A assistncia oncolgica no Brasil

Daniel Xavier

www.fisioterapiam.hd1.com.br www.fisioterapiamazonas.blogspot.com

Histria do Cncer no Brasil

1920 Poltica anti-cncer 1922 mal universal problema de sade pblica 1934 - Centro de cancerologia embrio INCA 1951 Construo do INCA 1988 Constituio federal Inca como agente diretivo na poltica nacional de controle ao

Caractersticas da assistncia oncolgica no Brasil

Poltica nacional de controle do cncer:
Conscientizao da populao sobre os riscos de cncer e como evitar a exposio; Expandir o acesso assistncia oncolgica integrada em todo o Brasil; Agregar qualidade s aes de preveno ao cncer e assistncia oncolgica.

Incidncia Mortalidade

Melanoma Cabea e Pescoo

4% 3%

3% Esfago 31% Pulmo e brnquios 5% Pncreas 3% Fgado e vias biliares 3% Estmago 10% Clon e Reto 11% Prstata 3% Bexiga 4% Leucemia 5% Linfoma no Hodgkin 22% Todos os outros

Pulmo e Brnquios 14% Pncreas Rim 2% 3%

Clon e reto 10% Prstata 29% Bexiga Leucemia Linfoma no Hodgkin 6% 3% 5%

Todos os outros 19%

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

Incidncia Mortalidade

Melanoma Tireide Mama Pulmo e Brnquios Pncreas Clon e Reto Ovrio tero Bexiga Linfoma no Hodgkin Todos os outros

3% 2% 30% 12% 2% 11% 4% 6% 2% 4% 22%

2% 15% 25% 5% 2% 11% 5% 2% 5% 4% 21%

Sistema Nervoso Central Mama Pulmo e Brnquios Pncreas Estmago Clon e Reto Ovrio tero Leucemia Mieloma mltiplo Todos os outros

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

Caractersticas da assistncia oncolgica no Brasil

Recursos do SUS:
60 Servios Isolados de Quimioterapia 38 Servios Isolados de Radioterapia 85 Centros de Alta Complexidade em Oncologia sem radioterapia (CACON sRT) 81 Centros de Alta Complexidade em Oncologia com radioterapia (CACON cRT)

Centros de Alta Complexidade em Oncologia CACON

Unidades hospitalares pblicas ou filantrpicas, que caracterizam-se por dispor de todos os recursos humanos e tecnolgicos necessrios assistncia integral ao paciente com cncer, em uma mesma estrutura organizacional e prestar assistncia de forma multiprofissional integrada No mnimo devem dispor dos servios de: diagnstico, cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia, pronto atendimento para as emergncias oncolgicas, hemoterapia,

O QUE CACON?
ASSISTNCIA HOSPITALAR Leitos e Ambulatrio nas diversas especialidades clnicas e cirrgicas Hemoterapia Pronto Atendimento REAS ESPECFICAS Radioterapia Oncologia Clnica Cirurgia Oncolgica Cuidados Paliativos

Informtica

HOSPITAL GERAL CACON

Arquivo Mdico

SERVIOS Laboratrio de Patologia Clnica Servio de Imagenologia (Raio X, Ultra-som, Tomografia Computadorizada) Servio de Endoscopias (Digestiva, Respiratria, etc.)

SUPORTE Servio Social Psicologia Clnica Farmcia Pronto Atendimento (urgncias e emergncias oncolgicas) Fisioterapia

COBERTURA ASSISTENCIAL BRASIL E REGIES

Fonte: Inca, 2008.

 Clientela (mdicos,enfermagem, farmacutico, psiclogo, nutricionista, informtica, fisioterapia, cuidados paliativos ) Objetivos ( capacitao nos conhecimentos tcnico-cientficos em oncologia) Especializao (enfermagem, nutrio, fisioterapia, e servio social)

Treinamento e qualificao profissional Estgio de Treinamento Profissional ( farmcia,

nutrio, enfermagem, fisioterapia, servio social, psicologia,fsica mdica) Visita de Observao (dirigida aos gestores) Contedo Programtico ( terico e prtico)

Fisioterapia oncolgica

Daniel Xavier

Fisioterapia Oncolgica
A fisioterapia em oncologia uma especialidade que tem como objetivo preservar, manter, desenvolver e restaurar a integridade cintico-funcional de rgos e sistemas do paciente, assim como prevenir os distrbios causados pelo tratamento oncolgico. A reinsero do paciente em suas atividades de vida diria restaura o senso de dignidade e auto-estima.

