CJ 36 4 0 1 31 0 Total Ortesis 851 276 114 131 251 79

SR 229 65 29 52 70 13 AD 47 10 16 0 17 4 BT 372 137 81 58 86 10 CL 142 33 12 40 47 10 CJ 18 2 3 7 6 0 Total Ortesis 808 247
a
141 157 226 37
SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastn; CL: colchn antiescaras; CJ: cojn antiescaras
Durante el ao 2011, se observa un nmero similar de Ayudas Tcnicas entregadas a los beneficiarios, que por ser prestacin garantizada corresponde a la totalidad demandada. La tabla muestra que los Cesfam La Faena y Lo Hermida concentra un mayor nmero de Ortesis entregadas.
96
5.
GES Neumona adquirida en la comunidad (NAC) de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms
Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la poblacin chilena y la primera causa especfica de muerte en los mayores de 80 aos. A partir del ao 2006, esta patologa ingresa como problema Garanta Explicita en Salud y se estima una prevalencia de la patologa en el adulto mayor 60-70 aos del orden de 10/1000 a 20/1000 consultas realizadas, lo cual es directamente proporcional a la edad del paciente. La garanta contempla ante la sospecha de neumona: Derecho al diagnstico mdico-clnico y radiolgico Derecho al tratamiento farmacolgico y kinsico si lo requiere Derecho al seguimiento y evolucin de su enfermedad en salas ERA
Cuadro 86: Incidencia de Neumona en consultas de morbilidad. Comuna y centros de salud, aos 2009 a 2011 (proy.) Ao 2011* (proyectado a 2009 2010 diciembre) Centro de Total Total Total Dg de Dg de Dg de salud consultas consultas consultas
morbilidad Neumona morbilidad Neumona morbilidad Neumona
36.982 6.428 8.387 10.648 9.061 2.458
2,0% 1,8% 2,4% 0,7% 1,9% 6,9%
41.709 6.348 10.236 13.641 9.279 2.205
2,1% 1,5% 1,1% 1,0% 4,9% 3,9%
44.345 7.466
a
1,9% 2,8% 0,7% 1,3% 3,0% 2,9%
12.322 12.128 10.090 2.339
En nuestra comuna, la tasa de consultas por neumona se mantiene estable entre los aos 2009 y 2011, constituyendo el 2% y 1,9% de las consultas de morbilidad de los adultos mayores, con variacin entre los centros, de 0,7% en San Luis hasta 3% en La Faena5. Como medidas preventivas se recomienda administrar la vacuna antineumoccica a adultos mayores de 65 y ms aos, la que se encuentra disponible en los centro de salud, as como anualmente administrar la vacuna contra la influenza.
La Univ. Catlica en su protocolo de manejo de neumona estima que entre el 3% al 5% de las consultas de los adultos mayores son por neumona.
97
6.
Canasta Prestaciones Programa de Salud del Adulto Mayor

Tipo de Prestacin Profesional Enfermera Mdico Equipo de salud Nutricionista Equipo de salud Psiclogo Kinesilogo Tcnico Paramdico Domiciliaria Edad 65 y ms 65 y ms 65 y ms 65 y ms 65 y ms 65 y ms 65 y ms 65 y ms Poblacin Bajo Control postrados 65 y ms 65 y ms 70 y ms Frecuencia anual 1 segn demanda 2a5 1a2 segn demanda segn demanda segn demanda segn demanda 20 atenciones con fines de tratamiento 1 segn demanda segn demanda
Control EMPAM
de
Salud
Consulta de Morbilidad Controles de enfermedades crnicas Consulta Nutricional Intervencin psicosocial Consulta mental de salud
Consulta kinsica Vacunacin antiinfluenza Atencin Postrados
Equipo de salud
Atencin de Podologa Pie Diabtico Curacin Pie Diabticos Programa Alimentacin Complementaria
Podloga Enfermera Tcnico Paramdico
98
V. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL

Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vida, entre ellas muchos trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafo para lograr mejoras en morbimortalidad y en la calidad del mayor nmero de aos de vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. En el marco de la transicin demogrfica y el nuevo perfil epidemiolgico, la atencin de salud mental constituyen una necesidad relevante de la poblacin y por lo tanto una demanda de toda la Red Asistencial. La Depresin y la Dependencia al Alcohol se ubican dentro de las cinco primeras causas especficas de AVISA en los chilenos. En mujeres se agregan entre esas cinco primeras causas de AVISA, los trastornos ansiosos y las agresiones recibidas. Una de cada 10 muertes es atribuible al consumo de alcohol. En el grupo de edad entre los 20 a 44 aos, la primera causa de AVISA en mujeres es la depresin y en hombres el consumo de alcohol. De aqu deriva la importancia de intervenir en la edad ms productiva de la poblacin. En el marco de la reforma de salud, cuyos principios orientadores apuntan a la equidad, participacin, descentralizacin y satisfaccin de los usuarios, de la prioridades programticas, emanadas del Ministerio de Salud y de la modernizacin de la Atencin Primaria e incorporando a esta ltima como rea y pilar relevante en el proceso de cambio a un nuevo modelo de atencin el Minsal ha decidido impulsar el Programa de Salud Mental Integral en la APS. Su propsito es contribuir a mejorar la salud mental de los usuarios del sistema pblico de salud. Sus objetivos especficos son los siguientes: Desarrollar factores protectores de la salud mental en la poblacin beneficiaria. Evitar o retrasar la aparicin de enfermedades mentales prevenibles. Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad sustentada en evidencia. Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolucin y de sus familiares y/o cuidadores. Las prestaciones o actividades bsicas de salud mental y psiquiatra del programa se describen de acuerdo al nivel de resolucin del equipo o establecimiento en que se realiza y en funcin de su objetivo en el contexto de la red de servicios. Atencin Primaria El programa se implementa en los Cesfam y est orientado a la atencin de los siguientes problemas de salud Depresin en personas mayores de 15 aos. Violencia Intrafamiliar Prevencin y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en poblacin menor de 20 aos GES Salud Mental Infanto juvenil
99
Actividades de Nivel Primario de Resolucin a) Actividades para la Promocin de Factores Protectores de la Salud Mental en la poblacin general. Son acciones de promocin que apuntan a estimular los factores protectores de las personas y comunidades para enfrentar los desafos de la vida diaria, mejorando su capacidad para manejar el estrs y promoviendo relaciones sociales de apoyo. b) Actividades para la Prevencin. La prevencin ms efectiva para evitar o retrasar la aparicin de una enfermedad mental es aquella que se realiza con poblacin que no est demandando atencin por salud mental, pero que presenta factores de riesgo o est comenzando a presentar problemas o sntomas de una probable enfermedad mental. c) Actividades para el Tratamiento, Recuperacin y Rehabilitacin. Las actividades para el tratamiento y rehabilitacin por el equipo de salud general son las siguientes: Consulta mdica de salud mental, realizada por el Mdico General con el paciente y un familiar o acompaante. Consulta de salud mental, realizada por Psiclogo, Asistente Social, u otro profesional. Intervencin psicosocial grupal, realizada por Psiclogo, Asistente Social, u otro profesional con el paciente y la familia. Visita de salud mental realizada por Psiclogo, Asistente Social, u otro profesional con el paciente y la familia. Psicoterapia individual / grupal, realizada por psiclogo clnico con personas con diagnstico de una enfermedad mental. Intervencin / actividad comunitaria, que realiza la Asistente Social, Psiclogo, u otro integrante del equipo de salud general, con organizaciones o redes que apoyan al paciente y a la familia en su tratamiento y rehabilitacin. d) Actividades para la articulacin entre el nivel primario y secundario. Para aumentar y mantener la capacidad resolutiva del nivel primario y evitar la sobrecarga del nivel de secundario, se requiere que los especialistas asesoren de manera continua a los equipos de APS, para lo cual existe la actividad de Consultora en Salud Mental que consiste en la realizacin de reuniones clnico-tcnicas y/o atencin conjunta del equipo de APS con el equipo del nivel secundario. Red Secundaria de Atencin COSAM, Centro Comunitario de Salud Mental de Pealoln, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud La Faena y Lo Hermida con diagnsticos de: Depresin Severa Violencia Intrafamiliar severa. Programa Ambulatorio Bsico de Alcohol y Drogas. Programa Ambulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas. Trastornos Hipercinticos. Esquizofrenia y otros trastornos severos. CRS Cordillera Oriente, recibe pacientes derivados de los Centros de Salud San Luis, Carol Urza y Cardenal Silva Henrquez con diagnsticos de: Depresin Severa. Esquizofrenia y otros trastornos severos. Violencia Intrafamiliar, severa. 100
GES en salud mental Dentro de las patologas garantizadas por el GES, en salud mental encontramos las siguientes: Depresin en personas de 15 y ms aos; Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en menores de 20 aos; y Esquizofrenia primer episodio. GES APS Depresin en personas de 15 y ms aos: La Depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo que puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza por descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la actividad. Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida de inters en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran autocrtica. Squicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitacin. Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms Oportunidad: Tratamiento: Inicio desde confirmacin diagnstica. Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresin Refractaria segn lo establecido en la Norma Tcnico Mdico Administrativa inicio desde confirmacin diagnstica y consulta especialista, dentro de 30 das desde la derivacin. Los beneficiarios de 15 y ms aos que tengan diagnstico de Depresin Leve, Moderada y Severa recibirn atencin individual y/o grupal por el equipo de salud de Atencin Primaria y Farmacoterapia segn prescripcin mdica. En el caso de las personas con diagnstico de depresin severa refractarias a tratamiento o con patologas concomitantes son derivadas desde la APS para atencin por psiquiatra en el nivel secundario de salud mental, vale decir COSAM y Centro de Referencia Salud Cordillera. GES APS Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos: El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico o mental. El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica. Patologas incorporadas: Quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales debido al consumo de las siguientes sustancias. Incluye los diagnsticos de adiccin, dependencia, consumo perjudicial y abuso. Alcohol Opioides Cannabinoides 101
Sedantes o hipnticos Cocana Otras sustancias adictivas (excluyendo la cafena y nicotina) Alucingenos Disolventes voltiles Mltiples drogas u otras sustancias psicoactivas Acceso: Todo Beneficiario menor de 20 aos Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a plan de Tratamiento Ambulatorio Bsico, segn indicacin mdica. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. En caso de recada tendr acceso a tratamiento. En tratamiento tendr acceso a seguimiento. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica. Todo beneficiario con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos, tendr derecho a tratamiento ambulatorio bsico segn indicacin mdica, en los Centros de APS y una vez realizado el tratamiento tendr derecho al programa de seguimiento. Los usuarios con cuadros de mayor complejidad (Patologa Dual, Consumo Severo y Riesgo Biopiscosocial Severo) sern derivados a COSAM, donde ingresan al Programa Intensivo de Tratamiento. GES Nivel Secundario Esquizofrenia primer episodio: Se denomina Esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos. Se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de s mismo y reduccin de la emocin. Frente a la sospecha de un primer episodio de Esquizofrenia, el usuario es derivado a nivel secundario COSAM y CRS Cordillera, donde se confirmar el diagnstico. Ante la confirmacin de esta patologa, la persona recibir los medicamentos indicados por el psiquiatra y terapia grupal y/o individual entregada por el equipo de salud mental del centro de nivel secundario donde se est atendiendo. Acceso: Todo beneficiario con sospecha de Esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento inicial por 180 das. Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento. Oportunidad Diagnstico: Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin. Tratamiento: Inicio desde primera consulta. 102
1.
Cobertura de poblacin en control
A junio de 2011, el programa de Salud Mental tiene bajo control a ms de 15 mil personas, como se muestra a continuacin.
Cuadro 87: Cobertura del Programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, aos 2009 a 2011 (a junio) Ao 2009
Centros de Salud Poblacin inscrita 191.605 46.282 46.256 47.841 36.522 Poblacin bajo control 12.006 3.092 3.048 2.523 2.477 Poblacin inscrita 199.868 47.931 48.927 48.255 38.200
2010
Poblacin bajo control 13.880 3.359 4.451 3.168 1.960 Poblacin inscrita 199.868 47.931 48.927 48.255 38.200 16.555
2011 (a junio)
Poblacin bajo control 15.336 3.823
a
Cobertura
Cobertura
Cobertura
Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C. Silva H.
6,3% 6,7% 6,6% 5,3% 6,8%
6,9% 7,0% 9,1% 6,6% 5,1% 5,7%
7,7% 8,0% 9,8% 7,1% 5,7% 6,6%
4.814 3.419 2.187 1.093
14.704 866 6,0% 16.555 942 a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
La cobertura alcanza al 7,7% de la poblacin inscrita el ao 2011, representando un incremento del 22% respecto de 2009. Entre los centros de salud la cobertura vara entre 9,8% en San Luis (cifra que es casi un 50% superior a la de 2009) y 5,7% en La Faena.
2.
Diagnsticos en pacientes bajo control
A continuacin se presentan los diagnsticos de trastornos mentales de manejo en APS identificados en los pacientes bajo control en el Programa de Salud Mental. Cabe recordar que un paciente puede estar bajo tratamiento por ms de un diagnstico de salud mental simultneamente. A junio de 2011 se contabilizaron ms de 16 mil cuadros de trastornos mentales, lo que representa un incremento del 37% respecto de 2009.
Cuadro 88: N de diagnstico de trastorno mental en pacientes bajo control. Pealoln, aos 2009 a 2011 (a junio) Diagnsticos Mentales de Trastornos N Depresin Trastornos del humor (afectivos) Depresin postparto Trastorno bipolar Trastornos mentales y de comportamientos debido a Alcohol como droga principal 4.453 65 44 2009 % 38,0% 0,6% 0,4% N 5.315 98 44 2010 % 36,5% 0,7% 0,3% 2011 ( a junio) N 5.558 99 43 % 34,5% 0,6% 0,3%
381
3,2%
494
3,4%
541
3,4%
103
Diagnsticos Mentales consumo de sustancias psicotrpicas
de
Trastornos N Otra sustancia como droga principal Policonsumo
2009 % N
2010 %
2011 ( a junio) N %
72
0,6%
102
0,7%
116
0,7%
242 2.913 25 22 60 502
2,1% 24,8% 0,2% 0,2% 0,5% 4,3%
325 3.880 39 30 104 679
2,2% 26,7% 0,3% 0,2% 0,7% 4,7%
338 4.445 61 32 105 805
2,1% 27,6% 0,4% 0,2% 0,7% 5,0%
Trastornos de ansiedad Alzheimer y otras demencias Esquizofrenia Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos hipercinticos de la actividad y de la atencin Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Retraso mental Trastorno de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo Total
2.183 52 701 17 11.732
18,6% 0,4% 6,0% 0,1% 100%
2.530 78 798 31 14.547
17,4% 0,5% 5,5% 0,2% 100%
2.980 61 884 20 16.088
18,5% 0,4% 5,5% 0,1% 100%
La Depresin es el cuadro diagnosticado con mayor frecuencia (34,5%), seguido de los Trastornos de Ansiedad (27,6%) y de los trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia (18,5%). Los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrpicas representan algo ms del 6% de los diagnsticos, mantenindose relativamente estables en los dos ltimos aos. Por su parte, los Trastornos Hipercinticos de la actividad y de la atencin, si bien son poco frecuentes, se han incrementado en un 17% respecto a 2009 e involucran un tratamiento de alto costo. Uno de los principales problemas del programa es que la poblacin bajo control presenta baja adherencia a las terapias, con alta inasistencia a controles y abandono de tratamientos farmacolgicos. Esto se traduce no solo en la prdida de recursos de los centros de salud, particularmente de horas profesionales programadas, sino que en menor efectividad teraputica, con pacientes que no pueden ser dados de alta dentro de 104
los tiempos esperados. En efecto, este ao 2011 se estima que ingresarn 5.463 personas al programa y solo se lograrn egresar por alta 1.378, lo que equivale al 25% respecto al total de nuevos ingresos y slo a un 9,4% del total bajo control.
3.
Depresin leve, moderada y severa en personas mayores de 15 aos.
La Depresin fue incluida dentro de las patologas GES el ao 2006 para la Atencin Primaria. En Chile, la Depresin Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres mayores de 15 aos. Si se agregan los episodios de Depresin Leve y Distimia, este grupo de patologas afecta al 10,7% de las mujeres y al 4.9% de los hombres. Un 75 % de las personas que sufren Depresin consulta al mdico general, ya sea en la Atencin Primaria o a nivel de especialista. Sin embargo, existe una alta frecuencia de formas encubiertas de Depresin que se expresan en sntomas fsicos inespecficos que generan consultas mdicas repetidas, exmenes, tratamientos e interconsultas no resolutivas, lo que eleva los costos de la atencin mdica y retrasa el inicio de un tratamiento eficaz. En el manejo de la Depresin se han definido metas de cumplimiento para cada centro de salud. En la tabla siguiente se muestran los cumplimientos proyectados para 2011 a partir de lo acumulado a agosto.
Cuadro 89: Poblacin en tratamiento por Depresin, segn tipo. Comuna y centros de salud, ao 2011(proy.*) Depresin leve Centro Salud de
Hombre Mujer
Depresin moderada
Hombre Mujer
Depresin severa
Hombre Mujer
Total
Hombre Mujer
Meta SSMO 5.581 1.305 1.367 1.373 1.084 452
%cumplimiento
Pealoln Lo Hermida San Luis Carol Urza La Faena C. Silva H.
99 9 27 31 31 1
530 63 106 183 171 7
695 110 279 139 139 28
3.632 972 811 928 720 201
75 28 13 18 16 2
527 321 13 124 68 10
869 147 319 188 186 31
4.689 1.356 930 1.235 959 218
100% 115% 91% 104% 106% 55%
En general, la meta de Depresin se alcanza y en la mayor parte de los Cesfam se sobrepasa, dado que los casos superan lo esperado. Los cumplimientos varan entre los centros de salud: Lo Hermida alcanza el 115%, mientras Cardenal Silva llega slo al 55%. Importante sealar que en este caso la oferta supera a la demanda, no habiendo rechazo de pacientes. Los cuadros ms frecuentes son lo de Depresin moderada (78%), mientras que los casos leves y severos representan cada uno el 11% del total. Esta distribucin es similar en todos los centros de salud.
4.
Violencia intrafamiliar leve y moderada en nios y personas mayores de 15 aos.
La Ley define como Violencia Intrafamiliar Todo maltrato que afecte la vida o la integridad fsica o squica de quien tenga o haya tenido la calidad de cnyuge del ofensor o una 105
relacin de convivencia con l; o sea, pariente por consanguinidad o por afinidad en toda la lnea recta o en la colateral hasta el tercer grado inclusive del ofensor, su cnyuge o su actual conviviente, o bien, cuando esta conducta ocurre entre los padres de un hijo comn, o sobre un menor de edad, adulto mayor o discapacitado que se encuentre bajo el cuidado o dependencia de cualquiera de los integrantes del grupo familiar. Se estima que alrededor del 33,6 % de las mujeres viven algn grado de violencia en sus relaciones familiares. Aunque la prevalencia en adultos mayores no ha sido estudiada en el pas, se estima que alcanzara un 4%. La prevalencia en los hogares se estima en uno de cada cuatro. En este contexto, en Pealoln se estima que existe Violencia Intrafamiliar de algn tipo en 16.250 hogares de la comuna. La Violencia Intrafamiliar provoca daos en la salud fsica y psicolgica de la vctima. Este maltrato o violencia se puede clasificar como: Fsico: Actos que atentan o agreden el cuerpo de la persona, tales como empujones, bofetadas, golpes de puo, golpes de pies, etc. Psicolgico: Actitudes que tienen por objeto causar temor, intimidar y controlar las conductas, sentimientos y pensamientos de la persona a quin se est agrediendo, como las descalificaciones, insultos, control, etc. Sexual: Imposicin de actos de carcter sexual contra la voluntad de la otra persona, como por ejemplo la exposicin a actividades sexuales no deseadas o la manipulacin a travs de la sexualidad. Econmico: No cubrir las necesidades bsicas de la persona y ejercer control a travs de los recursos econmicos. Se puede denunciar una situacin de maltrato aunque slo exista una de estas manifestaciones, amparndose en la ley 19.325 de Violencia Intrafamiliar. Desde el ao 2004 se ha instalado en la Atencin Primaria un programa especializado en el tratamiento de casos por Violencia Intrafamiliar leve y moderada. El programa est enfocado en la desnormalizacin de la violencia, el refuerzo de la autoestima y la entrega de orientacin sobre las vas de denuncia. Para el manejo de los casos de violencia intrafamiliar, la red de centros de salud se coordina con el equipo del Centro de Atencin de la Familia de Pealoln, entidad que otorga el soporte legal a las vctimas y coordina la red de apoyo disponible para estos casos, particularmente cuando se produce vulneracin de los derechos de los nios de nuestra comuna. Para 2011 se proyecta que ingresarn al Programa de Salud Mental por causal de Violencia Intrafamiliar 176 personas, como se muestra a continuacin.
106
Cuadro 90: N de personas ingresadas al Programa de Salud Mental por Violencia Intrafamiliar. Pealoln, ao 2011 (a junio) Tipo de violencia Vctima Agresor N total 145 18 0 11 2 176 % N Hombres 4 10 0 6 0 20 N Mujeres 141 8 0 5 2 156
Violencia de Gnero
93% 0% 6% 1% 100%
Violencia hacia el Adulto Mayor Maltrato Infantil Abuso Sexual Total

La tabla muestra que del total de ingresos por violencia, el 93% corresponde a aquellos clasificados como violencia de gnero, seguido de maltrato infantil (6%) y abuso sexual (1%). La violencia de gnero, tal como se espera, est dirigida mayoritariamente contra las mujeres (97%). El ingreso de las vctimas de violencia al programa se produce a partir de la demanda de estas por ayuda o a partir de alguna pesquisa realizada por el equipo de salud. Los agresores, en cambio, se ingresan por derivacin y orden del juzgado que lleva las causas y que exige su tratamiento.
5.
Salud mental infanto juvenil
Hasta el ao 2010 no existan estudios epidemiolgicos sobre las patologas de salud mental que afectan a la poblacin infanto-juvenil chilena. El primer estudio realizado en Chile, sobre una muestra representativa de cuatro provincias, concluy que este grupo etario presenta una alta prevalencia de trastornos psiquitricos. Los menores de 10 aos representan el 17% y los adolescentes de 10 a 19 aos, el 16% de la poblacin inscrita en los centros de salud de la comuna. En nuestra comuna, el equipo del Cosam llev a cabo un estudio local para caracterizar la situacin de nuestros nios y jvenes y as aportar con informacin valiosa para la planificacin de acciones y la adecuacin de la asignacin de los recursos sanitarios en el mbito de la salud mental. En este estudio, realizado en el ao 2010, se extrajo de la informacin contenida en la ficha electrnica de los nios y adolescentes que consultaron en loe Centros de Salud durante el ao. Se analiz la situacin de los 1.311 nios y adolescentes que consultantes por alguna patologa de salud mental, este total corresponde al 2% de la poblacin inscrita en ese grupo etario y al 30% del total de pacientes bajo control (4.407 nios y jvenes) en ese grupo de edad. De los 1311 casos estudiados el 49% tenan menos de 11 aos y el 55% eran de sexo masculino.
Cuadro 91: Perfil de edad y diagnsticos de los usuarios Infantojuveniles estudiados N total Pacientes < 11 aos 11-18 aos Sexo femenino Sexo masculino N 1311
639 672 595 716
49% 51% 45% 55%
107
DIAGNOSTICOS Abuso Drogas Depresin Tr Bipolar Depresin Post parto Maltrato infantil Retraso Mental Tr Alimentario Tr Ansiedad Tr Cognitivo Tr Gral Desarrollo del OH-
0 a 10 aos (%) 0,0% 1,7% 1,0% 0,0% 0,0% 5,4% 1,0% 1,0% 39,8% 0,7% 2,2% 45,4% 0,0% 0,1% 1,5% 100%
11 a 18 aos (%) 3,3% 0,9% 17,5% 0,0% 0,4% 2,4% 1,5% 3,6% 45,8% 1,2% 1,0% 13,6% 6,6% 0,1% 1,9% 100%
Total (%) 1,8% 1,3% 9,7% 0,1% 0,2% 3,8% 1,3% 2,4% 43,0% 1,0% 1,6% 28,6% 3,5% 0,1% 1,7% 100%
N 0 11 6 0 0 34 6 6 255 5 14 290 0 1 9 639
N 22 6 117 0 3 16 10 24 307 8 7 92 44 1 13 672
N 22 17 124 0 3 51 17 31 562 12 21 382 44 2 22 1311
Abuso Sexual
Tr Hipercintico Tr Personalidad VIF Agresor VIF Vctima Total
Fuente: COSAM Pealoln, 2010
La poblacin estudiada puede corresponder casos de consulta y/o encontrarse bajo control en el programa. Como hecho relevante se encontr que los pacientes con diagnstico psiquitrico corresponden al 18% poblacin infanto-juvenil, siendo los ms prevalentes el Trastorno de ansiedad (43%) y el Trastorno Hipercintico (28,6%). Un elemento relevante es que 139 pacientes (10,6%) presentan ms de un diagnstico.
108
6.
Canasta de prestaciones del Programa Salud Mental de los CESFAM

