Semiologia Ortopdica Pericial

Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

V E R S O
DO H I P E R T E X T O

Mdulos
Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais Mdulo 5 Exame Clnico Mdulo 6- Marcha Humana (resumo) Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular Mdulo 9 Coluna Cervical Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas Mdulo 13 Ombros Mdulo 14 Cotovelos Mdulo 15 Antebraos

Mdulos
Mdulo 16 - Punhos e Mos Mdulo 17 - Quadril Mdulo 18 Joelhos e Pernas Mdulo 19 Ps e Tornozelos Mdulo 20 - Trauma Ortopdico Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade Mdulo 24 Crdito de Imagens & Referncias Bibliogrficas Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre Exame Fsico do Aparelho Locomotor Eplogo

Para acessar os mdulos do hipertexto

Para acessar cada mdulo do hipertexto clique no link do mdulo desejado que est no ndice. Para retornar ao ndice geral, no mdulo que est sendo visualizado, v at o final da apresentao e clique no link: Retornar para o ndice Geral ou, usar o boto voltar na barra de navegao.

Boto voltar

Boto avanar

TESTES FSICOS ESPECIAIS

TESTES PROVOCATIVOS BASEADOS NA BIOMECNICA DO MOVIMENTO PARA ISOLAR AS ESTRUTURAS LESADAS.

TESTES FSICOS (ORTOPDICOS) ESPECIAIS

Assuntos do Mdulo 10
1- Precaues na realizao dos testes fsicos 2- Sensibilidade/confiabilidade dos testes especiais 3- Escala de sensibilidade/confiabilidade para os testes especiais 4- Para ver os detalhes dos testes especiais de cada grande articulao ou cada segmento da coluna vertebral, acesse o mdulo correspondente (mdulos de 8 a 19) 5- Principais testes do sistema msculoesqueltico (manobra e condio detectada) 6- Testes especiais para ATMs e Coluna Cervical 7- Testes especiais para Coluna Torcica 8- Testes especiais para Coluna Lombar 9- Testes especiais para articulaes sacroilacas 10- Testes especiais para ombro 11- Testes especiais para cotovelo 12- Testes especiais para punho e mo 13- Testes especiais para quadril 14- Testes especiais para joelho 15- Testes especiais para tornozelo e p

Precaues no Exame Fsico

Lista de condies que merecem ateno especial durante a realizao de testes de amplitude de movimento ou de testes fsicos ortopdicos e neurolgicos: Luxao Fratura no consolidada Miosite ossificante/ossificao ectpica Infeco articular Osteoporose acentuada Anquilose ssea Fratura consolidada recentemente (calo sseo recm formado) - Ps-operatrio imediato e/ou tardio

Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais

Os testes fsicos, ortopdicos especficos destinam-se a sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais isoladas em termos de patologia subjacente.
Os testes fsicos no constituem isoladamente um diagnstico, e sim, uma avaliao biomecnica a ser usada como parte de um exame clnico completo.

Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais

Antes de realizar determinados testes especficos voc deve ter certeza de que eles no sero prejudiciais condio do paciente.
Se for estabelecido que os testes fsicos especficos podem prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais e/ou funcionais, como radiografia, TC, RM, ENMG antes de qulaquer teste fsico.

 Cada teste especial desta apresentao tem o seu grau de sensibilidade / confiabilidade avaliados por uma escala. Para cada diagnstico apresentado existem vrios testes. Alguns deles so mais sensveis/confiveis do que outros.

Sensibilidade/Confiabilidade dos testes Especiais

Os testes foram classificados com base na biomecnica do movimento para isolar as estruturas afetadas.

A escala numerada de 0 a 4, sendo que um grau de sensibilidade/confiabilidade de 1 a 2 ruim, de 2 a 3 moderado e de 3 a 4 muito bom.
Os testes de maior sensibilidade/confiabilidade devem ser aplicados primeiro. Isso ajuda a avaliar o estado do paciente com maior rapidez.

Escala de Sensibilidade/Confiabilidade de Teste Semiolgico Especial

Feita com base na biomecnica do movimento para isolar as estruturas anatmicas afetadas. Pontuao da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2) Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3) Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)

Fonte: - Cipriano, J. - Manual de testes Ortopdicos e Neurolgicos

4 ed. - Manole 2005

Para cada articulao do corpo e para os diferentes segmentos da coluna vertebral, existe um mdulo especfico, com a descrio do exame ortopdico correspondente.

Para descrio pormenorizada com ilustraes das manobras e das condies detectadas voc precisa acessar , nesse hipertexto, o mdulo da articulao de interesse.

Ento, para ver a abordagem dos testes fsicos especiais para Joelho abra o mdulo 18.

RESUMO dos TESTES ESPECIAIS

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

A L eG U N S T E S T E S ESPECIAIS t a PARA AVALIAO DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

l

PROCEDIMENTO

Medida do Membro (3,5)

S y s t e m

CONDIO DETECTADA

Assimetria no tamanho do membro

Teste de Neer (3,5)

Ruptura ou Impacto do manguito rotador

Teste de Hawkins (3)

Ruptura ou Impacto do manguito rotador

Diagrama de mo de Katz (3)

Integridade do nervo mediano

Teste de abduo do polegar (3,5)

Integridade do nervo mediano

Teste de Phalen (3,5)

Integridade do nervo mediano

Elevao da perna estendida (3,5)

Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1

Teste da distenso de Bragard (3,5)

Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1

Teste da distenso femoral (3)

Irritao da raiz nervosa de L1, L2, L3, L4 (raiz nervosa lombar alta)

Rechao patelar (2,5)

Derrame ou excesso de lquido no joelho

Sinal do abaulamento (3) Teste de McMurray (3,5)

Excesso de lquido no Joelho Ruptura de menisco no Joelho

Teste da gaveta anterior e posterior (3,5)

Teste de estresse em varo/valgo (3,5) Teste de Lachman (3,5) Teste de Apley (3,5)

Integridade dos ligamentos cruzados anterior e posterior

Instabilidade do ligamento colateral mdiolateral no joelho Integridade do ligamento cruzado anterior Ruptura meniscal no joelho

Teste de Thomas (3,5)

Contratura em flexo do quadril

Sinal de Trendelenburg (3,5)

Fraqueza dos m. abdutores do quadril

Medida dos Membros

Medida do comprimento dos MMII 3,5 Medida da circunferncia dos MMII 3,5

Procedimento = Medida do membro comprimento 3,5 Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro

Procedimento = Medida do membro circunferncia 3,5 Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro

Teste de Galeazzi

Procedimento = Medida do membro - comprimento Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro

Procedimento = Medida do membro - circunferncia Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro

A Procedimento = Teste de Neer B- Procedimento = Teste de Hawkins Condio Detectada = Ruputura ou Impacto do Manguito Rotador do Ombro

Procedimento = Diagrama de mo de Katz Condio Detectada = Integridade do nervo mediano (avaliao da sndrome do tnel do carpo)

PADRO CLSSICO- Sintomas afetam pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3. O padro clssico permite sintomas no quarto e quinto dedos, dor no punho e irradiao da dor proximal ao punho, mas no permite sintomas na regio palmar ou no dorso da mo.

PADRO PROVVEL- Mesmo padres dos sintomas descritos para o clssico, exceto sintomas palmares, so permitidos, a menos que confinados unicamente face ulnar. PADRO POSSVEL no apresentado, os sintomas envolvem somente um dos dedos 1, 2 ou 3.
Dormncia Dor Formigamento Diminuio da sensibilidade

Procedimento = Teste da abduo do polegar Condio Detectada = integridade do nervo mediano

Procedimento = Sinal de Tinel Condio Detectada = Integridade do nervo mediano

Procedimento = Teste de Phalen Condio Detectada = Integridade do nervo mediano

Procedimento = Teste da distenso de Bragard Condio Detectada = Irritao da raiz nervosa L4, L5 e S1

Procedimento = Teste da distenso femoral Condio Detectada = irritao nervosa de L1, L2, L3 e L4 (irritao de raiz nervosa lombar alta)

Procedimento = Rechao da patela Condio Detectada = derrame ou excesso de lquido no joelho.