Indicaes
As indicaes para assistncia fisioteraputica so determinadas pelas disfunes causadas pela neoplasia no paciente, assim como pelos tipos de tratamento adotados. A radioterapia, indicada tanto para o tratamento exclusivo da doena quanto para complementao dos outros tratamentos, pode acarretar fibrose, levando restrio de movimento, edemas e disfunes

Indicaes
Diversos tipos de quimioterpicos podem causar neuropatias perifricas, fibrose pulmonar e miocardiopatias. O uso prolongado de corticides pode resultar em quadros de miopatia e osteoporose. A cirurgia visa no apenas a remoo do tumor, mas tambm dos tecidos sadios adjacentes, a fim de evitar a permanncia de doena residual macro ou microscpica. Tal fato acarreta seqelas sensitivas, motoras,

TOXICIDADES
Mucosite Nausea/vmitos Diarria Cistite Esterelidade Mialgia Neuropatia Reao local Insuficincia renal Mielosupresso Flebite Cardiotoxicidade Alopecia Fibrose Pulmonar

Indicaes
A assistncia fisioteraputica ao paciente oncolgico tem incio no pr-operatrio, visando o preparo para o procedimento e reduo de complicaes. Durante o perodo de internao o enfoque global, prevenindo, minimizando e tratando complicaes respiratrias, motoras e circulatrias. A dor uma das principais e mais freqentes queixas do paciente oncolgico, devendo por isto ser valorizada, controlada e tratada em

Fisioterapia oncolgica respiratria

O paciente oncolgico diferencia-se em vrios aspectos, desde as particularidades inerentes a condio clnica at os fatores relacionados com o cncer: Mielossupresso (anemia, plaquetopenia e leucopenia) aumenta o risco infeccioso e de sangramento; distrbios de coagulao;

Fisioterapia oncolgica respiratria usar o bom senso na escolha fundamental

das tcnicas a serem aplicadas, respeitando os limites da dor, momentos de indisposio, exames laboratoriais e de imagem, assim como as indicaes e contra-indicaes de cada tcnica e o quadro clnico do paciente. O conhecimento das caractersticas e evoluo da doena oncolgica (tipo de neoplasia, evoluo da doena, localizao, presena de metstases, prognstico e suas

Recomendaes para FR

Manobras de higiene brnquica como drenagem postural, tapotagem, vibrao, compresso expiratria, acelerao do fluxo expiratrio entre outras, assim como manobras de reexpanso pulmonar, podem ser realizadas respeitando os valores das plaquetas, coagulograma e limiar da

Recomendaes para FR

Tcnica de respirao forada, Huffing, drenagem autognica, freno labial e tosse assistida, assim como padres ventilatrios voluntrios, inspirmetros de incentivo, flutter e a Ventilao mecnica no invasiva intermitente, podem ser realizadas independente do nvel de plaquetas.

A fisioterapia Respiratria
Nmero de plaquetas
Plaquetas > 50.000

Percusso e vibrao

Manobra fisioteraputica

Plaquetas entre 20 e 50.000

Vibrao e Drenagem Postural

Plaquetas abaixo de 20.000

Apenas Drenagem Postural

Tabela . Plaquetopenia e condutas teraputicas. Fonte: Schultz et AL,2000

Fisioterapia Motora em Oncologia

Sndrome do imobilismo Alteraes msculoesquelticas, circulatrias (TVP), cutneas, respiratrias, urinrias , intestinais e psicolgicas.
Sndrome do imobilismo Pacientes oncolgicos Quimioterapia Radioterapia Metstase ssea Alteraes nutricionais Prescrio da fisioterapia

Fisioterapia Motora em Oncologia

Objetivos :
melhorar a funo cardiopulmonar Fortalecimento Manuteno de ADM Prevenir osteoporose

Estudos recentes demonstram que a atividade fsica reduz o crescimento de tumores primrios e o aparecimento de metstase, alm de melhorar a funo imune do paciente ( Sarmento, 2008).

Problemas clnicos

Valores laboratoriais
30.00 a 50.000/m3

Recomendaes Exerccios ativos livres, mxima ADM, Resistncia leve e deambulao. Exerccios passivos ou ativos livres; deambulao e assistncia para auto-ajuda. Mnimo de exerccios, atividade cautelosa; movimentos passivos e atividade de vida diria
Exerccios leves, isomtricos; ativos livres de ADM mxima; AVD e evitar programas aerbios. Exerccios aerbios com resistncia leve, pesos leves e deambulao.

Trombocitopenia
Valores normais de plaquetas 150.000 450.000/m3

20.000 a 30.000/m3

< 20.000/m3

Anemia
Ht < 25% - Hb< 8 g/dl

Valores normais Hematcrito: 37 a 47% Hemoglobina:12-16 g/dl

Ht 25%-35% - Hb< 8-10 g/dl

Ht acima de 35% e Hb>10 < 3,0 < 130 mmd/L > 6,0(frequentemente associada com arritmias e fraqueza muscular

Exerccios resistidos; deambulao; autoajuda, conforme tolerncia

Alteraes eletrolticas K Na

No realizar exerccios