Tipo Prestacin Consulta Mdica de Salud Mental Controles de Salud Mental Consulta de Salud Mental Intervencin Psicosocial Individual Intervencin Psicosocial Grupal Psicoterapia Individual Psicoterapia Grupal Visita Domiciliaria Pacientes 15 y ms aos 15 y ms aos Toda edad 15 y ms aos 15 y ms aos 15 y ms aos 15 y ms aos Toda edad Toda edad Toda edad Profesional Medico, Psiclogo , Asistente Social Mdico Psiclogo, Asistente Social Psiclogo, Asistente Social Psiclogo, Asistente Social Psiclogo Psiclogo Psiclogo, Asistente Social Equipo de Salud Mental y otros Medico, Psiclogo , Asistente Social Frecuencia 1 3 1 4 4 6 4 1
Intervencin Actividad Comunitaria
Consultora con Psiquiatra
109
7.
Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM)
El desarrollo del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra se basa en un modelo que privilegia la atencin ambulatoria por sobre la atencin cerrada, enfatiza la calidad tcnica y humana y fortalece la participacin del usuario y sus familiares en el proceso de atencin en salud. Los Equipos de Salud Mental de los COSAM, constituyen el componente especializado de atencin ambulatoria, con las competencias tcnicas necesarias para brindar atencin a personas con problemas de salud mental y enfermedades psiquitricas de mayor severidad, tanto en el establecimiento propiamente tal, como en seguimiento y apoyo en la utilizacin de los distintos componentes de la red de atencin y en el proceso de rehabilitacin psicosocial. A nivel global, la dependencia tcnica es del Servicio de Salud y la dependencia administrativa de las Corporaciones de Salud Municipal en donde estn insertos. De acuerdo al Plan de Salud Mental del SSMO, se ha considerado que exista un COSAM por comuna en una primera etapa. El COSAM atiende a la poblacin derivada de los CESFAM Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena. Sin embargo, para el tratamiento de Alcohol y Drogas y Violencia Intrafamiliar Severa es lugar de derivacin para todos los Cesfam de la comuna as como p a r a todas las Fiscalas en relacin con los casos judiciales. a. Poblacin bajo control La poblacin bajo control en el COSAM se acerca a las 1.200 personas, un 18% ms que en 2009, como se muestra a continuacin.
Cuadro 92: Poblacin bajo Control en COSAM. Pealoln, aos 2009 a 2011(a junio) Diagnsticos Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Poblacin bajo control Total Diagnsticos Violencia de Gnero Vctima Agresor 1.006 1.065 23 66 0 6 Depresin Severa Trastornos del humor (afectivos) Depresin post parto Trastorno bipolar Alcohol como droga principal Otra sustancia como droga principal Policonsumo Trastornos de ansiedad Alzheimer y otras demencias 242 2 42 32 9 134 84 16 986 986 6 40 0 3 193 2 38 17 6 98 67 16 1.189 1.214 23 92 0 4 224 3 46 31 16 108 94 19
Violencia hacia el adulto mayor Maltrato infantil
Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrpicas
110
Diagnsticos Esquizofrenia Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos hipercinticos de la actividad y de la atencin Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Retraso mental Trastorno de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo
Ao 2009 46 0 73
Ao 2010 46 0 131
Ao 2011 46 0 136
64 22 203 1
81 21 219 2
75 26 270 1
Los diagnsticos ms frecuentes entre los pacientes que se atiende el COSAM son los Trastornos de Personalidad y la Depresin Severa. En un segundo orden de magnitud se ubican los Trastornos Hipercinticos y los Trastornos Mentales por Policonsumo. El incremento de los Trastornos Hipercinticos se debe a la ejecucin del proyecto de tratamiento del Sndrome de Dficit Atencional (SDA) en los colegios municipales. b. Metas de tratamiento mensual de pacientes segn convenio SSMO 2011 La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SSMO donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe sealar que en caso de incumplimiento, el MINSAL puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada, el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.
Cuadro 93: Prestaciones Realizadas, Promedio Mensual y comparacin con metas mensual segn Convenio 2011 Meta Realizado Canasta de prestaciones convenio Diferencia mensual mensual Demencia Ansiedad Esquizofrenia Esquizofrenia 1 brote Trastorno del nimo bipolar Depresin mayores 15 aos Trastornos emocionales Maltrato Violencia Intrafamiliar Trastorno de personalidad Trastorno por Dficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) Trastorno generalizado 19 30 23 2 14 66 49 4 25 20 55 2 21 30 20 3 14 64 84 4 26 82 188 4 2 0 -3 1 0 -2 35 0 1 62 133 2
111
Canasta de prestaciones Depresin menor 15 aos Alcoholismo Minsal Programa Ambulatorio Intensivo adulto Minsal Programa Ambulatorio Intensivo infanto adolescente Total
Meta convenio mensual 5 10 3 4 331
Realizado mensual 12 21 10 5 588
Diferencia 7 11 7 1 257
El cumplimiento mensual de la meta de los diagnsticos a tratar en la mayora de los casos se supera debido a la alta demanda de casos. c. Canasta de prestaciones 2011 de COSAM
Tipo Prestacin Pacientes Prestacin Salud Profesional
Poli de seleccin
Toda edad
Evaluacin breve diagnstica y priorizacin Psiquiatra, Psiclogo de atencin Diagnstico Integral Salud Mental Psiquiatra, Psiclogo
Ingreso
Toda edad
Controles Psiquitricos Consulta de Salud Mental Intervencin Psicosocial Individual Psicoterapia Individual Psicoterapia Familiar Psicodiagnstico Consulta Terapeuta Ocupacional Rehabilitacin Ocupacional Psicoterapia Grupal Intervencin Psicosocial Grupal Visita Domiciliaria
Toda edad
Evaluacin psiquitrica y Psiquiatra farmacolgica Consulta, Consejera, psicoeducacin Consulta Consulta Consulta Evaluacin Psicolgica Consulta Taller Taller Taller Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin, Terapeuta Ocupacional Psiclogo Psiclogo Psiclogo Terapeuta Ocupacional Terapeuta Ocupacional Psiclogo Psiclogo, Asistente Social, Tcnico en Rehabilitacin, Terapeuta Ocupacional Psiclogo, Asistente Social, Tcnicos Rehabilitacin, Terapeuta Ocupacional
Toda edad
Toda edad Toda edad Toda edad Toda edad Mayor de 15 aos Toda edad Toda edad Toda edad
Toda edad
Visita
112
Tipo Prestacin
Pacientes
Prestacin Salud Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento Evaluacin conjunta de casos
Profesional
Intervencin Actividad Comunitaria
Toda edad
Equipo de Salud Mental y otros
Consultora con Psiquiatra
Toda edad
Psiquiatra, Psiclogo
d. Proyecto TDAH Las dificultades en atencin, conducta impulsiva e hiperactividad son problemas frecuentes en escolares y son caractersticas cardinales del Trastorno por Dficit Atencional e Hiperactividad (TDAH). Este trastorno es un problema de salud pblica, asociado a gran discapacidad y alta co - morbilidad psiquitrica. En ese contexto, el COSAM de Pealoln ide una estrategia que permitiera objetivar la magnitud de esta patologa de salud mental y establecer un programa de diagnstico y tratamiento integral y efectivo de TDAH en escolares de la comuna de Pealoln Es fundamental crear modelos de evaluacin diagnstica y manejo multidisciplinario de TDAH para responder a la alta demanda, para lo cual se aplic el siguiente protocolo:
Figura 16: Flujograma Proyecto TDAH
En este contexto, se evaluaron 144 nios con diagnstico de salud mental y se encontraron los siguientes resultados:
113
Cuadro 94: Situacin de los nios con trastornos de salud mental % sobre el Condicin total Confirmacin TDAH Co-morbilidad con TDAH Descarte TDAH Otras patologas psiquitricas
35,9% 10,5% 8,7% 15,7%
Al analizar la situacin a nivel comunal, se encuentra que el 28.6% de los nios con diagnstico de Salud mental tienen TDAH, siendo tres veces ms frecuente en los hombres. e. Programa Vida Nueva El Programa Vida Nueva tiene como objetivo brindar atencin especializada de salud mental y psiquiatra a nios y jvenes en riesgo social y/o que presenten conductas transgresoras, y que sean portadores de trastornos psiquitricos y de salud mental. Para cumplir con ello, el Ministerio de Salud incorpora la siguiente oferta en salud para los usuarios de las comunas piloto: Controles de salud en Atencin Primaria Insercin de un equipo de salud mental especializado en un dispositivo de resolucin secundaria (COSAM) para la atencin de los nios/as y adolescentes que sean portadores de trastornos psiquitricos y de salud mental. (40 cupos) Los recursos humanos del equipo de salud mental especializado considerados son: 44 hrs. Mdico Psiquiatra Infantil (2) 88 hrs. Psiclogo (3) 4 hrs. Asistente Social (1)
114
Figura 17: Flujograma Programa Vida Nueva
Estos recursos especializados sern destinados prioritariamente a los casos provenientes del Programa Vida Nueva, pero no exclusivamente, es decir, el equipo se suma a la atencin de la demanda del dispositivo COSAM y los pacientes se manejan de acuerdo al flujograma sealado en este esquema.
115
VI. PLAN DE CUIDADOS EN SALUD ORAL