Procedimento= Sinal do abaulamento Condio Detectada = Excesso de lquido no joelho A Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes B Colpeie a face lateral da patela

Procedimento = Teste de McMurray Condio Detectada = Ruptura do menisco do joelho O Joelho flexionado aps a rotao medial da perna.

Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior Condio Detectada = integridade dos ligamentos cruzados anterior e posterior ( estabilidade anterior e posterior do joelho)

Procedimento = Teste de estresse em varo/valgo Condio Detectada = instabilidade do ligamento colateral ndio-lateral no Joelho (Teste de estresse em valgo com o joelho estendido)

Procedimento = Teste de Lachman Condio Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior da tbia sobre o fmur avaliada com o joelho fletido a 20 graus. Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade

Procedimento = Teste de Apley Condio Detectada = Ruptura meniscal do joelho

Procedimento = Teste de Thomas Condio Detectada = Contratura em flexo do quadril

Procedimento = Sinal de Trendelenburg Condio Detectada = fraqueza dos msculos abdutores do quadril.

Esq.

Dir.

MID

MIE

16/01/2012

Dr. Jos Heitor M. Fernandes

42

REGIES DE INERVAO MOTORA

REGIO NERVOSA CERVICAL Cabea e pescoo Diafragma Braos e mos

REGIO NERVOAS TORCICA

Msculos torcicos Respirao Msculos abdominais

REGIO NERVOAS LOMBAR

Pernas e ps

REGIO NERVOAS SACRAL

16/01/2012

Contrle do intestino e bexiga

Dr. Jos Heitor M. Fernandes Funes sexuais 43

C4 QUADRIPLEGIA

NVEIS DE DANO E EXTENSO DA PARALISIA

C6 QUADRIPLEGIA

T6 PARAPLEGIA

L1 PARAPLEGIA
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 44

28/10/2010

Dr. Jos Heitor Machado

120

Testes Fsicos Especiais Ortopdicos

Para descrio pormenorizada com ilustraes das manobras e das condies detectadas voc precisa acessar , nesse hipertexto, o mdulo da articulao de interesse.

Avaliao Musculoesqueltica Princpios e Conceitos

espantoso verificar como o exame fsico em ortopedia encontra-se num estgio de contnuo avano. A expanso da pesquisa clnica e biomecnica, por exemplo, conduziu elaborao de muitos testes novos para a avaliao da frouxido ligamentar anormal (instabilidades ligamentares). A artroscopia e a tecnologia avanada de imagem, iluminadas pelo tecnicismo do sculo XXI, possibilitou descobrir novas condies, e foram propostos novos exames clnicos para detect-las.

Avaliao Musculoesqueltica Princpios e Conceitos

Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou suplement-las. Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana. A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como assunto de um livro completo.

Testes para Coluna Cervical

O exame motor da musculatura intrnseca da coluna cervical indica qualquer hipotonia muscular e determina a integridade do suprimento nervoso. O exame neurolgico testa todo membro superior por nveis neurolgicos.
- Flexo: paciente sentado, fixe a parte superior do trax (esterno) do paciente, com uma das mos de modo a impedir a substituio a flexo do pescoo por flexo do trax. Coloque a palma de sua mo que imprimir resistncia de encontro a testa do paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme base de suporte. Em seguida pea ao paciente para fletir o pescoo vagarosamente. Quando ele o fizer, aumente gradativamente a presso at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de suportar. Correlacione seus achados com a tabela de eficincia muscular.

Testes para Coluna Cervical

Grau de Eficincia Muscular
Grau de Fora Muscular 0 - zero 1 Dificultado 2 Sofrvel 3 Mediano 4 Bom Descrio No h evidncia de contratilidade Evidncia de pouca contratilidade, no havendo mobilidade articular Movimento completo eliminando a gravidade Movimento completo contra a gravidade Movimento completo contra a gravidade e uma pequena resistncia

5 Normal

Movimentao completa contra a gravidade e contra resistncia

-Extenso: paciente sentado, antes de testar a extenso do pescoo, coloque sua mo estabilizadora sobre a linha mdia da face spero-posterior do trax e da escpula para impedir uma falsa impresso de extenso. Espalme a mo que imprimir resistncia sob a regio occipital, promovendo-a assim de uma firme base de suporte. Pea ao paciente para estender o pescoo. Enquanto ele o faz, aumente gradativamente a resistncia at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer. Para avaliar o tnus do trapzio durante a construo, palpar com a mo destinada a fixao.

Testes para Coluna Cervical

- Rotao Lateral: ficamos de p frente ao paciente e coloque sua mo estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de substituir a rotao da coluna cervical por rotao da coluna toracolombar. Espalme a mo que oferecer resistncia ao longo da margem direita da mandbula. Pea ao paciente para rodar a cabea em direo a sua mo que impem-se resistncia mxima que ele capaz de suportar. P/ examina ECM (D) e mandbula contra. Lavoral, compare os resultados.
- Inclinao Lateral: o examinador coloca sua mo estabilizadora sobre o ombro direito do paciente, impedindo desta forma a substituio do movimento que se quer avaliar por elevao da escpula. Espalme a mo que impor resistncia por sobre a face direita da cabea do paciente. Para obter uma firme base de resistncia, a palma do examinador dever se sobrepor tmpora do paciente, com os dedos se estendendo posteriormente. Pea para o paciente inclinar a cabea lateralmente em direo a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele comear a inclinar a cabea, v gradativamente aumentando a presso at determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer.

Testes para Coluna Cervical

- Distrao da coluna cervical: a trao alivia a dor causada por estreitamento do forme neural (o que resulta na compresso nervosa), capaz de ampliar o forme e alivia o espasmo muscular pois obtm o relaxamento da musculatura contrada. Coloque a mo espalmada sob o queixo do paciente, enquanto que a outra mo ser colocada no occipital. Em seguida eleve (tracione) a cabea removendo o peso que ela exerce sobre o pescoo.
- Compresso da coluna cervical (teste de Spurling) : poder auxiliar a localizar o nvel neurolgico da patologia que por ventura exista. Mas pode agravar a dor causada por estreitamento do forame neural, presso sobre e as superfcies articulares das vrtebras ao a espasmo musculares. Pressione para baixo o topo da cabea do paciente, que deve estar sentado. Observara-se a dor circunscrita a algum dos dermtomos.

Testes para Coluna Cervical

- Teste de Valsalva: este teste aumenta a presso intratecal. Se o canal cervical estiver tomado por alguma leso que ocupe espao intra-canal vertebral, como os tumores ou hrnia de disco cervical, o aumento da presso liqurica far com que o paciente se queixe de dor. A dor poder se irradiar pela distribuio do dermatomo correspondente ao nvel neurolgico da patologia da coluna cervical. Pea ao paciente para prender a respirao e fazer fora como se quisesse evacuar. Em seguida, questiona-se o paciente se a dor piorou, e em caso afirmativo pede-se para que descreva a localizao da dor no membro superior. um teste subjetivo, que requer do paciente respostas precisas. - Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artria subclvia, que pode estar comprimida por contratura dos msculos escalenos, por costela cervical, por bridas aderenciais congnitas. Palpe o pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode externamente o brao doexaminado. Em seguida, pea-lhe para prender a respirao e voltar a cabea em direo ao brao examinado. No caso de haver compresso da artria subclvia, o pulso radial diminuir de amplitude, podendo at desaparecer ( sndrome do desfiladeiro cervical).

