Hernia Epigstrica

Es el defecto herniario que aparece en la lnea media, a travs de la lnea alba, entre el xifoides y el ombligo. Su incidencia alcanza el 3-5% de la poblacin, siendo ms frecuente en varones entre 20-50 aos. Un 20 % de esta clase de hernias es mltiples. Descrita inicialmente por A. De Villeneuve (1285), no ser hasta 1802 cuando Maunior reporta la primera reparacin quirrgica con xito, ya que hasta esa fecha los pacientes fallecan por peritonitis postoperatoria. A principios del siglo XX, Meyer e Ivy desarrollaron la teora de que la hernia epigstrica era la causante del ulcus gstrico, debido a que el epipln encancerado tracionaba la curvatura mayor gstrica.

Anatoma
La lnea alba es el rafe medio formado por la unin de la aponeurosis de los msculos rectos del abdomen: va desde el xifoides hasta la snfisis pbica. Esta aponeurosis estn formadas por fibras tendinosas entrecruzadas. Los defectos a este nivel permiten la salida e incarceracion de pequeos fragmentos de grasa preperitoneal, que desarrollaran posteriormente la hernia.

Etiopatogenia
Existen dos teoras sobre el mecanismo de aparicin de este tipo de hernia: Se desarrolla a travs de alguno de los orificios de salida de los pequeos vaso y nervios paramedianos de la lnea alba. Crece a partir de una zona de debilidad congnita en la lnea alba. Situacin de gran presin intrabdominal pueden romper las fibras aponeurticas de la lnea alba, favoreciendo la herniacin de grasa.

Clnica
Las epigstricas suponen entre el 1,6 y 3,6 del total de las hernias de pared abdominal, y son tres veces ms frecuente en el varn que en la mujer. El hallazgo ms comn es una masa subcutnea en la lnea media supraumbilical. El 75% es asintomtico e inadvertido para el paciente. Cuando existe sintomatologa, depende del tamao de la hernia y de su contenido, variando desde leves hiperestesias epigstricas hasta dolor epigstrico intenso, que se alivia cuando el paciente se acuesta. La incarceracion de grasa o epipln no es infrecuente, siendo muy rara la estrangulacin. Ante clnica gastrointestinal, es obligado descartar siempre la existencia de patologa intrabdominal, y no atribuirla en principio a la hernia. El diagnostico puede ser difcil en paciente obeso, ya que la masa palpable es dudosa. En esto casos es aconsejable practicar una ecografa de pared abdominal o una TC.

Tratamiento
Cuando la hernia es sintomtica o de gran tamao, se aconseja una reparacin quirrgica. La grasa herniada debe disecarse y extirparse y, en funcin del tamao de la hernia, se realizara una reparacin primaria o protsica con malla de polipropileno en el plano preperitoneal. Tambin est admitida la colocacin de un tapn de este material suturado en los cuatro puntos cardinales. En la reparacin anatmica, con cierre primario no protsico, se ha debatido mucho la orientacin de la sutura (horizontal o transversal). Algunos autores son partidarios de solapar la pared (tcnica de mayo), pero no existe evidencia cientfica con serie amplias comparando las diversas tcnicas. Siempre ha de descartarse la presencia de hernias epigstricas mltiples. El acceso laparoscopico nicamente est indicado en recidivas, donde se coloca una prtesis intraperitoneal y permite, adems, descartar hernia mltiple no diagnosticas. Tampoco hay evidencia cientfica a favor de este procedimiento muy cuestionado por algunos cirujanos expertos en pared abdominal.

Complicaciones
La incarceracion o la estrangulacin supone una delicada complicacin, si bien son menos frecuentes que en la hernia umbilical y tambin menos graves, ya que raramente se afecta el intestino (circunstancia ante la cual la ciruga urgente es obligada). El hematoma y la infeccin de la herida quirrgica son poco habituales. Existen pocas series que analicen resultados a largo plazo, aunque en ella la recurrencia es alta (15-20%) tras reparaciones no protsicas y en paciente obesos. Cabe destaca que la mitad de esto recidivas son persistencia de defectos no visualizados durante la primera intervencin, por lo que reiteramos la importancia de una correcta exploracin de toda la lnea alba supraumbilical durante la reparacin quirrgica.

Referencia Ciruga AEC/ AEC Surgery By Pascual Parrilla, Eduardo Jaurrieta, J. Garcia Landa, Mariano Azcoitia Moreno