La Salud Bucal de la poblacin chilena ha mejorado en el ltimo tiempo, segn los estudios realizados, sin embargo an existe una alta prevalencia de patologas orales en nuestra poblacin, afectando la calidad de vida de quienes las padecen. La poltica pblica en salud odontolgica ha priorizado las acciones de promocin de la salud y prevencin de la morbilidad bucodental preferentemente dirigidas a los grupos ms susceptibles, reforzando la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado, mediante la instalacin de hbitos saludables en Salud Bucal desde el nacimiento. A pesar de este nfasis, prevalece un gran dao acumulado. En la actualidad, no existen los recursos necesarios para controlar la patologa oral en toda la poblacin, ya que el dao de los adultos es muy severo. Por esto, se ha priorizado la atencin de la poblacin de menor edad, que es cuando las medidas preventivas tienen su mayor efectividad y el dao bucal logra ser controlado con los recursos existentes6. Las enfermedades bucales son las ms comunes de las enfermedades crnicas y son un importante problema de Salud Pblica por su alta prevalencia, impacto en la sociedad, en los individuos y el costo de su tratamiento. Las patologas orales de mayor prevalencia en nuestro pas son las Caries Dentales, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalas Dento Maxilares. stas se inician desde los primeros aos de vida y presentan un importante incremento con la edad. Como lo muestra la grfica siguiente, la prevalencia de caries aumenta sostenidamente, llegando casi a 100% en la edad adulta.
Figura 18: Prevalencia de caries en Chile segn grupo etario.
Fuente: Minsal. Perfil epidemiolgico de la salud oral, pagina web 2011
El Programa Odontolgico es un programa transversal, enfocado a grupos poblacionales especficos con actividades diferenciadas. Sus objetivos son:
Mejorar y mantener la salud bucal de la poblacin preescolar y escolar a travs del desarrollo de medidas promocionales, preventivas y recuperativas de las patologas bucales ms prevalentes, mediante el Control Sano odontolgico de 2 y 4 aos. Mejorar y mantener la salud bucal de la poblacin escolar, otorgando atencin odontolgica integral a nios de 6 y 12 aos.
Minsal Perfil epidemiolgico de la salud bucal en Chile, publicado en su pgina web ao 2011.
116
1.
Recuperar la Salud Bucal de las embarazadas y adultos de 60 aos. Otorgar atencin de urgencia odontolgica a la poblacin que lo requiera
Acciones odontolgicas garantizadas en el GES
a. Atencin integral para nios de 6 aos Los 6 aos es una edad crtica dentro del desarrollo bucomaxilofacial. El nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados, o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin, y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. La atencin integral consiste en una atencin odontolgica integral de nivel primario, donde se consideran acciones educacionales, preventivas (sellantes, aplicacin de flor y limpieza) y recuperativas (obturaciones, tratamiento periodontal, tratamientos de endodoncia de piezas temporales). Acceso: Beneficiario de 6 aos El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos. El alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, de acuerdo a lo sealado en la Norma Tcnica. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin de la persona beneficiaria o su representante. Proteccin financiera: 100% en el nivel primario de atencin b. Urgencia Odontolgica Las urgencias odontolgicas hacen referencia al conjunto de patologas buco mxilo faciales de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Pulpitis Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico Absceso de espacios anatmicos buco mxilofaciales Pericoronaritis Aguda Flegmones oro-farngeos de origen odontognico Gingivitis lcero-necrtica aguda Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post exodoncia y alveolitis) Traumatismo dentoalveolar Acceso: Todo Beneficiario Con sospecha en el caso de abscesos de espacios anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial y Flegmn Oro-Crvico-Facial de origen odontolgico, tendr acceso a atencin de urgencia. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, en los dems casos. Oportunidad: Tratamiento Inmediato desde la confirmacin diagnstica. 117
Proteccin financiera: segn calificacin. Fonasa A y B no tienen copago c. Atencin integral del adulto de 60 aos Consiste en la atencin odontolgica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos. Acceso: Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin. Proteccin financiera: 100% en el nivel primario de atencin d. Atencin integral de embarazadas Consiste en una atencin odontolgica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante. Acceso: Toda mujer gestante Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin Fin de tratamiento: alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto Proteccin financiera: 100% en el nivel primario de atencin
2.
Cobertura de Atencin odontolgica en Poblacin General
La informacin publicada respecto a coberturas de atencin odontolgica en poblacin general es escasa y referida a grupos especficos. El informe de evaluacin de cumplimiento de las metas para la dcada 2000-2010 seala que la cobertura de atencin odontolgica de los menores de 20 aos supera el 50% esperado. Un estudio de la OPS el ao 2000 en Chile respecto a desigualdades en salud seala La falta de acceso a atencin dental disminuye claramente a medida que aumenta el nivel de ingresos tanto en hombre como en mujeres, lo que muestra claramente los efectos de los altos costos de la atencin dental, sumado a la escasa o nula cobertura que la salud pblica y privada entrega a este tipo de atencin.
118
Cuadro 95: Cobertura de Atencin Odontolgica por grupo etario, incluye atenciones de 1 Urgencia, Altas Ges y No Ges y Tratamientos. Comuna y centros de salud, 2011 (proy .) Infantil
Centros de salud
Inscritos N Atenciones Cobertura Inscritos N Atenciones Cobertura Inscritos N Atenciones Cobertura
Adolescentes
Adultos*
Adultos de 65 y ms aos
Inscritos N Atenciones Cobertura
Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H.
29.943 7.710 7.770 6.367 5.103 2.993
5.152 1.551
a
17% 20% 14% 18% 16% 20%
32.986 8.014 7.946 7.613 6.133 3.280
13.011 3.279
a
39% 41% 24% 35% 53% 57%
118.595 28.784 29.025 28.618 22.353 9.815
34.266 8.324
a
29% 29% 22% 27% 33% 46%
20.215 3.787 4.635 5.132 5.010 1.651
3.060 742
a
15% 20% 6% 15% 20% 17%
1.054 1.146 808 594
1.896 2.680 3.280 1.876
6.406 7.709 7.317 4.510
276 759 998 285
1: Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto a: Se incluye informacin de Padre Gerardo Whelan a contar de Junio Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
La tabla muestra que la cobertura de los menores de 20 aos llega al 56% con diferencias entre los centros de salud, observndose una mejor cobertura en este grupo en los Cesfam La Faena 69%, Lo Hermida 61% y Cardenal Silva 77%. En adultos la cobertura comunal alcanza el 29%, con diferencias entre los centros que van de 49% en Cardenal Silva a 22% en San Luis. Los adultos mayores son los que muestran menores coberturas como grupo etario, que alcanzan al 15%.
3.
Salud oral infantil
a. Nios de 2 aos En esta edad se busca eliminar el hbito de uso del chupete y del consumo de leche en mamadera, especialmente la del momento de acostar al nio. Estos dos hbitos son muy nocivos para el nio: el uso de chupete genera anomalas dentomaxilares difciles de corregir; el consumo de leche u otra bebida al momento de dormir genera un tipo de caries muy agresiva, denominada caries del bibern, donde se ven afectadas las piezas dentarias anteriores, llegando a la destruccin completa de la corona, y, dada la corta edad del paciente, genera serios problemas de manejo en la atencin, sumado a lo complejo del tratamiento, que obligan a la derivacin al especialista, con un dudoso pronstico de xito.
119
Cuadro 96: Cobertura del Control Sano Odontolgico de nios de 2 aos inscritos en los Centros de Salud, ao 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro salud de Controles realizados 1.230 446 257 243 119 165 Cobertura % 42% 56% 32% 37% 25% 60% Controles realizados 1.446 467 341 350 168 120 Cobertura % 45% 63% 42% 55% 34% 41% 2010 2011* (proyectado a diciembre) Controles realizados 1.794 635
a
Cobertura % 55% 76% 40% 49% 44% 73%
Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H.
357 327 233 242
La meta de cobertura esperada por el MINSAL es de un 40%. Pealoln muestra cifras por sobre la meta, alcanzando un 55%, con variaciones que van del 40% en el Cesfam San Luis al 73% en Lo Hermida. b. Nios de 4 aos Intervenir en la edad de 4 aos es importante pues los nios ya presentan dao, bsicamente dado por los malos hbitos higinicos que mantiene nuestra poblacin. Es una instancia para realizar tratamiento, reforzar hbitos y realizar actividades educativas.
Cuadro 97: Cobertura del Control Sano Odontolgico de nios de 4 aos inscritos en los Centros de Salud, ao 2009 a 2011 (proy.) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H. Ao 2009 Controles realizados 1.443 481 293 251 205 213 Cobertura % 58% 65% 39% 39% 42% 103% Ao 2010 Controles realizados 1.469 535 336 348 67 183 Cobertura % 50% 67% 42% 58% 14% 66% 2011* (proyectado a diciembre) Controles realizados 2.024 603
a
Cobertura % 66% 75% 65% 84% 35% 63%
507 542 181 191
La meta de cobertura esperada MINSAL es 40%. La comuna alcanza una cobertura de 66% por sobre lo esperado. A excepcin del Cesfam La Faena, los dems centros logran coberturas superiores a lo esperado.
120
c. Nios de 6 aos La cobertura esperada por el MINSAL en este grupo etreo es de 70%, comunalmente alcanzaremos un 73% ya que a excepcin del Cesfam San Luis, todos los centros de salud superan la meta esperada, como se muestra a continuacin.
Cuadro 98: Cobertura de Altas Totales Odontolgicas de nios de 6 aos. Comuna y centros de salud, aos 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de Salud Altas Totales 2.018 521 470 495 360 172 Cobertura % 69% 66% 68% 70% 71% 67% Altas Totales 2.116 471 571 484 413 137 2010 Cobertura % 74% 62% 77% 74% 87% 54% 2011* (proyectado a diciembre) Altas Totales 2049 527
a
Cobertura % 73% 70% 69% 81% 71% 80%
Meta Sanitaria
70% 70% 70% 70% 70% 70%
479 483 363 197
d. Salud oral en adolescentes Los nios de 12 aos tienen casi todas sus piezas definitivas erupcionadas, por lo que es el mejor momento de tratar las piezas con caries y proteger las piezas sanas. Adems a esta edad el nio se encuentra en una crisis de higiene, porque el padre ya no interviene en ella y para l no es de gran significado. Por esta razn requieren de tratamiento periodontal y un refuerzo de la tcnica de cepillado.
121
Cuadro 99: Cobertura de Altas Totales Odontolgicas de nios de 12 aos. Comuna y centros de salud, aos 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 Centro de Salud Altas Totales 2.061 494 481 540 380 166 Cobertura % 60% 63% 63% 64% 50% 63% Altas Totales 2.003 457 497 452 401 168 2010 Cobertura % 64% 61% 64% 59% 67% 55% 2011* (proyectado a diciembre) Altas Totales 1.985 517 443 464 330 231 Cobertura % 65% 66% 59% 67% 64% 77%
Meta Sanitaria
Pealoln Lo Hermida San Lus C. Urza La Faena C. Silva H.
65% 65% 65% 65% 65% 65%
La cobertura esperada para el 2011 por el MINSAL es de un 65%. Pealoln alcanza la meta, observndose diferencias entre los Cesfam desde el 77% de cobertura de Cardenal Silva H., hasta el 59% de San Luis, por debajo de la meta establecida. e. Salud oral de embarazadas En el embarazo, cualquier infeccin, incluso en las encas, debe ser motivo de intervencin, ya que la presencia de infecciones en la madre puede afectar al feto y es un factor de riesgo para Aborto y Parto Prematuro.
Cuadro 100: Cobertura de Altas Totales Odontolgicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, aos 2009 a 2011 (proy.) Ao Centro de Salud Pealoln Lo Hermida San Luis C. Urza La Faena C. Silva H 2009 N altas en Primigestas 1.722 677 297 233 323 192 Cobertura % 61% 67% 70% 66% 50% 53% 2010 N Altas en Embarazadas 2.257 512 749 521 337 138 Cobertura % 63% 54% 74% 71% 61% 38% 2011* (proyectado a diciembre) N Altas en Cobertura Embarazadas % 2.021 546
a
Meta Sanitaria 60% 60% 60% 60% 60% 60%
54% 57% 48% 66% 56% 46%
499 407 384 185
122
A contar del ao 2010 el MINSAL cambi el grupo de intervencin de embarazadas primigestas (1 hijo) al total de mujeres embarazadas sin importar su paridad. La cobertura esperada por el MINSAL el ao 2011 es de un 60%. Slo el Cesfam Carol Urza supera la meta, alcanzando un 66% de cobertura; los dems centros no alcanzan la meta. Lograr buenas coberturas en este grupo requiere un esfuerzo mensual constante, pues la meta es sobre el total de embarazadas que ingresa mes a mes. Las embarazadas son un grupo con escasa adherencia a los tratamientos; ingresan para atencin ms del 80% de las embarazadas, sin embargo muchas abandonan el tratamiento antes de haber recibido el alta integral.
4.
Nivel de dao en la Salud Bucal en Pealoln
El nivel de dao bucal se mide a travs del ndice COP-D. Este seala la experiencia de caries tanto presente como pasada (refleja el dao acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. Cada componente significa: C = diente con caries 0 = diente con obturaciones P =diente perdido/extrado La letra D expresa la unidad de medida, que es el diente Este ndice se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es un promedio. El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el estado de salud bucal de los pases. En los nios se utiliza el ceo-d (dientes temporales) en minscula. El valor individual del ndice corresponde a la suma de las piezas dentarias cariadas, obturadas y perdidas. Clasificacin de OMS para los ndices COP-D y ceo-d. Valor ndice de 0 a 1,1 = muy bajo Valor ndice de 1,2 a 2,6 = bajo Valor ndice de 2,7 a 4,4 = moderado Valor ndice de 4,5 a 6,5 = alto Valor ndice de 6,6 o ms = muy alto Mientras mejor es el nivel de desarrollo de los pases, el ndice COP- D y ceo-d es ms bajo, lo que traduce un menor nivel de dao.
123
ndice de dao 0 1-2 3-4 4 y ms Total
Cuadro 101: ndice COP- D por grupos especficos. Pealoln ao 2011 65 y 15-19 20-64 2 aos 4 aos 6 aos 12 aos ms Embarazadas aos aos aos 76% 10% 5% 9% 100% 35% 20% 19% 26% 100% 23% 18% 18% 41% 100% 15% 19% 25% 41% 100% 34% 6% 13% 47% 100% 1% 4% 11% 84% 100% 0% 0% 6% 94% 100% 1% 6% 14% 79% 100%
Cuadro 102: ndice cero (0) esperado a nivel nacional 2 aos 4 aos 6 aos 12 aos 15-19 aos sin dato 20-64 aos 0 a 2% 65 y ms aos 0% Embarazadas
83%
52%
30%
38%
sin dato
Si se compara el ndice de dao cero a nivel comunal respecto a lo esperado a nivel nacional, se observa que en todos los grupos hay mayor dao al esperado. En el grupo de 12 aos, que se ocupa como referente para la comparacin entre pases, Pealoln muestra un nivel de dao 100% mayor al esperado a nivel pas.
124
5.
Canasta de prestaciones Programa Odontolgico