Testes para Coluna Cervical

- Entorse X Distenso: Entorse uma srie de leses variveis segundo o tipo de articulao e a intensidade do trauma, no chega a ocasionar luxao, resultando em traumatismo ligamentar. Distenso uma trao excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo. Com o paciente na posio sentada, o paciente ir realizar todos os movimentos da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos ativamente com o examinador impondo-lhe resistncia, e a seguir os movimentos sero realizados de forma passiva. Dor durante os movimentos contra- resistncia ou contrao muscular isomtrica significa distenso muscular.

Testes para Coluna Cervical

Contrao Isomtrica tambm conhecida por contrao esttica a contrao muscular que no provoca movimento ou deslocamento articular, sendo que o msculo exerce um trabalho esttico. No h alterao no comprimento do msculo, mas sim um aumento na tenso mxima do mesmo. Dor durante a movimentao passiva pode indicar uma entorse de ligamentos. Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulao para determinar comprometimento ligamentar ou muscular. Lembrando-se de que durante um movimento contra a resistncia a principal estrutura a ser testada o msculo, e de que durante o movimento passivo a principal estrutura a ser testada o ligamento. Deve-se conseguir determinar entre Distenso Muscular ou Entorse Ligamentar, ou uma combinao destas.

Testes para Coluna Cervical

Teste da Artria Vertebral Usado para diagnosticar a estenose da artria vertebral, a qual causa sinais e sintomas como tonturas, vertigens e nistagmo. O paciente posicionado em decbito dorsal, e a coluna sequencialmente colocada em diferentes posies (extenso, rotao para esquerda e direita e extenso), as quais so mantidas por 30 segundos. O aparecimento da sintomatologia indica o diagnstico. Teste de Lhermitte O paciente mantido em posio sentada, enquanto o examinador faz a flexo passiva da coluna cervical Em casos de irritao menngea ou de esclerose mltipla, o paciente apresentar dor irradiada para o tronco ou para os membros.

Testes para Coluna Cervical

Teste de Bruzinski Usado para determinar se h irritao menngea. Em posio supina, o examinador tenta fletir passivamente a coluna cervical do paciente. Quando h irritao menngea, isto impossvel e pode ser acompanhado de flexo dos joelhos.

Estresse Neural para os membros superiores

* Nervo Mediano (C5 T1): paciente em decbito dorsal, com flexo de cotovelo e extenso de punho e ombro abduzido. O terapeuta ir realizar uma extenso total de cotovelo e punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste. * Nervo Radial (C5 T1): paciente em decbito dorsal, com flexo de cotovelo e flexo de punho e ombro abduzido. O terapeuta realizar uma extenso total de cotovelo e flexo total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.

Estresse Neural para os membros superiores

* Nervo Ulnar (C7 T1) ou teste da flexo bilateral dos cotovelos: paciente em decbito dorsal, com extenso de cotovelo e extenso de punho e ombro abduzido. O terapeuta realizar abduo total de ombro, uma flexo total de cotovelo e extenso total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.

Testes para Coluna Torcica

Manobra de Adams (teste minuto) O paciente, em posio ortosttica, instrudo a fazer a inclinao anterior do tronco. O examinador, ento, lhe observa a coluna de forma tangencial. Em casos de escolioses estruturadas, ser notado um desvio ou uma giba no lado da convexidade da curvatura. Em casos de curvas no estruturadas (dismetria dos membros inferiores e curvaturas causadas por dor), a assimetria no tronco corrigida.

Testes para Coluna Lombar

A coluna lombar d mobilidade s costas, fornece sustentao ao tronco e transmite o peso do corpo pelve e aos MMII. O paciente deve despir-se. A presena de sinais pilosos ou manchas na pele cor de caf-com-leite, nas costas pode traduzir algum distrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar, torcer e promover outros movimentos. Se o paciente apresentar lombalgia localizada, sem nenhum componente radicular, ento poder se suspeitar de espasmo muscular lombar ou capsulite facetria. - Dor Citica: Serve para avaliar se h hrnia discal lombar ou uma leso expansiva capaz de comprimir as razes nervosas podendo sensibilizar o nervo citico. A dor do nervo citico corre na coxa para baixo do joelho em direo ao p, e, se divide nos ramos nervosos terminais tbial e fibular. O examinador deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto mdio entre a tuberosidade isquitica e o grande trocnter. Ento ir pressionar firmemente nesse ponto, palpando o nervo que de fcil localizao.

Testes para Coluna Lombar

- Flexo lateral: movimento contralateral, com dor no outro lado, investigar a cpsula articular. - Inclinao: detecta leso ligamentar. Fixe a crista ilaca do paciente e se pede para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda. Compare os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinao, fixe a pelve do paciente e segure o ombro, inclinando-o para direita e depois para a esquerda. Verificar os dois lados. - Rotao: coloque-se atrs do paciente e fixe a pelve colocando a mo sobre a crista ilaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco que ser conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os dois lados. - Teste de Lasgue modificado: flexo + aduo + rot. int.(inverso) + elevao da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se- de lombociatalgia (dor citica verdadeira).

Testes para Coluna Lombar

Teste de elevao do membro inferior O paciente em decbito dorsal, tem seu membro inferior elevado com o joelho estendido ( teste de elevao da perna reta). A partir de 35at 70, os pacientes que apresentam radiculopatia secundria a compresso das razes nos nveis L4-L5 ou L5-S1 (razes lombares baixas) tm seus sintomas exacerbados. Quando a dor exacerbada no membro inferior contralateral ao que est sendo elevado, o valor preditivo positivo para uma hrnia muito grande. No confundir radiculopatia com dor posterior na coxa por encurtamento dos mm. isquiotibiais.

Testes para Coluna Lombar

Teste de Schober O paciente mantido em posio ortosttica. Um ponto ao nvel de S1 marcado em sua pele com uma caneta dermogrfica (S1 fica ao nvel das espinhas ilacas pstero-superiores). A partir desse ponto, so marcados outro dois, um a 5 cm distal e outro a 10 cm proximal marca. Ento, solicitado ao paciente que faa flexo mxima da coluna lombar. Em situaes normais, essa distncia deve sumentar em 6 a 8 cm com a flexo. Se isso no ocorrer, o paciente pode apresentar diagnstico de espondilite anquilosante.

Testes para Coluna Lombar

Teste do estiramento femoral Usado para diagnosticar compresso das razes lombares altas que do origem ao nervo femoral (razes de L2 L4). O paciente, em decbito ventral (posio pronada), submetido a extenso do quadril e flexo do joelho passivas. Ele apresentar mais dor ou parestesias na face anteromedial da coxa (territrio inervado pelo n. femoral) caso haja radiculopatia das referidas razes.
Teste da espondillise O paciente, em posio ortosttica, orientado a manter o peso somente sobre um dos membros inferiores e a estender a coluna lombar (aproximando os processos espinhosos uns dos outros). Haver dor naqueles com fratura da pars intearticularis ou com patologia das facetas articulares.

Testes para Coluna Lombar

Teste de Hoover Usado para detectar pacientes com queixas falas. Neste teste, o paciente fica em decbito dorsal, com ambos os calcanhares apoiados nas palmas do examinador, sendo orientado a elevar ativamente um dos membros inferiores. Em situaes normais, o membro inferior contralateral pressiona a palma da mo do examinador. Se isso no ocorrer, o paciente est fingindo que no consegue elevar o membro inferior.

Estresse Neural para os membros inferiores

* Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em p apia um dos joelhos (flexionado 90) em uma cadeira, ento se pede que faa a inclinao lateral do tronco. O teste ser positivo se houver dor citica (irritao das razes lombares altas que formam o nervo femoral). Se a dor for local o problema est na cpsula articular do quadril; * Nervo Citico (L4-S3): pode-se usar os testes de Lasgue (verdadeiro), Slump e Calo (paciente em p e com o ante p apoiado sobre um calo , por exemplo um livro, o examinador pede para que o paciente faa flexo do tronco. Se positivo haver ciatalgia).

