SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD INTERCULTURAL EN PUEBLOS AMERINDIOS

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Hacia un dilogo intercultural en salud

Dr. Roberto Campos - Navarro

Tonantzin 2-13 Unidad Independencia, Mxico, D.F., C.P.10100 ,Tel (01-55) 56-59-06-55,Tel y Fax (01-55) 55 95 31 43 Derechos Reservados (C) 200303-2003-071712095000-01 Registro Pblico SEP - INDAUTOR

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18. Hacia un dilogo intercultural en salud Dr. Roberto Campos-Navarro
En el hospital Escuchen mis hermanos el cuento que les digo las cosas que yo veo estoy en Comitn. Enfermo estoy aqu en este hospital as lo veo bien el modo de su hacer. Pues en el hospital enfermos muchos hay de diferentes pueblos con males muy diversos. Hermanos nuestros sufren muy fuerte es su dolor y otros sin dolor segn la enfermedad. En este hospital si llega un patrn con gusto lo reciben pues s se caen bien. Si llega un hermano que es tojolabal; andamos bien perdidos dentro del hospital. La lengua no entendemos que los doctores hablan tampoco nos entienden ni nuestra enfermedad Y si no nos entienden tampoco nos respetan

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su corazn les dice que no sabemos nada La lengua de nosotros no quieren aprender porque ellos no respetan as como hablamos Escuchen mi palabra del corazn naci los meros ignorantes son ellos de verdad En este mundo, digo iguales son los cuerpos hermanos somos todos de una humanidad Hay blancos y morenos bambaras, chinos, indios hermanos somos todos de una humanidad. Por ello ya nosotros debemos aprender la lengua que es de ellos que nos respeten ya. Tambin les toca a ellos el mismo aprender la lengua que es la nuestra hermanos, pues, seremos. Hermanos, me despido y que les vaya bien y no les pase nada por sendas y veredas. Nos vemos, nos hablamos, en otra ocasin platicaremos cmo

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estamos por ac. (Poeta tojolabal fallecido en 1976 de leucemia aguda, poema recolectado por Carlos Lenkersdorf, 1999)

Con notable agudeza y sensibilidad, este fallecido indgena tojolabal desnuda y exhibe -primero ante sus paisanos, y luego ante nosotros-, los rasgos estructurales de una institucin hospitalaria gubernamental en los aos finales del siglo XX, donde la interculturalidad no se conoce ni tampoco importa considerar. Los mdicos y las enfermeras muestran frialdad, indiferencia y discriminacin hacia los pacientes de origen amerindio. Al personal de salud no le importa la lengua, las costumbres, las formas particulares de cultura, la cosmovisin. No obstante, el enfermo-poeta es propositivo, tiene la esperanza que haya un cambio, que los mdicos y el resto del personal de salud, se despojen de su soberbia, y que inicien el camino del aprendizaje mutuo, de la comprensin mutua, de lo que nosotros denominaramos el dilogo intercultural. Ya en el siglo XVI, Fray Bernardino de Sahagn afirmaba en el prlogo de su Historia General de las cosas de Nueva Espaa, que: El mdico no puede acertadamente aplicar las medicinas al enfermo sin que primero conozca de qu humor o de qu causa procede la enfermedad, de manera que el buen mdico conviene sea docto en el conocimiento de las medicinas y en el de las enfermedades, para aplicar conveniblemente a cada enfermedad la medicina contraria (1989:31). En el siglo XVII, las Constituciones y Ordenanzas del Real Hospital de San Jos de los Naturales, estableca como criterio de ingreso el que los mdicos sean: siempre de los ms hbiles, y de mayor aceptacin en ella, y de largas experiencias, conocimiento del pas, consiguientemente de las naturalezas y complexiones de los Indios, su modo de vivir, alimentos y bebidas de que usan, enfermedades que por lo regular les son propias a sus naturalezas, y complexiones nativas, pues todo esto puede conducir al acierto en la curacin de sus dolencias, especialmente las epidemias a que son propensos (Campos-Navarro y Ruiz, 2001:603). Ahora, a principios del siglo XXI podemos afirmar que no se puede ser un buen trabajador de la salud (mdico, dentista, enfermera, trabajadora social, etc.) comprometido con los pueblos indgenas de Mxico y Amrica Latina, si no conoce