Tipo Prestacin Profesional Odontlogo Control Sano Odontolgico Odontlogo Odontlogo Nios 4 aos Nios 6 aos Adolescentes 12 aos Embarazadas APS y Especialidad Alta bsica toda edad Poblacin de toda edad Adulto 60 aos 1 al ao 1 al ao Edad Nios de 2 aos Frecuencia anual 1 al ao
Alta Integral: Sellante, Fluoracin, obturaciones y limpieza
Odontlogo
1 al ao 1 durante la gestacin hasta 6 meses post parto segn cobertura segn Demanda Segn pesquisa
Alta Integral: Exodoncia, Destartraje y pulido coronario, Obturaciones temporales y definitivas, Pulpotomas Urgencia Odontolgica Alta con Prtesis: Destartraje, Obturaciones, exodoncias, prtesis removible Alta Integral especialidad: Endodoncias, Prtesis removible, Periodoncia, RX dentales
Odontlogo
Odontlogo Odontlogo Consultorio
Modulo UDP
Adulto, Programa Escasos recurso
casos anuales por convenio
125
6.
Mdulo de atencin odontolgica de alta resolucin UDP Pealoln
En Junio del 2007 inici sus actividades el mdulo de Atencin Odontolgica de Alta Resolucin UDP- Pealoln, ubicado en el segundo piso del centro de salud Carol Urza. En este mdulo, la Escuela de Odontologa de la Universidad Diego Portales desarrolla el sexto ao de la carrera de odontologa, atendiendo pacientes del programa Jefes y Jefas de Hogar de escasos recursos de Pealoln. Durante el ao 2009 entr en funcionamiento el Mdulo Dental de Cardenal Silva Henrquez, el que considera 6 sillones dentales. Mediante esta modalidad, los alumnos desarrollan su programa acadmico y realizan atenciones integrales de alta resolucin a los pacientes que de otra manera no tendran acceso a tratamientos como: endodoncias, prtesis fija unitaria y plural, periodoncia de especialidad, etc. Es importante sealar que estos pacientes son de alta complejidad, ya que reciben atenciones de las diferentes especialidades odontolgicas, lo que se traduce en un tiempo mayor de atencin de 12 sesiones promedio. Dentro de las actividades realizadas, la ms relevante es el alta integral con prtesis removible, pues constituye una prestacin altamente valorada por los usuarios y con meta controlada a travs del los convenios con el SSMO.
Cuadro 103: N de altas integrales con prtesis removible mdulo odontolgico UDP. Aos 2009 a 2011 (proy.) Ao 2009 468 Ao 2010 500 Ao 2011* (proyectado a diciembre) 552
La tabla muestra que las altas integrales con prtesis removible aumentan en un 10% en 2011 respecto a los dos aos anteriores. Esto se debe a una reformulacin del proyecto docente asistencial con la Universidad Diego Portales para el ao 2011 y se espera contine en aumento para el ao 2012.
126
VII. PROMOCIN Y PARTICIPACIN SOCIAL

La mayor parte de la problemtica de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual est asociada a la conducta de las personas. Por ello, el desafo principal de los equipos de salud debe estar en orientar su accin hacia la modificacin de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida. La Promocin de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como difusin, educacin, trabajo comunitario y participacin; instancias en donde la comunidad acta de manera participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos ms saludables. Pealoln se ha destacado a lo largo de los aos por ser una comuna que ha permitido la integracin y accin intersectorial en materia de promocin de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha plasmado la voluntad poltica de hacer de Pealoln una comuna ms saludable. Para ello se ha generado desde hace varios aos trabajo colaborativo con barrios Plan Barrial, que impulsa a los vecinos a agruparse para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se ha ampliado la oferta de actividad fsica y se han efectuado intervenciones desde los primeros aos de vida, logrndose el rescate del tejido social tan caracterstico de alguno de los sectores de la comuna y ponindolo a disposicin de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios. Objetivos de la Promocin de la Salud en Pealoln: Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparicin de ECNT como lo son Obesidad y Alcoholismo. Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de fomento de la co-responsabilidad en salud. Poblacin objetivo de las intervenciones Habitantes de la comuna de Pealoln inscritos en algn CESFAM de la comuna, especficamente aquellos que presentan malnutricin por exceso o consumo riesgoso de alcohol, y los jvenes desde una perspectiva de salud integral. Estrategias de promocin implementadas Las estrategias comprenden: Intervenciones individuales a lo largo del ciclo vital; educacin comunitaria; fortalecimiento del voluntariado; aumento de espacios pblicos dnde se pueda practicar actividad fsica no competitiva; fortalecimiento de los espacios de dilogo y participacin ciudadana a travs de mesas barriales con facilitadores del rea salud;, jefaturas de sector orientadas al trabajo comunitario; desarrollo de programas innovadores como salud en tu barrio; Ferias de la Salud y otros espacios de inclusin social. Durante el ao 2011 se han desarrollado diferentes acciones tendientes a poner en prctica las estrategias formuladas en pro de alcanzar los objetivos trazados en materia de promocin de la salud.
127
1.
Estrategias individuales con enfoque preventivo implementadas a lo largo del ciclo vital
Se trata de la aplicacin de Consejera como actividad nica o como parte de otra prestacin de salud.
2.
Estrategias comunitarias con enfoque en intervencin barrial

Mesa barriales a cargo de facilitadores del rea salud: Durante el 2011, desde el sector salud se asumi la coordinacin de 7 mesas barriales y todas ellas cuentan con un Plan de Promocin de la Salud en funcionamiento.
Mesa 1 5 Cuadro 104: Mesas barriales ao 2011 Encargado(a) Ejes Plan de Promocin Nut. Pamela Alfaro Molino Carla Lpez Merino Prevencin consumo perjudicial de alcohol y aumento de actividad fsica Promocin de Salud Preventiva; fomento de la participacin social Promocin de salud para adolescentes y adultos, educacin vida saludable y pesquisa precoz de factores de riesgo Formacin de monitores en estilos de vida saludables Promocin de Actividad Fsica para adultos mayores; Alimentacin saludable para personas con patologas cardiovasculares. Plan de promocin orientado a grupos vulnerables como adolescentes, adultos mayores, salud en tu barrio, urbanizacin y medioambiente amigable. Identidad barrial y corresponsabilidad Plan de promocin orientado a adolescentes, adultos mayores y enfermos crnicos. Espacios saludables de recreacin, Mediacin en conflictos vecinales (Feria, estacionamientos, inclusin colonos)
13 17 Poniente 18 Norte
A.S. Patricia Vallejos Fernndez
Dr. Gabriel Prez
Dr. Jos Miguel Villavicencio
21
Mat. Mariella Bagolini
24
Dr. Francisco Pelez Quintana
Los planes fueron elaborados a travs del diagnstico participativo con los dirigentes que conforman cada una de las mesas barriales y el intersector (educacin, carabineros, bomberos, otras dependencias municipales, ONG), priorizando las necesidades. El trabajo de las mesas barriales tiene diferencias entre los sectores, demostrndose una mayor cohesin comunitaria en el sector San Luis, quienes han logrado mostrar resultados de su intervencin: Mesa 24 del Sector San Luis: Escuela de Futbol Estadio Nacional: Vecinos de la Unidad Vecinal (UV) 24 gestionan cupos en escuela de futbol de este estadio. La actividad fue realizada entre los meses de Diciembre de 2010 y Febrero de 2011, incluyendo traslado, 128
colacin y premiacin final. Asistieron 32 nios en total: 12 de la UV 24 y 20 de la UV 21. Programa de asistencia Colaciones saludables: la UV 24, a travs de programa de responsabilidad social empresarial de Soprole, coordin el aporte mensual de aproximadamente 100 productos lcteos para el trabajo promocional de los nios de las UV 21 y 24. Mesa 21 del Sector San Luis: Programa Salud en tu barrio: consiste en fomentar estilos de vida saludables en un ambiente sano y seguro, en sectores detectados como vulnerables, fortalecer la participacin social para que las comunidades, para que familias e individuos desarrollen las herramientas necesarias para mejorar su calidad de vida. El trabajo de ambas mesas consisti en: Realizar diagnstico participativo con la poblacin Realizar perfil y mapa epidemiolgico del sector abordado. Priorizar problemas para desarrollar estrategias promocionales. Construir una identidad barrial a travs del mejoramiento de reas verdes, sedes sociales y nombres de calles. Mejorar espacios recreativos del sector abordado. Fortalecer las mesas barriales y lderes comunitarios mediante el desarrollo de la autogestin. Generar una red de trabajo integrada por los lderes, dirigentes y vecinos. Detectar y fortalecer lderes juveniles. Generar monitores de deteccin de riesgo por pasaje. Brindar atenciones oportunas en salud a grupos vulnerables, principalmente adultos mayores, nios y adolescentes. Dentro de las actividades especficas se realiz: Seleccin de demanda profesional por dirigentes comunitarios capacitados. Atencin por mdico, matrona y asistente social. Exmenes de salud preventivos a adultos, adolescentes y adultos mayores Entrevista Familiar Comunitaria por asistente social en domicilio en sector definido Apoyo para la presentacin de proyectos a fondos concursables comunales y nacionales para desarrollar espacios de actividad fsica (plazas activas) Estimular la participacin juvenil a travs de la formacin de grupos con personalidad jurdica. Para el 2012 se espera consolidar el trabajo conjunto de ambas mesas y generar nuevos e innovadores espacios de promocin en salud.
3.
Plazas saludables
En el marco de los planes comunales de promocin de la salud que promueve la SEREMI Metropolitana, la comuna de Pealoln present un plan de intervencin integral en tres condicionantes de salud: Actividad Fsica, Alimentacin Saludable y Tabaco. En esta accin se logr implementar con circuitos bsicos 5 plazas cercanas a establecimientos de salud de la comuna, coordinando acciones conjuntas con el equipo de salud y en donde, adems de la intervencin individual y comunitaria, se incluyeron acciones de promocin de la salud en seis Jardines Infantiles de la comuna. Las plazas intervenidas son: Sector San Luis: Villa Los Naranjos 129
Pealoln Alto: Consistorial con Grecia y Rio Claro con Valle Hermoso La Faena: Los Encina Lo Hermida: Por definir
4.
Fomento de las buenas prcticas preventivas en Salud
Como hito del ao 2011, el Concejo Municipal destin un monto de $10.000.000 (diez millones) en dinero a proyectos presentados por la comunidad organizada y que trabaja en conjunto con los CESFAM de la comuna. Con estos recursos se logra financiar 24 proyectos que fomentan las buenas prcticas, tales como: fortalecimiento de voluntariados en salud; fomento de la alimentacin saludable; y promocin de la actividad fsica en diferentes sectores de la comuna. Estos proyectos permitirn cubrir con acciones de promocin los cinco macro sectores de la comuna.
5.
Participacin Social
Pealoln se cuenta con 6 Consejos de Salud activos con personalidad jurdica segn la Ley 19.418 de Juntas de Vecinos y dems organizaciones comunitarias. Adems se cuenta con agrupaciones de voluntarios de postrados y alcoholismo en los seis CESFAM. A pesar de mantener los Consejos funcionando y realizar diversas acciones en y con la comunidad este ao 2011, hemos podido mantener activos 107 voluntarios (postrados y alcohol), pero preocupa la falta de adhesin de nuevos voluntarios.
6.
Ferias de la Salud
Son instancias de difusin y entrega masiva de informacin en materia de salud a la comunidad de un sector o comuna. Se vienen ejecutando desde el ao 2010 en los diferentes sectores y se desarrollan en conjunto con la comunidad organizada de cada Cesfam. Este ao 2011 se han realizado 2 Ferias de Salud, una en el sector San Luis en el mes de abril que cont con la participacin de alrededor de 300 personas, y otra en el sector de La Faena en el mes de septiembre donde asistieron aproximadamente 100 personas.
7.
Solicitudes ciudadanas
Uno de los objetivos centrales de gestin municipal en salud de Pealoln es mejorar la calidad de la atencin en los centros de salud, lo que responde a una de las necesidades sentidas por la poblacin y detectadas en el diagnstico participativo. La Oficina de Informacin, Reclamos y Sugerencias (OIRS) es la instancia que permite a los usuarios relacionarse con nuestro sistema sanitario local. El registro y la gestin de los contactos en la OIRS nos permite monitorear los avances de las estrategias implementadas para mejorar la calidad de la atencin. Uno de los indicadores en este mbito es el Reclamo. Mensualmente la OIRS da cuenta del volumen y tipo de reclamos presentados por los usuarios y es el reclamo por trato el que se ha relevado como indicador centinela de la calidad de atencin.
130
Cuadro 105: Nmero de reclamos en OIRS, segn tipo y unidad que da origen al reclamo. Aos 2010 y 2011 (a agosto) 2010 2011 ( a agosto) Tipo de Unidad % En En Unidad % Reclamo Total de Otro* Total relativo SOME Sector dental relativo apoyo Total 276 100% 37 53 26 19 54 190 100% Trato 57 21% 6 6 3 1 5 26 14% Competencia 46 17% 2 3 2 3 7 17 9% Tcnica Infraestructura 14 5% 2 1 4 2 7 16 8% Tiempo de 42 15% 4 11 6 1 13 33 17% Espera Informacin 18 7% 6 8 4 1 5 24 13% Procedimientos 91 33% 17 23 7 11 14 61 32% Administrativos Probidad Administrativa Garantas Explicitas en Salud (GES) 6 2 2% 1% 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 13 0 7% 0%
* hace referencia a otra dependencia del centro de salud como farmacia, salas de rehabilitacin, salas IRAERA, entrega de leche, etc. Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011
En 2010 los reclamos se orientaron principalmente hacia problemas con los procedimientos administrativos (33%), seguidos por molestias por el trato (21%), competencia tcnica (17%) y tiempos de espera (15%). En 2011 los reclamos por procedimientos administrativos mantienen la misma importancia relativa (32%), pero ahora secundados por los relativos a tiempos de espera (17%), y desplazando a los vinculados a trato al tercer lugar (14%). La informacin acumulada a la fecha permite proyectar para diciembre de 2011 un volumen de reclamos por problemas de trato inferior a lo alcanzado en 2010, lo cual es muy alentador, considerando el crecimiento poblacional en el periodo y el incremento de los puntos y mecanismos de contacto puestos a disposicin de los usuarios de nuestros centros de salud.
131
CUARTA PARTE: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES 2012