Testes para art. sacroilacas

Teste de Gaenslen O paciente, em decbito dorsal, com ambos os joelhos juntos ao corpo, colocado na borda da mesa de exames (maca) O membro a ser testado levado em direo ao solo, sempre tendo suporte do examinador. O correr dor na regio sacroilaca ispsilateral de pacientes com patologia inflamatria ou degenerativa dessa articulao.

Testes para art. sacroilacas

Teste de Patrick (Fabere) O paciente posicionado em decbito dorsal, com abduo, flexo e rotao externa do quadril. O tornozelo posicionado sobre o joelho do membro inferior contralateral. O examinador aplica fora para baixo sobre o joelho do membro a ser testado com uma das mos e sobre a pelve contralateral com a outra. Se houver processo inflamatrio na articulao sacroilaca, haver aparecimento de dor.

Testes Especiais para Ombro

Testes para tendes Speeds test Yergasons test Empty/full can tests External rotation lag sign Lift-off sign Teste de Impacto Neers sign HawkinsKennedy impingement test Internal rotation resistance strength test Posterior impingement test Testes para o lbio glenoidal Crank test Biceps load II test Anterior slide test SLAP prehension test Testes para instabilidade Apprehension and relocation test Load and shift test Norwood stress test Sulcus sign Teste para articulao acromioclavicular Active compression test Scarf test Shear test

Nomenclatura dos testes em ingls - para acesso literatura estrangeira.

Testes para Ombro

Teste do Supraespinhoso ( Teste de Neer) Indica alterao do supraespinhaso que testado pela elevao ativa do membro superior (no plano da escpula) em extenso e rotao neutra, contra resistncia oposta pelo examinador, a resposta poder ser apenas dor na face anterolateral do ombro acompanhada ou no de diminuio de fora ou mesmo da incapacidade de elevar o membro superior indicando desde tendinites at rupturas completas do tendo do supraespinhoso.

Testes para Ombro

Tesde do Supraespinhoso (Teste de Hawkins) Usado para diagnosticar impacto subacromial do supraespinhoso contra o ligamento coracoacromial. O paciente permanece em posio ortosttica, e seu ombro posicionada a 90 de abduo. Aps, o examinador roda internamente o ombro procurando provocar dor. Drop arm test teste da queda do brao Indicado para determinar a presena de leses do manguito rotador. Posiciona-se o ombro do paciente a 90 de abduo, solicitando, a seguir que retorne o ombro posio neutra. Quando h uma leso do manguito, ele pode no conseguir realizar esse movimento lentamente, deixando o brao cair.

Testes para Ombro

Teste do Supraespinhoso ( Teste de Jobe) O paciente faz elevao ativa do membro superior (no plano da escpula) em extenso e rotao interna contra a resistncia oposta pelo examinador, posio que sensibiliza a tenso exercida no tendo do supra-espinhal; a resposta poder ser apenas dor na face anterolateral do acompanhada ou no de diminuio de fora ou mesmo da incapacidade de elevar o membro superior indicando desde tendinites at roturas completas do tendo. Se o teste for inconclusivo fazse o teste anestsico de Neer e se repete o teste de Jobe.

Testes para Ombro

Teste para o Infraespinhoso O paciente em ortostatismo, com os ombros em posio neutra e flexo dos cotovelos a 90, orientado a realizar rotao externa forada considerado positivo quando causa dor ou perda de fora, indicando tendinites e rupturas, respectivamente. Esse mesmo msculo pode ser testado pela manobra de Patte, quando uma rotao externa contra a resistncia feita com o ombro abduzido a 90 e o cotovelo fletido a 90.

Testes para Ombro

Teste do Bceps braquial ( Teste de Speed) Indica a presena de alterao da cabea longa do bceps (tendinite da poro longa do Bceps). testado pela flexo ativa do membro superior, em extenso e rotao externa, contra a resistncia oposta pelo examinador; o paciente acusa dor ao nvel do sulco intertubercular (goteira bicipital do mero) com ou sem impotncia funcional associada.

Teste do Subescapular ( Teste de Gerber) O paciente coloca o dorso da mo ao nvel de L5 e procura ativamente afast-la das costas rodando internamente o brao, a incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento da regio lombar caracteriza, indica leso do m. subescapular.

Testes para Ombro

Teste de Yergason Usado para diagnosticar patologia do tendo da cabea longa do bceps (tendinites ou subluxao). O paciente pode estar sentado ou em ortostatismo. O ombro posicionado em posio neutra, com flexo do cotovelo a 90. O paciente ento orientado a resistir a rotao externa do ombro, extenso do cotovelo e pronao do antebrao.

Testes para Ombro

Teste da Apreenso Anterior O examinador, colocando-se por trs do paciente, faz, com uma das mos, abduo, rotao externa e extenso passivas foradas do brao do paciente, ao mesmo tempo que pressiona com o polegar da outra mo a face posterior da cabea do mero; quando h instabilidade anterior a sensao de luxao iminente provoca temor e apreenso do paciente. (Ele testa a integridade do ligamento glenoumeral inferior, da cpsula anterior, dos tendes do manguito rotador e do lbio glenoidal).

Testes para Ombro

Teste da Instabilidade PosteriorO examinador faz a aduo, flexo e rotao interna passiva do brao do paciente procurando deslocar posteriormente a cabea do mero; quando h instabilidade posterior a cabea do mero resvala na borda posterior da glenide e subluxa. (instabilidade glenoumeral posterior). Teste de Fukuda Usado para detectar instabilidades posteriores. O ombro do paciente submetido a flexo, aduo e rotao interna. Uma fora axial exercida em seu cotovelo com a inteno de lux-lo posteriormente. O teste considerado positivo se gerar a apreenso no paciente ou subluxao glenoumeral posterior.

Testes para Ombro

Teste de Rockwood Usado para detectar instabilidades anteriores. O paciente deve permanecer em posio ortosttica. O examinador exerce uma rotao externa do ombro do paciente com abduo de 0 a 120. O teste considerado positivo quando o paciente exibir dor e apreenso acentuadas a 90. Teste do Sulco Usado para detectar instabilidades inferiores ou multidirecionais. exercida uma trao longitudinal para baixo no membro superior do paciente, que pode estar sentado ou em ortostatismo, com o ombro em posio neutra. Em casos de instabilidade, haver uma translao inferior aumentada, com o aparecimento de um sulco sob o acrmio. A rotao externa do ombro tende a normalizar esse sulco pelo tensionamento do intervalo rotador.

Testes Especiais para Cotovelo

Testes para tendo Tennis elbow test Golfers elbow test Testes para instabilidade ligamentar Valgus test Varus test Posterolateral pivot shift test Chair push-up test Testes Neurolgicos Tinels test Nomenclatura dos testes em Pressure provocation test ingls - para acesso literatura estrangeira. Ulnar nerve flexion test

Testes para Cotovelo

- Teste para Epicondilite Medial (Tennis golfers elbow): paciente sentado, estende o cotovelo e o punho e supina a mo; paciente vai flexionar o punho contra resistncia. Os tendes que flexionam o punho esto fixados ao epicndilo medial. Se for provocado dor no epicndilo medial, deve-se suspeitar de sua inflamao (epicondilite medial). - Teste para Epicondilite Lateral (Tennis elbbow ): fixar o antebrao em pronao, e pedir para o paciente para fechar a mo e estender o punho. A seguir, forar o punho estendido para flexo contra a resistncia do examinador. Se for provocado dor no epicndilo lateral (origem comum dos extensores), dever suspeitar de epicondilite lateral (teste de Cozen)

Testes para Ombro

Teste de Mill Tem a mesma finalidade que o teste de Cozen (investigao de epicondilite lateral), e, feito de forma semelhante, porm o cotovelo do paciente mantido em extenso.

Teste da extenso contra-resistncia do 3 quirodctilo Serve para investigar epicondilite lateral do cotovelo. O paciente mantm o cotovelo e o punho extendidos. A mo fica em pronao. O examinador ope resistncia a extenso ativa do 3 quirodctilo do examinado. Se houver inflamao na insero da musculatura extensora-supinadora, o paciente vai referir dor no epicndilo lateral.