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y comprende las caractersticas socioculturales generales y particulares, de los pueblos amerindios a los que pretende servir. Conocer y comprender, quiere decir tambin, tolerar y respetar ese conjunto de ideas, creencias, representaciones y prcticas sociales de dichos pueblos, de modo que la prctica mdica en contextos interculturales significa adaptarse y adecuarse a semejante realidad. Y precisamente para iniciar un proceso de sensibilizacin y aprendizaje intercultural resulta fundamental la aproximacin a la cosmovisin de los pueblos indgenas, pues su conocimiento nos orientar sobre los elementos centrales de su ideologa, su particular sistema de creencias, sus valores, sus normas, sus propias formas de comportamiento social, sus sanciones grupales, o sea, todas sus manifestaciones de orden sociocultural. En el campo de la salud, la cosmovisin colectiva e individual nos dar un marco referencial explicativo sobre la vida, la muerte, la salud, la enfermedad y las estrategias curativas concretas para lograr la recuperacin de la salud. Pero en la actualidad, no es posible conformarnos con el simple conocimiento etnogrfico de los pueblos amerindios, y ello se debe a los intensos procesos sociales, polticos y econmicos de la globalizacin mundial que provocan irremediables modificaciones en las caractersticas culturales de los pueblos indgenas del mundo entero. Los derechos de los pueblos indgenas, sus expectativas de autonoma dentro de los lmites de la nacin, sus relaciones con el Estado, as como sus constantes y renovadas luchas por lograr una poltica incluyente en los planes de gobierno, confirman la necesidad del reconocimiento pluricultural de las naciones americanas y del pleno disfrute a los derechos que histricamente se les han negado. La pluriculturalidad y su expresin manifiesta en los procesos de embarazo, el parto, el puerperio, la infancia, la alimentacin, el desarrollo y madurez de la vida, as como la declinacin que finaliza con la muerte son fenmenos que afectan a todos los seres humanos, pero se particularizan y se diferencian en cada cultura amerindia. Por ello, podemos afirmar la universalidad de los procesos biolgicos y simultneamente confirmar su especificidad cultural. En este sentido, las enfermedades pueden o no tener un sustrato orgnico pero siempre estar presente su contenido psico-social y cultural. Los sndromes dependientes de la cultura como el susto, cada de mollera, empacho, mal de ojo, mal aire o hechicera, nos interesan -no por su peculiar exotismo- sino porque expresan realidades epidemiolgicas distintas a las concebidas por la medicina acadmica,

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pero sobre todo, porque son tan sufridas y padecidas por nuestros pacientes amerindios como aquellas que atiende la propia biomedicina. En la medicina indgena y en los recursos caseros utilizados por las familias amerindias, la herbolaria es un elemento fundamental. Su conocimiento y uso se extiende por toda nuestra Amrica, y el estudio sistematizado nos ha conducido a la confeccin de un cuadro bsico de remedios herbolarios cuyo origen geogrfico es bien diverso, de tal modo, que son usadas plantas medicinales nativas, as como las procedentes de Europa, frica, Asia e incluso Australia. Sin dejar de estimar los recursos materiales y simblicos de las prcticas curativas amerindias, el principal recurso es y seguir siendo el propio curador. Esto lo saben y lo manejan con maestra los mdicos indgenas. Pero en la medicina acadmica, confiada ciegamente en los adelantos tecnolgicos, la enseanza y ampliacin de su modelo continua siendo vertical y paternalista, reproduciendo relaciones con los pacientes en base a la hegemona/subordinacin, es decir con una elevada asimetra. La biomedicina confa (y depende) ms en los frmacos sintticos y menosprecia las posibilidades y potencialidades de otros recursos teraputicos. La relacin de asimetra entre mdico/paciente se profundiza mucho ms, adquiriendo tintes de racismo y discriminacin cuando se establece entre un mdico criollo (mestizo o ladino) de formacin urbana, con pacientes tnicamente diferentes con un evidente origen rural. Sin duda, el modelo mdico hegemnico amplia y extiende sus poderes curativos e ideolgicos en los pueblos amerindios, pero ello no significa que este sea un destino fatal, ineludible e irremediable. Recordemos la creciente autonoma de los pueblos indgenas, apropindose de sus procesos, incluyendo los relativos a la salud/enfermedad/atencin. Como una estrategia de complementariedad, ante los problemas de salud mental que los pacientes indgenas pueden padecer (entendiendo el padecimiento desde un enfoque antropolgico diferenciador de enfermedad o disease y padecimiento o illness), surge la etnopsiquiatra, que pretende profundizar en la cultura del otro, y en el importantsimo vnculo comunicacional que es la lengua en que se establece la relacin entre mdico y paciente, donde a mayor conocimiento lingstico del idioma que maneja el paciente, son mayores las posibilidades de un entendimiento relacional y por ende, de un entendimiento teraputico. El personal de salud que trabaja con pueblos y pacientes amerindios, tiene aparte de sus responsabilidad tcnica, otra responsabilidad profesional y tica, consistente en estar informado de las caractersticas econmicas, polticas, sociales y culturales de los pueblos en que ha decidido trabajar, independientemente de que haya sido enviado, o l mismo haya seleccionado el trabajo en un contexto intercultural.