Cuadro 106: Balance entre jornadas contratadas y programadas para 2012 INSTRUMENTO Mdico Odontlogo Enfermera Matrona Asistente social Nutricionista Kinesilogo Psiclogo Educadora de prvulos Paramdico Total N DE HORAS DA 420,03 204,24 161,89 206,46 96,06 95,82 140,00 107,56 22,05 294,67 1748,78 JORNADAS NECESARIAS 53,85 26,19 20,76 26,47 12,32 12,29 17,95 13,79 2,83 37,78 224,23 JORNADAS DIRECTAS CONTRATADAS 54,2 25,9 21 26,3 12,4 12,3 18 13,5 2,8 103 289,4 BRECHA
0,35 -0,29 0,24 -0,17 0,08 0,01 0,05 -0,29 -0,03 65,22
Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011 El desglose de las actividades programadas se muestra a continuacin.
132
PROGRAMA DEL NIO

Poblacin 2.798 6,36 Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin Rendimiento Mdico_act Mdico_hor Enferme_act Enferme_hor
Prestaciones
Poblacin objetivo
CONTROL SANO 2.956 100% 2956 1,0 2.956 2,0 591
1 Mes 2 meses 4 meses 6 meses 8 meses 1 Ao 18 meses 2 aos 2.798 2.798 2.798 2.798 2.798 3.197 3.197
2.798 2.798 2.798 2.798 2.798 2.798 3.197 3.197
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Poblacin a atender (d*e*f) 2798 2798 2798 2798 2798 2798 3197 3197 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 3,0 6,36 6,36 4,24 6,36 6,36 7,27 4,84 1,34
Total de actividades anuales (g*h) 2.798 2.798 2.798 2.798 2.798 2.798 3.197 3.197
3 aos
3.050 2.275
4,62 3,45
TALLER DE LACTANCIA TALLER NUTRICIONAL 29.943 40% 359 2,0 719 3,0 24,4% 40% 2.922 2,0 5.845 3,0
3 aos 6 meses 4 aos 5 aos 1 Mes 5 meses
2.956 3.050 2.844 2.798 2.798
80% 100% 80% 80% 100%
2365 3050 2275 2239 2798
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
2.365 3.050 2.275 12 12
3,0 3,0 3,0 1,0 1,0
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL 29.943 40% 15% 100% 4,8% 6,6% 100% 417 1,0 417 2,0 100% 1.437 5,0 7.186 4,0 29.943 2,3 68.869 5,0 1.871 1,0 187 0,15 68.869 7.186 42 1.119 1,0 1.119 5,0 3,0%
Poblacin menor de 10 aos
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL 2.798 12.470 29.943 29.943 6.325
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA
Madres de nios de 6 meses
336
0,31
EDUCACION GRUPAL (Nadie es perfecto)
Poblacin de 1 a 4 aos
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN INFANTIL
62,6 8,2 0,1 83 0,2
CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIN INFANTIL
Poblacin menor de dos aos
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 12.047 1.080 1.080 29.943 6.325 23.618 2.798 29.943 0,1% 100% 30 1,0 30,0% 100% 839 1,0 0,6% 90% 128 4,0 0,6% 90% 34 4,0 30,0% 100% 8.983 2,0 17.966 137 510 839 30 100% 1.080 1,0 108 100% 1.080 3,0 3.240 5,5% 100% 663 1,0 663 2,0 2,0 1,0 4,0 2,0 2,0 0,7 1,0
Poblacin entre 2 y 6 aos
199
0,5
Poblacin menor de 6 aos con dficit DSM
Poblacin menor de 6 aos con dficit DSM
Recin nacidos de riesgo
839,4 15 0,1
ESTIMULACION DE NIOS CON DEFICIT DEL DSM TALLER DE INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL FAMILIAR A NIOS CON DEFICIT DSM CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL IRA CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL VISITA DOMICILIARIA CHILECRECE ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL
PROGRAMA DEL NIO (CONT.)

Poblacin objetivo 3 aos Asocial_act Asocial_hor Nutricio_act Nutricio_hor Kinesio_act Kinesio_hor Psicolo_act Psicolo_hor Educadora de Prvulo Act 2.365 Educ parv Horas 5,37
Prestaciones
CONTROL SANO 3 aos 6 meses 1 Mes 5 meses Poblacin menor de 10 aos 5.845 2.365 12 12
TALLER DE LACTANCIA TALLER NUTRICIONAL
3,58 0,05 0,05 8,86
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL
719
1,09
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA
Madres de nios de 6 meses
783
0,71
EDUCACION GRUPAL (Nadie es perfecto)
131
3,97
56
1,70
Poblacin menor de dos aos
292
0,66
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Poblacin entre 2 y 6 aos
464
1,05
ESTIMULACION DE NIOS CON DEFICIT DEL DSM Poblacin menor de 6 aos con dficit DSM
Poblacin menor de 6 aos con dficit DSM 108 0,49 108 0,49
3.240
7,36
TALLER DE INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL FAMILIAR A NIOS CON DEFICIT DSM
133
Prestaciones Poblacin menor de 10 aos Poblacin menor de 2 aos Poblacin de 2 a 9 aos Poblacin menor de 10 aos 15 0,07 68 255 0,16 0,58 68 255 0,16 0,58 17.966 20,42
Poblacin objetivo
Asocial_act
Asocial_hor
Nutricio_act
Nutricio_hor
Kinesio_act
Kinesio_hor
Psicolo_act
Psicolo_hor
Educadora de Prvulo Act Educ parv Horas
CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL IRA
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE

Poblacin 15.405 5% 770 1,0 770 2,0 Incidencia / Prevalencia Cobertura Poblacin a atender (d*e*f) Concentracin Rendimiento Mdico_act Mdico_hor Total de actividades anuales (g*h) Enferme_act 770 Enferme_hor 1,8
Prestaciones
Poblacin objetivo
Poblacin entre 10 y 19 aos 32.986 32.986 32.986 3,5% 90% 1.039 2,0 2.078 2,0 25,0% 20% 1.649 1,0 1.649 3,0 0,5% 100% 165 4,0 660 4,0 660
32.986
100%
32.986
0,8
24.740
5,0
24.740
22,5 0,7
32.986
15,0%
100%
4.948
6,0
2.474
1,0
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN ADOLESCENTE CON CLAP EN CESFAM CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN ADOLESCENTE CONTROL DE CRNICOS EN POBLACIN ADOLESCENTE CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN ADOLESCENTE CONSULTA Y/ O CONSEJERIA EN SALUD MENTAL EN POBLACIN ADOLESCENTE INTERVENCION PSICOSOCIAL EN POBLACION ADOLESCENTE ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN ADOLESCENTE 32.986 0,1% 100% 33 1,0 33 1,0 33
0,15
PROGRAMA DEL ADOLESCENTE (cont.)