Testes para Cotovelo

- Teste de Esforo de Aduo: com o paciente sentado, estabilizar o brao medialmente, e colocar uma presso de aduo ( em valgo) no antebrao lateralmente. Se for provocado uma folga e dor no local, so indicadoras de instabilidade do ligamento colateral radial. - Teste de Esforo de Abduo: com o paciente sentado, estabilizar o brao lateralmente, e colocar um presso de abduo ( em varo) no antebrao medialmente. Se for provocado uma folga e dor no local, so indicadores de instabilidade do ligamento colateral ulnar.

Testes para Cotovelo

Teste do Piv Indicado para diagnosticar as instabilidades posterolaterais rotatrias. O paciente posicionado em decbito dorsal, com o cotovelo semifletido e o antebrao supinado. O examinador estende lentamente o cotovelo, enquanto aplica uma compresso axial e um estresse em valgo. O teste ser positivo quando, prximo da extenso total, a cabea do rdio subluxar para posterior.

Testes Especiais para Punho e Mo

Testes para instabilidade ligamentar Piano key test Radial collateral ligament stress test Ulnar collateral ligament stress test Scaphoid shift test Lunotriquetral shear test Capitate apprehension test Fibrocartilagem Triangular COMPLEX (TFCC) TESTS ou (TCCT) Teste para o complexo da cartilagem triangular TFCC load test

Testes para o Polegar Axial compression test Finkelsteins test Ulnar collateral ligament laxity test
Testes para Tnel do Carpo Phalens test Tinels test Carpal compression test

Nomenclatura dos testes em ingls - para acesso literatura estrangeira.

Testes para Punho

- Phalen Invertido: paciente deve estender o punho juntando as palmas das mos uma contra a outra, durante 1 minuto. Formigamento nos dedos (polegar, indicador, mdio e metade lateral do anular) pode indicar uma compresso do nervo mediano, no tnel do carpo, devido inflamao do tendes flexores que passam embaixo do retinculo dos flexores do carpo.

- Phalen: flexionar ambos os punhos e encost-los, mantendo por 60 segundos. Se o paciente sentir queimao, dor, ou parestesia nos trs primeiros dedos, o examinador suspeitar de uma compresso do nervo mediano (sndrome do tnel do carpo).

Testes para Punho

-Teste da compresso do n. mediano no punho: tem grande sensibilidade para diagnosticar Sndrome do Tnel do Carpo. O examinador aperta com o seu polegar a face volar do punho sobre as pregas cutneas volares (anteriores) do punho (entrada do n. mediano no tnel do carpo), durante 1 minuto. Se houver parestesias e dor relatada no trajeto do mediano na face palmar o teste positivo. - Teste da Abduo do Polegar contra a resistncia: teste com grande sensibilidade e especificidade para diagnstico de STC. Paciente com a palma da mo em supinao e polegar afastado em abduo. O examinador ope resistncia a abduo ativa do polegar feita pelo examinado. Se houver reduo na fora muscular par realizar a abduo do polegar o teste positivo. O m. abdutor do polegar inervado exclusivamente pelo n.mediano.

Testes para Punho

- Teste de Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche a mo algumas vezes e liberar uma artria de cada vez, observando a colorao da palma da mo ( cor branca ou plida se torna rsea para teste normal). - Teste de Finkelstein: testa o tendo abdutor longo do polegar ELP e extensor curto do polegar ECP. Fechar o punho e for-lo com desvio radial. Dor distal ao processo estilide do rdio indicativo de tenossinovite estenosante do tendo do polegar (doena de de Quervain).

Testes para Punho

- Sndrome do canal de Guyon: inspecionar e palpar o punho do paciente, procurando dor palpao em cima do canal de Guyon, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. Se estes sinais forem positivos, indicaro compresso do nervo ulnar, no canal de Guyon. - Teste do pinamento ( teste de Froment): pedir ao paciente para pinar um pedao de papel entre os dedos do polegar, indicador e mdio por 1minuto, enquanto o examinador puxa o pedao de papel. Com a compresso do nervo mediano, o paciente poder, se o teste for positivo, deixar o pedao de papel escapar de sua pina digital que feita polpa a polpa digital, e, referir entorpecimento e/ou cimbras dos dedos daquela regio (sndrome do nervo intersseo anterior que inerva o m. flexor longo do polegar).

Testes para Punho

Teste de Finkelstein:Usado para diagnosticar tenossinovite estenosante de De Quervain, a qual a inflamao dos tendes que passam no primeiro compartimento extensor do punho, a saber: tendo do abdutor longo do polegar ALP e tendo do extensor curto do polegar ACP. O punho do paciente submetido a um desvio ulnar forado, com o polegar dobrado sobre a palma e sob os demais quirodctilos. O aparecimento de dor ao nvel da estilide radial tpico da tendinite de De Quervain. Mas, preciso fazer o diagnstico diferencial com a artrose da articulao trapziometacarpiana que tambm produz dor neste local.

Testes para Punho

Teste de Watson:O examinador estabiliza o punho do paciente com uma das mos e pressiona o tubrculo do escafide com seu polegar. Aps, o examinador move o punho de desvio ulnar para radial. palpao, haver um estalido (o qual poder ser audvel) acompanhado de dor, o que traduz uma dissociao escafossemilunar. Teste do cisalhamento (teste de Kleinman):Usado para diagnosticar a instabilidade semilunar-piramidal. O examinador estabiliza, com uma das mos, o semilunar, e com a outra tenta provocar uma translao anteroposterior do piramidal. Quando positivo, o teste apresentar um estalido acompanhado de dor.

Testes para Punho

Catch-up clunk test:Usado para diagnosticar as instabilidades mediocarpais. O punho submetido a uma carga axial e movido do desvio radial para o ulnar, estando fletido e com antebrao pronado. A presena de um estalido durante o teste aponta para o diagnstico. Teste do impacto ulnocarpal:Indicado para diagnosticar o impacto ulnocarpal. Se presente, o paciente aprtesentar dor no lado ulnar do punho quando este for submetido a compresso axial e desvio ulnar, estando o antebrao em pronao.

Teste do estado das artrias ulnar e radial no punho

Teste de Allen:Usado para diagnosticar o fluxo arterial para a mo. O examinador comprime as artrias ulnar e radial ao nvel da face volar (anterior) do punho. Solicita ao paciente que realize uma preenso forada da mo para melhorar o retorno venoso. A seguir, o paciente orientado a abrir completamente a mo. Nesse momento, o examinador perceber que a palma da mo est plida. Ento, o examinador libera uma das artrias para verificar se h revascularizao ( a palma da mo de plida se torna rsea). O teste deve ser repetido, porm com liberao da outra artria. Dessa forma o profissional pode determinar se ambas as artrias esto prvias e, caso contrrio, qual no est.

Teste de Allen

Testes para Quirodctilos

- Teste de esforo em Varo e Valgo: testam a integridade dos ligamentos colaterais e da cpsula que rodeia as articulaes. Com uma preenso em pina, pegar a articulao suspeita (interfalangeana distal ou proximal) com uma mo. Com a mo oposta, pegar como pina o osso adjacente e colocar um esforo em varo ou em valgo na articulao. Se dor for provocada (teste positivo), ento uma entorse capsular, subluxao ou luxao da articulao sero suspeitadas; e uma frouxido pode indicar uma ruptura na cpsula articular ou nos ligamentos colaterais, secundria a trauma.

Testes para Quirodctilos

- Teste do extensor comum dos dedos: com os dedos flexionados, instruir o paciente para estend-los. Incapacidade de estender qualquer dos dedos, indicadora de uma leso desta poro particular do tendo extensor comum dos dedos.