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La relacin del personal de salud con los pacientes en situacin de interculturalidad debe estar matizadas por una atencin integral, un pleno respeto y una genuina compasin (amorosa o amistosa) hacia el otro que sufre y que pide nuestros servicios y atenciones. Y esto nos conduce a las consideraciones ticas donde me reconozco en el otro que pudiera ser yo mismo. Es la construccin de un paradigma tico diferente donde ya no es uno mismo o el otro, sino un nosotros de mutuo reconocimiento, un nosotros donde se desvanece el ejercicio asimtrico de la relacin mdico-paciente, un nosotros donde se rompe con el esquema de educadoreducando, pues todos nosotros estamos en un proceso de conocimiento y de interrelacin. Precisamente en funcin de la diversidad cultural en Mxico (y en la mayora de pases latinoamericanos) debemos esforzarnos en poner las bases para un dilogo y un entendimiento intercultural. En este contexto, el encuentro intercultural requiere de: a) Del reconocimiento y aceptacin del otro diferente a mi persona, a mi comunidad, a mi cultura. Es la admisin de la alteridad y la diferencia cultural. b) Una gran flexibilidad ideolgica para tratar de no imponer a priori mi propio sistema de pensamiento. c) La construccin de un dilogo respetuoso y paciente para lograr el entendimiento y la comprensin de la forma de pensar, decir y hacer del otro. d) De una aproximacin mnima sobre el conocimiento de la cultura del otro (desde su mismo lenguaje tnico hasta su particular expresin corporal). De acuerdo a Rodrigo Alsina, la comunicacin intercultural, entendida como una comunicacin entre aquellas personas que poseen unos referentes culturales tan distintos que se autoperciben como pertenecientes a culturas diferentes, (1999:12) conlleva a tener capacidad o competencia en el terreno cognitivo (conocimiento de la cultura propia y ajena) y emotivo (que permita neutralizar nuestras ansiedades). Por ltimo, los objetivos de una comunicacin intercultural adecuada, para este autor seran: establecer los fundamentos del intercambio cultural que se base en el conocimiento crtico y autocrtico de l o los otros. eliminar estereotipos negativos que cada cultura produce de las otras culturas. tratar de iniciar la negociacin intercultural partiendo del principio de la igualdad.

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proceder a la relativizacin de nuestra cultura que nos llevar a la comprensin de otros valores alternativos, y, eventualmente, a su aceptacin (Ibd., 242-243). Las experiencias interculturales con los pueblos amerindios son constantes aprendizajes, son continuas elaboraciones de realidades compartidas, son finalmente, construcciones colectivas de una interculturalidad que se pretende sea adecuada.

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Bibliografa Campos-Navarro, Roberto y Ruiz-Llanos Adriana, Adecuaciones interculturales en los hospitales para indios en la Nueva Espaa, Gaceta Mdica de Mxico, 137(6):603, 2001. de Sahagn, Fray Bernardino, Historia General de las cosas de Nueva Espaa, (Garca, Josefina y Lpez-Austin, Alfredo, Introduccin, paleografa, glosario y notas), Conaculta y Alianza Editorial Mexicana, Mxico, 1989. Lenkersdorf, Carlos (comp.), Indios somos con orgullo. Poesa maya-tojolabal, UNAM, Mxico,1999. Rodrigo Alsina, Miguel, Comunicacin intercultural, Editorial Anthropos, Barcelona, 1999