Matrona_act Matrona_horas por da Asocial_act Asocial_hor Nutricio_act 1.649 1.039 2,36 Nutricio_hor 2,50 1.039 2,36 Poblacin objetivo Poblacin entre 10 y 19 aos Poblacin entre 10 y 19 aos Poblacin entre 10 y 19 aos 2.474 11,25 Psicolo_act Psicolo_hor
Prestaciones CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN ADOLESCENTE
CONSULTA Y/ O CONSEJERIA EN SALUD MENTAL EN POBLACIN ADOLESCENTE
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN POBLACION ADOLESCENTE
2.474
11,25
PROGRAMA DE LA MUJER
Poblacin objetivo 8.649 8.649 16.164 16.164 16.164 16.164 582 16.164 727 16.164 41.348 41.348 78.103 41.348 41.348 41.348 2.216 63.490 6,7% 6,7% 6,7% 19,0% 5,9% 10,0% 100% 100% 100% 45% 7% 100% 100% 85% 100% 20% 2% 100% 4,5% 100% 4,5% 100% 4,5% 100% 727 727 727 582 323 73 954 7.856 18.607 5.467 2.770 2.770 2.355 2.216 12.698 2% 323 55% 4.757 31,0% 100% 2.681 Poblacin Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin 1,0 1,5 1,0 1,0 6,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,0 1,0 6,0 1,0 1,0 1,0 Poblacin a atender (d*e*f) Total de actividades anuales (g*h) 2.681 7.135 323 727 4.364 727 582 323 73 954 7.856 27.910 5.467 2.770 16.622 2.355 2.216 12.698 Rendimiento 3,0 3,0 3,0 1,2 3,0 1,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 1,2 3,0 1,0 3,0 3,0 Matrona_act 2.681 7.135 323 727 4.364 727 582 323 73 954 7.856 27.910 5.467 2.770 16.622 2.355 2.216 12.698 Matrona_horas 4,06 10,81 0,49 2,76 6,61 3,31 0,88 0,49 0,11 1,44 11,90 42,29 8,28 10,49 25,18 10,70 3,36 19,24 Asocial_act Asocial_hor Poblacin femenina entre 15 y 19 aos Poblacin femenina entre 15 y 19 aos Poblacin adolescente entre 10 y 19 aos
Prestaciones
INGRESO CASOS NUEVOS A REGULACIN DE FECUNDIDAD EN POBLACIN ADOLESCENTE CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIN ADOLESCENTE CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIN ADOLESCENTE
INGRESO A CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL EN POBLACIN ADOLESCENTE CONTROL PUERPERIO Adolescente DIADA madre nio
CONTROL PUERPERIO 6 MES
CONTROL GINECOLOGICO EN POBLACIN ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIN ADOLESCENTE
Poblacin femenina entre 10 y 19 aos Poblacin femenina entre 10 y 19 aos Poblacin femenina entre 10 y 19 aos Madres de nios de 6 meses Poblacin femenina entre 10 y 19 aos Poblacin femenina embarazada entre 10 y 19 aos Poblacin femenina entre 10 y 19 aos Mujeres entre 20 y 44 aos Mujeres entre 20 y 44 aos Mujeres entre 20 y 44 aos
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIN ADOLESCENTE INGRESO CASOS NUEVOS A REGULACIN DE FECUNDIDAD EN MUJERES CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES
INGRESO A CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PUERPERIO dupla madre nio
CONTROL PUERPERIO 6 MES
CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN
Mujeres embarazadas de 20 aos a 44 aos Mujeres embarazadas de 20 a 44 aos Mujeres embarazadas de 20 aos a 44 aos Madres de nios de 6 meses Mujeres entre 20 y 64 aos
134
Prestaciones
Poblacin objetivo
Poblacin
Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin Rendimiento Matrona_act Matrona_horas Asocial_act Asocial_hor 10,0% 4,0% 100% 30,0% 30,0% 100% 100% 20,0% 90,0% 30,0% 100% 218 1,0 218 3,0 100% 3.148 1,0 3.148 3,0 218 100% 14.428 1,0 14.428 5,0 14.428 65 1,0 65 0,5 65 0,59 13,12 2.239 1,0 2.239 2,0 2.239 5,09 100% 1.049 1,0 1.049 0,7 1.049 7,23 100% 1.049 1,0 1.049 6,0 1.049 0,79 3.498 1,0 350 0,13 350 12,23 87 1.049 100% 3.019 1,0 3.019 3,0 3.019 4,57 100% 277 1,0 277 3,0 277 0,42
Poblacin a atender (d*e*f)
Total de actividades anuales (g*h)
Mujeres embarazadas de 20 a 44 aos 2.770 75.463 3.498 3.498 3.498 2.239 65 72.139 3.498 727 Mujeres de 20 aos y ms Embarazos estimados (adolesc y adultas)
MUJERES, CONSIDERA EMP y PAP CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES
TALLER CHILE CRECE CONTIGO
3,06 0,79
REUNIONES DE EQUIPOS DE CABECERA
VISITAS DOMICILIARIAS CHILE CRECE
Embarazos estimados (adolesc y adultas) Embarazos estimados (adolesc y adultas) N matriculas colegios asignados N cursos mujeres de 15 a 64 aos Mujeres embarazadas Mujeres embarazadas adolescentes
CONSEJERIA A ADOLESCENTES EN COLEGIO (INCLUYE APLICACIN CLAP) ATENCIN DE COLEGIOS TALLER EN CADA CURSO CONSULTA MATRONA EN ALTO RENDIMIENTO CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS CONSULTA SOCIAL EN MUJERES EMBARAZADAS ADOLESCENTES
0,33
PROGRAMA DE LA MUJER (cont.)

Prestaciones Embarazos estimados (adolesc y adultas) Embarazos estimados (adolesc y adultas) Mujeres embarazadas 3.148 4,77 174,88 6,11 1.049 0,79 Poblacin objetivo Nutricio_act Nutricio_hor Psicolo_act Psicolo_hor
TALLER CHILE CRECE CONTIGO
REUNIONES DE EQUIPOS DE CABECERA CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS
PROGRAMA DEL ADULTO

Poblacin objetivo Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos 36.755 22.142 118.595 23,0% 15% 4.092 25% 5.536 25% 9.189 118.595 1,0% 100% 1.186 1,0 1,0 1,0 1,0 118.595 118.595 0,03% 0,7% 100% 100% 30 830 2,0 1,0 118.595 0,8% 100% 949 2,0 118.595 0,30% 100% 356 2,0 118.595 10,0% 50% 5.930 5,0 118.595 15,7% 65% 12.103 4,0 48.410 29.649 712 1.898 59 830 59 9.189 5.536 4.092 118.595 100% 118.595 1,1 130.455 Poblacin Incidencia / Prevalencia Cobertura Poblacin a atender (d*e*f) Concentracin Total de actividades anuales (g*h) Rendimiento 5,0 3,0 3,0 4,0 4,0 4,0 4,0 0,5 4,0 4,0 3,0 Mdico_act 130.455 24.205 14.824 712 1.898 59 830 Mdico_hor 118,6 36,7 22,5 0,81 2,2 0,1 0,9 59 4.594 2.768 0,54 5,2 3,1 12.103 11.860 18,3 18,0 Enferme_act Enferme_hor
Prestaciones
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - GES EPILEPSIA CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC SALA ERA CONSULTA GES PARKINSON CONSULTA GES ARTROSIS EDUCACION GRUPAL ADULTOS (GES IRC Y OTROS) CONTROL DE SALUD EN ADULTOS EMP hombres CONTROL DE SALUD EN ADULTOS EMP mujeres CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS Poblacin hombres de 20 a 44 aos Poblacin mujeres de 45 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos
PROGRAMA DEL ADULTO (cont.)

Nutricio_act 12.103 7.412 Nutricio_hor 18,34 11,23 1.423 83 2.297 1.384 2.297 1.384 4.092 2,61 1,57 6,20 12,94 0,75 2,61 1,57 Poblacin objetivo Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin hombres de 20 a 44 aos Poblacin mujeres de 45 a 64 aos Poblacin de 20 a 64 aos Kinesio_act Kinesio_hor
Prestaciones CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM CONSULTA GES PARKINSON CONSULTA GES ARTROSIS CONTROL DE SALUD EN ADULTOS EMP hombres CONTROL DE SALUD EN ADULTOS EMP mujeres CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

Poblacin 20.215 20.215 20.215 20.215 20.215 25,0% 0,20% 2,6% 64,3% Incidencia / Prevalencia Cobertura 100% 80% 80% 100% 100% Poblacin a atender (d*e*f) 20.215 10.399 4.043 40 526 Concentracin 2,8 4,0 5,0 2,0 2,0 Total de actividades anuales (g*h) 56.602 41.594 20.215 81 1.051 Rendimiento 5,0 3,0 3,0 4,0 4,0 Mdico_act 56.602 20.797 10.108 81 1.051 Mdico_hor 51,5 31,5 15,3 0,09 1,2 10.399 8.086 15,8 12,3 Enferme_act Enferme_hor
Prestaciones
Poblacin objetivo
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES
Poblacin de 65 y ms aos
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - GES EPILEPSIA CONTROL DE CRONICOS EN
135
Prestaciones
Poblacin objetivo
Poblacin
Incidencia / Prevalencia
Cobertura
Poblacin a atender (d*e*f) Concentracin Rendimiento Mdico_act Mdico_hor Enferme_act
Total de actividades anuales (g*h)
Enferme_hor
Poblacin de 65 y ms aos 20.215 20.215 20.215 0,60% 8,5% 100% 100% 121 1.718 2,0 1,0 243 1.718 4,0 4,0 243 1.718 0,3 2,0 50% 10.108 1,0 10.108 1,5 8.086
20.215
10,0%
80%
1.617
1,0
1.617
3,0 24,5
ADULTOS MAYORES - EPOC SALA ERA CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES EFAM CONSULTA GES PARKINSON CONSULTA GES ARTROSIS
Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR (cont.)

Nutricio_act 10.399 5.054 1.617 2.022 5.822 172 6,13 52,93 1,56 15,76 7,66 2,45 Poblacin objetivo Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos Poblacin de 65 y ms aos Nutricio_hor Kinesio_act Kinesio_hor
Prestaciones CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES EFAM CONSULTA GES PARKINSON CONSULTA GES ARTROSIS
PROGRAMA ODONTOLGICO
Poblacin objetivo Poblacin Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin Rendimiento Odonto_act Odontol_hor
Prestaciones
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
CONTROL DE SALUD ODONTOLOGICO
ATENCION INTEGRAL ATENCION INTEGRAL 3.045 26.925 17.581 3.498 118.595 20.215 18% 3% 60% 2% 2% 4.847 527 2.099 2.372 404 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 70% 2.132 5,0
Poblacin total Nios de 2 aos Nios de 4 aos Nios de 4 aos Nios de 6 aos 10.658 24.233 2.637 10.493 11.860 2.022
201.739 3.197 3.050 3.050 2.806
100% 90% 90% 40% 80%
Poblacin a atender (d*e*f) 201.739 2.877 2.745 1.220 2.245 0,1 1,0 1,0 2,5 5,0
Total de actividades anuales (g*h) 20.174 2.877 2.745 3.050 11.224
5,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0
20.174 2.877 2.745 3.050 11.224 10.658 24.233 2.637 10.493 11.860 2022
18,3 6,5 6,2 6,9 25,5 24,2 55,1 6,0 23,8 27,0 4,6
ATENCION INTEGRAL
Nios de 12 aos
ATENCION INTEGRAL ATENCION INTEGRAL ATENCION INTEGRAL ATENCION INTEGRAL ATENCION INTEGRAL
Poblacin < 15 aos (resto) Poblacin de 15 a 19 aos Embarazadas Poblacin de 20 a 64 aos Poblacin de 65 aos y ms
OTROS PROGRAMAS
Poblacin objetivo Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms 138.810 0,6% 138.810 0,04% 100% 20% 138.810 4,1% 138.810 2,5% 100% Poblacin Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin 1,0 5.691 56 167 6,0 9,0 8,0 Rendimiento 2,0 34.147 500 1.333 2,0 3,0 1,0 Mdico_act 3.470 10.244 250 1.066 Mdico_hor 7,9 11,6 0,38 4,8 Poblacin a atender (d*e*f) 3.470 Total de actividades anuales (g*h) 3.470
PROGRAMA
Prestaciones
SALUD MENTAL
SALUD MENTAL
TUBERCULOSIS
POSTRADOS
POSTRADOS
INGRESOS A SALUD MENTAL CONSULTAS Y/O CONTROLES DE SALUD MENTAL CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS ADULTOS Y ADULTOS MAYORES SEVEROS ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS ADULTOS Y ADULTOS MAYORES NO SEVEROS Poblacin de 20 aos y ms 138.810 0,6% 80% Poblacin de < 20 aos Todas las familias Todas las familias poblacin EPOC bajo control Poblacin de 20 aos y ms Poblacin total Adultos diabticos de 20 y ms aos 9.973 201.770 0,40% 48.033 48.033 1.474 138.810 62.929 0,07% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
666
5,0
3.331
1,0
2.332
10,6
POSTRADOS
ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS EN NIOS Y ADOLESCENTES
44 48.033 48.033 1.474 138.810 201.770 40
4,0 0,013 0,18 1,0 0,07 0,08 8,0
176 624 8.646 1.474 9.578 16.142 319
1,0 2,0 1,0 2,0 6,0 6,0 3,0
123
0,6
FAMILIA FAMILIA RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS
REHABILITACION
TRATAMIENTO Y CURACIONES
CONSEJERIA FAMILIAR VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL ESPIROMETRIA BASAL EPOC Y ASMA CONTROL KINESICO ERA CONSULTAS Y CONTROLES REHABILITACION TODA EDAD TRATAMIENTO Y CURACIONES pie diabtico
OTROS PROGRAMAS (cont.)