Testes para Quirodctilos

Teste para o flexor superficial dos dedos: Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em posio neutra. Solicita-se, ento, ao paciente que faa a flexo do dedo. Se o flexor superficial estiver funcionando, ocorrer a flexo da articulao IFP. Teste para o flexor profundo dos dedos :Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em posio neutra. O dedo testado deve ter sua articulaoIFP estabilizada tambm na posio neutra. Solicita-se , ento, ao paciente que faa a flexo da IFD. Se isso for possvel, o flexor profundo daquele dedo est ntegro.

Testes para Quadril

Testes articulares FAIR test McCarthy test FABER test Torque test Active straight leg raise (SLR) test Testes para Msculos e Tendes Thomass test Modified Obers test Trendelenburg test
Nomenclatura dos testes em ingls - para acesso literatura estrangeira.

Outros Testes Craigs test Sign of the buttock

Testes para Quadril

- Teste de Thomas: teste obrigatrio, sendo usado para verificar se h contratura em flexo do quadril. Patologias intra-articulares ou na vizinhana do quadril, freqentemente, desencadeiam uma resposta reflexa antlgica no quadril que fica em semiflexo. Geralmente, esta atitude no percebida porque compensada pela inclinao da pelve. A manobra de Thomas consiste na eliminao da atitude compensatria da pelve, para se observar a posio real do quadril. O paciente colocado deitado em decbito dorsal.Faz-se flexo de ambos os quadris. Com isto desfaz-se a inclinao plvica. Mantm-se o quadril normal em flexo mxima para segurar a pelve e, vagarosamente estende-se o quadril que se quer testar. Quando h contratura em flexo o quadril no estende completamente e o ngulo formado entre a face posterior da coxa e o plano da mesa de exame corresponde contratura em flexo existente.

Testes para Quadril

- Manobra de Trendelenburg: usada para verificar se h insuficincia do msculo glteo mdio. Como visto, este msculo tem a importante funo de manter a pelve nivelada durante a marcha. Se ele est insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrrio ao do apoio. As insuficincias do glteo mdio e mnimo so ocorrncias freqentes em patologias do quadril e podem existir por doenas do prprio msculo ou de sua inervao (exemplos: seqela de poliomielite, miopatias, leses de razes nervosas), ou, ainda, por encurtamento da distncia entre a origem e insero do msculo. Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca a eficincia. So exemplos: a luxao congnita do quadril e deformidades em varo do tero proximal do fmur (coxa vara ou seqelas de fratura).

Testes para Quadril

- Manobra de Trendelenburg: Para realizar a manobra o paciente fica de p, de frente para o examinador. Segura-se, firmemente, as duas mos do paciente e se pede que ele levante o p do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve tende a cair para o outro lado e o msculo glteo mdio contrai-se para manter o nivelamento dela. Se o glteo mdio estiver insuficiente o nivelamento no mantido e a pelve cai para o lado oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para no se desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado. Com isto, ele consegue trazer o centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo o brao de alavanca e aliviando o msculo. Condio detectada Portanto, o Trendelenburg testa o msculo do lado do apoio e quando positivo, a pelve cai para o lado contrrio ao apoio e o tronco inclina-se para o mesmo lado do apoio . A manobra feita, primeiramente, no lado normal ou menos afetado.

Testes para Quadril e Sacroilaca

-Teste de Patrick (FABERE): Este teste destina-se a detectar tanto as patologias do quadril, como as da articulao sacro-ilaca. Com o paciente em decbito dorsal, colocamos o calcanhar do membro inferior em questo sobre o joelho do lado oposto; o examinador aplica ento uma fora sobre o joelho fletido e outra sobre a espinha ilaca ntero-superior oposta, como se estivesse abrindo um livro. Se a dor for referida na regio inguinal, pode haver patologia na articulao do quadril; caso a dor seja referida na regio posterior, pode haver patologia na articulao sacro-ilaca. Este teste tambm chamado de Fabere, em virtude da posio que o membro assume durante sua realizao.

Teste para Quadril

Teste de Ober: Usado para diagnosticar a contratura do trato iliotibial. O paciente posicionado em decbito lateral, com o quadril a ser testado posicionado para cima. O quadril e o joelho so fletidos a 90. O examinador estende o quadril at 0, verificando se h aduo suficiente para repousar o joelho sobre a mesa de exame. Se isso no for possvel, a contratura est diagnosticada. O teste pode ser realizado tambm com o joelho estendido. Assim, o examindor pode detectar contraturas mais sutis.

Teste de Ober

Teste para Quadril

Teste de Ely:O paciente posicionado em decbito ventral. Em situaes normais, o joelho pode ser fletido totalmente, at que o calcanhar do paciente atinja a regio gltea. Quando existe retrao do reto femoral, isso no possvel, ou somente o ser havendo flexo associada do quadril ipsilateral. Teste de Craig: O paciente posicionado em decbito ventral, e o joelho fletido a 90, aps palpa-se o grande trocanter. O quadril rodado internamente at que o grande trocanter fique na regio mais lateral possvel da coxa. O ngulo formado entre a perna e a vertical fornece uma idia da anteverso do colo femoral.

Teste de Ely

Teste de Craig

Teste para Quadril Infantil

Teste de Ortolani: este teste utilizado para o diagnstico da instabilidade do quadril. Consiste em colocar a criana em decbito dorsal, segurando os membros inferiores pelos joelhos e fletindo os quadris em 90 graus; o polegar colocado na face medial da coxa e os dedos indicador e mdio sobre o trocnter maior. A partir desta posio faz-se a abduo simultaneamente para os dois quadris ou fixa-se um lado e testa-se o outro. Quando existe a instabilidade, sentimos um ressalto durante a realizao desta manobra (Sinal de Ortolani positivo).

Teste para Quadril Infantil

Teste de Ortolani: Classicamente, este ressalto descrito como um click. A coxa agora ento aduzida e se exercendo uma fora com o polegar em direo lateral, a cabea sofre um novo ressalto e o click novamente percebido. Deve ser pesquisado preferencialmente nos primeiros dois dias de vida, pois depois sua percepo dificultada.

Devemos ainda destacar que este sinal est presente nos casos de displasia leve e moderada do quadril, quando podemos mobilizar anormalmente a cabea femoral dentro do acetbulo, denotando a instabilidade; nos casos de displasia grave, o ressalto no produzido, pois a cabea femoral encontra-se fixa em uma posio deslocada no neoacetbulo e no pode ser trazida de encontro ao acetbulo real.

Teste para Quadril Infantil

- Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilateral congnito do quadril em crianas. A criana posicionada em DD com os quadris fletidos a 90 e os joelhos completamente fletidos. O teste positivo se um joelho estiver mais alto que o outro. - Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do quadril em lactentes. Com o beb na mesma posio usada para o teste de Ortolani, o examinador estabiliza a pelve entre a snfise e o sacro com uma mo. Com o polegar da outra mo, o examinador tenta deslocar o quadril com uma presso posterior leve mais firme.

Testes Motores do Quadril

- Testes Motores do Quadril: os msculos so testados por grupos , conforme descrito anteriormente. Os flexores (inervados por L1,L2 e L3) so testados com o paciente sentado, com as pernas pendentes para fora da mesa,solicitando-se que o mesmo flexione o quadril enquanto o examinador oferece resistncia no tero distal da coxa. Para se testar os extensores (S1) o paciente deve estar em decbito ventral e com o joelho fletido, tentando estender o quadril enquanto o examinador oferece resistncia na face posterior da coxa.

Testes Motores do Quadril

Os abdutores (L5) so testados com o paciente em decbito dorsal,enquanto o examinador coloca suas mos sob as faces laterais dos tornozelos , impondo resistncia e solicitando ao paciente que abduza os membros; pode tambm ser testado com o paciente em decbito lateral, quando ento o examinador impe resistncia na face lateral da coxa .
E os adutores (L2,L3 e L4) so testados com o paciente em decbito dorsal, estando os membros abduzidos e com o examinador impondo resistncia na face interna dos tornozelos enquanto o paciente solicitado a realizar o movimento de aduo.

Testes Sensitivos do Quadril

- Testes Sensitivos do Quadril: as razes que suprem sensitivamente a pele da regio do quadril e coxa so:
T12(rea do ligamento inguinal), L1(tero superior da coxa), L2(tero mdio da coxa), L3(tero inferior da coxa), todos estes na face anterior do membro. Na face posterior do membro, as razes de S1 e S2 suprem a sensibilidade de extensa rea que vai desde a prega gltea at a fossa popltea.

Testes Especiais para Joelho

Teste de um-plano Valgus test Varus test Posterior drawer test Anterior drawer test Lachmans test Testes de Mltiplos Planos Anteromedial rotatory instability (AMRI) Slocum (AMRI) test Anterolateral rotatory instability (ALRI) Slocum (ALRI) test Pivot shift test Posteromedial rotatory instability (PMRI) Posteromedial drawer test Posterolateral rotatory instability (PLRI) JOELHO Posterolateral drawer test Reverse pivot shift test Dial test External rotation recurvatum test Testes Meniscais Apleys test McMurrays test Weight-bearing/rotation meniscal test Testes Patelofemorais McConnell test Patella apprehension test Patellofemoral grind test Outros Testes Nobles compression test Mediopatellar plica test

Nomenclatura dos testes em ingls - para acesso literatura estrangeira.

Testes para Joelho

- Membros Pendentes: paciente em decbito ventral com as pernas para fora da maca observar o tensionamento dos squiostibiais. Testes - Flexo e Extenso (ativa e passiva): observar o grau de fora muscular, sempre testando primeiro ativamente e depois passivamente.

Testes para Joelho

- Patela : verificar se h liquido em excesso; teste do rechao (percutir com 2 dedos em cima da patela e observar se ela vai flutuar). Observar tambm o movimento dela (passivamente), se h crepitao ou hipersensibilidade.

Testes para Joelho

- Teste para Joelho de Saltador: oferece-se resistncia contra o movimento de extenso do joelho; detecta tendinite patelar (infra, supra) ou do quadrceps (acima de 3 dedos). - Teste da Gaveta Anterior: detecta a instabilidade anterior do joelho. O paciente deita em decbito dorsal, com o joelho fletido em 90. O examinador senta-se sobre o ante-p do paciente. Com o p do paciente em rotao neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte proximal da panturrilha. Ambos os membros inferiores so testados. O teste positivo se houver movimento anterior excessivo (>5 mm) da tbia em relao ao fmur.

Testes para Joelho

- Teste Cruzado: detecta instabilidade anterolateral do joelho. Com o paciente em p e com a perna no afetada cruzada sobre a perna de teste, o examinador firma o p da perna de teste pondo o seu prprio p cuidadosamente sobre ele. O paciente roda o dorso superior para o lado oposto da perna lesada aproximadamente 90. Nesta posio o paciente solicitado a contrair os msculos do quadrceps. Se a contrao produzir uma sensao de falha no joelho, ento o teste positivo. - Teste de Godfrey: detecta frouxido do LCP. Paciente decbito dorsal, segura-se a perna do paciente distalmente em 90. Teste positivo se houver um deslizamento da tbia posteriormente, em comparao com o lado contralateral normal.

Testes para Joelho

- Childress: detecta leso meniscal. Paciente ir agachar-se com uma perna fletida e a outra estendida. Pedir para ele se levantar; caso haja leso meniscal o paciente ir relatar dor neste movimento. - Teste de Hugston e Losee jerk test (sinal de solavanco): identifica a presena de instabilidade rotatria anterolateral do joelho. Realizado com o paciente em decbito dorsal, flexo do quadril de 45 e do joelho de 90. O joelho submetido a um estresse em valgo e rotao interna medida que extendido O teste positivo quando o joelho gradualmente estendido, entre 30 e 40 de flexo ,ento o plat tibial lateral repentinamente d um ressalto (subluxa para frente com uma sensao de solavanco).

Testes para Joelho

- Teste de Lachman: identifica leso no ligamento cruzado anterior (LCA). O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador estabiliza o fmur distal com uma mo e segura a tbia proximal com a outra mo. Com o joelho mantido em flexo leve 20, a tbia movimentada para frente sobre o fmur. O teste positivo quando h uma sensao final macia e um movimento excessivo da tbia (> 5 mm).

Testes para Joelho

- Teste de Losee: identifica instabilidade rotatria anterolateral do joelho. Com o paciente em decbito dorsal e relaxado, o examinador apia o p do paciente de modo que o joelho fique fletido em 30 e a perna externamente rodada e encostada no abdmen do examinador. Mo na fbula + extenso da perna + rot. int.(inverso) + apoio em valgo no joelho. - Teste MacIntosh (deslocamento piv lateral): identifica instabilidade rotatria anterolateral. O examinador segura a perna com uma mo e coloca a outra mo sobre a face lateral proximal. Com o joelho em extenso, aplica-se uma fora em valgo e roda-se internamente a perna enquanto o joelho fletido. Entre 30 a 40 de flexo, observa-se um salto repentino quando o plat tibial lateral, o qual tinha subluxado anteriormente em relao ao cndilo femoral, repentinamente se reduz

Testes para Joelho

- Teste Slocum ALRI: identifica instabilidade rotatria ntero-lateral. O paciente deita-se em decbito lateral sobre a perna no afetada, com os quadris e joelhos fletidos a 45o. O p da perna de teste apoiado sobre a mesa em rotao medial com o joelho em extenso. O examinador aplica uma fora em valgo no joelho enquanto o flete. O teste positivo se a subluxao do joelho reduzida entre 25 e 45. - Teste de Slocum: identifica leso ntero-lateral do joelho. O paciente posicionado em decbito dorsal, com o joelho fletido a 90 e o quadril fletido a 45. o examinador senta-se sobre o p do paciente, o qual est rodado internamente a 30. o examinador segura a tbia e aplica sobre ela uma fora direcionada anteriormente. O teste positivo se o movimento tibial ocorre primeiramente do lado lateral. O teste tambm pode ser usado para identificar instabilidade rotatria anteromedial. Esta verso do teste feita com o p rodado lateralmente a 15; o teste positivo se o movimento tibial ocorre primariamente no lado medial.

Testes para Joelho

- Teste do Toque ou Deslizamento (esfregadela): identifica um derrame leve no joelho. Comeando abaixo da linha articular na face medial da patela, o examinador desliza proximalmente a palma e os dedos at a bolsa suprapatelar. Com a mo oposta, o examinador desliza os dedos sobre a face lateral da patela. O teste positivo se uma onda de lquido aparece como uma leve salincia na borda distal medial da patela. - Teste do Golpe Patelar: identifica derrame articular significativo. O joelho fletido ou estendido at o desconforto e o examinador bate levemente sobre a superfcie da patela. O teste positivo se o examinador sentir flutuao da patela.

Testes para Joelho

- Teste de Estresse da Aduo (varo): o examinador aplica um estresse varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste feito com o joelho do paciente em extenso completa e ento com 20 a 30 de flexo. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um rompimento importante dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso de ligamento colateral lateral. - Teste de Estresse da abduo (valgo): o examinador aplica um estresse valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste feito primeiramente com o joelho em extenso completa e depois repetido com o joelho a 20 de flexo. O movimento excessivo da tbia distanciando-se do fmur indica um teste positivo. Os achados positivos com o joelho em extenso completa indicam um rompimento importante dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido indicativo de leso do ligamento colateral medial.

Testes para Joelho

- Teste de compresso de Apley (teste da moagem): detecta leses meniscais. O paciente deita-se em decbito ventral com os joelhos fletidos em 90. O examinador aplica uma fora compressora na planta do p para baixo e faz uma rotao interna e externa. O teste positivo se o paciente relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de leso meniscal no respectivo lado doloroso.