Poblacin objetivo Enferme_act Enferme_hor Asocial_act 3.470 6.829 250 167 0,38 0,8 167 800 3,63 67 0,30 666 3,03 13 Asocial_hor 7,89 15,52 Nutricio_act Nutricio_hor Kinesio_act Kinesio_hor Psicolo_act 3.470 34.147 Psicolo_hor 7,89 77,61 Educadora de Parvulo Act Educ parv Horas
PROGRAMA
Prestaciones
SALUD MENTAL
INGRESOS A SALUD MENTAL
SALUD MENTAL
TUBERCULOSIS Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms 666
Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms
POSTRADOS
POSTRADOS
CONSULTAS Y/O CONTROLES DE SALUD MENTAL CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS ADULTOS Y ADULTOS MAYORES SEVEROS ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS ADULTOS Y ADULTOS MAYORES NO SEVEROS 3,0
666
1.999
9,09
167
0,76
1.666
7,57
33
136
PROGRAMA Poblacin de < 20 aos 35 500 2.161 1.474 13.881 10,52 3,35 9,8 8.646 39,30 259 1,18 865 3,93 432 1,96 1,14 125 0,28 1.297 0,2 35 106 0,48 9 0,04 88 0,40 2 Todas las familias Todas las familias poblacin EPOC bajo control Poblacin de 20 aos y ms Poblacin total Adultos diabticos de 20 y ms aos 319 0,5 16.142 12,23
Prestaciones
Poblacin objetivo
Enferme_act
Enferme_hor
Asocial_act
Asocial_hor
Nutricio_act
Nutricio_hor
Kinesio_act
Kinesio_hor
Psicolo_act
Psicolo_hor
Educadora de Parvulo Act
Educ parv Horas
POSTRADOS
FAMILIA
ATENCIN A DOMICILIO POSTRADOS EN NIOS Y ADOLESCENTES CONSEJERIA FAMILIAR
FAMILIA
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
5,89
RESPIRATORIAS
ESPIROMETRIA BASAL EPOC Y ASMA
RESPIRATORIAS
CONTROL KINESICO ERA
REHABILITACION
CONSULTAS Y CONTROLES REHABILITACION TODA EDAD
TRATAMIENTO Y CURACIONES
TRATAMIENTO Y CURACIONES pie diabtico
OTROS PROGRAMAS (cont.)

Poblacin objetivo Poblacin menor de 10 aos Diabticos 20 a 64 aos Poblacin de 65 aos y ms Diabticos de 65 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de 20 aos y ms Poblacin de < 20 aos Toda la poblacin Poblacin menor de 6 aos Embarazadas adolescentes y adultas Poblacin de 65 aos y ms 18.372 3.498 20.215 100% 100% 100% 18.372 3.498 20.215 201.770 10,00% 100% 20.177 62.929 0,07% 80% 35 138.810 0,6% 20% 167 7 8 2 12 12 12 138.810 0,60% 100% 833 20 29.943 5.930 20.215 4.043 100% 50% 100% 100% 1,3 3 1 3 Poblacin Incidencia / Prevalencia Cobertura Concentracin Rendimiento 10 2 10 2 16.657 1.166 282 40.354 220.464 41.976 242.580 1 1 1 8 20 20 20 643.644 TENS_act 38.926 8.895 20.215 12.129 16.657 1.166 282 40.354 220.464 41.976 242.580 295 TENS_hor 17,69 20,22 9,19 27,57 75,71 5,30 1,28 22,93 50,11 9,54 55,13 Poblacin a atender (d*e*f) 29.943 2.965 20.215 4.043 Total de actividades anuales (g*h) 38.926 8.895 20.215 12.129
PROGRAMA
Prestaciones
DEL NIO DEL ADULTO DEL ADULTO MAYOR DEL ADULTO MAYOR
POSTRADOS
POSTRADOS
POSTRADOS
TRATAMIENTO
DEL NIO DE LA MUJER DEL ADULTO MAYOR TOTAL
Vacunacin Atencin podologa Vacunacin anti influenza Atencin podologa Atencin a domicilio postrados adultos y adultos mayores severos Atencin a domicilio postrados adultos y adultos mayores no severos Atencin a domicilio postrados en nios y adolescentes Tratamiento y curaciones sin pie diabtico PNAC infantil PNAC gestantes PACAM
137
QUINTA PARTE: DOTACIN DE PERSONAL

La dotacin propuesta para 2012 se presenta en la tabla a continuacin:
Cuadro 107: Dotacin de personal segn categora. Aos 2011 a 2012 Ao 2011 Ao 2012 Categora N Cargos Hrs. Sem. N Cargos Hrs. Sem. A B C D E F 141 154 82 103 72 71 5.532 6.293 3.597 4.499 3.124 3.124 141 153 82 103 71 71 5.532 6.249 3.597 4.499 3.080 3.124
139
SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIN
LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS
N DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD DE CAPACITACION
N DE HORAS CRONOLOGICAS
OBJETIVOS EDUCATIVOS
NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIAS
RESULTADOS ESPERADOS
FONDOS ITEMS DE CAPACITACION $ EN MILES
TOTAL PRESUPUESTO ESTIMADO $ EN MILES
MESES DE EJECUCION (*)
TOTAL
Fortalecer la instalacin del nuevo modelo de atencin, junto con los valores y principios que sustenta la Reforma Sectorial 1 30
Aplicacin herramientas modelo de salud familiar
Curso de salud familiar bsico 1 28 30
Instaurar el nuevo modelo de salud familiar
3.360.000
3.360.000
abril
Curso de salud familiar avanzado
Fortalecer el modelo de atencin en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atencin del usuario Fortalecer el modelo de atencin en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atencin del usuario incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervencin en el modelo de salud familiar
28
3.360.000
3.360.000
septiembre
Cursos de especializacin y actualizacin 3 20 40

Adquirir conocimientos especficos
60
Adquirir y mejorar el manejo de distintas patologas
24
5.760.000
5.760.000
1 Curso Septiembre; 1 Octubre y 1 curso Noviembre
Fortalecer el sistema de Garantas Explicitas en Salud (GES) y responder a objetivos sanitarios 2011 2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud locales 6 20
Conseguir que toda persona que padezca un problema de salud, que ponga en riesgo su vida, pueda pasar el obstculo y continuar su proyecto de vida.
Soporte vital
40
20
40
40
20
180
Manejo de situaciones de reanimacin por parte de todos los funcionarios
16
11.520.000
11.520.000
2 cursos marzo; 2 cursos Abril y 2 cursos Septiembre
141
LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS
N DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD DE CAPACITACION
N DE HORAS CRONOLOGICAS
OBJETIVOS EDUCATIVOS
NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIAS
RESULTADOS ESPERADOS
FONDOS ITEMS DE CAPACITACION $ EN MILES
TOTAL PRESUPUESTO ESTIMADO $ EN MILES
MESES DE EJECUCION (*)
Mejorar la calidad de la atencin y trato al usuario 6 16 9.024.000 12 18 15 36 30 30 141
Atencin de calidad y trato al usuario
Lograr mejorar el trato de los funcionarios a los pacientes, formando equipos de trabajo
Entregar competencias tcnicas y sociales de desempeo mejorando la calidad de atencin
9.024.000
MarzoAbril
Desarrollar la gestin administrativa, fsica y financiera 3 60 50 16 110 20 TOTAL 551
Manejo de desechos
Adquirir conocimiento y tomar conciencia del manejo de los materiales desechables
Lograr la adecuada aplicacin del REA en nuestros consultorios
7.040.000
7.040.000
Octubre
TOTAL
TOTAL
40.064.000
142
SPTIMA PARTE: PRESUPUESTO DE SALUD 2012

PRESUPUESTO 2012 SALUD CORMUP INGRESOS Transferencias Corrientes Transferencia Municipal Otros Ingresos Corrientes Saldo Inicial De Caja TOTAL 10.214.468 100% 11.022.740 100% M$ 2011 9.603.468 493.000 118.000 94% 5% 1% M$ 2012 10.406.784 493.000 122.956 94% 4% 1%
GASTOS Gastos En Personal Bienes De Uso Y Consumo Otros Gastos Corrientes Adquisicin De Activos No Financieros Iniciativas De Inversin Saldo Final De Caja TOTAL
M$ 2011 7.525.077 2.659.997 74% 26%
M$ 2012 7.918.422 3.098.328 72% 28%
32.000
0,3%
36.000
0%
10.217.074
100%
11.052.750
100%
ESTADO DE RESULTADO TOTAL INGRESO TOTAL EGRESO RESULTADO
2011 10.214.468 10.217.074 -2.606
2012 11.022.740 11.052.750 -30.010
143

Plan de Cuidados en Salud Mental (Peñalolen)

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PLAN DE SALUD PEALOLEN 2012

PRIMERA PARTE: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION COMUNAL

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010

Figura 2: Localizacin y lmites de la Comuna de Pealoln

Fuente: Google Earth 2011

Estructura por sexo y edad

Figura 3: Pirmide demogrfica de Pealoln Censo 1992 Censo 2002

Fuente: INE, 2002. Elaboracin: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Proyeccin demogrfica de la poblacin

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010 Elaboracin: Direccin de salud 2011

48.013 57.252 57.995 56.105 33.623 252.988

19% 23% 23% 22% 13% 100%

Fuente: SECPLA Pealoln, 2010 Elaboracin: Direccin de salud 2011

Caractersticas de la poblacin inscrita

Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Figura 6: Territorios a cargo de CESFAM y Sectores de Salud correspondientes

Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Fuente: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

II. CARACTERIZACION SOCIOECONOMICA DE PEALOLEN1

Fuente: CASEN-MIDEPLAN, 2010

Fuente: MIDEPLAN-CASEN, 2011 Elaboracin: Direccin de salud 2011

Tasa de analfabetismo (%) 3,6 1,8 2,4 2,2 2,2

10,4 11,2 10,4 11,1 10,7

Fuente: Encuesta CASEN-MIDEPLAN, 2010

III. INDICADORES DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2009

75,6 75,9 76,1

81,7 81,9 82,2

Tasa por 1000 habitantes

Fuente: DEIS, 2011. Elaboracin: Direccin de Salud de Pealoln, 2011

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2009.

Proporcin de nacidos vivos segn edad de las madres

SSMO Pealoln Macul Cerrillos

0,5% 0,2% 0,5%

Fuente: DEIS, 2011

Bajo peso al nacer

Fuente: DEIS, 2011

Tasa bruta de mortalidad general

Tasa por 1000 habitantes. Fuente: DEIS, 2011

2006 84,4 84,9 81,7 87,7 84,2

2007 85 85,6 82,7 88,1 83,3

2008 74,7 75,6 71,6 79,5 73,9

2009 75 75,7 72,2 80,9 75,6

83,9 84,5 80,1 90,1 84,8

Mortalidad por grupos especficos de edad

Chile RM Pealoln Macul Cerrillos

7,9 7,1 6,9 8,4 5,9

0,2 0,2 0,1 0,5 0,1

0,4 0,3 0,2 0,1 0,6

1,6 1,4 1,3 1,2 1,7

0,6 0,5 0,5 0,6 0,6

6,6 6,1 6,2 6,9 6,8

3,7 3,4 3,4 2,5 5,4

31,9 30,7 26,7 25,2 37,7

18,9 17,9 21,3 16,9 21,9

122,7 122,7 115,4 129,5 123,7

100,6 92,3 83,4 79,4 81,2

Tasa por 1000 habitantes. Fuente: DEIS, 2011

Tasa por 1000 nacidos vivos Fuente: DEIS, 2011

Chile R.M Pealoln Macul Cerrillos

5,1 5,2 5,5 6,4 2,5