- Teste de trao de Apley (teste da distrao): detecta leso ligamentar. O paciente na mesma posio do teste acima, s que se fazendo uma trao no lugar de uma compresso. O teste dar positivo se o paciente relatar dor.

Testes para Joelho

- Teste de Desvio Palpao de Steinman: com o paciente em decbiro dorsal, flexionar o quadril e o joelho a 90 graus. Colocar os dedos polegar e indicador sobre as linhas articulares medial e lateral do joelho respectivamente. Com a mo oposta, pegar o tornozelo e alternadamente, flexionar e estender o joelho, enquanto voc palpa a linha articular. Quando o joelho estendido, o menisco move-se para frente; e quando flexionado, o menisco move-se para trs. Se o paciente sentir a dor mover-se anteriormente na extenso, ou posteriormente quando o joelho flexionado; ento suspeitada uma ruptura ou leso do menisco. - Teste de Retorno: identifica leses meniscais. O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador segura o calcanhar do paciente com a palma da mo. O joelho do paciente fletido totalmente e ento estendido passivamente. Se a extenso no for completa ou apresentar uma sensao elstica (bloqueio elstico), o teste positivo.

Testes para Joelho

- Teste da Plica de Hughston: identifica uma plica suprapatelar anormal. O paciente em decbito dorsal o examinador flete o joelho e roda medialmente a tbia com brao e mo enquanto que, com a outra mo, a patela levemente deslocada medialmente com os dedos sobre o curso da plica. O teste positivo se um pop provocado na plica enquanto o joelho fletido e estendido pelo examinador.

- Teste de McMurray: identifica leses meniscais. Com o paciente em decbito dorsal, o examinador segura o p com uma mo a palpa a linha articular com a outra. O joelho fletido completamente e a tbia movimentada para frente e para trs e ento mantida alternadamente em rotao interna e externa enquanto o joelho estendido. Um clique ou crepitao pode ser sentido na linha articular no caso de leso meniscal posterior, quando o joelho estendido.

Testes para Joelho

- Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente sentase com a perna na posio pendente. O paciente estende o joelho com a tbia rodada medialmente at a dor aumentar. O teste repetido com a tbia rodada lateralmente durante a extenso. O teste positivo se no houver dor quando a tbia estiver rodada lateralmente.
- Teste de Apreenso: identifica deslocamento da patela. O paciente deita-se em decbito dorsal com o joelho em 30o de flexo. O examinador cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece apreensivo e tenta contrair o quadrceps para trazer a patela de volta posio neutra, o teste positivo.

Testes para Joelho

- Sinal de Clarke: identifica a presena de condromalcia da patela. O paciente deita-se relaxado com os joelhos estendidos enquanto o examinador pressiona proximalmente base da patela com a mo. O paciente ento solicitado a contrair o quadrceps enquanto o examinador aplica mais fora. O teste positivo se o paciente no consegue completar a contrao sem dor.
- Teste de Waldron: identifica condromalcia da patela. O paciente faz diversas flexes lentas e acentuadas do joelho enquanto o examinador palpa a patela. O teste positivo no caso de dor e crepitao durante o movimento.

Testes para Joelho

- Teste de Gaveta Pstero lateral de Hughston: detecta a presena de instabilidade rotatria posterolateral do joelho. O procedimento semelhante ao teste postero-medial de Hughston, exceto que o p do paciente levemente rodado lateralmente. O teste positivo se a tbia roda posteriormente em demasia sobre a face lateral quando o examinador a puxa posteriormente.
- Teste da Gaveta Pstero medial de Hughston: identifica instabilidade rotatria posteromedial do joelho. O paciente em decbito dorsal com o joelho fletido a 90. O examinador fixa o p em leve rotao.

Testes para Joelho

Teste de Jacob (pivot-shift reverso):O paciente posicionado em decbito dorsal, com o quadril fletido a 45 e o joelho a 90. aplicado um estresse em valgo no joelho, que mantido em rotao externa. medida que estendido progressivamante, h um ressalto (reduo da subluxao posterior do plat tibial lateral) a 20 de flexo. Apesar de apresentar um grande ndice de falso-positivos, sua positividade aponta para o diagnstico de leso do CPL (compartimento posterolateral.

Testes Especiais para Tornozelo e P

Testes de Estresse Ligamentar Anterior talofibular ligament stress test Calcaneofibular ligament stress test Calcaneocuboid ligament stress test Medial collateral ligament stress test

Testes de Instabilidade Ligamentar External rotation stress test Talar tilt test Drawer test

Outros Testes Thompsons test Peroneal subluxation test Metatarsal squeeze test

Nomenclatura dos testes em ingls - para acesso literatura estrangeira.

Testes para Tornozelo

- Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente colocado em decbito ventral ou de joelhos com os ps estendidos sobre a borda da cama. O tero mdio da panturrilha comprimido pelo examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se suspeitar de ruptura do tendo de Aquiles.
- Sinal de Homan: detecta a existncia de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espao poplteo.

Testes para Tornozelo

- Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do tornozelo. O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador estabiliza a poro distal da tbia e fbula com uma mo, enquanto segura o p em 20 de flexo plantar com a outra mo. O teste positivo se ao trazer o talus para frente no encaixe do tornozelo, a translao anterior for maior do que a do lado no afetado. - Teste de Kleiger: detecta leses no ligamento deltide. O paciente est sentado com os joelhos em 90. O examinador segura o p do paciente e tenta abduzir o ante-p. O teste positivo se o paciente se queixar de dor medial e lateralmente. O examinador pode sentir o astrgalo se deslocar levemente do malolo medial.

Testes para Tornozelo

- Inclinao Talar: identifica leses do ligamento calcaneofibular. O paciente est em decbito dorsal ou em decbito lateral com o joelho fletido a 90. Com o p em posio neutra, o astrgalo inclinado medialmente. O teste positivo se a aduo do lado afetado for excessiva.

Teste da compresso laterolateral da perna:A compresso da fbula contra a tbia pelas mos do examinador provoca estresse nos ligamentos tibiofibulares distais e dor em casos de leso da sindesmose. A rotao externa do p, mantendo-se a tbia em posio neutra, causa efeito semelhante.

Testes para Tornozelo

Estresse em varo do tornozelo:Quando h varizao excessiva do tornozelo indica leso do complexo ligamentar lateral. O examinador aplica o estresse em varo na face lateral do calcneo enquanto estabiliza a tbia. Pode ser feito com radiografias, demonstrando, desse modo, um dado objetivo quando comparado com o lado normal.

Estresse em valgo do tornozelo:Quando h valgizao excessiva do tornozelo, indica leso do complexo ligamentar medial, e executado de maneira oposta ao anterior.

Arcos longitudinal e transverso do p.

29/08/2008

Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

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Testes para P
Sinal de Mulder:A compresso ltero-lateral da cabea dos metatarsianos causa um clique palpvel em casos de neuroma de Morton. Teste de Coleman e Chesnut:Teste realizado em trs fases nas quais blocos de madeira so colocados de forma a determinar a causa do varismo do retrop: primeiro raio, antep e o prprio retrop. importante salientar que este teste s funciona em casos de varo flexvel.

Testes para P
Teste de Jack:A extenso passiva do hlux causa elevao do arco plantar e indica mobilidade subtalar. A rotao ativa ou passiva da tbia sobre o p tem o mesmo resultado e significado que os teste de Jack. Teste da ponta dos ps:O retrop apresenta um valgismo fisiolgico quando plantgrado e apoiado sobre o solo. Quando o paciente solicitado a ficar na ponta dos ps, nota-se uma varizao progressiva do retrop, o que indica uma unidade motora do tibial posterior funcionante e uma articulao subtalar mvel. Tal varizao no ocorre em casos de ps planos rgidos e em fases avanadas da insuficincia do m. tibial posterior, ou em casos de barras tarsais.

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